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Causa incomum de derrame pleural em paciente com insuficiência cardíaca

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Academic year: 2021

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ISSN 1806-3713

© 2019 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

Causa incomum de derrame pleural em paciente com insuficiência cardíaca

Daniel Bruno Takizawa

1,a

, Philippe de Figueiredo Braga Colares

1,b

, Olívia Meira Dias

1,c

1. Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.

a. http://orcid.org/0000-0003-3614-6899; b. http://orcid.org/0000-0001-7460-6484; c. http://orcid.org/0000-0002-5926-2975

Paciente do sexo feminino, 56 anos, com diagnóstico

prévio de cardiomiopatia dilatada idiopática, se apresentou com piora da dispneia ao longo de quatro dias. Seu histórico médico incluía o diagnóstico de pielonefrite xantogranulomatosa, que havia exigido nefrostomia à esquerda oito meses antes de sua apresentação. No momento da admissão, a radiografia de tórax mostrou derrame pleural à esquerda e cardiomegalia. Foi iniciado protocolo de sepse em virtude da hipotensão e da preocupação com derrame pleural parapneumônico ou empiema. A TCAR de tórax revelou rim esquerdo atrófico com múltiplas áreas hipoatenuantes com bolhas de gás (coleções) associadas a cálculos na pelve renal. Uma das

coleções era claramente contígua ao espaço perirrenal próximo ao pilar diafragmático. A toracocentese diagnóstica mostrou exsudato amarelo com glicose e pH baixos e altos níveis de lactato desidrogenase e creatinina. A paciente foi diagnosticada com urinotórax e abscesso renal, recebeu antibioticoterapia e foi submetida à nefrectomia total. O urinotórax é uma causa rara de derrame pleural, mais frequentemente resultante de uropatia obstrutiva ou de lesão geniturinária iatrogênica/traumática.

(1-3)

O líquido pleural do urinotórax geralmente revela um transudato que se resolve após a remoção da obstrução do trato urinário. A infecção associada leva a líquido pleural com pH e glicose baixos.

Figura 1. Em A, radiografia de tórax mostrando extenso derrame pleural à esquerda. Em B, reconstrução coronal de TC mostrando o rim esquerdo com cálculo calcificado e áreas hipoatenuadas, uma das quais drenando para o espaço perirrenal e causando derrame pleural à esquerda (seta preta).

A B

REFERÊNCIAS

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2017;9(5):1209-1218. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.04.22 2. Garcia-Pachon E, Romero S. Urinothorax: a new approach. Curr

Opin Pulm Med 2006;12(4):259-63. https://doi.org/10.1097/01.

mcp.0000230628.65515.86

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2015;6(1):213-6. https://doi.org/10.4103/0976-9668.149182

1/1 http://dx.doi.org/10.1590/1806-3713/e20180343

J Bras Pneumol. 2019;45(5):e20180343

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