Aula de Feridas, Cicatrização e Curativos

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Aula de Feridas, Cicatrização

e Curativos

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Introdução

A pele é o maior órgão do corpo humano, constituindo

cerca de 10% do peso corporal.

Está constantemente exposta a agressões físicas,

químicas e mecânicas, que podem ou não, ter

consequências físicas permanentes.

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FUNÇÕES

DA PELE

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FUNÇÕES DA PELE

1- Proteção:

a pele atua como barreira física contra

microrganismos e outras substâncias estranhas,

protegendo contra infecções e perda excessiva de

líquidos.

2- Sensibilidade:

as terminações nervosas da pele

permitem que a pessoa sinta dor, pressão, calor e

frio.

3- Termo regulação:

a pele ajuda a regular a

temperatura corporal mediante vasoconstrição,

vasodilatação e sudorese.

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FUNÇÕES DA PELE

4- Excreção:

a pele ajuda na termo regulação,

mediante a excreção de resíduos, como eletrólitos e

água.

5- Metabolismo:

a síntese de vitamina D na pele

exposta à luz solar, por exemplo, ativa o metabolismo

de cálcio e fosfato, minerais que desempenham um

papel importante na formação óssea.

6- Imagem Corporal ou Estética:

a pele detalha a

nossa aparência, identificando de modo único cada

indivíduo.

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Introdução

A pele possui três camadas:

externa ou epiderme

, constituída de tecido epitelial,

cuja camada superior ao se renovar constantemente, é

substituída pelas células novas provindas da camada

inferior.

Está histologicamente constituída das camadas basal,

espinhosa, granulosa, lúcida e córnea é um importante

órgão sensorial;

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Introdução

média ou derme,

formada por tecido conjuntivo,

mantém a pele constantemente elástica, une a derme

com a epiderme, forma a impressão digital, nutre a

epiderme e possui terminações nervosas táteis;

encontramos os vasos sanguíneos, linfáticos, folículos

pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas, pelos e

terminações nervosas, além de células como:

fibroblastos,

mastócitos,

monócitos,

macrófagos,

plasmócitos entre outros.

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Introdução

interna ou hipoderme

, é uma continuação da derme,

sendo

formada

por

tecido

conjuntivo,

vasos

sanguíneos e linfáticos, nervos e tecido adiposo.

Funciona como uma reserva alimentar e de proteção

contra as ações mecânicas e o frio.

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Introdução

A epiderme está histologicamente constituída das camadas basal, espinhosa, granulosa, lúcida e córnea é um importante órgão sensorial.

Na derme, encontramos os vasos sanguíneos, linfáticos, folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas, pelos e terminações nervosas, além de células como: fibroblastos, mastócitos, monócitos, macrófagos, plasmócitos entre outros.

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Histórico

As feridas são consequência de uma agressão por

um agente ao tecido vivo.

O tratamento das feridas vem evoluindo desde

3000 anos A.C., onde as feridas hemorrágicas

eram tratadas com cauterização; o uso de

torniquete é descrito em 400 A .C.; a sutura é

documentada desde o terceiro século A.C. Na

Idade Média, com o aparecimento da pólvora, os

ferimentos tornaram-se mais graves.

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Definição de Feridas

Feridas são definidas como soluções de continuidade

aparente, ou seja, consistem em rupturas das relações

anatômicas normais dos tecidos em consequência de

uma lesão.

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Tipos de feridas

Agudas Abrasões Queimaduras Vesículas ( bolhas ) Incisão cirúrgica Crônicas

Úlcera por pressão

Úlcera neuropática diabéticas Úlcera venosa

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Classificação das feridas

As feridas podem ser classificadas de três formas

diferentes:

1. de acordo com a maneira como foram produzidas

(mecanismo de lesão),

2. de acordo com o grau de contaminação

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1- De acordo com o mecanismo da lesão:

Feridas incisas ou cirúrgicas: são aquelas produzidas por um

instrumento cortante. As feridas limpas geralmente são fechadas por suturas.

Feridas contusas ou corto contusas: são produzidas por

objeto rombo e são caracterizadas por traumatismos das partes moles, hemorragia e edema

Feridas laceradas: são aquelas com margens irregulares como

as produzidas por vidro ou arame farpado;

Feridas perfurantes: são caracterizadas por pequenas

aberturas na pele. Exemplo: feridas feitas por bala ou ponta de faca

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Feridas Pérfuro-contusas - são as ocasionadas por arma de

fogo, podendo existir dois orifícios, o de entrada e o de saída.

Escoriações - a lesão surge tangencialmente à superfície

cutânea, com perda de pele.

Equimoses e hematomas - na equimose há rompimento dos

capilares, porém sem perda da continuidade da pele, sendo que no hematoma, o sangue extravasado forma uma cavidade.

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2- Quanto ao grau de contaminação:

Feridas limpas: são aquelas que não apresentam inflamação e

em que não são atingidos os tratos respiratório, digestivo, genital ou urinário;

Feridas limpas-contaminadas: são aquelas nas quais os tratos

respiratório, alimentar ou urinário são atingidos, porem em condições controladas;

Feridas contaminadas: incluem feridas acidentais, recentes e

abertas e cirurgias em que a técnica asséptica não foi respeitada devidamente;

Feridas infectadas ou sujas: são aquelas nas quais os

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3- Quanto ao grau de comprometimento tecidual:

Estágio I: caracteriza-se pelo comprometimento apenas da

epiderme, com formação de eritema em pele integra e sem perda tecidual;

Estágio II: caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda

tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas;

Estágio III: caracteriza-se por presença de ulcera profunda,

com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo, entretanto a lesão não se estende até a fáscia muscular;

Estágio IV: caracteriza-se por extensa destruição de tecido,

chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular ou necrose tissular

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Fisiologia da

Cicatrização

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Introdução

Após ocorrer uma lesão em um tecido, imediatamente inicia-se a cicatrização, que é uma inicia-sequência de respostas dos mais variados tipos de células (epiteliais, inflamatórias, plaquetas e fibroblastos), que interagem para o restabelecimento da integridade dos tecidos.

O tipo de lesão também possui importância no tipo de reparação; assim, em uma ferida cirúrgica limpa, há necessidade de mínima quantidade de tecido novo, enquanto que por exemplo em uma grande queimadura, há necessidade de todos os recursos orgânicos para cicatrização e defesa contra uma infecção. Na sequência da cicatrização de uma ferida fechada, temos a ocorrência de quatro fases distintas: inflamatória, epitelização, celular e fase de fibroplasia.

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Cicatrização

“ A cicatrização é um potente e complexo processo sistêmico que exige do organismo a ativação e

produção e inibição de um Grande número de componentes moleculares e celulares que, em seqüência ordenada e continua patrocinam todo o

processo de restauração tissular.

Porém entender a cicatrização como um processo endógeno não implica em descuidar do tratamento

tópico”

DE ACORDO COM O CONCEITO ACIMA, CONCLUIMOS ENTÃO QUE:

O CURATIVO NÃO É O ÚNICO RESPONSÁVEL PELA CICATRIZAÇÃO

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Fisiologia da cicatrização

Vários processos celulares contínuos contribuem para

a restauração da ferida:

1. regeneração celular

2. proliferação celular

3. produção de colágeno.

A resposta do tecido às lesões passa por três estágios

parcialmente sobrepostos.

(25)

FASES DEFINIÇÕES Inflamatória ou

exsudativa

dura cerca de 72 horas e corresponde à ativação de coagulação sangüínea e à liberação de vários

mediadores, tais como fator de ativação de plaquetas, fator de crescimento , serotonina,

adrenalina e fatores do complemento entre outros. Nesta fase a ferida pode apresentar edema,

vermelhidão e dor.

Proliferativa ou regenerativa

pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formação do tecido de granulação. Nesta fase o colágeno é o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metabólico da cicatrização da ferida

Reparativa ou de maturação

durante esta ultima fase da cicatrização a densidade celular e a vascularização da ferida diminuem,

enquanto há maturação das fibras de colágeno. Nesta fase ocorre uma remodelação do tecido

cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras é reorganizado a fim de aumentar a

resistência do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem inicio no terceiro dia e pode durar ate seis meses.

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TIPO

DISCRIÇÃO

Primeira intenção ou união primária

Este tipo de cicatrização ocorre quando as bordas da ferida são apostas ou

aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e edema mínimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira intenção, a formação de

tecido de granulação não é visível.

Segunda intenção ou granulação

Neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido e presença de

infecção. O processo de reparo, neste caso, é mais complicado e demorado. Esse método de reparo é também

denominada cicatrização por granulação, pois no abscesso formam-se brotos

minúsculos chamados granulações.

Terceira intenção ou sutura secundária

Caso uma ferida não tenha sido suturada inicialmente ou as suturas se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso é feito pelo cirurgião que, após a

drenagem do material, promove a aproximação das bordas.

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FATORES QUE INFLUENCIAM

NA CICATRIZAÇÃO DAS

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FATORES QUE AFETAM O PROCESSO DE

CICATRIZAÇÃO

IDADE VASCULOPATIAS MEDICAMENTOS FUMO COPOS ESTRANHOS LOCALIZAÇÃO ESTRESSE MÁ NUTRIÇÃO ALTERAÇÕES METABÓLICAS

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Fatores que influenciam na cicatrização

1- Perfusão de Tecidos e Oxigenação:

doenças que alternam o fluxo sanguíneo normal

podem afetar a distribuição dos nutrientes das células,

assim como a dos componentes do sistema imune ao

corpo. Essas condições prejudicam a capacidade do

organismo em transportar celular de defesa e

antibióticos administrados, o que dificulta o processo

de cicatrização. O fumo reduz a hemoglobina funcional

e leva à disfunção pulmonar o que reduz o aporte de

oxigênio para as células e dificulta a cura da ferida.

(31)

Fatores que influenciam na cicatrização

2- Localização da ferida:

feridas em áreas mais vascularizadas e em áreas de

menor

mobilidade

e

tensão

cicatrizam

mais

rapidamente do que aquelas em áreas menos irrigadas

ou áreas de tensão ou mobilidade (como cotovelos,

nádegas, joelhos).

(32)

Fatores que influenciam na cicatrização

3- Corpo estranho na ferida:

implantes de silicone, válvulas cardíacas artificiais,

material de curativo ou qualquer outro corpo estranho

podem retardar o processo de cicatrização, por serem

inertes.

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Fatores que influenciam na cicatrização

4- Medicamentos:

os

corticosteroides,

os

quimioterápicos

e

os

radioterápicos podem reduzir a cicatrização das

feridas, pois diminuem a resposta imune normal à

lesão. Eles podem interferir na síntese proteica ou

divisão celular, agindo, diretamente na produção de

colágeno. Além disso, podem tornar a cicatriz mais

frágil, aumentando a atividade da Colagenase.

Deve-se também evitar o uso de anti- microbianos nas

feridas.

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Fatores que influenciam na cicatrização

5- Nutrição:

uma

deficiência

nutricional

pode

dificultar

a

cicatrização, pois deprime o sistema imune e diminui a

qualidade e a síntese de tecido de reparação. As

carências de proteína e de vitamina C são as mais

importantes, pois afetam diretamente a síntese do

colágeno.

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Fatores que influenciam na cicatrização

6- Hemorragia:

o acúmulo de sangue propicia o acumulo de células

mortas que precisam ser removidas, bem como o

surgimento de hematomas e isquemia. Isso provoca

dor e retarda o processo de cicatrização.

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Fatores que influenciam na cicatrização

7- Edema e obstrução linfática:

dificultam a cicatrização, pois diminuem o fluxo

sanguíneo e o metabolismo do tecido, facilitando o

acumulo de catabólitos e produzindo inflamação.

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Fatores que influenciam na cicatrização

8- Infecção:

ocorre quando a concentração de leucócitos está superior a 10.000/mm³. A colonização da ferida não deve ser confundida com infecção, pois a colonização ocorre quando a ferida é mantida livre de tecido necrótico e/ou material estranho e é controlada pela ação de neutrófilos e macrófagos. Já a infecção ocorre quando há uma alta concentração bacteriana, quando o tecido local está comprometido (escara, necrose ou corpo estranho) e há um comprometimento generalizado do paciente.

(38)

Fatores que influenciam na cicatrização

9- Idade:

o envelhecimento torna os tecidos menos elásticos e

menos resistentes o que dificulta a cura de uma ferida.

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Fatores que influenciam na cicatrização

10- Hiperatividade do paciente:

a hiperatividade dificulta a aproximação das bordas da

ferida. O repouso favorece a cicatrização.

(40)

(41)

Complicações da ferida

A grande complicação das feridas é a INFECÇÃO, sendo que os fatores predisponentes podem ser locais ou gerais.

Os fatores locais são: contaminação, presença de corpo estranho, técnica de sutura inadequada, tecido desvitalizado, hematoma e espaço morto.

Os fatores gerais são: debilidade, idade avançada, obesidade,

anemia, choque, grande período de internação hospitalar, tempo cirúrgico elevado e doenças associadas, principalmente o diabetes e doenças imunodepressoras.

Outras complicações são a HEMORRAGIA e a DESTRUIÇÃO TECIDUAL.

(42)

O QUE AVALIAR DA

FERIDA

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- Local

- Há quanto tempo existe ?

- Qual o tamanho?

- Tem exsudato ? Qual ?

- Tem odor?

- Como estão as bordas ?

- Tem tecido desvitalizado

- Tipo de curativos que irei utilizar ?

(44)

Exsudato seroso: Líquido seroso (soro) fração líquida do sangue presença de albumina, normalmente cor amarelada, (bolha por queimadura)

(45)

Esfacelos/fibrinosa: formação de fibrina em grande quantidade, com característica firme,extravasamento abundante de secreção,aumento proteínas do sis.coagulação fibrinolítico ,síntese colágeno.

(46)

Supurativa/purulenta: O principal exsudato é o pús (respostas celulares)

(47)

Tecido desvitalizado ou inviável ou escara ou tecido necrosado de calcâneo direito.

(48)

AVALIAÇÃO DE BORDAS DA FERIDA

Fasciotomia com tecido de granulação

e bordas regulares

Borda irregular com tecido de granulação

(49)

COMO REALIZAR A MEDIDA ?

ACETATO ou LUVA MEDIDA EXTERNA

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COMO REALIZAR A MEDIDA

(51)

COMO REALIZAR A MEDIDA

(52)

COMO REALIZAR A MEDIDA

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Avaliação da lesão quanto a etiologia

Percepção sensorial

1. Totalmente

Limitado 2. Muito Limitado 3. Levemente Limitado 4.Nenhuma Limitação

Umidade 1.Completamente

molhada 2. Muito molhada 3.Ocasionalmente molhada 4.Raramente molhada

Atividade 1. Acamado 2. Confinado à cadeira 3. Anda Ocasionalmente 4. Anda freqüentement e Mobilidade 1. Totalmente

imóvel 2. Bastante limitado 3. Levemente limitado 4. Não apresenta limitação

Nutrição 1. Muito pobre 2.

Provável- mente inadequado 3. Adequado 4. Excelente Fricção e cisalhamento 1. Problema 2. Problema em potencial 3. Nenhum problema

(54)

Classificação de risco

TOTAL DE PONTOS _RISCO

6 – 9 BAIXO

10- 13 MODERADO

(55)

(56)

Definição

É um meio empregado para realizar a limpeza e

aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida,

quando necessário, com finalidade de promover a

rápida cicatrização e prevenir contaminação e infecção.

(57)

Objetivos

• Tratar e prevenir infecções;

• Eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a

cicatrização

e

prolongam

a

convalescença,

aumentando os custos do tratamento;

• Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e

procedimentos corretos.

(58)

Finalidades do curativo Ideal

• Remover corpos estranhos;

• Reaproximar as bordas separadas;

• Proteger a ferida contra contaminação e infecções;

• Promover hemostasia;

• Preencher espaço morto, e evitar a formação de

sero-hematomas;

• Favorecer a aplicação de medicação tópica;

• Fazer desbridamento mecânico e remover tecido

necrótico;

(59)

Finalidades do curativo Ideal

• Reduzir o edema;

• Manter a umidade da superfície da ferida;

• Fornecer isolamento térmico;

• Proteger a cicatrização da ferida;

• Limitar a movimentação dos tecidos em torno da

ferida;

• Dar conforto psicológico;

(60)

(61)

Introdução

O tipo de curativo varia com a natureza, a localização e o tamanho da ferida.

Em alguns casos é necessária compressão, em outros, lavagem com soluções fisiológicas ou anti-sépticos.

Alguns exigem imobilização com faixas elásticas ou mesmo gesso.

Nos curativos de orifícios de drenagem de fistulas entéricas, a proteção da pele sã em torno da ferida é o objetivo principal.

A seleção de um curativo é feita com base em suas propriedades físicas de proteção e manutenção de medicamentos e/ou enzimas em contato com a ferida.

Ainda não surgiu o curativo ideal, mas um curativo bem feito pode resultar em uma cicatrização melhor, tanto estática com funcional.

(62)

Tipos de curativos

Curativos Abertos - são realizados em ferimentos o qual

não há necessidade de oclusão, como no caso de algumas feridas cirúrgicas (após 24 horas), cortes pequenos, escoriações, queimaduras etc.

Semi-oclusivo - este tipo de curativo é absorvente e

comumente é utilizado em feridas cirúrgicas, onde há a necessidade de uma oclusão parcial do ferimento através de uma fina camada de compressas de gaze estéreis. Ele tem varias vantagens:

•Permite a exposição da ferida ao ar; •Absorve exsudato da ferida;

(63)

Tipos de curativos

Oclusivos

- Não permite a passagem de ar ou

fluidos, sendo uma barreira contra bactérias. Tem

como vantagens:

Vedar a ferida, a fim de impedir pneumotórax,

impedir a perda de fluidos, promover o isolamento

térmico e de terminações nervosas, impedir a

formação de crostas.

Compressivos

- é utilizado para ocasionar a

hemostasia reduzir o fluxo sanguíneo, ou promover

estase, e ajudar na aproximação das extremidades

do ferimento.

(64)

Tipos de curativos

Sutura com Fita Adesiva - após limpeza da ferida, as

bordas do tecido seccionado são unidas e fixa-se a fita adesiva. Este tipo de curativo é apropriado para cortes superficiais e de pequena extensão.

(65)

(66)

1- Manter Alta Umidade

Nada de curativos secos em feridas

abertas.

Não há necessidade de secar as feridas

abertas, somente a pele ao redor dela.

(67)

2- Remove o Excesso de

Exsudação

O curativo deve ter um pouco de

absorvência.

Pode ser necessário fornecer um segundo

chumaço.

(68)

3- Ser Isolador Térmico

As feridas não devem ser limpas com

loções frias.

Os

curativos

não

devem

permanecer

removidos

por

longos

períodos

de

tempo

(isso

também

(69)

4- Ser Impermeável a

Bactérias

As faixas devem ser aplicadas como uma moldura

de quadro.

Se ocorrer uma empapação, deve-se utilizar um

chumaço absorvente no topo ou trocar o curativo.

(70)

5- Ser Isento de Partículas e Tóxicos

Contaminadores de Feridas

Não se deve usar lã de algodão ou qualquer gaze

desfiada.

Os chumaços absorventes não devem ser cortados,

pois irão desfiar.

(71)

6- Deve ser Retirado sem Causar

Trauma

Nada de curativos secos em feridas abertas.

É preferível irrigá-las a esfregá-las.

(72)

7- Deve Permitir a Troca de

Gases

Não há implicações comprovadas na área

de enfermagem.

(73)

(74)

Classificação das Coberturas

Passivas - protegem e cobrem a ferida: gazes,

ataduras,

adesivos cirúrgicos;

Interativas/Bioativas - Mantém o meio ótimo para cicatrização: películas,

hidrogel, alginato,

(75)

MÉTODO AUTOLÍTICO

Coberturas utilizadas

para autólise

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A - HIDROGEL

• Composição:

Carboximetilcelulose

+

Propilenoglicol + água (70 à 90%)

• Ação:

Debridamento autolítico / remover crostas e

tecidos desvitalizados em feridas abertas

(77)

Modo de ação

•Desbridamento natural (autólise);

•Hidratação das crostas por manterem o meio úmido; •Estimulação a granulação e epitelização;

Vantagens:

•Fácil aplicação;

•Diminuição da sensibilidade dolorosa na ferida; •Pode ser aplicado na presença de infecção;

•Não danifica o tecido de granulação, o hidrogel tem a capacidade de absorção do exsudato da ferida úmida e doação de fluido a ferida seca.

.

(78)

Indicação

Feridas com perda parcial e total de tecidos, como áreas doadoras, cirúrgias superficiais, úlceras crônicas e outros. Nomes comerciais:intrasite gel/Smith Nephew, Nugel/J&J; Saf-gel/Convatec.

(79)

B - HIDROCOLÓIDE

• Composição:

Carboximetilcelulose + gelatina +

pectina

• Forma de apresentação:

Amorfo e placa

• Ação:

É hidrofílico, absorve o exsudato da ferida,

formando um gel viscoso e coloidal que irá manter

a

(80)

Camada interna: Matriz adesiva com partículas hidrofílicas (gelatina, pectina, carboximetilcelulose)

Camada externa: Filme ou espuma Apresentação

Placas: Retangular, quadrada, triangular, ovalada, extra-fina (transparente), com ou sem borda adesiva etc. Pasta e pó

(81)

Umidade sobre o leito da ferida

- Barreira contra infecção e trauma mecânico

- Favorece o desbridamento auto lítico

- Estimula angiogênese e granulação

- Absorve exsudato, forma gel (Ph bacteriostática)

(82)

Indicação

- Prevenção e tratamento feridas abertas não infectadas - Leve a moderado exsudato

Contra - indicação

- Feridas infectadas

- Escaras e queimaduras 3º grau

(83)

Cuidados na colocação

- colocá-las com SF0,9%

- Cuidado com borda (3cm)

- Realizar reforço borda S/N

- Trocar quando saturar (máximo 7 dias), ou o gel

extravasar ou o curativo deslocar

Observação

As primeiras trocas com devem ser realizadas

quando houver secreção fétida

(84)

MÉTODO ENZIMÁTICO

(85)

C - PAPAÍNA

• Composição: Enzima proteolítica. São encontradas nas folhas, caules e frutos da planta Carica Papaya

• Forma de apresentação: Pó, gel e pasta

• Atuação: Desbridante (enzimático) não traumática / anti-inflamatória / bactericida / estimula a força tênsil das cicatrizes; pH ótimo de 3-12; atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmática (alfa anti-tripsina)

• Observações: Diluições: 10% para necrose; 4 à 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação; cuidados no armazenamento (fotossensível) e substâncias oxidantes (ferro/iodo/oxigênio); manter em geladeira

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Como preparar a papaína:

Preparar a concentração adequada é o primeiro passo: Ferida necrótica: 10%

Ferida com exsudato purulento: 4% a 6% Ferida com tecido de granulação: 2%

(87)

Uso e Troca

Usos

Diluição deve ser rápida

Não deve ser diluída em metais Diluir em água destilada

Pode-se lavar a ferida com jatos Gel em fina camada

Colocar gaze embebida

Curativo primário, requer um secundário

Troca

em 24hs Saturação

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Papaína(g) Diluição (ml) % obtida 1 100 1 1 50 2 2 50 4 3 50 6 4 50 8 5 50 10 6 50 12

Diluições

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D - COLAGENASE

• Composição:

Enzima proteolítica

• Forma de apresentação:

Pomada

• Ação:

Age seletivamente degradando o colágeno

inativo da ferida; debridamento enzimático suave

e não invasivo; atua em pH 6-8; inativado em

presença de iodo e de íons pesados como prata e

mercúrio

• Observações:

Controvérsias quanto a ação

estimuladora da granulação e epitelização

(90)

E - FIBRINOLISINA

• Composição:

Fibrinolisina (plasma bovino) e

desoxorribonuclease (pâncreas bovino)

• Forma de apresentação:

Pomada

• Ação:

Através da dissolução do exsudato e dos

tecidos necróticos, pela ação lítica da

fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e

da enzima desoxorribonuclease.

• Observações:

Monitorar a sensibilidade do

paciente

(91)

MÉTODO OSMÓTICO

(92)

F - ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO

• Composição:

80 % íon cálcio + 20 % íon sódio

+ ácidos gulurônico e manurônico (derivados

de algas marinhas)

• Forma de apresentação:

Cordão e placa

• Ação:

Hemostasia/Desbridamento Osmótico

/

Grande

absorção

exsudato/Umidade

(formação de gel)

(93)

Indicação

- Feridas abertas e sangrantes

- Alta exsudação c/ ou s/ infecção

Contra-indicação

- Lesão superficial - Pouco exsudato - Queimadura

(94)

Usos

Até redução do exsudato Umedecer a fibra com SF0,9% Modelar o curativo à ferida A fibra não deve tocar as bordas Utilizar como cobertura primária

Trocas

24/48HS, Saturação,

(95)

Outros Tipos

de

(96)

G - FILMES TRANSPARENTES

• Composição:

Filme de Poliuretano, aderente

(adesivo), transparente, elástico e

semi-permeável

• Ação:

Umidade / Permeabilidade Seletiva /

Impermeável a Fluidos

• Observação:

Pode ser utilizado como cobertura

secundária. Trocar até 7 dias

(97)

Indicação e contraindicação

Indicação de uso:

•Curativo para feridas provocadas por dermo abrasão, •Úlceras por pressão estágio I e II;

•Sobre crostas de feridas para facilitar a autólise; •Feridas cirúrgicas limpas.

Contra-indicação:

infecção, exsudato no leito da ferida ou no cateter.

Nomes comerciais:

Tegaderm/3M; Bioclusive/J&J;

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H - HIDROPOLÍMERO (Tiele / Tiele Plus)

• Composição:

Almofada de espuma composta de

camadas sobrepostas de não tecido e revestida

por poliuretano

• Indicação:

Feridas abertas não infectadas com

baixa ou moderada exsudação

• Contra-indicação:

Feridas infectadas e com

grande quantidade de exsudato

• Observação:

Uso de talco para aumentar poder

de adesividade

(99)

(100)

• Composição:

Tela de acetato de celulose,

impregnada com emulsão de petrolatum,

hidrossolúvel

• Ação:

Proporciona a não aderência da ferida

• Indicação:

Áreas doadoras e receptadoras de

enxerto, abrasões e lacerações

• Contra-indicação:

Alergia

I- GAZE DE ACETATO COM PETROLATUM (ADAPTIC)

(101)

J - CARVÃO ATIVADO E PRATA

• Composição:

Carvão ativado com prata à

0,15%,

envolto por não tecido de nylon poroso, selado

nas quatro bordas

• Ação:

Absorve exsudato / Absorve os micro-

organismos / Filtra odor / Bactericida (prata)

• Indicação:

Feridas infectadas e exsudativas

• Contraindicação:

Feridas limpas com baixo

exsudato e em presença de osso e tendão

(102)

Indicações:

Feridas com odor forte

Feridas infectadas que tenham de moderada a grande quantidade de exsudato sero-purulento ou purulento.

Contra-indicações:

pessoas sensíveis à nylon, feridas com pouco exsudato.

Nome comercial:

Actsorb Plus/ J&J.

(103)

(104)

K - ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)

• Composição:

Óleo vegetal composto por ácidos

linoleico, caprílico, cáprico, vitaminas A, E e

lecitina de soja

• Ação:

Quimiotaxia Leucocitária / Angiogênese /

Umidade / Bactericida

• Indicação:

Prevenção e tratamento de úlceras /

Tratamento de feridas abertas

• Contra-indicação:

Alergia

(105)

Indicação

Indicações:

úlceras por pressão, diabéticas, deiscências de ferida, cirúrgicas, etc.

Ação:

Estimula a formação do tecidos de granulação por meio de sua ação quimiostática e promove diferenciação epidérmica acelerando assim, o processo de cicatrização, de hidratação e de elasticidade da pele.