HIV
Hepatite B
Transmissão sangüínea
Hepatite C
Mais de 60 diferentes agentes infecciosos
40% dos casos de hepatites B e C 2.5% das infecções pelo HIV
Atribuíveis a casos de contaminação ocupacional
RISCOS BIOLÓGICOS
PROFISSIONAIS DE SAÚDE
World Health Organization. The World Health Report, Box 4.4. 2002. Geneva, Switzerland: <http://www.who.int/whr/2002/chapter4/en/index8.html>.
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV
ACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.
106 casos comprovados 238 casos prováveis Brasil 1 caso EUA 57 casos 139 casos França 13 casos 31 casos Espanha 5 casos 0 casos Itália 5 casos Alemanha 5 casos 33 casos Bélgica 0 casos 3 casos Reino Unido 5 casos 14 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Suiça 2 casos 1 caso Holanda 0 casos 2 casos Austrália 6 casos 0 casos África 5 casos 1 casos Canada 1 casos 2 casos Argentina 1 caso 0 casos México 0 casos 9 casos Israel 0 casos 1 caso
Trinidade & Tobago
0 casos
Acidentes Ocupacionais com Material Biológico
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV
ACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE
106 casos comprovados
> 70% profissionais da enfermagem e
técnicos de laboratórios clínicos
> 85% exposições percutâneas
> 90% exposições a sangue
HIV/AIDS Surveillance Report. CDC.
EUA - 8.700 Casos / ano
2.000 casos = Doença clínica
400 casos = Hospitalização
200 casos = Óbito
800 casos = Cronicidade
CDC, 1991
Estimated Incidence of HBV infections among
HCW and General Population, US, 1985-1999
0 50 100 150 200 250 300 350 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Year In ci d e n ce p er 1 0 0
Health Care Workers
General U.S. Population
O S H A B loodb or ne P a thoge n S ta nda rd Cardo, D. 2005. 8.700 casos / ano
2.000 casos = Doença clínica
200 casos = Óbito
800 casos = Cronicidade
1.000 casos / ano
250 casos = Doença clínica
18 casos = Óbito
Dados sujeitos à revisão. SMS/SSC/CDT/GDT Jan 1997 - Dez 2003 Total = 12.469 acidentes
Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria profissional. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2003*.
37,13 37,89 26,03 55,11 31,66 19,95 16,39 51,14 51,74 63,53 31,86 58,87 69,06 77,46 11,73 10,37 10,44 13,03 9,47 10,99 6,15 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% AREA DE LABORATORIO ENFERMAGEM NIVEL MEDIO ENFERMEIRO EQUIPE DE LIMPEZA ESTAGIARIO OU ESTUDANTE MEDICO ODONTOLOGO
ESTIMATIVA EUA
200 - 500 CASOS POR ANO
JAGGER, 2001.
HEPATITE C
TIPO DE EXPOSIÇÃO RISCO IC 95% PERCUTÂNEA 0.32 % 0.18 - 0.45 %
25 estudos 22 contaminações / 6.955 exposições
MUCOSAS 0.03 % 0.006 - 0.19 %
21 estudos 1 contaminação / 2.910 exposições
PELE NÃO-ÍNTEGRA < 0.1 %
Nenhum caso (após exposição cutânea isolada) em estudos prospectivos.
Exposições ocupacionais ao HIV
RISCO DE TRANSMISSÃO DO HIV
RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue):
HIV
0,3 %
3 :1000
Hepatite B
6 a 40%
3 : 10
Hepatite C
1,8 a 10% 3 : 100
ACIDENTES DE TRABALHO COM
MATERIAL BIOLÓGICO
PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA
CDC
1 caso -
hepatotoxicidade
grave
(AZT + 3TC + NVP)
mulher, 43 anos - necessidade de
transplante hepático
homem, médico, 38 anos - hepatite
fulminante
Custo de soroconversão por HCV
Profissional da equipe de limpeza - acidente
por agulha no lixo
(Carolina do Sul)
Custo previsto com tratamento: $629,000
(Não elegível para transplante hepático,
o que custaria mais $250,000)
Implicações de acidentes com
material biológico
•
Risco of infecção
• Impacto emocional
•
Custos médicos
•
Custos pessoais
•
Aspectos legais
Cardo, D. 2001.Profissional da equipe de enfermagem
São Paulo
Exposição a fonte sabidamente HIV+
Suicídio
DESORDEM PÓS-TRAUMÁTICA AGUDA
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV
ACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.
106 casos comprovados 238 casos prováveis Brasil 1 caso EUA 57 casos 139 casos França 13 casos 31 casos Espanha 5 casos 0 casos Itália 5 casos Alemanha 5 casos 33 casos Bélgica 0 casos 3 casos Reino Unido 5 casos 14 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Suiça 2 casos 1 caso Holanda 0 casos 2 casos Austrália 6 casos 0 casos África 5 casos 1 casos Canada 1 casos 2 casos Argentina 1 caso 0 casos México 0 casos 9 casos Israel 0 casos 1 caso
Trinidade & Tobago
0 casos
Contaminação de acidente
profissional em SP
•
Auxiliar de enfermagem
•
Acidente em 14/10/94 em procedimento
de punção venosa de pc com Aids
•
17/10/94 = teste de Elisa –
•
Nov/94 = febre + linfoadenopatia
•
29/12/94 = 2° teste de Elisa
-•
11/04/95 = Elisa e W.Blot +
•
Caso notificado em 10/08/97
Del Bianco, R. 2001.
CONTAMINAÇÃO HIV
Rio de Janeiro
feminino, tec enfermagem
acidente com dispositivo IV em janeiro 1996
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Acidente provocado por outro profissional
após falha no acesso vascular periférico
durante entrega de novo escalpe
CONTAMINAÇÃO HIV
Rio de Janeiro, enfermagem – nível superior
acidente com agulha sutura
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Movimentação da paciente
durante parto vaginal
PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente
Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTCONTAMINAÇÃO HIV + HCV
Florianópolis - Santa Catarina masculino, aux enf, 37 anos
acidente com dispositivo IV em 6/6/98
Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV + Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo
com esparadrapo e lança-lá na bandeja, espetou mais ou menos 3 cm de mandril
na região hipotenar da mão.
INFECÇÕES OCUPACIONAIS
•
HUCFF – UFRJ
•
Maio 1992 a Abril 1998
•
658 acidentes (~ 10% Fonte desconhecida)
•
Soroconversões
HIV
0
HBV
1
HCV
3
Magalhães AC e col.
HBV OCUPACIONAL
•
44 exposições percutâneas
•
6 meses de acompanhamento
•
2 casos (4,54%) de soroconversão HBV
Ferreira AC, Machado AP, Miranda . Prevalência de acidentes com materiais perfurocortantes e infecções profissionais pelo HV e HBV em um Hospital Escola do Sul do Brasil. In: Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar, 5, Rio de Janeiro. 1996. Anais. Rio de Janeiro. P 126. Resumo 322.
CONTAMINAÇÕES NOTIFICADAS
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2001*.
1 CASO PARA HEPATITE B
jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez
ARV, sem informação sobre vacinação para
hepatite B
1 CASO PARA HEPATITES B e C
mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez
ARV, não vacinada para hepatite B
Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDT Jan 1997 - Dez 2003 - Total = 12.469 acidentes
PROFISSIONAL
PACIENTE
COMO OCORREM OS ACIDENTES DE
Acidentes potencialmente preveníveis
envolvendo agulhas com lúmen
NaSH - Junho1995 - Dezembro2000 - n= 5704
Agulha desnecessária - 19%
Dispositivo
de segurança - 25% Prática de trabalho seguro - 7%
Descarte adequado - 13% Não prevenível
16%
Indeterminado - 20%
USO DE EPIS - CENTRO CIRÚRGICO
PROPÉS X ÓCULOS DE PROTEÇÃO
1.489 PESSOAS OBSERVADAS - 43 VISITAS CC
753 (50.5%) FORA DO CAMPO CIRÚRGICO
736 NO CAMPO CIRÚRGICO
98.4% - USO DE PROPÉS
x
11.0% - USO DE ÓCULOS
The Needlestick Safety and Prevention Act
November 6, 2000
PREVENÇÃO DE ACIDENTES
Educação em segurança
+
~ 60 %
Procedimentos
Educação em segurança
+
Procedimentos
> 80 %
+
Dispositivos de segurança
Sharp Object Injury Product Categories:
Injection Devices
Blood Drawing Devices
Vascular Access Devices
Glass Blood Tubes
Surgical Devices
Lancetas com dispositivo de
segurança - retráteis
Antes Durante
Depois
Caso 1: Omissão em elevador de obra civil
Trata-se de acidente ocorrido quando o acidentado, chamado para resolver um problema relacionado aos reparos em
execução na caixa d’água de um edifício, ao deixar o elevador que o levara até o pavimento em que se localizava a caixa,
não fechou a porta do elevador (omissão).
Ao ser aberta para dar acesso ao local de trabalho, a porta projetava-se para fora sobre uma plataforma na qual os
trabalhadores caminhavam até a caixa d’água. A abertura e o fechamento da porta eram manuais e o elevador não possuía dispositivo de bloqueio à movimentação caso a porta
estivesse aberta.
Caso 1: Omissão em elevador de obra civil – cont.
Ao sair do elevador para a plataforma, o trabalhador não fechou a porta, caminhando em direção à caixa d’água. Nesse momento o elevador começou a descer e a porta aberta chocou-se com a plataforma, derrubando-a.
O trabalhador sofreu queda de 40 metros de altura e faleceu.
Durante a análise constatou-se que, para a empresa, a
“causa” do acidente havia sido a omissão do acidentado, já falecido: “foi ele que não fechou a porta”. A análise efetuada pelos autores e por técnicos não pertencentes aos quadros
da empresa identificou falhas técnicas no elevador implicadas na gênese do acidente.
