Contribuição do MS para o fortalecimento
da AB no estado São Paulo, perspectivas
da construção das redes e na coordenação
do cuidado.
Webster Pereira – DAB/SAS/MSUBS
Fluvial
Atributos e Diretrizes da AB
PNA
B
, 2011
• Acessibilidade e Acolhimento (porta de entrada preferencial e porta
aberta)
• Territorialização e Responsabilização Sanitária
• Vínculo e adscrição de clientela
• Cuidado Longitudinal
• Coordenação do Cuidado
Cobertura de AB no Brasil e SP
o 72% da população BR coberta pela
atenção básica e 61,04% em SP, considerando-se, além das equipes de Saúde da Família, equipes equivalentes formadas por clínicos gerais, ginecologistas-obstetras e pediatras.
o 62% da população coberta por Equipes de Saúde da Família no Brasil e 39,89% em SP;
o Cerca de 39.000 equipes de Saúde da Família cuidam de mais de 120 milhões de cidadãos brasileiros e 4.970 no Estado SP (representação Mais Médicos*);
o Cerca de 40.000 Unidades Básicas de Saúde (mais de 700 mil profissionais atuando na AB);
Evolução de Equipes Saúde da Família no
estado de São Paulo
3.524 4.970
Núcleos de Apoio à Saúde da Família
- NASF -
Dimensão Técnico-pedagógica Dimensão Clínico-assistencial Apoiar a consolidação da Atenção Básica no Brasil, ampliando sua abrangência e resolubilidadeCompostos por equipes multiprofissionais que trabalham de forma integrada às equipes Saúde da Família, apoiando-as e compartilhando saberes
Núcleos de Apoio à Saúde da Família
- NASF – Situação Brasil
3.143 municípios 327 Nasf em SP
215 Nasf I 34 Nasf II 78 Nasf III
Evolução dos Nasf em SP
Ano NASF 1 NASF 2 NASF 3
2008 15 0 2009 58 0 2010 117 0 2011 108 0 2012 146 4 2013 165 9 9 2014 196 26 55 2015 204 34 78
Programa Mais Médicos após 2 anos de implantação
• Há uma retomada da expansão da cobertura de Atenção Básica e da Saúde da Família depois de importante período de estagnação;
• Ampliação do acesso, da oferta de ações de saúde e do escopo de práticas;
• A avaliação do Programa pelos Usuários, Gestores e Trabalhadores é excelente; e • Já começam a ser identificados impactos importantes na saúde da população.
Equipes completas com profissional médico 40 horas na UBS;
Possibilidades do cuidado em ESF em muitos municípios que não havia este arranjo de AB.
Mais Médicos em SP
•
Desafios da AB para produção do cuidado
• Necessidade de ruptura da prática centrada no procedimento:
Estrutura Singulariadade e coletividade Acolhimento/vínculo Formação profissional para o SUS Consciência sanitária Acesso à tecnologias do cuidado Qualidade do atendimento
Programa RequalificaUBS
Ampliação e Melhoria da Estrutura Física
Componentes
•Construção
•Reforma
•Ampliação
•Informatização (telessaúde, e-SUS
AB e banda larga)
Ampliação e Melhoria da
Estrutura Física em São Paulo
Fonte: SISMOB – Março/2016.
Componente Nº Proposta Aprovadas
Nº Municípios
Obras
concluídas Valores repassados
Construção 1.112 428 347 R$ 457.973.000,01
Ampliação 786 344 443 R$ 85.524.436,80
Reforma 1.243 394 829 R$ 182.735.748,
Total 3.141 1.616 R$726.233.185,46
Componente CONSTRUÇÃO DA ACADEMIA DE SAÚDE
Nº de
Municípios
Qtd Propostas aprovadas
Obras concluídas Valores
Cenário 1 • Sala de Recepção • Consultório • Banheiro • Sala de Procedimentos • Sala de Curativo • Sala de Nebulização • Sala de Vacina Cenário 2 • Cenário 1 • Sala de dispensação de medicamentos Cenário 3 • Cenário 2 • Sala de observação • Sala de atividades coletivas • Sala de gerência
C1
46%
C2
34,6%
C3
19,5%
C1
60,6%
C2
48,4%
C3
33,8%
Brasil SPEquipamentos e materiais 1
• Aparelho de pressão adulto • Nebulizador • Balança de 150 kg • Balança infantil • Régua antropométrica • Estetoscópio adulto • Foco de luz
• Geladeira exclusiva para vacina • Glicosímetro
• Mesa ginecológica • Mesa exame clínico • Sonar
• Termômetro • Otoscópio
Equipamentos e materiais 2
• Equipamentos e materiais1
• Suporte para soro
• Aparelho de pressão infantil • Estetoscópio infantil
E1
34,4%
E2
17,3%
E1
37,3%
E2
25,9%
Brasil SPI1
61,7%
I2
43,2%
I1
80,1%
I2
54,7%
Brasil SP Insumos 1 • Abaixador de língua • Agulhas descartáveis • Atadura • Fita métrica • Espéculo descartável • Escovinha endocervical • Espátula de Ayres • Esparadrapo • Fixador de lâminas • Gaze• Lâmina de vidro com lado fosco • Tiras reagentes de medida de glicemia • Seringas descartáveis
• Recipiente para descarte de perfuro-cortantes • Preservativo masculino
Insumos 2
• Insumos 1
• Equipo de soro
Novo Sistema de Informação da Atenção Básica
Estratégia e-SUS Atenção Básica
Sistemas de Informação na AB
Diversas
plataformas e
terminologias
Estratégia
e-SUS AB
Plataforma
única de dados
na AB
Individualizar o registroReduzir o retrabalho na coleta de dados
Informatizar unidades
Mantem o uso do prontuário de papel
Pode ser utilizado em UBS
sem computador
Cadastro GRADUAL da população
Não precisa
de conectividade
Definir fluxo p/ digitação das fichas
Garante o registro individualizado
(mesmo sem cadastro e sem CNS)/ identificado
(com CNS) Precisa de Centralizador ou PEC
para envio de
dados à Base Federal
UF nº eSF envio no trimestre % envio no trimestre AC 215 211 98,1 AL 835 826 98,9 AM 694 681 98,1 AP 177 174 98,3 BA 3.416 2.991 87,6 CE 2.431 2.338 96,2 DF 238 122 51,3 ES 718 613 85,4 GO 1.358 1.279 94,2 MA 2.043 1.952 95,5 MG 5.233 4.990 95,4 MS 557 527 94,6 MT 661 549 83,1 PA 1.347 1.229 91,2 PB 1.385 1.371 99,0 PE 2.219 2.100 94,6 PI 1.306 1.249 95,6 PR 2.308 2.174 94,2 RJ 2.561 2.471 96,5 RN 1.041 983 94,4 RO 377 359 95,2 RR 121 119 98,3 RS 1.972 1.819 92,2 SC 1.718 1.625 94,6 SE 630 576 91,4 SP 5.135 3.618 70,5 TO 481 469 97,5 Brasil 41.177 37.415 90,9
Plano Nacional de Banda Larga
Serão contempladas
aproximadamente 13 mil UBS,
em 3.944 municípios.
1.044 pontos no Estado de São Paulo do Programa de Banda Larga.
Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica
Diretrizes
Realização de Teleconsultorias e Segunda Opinião Formativa como oferta principal dos núcleos:
• Foco clínico-assistencial como serviços básicos e obrigatórios.
Diminuição dos encaminhamentos desnecessários Qualificação dos encaminhamentos Ampliação da Resolutividade clínica da Atenção Básica Plataforma 0800 7.605 equipes MM 18,4 % 15. 883100% Núcleos DAB no Estado: Garça, Andradina
Ações propostas em Telessaúde para AB Resolutiva
Ampliação da Resolutividade
Clínica da Atenção Básica
Teleconsultoria (Síncrona e Assíncrona) - enfase para 0800
Telessaúde com integração com a Regulação
Tele-educação
Telediagnóstico
Publicações
Protocolos de encaminhamento da Atenção Básica
Previstos: Oftalmologia; Otorrinolaringologia; Neurologia e Neurocirurgia; Dermatologia; Infectologia; Genética; Gastroenterologia; e Psiquiatria. Gastrologia e Estomatologia; e Hematologia.
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenção Básica
- PMAQ
Objetivos
Induzir a ampliação do acesso
Melhorar da qualidade da Atenção Básica
Garantir padrão de qualidade comparável nacional, regional e localmente Transparência e efetividade das ações governamentais direcionadas à AB
São complementares e conformam um ciclo contínuo de melhoria do acesso e da qualidade da Atenção Básica (AB):
Eixo Transversal e Estratégico de Desenvolvimento das ações
Momento de qualificação do processo de trabalho das equipes e da gestão, tais como: realização de
processos de autoavaliação e planejamento; monitoramento de indicadores; educação permanente, apoio
institucional e cooperação horizontal.
Avaliação externa verifica as condições de acesso e qualidade e identifica os esforços e resultados na qualificação da AB. Recontratualização
Conduz as equipes a processos de repactuação entre as equipes de Atenção Básica e gestores. Promove incremento de novos padrões de qualidade, estimulando o avanço sistemático do programa.
Adesão do município
ao programa e
contratualização de compromissos entre as
equipes de AB, gestores municipais e Ministério da
Saúde.
27
Adesão ao PMAQ – 1º, 2º e 3º ciclos
Ciclos doprograma
Equipes de atenção básica participantes
Equipes de saúde bucal participantes
Nº %* Nº %*
1º Ciclo 2.322 64,54 - -
2º Ciclo 3.610 87,18 1.703 87,15
**3º Ciclo 4.676 91,00 2.138 94,39
PMAQ, 2016
** No 3º Ciclo forma consideradas as Equipes que finalizaram o processo de adesão, destacando que ainda sem o processo de homologação.
28
Dados PMAQ
A organização do processo de trabalho é essencial para a efetivação da integralidade
em saúde para os cidadãos e influencia fortemente na satisfação dos profissionais da
equipe.
Os resultados obtidos na avalição externa do Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), serão destacados os seguintes eixos:
•infraestrutura necessária ao desenvolvimento das ações;
•diagnóstico do território;
•planejamento das ações;
•monitoramento e avaliação; e
ACESSO, ACOLHIMENTO
E
AGENDA DA EQUIPE
Para que a Atenção Básica possa cumprir suas funções na Rede de Atenção à Saúde, é fundamental que a população reconheça que as UBS estão próximas a seu domicílio e podem resolver grande parte de suas necessidades em saúde. Para isso, gestores e trabalhadores possuem a tarefa de organizar cada serviço de modo que eles sejam, de fato, acessíveis à população. Ou seja, é necessário um olhar atento ao perfil do
território para que não existam barreiras que dificultem o acesso dos usuários às UBS. Nesse sentido, precisamos refletir sobre os seguintes aspectos:
–Horário de funcionamento das UBS –Acolhimento à demanda espontânea –Organização da agenda das equipes
Horário de funcionamento da UBS
UBS que funcionam de segunda à sexta, de manhã e à tarde
BRASIL N= 24.055 SP N=2.193 Sim 95,2% 97,7% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% 95,20% 97,7%
Acolhimento na UBS
Equipes que realizam acolhimento de segunda à sexta, nos turnos da manhã e tarde
AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil
96,9%
74,1%
Equipe realiza acolhimento à demanda espontânea
Equipe realiza acolhimento à demanda espontânea, todos os dias, manhã e tarde
99,1% 91,0%
Acolhimento à demanda espontânea
BRASIL N = 27077
São Paulo
II.12.18 - Profissionais capacitados para avaliação e
classificação de risco e vulnerabilidade? 69,9% 75,5%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% 69,9% 75,5%
Coordenação do Cuidado e Integração com
outros Pontos da Rede de Atenção à Saúde
O exercício da coordenação do cuidado pela atenção básica depende da integração à rede de serviços e supõe ações no nível da gestão dos serviços de saúde e da organização assistencial.
Para tanto, esta organização envolve a necessidade de uma organização que favoreça:
•o acesso a serviços de saúde especializados com integração dos diferentes níveis de assistência do sistema de serviços de saúde
•a existência de mecanismos de coordenação assistencial com ordenamento dos fluxos e continuidade informacional
•a articulação na interface entre a atenção básica e os serviços especializados
FAUSTO, M. et al. A posição da ESF na rede de atenção à saúde na perspectiva das equipes e usuários participantes do PMAQ-AB. Revista Saúde em Debate.
•A coordenação do cuidado busca romper com a fragmentação dos serviços, se tornando um diferencial nos sistemas integrados de serviços de saúde, já que são organizados através de uma rede integrada de pontos de atenção, prestando uma assistência contínua a uma população definida, onde a APS atua como centro de comunicação, ordenando os fluxos.
FAUSTO, M. et al. A posição da ESF na rede de atenção à saúde na perspectiva das equipes e usuários participantes do PMAQ-AB. Revista Saúde em Debate.
VI. 15.4 Qual é o fluxo institucional de comunicação?
Respostas Brasil São Paulo
Ficha de referência/contra referência com história detalhada e
sugestões de conduta 86,3% 89,9% Comunicação eletrônica 30,6% 36,7%
II.16.1 A equipe de AB obtém retorno da avaliação realizada pelos especialistas dos usuários encaminhados?
Respostas Brasil São Paulo Sempre 10,4% 11,5% Algumas vezes 66,1% 74,7% Não há retorno para a equipe 23,4% 13,9%
VI.15.2 Com que frequência os profissionais da Equipe de Saúde Bucal entram em contato com especialistas para trocar informações sobre os seus pacientes encaminhados?
Respostas Brasil São Paulo
Sempre 21,0% 29,5% Sim, algumas vezes 45,5%
55,8% Nunca 33,5%
INTEGRAÇÃO COM OUTROS SERVIÇOS
A equipe de AB obtém retorno da avaliação realizada pelos especialistas dos usuários encaminhados?
SP N= 3.523 BR N= 29.778 Sempre 11,5% 10,4% Algumas vezes 74,7% 66,1% Não há retorno para a equipe
13,9% 23,4%
Com que frequência os profissionais da Equipe de Saúde Bucal entram em contato com especialistas para trocar
informações sobre os seus pacientes encaminhados? SP N= 1.616 BR N= 18.114 Sempre 29,5% 21%
Sim, algumas vezes
55,8% 45,5% Nunca
Quando um usuário é atendido na unidade de saúde e necessita ser encaminhado para uma consulta especializada, quais são as
formas possíveis?
EAB ESB Usuários
SP BR SP BR SP BR
A consulta é marcada pela unidade de saúde e informada na hora para o usuário
41,9% 27,7% 21,8% 13,7% 20,9% 15,6% A consulta é marcada pela unidade de saúde
e a data posteriormente informada ao usuário 84,7% 56,9% 53,7% 35,2% 65,4% 43,5% A consulta é marcada pelo próprio usuário
junto à central de marcação de consultas especializadas
14,7% 33,8% 9,0% 23,7% 6,5% 17,1% O usuário recebe uma ficha de
encaminhamento/referência e deve dirigir-se a um serviço indicados pela sua equipe
28,1% 42,9% 33,9% 51,1% 18,0% 28,6%
O usuário recebe uma ficha de
encaminhamento/referência, mas não tem um serviço ou um profissional determinado
2,3% 3,8% 1,9% 3,3% 9,6% 14,3%
Desafios da Atenção Básica
1. Consolidar a reestruturação das Unidades Básicas de Saúde: reformas, ampliações, construções, equipamentos, informatização e conectividade.
2. Consolidar todas as ações previstas no Programa Mais Médicos, na perspectiva de construir uma política sustentável de gestão do trabalho para o conjuntos dos trabalhadores da Atenção Básica.
3. Expandir, junto com o e- SUS AB, a utilização do prontuário eletrônico na Atenção Básica.
4. Ampliar a integração das Unidades Básicas de Saúde com outros pontos de atenção das redes – para de fato possibilitar a coordenação e continuidade do cuidado.
5. Intensificar a oferta de dispositivos de qualificação do trabalho na atenção básica (educação permanente, telessaúde, matriciamento, formação de estudantes e residentes, protocolos clínicos e de encaminhamento , etc.
6. Garantir financiamento tripartite compatível com os custos de uma atenção básica mais resolutiva e considerando diferenças regionais.
