ANÁLISE DE CONCORDÂNCIA DO TESTE FLEXÃO CRÂNIO-CERVICAL EM INDIVÍDUOS COM DOR CERVICAL CRÔNICA
Caroline Garrote Quintiliano (PIBIC//UENP)1
carolgarrote@hotmail.com
Fabrício José Jassi (orientador) 1
Tiago Tsunoda Del Antônio1
Thais Cristina Chaves2
1 - Centro Ciências da Saúde - Campus de Jacarezinho - Universidade Estadual do Norte do Paraná.
2 - Professora do Departamento de Neurociências e Ciências do
Comportamento/Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – FMRP-UPS, Coordenadora do Laboratório de Pesquisa Interdisciplinar em dor
Musculoesquelética. fjjassi@uenp.edu.br
Resumo
O objetivo do estudo foi verificar a concordância dos resultados da eletromiografia (EMG) dos músculos da cervical com a palpação clínica do Teste de Flexão Crânio-Cervical (TFCC), utilizando o Pressure Biofeedback Unit (PBU) em indivíduos com dor cervical crônica. Métodos: Participaram do estudo 16 indivíduos organizados em dois grupos (grupo I: controle e grupo II: dor cervical crônica). O grupo com dor cervical crônica preencheu a escala visual analógica de intensidade de dor (EVA) e respondeu o questionário de incapacidade funcional relacionado ao pescoço (Neck Disability Index
-NDI). Ambos os grupos foram submetidos ao TFCC, sendo os músculos
esternocleidomastoideo (ECOM) e escaleno anterior (EA) avaliados pela eletromiografia de superfície e palpados por um examinador com experiência clínica. O TFCC foi realizado para as 5 zonas alvo (22,24,26,28 e 30). A análise de concordância foi realizada por meio de estatística descritiva. Resultados: A concordância entre a palpação do examinador e os dados da EMG no grupo controle foi de 75,42% para o músculo EA e 67,79% para o músculo ECOM. A concordância no grupo com dor cervical crônica foi de 66,67% para o músculo EA e 68,33% para o músculo ECOM. Conclusão: Pode-se concluir com o estudo que a palpação dos músculos esternocleidomastoideo e escaleno anterior é um método confiável para utilização na prática clínica.
Palavras-chave: Dor cervical crônica, Pressure Biofeedback Unit (PBU), Eletromiografia
(EMG), Teste flexão crânio-cervical (TFCC), Índice de incapacidade relacionada ao pescoço.
Fundamentação teórica
Estima-se que 22% a 70% da população mundial apresentarão dor cervical em algum momento de suas vidas (Childs et al, 2008). A coluna cervical pode demonstrar
instabilidade segmentar quando os músculos flexores superficiais da coluna cervical (Escaleno Anterior e Esternocleidomastoideo) realizam o movimento na ausência de ativação da musculatura profunda (Longo da cabeça e Longo do pescoço) (Winters e Peles, 1990).
O teste de flexão crânio-cervical (TFCC) tem sido utilizado na literatura como estratégia de intervenção terapêutica (Falla et al, 2006; Jull et al, 2009; Falla et al, 2012; Thoomes-de Graaf e Schimitt, 2012) e avaliação. Jull et al (2009) demonstraram que o treinamento da musculatura flexora profunda com baixa carga levou a melhora no padrão de ativação dos músculos flexores profundos cervicais e superficiais em indivíduos com dor cervical crônica e diminuição dos sintomas.
O objetivo do estudo foi verificar a concordância dos resultados da Eletromiografia dos músculos da cervical com a palpação clínica no Teste de Flexão Crânio-Cevical (TFCC) utilizando o Pressure Biofeedback Unit (PBU) em indivíduos com dor cervical crônica.
Materiais e métodos
O presente trabalho foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa em seres humanos FMRP-USP sobre o número de protocolo 4524/2013.
Foram recrutados 16 indivíduos de ambos os gêneros da Universidade Estadual do Norte do Paraná – UENP. O grupo controle consistiu de 5 mulheres e 3 homens com idades entre 17 a 26 anos; média 19,75 e desvio padrão (DP) 2,81 anos]. O grupo com dor consistiu de 7 mulheres e 1 homem com idades entre 19 e 25 anos; média 20,75 e DP 1,83anos.
Para o grupo com dor cervical foram considerados elegíveis os indivíduos com as seguintes características: a) dor cervical há pelo menos três meses (Hoy et al, 2010); b) limitação funcional, pelo menos leve, no Índice de incapacidade relacionada ao pescoço (NDI); c) dor de intensidade 3 na maioria dos dias em uma escala numérica de dor (0 a 10) (Lau et al, 2010). Já para o grupo controle foram selecionados indivíduos sem disfunção cervical há pelo menos três meses.
Os critérios de exclusão foram: cefaleia cervicogênica, doenças reumatologias como fibromialgia e artrite reumatoide, lesões cervicais pre diagnosticadas como hérnias de disco, lesão em chicote cervical, fratura cervical e presença de dor aguda e também indivíduos fazendo uso de analgésicos e anti-inflamatórios nas últimas 48 horas.
Todos os indivíduos após concordarem com os procedimentos da pesquisa assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. As etapas do estudo ocorreram no Laboratório de Biomecânica na Universidade Estadual do Norte do Paraná (UENP) de Jacarezinho. Os procedimentos que compõem a avaliação eletromiográfica seguem as normas previstas pelo consórcio europeu Surface EMG for the Non-Invasive Assessment of Muscles (SENIAM). Para coleta dos dados de Eletromiografia foi utilizado o equipamento
Noraxon® (Noraxon dual electrodes, Noraxon, USA, Inc®). Os eletrodos após preparo da
pele foram fixados no esternocleidomastoideo (ECOM) e escaleno anterior (EA) ambos unilateral.
Para avaliar incapacidade no grupo com dor cervical foi utilizado O índice de incapacidade funcional relacionado ao pescoço (Neck Disability Index - NDI). O questionário é composto por 10 questões e possui 6 possíveis respostas (0 a 5), o valor total varia de 0 até 50 pontos (Shellingerhout et al, 2012). No questionário, 7 itens estão relacionados a atividade da vida diária, 2 relacionados a dor e 1 relacionado a concentração (Childs et al, 2008).
O NDI foi utilizado na forma auto administrável. A classificação de incapacidade é considerada da seguinte maneira: 10 - 28% (5 - 14 pontos) - incapacidade leve; 30 - 48% (15 - 24 pontos) - incapacidade moderada; 50 - 68% (25 – 35 pontos) - incapacidade severa e 72% ou mais (36 pontos ou mais) – incapacidade completa.
Os indivíduos inicialmente passaram por um processo de triagem para determinar aqueles que eram legíveis para o estudo. Após serem considerados elegíveis os indivíduos eram alocados em um de dois possíveis grupos (grupo I: controle e grupo II: dor cervical crônica). O grupo com dor cervical crônica ainda preencheu a escala visual analógica (EVA) e respondeu o Índice de incapacidade funcional relacionado ao pescoço (Neck
Disability Index - NDI).
Os indivíduos ficaram em posição de decúbito dorsal, com os joelhos estendidos e com a cervical em posição neutra. A bolsa desinflada do PBU foi posicionada sob a cervical, logo abaixo do occipital e inflada até atingir 20 mmHg. O dispositivo forneceu a direção e o
feedback para o indivíduo realizar o teste das 5 zonas alvo (22, 24, 26, 28 e 30 mmHg).
Os indivíduos foram instruídos a realizar a flexão crânio-cervical sem atividade dos músculos ECOM e EA até atingir cada zona alvo (Falla et al, 2003). O movimento foi realizado lentamente e gentilmente movendo o queixo em direção ao esterno como se o sujeito estivesse falando “sim”. O teste foi praticado em cada zona alvo pelos indivíduos antes da coleta de dados, a fim de permitir-lhes conhecimento sobre o movimento a ser realizado no teste.
Realizado a familiarização com as zonas alvo o avaliador se posicionou contralateral ao lado em que os eletrodos estavam fixados e manteve a palpação sobre o ECOM e o EA. O teste teve uma duração de 55 segundos, com contrações de 5 segundos, repetidas por 3 vezes com pausa de 10 segundos entre elas (figura 1). O tempo de intervalo foi de 30 segundos entre cada zona alvo (Jull et al, 2008).
Resultados
No grupo I a média (desvio padrão) de peso, altura e IMC foram respectivamente: 62,25 (13,86); 1,69 (0,11); 21,38 (2,49), estando um dos indivíduos classificado como acima do peso e um abaixo do peso. No grupo II a média (desvio padrão) de peso, altura, IMC foram respectivamente: 64,81 (13,70); 1,63 (0,05); 24,35 (5,73), sendo um dos indivíduos classificado em obesidade grau I, três indivíduos em sobrepeso e dois indivíduos abaixo do peso.
A concordância entre a palpação do examinador e o EMG no grupo I foi de 75,42% para o músculo EA e 67,79% no músculo ECOM. A não concordância para o grupo I foi de 24,58% para o músculo EA e 32,21% para o músculo ECOM. A concordância no grupo II foi de 66,67% para o músculo EA e 68,33% para o músculo ECOM. A não concordância para o grupo II foi de 33,33% para o músculo EA e 31,67% para o músculo ECOM.
Na avaliação sobre intensidade de dor no momento da avaliação, aplicada apenas ao grupo II, a média (desvio padrão) da EVA foi 1,12 (0,64). Para os último três meses a média (desvio padrão) foi de 3,87 (0,64). No NDI a média foi de 9 pontos e desvio padrão de 1,60. Assim, a classificação de todos os indivíduos do grupo II foi incapacidade leve.
Considerações Finais
Pode-se concluir com o estudo que a palpação dos músculos esternocleidomastoideo e escaleno anterior é um método confiável para utilização na prática clínica demonstrando níveis de concordância acima 65% entre as avaliações. O grupo com dor cervical crônica apresentou um aumento da atividade da musculatura superficial em relação ao grupo controle. O teste de flexão crânio cervical serve como um feedback para o treinamento da musculatura.
Referências
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