Atividade física e fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em adolescentes.

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RELATÓRIO TÉCNICO-CIENTÍFICO FINAL

(Observação: as informações prestadas neste relatório poderão, no todo ou em parte, ser publicadas pela FAPESC.)

1. IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO (item a ser preenchido pela FAPESC) 1.1. N° do Contrato: CON 14029/2007-5 Nº Convênio: Nº FCTP: 1946/000, 2642/077, 117/080 Chamada Pública a que se refere: Universal 003/2006

1.2. Título do Projeto:

Atividade física e fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em

adolescentes.

1.3 Grande Área do Conhecimento (usar a nomenclatura do CNPq): Saúde Pública

1.4. Coordenador(a) do Projeto: Marco Fabio Mastroeni

1.5. Localização do projeto (Cidade/Região/SDR): Joinville/SC 1.5.1. Instituição: Universidade da Região de Joinville - UNIVILLE

1.6.1. Valor total do projeto (incluindo todos os intervenientes): R$ 64.112,96 1.6.2. Participação da FAPESC: R$ 17.884,00

Custeio: R$ 17.884,00 Capital: R$ 1.6.3. Outras instituições participantes (nomear):

- IELUSC: R$ 19.672,64

- LABORATÓRIO GIMENES: R$ 4.800,00

1.7. Início do Projeto: 01/03/2008 Término: 01/04/2008

______________________________________________________________________________________________ 1.8 Equipe Executora

Nome Titulação Instituição Função no projeto

1. Marco Fabio Mastroeni 2. Silmara Salete de Barros Silva Mastroeni 3. Muryel Carvalho Gonçalves 4. Vanessa Cláudia Vieira Doutor Doutoranda Aluna de graduação Aluna de graduação Univille IELUSC/ UNIVILLE Univille Ielusc

Coordenador. Compra de materiais, coleta dos dados, análise estatística, redação de artigos científicos, orientação na produção científica, orientação de estagiários.

Pesquisadora. Coleta dos dados,

processamento dos dados, análise estatística, redação de artigos científicos, orientação de estagiários.

Bolsista. Coleta dos dados, processamento dos dados, produção científica.

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2 DESCRIÇÃO DA PESQUISA, RESULTADOS E IMPACTOS

2.1 Resumo da pesquisa (até 500 palavras, espaço simples, fonte times new roman, tamanho 10). Vários trabalhos têm demonstrado ser possível alterar o perfil lipídico adotando-se hábitos de vida saudáveis, principalmente a prática de atividade física freqüente. Aliado a essa característica, o sedentarismo tem se destacado como o mais prevalente fator de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis, como as cardiovasculares, obesidade, hipertensão arterial, hipercolesterolemia e diabetes tipo II.O objetivo do estudo foi avaliar o efeito protetor da atividade física sobre os fatores de risco bioquímico, pressão arterial e disfunção endotelial no desenvolvimento de doenças cardiovasculares em adolescentes. Para o desenvolvimento do estudo foram envolvidos cerca de 300 adolescentes de 16 e 17 anos de idade, estudantes da rede estadual de ensino médio de Joinville-SC. Os alunos dos três turnos foram entrevistados nas escolas entre maio e novembro/2007, por meio de questionário, individualmente, durante a aula, mas fora da sala de aula. Após a entrevista os alunos levaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE para casa de forma a solicitar a assinatura dos pais. Além da determinação de variáveis bioquímicas (glicose, colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicerídeos, fibrinogênio, homocisteína, proteína C-reativa e TNF-alfa), outras variáveis relacionadas ao desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis foram investigadas, como: disfunção endotelial, medidas antropométricas (peso, estatura, dobras cutâneas triciptal e subescapular, circunferências braquial, da cintura e do quadril), hábitos relacionados ao estilo de vida (tabagismo, hábitos alimentares e ingestão de álcool), história familiar de doença cardiovascular e nível de atividade física. Acredita-se que os resultados obtidos neste estudo contribuam significativamente para o desenvolvimento de projetos de políticas públicas de saúde, voltados à redução/prevenção de doenças crônicas não transmissíveis.

2.2 Caracterização da Pesquisa: PESQUISA BÁSICA (PB):

PB visando o avanço do conhecimento sobre o tema em estudo (BAC) PB para avançar conhecimento, com potencial de aplicação tecnológica (BT)

PB para o avanço do conhecimento, com potencial para contribuir em políticas públicas (BP) PB visando avançar o conhecimento, com potencial de aplicação pública ou privada (BPP) PESQUISA TECNOLÓGICA (PT)

PESQUISA EM POLÍTICAS PÚBLICAS (PP)

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2.3 Síntese de resultados e impactos da pesquisa - cumprimento dos objetivos; impactos dos resultados da pesquisa: avanço do conhecimento; inovação tecnológica; benefícios sociais, econômicos, ambientais, culturais e regionais, efetivos ou esperados; contribuição à formulação de políticas públicas; outros impactos ou efeitos observados ou potenciais (até 500 palavras, espaço simples, fonte times new roman, tamanho 10).

Dos 300 alunos sorteados a partir da primeira etapa, 218 aceitaram participar da segunda etapa do estudo. O sexo feminino foi o mais prevalente (60,1%), e a maioria (58,7%) dos alunos relatou possuir 16 anos de idade. A média de idade foi 15,8 ± 0,6 anos. Apesar da pouca idade, 1,4% declararam ser casados ou viver com o(a) cônjuge. Apenas 8,0% das mães dos adolescentes ingressaram no ensino superior, e a maioria (38,2%) não concluiu o ensino fundamental. Quando questionados sobre o uso de medicamentos, 12,8% relataram consumir algum tipo de medicamento. Em relação a doença, 22,5% afirmaram possuir algum tipo de doença diagnosticada por um médico, sendo a renite a doença mais prevalente, 24,4%. Os valores médios das variáveis bioquímicas foram: Glicose 102,2 ± 10,7 mg/dL; Colesterol total 178,7 ± 35,6 mg/dL; Triglicerídeos 92,1 ± 41,7 mg/dL; HDL 63,1 ± 13,2 mg/dL; LDL 113,0 ± 26,4 mg/dL; Ácido fólico 14,4 ± 4,7 ng/mL; Vitamina B12 338,4 ± 119,4 pg/mL e Homocisteína 8,5 ± 4,5 µmol/L. A média da pressão arterial foi 122/63 mmHg para os meninos e 114/62 mmHg para as meninas, ambos classificados como normais segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Em relação a elasticidade arterial (disfunção endotelial), 11,7% dos indivíduos foram classificados como anormais em relação aos grandes vasos (C1), e 3,4% em relação aos pequenos vasos (C2), segundo o padrão de elasticidade arterial europeu. Quando as variáveis bioquímicas foram associadas ao nível de atividade física (Ativos e Não ativos), somente houve diferença significativa (p<0,05) para concentrações séricas de glicose. Dos 62,8% indivíduos que apresentaram hiperglicemia (Glicose ≥100 mg/dL), 34,3% foram classificados como não ativos. Quanto à hipertensão, somente dois casos foram diagnosticados, não havendo associação com o nível de atividade física. Em relação a elasticidade arterial, não houve diferença significativa entre os valores médios de elasticidade arterial (C1 e C2) e o nível de atividade física. Ainda que os resultados não tenham mostrado associação positiva entre os padrões elevados da maioria das variáveis investigadas e o nível de atividade física “não ativos”, neste relatório são descritos apenas os resultados preliminares, e novas associações/análises ainda serão realizadas. O trabalho desenvolvido representa fonte de dados fundamental para a elaboração de políticas públicas de saúde direcionadas a adolescentes. Como benefícios sociais, os adolescentes (e familiares) serão orientados quanto aos resultados do estudo e incentivados a praticar atividade física freqüente. É de extrema importância investir-se em educação para a manutenção de um estilo de vida saudável ainda nas escolas, de forma a propiciar qualidade de vida futura. Para isto, a prática de atividade física torna-se a característica mais importante na manutenção do hábito saudável.

3. DETALHAMENTO TÉCNICO

3.1. Data: / / Prestação de contas financeira: Finalizada Em atraso 3.2. Avaliação (feita pelo(a) coordenador(a) da pesquisa):

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A) O Projeto se desenvolveu segundo a proposta originalmente definida? Sim Não

Se houve mudanças significativas, elas foram especificadas e justificadas? Sim Não

Houve solicitação de alteração de rubrica (custeio/capital)? Sim Não

Descrever as alterações:

1. O valor orçado para análise do Fator de Necrose Tumoral (TNF- α) foi de R$ 10.296,00. Em contato com o Centro de Estudos em Pneumologia Clínica e Experimental de São Paulo – Hospital das Clinicas de São Paulo, o qual dosa rotineiramente tal citocina, conseguiu-se reduzir esse valor para R$ 9.420,00, gerando um CRÉDITO de R$ 876,00 nos recursos da FAPESC.

2. Os kits para análise da “Proteína C Reativa ultra sensível” já foram comprados com verba da Univille de outro projeto, e estão disponíveis para uso no projeto CARDIO. Desta forma, há um CRÉDITO adicional de R$ 2.430,00 nos recursos da FAPESC.

3. Como o estudo também irá investigar a dieta dos adolescentes, optou-se analisar mais um marcador, o aminoácido homocisteína. Vários estudos mostram que a concentração em excesso (acima de 12 mol/L) desse aminoácido no sangue provoca aumento do risco de coágulos e entupimento das artérias, além de contribuir para a formação de depósitos de gordura nas paredes dos vasos sanguíneos, aumentando sua rigidez e dando origem à aterosclerose. Com isto, será retirada a análise do marcador inflamatório PAI-1 (Fator Inibidor da Ativação de Plasminogênio 1), já que o diagnóstico do processo inflamatório será realizado com o TNF-α, e incluída a análise da homocisteína, gerando, respectivamente, um CRÉDITO R$ 3.600,00 e um DÉBITO de R$ 6.768,00.

4. Materiais que não constavam no orçamento original e foram adquiridos durante o estudo:

• 1 caixa de luvas de procedimento, no valor de R$ 9,00. As luvas foram utilizadas para o estagiário manipular as amostras em laboratório;

• 2 caixas para descarte de perfurocortantes, no valor de R$ 5,50 cada, totalizando R$ 11,00. As caixas foram utilizadas para o descarte das seringas e agulhas no local da coleta de sangue;

• Adicional de 140 agulhas e 140 seringas utilizadas para a coleta de sangue da equipe e alunos que compareceram em maior número do que o programado;

• 1 kit para análise de LDL direto, no valor de R$ 689,80. No orçamento original havia sido previsto o diagnóstico das concentrações de LDL pelo método indireto, utilizando-se a Fórmula de Friedwald. Estudos recentes apontam para análise direta do LDL de forma a eliminar-se erros e garantir a qualidade do estudo. Como ainda havia verba disponível no orçamento, optou-se por incluir a compra de tal reagente.

5. Material que constava no orçamento original e não foi adquirido durante o estudo:

• 3 kits para análise de Glicose no valor de R$ 90,00. Os kits foram cedidos pelo Laboratório Gimenes, sem custo. Apesar das alterações efetuadas ao longo do estudo, não houve comprometimento do orçamento.

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B) Equipamentos adquiridos, quando for o caso: Nenhum equipamento adquirido.

C) Problemas ou dificuldades na execução do projeto, quando houver: As principais dificuldades encontradas no desenvolvimento do estudo foram:

- Re-estruturar o projeto em relação a data de recebimento do recurso, visto que o projeto foi aprovado em 2006;

- Adequar o orçamento proposto ao projeto em desenvolvimento. Durante o desenvolvimento de um estudo ocorrem imprevistos ou alterações dos valores orçados inicialmente. Desta forma, é preciso re-organizar o orçamento com a pesquisa em andamento e, às vezes, não há tempo hábil para comunicar a FAPESC, aguardar o retorno desta para, então, re-estruturar o projeto. Esta limitação dificulta a dinâmica normal de uma pesquisa, a qual precisa ser ágil e rápida. - Demora excessiva dos fornecedores em passar o orçamento e enviar os produtos, o que gerou atraso na compra dos reagentes e, conseqüentemente, no início do projeto. Em média, leva-se de três a seis meses entre orçamento e chegada do produto.

- As fortes chuvas que ocorreram no final do ano prejudicaram o deslocamento dos alunos à Univille. Desta forma, foi preciso interromper a coleta dos dados durante três semanas de novembro para evitar perda significativa da amostra. - Houve atraso na entrega do relatório final devido a problemas na análise dos marcadores Fibrinogênio (Laboratório Gimenes), TNF-alfa (InCor SP) e PCR ultra sensível (Univille), descritos no item D.

D) Objetivos e metas previstas foram atingidas? Totalmente Parcialmente

Comentar:

Parte do relatório final ficará pendente devido a problemas na análise dos marcadores Fibrinogênio, TNF-α e PCR ultra-sensível:

Fibrinogênio: Algumas amostras precisaram ser repetidas e, devido ao uso contínuo do equipamento pelo laboratório, foi necessário aguardar algumas semanas para reutilizá-lo. Neste momento as amostras estão sendo processadas e o resultado será enviado à FAPESC na primeira semana de abril/09.

TNF-α: na primeira análise das amostras os resultados mostraram valores incompatíveis com a literatura científica, gerando dúvidas na sensibilidade do teste. O teste realizado não detectou valores inferiores a 5 pc/mL. Para corrigir o problema, o INCOR solicitou a importação de kits na faixa do ultra-sensível, os quais possuem previsão para chegada até maio/2009. Desta forma, para não atrasar ainda mais o relatório final os resultados para TNF-alfa ficarão pendentes até que seja repetida a análise.

PCR ultra sensível: Tal análise será realizada no equipamento IMMULLITE da Univille o qual ainda aguarda manutenção do técnico. A DPC, empresa responsável pela manutenção do equipamento IMMULITE, foi comprada pela SIEMENS em 2008. Apesar das várias solicitações para a manutenção do equipamento a SIEMENS ainda não assumiu totalmente tais compromissos e, desta forma, ainda aguardamos uma definição. Segundo contato com o antigo responsável da DPC, a manutenção está prevista para ocorrer definitivamente em março/2009. Desta forma, para não atrasar ainda mais o relatório final os resultados para PCR ultra sensível também ficarão pendentes até que o equipamento IMMULITE seja consertado.

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E) Disseminação do conhecimento e produção gerada pela pesquisa:

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Artigos publicados ou encaminhados – (quantidade):

A partir da defesa da tese de doutorado, em julho/2009, vários artigos serão encaminhados a revistas indexadas nacionais e internacionais. Tal produção irá gerar avanço de conhecimento científico principalmente em relação a adolescentes, já que ainda não existem publicações que relacionem atividade física com tais marcadores bioquímicos para o grupo etário avaliado. Atualmente estão sendo redigidos dois artigos científicos, os quais serão encaminhados às revistas no mês de abril/09.

- Dissertações ou teses originadas ou incorporadas:

Tese de Doutorado de Silmara Salete de Barros Silva Mastroeni. Instituição Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo/USP. Tal produção irá gerar capacitação à docência, vários artigos científicos, conhecimento científico atualizado na área, possibilidade de orientar alunos de mestrado e doutorado, continuidade nos projetos de saúde pública da equipe, fixação da docente na UNIVILLE. A defesa da tese está marcada para junho de 2009.

- Participação em Congressos, Simpósios ou Seminários:

Participação de Marco F Mastroeni e Silmara SBS Mastroeni no XVIII Congresso Mundial de Epidemiologia, 20-24/setembro/2008, Porto Alegre/RS. Pôsteres apresentados: 1) “Características de inatividade física em estudantes da rede estadual do ensino médio do município de Joinville, SC”; 2) “Características socioeconômicas de adolescentes da rede estadual do ensino médio do município de Joinville, SC”. A participação nesse evento marca a qualidade da pesquisa realizada na UNIVILLE e gera possibilidade de parcerias com outros grupos de pesquisa no país, como já vem acontecendo (USP, InCor).

- Entrevistas:

RBS notícias (nov/2008), Programa Perfil (dez/2008). Tais entrevistas são fundamentais para que a população local/regional entenda a importância de manter-se dieta e estilo de vida saudáveis de forma a evitar as doenças crônicas não transmissíveis no futuro.

- Matérias em jornais de circulação local:

1) Jornal A Notícia – Especial Vestibular. 14/06/2008. “Adolescentes são assunto de pesquisa”.

2) Revista Universo Univille, Edição XI, Ano VI, Janeiro/2009. “Pesquisa investiga riscos de adolescentes desenvolverem doenças cardiovasculares”.

Da mesma forma que as entrevistas, foram importantes para fortalecer a cultura de uma vida saudável ainda na fase adolescente.

- Outros: Novas participações em eventos científicos estão programadas para 2009, como o IX Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva, em Recife-PE, novembro de 2009.

F) Principais benefícios efetivos ou potenciais para a sociedade em decorrência da pesquisa, entre os seguintes aspectos, no que couber:

Incremento da renda familiar... Melhoria da saúde... Aumento da ocupação/emprego... Melhoria do saneamento... Redução da jornada de trabalho... Melhoria da moradia... Melhoria do sist. de transporte... Melhoria da alimentação... Melhoria do sist. de comunicação... Alternativa econômica/renda... Melhoria do fornec. de energia... Melhoria da organização social...

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Aquisição de bens duráveis... Melhoria na educação... Satisfação do beneficiado... Avanço do conhecimento científico... Melhoria do Meio Ambiente... Inovação tecnológica... Diretrizes para Políticas Públicas... Melhoria em Sistema de Gestão... Avaliação de Políticas Públicas ... Regulação setorial... Avaliação da Tecnologia no setor ... Avaliação de condições Socioeconômicas.... Contribuição ao Desenvolvimento Regional.. Contribuição à inserção social... Possibilidade de obter patente... Redução da desigualdade social... Agregação de valor a produtos... Redução de consumo de energias... Redução de resíduos...

Outros:

Descrever os benefícios assinalados: Diretrizes para Políticas Públicas

Conhecendo-se a forte relação do sedentarismo com as doenças crônicas não transmissíveis, principalmente obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares, será possível direcionar campanhas de incentivo à prática de atividade física para os adolescentes. A elevada freqüência de indivíduos com níveis séricos dos principais marcadores de doenças crônicas não transmissíveis (Glicose, Colesterol total, triglicerídeos, LDL-c, Homocisteína) acima do normal, revela a necessidade de desenvolverem-se campanhas que eduquem à prática de uma dieta saudável. Melhoria da saúde/Melhoria na educação

Durante o contato na coleta dos dados com os adolescentes investigados, procurou-se sempre introduzir a consciência de praticar-se hábito saudáveis de vida, como não fumar, praticar atividade física e comer alimentos saudáveis. Após a entrega dos exames, em março de 2009, os alunos serão novamente orientados a seguir hábitos saudáveis. Junto a tal orientação, os alunos, pais e responsáveis serão esclarecidos quanto aos resultados da pesquisa e o que fazer para evitar o desenvolvimento de doenças crônicas transmissíveis no futuro. Os alunos com diagnóstico de variáveis bioquímicas alteradas serão orientados a procurar um médico e seguir um programa para se adequarem novamente à normalidade. A partir do momento em que a família ou o aluno educam-se a manter estilo de vida e dieta saudáveis, tal educação na maioria das vezes incentiva familiares e colegas próximos a também desenvolverem tais hábitos, gerando melhora na qualidade de vida de todos.

Avanço do conhecimento científico

Toda pesquisa que gera divulgação científica gera conhecimento científico. Com os resultados da pesquisa serão desenvolvidos vários artigos que abordam temas ainda incipientes com adolescentes do Brasil, como síndrome metabólica, disfunção endotelial e associações com fator de necrose tumoral e interleucina 6. Tais publicações irão geral avanço no conhecimento científico sobre o grupo etário investigado, possibilitando diminuir ou mesmo evitar o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis no futuro. Em se tratando de adolescentes de Santa Catarina, tais informações são inexistentes, tornando a pesquisa, desta forma, pioneira no estado.

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4. VERIFICAÇÃO TÉCNICA DO PROJETO (campo da FAPESC)

4.1 Mediante as informações apresentadas pelo(a) coordenador(a) do projeto no presente relatório, verifica-se que os objetivos, metas e resultados previstos foram:

Plenamente atingidos Parcialmente atingidos Não foram atingidos

4.2 Recomendações e encaminhamentos:

Florianópolis, SC, ________de___________________de Coordenador-de-projetos/FAPESC: