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José, Sabrina Ayd Pereira; Leite, Josete Luzia. Modelos de organização da atualidade para os cuidados de enfermagem. Biblioteca Lascasas, 2009; 5(2). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0422.php
MODELOS DE ORGANIZAÇÃO DA ATUALIDADE PARA OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Sabrina Ayd Pereira José ¹, Joséte Luzia Leite²
¹Enfermeira do Instituto Nacional de Câncer (INCA). Mestranda da Escola de Enfermagem Anna Nery /Membro do Núcleo de Gestão em Saúde e Exercício Profissional de Enfermagem (GESPEN) da Escola de Enfermagem Anna Nery / UFRJ. E-mail: sabrinaayd@gmail.com
²Enfermeira. Livre Docente Doutora em Enfermagem. Professora Titular Emérita UNIRIO. Membro da Diretoria do Núcleo de Gestão em Saúde e Exercício Profissional de Enfermagem (GESPEN) da Escola de Enfermagem Anna Nery/ UFRJ. Pesquisadora 1 A do CNPq. E-mail joluzia@gmail.com Correspondência: Rua Haddock Lobo, 300, bloco 03, 206. Tijuca. Rio de Janeiro. CEP: 20260-142. BRASIL.
RESUMO: O presente trabalho, “Modelos de Organização para os Cuidados de
Enfermagem” faz parte do conteúdo programático da disciplina Metodologia da Assistência de Enfermagem III. O Modelo de Organização está presente na prática e nas ações de Enfermagem. Tem como objeto deste estudo a caracterização da produção científica da enfermagem aos modelos de organização do cuidado. Dessa forma, apresenta os seguintes objetivos: quantificar os artigos científicos publicados acerca da temática modelos organizacionais para o cuidado de enfermagem; identificar na literatura a produção científica dos últimos 05 anos sobre a temática em questão. Como forma de alcançar os objetivos propostos, realizou-se um estudo descritivo quantitativo na modalidade revisão de literatura, possibilitando sumarizar as pesquisas já concluídas e obter conclusões a partir de um tema de interesse. Na análise foram selecionadas 08 produções científicas sendo 03 apresentações de teses no LILACS, 01 no MEDLINE, 02 no Scielo e nenhum da BDENF, totalizando 11 produções; indicando assim, que as publicações referente aos modelos de organização do cuidado são mínimas.
Palavras chaves: enfermagem, modelos de organização, cuidado
ABSTRACT (Organization Models of the Present Time for the Nursing Care) The present work, “Organization Models for the Nursing Care” is
constituent of the programmatic content for the discipline Methodology of the Nursing Assistance III. ”. The Organization Model is present in the practice and in the nursing actions. It has as object of this study the characterization of the nursing scientific production to the organization models of the care. Thus, it presents the following objectives: quantify the scientific papers published about the thematic organizational models for the nursing care; identify in the literature the scientific production of the last 05 years about the thematic in question. As manner of reaching the objectives proposed, it realized a quantitative descriptive study in the literature revision modality, making possible summarizing the researches just concluded and obtaining conclusions from a theme of concern. In the analysis there were selected 08 scientific productions being 03 presentations of thesis in the LILACS, 01 in the MEDLINE, 02 in the Scielo and none of the BDENF, totaling 11 productions; indicating then, that the publications referent to the organization models of care are minimal.
Keywords: nursing, models of organization, care
RESUMEN (Modelos de organización de la actualidad para los cuidados de enfermería) El presente trabajo, “Modelos de Organización para los
Cuidados de Enfermería” es parte del contenido programático de la disciplina Metodología de la Asistencia de Enfermería III. El Modelo de Organización está presente en la práctica y en las acciones de Enfermería. Tiene como objeto de este estudio la caracterización de la producción científica de la enfermería a los modelos de organización del cuidado. De esa forma, presenta los siguientes objetivos: cuantificar los artículos científicos publicados cerca de la temática modelos organizacionales para el cuidado de enfermería; identificar en la literatura la producción científica de los últimos 05 años sobre la temática en cuestión. Como forma de alcanzar los objetivos propuestos, se realizó un estudio descriptivo cuantitativo en la modalidad revisión de literatura, posibilitando resumir las investigaciones ya concluidas y obtener conclusiones a partir de un tema de interés. En la análisis fueron seleccionadas 08 producciones científicas siendo 03 presentaciones de tesis en el LILACS, 01 en el MEDLINE, 02 en el Scielo y ninguno de la BDENF, sumando 11 producciones; indicando así, que las publicaciones referentes a los modelos de organización del cuidado son mínimas.
1. INTRODUÇÃO
O presente trabalho, Modelos de Organização para os Cuidados de Enfermagem, faz parte do conteúdo programático da disciplina Metodologia da Assistência de Enfermagem III. É um modelo de Organização que está presente na prática e nas ações de Enfermagem.
A origem da palavra modelo surgiu a partir do latim modellus que significa “a maneira de ser de alguma coisa”, ou seja, é considerado como a forma, padrão, molde e normas de um sistema ordenado que servirá como um exemplo a ser seguido. Assim, quando se diz Modelo de Organização de Enfermagem entende-se como forma de projetar uma imagem ideológica e de uma filosofia da prática gerencial da instituição de saúde.
O modelo de Organização de Enfermagem é constituído de termos interdependentes, representativos de conceitos e fenômenos resultantes da dinâmica da organização de enfermagem dispostos de uma forma seqüencial, ordenada e progressiva, ilustrando as bases e os processos fundamentais que consubstanciam os principais papéis de enfermagem nas áreas de assistência, educação, administração e pesquisa.1 Através de um sistema ordenado a arquitetura do modelo tem a finalidade de buscar diversas soluções para situações e problemas que emergem e surgem da assistência de enfermagem, considerando assim o serviço de enfermagem dentro de uma estrutura física que contém um grupo organizado, especializado e numeroso, onde, as atividades exercidas são complexas, objetivando a prestação de uma assistência de qualidade.
Assim, o objeto deste estudo é a caracterização da produção científica da enfermagem aos modelos de organização do cuidado. Dessa forma, apresenta os seguintes objetivos:
- Quantificar os artigos científicos publicados acerca da temática modelos organizacionais para o cuidado de enfermagem;
- Identificar na literatura a produção científica dos últimos 05 anos sobre a temática em questão.
2. CONTEXTUALIAÇÃO DO TEMA
2.1. Os modelos de organização para o cuidado de enfermagem:
profissional, que para funcionar bem, depende necessariamente de seus operadores, ou seja, seus profissionais.2
Até o século XVIII o hospital prestava assistência aos pobres, a partir do século XIX a instituição de saúde passou a ser destinada a curar. O hospital moderno é uma organização completa e complexa. Ele incorpora os avanços constantes dos conhecimentos, de aptidões, da tecnologia médica e dos aspectos finais desta tecnologia representados pelas instalações e equipamentos.3 Emprega grande número de profissionais oferecendo serviços de alto grau de especialização. Existe no hospital uma grande divisão do trabalho exigindo habilidades técnicas diversificadas.4
No dia-a-dia através das ações de enfermagem dentro de um hospital o trabalho do enfermeiro tornar-se importante para manter esse tipo de organização funcionante através dos modelos organizacionais do cuidar garantindo assim, uma eficiente assistência de enfermagem.
Tanto os hospitais quanto a Enfermagem tiveram fortes influências da Teoria Geral da Administração, principalmente de Taylor e Fayol. A Enfermagem incorporou de modo pragmático uma série de fundamentos do Taylorismo (separação entre pensar e fazer, supervisão direta, ênfase nas tarefas, rotinização, tecnicismo) e do Fayolismo (hierarquia rígida, subordinação, racionalização de funções). Tais heranças contribuem para a manutenção daquela hierarquia burocratizada a que a Enfermagem obedece no hospital,2 em que direciona e sistematiza a assistência.
A organização da Enfermagem pode ser descrita como sendo uma estrutura sistematizada de uma instituição social, formada por um grupo de indivíduos com direitos e deveres e que se caracterizam pelas mais variadas posições em suas relações profissionais com pessoa e com a instituição, onde exercem suas funções. Buscam atingir, através de uma atuação em variadas áreas, objetivos quanto a manutenção e restauração da saúde, por meio de esforços conjuntos multidisciplinares, em âmbito de conhecimento e de prática elevados a efeito com auxílio de recursos humanos, naturais, artísticos, científicos e tecnológicos.1
Os modos de organização dos cuidados de enfermagem são: 1) cuidado total; 2) enfermagem funcional; 3) enfermagem em equipe; 4) enfermagem primária; 5) cuidado gerenciado. Embora, cada um deles passou por várias
modificações ao longo dos anos. A escolha do modelo organizacional mais adequado para oferecer os cuidados ao paciente em cada unidade ou organização depende das habilidades e dos conhecimentos do corpo funcional, da disponibilidade enfermeiros dos recursos econômicos da organização da acuidade dos pacientes e cumplicidade das tarefas a serem realizadas.5
A Enfermagem de Cuidados Total é o modo mais antigo de organização dos cuidados do paciente. Nesse método os enfermeiros assumem total responsabilidade pela satisfação de todas as necessidades dos pacientes durante seu turno de trábalo.5 Esse modelo de organização de cuidar é utilizado em pacientes de visita domiciliar onde o enfermeiro presta a assistência e gerencia o cuidar holístico, assumindo a autonomia e responsabilidade aos enfermeiros.
A maior desvantagem do oferecimento do cuidado total ao paciente ocorre quando o profissional é treinado ou preparado de forma inadequada para oferecer cuidado total. 5
A Enfermagem Funcional Atualmente é um modelo de organização do cuidar em saúde que emprega profissionais de níveis de formação diferentes. Tem como Base a “supervisão funcional” proposta por Taylor (Administração Científica), que aplica o princípio da especialização das funções.6 É neste contexto que foi introduzido no mercado de trabalho os auxiliares e técnicos de enfermagem a fim de liberar os enfermeiros para a realização de atividades específicas.
Assim, a Enfermagem funcional realmente possibilita que seja oferecido o cuidado com uma quantidade mínima de enfermeiros.5
A Enfermagem em Equipe é mais um modelo de organização do cuidado foi criado na década de 1950 na tentativa de reduzir o cuidado fragmentado que acompanhava a Enfermagem Funcional. Uma equipe usa as habilidades, as competências e os recursos de todos os seus membros, planeja as suas atividades, é sistêmica em seu processo decisório e de resolução de
problemas, e empenha-se para chegar à produtividade máxima.7 Na enfermagem em equipe, os funcionários auxiliares colaboram no
oferecimento de cuidados a um grupo de pacientes sob a direção de um enfermeiro como líder, ele é responsável por conhecer as condições e as necessidades de todos os pacientes e por planejar os cuidados
individualizados.5
Outra organização “Primary Nurse” em que o retoma o conceito de cuidado total onde leva o enfermeiro a beira do leito. De acordo com a estrutura original a Enfermagem Primária necessita de um corpo funcional formado somente por enfermeiro. Esse tipo de profissional assume a responsabilidade de planejar os cuidados de um ou mais pacientes durante 24h, desde a baixa hospitalar ou o início do tratamento até a alta final ou final do tratamento.5
A busca de melhor compreender o que é cuidar tem nos assegurado com princípios norteadores de uma prática para todos. Os cuidados devem ser para o corpo sadio ou doente onde quer que esteja, compreendendo a doença como um fenômeno do corpo, um desvio de saúde. Esses entendimentos têm emergido de pesquisas e reflexões que foram organizadas num primeiro momento como pontos de condução no ensino e no cuidado que podem se encontrar na teorização da sistematização de um cuidado que tem no corpo seu objeto de interesse, como dimensões de ações e atos de cuidar.
Por último dos modelos atuais de organização do cuidar, o Gerenciamento dos Casos é a forma mais recente de trabalho proposta para o atendimento das necessidades do paciente. Pode ser definido como um processo colaborativo que levanta dados, planeja, implementa, coordena, monitora e avalia opções e serviços para que sejam a tendidas as necessidades de saúde individuais,por meio da comunicação e dos recursos disponíveis á promoção de resultados qualificados e eficientes em termos de custo.5 Cada paciente é cuidado de forma individualizada, ou seja, o tratamento centra-se em cada paciente.
2.1 A enfermagem e o modelo de organização do cuidado:
A Enfermagem como profissão dentro de um contexto social de trabalho, onde há o surgimento de novas tecnologias, ainda convive com as antigas organizações do cuidar.
Assim, o modelo de organização tem reproduzido dentro das instituições hospitalares, no gerenciamento das organizações de Enfermagem, onde o fazer deu lugar ao porquê das ações em que a racionalidade impera, priorizando-se os objetivos e as finalidades do serviço.8
Os Modelos de Organização do Cuidado de Enfermagem envolve atividades como relações de trabalho, obedecendo a hierarquia determinada pela estrutura institucional, onde o modo de gestão empreendido está relacionado ao modo de produção vigente.
Ao analisar a evolução da organização do trabalho implica em entender como os processos gerenciais foram se desenvolvendo. No caso da Enfermagem, é compreensível que a organização tenha se transformado na principal operação apesar de ser abstratamente tratada como cuidado indireto considerado como parte necessária para a produção do cuidado terapéutico.9
Portanto, pra chegar referir que o tipo ideal de organização do cuidar de enfermagem é algum desse citados anteriormente torna-se difícil pois cada modelo de organização apresenta características definidas que nortearão ações de Enfermagem no âmbito hospitalar desde o cuidado direto e indireto. Não há como dizer que aquele modelo gerencial vai ser melhor para conduzir na prática. Cada um modelo dará a sua contribuição para o cuidar de Enfermagem.
Na década de 1970 foi definido a “Primary Nurse convention” como: “A assistência completa, coordenada, contínua, individualizada do cuidado de enfermagem através da enfermeira profissional que tem autonomia, responsabilidade e autoridade 24 horas por dia”. É uma forma de organizar e implementar o cuidado de enfermagem, assegurando a implementação do plano durante todos os plantões.
No dia-a-dia, o cuidado ao cliente é delegado a outro membro da enfermagem (técnicos de enfermagem) pela enfermeira. Assim, planeja e presta o cuidado e interagem com os outros profissionais da saúde. Envolve diversos aspectos do cuidado do cliente ao profissional e aos conhecimentos e habilidades para desempenhar bem suas funções e assumir os riscos e as responsabilidades inerentes. Nessa atuação, a enfermeira é considerada como sendo peça fundamental na divisão do trabalho na Enfermagem.
Uma breve observação sobre o dia-a-dia do trabalho do enfermeiro no hospital é suficiente para se afirmar que o seu trabalho é prevalentemente administrativo, embora isso não se dê por opção, mas por uma certa imposição da administração hospitalar, que espera do enfermeiro a responsabilidade pelo bom funcionamento das unidades, por manter a casa em ordem. O enfermeiro
incorpora tal missão, talvez pela autoridade que lhe é conferida e passa a estar comprometido com os interesses da organização.2
Nota-se que através da atuação da enfermeira está implicado formas de organização do cuidado. Todos os modelos organizacionais se completam objetivando a assistência como um todo.
3. TRAJETÓRIA METODOLÓGICA
Como forma de alcançar os objetivos propostos, realizou-se um estudo descritivo quantitativa na modalidade revisão de literatura. Possibilitando sumarizar as pesquisas já concluídas e obter conclusões a partir de um tema de interesse.
Trata-se de um estudo bibliográfico dos modelos organizacionais do cuidado em enfermagem. Foi realizado levantamento bibliográfico retrospectivo, do período 2002-2007, nos bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SCIELO, MEDLINE e BDENF da Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando os descritores indexados: modelos organizacionais, organização, modelo, enfermagem, administração, cuidado, gerência.
Constituíram critérios de inclusão na amostra: artigos publicados em periódicos indexados nas referidas bases de dados, publicações dentro do recorte temporal de 05 anos (2002-2007), publicações nas línguas portuguesa e inglesa e, sobretudo artigos que tivessem aderência à temática. Todos os artigos foram selecionados após a leitura do título e resumo de todos aqueles levantados nas bases de dados.
A coleta de dados foi realizada através de um formulário que constou: identificação do artigo, fonte de localização, objetivos, abordagem teórico metodológica, modalidade de publicação. A partir de tal instrumento os artigos inerentes à temática foram submetidos ao tratamento estatístico e posteriormente analisados e discutidos.
4. RESULTADO E DISCUSSÃO DOS DADOS:
Com os descritores modelos organizacionais, enfermagem e administração combinados foram encontrados: 09 artigos e 01 apresentação de doutorado na LILACS, 04 artigos no MEDLINE, 04 na Scielo e 01 na
BDENF. Totalizando 19 artigos, dos quais foram retirados os artigos que se repetiram em mais de uma base de dados.
Com os descritores enfermagem, modelo, organização, enfermagem, administração combinados foram encontrados: 02 artigos e 01 apresentação de tese de mestrado e doutorado cada na LILACS, 01artigo no MEDLINE e nenhum artigo na BDENF e na Scielo. Totalizando 05 artigos, dos quais foram retirados os artigos recorrentes. A mesma busca foi realizada com os descritores: modelo, organização, enfermagem, administração, cuidado não obtendo nas bases resultados.
Há que se considerar que na base de dados MEDLINE 04 artigos, 06 LILACS e 02 Scielo foram descartados por não atenderem à temática.
No que se refere à base de dados BDENF, todos os artigos encontrados foram descartados por não contemplarem os critérios de inclusão, haja vista que o artigo encontrado era recorrente com a base de dado LILACS.
Após análise foram selecionados 08 produções científicas sendo 03 apresentações de tese, na LILACS, 01 no MEDLINE, 02 na Scielo e nenhum da BDENF, totalizando 11 artigos.
Os resultados na análise das referências identificadas foram descritos por meio de tabelas e gráficos.
O gráfico 01 mostra a distribuição das obras de acordo com a base de dados.
A distribuição das obras segundo a base de dados 0% 9% 18% 73% BDENF MEDLINE SCIELO LILACS
O gráfico 02 a seguir aponta a análise dos 08 artigos selecionados, 02 apresentações de tese de doutorado e 01 dissertação de mestrado totalizando 11 produções científicas.
Nos 07 periódicos analisados, foram encontrados 08 artigos, trazendo a temática em questão onde foram distribuídos de acordo com a revista bem como o ano correspondente da publicação(tabela 01).
Tabela 01: Distribuição dos artigos sobre a temática Modelos Organizacionais do Cuidado, segundo a revista e o ano de publicação.
Anos Periódicos 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total Acta Paulista 01 01 Revista Brasileira de Enfermagem 01 01 02 Revista da Escola de Enfermagem da USP 01 01 Revista Administração e Saúde 01 01 Revista Latino Americana de Enfermagem 01 01 Texto e Contexto 01 01 0 2 4 6 8 Artigos Dissertação
Gráfico 02 de acordo com a distribuição de artigos, tese e
dissertação
Mundo Saúde 01 01
Total 0 01 03 0 03 01 08
A tabela 01 observa-se que a Revista Brasileira de Enfermagem apresentou o maior número de artigos publicados (2 artigos) e as demais revistas apresentaram 01 publicação de acordo com a temática nestes 5 anos. Nessa tabela aponta que no ano de 2004 e 2006 houve um número significativo de publicações enquanto nos outros anos (2003 e 2007) obtiveram uma publicação em cada ano . Em 2002 e 2005 não houve publicação nas revistas analisadas.
Ressaltamos estes artigos apresentam encontram-se dispostos em diversas modalidades de publicação. A seguir a tabela 02 apresenta a distribuição.
Tabela 02: Distribuição dos artigos inerentes aos periódicos dos artigos selecionados segundo a modalidade de publicação.
Modalidade de Publicação Acta Paulista Revista Brasileira de Enfermagem Revista Latino Americana Revista Administração e Saúde Mundo Saúde Texto e Contexto Revista da Escola de Enfermagem da USP Total Trabalho de Pesquisa 01 01 01 03 Recorte de teses e dissertações 0 Revisão de literatura 01 01 Reflexão 02 02 Relato de Experiência 01 01 Resumo 0 Nota Prévia 01 01 Total 01 02 01 01 01 01 01 08
De acordo com a tabela 02: verificamos que a maioria dos artigos foram publicados na modalidade de trabalho de pesquisa totalizando 3 artigos, seguindo reflexão com dois artigos. As modalidades de publicação relato de experiência, revisão de literatura e nota prévia cursaram com um artigo cada.
Já resumo e recorte de teses e dissertações não apresentaram artigos.
No que se refere a base de dados as 11 produções científicas analisadas (dentre artigos e apresentações de teses de doutorado e mestrado) pode-se perceber por meio da Tabela 1, as principais temáticas apontadas nas publicações segmentadas por ano.
Temáticas Apontadas nas Publicações das Bases de Dados 2002 Qualidade do serviço de enfermagem segundo a percepção de enfermeira.
2003 Atuação do Enfermeiro no que se refere ao tratamento do paciente psiquiátrico na comunidade considerando o conceito de gerenciamento de casos.
2003 Avaliação de um modelo de gestão implantado na unidade de internação de um hospital privado no hospital
2004 Modelo metodológico de organização elaborado para cuidar em uma instituição de longa permanência para idosos.
2004 Modelo organizacional da assistência de enfermagem de acordo com o perfil do enfermeiro.
2004 Implantação do modelo de Primary Nurse desenvolvido por Mathey em 1980 para organizar o trabalho de enfermagem.
2004 Perspectiva de um novo modelo de organização do trabalho da enfermagem.
2006 Teoria dos vínculos profissionais um modelo de organização para formação de equipes.
2006 Identificação dos critérios para avaliação da qualidade da assistência na estrutura organizacional.
2006 A organização da enfermagem no hospital universitário refletindo seus determinantes.
2007 Desafios da administração hospitalar em que propõe um modelo de organização de acordo com as demandas internas e externas da instituição.
Dentre os artigos selecionados há uma preocupação significativa com as questões que envolvem a proposta de um modelo de organização do cuidar como também avaliação de estrutura organizacional da instituição. Esses estudos trabalham no modelo organizacional do cuidar visando a qualidade da assistência de enfermagem, referindo a um desafio para o serviço.
Ainda no que se refere à temática dos artigos percebemos uma carência expressiva de artigos que abordem a aplicabilidade dos tipos de modelos de organização do cuidar, sendo apontados o gerenciamento de casos e Primary Nursing objetivando o desenvolvimento e a implantação da organização do trabalho da enfermagem.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir do estudo realizado dá para perceber como é importante a atuação do enfermeiro inserido na prática gerencial, organizando e propondo modelos que faça uma assistência de qualidade.
Há cinco modelos de organização do cuidado de enfermagem a partir deles poderemos conduzi-los e apropriá-los de forma adequada para avançar e transformar o campo o trabalho da enfermagem.
Os modelos organizacionais do cuidado a serem implementados deverão ser coordenados para formar e estabelecer métodos que tornem o trabalho mais simples e eficiente. Assim, o serviço de Enfermagem na estrutural geral da organização hospitalar deverá ser considerado a filosofia, os objetivos, o volume e a complexidade das atividades a serem executadas, os recursos disponíveis e as características da estrutura.
Percebe-se que o presente estudo reflete sobre os tipos de organização do cuidar da atualidade e qual deles são apropriados para ter uma assistência de enfermagem eficiente, dentro de uma organização macro e complexa, a Instituição Hospitalar.
Diante dessa temática, durante a busca de produções científicas no recorte temporal de 5 anos parece apontar que há poucas obras publicadas em relação aos modelos de organização do cuidado de enfermagem, observando uma lacuna do conhecimento em relação a esta temática.
5.REFERÊNCIAS
1.Daniel, LF. Enfermagem: modelos e processos de trabalho. São Paulo: EPU; 1987.
2.Lima JC; Biensfield L. O trabalho do enfermeiro na organização hospitalar: núcleo operacional autônomo ou assessoria de apoio ao serviço médico.R. Enferm UERJ. 2003; (11): 98-103.
3.Ruthes RM. Gestão para o Terceiro Setor na instituição hospitalar: proposta de marketing [dissertação de Mestrado]. Londrina (PR): Universidade Norte do Paraná; 2000. p. 23-6.
4..Ruthes, RM; Cunha, Isabel Cristina Kowal Olm. Os desafios da administração hospitalar. RAS. 2007; 9 (2): 93-102.
prática. Porto Alegre:Artmed;2005.
6.Kurcgant, P. Administração em enfermagem. São Paulo: EPU; 1991.
7.Kurrcgant, P. Gerenciamento em enfermagem. São Paulo: Guanabara Koogan;2003.
8.Jorge, MSN; Freitas CHA; Nóbrega MVO. Gerenciamento em enfermagem: um olhar crítico sobre o conhecimento produzido em periódicos brasileiros (200-2004). Brasília. Rev. Bras Enferm. 2007; 60(1) : 81-6.
9.Gelbcke, FL, Leopardi, MT. Perspectivas para um novo modelo de organização do trabalho de enfermagem. Brasília. Rev. Bras Enferm. 2004; 57(2) : 193-7.
