Diagnóstico, conhecimento, prevenção e reparação da doença profissional – Normas de Orientação Clínica

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Programa Nacional de Saúde Ocupacional 2º Ciclo - 2013/2017

Informação Técnica n.º 09/2014 _1/17

PNSOC 2013/2017

NÚMERO: 09/2014

DATA: Editada a 05/02/2015

ASSUNTO: Diagnóstico, conhecimento, prevenção e reparação da doença profissional PALAVRAS-CHAVE: Doença profissional; Participação de doença profissional; Prevenção

PARA: Médicos

CONTACTOS: Carlos Silva Santos e Sandra Moreira - Equipa de Coordenação do Programa Nacional de Saúde Ocupacional (saudetrabalho@dgs.pt)

Nos termos da alínea a) do nº 2 do artigo 2º do Decreto Regulamentar nº 14/2012, de 26 de janeiro, emite-se a Orientação seguinte:

1. INTRODUÇÃO

A Participação Obrigatória (Decreto-Lei n.º 2/82, de 5 de janeiro) de suspeita/agravamento de doença profissional (vide Anexo 1 – Modelo GDP 13 - DGSS) reveste-se de enorme importância no âmbito da proteção e promoção da saúde dos trabalhadores, dado que quando confirmada pelo Instituto de Segurança Social, I.P., poderá desencadear ou reforçar relevantes medidas preventivas e corretivas no local de trabalho ao evitar ou minimizar a exposição de outros trabalhadores a semelhantes fatores de risco profissional, propícios ao aparecimento de novas situações de doença profissional. Esta Participação permite ainda que o trabalhador e seus familiares tenham direito à reparação em espécie e/ou em dinheiro, de acordo com o estabelecido no regime de reparação da doença profissional (Lei n.º 98/2009, de 4 de setembro).

A Participação Obrigatória depreende a existência de uma articulação entre a vigilância médica e a monitorização do ambiente de trabalho, para determinar a exposição profissional que ocasiona a doença profissional. Uma adequada vigilância médica em saúde ocupacional, além de permitir detetar precocemente o impacto adverso na saúde do trabalhador e desencadear ações preventivas no contexto de trabalho, facilita o reconhecimento de doenças profissionais com longos períodos de latência.

2. CONCEITO DE DOENÇA PROFISSIONAL

Considera-se doença profissional aquela que é contraída pelo trabalhador na sequência de uma exposição a um ou mais fatores de risco presentes na atividade profissional, nas condições de trabalho e/ou nas técnicas usadas durante o trabalho (artigo 94.º da Lei n.º 98/2009, de 4 de setembro, e artigo 3º do Decreto-Lei n.º 503/99, de 20 de novembro).

Assim, quando uma doença é clinicamente diagnosticada e se estabelece uma relação causal com o trabalho, a doença é então

NOTA: A relação causal “doença-trabalho” é normalmente determinada com base em dados clínicos de patologia do trabalho aliados:  Ao historial ocupacional (anamnese);  À análise da função/funções profissional(ais) do trabalhador;  À verificação da exposição profissional;

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reconhecida como profissional.

De salientar, que a assistência e justa reparação da doença profissional é um direito constitucional (artigo 59.º da Constituição da República Portuguesa).

3. BENEFÍCIOS E VANTAGENS DA PARTICIPAÇÃO OBRIGATÓRIA DE DOENÇA PROFISSIONAL A Participação Obrigatória, ao desencadear o processo de certificação de doença profissional, para além de constituir uma ferramenta de considerável importância na vigilância epidemiológica da morbilidade profissional, assegura a reparação ao trabalhador e seus familiares, facilita a recolha de informação/dados de grande utilidade e relevância para a empresa/entidade empregadora e para os Serviços de Saúde Ocupacional, de âmbito nacional, regional e local, fundamentais para a conceção ou melhoria de uma eficaz estratégia preventiva (vide Figura 1).

Figura 1 – Vantagens da Participação Obrigatória de doença profissional

A Participação Obrigatória de doença profissional e sua confirmação, permite à empresa/entidade empregadora:

a) Adotar/reforçar o protocolo de vigilância da saúde do trabalhador com doença profissional;

b) Implementar e/ou reforçar medidas preventivas na empresa que evitem ou minimizem consequências negativas noutros trabalhadores com a mesma exposição profissional;

c) Assegurar a reabilitação e/ou de reintegração profissional do trabalhador com doença profissional;

d) Adaptar o posto de trabalho do trabalhador com doença profissional.

A Participação Obrigatória de doença profissional e sua confirmação permite às entidades nacionais do setor da segurança social, da saúde, e do trabalho:

a) Reunir dados estatísticos e outra informação essencial para:  O conhecimento do contexto

nacional das doenças profissionais;

 O estabelecimento da estratégia preventiva e a identificação das medidas prioritárias;

 A elaboração e implementação de Programas e Planos;  A elaboração de Orientações e

referenciais de boas práticas. b) Apoiar a decisão técnica e política

nesta matéria ao nível nacional. A Participação Obrigatória de

doença profissional e sua

confirmação permitem às entidades regionais/locais de saúde

pública/saúde ocupacional: a) Proceder ao diagnóstico e à

vigilância epidemiológica das doenças profissionais; b) Realizar o inquérito

epidemiológico de cada doença profissional;

c) Identificar as atividades económicas/profissões da sua região que desencadeiam mais doenças profissionais e propor medidas;

d) Acompanhar a organização e funcionamento dos Serviços de Saúde do Trabalho na empresas e verificar as boas práticas.

Entidades

locais/regionais

Entidades

nacionais

Empresa/entidade

empregadora

PARTICIPAÇÃO

OBRIGATÓRIA

Confirmação e certificação da doença profissional SM, 2014

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4. A LISTA DAS DOENÇAS PROFISSIONAIS

Em Portugal, as doenças profissionais encontram-se estabelecidas na Lista das Doenças Profissionais (Decreto Regulamentar n.º 76/2007, de 17 de julho) que integra 5 capítulos distintos (vide Figura 2). É ainda considerada doença profissional

a lesão corporal, a perturbação funcional ou a doença não incluída na Lista referida anteriormente, desde que se prove ser consequência, necessária e direta, da atividade exercida e não representem normal desgaste do organismo (artigo 283.º da Lei n.º 7/2009, de 12 de Fevereiro – Código do Trabalho).

De realçar, que a citada Lista indica para cada manifestação de doença os diversos fatores de risco profissional que podem estar associados e apresenta uma listagem exemplificativa

dos trabalhos/atividades suscetíveis de provocar a doença. 5. APONTAMENTO ESTATÍSTICO

As doenças profissionais são anualmente responsáveis pela morte de seis vezes mais pessoas do que os acidentes de trabalho [1] [2], estimando-se que ocorram no mundo cerca de 2,02 milhões de mortes anuais por doença profissional [1] [2]_{e que o número global anual de casos de doença não-fatal}

ligada ao trabalho seja de 160 milhões/ano (vide Quadro 1). Utilizando a proporção anteriormente indicada, estima-se que em Portugal ocorram 4 a 5 mortes diárias por doença profissional [3]_(vide

Quadro 1).

A doença profissional, para além de causar sofrimento humano imensurável ao trabalhador vitimado e respetiva família, conduz a grandes perdas económicas para as empresas e sociedade [4]_{, relacionadas}

com a perda de produtividade e de redução da capacidade de trabalho, assim como o agravamento dos gastos em cuidados em saúde, na reabilitação profissional do trabalhador e na adaptação do posto de trabalho.

Globalmente, a Organização Internacional do Trabalho estima que cerca de 4 por cento do produto interno bruto mundial (PIB) é perdido, direta ou indiretamente, devido a acidentes de trabalho e doenças profissionais [2]_{, o que em Portugal representaria cerca de 6408 milhões de euros perdidos}

anualmente [3]_.

Figura 2 – Capítulos da Lista das Doenças Profissionais Capítulo 1 — Doenças provocadas

por agentes químicos

Capítulo 2 — Doenças do

aparelho respiratório

Capítulo 3 — Doenças

cutâneas e outras

Capítulo 4 — Doenças

provocadas por agentes físicos

Capítulo 5 — Doenças infecciosas e

parasitárias Lista das Doenças Profissionais Decreto-Regulamentar n.º 76/2007, de 17 de julho

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Quadro 1 – Factos e números de Saúde Ocupacional

NO MUNDO[5] _{EM PORTUGAL}[3]

 2,02 milhões de pessoas morrem anualmente por

doença ligada ao trabalho

 160 milhões é o número anual de doenças ligadas

ao trabalho não fatais

 321000 pessoas morrem anualmente por

acidentes de trabalho

 317 milhões é o número anual de acidentes de

trabalho não mortais  Isto significa que:

Em cada 15 segundos, um trabalhador morre de doença ou acidente ligado ao trabalho

Em cada 15 segundos, 151 trabalhadores têm um acidente de trabalho

 De salientar que:

As mortes e doenças relacionadas com o trabalho têm particular expressão nas atividades/trabalhos de risco, como a agricultura, a construção, a pesca e as minas.

 1386 pessoas morrem anualmente por doença ligada

ao trabalho*

 231 pessoas morrem anualmente por acidentes de

trabalho

 240018 é o número anual de acidentes de trabalho

não mortais  Isto significa que:

A cada 24 horas, 4 a 5 trabalhadores morrem de doença ou acidente ligado ao trabalho*

A cada 24 horas, mais de 650 trabalhadores têm um acidente de trabalho

* Valores estimados tendo por base os valores do ano 2008

 De salientar que:

Em Portugal as doenças profissionais e os acidentes de trabalho não mortais ocorrem maioritariamente na indústria transformadora, na construção, e nas atividades administrativas e serviços de apoio, este último devido, sobretudo, ao trabalho temporário, muitas vezes precário, a que está associado.

Fontes: [3] [5]

6. CIRCUITO PROCESSUAL DA CERTIFICAÇÃO DE DOENÇA PROFISSIONAL

O processo de certificação de doença profissional tem como objetivo primordial a reparação da doença profissional, incluindo a reabilitação e a reintegração profissional (Lei n.º 98/2009, de 4 de setembro), para além da proteção e promoção da saúde do trabalhador.

O circuito processual de certificação de doença profissional é desencadeado sempre que o médico faz o diagnóstico de suspeita ou agravamento de doença profissional de um doente/trabalhador e envia o modelo de Participação Obrigatória (vide Anexo 1 – Modelo GDP 13 - DGSS) ao Departamento de Proteção de Riscos Profissionais do Instituto de Segurança Social, I.P. (DPRP/ISS). Qualquer médico (ex. médico do trabalho, médico de família ou outro médico) pode iniciar este circuito ao realizar a Participação Obrigatória, embora o médico do trabalho, responsável pela vigilância da saúde do trabalhador na empresa/local de trabalho, seja o que usualmente reúne mais informação da relação trabalho-saúde/doença para encetar este processo.

Na Figura 3, apresenta-se esquematicamente o Circuito Processual de certificação de doença profissional.

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Figura 3 – Etapas do circuito processual do processo de certificação de doença profissional

São seguidamente indicadas as principais etapas e responsáveis do Circuito Processual de certificação de doença profissional, tendo por base o “Guia Prático: Doença Profissional – Certificação” do ISS [6]_:

1ª Etapa: Quando existem queixas de saúde do trabalhador/doente “ligadas” ao trabalho, e/ou no decurso do acompanhamento e vigilância da sua saúde surja uma suspeita/agravamento de doença profissional no trabalhador/doente, o médico (médico do trabalho, médico de medicina geral e familiar, ou outro especialista) procede à Participação Obrigatória da suspeita de doença profissional (vide Anexo 1 – Modelo GDP 13 - DGSS) e envia ao DPRP/ISS - antigo Centro Nacional de Proteção contra os Riscos Profissionais – anexando os exames e elementos complementares de diagnóstico.

2ª Etapa: O médico de medicina geral e familiar, sempre que emita um “Certificado de Incapacidade Temporária para o trabalho” – CIT (vide modelo aprovado pela Portaria n.º 220/2013, de 4 de julho) por doença profissional (vide Figura 4) procede, paralelamente, ao preenchimento do modelo de Participação Obrigatória (vide Anexo 1 – Modelo GDP 13 - DGSS), com exceção das situações em que já conste no processo do trabalhador/doente cópia da respetiva Participação Obrigatória ou de Comunicação de Doença Profissional relativa à doença profissional em apreço. De realçar, que uma

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cópia da Participação Obrigatória deve constar do processo clínico do trabalhador/doente e outra cópia deve ser enviada ao serviço de Saúde Pública do Agrupamento de Centros de Saúde (ACES). 3ª Etapa: O trabalhador, para desencadear o seu processo de Participação Obrigatória, deve

preencher o Requerimento (vide Anexo 2 – Modelo GDP 12 - DGSS) e enviar o mesmo para o DPRP/ISS acompanhado de documento comprovativo do Número de Identificação Bancária (NIB), emitido por Instituição Bancária.

4ª Etapa: O trabalhador/doente é chamado ao DPRP/ISS para efetuar consulta, na qual o médico do DPRP observa os exames e decide se é necessária mais informação, designadamente os exames complementares de diagnóstico (de acordo com a doença) e/ou outros que sejam necessários ao estabelecimento, ou confirmação, do nexo de causalidade entre a exposição profissional do trabalhador/doente e a eclosão da doença, assim como para a avaliação do grau de incapacidade. 5ª Etapa: O médico do ISS, I.P., se necessário, requer uma avaliação do posto de trabalho do

trabalhador/doente, solicitando ao Serviço de Saúde Ocupacional/Serviço de Saúde e Segurança do Trabalho ou ao Departamento de Pessoal da empresa onde o trabalhador trabalha ou trabalhou, para preencherem o Relatório de Avaliação da exposição a fatores de risco de Doença Profissional (vide Anexo 3 - Modelo GDP 14 - DGSS). A avaliação do posto de trabalho também pode ser realizada pelo DPRP/ISS.

6ª Etapa: A informação reunida é avaliada por dois médicos do Instituto de Segurança Social (um deles especialista na doença profissional que se suspeita que o beneficiário tenha), que decidem se o trabalhador/doente tem ou não uma doença profissional (avaliação da doença profissional) e, na situação de confirmação, qual o grau de incapacidade (graduação da doença profissional).

7ª Etapa: Quando se confirma a doença profissional o DPRP/ISS dá início ao processo de reparação dos danos por doença profissional aos seus beneficiários, trabalhador e os seus familiares. A reparação é realizada pela atribuição de prestações pecuniárias e em espécie, tendo em vista, conjuntamente, a adaptação ao trabalho, a reabilitação e reintegração profissional e o dano emergente.

8ª Etapa: Nas situações em que existe a confirmação de doença profissional, é efetuada a Comunicação de doença profissional ao trabalhador e à respetiva entidade patronal/empregadora, e a informação/dados constantes na Comunicação são enviados às Entidades competentes (artigo 143.º da Lei n.º 98/2009, de 4 de setembro) para atuação no campo da prevenção, a saber:

Direção-Figura 4 – Indicação da doença profissional no Certificado de Incapacidade Temporária para o

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Geral da Saúde; Serviços de Saúde Pública/Equipas de Saúde Ocupacional das Administrações Regionais de Saúde. Nas situações em que não existe a confirmação de doença profissional (infirmação), o ISS, I.P. informa o trabalhador e a entidade patronal/empresa.

9ª Etapa: Sempre que as Unidades de Saúde Pública dos Agrupamentos dos Centros de Saúde (ACES) rececionam uma Comunicação de doença profissional, a Equipa Local de Saúde Ocupacional do ACES realiza um inquérito epidemiológico, de acordo com o preconizado na Informação Técnica n.º 04/2012 da Direção-Geral da Saúde “Saúde do Trabalho/ Saúde Ocupacional nas Unidades de Saúde Pública”, visando o diagnóstico permanente nesta área de atuação e eventual planeamento de intervenção em Saúde do Trabalho. Os dados dos inquéritos epidemiológicos são objeto de tratamento por parte da Equipa Local de Saúde Ocupacional, que informa a Equipa Regional de Saúde Ocupacional dos principais resultados da análise concretizada.

7. PRINCIPAIS RAZÕES DA REDUZIDA PARTICIPAÇÃO DE DOENÇA PROFISSIONAL

Observa-se uma reduzida participação/notificação das doenças profissionais pelos médicos em geral: de acordo com um relatório governamental norte-americano apresentado em 2008 (“Hidden

Tragedy: Underreporting of Workplace Injuries and Illnesses” [7]_{), cerca de 69% das lesões e doenças}

profissionais não eram notificadas nos Estados Unidos. Também em Portugal é estimado que só uma pequena parte das doenças profissionais seja participada ao ISS.

De realçar ainda os diminutos e insuficientes dados oficiais, reportados, analisados e publicados periodicamente pelas entidades competentes, aspeto que também tem contribuído para que estas doenças sejam pouco valorizadas no debate público e na sociedade portuguesa em geral.

A “epidemia oculta” das doenças profissionais relaciona-se com sérias dificuldades na associação entre a doença e o trabalho [4]_{, que ocorre motivada por vários aspetos, entre os quais:}

 O longo período de latência de muitas doenças profissionais (por exemplo, o cancro profissional);

 A mobilidade dos trabalhadores entre diferentes empregos/trabalhos com diferentes níveis de exposição, o que torna difícil a confirmação da origem ocupacional da doença;

 A interação de muitos fatores ocupacionais e não ocupacionais e a existência de várias causas (multicausalidade) que podem conduzir à eclosão de uma mesma doença;

 A pouca expressividade de sintomas e sinais agudos de algumas doenças profissionais (ao contrário do que usualmente ocorre nos acidentes de trabalho) que dificulta o respetivo diagnóstico;

 A inexistência ou a inadequação da vigilância da saúde dos trabalhadores nas empresas, por vezes carente de apropriado suporte para a avaliação da exposição ocupacional, sem adequada articulação com a vertente da higiene do trabalho, e com insuficientes registos no processo clínico do trabalhador;

 A exposição a fatores de risco profissionais, que ainda não estão identificados como adversos para a saúde dos trabalhadores (ex. determinadas substâncias químicas);

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 A limitada sensibilidade e insuficiente conhecimento das doenças profissionais por parte de um, ainda relevante, número de médicos.

8. A INCAPACIDADE DA DOENÇA PROFISSIONAL

O Decreto-Lei n.º 352/2007, de 23 de outubro aprovou a Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenças Profissionais e estabelece a classificação da incapacidade da doença profissional, a saber:

 Incapacidade temporária parcial para o trabalho;

 Incapacidade temporária absoluta para o trabalho;

 Incapacidade permanente parcial para o trabalho;

 Incapacidade permanente absoluta para o trabalho habitual;

 Incapacidade permanente absoluta para todo e qualquer trabalho.

O trabalhador portador de doença profissional e os seus familiares (beneficiários) têm direito à reparação de danos emergentes da doença profissional (artigo 283.º da Lei n.º 7/2009, de 12 de fevereiro), cabendo ao Instituto de Segurança Social, I.P. a responsabilidade da reparação. O regime de reparação de doença profissional (Lei n.º 98/2009, de 4 de setembro) estabelece que o direito à reparação compreende prestações pecuniárias e/ou em espécie (vide Figura 5), que visam, essencialmente, o restabelecimento do estado de saúde do trabalhador, a sua capacidade de trabalho ou de ganho, e a sua recuperação para a vida ativa.

Figura 5 – Principais direitos de reparação compensatória do trabalhador portador de doença

profissional e seus familiares

1. Apoio psicoterapêutico; 2. Hospedagem, em

determinadas situações de assistência ao trabalhador. 1. Cuidados de saúde:

a) Assistência médica e cirúrgica (incluindo todos os elementos de diagnóstico e de tratamento que forem necessários, bem como as visitas domiciliárias); b) Assistência medicamentosa e farmacêutica; c) Cuidados de enfermagem;

d) Hospitalização e tratamentos termais; 2. Hospedagem (alojamento e alimentação, quando há

deslocações do local de residência);

3. Transportes (para observação, tratamento ou comparência a atos judiciais);

4. Ajudas técnicas e outros dispositivos técnicos de compensação das limitações funcionais

5. Serviços de:

a) Reabilitação e reintegração profissional e social (ex. adaptação do posto do trabalho);

b) Reabilitação médica ou funcional para a vida ativa.

Trabalhador portador de doença profissional Familiares do Trabalhador

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1. Indemnização :

a) por incapacidade temporária para o trabalho; b) por incapacidade permanente para o trabalho; 2. Pensão:

a) provisória;

b) por incapacidade permanente para o trabalho; 3. Subsídio:

a) por situação de elevada incapacidade permanente; b) para readaptação de habitação;

c) para a frequência de ações no âmbito da reabilitação profissional.

1. Prestação suplementar para assistência de terceira pessoa.

2. Pensão por morte; 3. Subsídio a) por morte; b) por despesas de funeral.

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SM, 2014

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9. BIBLIOGRAFIA

[1]_{International Labour Office. ILO introductory report: global trends and challenges on occupational}

safety and health - XIX World Congress on Safety and Health at Work: Istambul, Turquia. International Labour Office - Geneva, 2011.

[2]_{International Labour Organization. The Prevention of Occupational Diseases - World Day for safety}

and health at work 28 April 2013. International Labour Organization - Geneva, 2013.

[3] _{Santos, C.S.; Moreira, S.. Programa Nacional de Saúde Ocupacional – 2º Ciclo 2013/2017.}

Direção-Geral de Saúde – Lisboa, 2013.

[4] _{International Labour Office. Third item of Agenda: Prevention of occupational diseases – Governing}

Body / 317th Session [GB. 317/POL/3] – Geneva, 30 janeiro 2013.

[5] _{www.ilo.org: International Labour Organization - consultado a 31/03/2014.}

[6] _{Instituto da Segurança Social, I.P.. Guia Prático: Doença Profissional – Certificação. N28 – v4.08.}

Instituto da Segurança Social, I.P.. – Lisboa, 1 novembro 2013 [http://www4.seg-social.pt/iss-ip-instituto-da-seguranca-social-ip].

[7] _{Committee on Education and Labour. Hidden Tragedy: Underreporting of workplace injuries and}

illnesses. Committee on Education and Labour: U.S. House of Representatives one Hundred Tenth Congress, Serial No. 110-97. U.S. Goverment - Washington, junho 2008.

Professor Doutor Carlos Silva Santos

Coordenador do Programa Nacional de Saúde Ocupacional

Nota: O processo de participação, comunicação e certificação de doença profissional aplicável a trabalhadores da Administração Pública será incluído na próxima revisão da presente Informação Técnica.

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