Aids na criança: Síndrome da Imunodeficiência adquirida: relato de 6 casos.

505

CENTRO DE _{c1ÊNc1As DA_sAünE}

*DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

'fCURSO _{DE MED1} C1! NA-;

í 'Arns NA cRíANçA

V

(síNnRoME _{DA 1MuNoDEF1c1ÊNc1A ADQUIRIDA)} V - RELATQ DE.6 cAsoS

-\

FLoR1ANÓPoL1s, 1989

..

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE _{CIENCIAS DA SAÚDE}

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CURSO DE MEDICINA

AIDS NA CRIANCA -

. I

síNnRoME DA 1MuNonEF1c1ENc1A AnQu1R1nAS .

E

RELATQ DE 6 cAsos

AUTORES! CESAR AUGUSTO LEMOS* O JoÃo zARno NETQ*

*

.DOUTORANDOS DA llê FASE d0'¢urš0 de medicina

1989-iii

AGRADECIMENTOS

- _{Ao Dr. AROLDO P. DE CARVALHO - infectologista}

do Hospital Infantil Joana de Gusmão.

- _{Aos funcionários do Serviço de Arquivo médico}

We lose - _{because we win -}

Gamblers - _{recollecting wích}

Toss their dice again!

s u M Á R 1 o

RESUMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. vi

ABSTRACT . . . . viii

INTRODUÇÃO . . . . .. ₁

cAsUIsT1cA E METoDo . . . . . . . . . . . .. 4

RELATO Dos cAsos . . . . .. 5

DISCUSSÃO . . . . . . . . . . . . . .. 15

vi

R E S U M 0

Os _{autores apresentam relato de O6 (seis casos} de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) em crianças, diagnosticadas no Hospital Infantil Joana de Gusmão - _HIJG,

Florianopolis-SC, no período de out./87 ã mar./89.

Entre os _{casos relatados, quatro (04) eram do}

sexo masculino e dois ₍₀₂₎ do sexo feminino; quatro (04) apre

sentavam idade inferior a 15 meses e dois _{(02) idade} Superior

ã 15 meses.

De _{acordo com proposta} do Ministério da Saude;

os casos foram classificados em: '

-_Caso - _Caso f Caso - _Caso - _Caso - _Caso classe classe classe classe classe classe subclasse B. ~ subclasse D. subclasse D. subclasse D.

Entre os dados epidemiológicos, encontra-se (O3)

três casos com pais soropositivos e _(O3) três submetidos ã

politransfusao, (01) um dos quais era usuãrio de drogas endo-

V€1'lOS3.S.

Os (06) seis casos relatados apresentam

sitividade para o HIV e hipergamaglobulinemia policlonal.

vii

A relação _T4/T8, realizada em (03) três pacientes, encontra-se

diminuída em (OZ) dois casos

Entre os casos relatados, (03) tres foram ã õbi

t0. ~

. The authors present a report of six~ cases

of

Acquired Immuno _{deficiency Syndrome (AIDS) diagnosed during}

A B S T R A

the period of oct/87 mar/89.

_ '

Four of studied cases were male, and two fimmle

viii

O

4 had age shorter _{than 15 months and Z more than 15 months.}

According with the health _Ministery (Brazil) the clinicial classification was:

V Three of patients studied had seropositive parents, 2 were palitranufusied, and _{1 were poli transfusied}

and intravenous drugs user. All of _{them had seropositive tests} -Case Case Case Case Case Case I - class II- class III-class IV- class V - _class VI- class ~ _subclass - _subclass - _subclass - _subclass

and increased rates of-immunoglobulins. ~

The _{T4/T8 relation nas realized} in.3 patients,

In the six patients estudied 3 died.

1NTRoDuçÃo

No início da década de oitenta, médicos america

nos passaram a observar a existencia de _{pacientes com quadros}

clínicos bastante semelhantes, caracterizados por processos

mõrbidos de origem oportunista que tinham por bases desordens

imunolõgicas cursando com piora clínica e _{evoluçao arrrasta} -

da. _{A epidemiologia mostrava uma característica comum aos in-}

_.

.12.

_

dividuos acometidos: Q , todos eram homossexuais. *ls Mais tar-

.

de observou-se que tal _{quadro apresentava um carãter de trans}

missibilidade por via parenteral-

Em 1982, paralelamente ä caracterização do qua-

dro entre os adultos, _{pediatras americanos, especialmente imu}

nologistas, diagnosticaram um número elevado de _{crianças com}

imunodeficiénciasinexplicáveis ãs _{quais conseguiu-se associar}

.` ~

.

o mesmo quadro, apesar _{de características peculiares com que} V

. _ ~_. . - _' ~

1 2 6

este se manifestaria na _{faixa etaria em questao.} ° '

à tal conjunto de sinais e sintomas _designou-se

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), que é a mais nova entidade clínica de _{origem infecciosa, causada por um}

retrovirus chamado HIV (Human Immunodeficiency Virus).2”8

Caracteristicamente, o _{vírus apresenta tropismo}

2

co, mais especificamente a fraçao Thelper do _{compartimento}

linfocitãrio, produzindo _{anormalidades imunolõgicas associa} -

das ã diminuição _{quantitativa e funcional deste. 5”15}

. O diagnõstico

de AIDS é baseado em critérios e-

n ¢ 4' Q 4 ¡ f_ q 2

pidemiologicos, sorologicos e clinicos. 9

Os casos de AIDS em crianças são caracteristica

mente descritos em filhos de _{mães soropositivas para o HIV}

ou crianças submetidas ã transfusão de sangue _ou derivados _in

fectados pelo vírus. As vias apontadas _{comolmfisüwis responsã}

vel pela transmissão da doença da mãe infectada para seu fi- lho são: _{intra-uterina, transplacentãria e perinatal (por con}

- . . _{_,} _ 1

'

t3.CtO COIII SeC.I`€CO€S VaQ1I13.1S OU. 3lTlam€IltaÇ80).1

A detecção de anticorpos anti HIV é feita atra-

vés de dois métodos - _{ELISA e WESTERN BLOT - sendo indicado-}

res sensíveis e especificos da infecçao pelo _{vírus. Deve-se}

observar que a presença de _{anticorpos maternos, passivamente}

transferidos, pode persistir por até quinze meses apõs o nas-

cimento, limitando assim a interpretaçao da AIDS perina -

s,9,1i - -

V V

tal

A Uma vez infectada pelo HIV, a criança pode apre sentar quadros que vão _{desde infecção assintomãtica até gra-} ves imunodeficiencias cuja expressao clinica se _{traduz por do}

_ .

t

- . _. ll

enças infecciosas secundarias e raramente neoplasias.

_

..

A maioria das crianças sintomaticas com soropo- sitividade para o _{vírus, apresenta achados clínicos gerais}

como: linfoadenopatias, _{hepatoesplenomegalia, perda de peso,}

Parale-3

lamente ao quadro clínico geral relacionado ã infecçao pelo

HIV; as crianças apresentam quadros infecciosos recorrentes e

devido ao tropismo que o vírus possui por-células _{do «sistema}

nervoso central, uma das _{manifestaçoes, podendo inclusive ser} a inicial, ë uma encefalopatia que cursa com retardo do desen

volvimento e alterações comportamentais. 3°1O°22

. No período compreendido entre outubro de 1987

ã _março de 1989, seis crianças com diagnõstico de AIDS- foram atendidas no Hospital Infantil Joana de Gusmão. O objetivo

deste trabalho ë _{apresentar um relato destes casos, visando}

A

alertar pediatras sobre a importancia deste diagnóstico _no

momento atual. ~ .

cAsuísT1cA E MÉToDos

O presente estudo analisa, retrospectivamente ,

seis (06) casos de Sindrome da Imunodeficiência Adquirida

(AIDS), diagnosticados no Hospital Infantil Joana de Gusmão

(HIJG) - _{Florianópolis-SC; no período de outubro de 1987 a}

março de 1989, utilizando-se para tal avaliação os serviços

de arquivo médico. x

_ Avalíou-se a presença de manifestações clíni -

cas, dados epidemiolõgicos e laboratoriais _{tais como: sorolo}

gia para o HIV pelo método imunoenzimãtico ELISA e imunoele -

troforëtico WESTERN BLOT; estudo de _{imunoglobulinas por imung}

difusão radial e análise de população e subpopulação linfoci-

tãria utilizando anticorpos monoclonais da sërie Orto. -

A evolução_e sobrevida somente foi possível ser

observada em alguns pacientes,.dado ã dificuldade de acompa -

nhamento dos mesmos. * '

V

RELATO DOS CASOS

~

Os _{autores apresentam, a seguir, um resumo da}

histõria clínica e _{evoluçao hospitalar dos pacientes em estu} do.

CASO I - Identificação: M.O., masculino, _ll

meses, natural e _{procedente de Tubarão-SC.} `

VH.D.A.: _{Apresenta, no momento da internação,}

queixa de _{febre intermitente e histõria de três (03) interna-}

goes anteriores por _{quadro clinico} de _{broncopneumonia, sendo}

encaminhado com o intuito de esclarecer possivel imunodefici-

ência.

-. '

_ Ex. físico: hidratado, eupneico, acionõtico, a-

rúctërflxrfebril; apresenta adenomegalia _{cervical, esplenomega}

lia, _{candidíase oral,piodermite , ausculta pulmonar compatš}

vel com broncopneumonia e perda de estágios de _{desenvolvimen-}

to já _adquiridos.

Antecedentes Epidemiológicos: submetido a sete

(O7) transfusões devido ä incompatibilidade _Rh.

~ Evoluçao hospitalar: durante

a internaçao apre _ t 13

sentou lesoes herpeticas orais, síndrome diarréico_prolonga-

do que _{cursou com desnutrição proteico-calõrica; apresentou}

se-6

guido de _{parada cardio-respiratória quando foram efetuados ma}

nobras de ressuscitaçao que obtiveram sucesso. Evoluiu com constante queda do estado geral indo ã õbito no 699 dia' _de

internação.

Quadro laboratorial: (quadro II)

. HIV positivo em 3 amostras pelo método ELISA. . Dosagem de imunoglobulinas: IgG:2756, Iga:

426; IgM: 327. '

. Relação T4T8: 0,82

CASO II: Identificaçaoz LzS., masculino, 13

anos, natural e _procedente de Florianõpolis-SC..

. A.D.A¿: Apresenta, no momento da internação,fe-

rida cirúrgica infectada consequente a procedimentos cirúrgi-

cos realizados para reduzir fratura de femur, ocorrida hã

200 dias. _{Encaminhado com quadro diarreico associado ao cryp-}

tosporiduim e sorologia positiva para _HIV. '

Ex.fÍsico¿ febril, apresenta emagrecimento a-

centuado e adenomegalia generalizada.

_ Antecedentes epidemiológicos: submetido ã poli- transfusao e usuãrio de drogas endovenosas.

›z ~

4 Evoluçao hospitalar: durante a internaçao a- presenta resolução dos processos infecciosos. Recebeu alta hospitalar no 209 dia de internação.

7

Quadro laboratorial: (quadro II)

. HIV positivo em 3 amostras pelo método ELISA. . HIV positivo pelo método Western Blot.

-. Dosagem de imunoglobulínas: _{IgG: 2031;- IgA:}

'

178; IgM: 214. .

p CASO III

- _{Identificação: J.R.S., feminino,}

4

anos, natural e _{procedente de Balneãrio Camboriú-SC.}

-

. .A. - Apresenta no momento da internação

H D , _,

quadro clínico de febre, tosse e _diarréia. Foi _encaminhado com histõria de _{sindrome diarreico prolongado para realizar}

tratamento especializado. (nutrição parenteral prolongada). '

Ex.fisico: eupneico, anictêrico, desnutridq(III

grau), desídratado (I grau); apresenta mau estado _{geral, ade-}

nomegalia cervical, candidiase oral e ausculta pulmonar compa

tível _{com broncopneumonia.}

Antecedentes epidemiológicos: pais soropositi- `

vos.

Evolução hospitalar: durante a internação apre- sentou episõdio de _{broncopneumonia. Evoluiu com resolução dos}

processos infecciosos recebendo alta hospitalar no 569 dia

de internação. `

'

'

Quadro laboratorial: (quadro II)

8

. HIV positivo pelo método Western Blot.

. Imunoglobulinasz IgG: 2123 ‹IgA: 92; IgM: 290

-« . Relação T4/T8:gl,l4.

CASO IV¿ _{Identificação: R.C.E., masculino, ll}

dias, natural e procedente de Florianopolis-SC.

A.D.A.: Encaminhado da Maternidade Carmela Du- tra _{apresentando sorologia positiva para HIV, e quadro neuro-}

lõgico incaracterístico. '

V

Ex. físico: Mau estado geral, irritado, ictëri-

co _{com tremores grosseiros em extremidades.} V '

Antecedentes Epidemiológicos: pais soropositi -

VOS._

Evolução hospitalar: Durante a internação evo-

luiu com _{melhora clinica recebendo alta hospitalar no 259}

dia de internação. 1

a ; _¬ .

2- _{internaçao: idade: 3 meses.}

H.D.A.: febre intermitente.

Ex.fÍsico: febril.

Evolução-hospitalar: durante a internação apre- sentou adenomegalia generalizada, _{hepatoesplenomegalia,`candi}

9

da) e episõdio de broncopneumonía. Evoluiu com melhora clíni-

ca recebendo alta hospitalar no 33° dia de internação.

3% _{internação: idade:} 4 meses. ~

H-D.A-1 febre intermitente.

Ex. físico: _{mau estado geral,desnutrido; apre}

-~

senta secreçao purulenta em ouvido direito e retardo no desen

volvimento neuropsicomotor.

Evolução hospitalar: durante a internação apre-

sentou síndrome diarrêico agudo, manifestaçao neurolõgicas(hi

.‹\ z z 4 . - 4 à - ` 4

pertonia generalizada) e parada cardio-respiratoria _{indo a} o-

bito no 39_dia de internação.

Quadro laboratorial: (quadro II)

. HIV positivo em 3 amostras pelo mëtodo ELISA. . HIV positivo pelo método Western Blot.

\

. Dosagem de imunoglobulinasš IgG: 1.500; IgA:

42; IgM: l10._

. Relação T4/T8í 0,72

_ CASO V_- Identifícaçagz J.D.L., masculino, lm,

natural e procedente de Blumenau-SC.

¡

~ f' H.D.A.: Encaminhado

com quadro de síndrome diar

rëico agudo e soropositividade para o HIV. *

2'

i

Ex.fÍsico: Desidratação (I Grau), apresenta es-

10

Antecendentes epidemiolõgicos: pais soropositi-

VOS.

Evolução hospitalar: Durante a internação apre- sentou candidíase oral e episödio de _{broncopneumonia que}

cur-A

sou _{com insuficiencia respiratõria, indo ã õbito no 159 Í dia}

de internação. i u

Quadro laboratorial: (quadro II) -

. HIV positivo em 1 amostra pelo método ELISA. . Dosagem de Imunoglobulinas: IgG: ll6Z;‹ IgA:

28; IgM: 152.

CASO IVç- Identificação: A.N., feminino, la9m,

natural e procedente de_FlorianÕpolis-SC.

.H;D.A.: Encaminhado do Hospital Universitário

com quadro sëptico; apresenta síndrome diarrêico,.broncopneu

monia e infecção urinãria por pseudomonas; apresenta zhistõ-

ria pregressa de infecções recorrentes e retardo no. de-

senvolvimento neuropsicomotor.

Estado físico: mau estado geral, taquicãrdico, taquipneico, desnutrido; apresenta ausculta pulmonar compatí

vel com broncopneumonia. ' ` '

Antecedentes-epidemiolõgícosf _submetido ã

vã-~

rias transfusoes. .

'

ll

Evolução hospitalar: evoluiu -com melhora cli-

nica e alta hospitalar.

H

Quadro laboratorial: (quadro II)

. HIV positivo em 3 amostras pelo mêtodo ELISA; . HIV positivo pelo método Western Blot.

. Dosagem de imunoglobulina: IgG: 4062; " IgA:

guADRo ¿

12

ÉASO

I II ' III IV V VI .llm 13a 4m lld lm la9m» Masc Masc Fem. Masc Masc Fem. Politransfusão Politransfusáo/uso de drogas endoveng sas . Pais soroposítivos Pais soropositívos Pais soropositivos Politransfusao

3 _ OU®NfiHN®H Omz “mz mm mm NN_© vfi'% mm N@°© m%N N@H Gáä ©@N #%N NX@ Näã ®X Ná NQ flää CNW N©©# N©fi€ ©©%H ÊNHN %@©N ©mNN + mm + + + _ + _ ¬` _ _\ _ + %> +

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%

DISCUSSAO

`

O diagnõstico de AIDS tem sido motivo de intensa discussão no meio médico e atualmente ainda existem _controvér-

sias quanto ã unífonmdade de _{critérios adotados.}

_

ç Em 1987, o CDC (Center Disease Controle), apõs

ampla revisão, organizou uma classificação para infecção pelo

HIV em crianças, adaptada no ano seguinte pelo governo brasi -

leiro, através de seu Ministério da Saúde, tendo em vista a ng

cessidade de padronizar o diagnóstico para _{a notificação de} tal patologia.19

Classificação da infecção pelo

15 anos de idade:`

A - _{Classe pediátrica}

O - P0 -

B - _{Classe pediãtrica l -}

Pl -

subclasse A - _{funçao imune}

subclasse B - _{funçao imune}

subclasse C - _{função imune}

C - _{Classe pediãtrica 2 -} P2 - subclasse subclasse-B subclasse C subclasse D `

"HIV" em crianças menores

infecção índeterminada infecção assintomãtica normal ~ anormal nao testada _ infecçaoisintomãtica A - _{achados inespecíficos} 4

- _{doença neurologica progressiva} - _{pneumonia intersticial linfõide} - _{infecçoes secundárias}

16

subclasse E - _{neoplasias secundãrias}

subclasse F - _{outras doenças possivelmente causadas}

» pela

No presente estudo, a _{classifícaçao acima} foi a-

infecção pelo HIV '

dotada pelos autores que, assim dispuseram sua casuística: CASO I - classe

CASO II-~classe

CASO III-classe

CASO IV- classe

CASO V - _classe

CASO VI- classe

subclasse subclasse subclasse subclasse B D D D.

Acredita-se que a partir da sistematizaçao pro posta por esta classificaçao, que deve ser utilizada em todo

o territõrio nacional pelos profissionais _{da saúde, pode-se}

ø _~

em um futuro proximo, ter _{uma avaliacao mais adequada da} mag- nitude com que tal processo infeccioso se apresenta entre

nõs, possibilitando assim a adoção de medidas adequadas ã

nossa realidade

Um resumo dos principais sinais e sintomas dos

pacientes envolvidos neste estudo encontra-se no quadro III.

_

V Tanto quanto no_adulto,

a infecçao da criança

pelo HIV pode resultar-se totalmente assíntomãtica por longos períodos ou evoluir mais ou menos rapidamente para quadros

_ 17

clínicos de gravidade variãvel.28

A

li:

O período de incubaçao da infecção em crianças costuma ser menor do que no adulto, como podemos observar no

estudo. Relata-se também na literatura, que, dentro da faixa etãria em questao, os menores períodos de incubação são rela- tados quando a forma de transmissão do vírus ë a perina-

tal,7”24”30 _{fato este também observado na casuística.}

A síndrome cursa, inicialmente com sinais e

sintomas inespecifícos como:-Déficit pondo estatural, febre

intermitente, linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia e diar-

rëia.11'16 conforme constata-se no quadro III. '

Uma das intercorrências comuns, quando nao a

primeira, nas crianças infectadas pelo HIV, ë o grande nfimero de infecções recorrentes de origem bacteriana associada a _dis

türbios da _{imunidade humoral, visto} sua _{incompetência frente}

ã novos antígenos. Os _{agentes comumente envolvidos nestes}

processos sao: S. pneumoniae, H. _influenzae, S. aureus e

salmonella. 4°27

Podemos supor-visto a não realização de provas confirmatõrias-tal prevalência no presente estudo dada ã _loca

lizaçao das infecçoes (pele, pulmao, intestino) que acomete -

ram os pacientes.

_

A maioria das crianças infectadas apresenta al-

gum grau de _{comprometimento neurolõgico, resultante do tropis}

,

mo que o HIV tem por celulas do sistema nervoso central, po-

dendo o curso da doença levar ã uma encefalopatia caracteris-

anormalida-18

des comportamentais variáveis - _{não relacionadas necessaria ¬}

mente com o grau de encefalopatia - _{e deterioração motora. As}

manifestações clínicas mais comuns relacionadas a este tipo

de comprometimento são: retardo no desenvolvimento

neuropsi-~

comotor, alteraçoes no _{tônus muscular, paresias} e perda de _es

tãgíos` _{de desenvolvimento jã adquiridos. 3'10°22'26}

O presente estudo evidencia três crianças com manifestações compatíveis com infecção do Sistema .w Nervoso

Central pelo HIV. O caso I apresenta perda de estãgios de de-

senvolvimento já _adquiridos, o caso IV apresenta alterações

A `

._

do tonus, _{manifestaçoes neurolõgicas incaracterísticas e re-}

tardo no desenvolvimento neuropsicomotor e o caso VI apresen-

ta o retardo _{no desenvolvimento neuro psicomotor. Dois casos}

(l,IV) tiveram evoluçao rãpida e _fatal, o que condiz com os

relatos da _{literatura quando} de tal comprometimento .

4 ._ ~

Na _{faixa etaria_em questao, as infecçoes ditas}

oportunistas-causadas por certos fungos, protozoãrios, bacté-

rias e vírus-têm menor incidência _{que entre os adultos.} - As

infecções mais comumente encontradas estão associadas ao pn.

. .. . _ 28

carinii, candica albicans.

Entre os _{pacientes estudados encontrou-se pro} -

cessos desta natureza em quatro casos. As lesões orais

compa-A

tíveis com candidíase acometeram tres pacientes (Casos I,III,

IV). Um dos _{pacientes apresentou lesoes vesiculares compatí-}

veis com herpes (Caso I). Um dos _{pacientes (Çaso} II) foi en-

. - › ‹

caminhado ao _{Hospital Infantil Joana} de Gusmao com diagnõsti

19

Um resumo dos _{achados laboratoriais, rotineira-}

mente utilizados no Hospital Infantil Joana de _{Gusmao com ao}

intuito de caracterizar a _{síndrome, encontra-se no quadro II.}

_.. _an '°"

A infecçao pelo HIV e seguida _{do aparecimento de}

anticorpos demonstrãveis contra o _{vírus num período aproximado}

de _{doze semanas. Este intervalo entre a infecção e a possibili}

dade de identificação da mesma,-chama-se _janela imunol6gica.20

O teste ELISA (enzyme linked immuno-sorbent as-

say) um teste imunoenzimãtico desanmúvidoäpara detectar anti-

corpos específicos contra antígenos obtidos ã partir do vi- rus ë importante na definição do diagnóstico e na aferição de

quem está ou _{nao infectado, sendo largamente utilizado, tendo} em vista a facilidade de _{execução do} mesmo.17'23'30~ _{O método}

,

cursa com falsos positivos associadas ã uma inexplicavel rea-

¬ . ll

çao cruzada e raramente falso _negativos.

O ELISA=tem sensibilidade _{de mais de 95% e uma}

especificidade de _{aproximadamente 95%.17}

O _{método Western Blot ë baseado na imunoeletro-}

forese, _{procurando identificar fraçoes proteicas especificas}

do envelope viral, sendo _{utilizado, normalmente, como teste}

.`-.

confirmatorio.

No Brasil, o Ministério da Saúde preconiza o

seguinte floxograma, no sentido de comprovar a soropositivida

dezzo

20 ELISA I (+) (1) * 1 I E'-.ISA _ TEsTE coN« ‹+› ' I s|oERAoo ¿ (I) NEoAT| vo ¡MuNo|=u;oRE`scENc|,‹Í <sub>¡MuNoFu¿oREscENc|A</sub> V /I '\ r <sub>‹+›</sub> ‹-› TESTE <sub>CONSIDERADO</sub> ' ` NEeAT| vo _ wE Í _ / I E _ ‹+› ‹-›

V

›/

TEs'rE _coNs|oERAoo REPET'R°°'C"°

H H

_ Posmvo

.Uma vez constatada e notificada a soropositivi-

dade, torna-se imperioso, em crianças menores de 15 anos, o

acompanhamento clínico e laboratorial _{do paciente com o intui}

A

to de descartar ou confirmar a transferencia _{de anticorpos} ll

maternos. '

'

. No presente estudo, todos

os casos apresentam

sorologia positiva pelo método ELISA e cinco deles apresenta-

ram _{WESTERN BLOT positivo, sendo que em um caso este método}

nao foi realizado. ifiz. .

- -

Apesar da anormalidade funcional dos linfõcitos

B, as _{crianças estudadas apresentam elevados níveis de imung}

globulinas no soro, o que constitui a chamada hipergamaglobu-

21

a marca inicial da infecção pelo HIV,25*26'30 _{precedendo in-}

~ _..

clusive alteraçoes outras, como: diminuição de células Tbelper e linfopenia.11 Nota-se, pelo quadro _{II, que tal anormalida-}

de foi _{uma constante neste estudo.} - _

Com relação ã _{população linfocitãria, a síndro-} me _{cursa com diminuição} da _{subpopulação linfocitãria Thelper,}

levando a uma inversão da _{relação T4/T8.15 Apesar de, em}

adultos, _{uma relação T4/T8 maior} que um (01) virtualmente ex-

cluir a síndrome, isto não acontece em'crianças onde, em mais

de 15% dos casos, esta _{relação pode estar acima de um(01).14}

A pesquisa de populaçao e _{subpopulaçao linfoci-}

tãria foi realizada em três (03) pacientes. Os casos I e IV

apresentaram valores menores que um(0l) para a relaçao _T4/T8, enquanto que o caso III _{apresentou valor maior que um(0l).}

À

De _{grande importancia para} a caracterizaçao _de

síndrome foram os subsídios que, desde o aparecimento da _doen

ça, os estudos epidemiológicos ofereceram. Atualmente encon -

tram-se bem caracterizados os grupos de risco que estão ex-

postos ã infecçao pelo _{vírus. Sao eles: crianças que tenham}

recebido produtos sanguíneos contaminados e _{crianças que} te-

nham pais soropositivos. Em adolescentes o contãgio da-se tam

bém por meios mais comumente associados com adultos, como o

uso de _{seringas contaminadas por usuãrio de drogas endoveno} -

sas e contactos sexuais.16°2l°25

No _{presente estudo,} os casos I, II e VI recebe-

ram mültiplas transfusoes sanguíneas. No caso II, outro fator

22

Os casos III, IV e V _caracterizam z a c chamada

~

transmissao vertical sobre a qual _{existem uma série de contrg}

» , ~ 4 ~ ` -

versias, nao so com _relaçao a _nomenclatura - _{ë referida como}

_.

intrauterína, transplacentaria, perinatal, congênita - _{¿ mas}

também quanto ã rota e o _{tempo exato de transmissao.11 Admi-}

te-se que tal fato _{possa ocorrer antes ou depois.do}

nascimen-~

to, _{incriminando-se nesta a amamentaçao é_o contato com secre}

ções maternas.13'257 _{Refere-se na literatura que 50% das mães}

infectadas terao filhos que _{poderao vir} a _{desenvolver a sin}

drome.11

A literaturall relata que _{aproximadamente 60%} das crianças que _{desenvolvem infecção sintomãtica tem evolu 3}

çao fatal, reconhecendo que, em se _{tratando de uma doença re-}

cente, o _{seguimento dos pacientes nao ë suficiente para subsi}

diar tal _{afirmação. Observa-se no estudo que três (03) (ca-}

sos) evoluíram ã _{õbito, verificando-se com relação aos demais}

A _{~ ^}

casos, a inexistencia de _{informaçoes resultante da ausencia}

de _{um serviço de acompanhamento específico para crianças in-}

fectadas, no Estado de Santa Catarina.

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Autor: Lemos, Cesar Augus _

972814439 Ac. 253925

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Título: Aídsvna criança 1 Síndrome daI