Apendicite aguda.

Í! Y I &RO BIOMEDICO ¡ E%ARTAMENTO DE C

UERSIDADE JEDERAL DE SAHTA CATAHINA

CURSO DE MEDICINA '\

M.

LINICAS APENDICITE ÀGUDA -ííÊ;^'f`

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\\\^ G. u L«*~‹& ~¬~.-* Novembro 1975

-Eduardo Luiz Espindola~

Rui Carlos Cirimbelli Sergio Lobato Kander \

rn-1¬no _Duçiío

A

inflamação do apendice vermiforme constitui uma das doenças agudas_mais importantes e mais comuns.

Embora haja descrições esparsas da doença nos séculos XVII E XVIII, e abcessos apendiculares

tenham sido descritos em autôpsias, foi Regi- nald Fitz, em 1886, quem primeiro reuniu uma

série de casos nos quais foi estabelecido uma

correlação clinico patolõgica (7).

A incidência maior da afecção (70%), dá-se en tre os 13 - _{39 anos, com predominancia no se-}

xo masculino (l).

A doença pode parecer acarretar maior mortal;

dade no grupo dos 5 aos 14 anos e após os 55.

Apesar de já ter sido reconhecida como doença, a Apendicite só mais tardiamente ê que passou

a ser tratada com o uso da Apendicectomia, in

troduzida por Morton, Ochsner, Murphy, Mc Bu; ney e Ieaver.

Desde então, a Apendicite Aguda ê a doença mais comum da chamada grande cirurgia.

Em 190%, já nos relata Jackson, a morte de u- ma criança por "enveneneamento", 40 horas após o nascimento. Na autópsia determinou-se que o Apêndice estava congesto e aderido ao Cëco ₍₂₎

Hill e Mason relataram um Apêndice inflamado

perfurado numa criança com 55 horas de Vida,

que nasceu com abdome distendido e vômitos (2)

Estes relatos nos orientam quanto a complexi-

dade` que por vêzes nos desorientam frente a

um paciente com Doença Inflamatória aguda do

OBJETIVOÉ:

Tendo-se em vista a prevalência da afecção em

nosso meio, os autores se propoem a rever al-

4

.M

_H

e

z

guns dos seus

_{~\_}

aspectos, correlac1onando~os

J‹

com a Bíãííõgrefia disoohível.

São estusados os caracteres clínico-cirurgicos, anátomo~patolôgicos e laboratoriais.

Í-"1ÀT?¡ñlÀ` L ME°'l`O 1138

Mw;

WW!

Realizou-se uma análise retrospecti-

va de 50 casos de Apendicite Aguda. _o_

corridos no Hospital Infantil Edith

Gama íämos (HIEGR) no período cornpreep dido entre 197% e 1978. Ressalto-se que o número de ocorr'ências excedeu ao estudado neste tzeioalho, no entar;

to, por estarem os demais prontuários

de uma maneira tal que possibilitasse

um resultado falso negativo resolve-

mos por bem deixá-los fora do estudo.

Elaborou-se um protocolo, do qual

constam os seguintes dados:

I. Identificação --Registro .Número de ordem .Idade .Sexo .Cor fíí. Quadro clínico - .Duragão da Doença. .Febre Temperature Retal

T emp era tura

Axilar -Dor Abdominal .Obstipação ou Diarréia .Defesa Abdominal Local Generalizada . Toque Betel

III. Laboratório - . Hemograma

. Cultura + TSAQ

ÍV. R.d;1.ogra1“ias - .Tõrax

V. Diagnóstico Prê Operatório

VI. Técnica Operatôria

VII. Anátomo-patolô gico VIII. Complicações

d'\ t.

RM

a›z›»~¢”””a ¿,,a‹~'/'7"

Para a determinação do Quadro Clin;

co foram avaliados os seguintes pa- râmetros, que se mostraram importan tes na orientação diagnóstica:

- _{s<1ure§lí_<>_ <1o.eaea_}

considerada _des e o início dos sintomas até a da-

ta da internação.

- _äebre

foi considerada quando regis

mawstwmmawmsigmmcmsmmmg

res a _{37 graus C;} valorizando~se as temperaturas difeeenciais maiores que l grau C Êläemperatura Àxilar e Temperatura Retal), que caracterizam a dissociação axilo~retal.

gl

H m

kg

O E ë.

a

rJ

pode ser considerada

como sintoma cardinal da afecção; sua

ausência praticamente exclui a _Apenn

dicíte do diagnóstico.

- _{mvoi hábiliol in_t_aS.tinafl}

É sinal importante nos quadros abdg minais agudos, variando na _Apendix

cite Aguda entre a Ubstipação e a

Diarréia.

- _{_‹i_e.1ÍaSfi. ze ¢0n_t_ra_ti1.raiÇ1e pelada} a defesa abdominal seria definida como uma atitude ailtiál gi ca , tenta ndo pro-

teger o abdome contra estímulos ex-

ternos dolorosos.

A

contratura seria um espasmo museu»

8

:(3

Q??O

lar reflexo, pela irri da serosa

peritoneal. Pode levar ao quadro co~

- _{togue retal}

ê importante porque

provoca dor forte na _Àpendicite, ca- * raeterizando

o chamado Sinal de

Ku»

lemkampf.

Pode servir para palpar um possível plastrão ou abcesso peri apendicular.

- Q_e_n¿og:cama

os dados considerados ig

portantes foram:

.Leucocitose - _{acima de 8.000 leucôc.}

. Eo S inopenia

›Desvío para Esquerda.

- _{_g__\¿;tu1'a i TSAQ}

procurar1do-se estabg

lecer o agente etiológico e os agentes antimicrobianos mais indicados.

- _{Badieâiëilë de Téiaziâiàhdome}

na pe_._s_

quiza de Íleo Reflexo, borramento da

sombra do'Muscu1o Psoas, velamento da

Fossa Ilíaca Direita., presença de co_¿“

prôlito na projeção do Apêndice, pre- sença de Àlça Sentinela, de _{níveis li}

quidose

distensao de alças/`/¢zz›.¬, _{¿«.‹<<.¡M_\¿}

- _{diasflésguxiiuézoeexaiário}

ou seja

«zm

S21O

o diagnóstico que levou à indica

cirúrgica. '

- _{anáfiomêieaiêlésiso}

levando-se em conta as lesões macro e microscópi-

cas presentes.

- _{_g9_r¿1_p1icaç,ões}

_

foram assim considera

das, tõdas as intercorfências clínicas ou cirúrgicas ocorridas^'no pós opera.. tô rio imediato ou te rdio.

SEXO Masculino Feminino Total ~ › Idad N9 _% N9 _% NQ¬ _% 04 - 06 05 lo 1-~z -' 02 04 07 14 '07 - _{09 12 24} 0 06 12 18 56 10 - 12 l Q] 54 08 16 _, 0

"

""

' ~~ V-,_ '¬"

í

'sí Í Í; ` 25* 50 ToTâL _ 54 sa 0 , ¡ .

Quadro n9 I » Distribuição dos 50 casos de Apend_ cite Aguda , ocorridos no HIEGR, no

16 52 \

50 100

~i-lífi¬

período de 1974 a 1978, de aoôrdo com Idade e Sexo

ʧ*š“š*š° t

l6---

..-_...;- 07 04-»

05-

02-

ol-

4-“F12545õvô

1514

DURAÇÃO EM DIAS

GRÁFICO n9 I - Correlação entre a Duração dos Sintomas '

em dias até o início _{do tratamento médi-}

co »e _{o Número de casos} ' H

OBS.: Em l caso não houve referência quanto ao -espaço de tempo entre o início dos sintomas e o do tratamento Médico.

/É

|l

7 0

SINAIS E SI Bor Abdominal nun; f À Í 1 w à NTUEÀS V NUMERO PORCÊNTAGEM .‹ ` ,~. .zz₁ ¡0 i 48 Í W 96 46 Í

92%

Defesa de Parede ¿Yômito 45 86 % 37_ _{}_} 74 % Febre Alteração do Háb \tinal ito Integ 26 52 % fOutros A-¿ó‹zó‹›ú&/¢¬Í~ Quadro 19 II - /V 14 28 ¢

~

Frequência observada dos Principais

Sinais e Sintomas, ocorridos na casg ística apresentada.

LocAL1zAçÃo ¬ NUMERQ

PoRcE¢;âTAcE1~4

;~

1 Fossa Iliaoa Direita fií

20 40 % i ¿ 1' Periumbelical 12 _ 24 % Generalizada i 06 12 % Epigástrio 05 06 _% ' _I Hipocôndrio Direito D* ol 02 % Hipogástrio ol 02 % Não Especificada 05 lo % 0 Sem Referência 02 04 %

Quadro N9 III - Especificação da Localização da Dor Abdominal apresentada como - Sintoma.

V

w

/\z‹7Lz‹^'/Lú.

LOCALIZAÇÃO NUMERO PORCENTAGEM Fossa Iliaoa Direita 50 6o 76

Generalizada 15 26 ‹

%

Hipogástrio

*

02 o4 %

Flanco e Região Log

bar Direita ol 02 9%

Ausente O1 02 %

Sem Referência 05 _}o6 95

Quadro n9 IV - _{Região de Localização da Defesa}

de Pared e.

OCORRÊNCIA NUMERO _PORCENTÊGEM

›.

Presente 45 86 7?

-I

Ausente 06 _{12 %}

Sem Referência ol _{o2 %}

estudados, como sintoma referido Quadro N9 V - _{Ocorrência de Vômito nos casos}

I I

TEMPEMTURA

56 O- 57 NUMERO PORCENTAGEM? 08 _{16 %} 4 37 - 58 21 42 _% ä 58 - 59 o5 lo % Presente, não ¿ especificada 11 22 % Sem Referência O5 lo

_%

2

zwzúa/

7 Qazâz, f 2»-»z‹~1z~*

eš-É

rrfle

7

Quadro n9 VI - Indice de Temperatura nos

I

1» acientes estudados.

_TIPO DE ALTERA _ÇÃO

` NUMERO U PORCENTAGEM Obstipação Diarréia Sem Referência 21.

_42%

‹>5~

119%

1 24

48%

Quadro n9 VII - Tipo de Alteração do Hábito _In

testinal, apresentado como que;

xa nos 50 pacientes compilados.

'Disúria Dor 12 % ` «Dificuldade para 'Deambular I QUEIXA NUMERO | POHCENTAGEM 16 % `

Quadro n9 VIII - _{Relação de outras queixas aprg}

QUANTIDADE DE LEUCÓCITOS NUMERO PORCENTAGEM _ _ff Abaixo de 10.000 06 _{12 % J} 10 - _{14.000 22} 44 % 14 ~ 18.000 ' \‹: §>\x ll FU ¡\) 18.000 em âiant e 1 10 20 _% Sem}Referëncia \ Í ol 02 \zÊ&

Quadro n9 _IX - Indices apresentados pelo Leg oognma nos 50 pacientes compilg

dos' _{em estudo retrospectivo no}

VIA DE ACESSO U NUMERO | YORCENTAGEM Mac Burney Jalaguier Laparotomia O Of* B9; 44 88% 02 04% 04”

Quadro n9 X - _{Técnica utilizada para Via de} Acesso ao Processo Inflamatório Apendicular nos 50 casos estudados

1 _ 1

ACHADOS CIRURGICOS NUMERO PORCENTAGEM Apêndice Hiperemiado e com Edema V 23 46 7° Lv, , Gangrena 26 52 Yo . Plastrão 28 56 'fã Pús na Cavidade 52' W 64 % Líquido Seroso o6 12 06 Abcesso Pélvico 03 _%

Quadro n9 XI - Achados Cirúrgicos quando tura da Cavidade Abdominal

/báuflí aôcvàwz <` ^“' _{anzo,-¿w ,~L~??¿¬¬} >

ESPÉCIE NUMERO PORCENTAGEM Abcesso de Parede o 04 o8 % Abcesso Pélvico ol O N) `¢:“3z Abcesso Subfrênico 02 04 95 Fistula E§ terooral 02 04 _% Obstrução por Bridas ol _{o2 %}

Quadro n9 XII ~ _{Complicações que se}

presentes nos casos

fizeram estudados

oo1v1sm'ÁP.1os

O

A

Apendicite Aguda em Lactentes e rara, e

em crianças abaixo de 1+ anos de idade ê in

comum (2). Os estudos realizados vão de _en contro a esta afinnaação, pois, nos casos

pesquisados, ressalvando~se os demais não

compilados, mostram incidência em crescen-

z..

do a partir dos M-anos de idade,.

Quanto ao sexo, pode-se constatar um predg mínio dos meninos sôbre as meninas numa

z

proporção de 2;l:1;

ddo

semelnante_possue

trabalhos anfteriormente publicados (1). ‹6¿‹l¿«}« Meíg-õ

ft* " '

_./-\.

Entre os sinais e sintomas o mais frequente mente observado foi a _{dor abdominal, presen} te em _{96% dos casos.} Destes em HO% a dor lg

calizava-se na FID, indicando uma Apendici~

te estabelecida; em 2H% a dor era Periumbe-

lical, o que costuma ocorrer nos processos 2

apendiculares em evoluëaÔ GU para alguns es-

ta dor seria típica de Apendicite. “//

A

fisiopatologia da dor periumbelical ê _e;

plicada da seguinte forma: a inervação sen sorial do Apêndice corresponde ao décimo

segmento espinhal 1 a dor ê referida na re _...

gião periumbelical, da mesma forma que os

estímulos provenientes do delgado (7).

A inquietude e _dificuldade para _{dormir sãa}

achados importantes (2), assim como também

a recusa alimentar que seria uma queixa

Retrocedendo algumas linhas, convem salien- tar que a dor não foi especificado em 10%,

e em H% não havia referência sôbre a sua lg

calização. .` H ~

No presente estudo dos 92% de casos onde _vg rificou-se Defesa de Parede, ficou constata

do que 60% destes

apresenava

esta defesa aO nível de Fossa Iliaca Direita; em 26% a _dei fesa era referida em todo abdomem, sugerin-

do comprometimento Peritoneal difuso. Este

fato ê comum em crianças (7).

A

presença de

emese (vômito) foi ocorrência observada num

total de 86% de casos, esta sintomatologia ê explicada pelos estímulos dolozosos quan-

. .

M

Wvwfer

_ -

do na estiramento _i, da _{_-}serosa com estimulaçao

_

das terminações simpáticas (7(.

O aumento de temperatura foi registrado em 7W% dos pacientes, sendo que este aumento não foi tão acentuado, oscilando numa fai- xa _{entreɧZ¡5} a _§8.Q graus C . Cwfiíl

As alterações do ritmo

intestinl

foram no- tadas em 52% da amostra, sendo que destes

42% apresentava Obstipação enquanto que o

restante ralatava Diarréia ~ _10% - . 'Embora

a obstipação seja mais comum, a literatura

refere diarréia por irritação do instestino

,,_,4fi‹fiz.o1.:i

o« aê/Mדf*°`

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./(/1/&;<'/vt/6 L ii

zu 12% dos pacientes referiam disúria dor, sugg

â«~“°”-. _.

. .

579/_a);Q,.za1 £ _{rindo Apendicite Iuetrocecal que pode ser oo_13}

gv (D O

u

m ¶

U)

ã

Hz _'DftOE as atípicos deve-se citar que íundida com doença Renal ou Ureter Direito (7). `

Comumente as Leucocitose observada na spend;

cite não ê muito intensa. °

Na casuística manipulada, lr-¡+; dos pacientes

apresentavam taxas oscilando. entre 10 e l1+ mil

Leucôcitos. *ía

É-W

GU" _{(fm-°f°'¿¿'¿°'¿¿'}

› Í Quanto à via de acesso, foi utilizada a In__

cisão de Mac Burney em 88% dos casos. Esta incisão ê indicada quando há certeza. diag-- nôstica.Iã}m 4% procedeu-se e. Incisão de Jala

guier, que tem como vantagem a possibilida-

¡ .- de de ser ampliada se necessário. A Laparo- ,Wiz .zlsáz , QL

áóóícw

§5‹‹a.1¬ 'P )

*""'

ízf

_ _ Q¿2,L (11/I . 1

cl )mz\

,z tomi foi pro eoirnento empregado nos 8% _{re_§}

zv

/~°

a

WM

- tantes, por suspeitar-se de processo compli

- cado.

Os encontros quando da abertura da

cavidade

L&› abdominal evidencia.rarn: 1+ó% de peças _{f-'-""""'í"_'*“““i*”} Zirugz

gicas com hiperemia e edema;

/_

52% havia sinais de

apendicite gangrencsa, demonstrando que a

doença foi surpreendida num estágio mais a.-

van<¿a.do (9).

Havia pus na

3

fi. Êš sm e abdominal em 6)-‹~<}›Ê dos

casos seria ásejável uma intervenção mais

precoce (2,h,5,ó,8);

12% apresentava liquido seroso na cavidade

e em _{6% detectou-se absedação} ne cavidade

I .

pelvica.

As complicações da Apendicite Aguda são vg

riadas, frequentes e graves (1). Na preseg

8

ví) OZ (D U)

te _{casuistica, registraram-se compli} em 20% dos casos.

CONCLUSÕES

A

presença de pus na cavidade, no presen-

te estuâo, não pareceu ser critério abso-

luto para caracterizar o estágio evoluti- //

vo do quadro.

Eas complicações havidas (10 casos), 9 ocorreram em pacientes com pus na cavida- de abdominal Ho(achado trans opertôrio./

 lavagem da cavidade com soro e antibió;

tico, foi feita em ₃ pacientes, e destes, @nw¿?Í/Z

»ww@°

2 desenvolveram abcesso subfrënico. um¶fl"“?à

‹

Notou-se que a Apendicite aguas, quando convenientemente tratada ê uma afecção de baixa mortalidade, porém de alta tâxa âmfcgfi

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TCC UFSC

CM

0028 Ex.l NCMIH _{TCC UFSC CM 0028}

Autor Espmdola, Eduardo Tzwlo Apendlcxte aguda

972802649 Ac 253227 Exl UFSC BSCCSM