Relação entre léquido amniótico meconial e sofrimento fetal.

UNIVÉRSIDADEQFEDERAL BE SANTA CATARINA CENTRU _{DE CIENCIAS DA SAUDE}

á 'DEPARTAMENTO DE TOCOGINECOLOGIA ~ DISCIPLINA:OBSTETRICIA CURSO:MEDICINA TURMA:ll54 n

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_ Trying to estabilish the relationship between meconial amniotic fluid and fetal sufferance, síxty cases of parturients were studied. Only 26¿6%`of the cases showed alteration on fetal-heart-beats, and among these cases, Dip

II was the more frequent alteration.

-

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H7 hag apgar 2›7 (78,3%).

Data _as expulsing period time, » cases of Aspiration Syndrom of Meconial Amniõtíc T .Fluid, Fetal

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4 Eãte trabalho se propoe

a estudar a 'relaçao

entre sofrimento fetal intraparto e o aparecimento de Liqui-

.do Amniõtico Meconíal. Alëm disso,são estudadas as caracte -

:risticas do liquido meconial, numa tentativa de determinar

-.. .-.

i

A 4 -

.sua relaçao com as alteraçoes da freqüencia cardiaca fetal, com a vitalidade do Recém-Nascido (RN) e com o aparecimento

da Síndrome de Aspiração do_Liquido Amniõtico Mea¶úal(&MAM). A descrição de meconio como sinal de Sofrimen

to Fetal data de 1858, feiiaipor_Schowartznlflesde então são

^

feitos estudos relacionando a'presença de meconio ãs altera- ções da freqüência cardíaca fetal, mostrando maior mortalida de nos casos em que se encontram associados mecõnio-altera -

ção da freqüência cardíaca, principalmente taquicardial'2. No entanto,-até o presente momento os resulta

^

“dos apresentados por diferentes autores tem se mostrado in'~

'

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conclusivos. A presença de Liquido amniotico menoéial nao

indica necessariamente sofrimento fetal, no entanto aparece como sinal de alerta de uma possivel alteração do bem-estar fetal.

5

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na até 4 contrações em 10 minutos (mëdia de-` 160 -Unidades

Montevidéu). Hipercinëtica foi aquela igual ou superior a 5

contraçoes efetivas (H0mmHg) em 10 minutos. Estes valores foram estabeãecidos com base nos dados de Caldeyro-Barciau. A denominação contratilidade uterina hipocinëtica represen - tou a atividade;uterina_que, alëm de necessitar de uso de ocitõcíco, evoluiu num periodo maior que o normal.

- Tempo de periodo Expulsivo Prolomgado foi a- quele superior a 20 minutos. .

' `

Foram observados partos transpêlvicos normais, com o uso de fõrcipe e cesãreos, sendo consideradas apenas as

gestações únicas e as apresentações cefãlicas fletidas, vis-

to que a presença do liquido amniõtico meconial nas

apresen-~ -. . 1 . . 5 _

taçoes pelvicas e verificadas normalmente .

Foram colhidos os seguintes dados do RN:sexo, peso, apgar 19 minuto (excluído o apgar 59 minuto por estar fora dos objetivos do presente trabalho), impregnação com liquido meconial e Sindrome de Aspiração do Liquido Amniõti- co Meconial (SALAM). V

‹.

RESULTADOS

Os resultados obtidos no trabalho estao dls- postos nas seguintes tabelas:

TABELA I»

Distribuição por Faixa Etária

~

Faixa Etãria N9 Casos %

15-l9 20-24 25-29 30-34 35¬39 40-HH ' 18 20 12 Li. . U 2 30 20 5,7 5,7 t3,3 T O`T A L .f.60 '

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Fôfvíë ão 33,3

TABELA'II

'Distribuição por nfimero de_gestações

Gestagoes IN? Casos %

I II III IV ou + 28 ll ll 10 uõ,7 13,3 18,3 16,7 T O T

A

L sb 100 Contratilidade"Uterina 'TABELA III _{.í__.___.__í-} no Período de Dilatação Contratílida de Casos % Normocinëtica .Hípocinêtica Hipercinëtica U5 12 3 75 20 5 T o T A L eo - 100

TABELA IV

BCF durante o Trabalho de Parto

8 BCP N9 Casos % -Normal e Dip I Dip II HH 3 ll Taquioardia Z 73,3 51 18,3 3,3 T O T A L 60 99,9(*)

(É) Variaçao de 0,01 devido ã dizima periõdica.

TABELA-V

Distribuição conforme o Tipo de Parto

Tipo N9 Casos O O Normal Forcipe Cesãreo 54 .QO . 1 1,7 5 8,3. T O-T A L 60 100 â I u

. TABELA VI

0

Distribuição conforme Ó Sexo

Sexo N9 Casos % Masculino 24 - Feminino 36 40 60 T O T A L 60 ₁₀₀ TABELA VII . . _{_ .} ~ P/

Dlstrlbulçao confoeme o peso dos RN

-_--¬....__i.._.. Y _.--¬,--› --› Peso(gramas) . 'N9 Casos _% 2000-2u99 h 4 2500-2999 10 3000-3499 » 24 3500-3999 ₁₇ 4000-uu99 _ 5 6,7 15,7 40 28,3 8,3 T O T A L 60 100

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'DÁI-SEUS-SAO'

_ Dada á importância que assume

na prática diâ- ria a detecçao precoce do sofrimento fetal, evitando os da nos cerebrais da hipõxia do RN, os sinais de possiveis

alte-,

raçoes no bem estar do feto devem ser analisados com, muito

critério. O liquido aminiõtico meconial talvez sejam um

des-^

tes sinais e, como tal, merece um estudo de sua incidencia e caracteristicas, em vigência ou não de sofrimento fetal.

Analisando o grupo estudado, pode-se verifi car pelas Tabelas I e II que as gestantes eram, na sua maio-

ria, da faixa etãria_de 15 a 29 anos, com 50 casos (83,3%). Eram, praticamente na metade dos casos, primigestas (46,7%).

" _A contratilidade uterina, como mostra a Tabe-

la III, foi normocinëtica em #5 casos (75%).

Dos 60 casos estudados, HH (73,39) não apre -

sentaram qualquer alteração dos BCF e 16 casos (26,6%9) apre sentaram BCF alterado (Tabela IV). Tais dados se assemelham

\ _

V

os de Caldeyro-Barcia1..O Dip tipo II, assinalado como si- nal tipico de sofrimento fetal, apareceu em 18, (JJ o\° Q O U1 CaSOS

e, entre os 16 casos de BCP anormal representou 68,75% con-U

Is i”"%`¬ ₁₉ \ Q I 5 Y

firmando, portanto, os dados›da,literatura356.

- Pela tabela V ë§possÍyeljverificar que 54 par tos (90%) foram transpëlvicos_normais, havendo apenas um ca-

so de uso de-fõrcipe e 5 _casos (8¿3%)'de partos cesãreos.

Dos RN¡ 35,(5D%Qíeram do sexo feminino e 24

(H0%) do sexo masculino (Tabela VI); O peso em 2% casos (HO%) ~situou-se na faixa de_3.000 e 3.H99 gramas, não havendo ca -

sos de peso inferior a 23000 gramas (Tabela VII).

~

A

relaçao BCP-Caracteristicas do líquido amni ~Õtico mecionial está demonstrada na Tabela VIIIz Os liqui- ~ dos meconiais foram-tintos em 29 casos (48,3%); premominaram

______tanto.nos~casos de BCF normal (36,7%) como alterado (1l,6%). O líquidoflespesso apareceu em 10% dos casos de BCP alterados,

sendo o caractere com maior incidência do Dip tipo II(8,3%).

Na Tabela IX são analisados BCF e Apgar. Dos 60 casos, U7 (78,3%) apresentaram-apga1~?›7; destes, 'apenas

10 casos (l6,6%) apresentaram alteraçao de BCP. Em .somente

5% do total de casos ocorreu apgar O a 3 associado a Dip ti-

po II. Dos 14 casos que apresentaram Dip tipo II, 6 casos

(5u,H%) tiveram Apgar`< 7 e 15,9% dos casos sem alteração de

BCF tiveram

<

7.» `

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20 \ n É ¡; s

casosí(83§3%), conforme a Tabela X. Destes, 42 casos (70%) _ti veramâapgarÊ> 7. `

Os 'RN com apgar _{_7} também conatituÍram)pe_r

centual de casos de período expulsivo prolongado (50%). Do ru o com' _Periodo ex ulsivo normal a 2 casos (H%) tiveram a -

gar de O-3 e 6 casos (12%) de apgar H-6, ao passo que, , no

grupo com periodo expulsivo prolongado, o apgar O-3 foi en -

contrado em 3 casos, correspondendo a 30% e, no grupo de apgar H-6, houve 2 casos, correspondendo a 20%. Num tempo de

período expulsivo acima do normal, a ação das contrações ute

~

rinas reduzindo a perfusao uterina ë também prolongada, dimi

A

nuindo o oxigenio disponivel ao feto e levando ao nascimen

to de RN deprimido? M” _

Na Tabela XII está exposta a relação entre as caracteristicas do liquido amniõtico meconial e o apgar. Do total de líquidos tintos, 26 casos (89,6%) tiveram apgar?'7.

, eíf°

-1

O lÍquido°%eve maior numero de casos na faixa de apgar `?_7.

Entretanto, no grupo de apgar Q-õvo tipo de liquido que mais se apresentou, com 5 dos 8 casos. O grupo de RN com

apgar 0-3 não apresentou liquido tinto, parecendo, na presen

te amostra, não ser fator indicativo de sofrimento fetal. A Tabela XIII relaciona o_apgar â impregnaçao por liquido aminiõtico meconial. Estavam impregnados 23 RN (38,3%).

A

maioria destes com gpgar Í? 7 (26,7%). Porém, dos

_-...,¿ _1.

5 RN severamente deprimidos 3 estavam impregnados (60%(; dos 8 casos pertencentes ao grupo de špgar 4-6, a metade apresen

tou impregnação; e, nos vigorosos, apenas 34%. Tais dados es

~

tao de acordo com a literaturas.

, A Tabela XIV expoe a relaçao entre impregna

-

ção por liquido aminiõtico meconial e a ocorrência de-Sindrg me da Aspiraçao do Liquido Amniõtico Meconial. A SALAM ocor- reu em 6 casos (10%), sendo 5 destes (83,3%) impregnados. A

anõxia leva o feto a realizar movimentos semelhantes aos res

. - . . .. z 9

piratorios, inspirando dentro do utero ou no canal de parto. Em RN impregnados (maior.periodo de exposição ã hipõxia) au- Vmenta a probabilidade de ocorrência de SALAM.

”"""

_{PeIa Ia5ela'XVÍTã Sindrome de Aspiração do}

Liquido Aminiõtico Meconial atingiu maior percentual no gru-

, .

pp de Qpgar 4-6, com 3 casos (5%). Entretanto, dos 5 RN com

L

apgar O-3, 2 casos (40%) tiveram SALAM. Para o grupo H-6,

\

`C`0NCLUSAO

Pelos resultados contidos no presente traba -

lho, podemos concluir que: '

l - Dos 60 casos de trabalho de _{parto com liquido-amniõti} .co meconial, 73,3% não apresentaram qualquer altera -

~ ^ f '

çao da frequencia cardiaca fetal e apenas 21,6% dos RN _{tiveram apgar menor que} 7.

.t2_flDas¬alteraçõesidemfreqäêneia cardíaca fetal, o Dip II

A

foi a _{alteração mais frequente (68,75%). Dos ll casos}

que apresentaram Dip tipo II, 6 casos (5H,5%)'tiveram

'

apgar Õ 7 e l5;9% dos casos sem alateração _{de BCP}

ti-\

veram apgar Z-7. i

3 - O liquido amniõtico meconial espesso _{foi o que apre-}

sentou maior relaçao dom Dip II;

4 Â Da totalidade _{dos casos, 78}

U Lu o\° OJ presentaram apgar'2

7

i

23

- _{Dos RN severamente deprimidos (apgar~É3), 60%`apresen}

taram alteração da freqüência cardíaca fetal.

Ú 00

o\° - _{O tempo de periodo expulsivo foi} normal . em 83

dos casos; Destes, 2 casos (H%) tiveram apgar O-3 e 6 casos (12%) de_apgar_H-6, ao passo que, no grupo can

periodo.expulsivo prolongado apgar O-3 foi encontrado

3 casos correspondendo a 30% e, no grupo de apgar U-6

houve 2 casos correspondendo a 20%.

- _{Os RN com líquido amniõitco meconial tinto} tiveram na

maioria Índice de apgar Z 7 (89,6%).

z

- _{Apenas 38} “Í OU. o\° _dos RN"c6m Iífiüído amnÍ5ticö“ñeconial ti veram impregnação. '

Í

~

- _{A impregnaçao foi maior nos RN severamente deprimidos} (60%).

A -

- _{Houve a ocorrencia de SALAM em l0% dos casos} e destes,

1' .

- ffieram de RN impregnados.

- _{SALAM ocorreu em H0% dos RN com apgar} O-3; em 37,5% do grupo com apgar7de H-6 e em apenas 2,12% do grupo com

214

Dado o reduzido nfimero de casos estudados nes te trabalho › 'ul _{amos necessária} _ _{a continua ao das observa} -

~

çoes feitas; com o objetivo de corroborar os dados encontra- dos

É I If \ {_z: ' REFERÊNCIAS.B1BL1oeRÁF1CAs

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Autor: Chilandi, Iria Cel

Título: Relação entre léquido amniótico

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972815159 Ac. 254447