NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOARelatório Final de Estágio
do 6.º ano
Mestrado Integrado em Medicina
Hugo Raposo Inácio
N.º 2009436
Ano lectivo 2015/2016
A. Introdução ... 3
B. Resumo dos estágios ... 3
1. Ginecologia e Obstetrícia ... 3
2. Saúde Mental ... 4
3. Medicina Geral e Familiar ... 5
4. Pediatria ... 6
5. Cirurgia ... 6
6. Medicina ... 7
7. Unidade Curricular Opcional e Integradora ... 7
C. Atividades extra curriculares ... 8
D. Reflexão critica ... 8 Anexos
O presente relatório tem por objectivo descrever o conjunto de atividades desenvolvidas nos vários estágios profissionalizantes que constituem o Estágio Clínico do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Lisboa (NMS|FCM), bem como tecer uma reflexão crítica acerca dos objetivos específicos e pessoais traçados para cada estágio.
De forma a cumprir o seu propósito, este relatório é composto por três partes: a presente introdução, em que são definidos os objetivos e estrutura do relatório; segue-se um resumo em que se explicitam os objetivos específicos e se sumariza o conjunto de elementos e atividades representativas de cada estágio profissionalizante – nesta inclui-se uma sínteinclui-se da Unidade Curricular (UC) Opcional e Integradora; por último, é apresentada uma reflexão crítica em que se tecem apreciações específicas e globais do Estágio Clínico. Anexam-se ainda comprovativos das atividades extracurriculares desenvolvidas, nomeadamente, participação em congressos e seminários.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar na Maternidade Alfredo da Costa (MAC) do Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC), sob regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, coordenação da Prof. Doutora Ana Campos e orientação da Dr.ª Catarina Júlio e da Dr.ª Sílvia Vieira. O estágio foi dividido em duas semanas dedicadas à ginecologia e duas semanas dedicadas à obstetrícia. Defini como objectivo geral no inicio do estágio compreender a dinâmica assistencial hospitalar na prestação de cuidados de saúde à mulher e identificar situações de referenciação à especialidade de Ginecologia e Obstetrícia.
No que à área da Ginecologia diz respeito, os objetivos incluíram o contacto com a patologia da mulher em idade fértil e na menopausa, patologia infeciosa e planeamento familiar. Para tal, durante essas duas semanas, assisti às consultas de Ginecologia Geral, Planeamento Familiar, Menopausa, Senologia e Adolescentes. Assisti também às atividades desenvolvidas no âmbito da Procriação Medicamente Assistida e à realização de exames complementares de diagnóstico.
No que respeita à Obstetrícia, os objetivos compreenderam a consolidação de conhecimentos e aquisição de prática relativa à vigilância de gravidez normal e de risco, do trabalho de parto e da patologia obstétrica. Nesse sentido, assisti às consultas de Alto Risco, de Referenciação e de Diabetes. Frequentei as enfermarias de Medicina Materno-Fetal e o Puerpério, e assisti no Bloco operatório à realização de cesarianas e de uma cerclage. Participei ainda, semanalmente, no SU onde pude observar diversas situações agudas (obstétricas e ginecológicas) e assisti a vários partos eutócicos.
Em termos de atividades formativas, estive presente nas sessões clínicas do serviço e no final do estágio apresentei o tema “Depressão pós-parto”.
O estágio de Saúde Mental, sob regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, decorreu na Unidade para o Tratamento e Reabilitação Acológica (UTRA) do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – Hospital Júlio de Matos, sob orientação da Dr.ª Teresa Mota e do Dr. Cabral Fernandes. Dos objetivos propostos para este estágio, destaco a aquisição e maturação de conhecimentos e o desenvolvimento de competências na avaliação das situações psiquiátricas mais frequentes, assim como o contacto com o modo de funcionamento da organização dos Cuidados de Saúde Mental em Portugal. As atividades do estágio compreendem uma componente clínica, seminários teórico-práticos e a participação num trabalho de investigação.
Após os dois dias iniciais que consistiram em sessões teórico-práticas, orientadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, integrei as atividades da UTRA, onde tive oportunidade de observar e participar nas tarefas dos profissionais que acompanhei, nomeadamente: internamento, reuniões de serviço, área de dia, consultas de psiquiatria, grupos de palavras, grupos de apoio às famílias e nas sessões clínicas. Frequentei ainda o SU do Hospital de São José. Pude assistir às formações semanais do programa do Internato Médico. No final do estágio, realizei uma vinheta clínica a um dos doentes em acompanhamento na UTRA. A minha participação no trabalho de investigação consistiu na tabulação de artigos científicos.
As quatro semanas de estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreram na Unidade de Saúde Familiar Venda Nova, sob a orientação da Dr.ª Maria Martinho.
De forma a melhor compreender o papel do Médico de Família e dos Cuidados de Saúde Primários, defini como principal objetivo para este estágio a integração na equipa clínica, de modo a participar na dinâmica assistencial de prestação de cuidados centrada na pessoa, atendendo à sua dimensão bio-psico-social e ao impacto na gestão do binómio saúde/doença. Defini ainda como objetivos práticos a observação e realização, de forma autónoma, de consultas e de procedimentos diagnósticos adequados às patologias mais prevalentes. Nesse sentido acompanhei a minha tutora nas várias consultas de Saúde de Adultos, Diabetes mellitus, Aberta, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento familiar. Oportunamente foi-me possibilitada a condução autónoma de várias consultas. Pude também acompanhar atividades de enfermagem, como administração de vacinas e realização de pensos.
O estágio decorreu na Unidade de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas e orientação da Dr.ª Flora Candeias. De entre os objetivos delineados destaco a consolidação de conhecimentos anteriormente adquiridos, a aquisição de competências e prática clínica nas patologias mais frequentes em pediatria e a melhoria e desenvolvimento das capacidades de comunicação junto das famílias.
Na enfermaria fui integrado na equipa médica, onde me foi dada autonomia para a realização das várias tarefas inerentes à prática diária. Assisti também às consultas externas de Imunodeficiências e de Imunoalergologia. Frequentei semanalmente o SU, o que me permitiu contactar com a patologia da criança em fase aguda.
Como complemento, assisti diariamente à passagem de doentes do departamento de Pediatria Médica e às diversas sessões clínicas. No âmbito do seminário do estágio de 6º ano apresentei o tema “Infeções do trato urinário em Pediatria.”
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital da Luz sob regência do Prof. Doutor Rui Maio e orientação do Dr. José António Pereira. De entre os objetivos traçados, destaco o contacto com a prática clínica cirúrgica em meio hospitalar com o objectivo de consolidar conhecimentos e adquirir as competências necessárias para saber avaliar corretamente as situações clínicas mais comuns e estabelecer procedimentos essenciais para a sua resolução.
A primeira semana de estágio consistiu na formação teórica e teórico-prática e o restante período foi dividido em: quatro semanas de Cirurgia Geral em que acompanhei o Dr. José António Pereira no bloco operatório – onde tive a oportunidade de participar em algumas cirurgias como segundo ajudante –, nas consultas externas, na pequena cirurgia e no internamento; duas semanas de Anestesiologia sob orientação da Dr.ª
Cristina Pestana, onde executei várias técnicas em contexto anestésico; uma semana no Serviço de Atendimento Médico Permanente (AMP), onde participei das atividades dos médicos de MGF que acompanhei. Como atividades formativas frequentei as sessões clínicas do hospital, as reuniões do departamento de Cirurgia Geral, as reuniões multidisciplinares de oncologia e apresentei um caso clínico com o título “Porque me
doem as mamas?” no âmbito do mini congresso de Cirurgia.
O estágio de Medicina teve lugar no serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos (HSAC) sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e orientação do Dr. Augusto Ribeirinho. Para este estágio estabeleci os seguintes objetivos: consolidar conhecimentos teóricos e adquirir competências práticas para, de forma autónoma, gerir as situações clínicas mais prevalentes no âmbito da doença crónica e aguda. Desta forma pretendi aperfeiçoar o raciocínio clínico, estabelecer hipóteses de diagnóstico, priorizar a avaliação e instituir medidas terapêuticas.
Ao longo das oito semanas de estágio integrei a equipa clínica e colaborei nas diferentes atividades da Enfermaria. Fui responsável pela observação clínica diária de dois dos doentes internados e participei ativamente na visita clínica semanal do serviço, apresentando esses doentes. Frequentei o SU do Hospital de São José onde assisti e observei os doentes na apresentação aguda da sua doença. Ao longo do estágio assisti às diversas reuniões clínicas do serviço e ainda aos Seminários realizados na FCM.
A direção do serviço atribuiu aos estagiários um dos temas sugeridos na UC, tendo eu preparado e apresentado o tema “Resistência a antibióticos”.
Realizei o estágio clínico opcional em Anestesiologia, no serviço do Hospital de Santa Marta do CHLC, sob orientação da Dr.ª Lurdes Castro. Escolhi este estágio pelo interesse que a especialidade me desperta e por considerar que durante o curso houve
pouco contacto com a mesma. Defini como principais objectivos a integração e participação na prática anestésica em diferentes contextos clínicos. Nesse sentido acompanhei e participei nas atividades desenvolvidas nos Blocos Operatórios de Cirurgia Cardiotorácica e Vascular e na sala de hemodinâmica do Serviço de Cardiologia.
Laborais: Farmacêutico Hospitalar no CHLN – Hospital Pulido Valente, até outubro de 2013; Diretor técnico farmacêutico na empresa Univete - Técnica pecuária comércio e indústria SA, entre os meses de março e agosto de 2014; Farmacêutico de oficina na Farmácia do Marquês, entre setembro de 2014 e outubro de 2015;
Voluntariado: Comunidade Vida e Paz – organização da Festa de Natal com as pessoas sem-abrigo em 2015;
Formativas: Participação em formações cujos certificados anexo ao presente relatório.
A reflexão critica irá incidir sobre o cumprimento dos objectivos traçados para cada um dos estágios e sobre o estágio profissionalizante como um todo.
A passagem pela MAC permitiu-me cumprir os objetivos inicialmente traçados para o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, uma vez que contactei com um grande número de consultas diferenciadas dentro de cada uma das áreas. Adicionalmente, pude executar os gestos básicos necessários à avaliação da mulher grávida e não grávida. Como pontos menos positivos, destaco o elevado número de alunos de vários anos em estágio, o que muitas vezes dificultou o acesso a consultas e o treino prático.
Considero que o estágio de saúde mental foi uma experiência extremamente enriquecedora. Embora não tenha conseguido alcançar o objetivo de contactar com as patologias psiquiátricas mais frequentes, o facto de ter sido colocado na UTRA deu-me uma perspectiva completamente diferente do alcoolismo e do seu tratamento, ao
perceber que nesta unidade não é apenas tratado o alcoolismo mas a pessoa alcoólica em todas as suas dimensões. Observar a prática clinica dos psiquiatras, psicólogos e enfermeiros do serviço, e estar presente nos grupos de apoio na área de dia, representaram uma mais-valia formativa.
Ao realizar o estágio de MGF percebi a importância dos Cuidados de Saúde Primários como pilar fundamental do SNS, pois constituem a primeira interface de comunicação com a população prestando cuidados na doença e gerindo a ligação a outros serviços para garantir a continuidade de cuidados. Mais do que isso, atuam a montante da pessoa doente através da promoção da saúde e da prevenção da doença. A realização de consultas de forma autónoma permitiu-me ganhar confiança na abordagem ao doente e desenvolver competências técnicas, assertividade e empatia na comunicação e adequação do discurso a diferentes interlocutores.
Por ter integrado uma unidade muito diferenciada no estágio de Pediatria, foi-me possível contactar com um conjunto de patologias menos frequentes, o que me permitiu consolidar e, principalmente, adquirir novos conhecimentos do ponto de vista semiológico e de raciocínio clínico, através da observação dos doentes e da elaboração das notas de entrada e de alta. Considero como menos positivo o menor contacto com a patologia mais comum que, de certa forma, foi colmatado com o SU.
Os objetivos traçados durante o estágio de Cirurgia foram alcançados pelo contacto com a patologia cirúrgica e com a realidade cirúrgica hospitalar através da participação nas consultas, mas principalmente, nas intervenções cirúrgicas. Estes momentos formativos possibilitaram a sistematização de conhecimentos na preparação para os atos cirúrgicos – ao nível da técnica, da anatomia, da patologia e sua indicação –, e permitiram uma melhor integração dos conhecimentos no pré, no intra e no pós-operatório. Como menos positivo destaco a ausência de prática numa enfermaria cirúrgica e num serviço de urgência com balcão de cirurgia.
Relativamente ao estágio de Medicina, considero que todos os objetivos foram atingidos. Este estágio revelou-se uma experiência extremamente positiva, tanto a nível pessoal como profissional. Ser considerado um elemento da equipa tornou o estágio mais produtivo e estimulante, e permitiu que o intuito profissionalizante sobressaísse diariamente. Fui constantemente treinado a criar um método de trabalho, a usar o raciocínio clínico como base de atuação e a colocar o doente no centro da prática médica. Outro aspeto a destacar, foi a comunicação com as famílias dos doentes e a participação na resolução de casos sociais.
O estágio opcional de Anestesiologia foi ao encontro das minhas expectativas quer pela componente teórica quer pela componente prática, tendo representado uma experiência bastante importante na minha formação médica.
Destaco ainda a experiência que adquiri nas atividades profissionais, de voluntariado e nas sessões formativas, por terem contribuído para a aquisição de competências que considero importantes para o exercício da medicina.
Como reflexão global considero que o Estágio Clínico do 6º ano, com o seu caráter profissionalizante, consolida a indispensável ponte entre as dimensões académica e profissional. Ao longo deste ano foi-me possível adquirir competências práticas e comportamentos guiados pelos valores e virtudes fundamentais ao exercício da profissão Médica: consolidei e aprofundei, através da interação clínica e científica, uma base de conhecimentos sólida e coerente; integrei equipas profissionais multidisciplinares e desenvolvi uma abordagem humanista do Indivíduo; refleti sobre limitações de natureza pessoal e profissional, fundamentais para o desenvolvimento da curiosidade crítica, da proatividade, da aprendizagem e aperfeiçoamento constantes, que irão pautar no futuro a minha conduta no exercício da Medicina.
“It is more important to know what sort of person has a disease than to know what sort of disease a person has” – Sir William Osler
