Ano letivo
2009073
Índice
Introdução ... 1
Corpo do Trabalho ... 1
Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 1
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 2
Estágio Parcelar de Pediatria ... 3
Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia ... 3
Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 4
Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 4
Estágio Opcional de Medicina da Emergência e da Catástrofe. ... 5
Elementos valorativos ... 5
Reflexão crítica final ... 6
Introdução
O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School l Faculdade de Ciências Médicas da UNL (NMS l FCM), desenvolve-se em seis estágios parcelares das várias áreas médicas e cirúrgicas, para os quais foram estabelecidos objetivos de aprendizagem. O Relatório Final de Estágio tem por objetivo relatar, de forma representativa, as atividades desenvolvidas durante os vários estágios, assim como, uma reflexão crítica acerca dos conhecimentos e competências adquiridos ao longo dos mesmos.
O presente relatório encontra-se dividido em quatro partes: introdução, corpo de trabalho, elementos valorativos e reflexão crítica. Na introdução são apresentados os objetivos do relatório e a sua estrutura. O corpo de trabalho encontra-se subdivido de acordo com os estágios parcelares, sendo que, para cada um deles, indicarei a duração e local do estágio, os principais objetivos de aprendizagem e as atividades desenvolvidas. Nos elementos valorativos encontra-se uma breve referência às atividades extracurriculares, realizadas ao longo do ano letivo 2014/2015. Por fim, na reflexão crítica discuto os objetivos atingidos e experiências que considerei significativas para a minha formação. Abordo ainda os aspetos que podem vir a ser melhorados em cada estágio profissionalizante.
Corpo do Trabalho
O estágio profissionalizante encontra-se dividido num sistema rotativo de estágios parcelares, que foram frequentados na ordem cronológica seguidamente apresentada .
Estágio Parcelar de Saúde Mental
O estágio decorreu no período de quatro semanas, compreendidas entre 15 de setembro a 10 de outubro de 2014, no CHLO – Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental - Consulta de Cascais.
Os objetivos gerais deste estágio foram: promover o desenvolvimento dos conhecimentos e das capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, através do acompanhamento tutelado de doentes com patologia psiquiátrica; proporcionar uma experiência
de trabalho integrado de equipa e colaboração multidisciplinar; sensibilizar para os aspetos de saúde pública e de organização dos cuidados da saúde mental em Portugal.
Os dois primeiros dias deste estágio foram destinados a seminários teórico-práticos, na NMS l FCM, lecionadas pelo Prof. Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier.
A vertente prática do estágio, globalmente, ficou organizada em dois momentos equitativos: o primeiro, na consulta de Psiquiatria de adultos, durante o qual pude acompanhar a Dr.ª Doris Reis; e um segundo momento, durante o qual acompanhei as atividades Dr.ª Graciete Carvalho, na consulta de Pedopsiquiatria.
As atividades clínicas durante este estágio consistiram em participar nas consultas supramencionadas, bem como, nas reuniões de serviço e serviço de urgência (S.U) no CHLO. Durante estas atividades, pude realizar anamnese, elaborar hipóteses de diagnóstico e propostas terapêuticas.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu na Unidade de Saúde UCSP Cascais sob orientação da Dra. Teresa Nogueira Filipe e Dra. Gabriela Alves, durante quatro semanas, com início a 13 de outubro e termino a 7 de novembro de 2014.
Os objetivos principais desta Unidade Curricular foram: adotar uma abordagem sistémica centrada na pessoa; familiarizar com os padrões de queixas/sintomas e a forma como os problemas de saúde se apresentam; treinar aptidões, de diagnóstico e tratamento, adequadas ao exercício da Medicina Geral e Familiar e reconhecer as inter-relações entre fatores somáticos, psicológicos e sociais.
As atividades clínicas durante este estágio consistiram em participar nas várias consultas, nomeadamente, Consulta de Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Consulta Aberta, durante as quais realizei anamnese, exame físico, interpretei exames complementares de diagnóstico, elaborei hipóteses de diagnóstico e propostas terapêuticas.
Estágio Parcelar de Pediatria
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob orientação da Dra. Maria Flora Conceição Candeias, durante quatro semanas, com início a 10 de novembro e término a 5 de dezembro de 2014.
O objetivo primordial deste estágio foi a compreensão da Pediatria como uma medicina integral de um grupo etário, desde a conceção até à adolescência. Além disso, este estágio visava: adquirir e consolidar conhecimentos relativamente às patologias pediátricas mais frequentes; desenvolver capacidades de comunicação com a criança ou adolescente, assim como, com os seus pais; e adquirir autonomia suficiente para a prática da pediatria.
Durante o estágio, participei ativamente nas atividades da enfermaria de Infeciologia, realizando histórias clínicas e exame objetivo, notas de entrada e de alta. Tive ainda a oportunidade de acompanhar a equipa fixa no serviço de urgência pediátrico.
Relativamente a trabalhos realizados, apresentei o tema “A propósito de um caso clínico - Encefalopatia Epilética Genética Protocaderina PCDH 19”.
Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia
O estágio de Obstetrícia e Ginecologia decorreu no Hospital São Francisco Xavier (HSFX), durante quatro semanas, entre o dia 9 de dezembro de 2014 a 16 de janeiro de 2015 (com interrupção nas férias de Natal), sob orientação da Dra. Madalena Lourinho.
Os objetivos principais para esta unidade curricular foram a sedimentação de conhecimentos, capacidades e atitudes adquiridas no 4ºano, assim como a aquisição de competências indispensáveis à boa prática médica. Entre estas competências, destacam-se: colheita da história clínica e pedido de meios complementares de diagnóstico; formulação de diagnósticos provisórios com identificação de problemas que impliquem referenciação da doente; prática e participação diária em ambulatório, internamento, bloco operatório e urgência/bloco de partos; aquisição de autonomia e tomada de decisões clínicas em ginecologia e obstetrícia.
Durante o período de estágio contactei com diversas áreas de atuação no âmbito desta especialidade, nomeadamente enfermaria, S.U, consulta de obstetrícia, consulta de ginecologia e consulta de patologia do colo. No bloco operatório tive a oportunidade de assistir a vários partos.
No decorrer deste estágio, preparei uma apresentação no âmbito do tema “ASC-US - Novos Consensos 2014”.
Estágio Parcelar de Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia decorreu no serviço de Cirurgia do Hospital das Forças Armadas (HFAR) - Polo do Lumiar, durante oito semanas, entre o dia 26 de fevereiro e 20 de março de 2015, sob orientação do Dr. Bruno Ferreira e Dr. Pedro Campos.
Os objetivos principais deste estágio foram: proporcionar o contacto e a aprendizagem com a prática clínica cirúrgica em meio hospitalar, visando a consolidação dos conhecimentos adquiridos nas unidades curriculares anteriores, bem como a aquisição e desenvolvimento de novos conhecimentos e competências; saber avaliar corretamente as situações clínicas mais comuns; determinar as prioridades de atuação e estabelecer as medidas e procedimentos essenciais para a sua resolução adequada.
O estágio iniciou-se com uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas, organizadas pelo Prof. Dr. Rui Maio, Diretor do Hospital Beatriz Ângelo (HBA) e Diretor do Serviço de Cirurgia Geral.
Durante a vertente prática do estágio, acompanhei os meus tutores nas suas diversas atividades clínicas, nomeadamente, na visita diária aos doentes na enfermaria, na consulta externa e no bloco operatório e pequena cirurgia, onde tive a oportunidade de assistir e participar em várias cirurgias.
Elaborei a apresentação do tema “Estudo em Escarlate - Investigação de Hemorragia Digestiva”.
Estágio Parcelar de Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna decorreu no Departamento Médico do HFAR – Polo do Lumiar, durante oito semanas, entre 23 de março e 22 de maio de 2015 (com interrupção para férias da Páscoa), sob orientação do Dr. Alípio Araújo e Dra. Ana Suarez.
Os objetivos principais do estágio foram: adquirir competências teóricas e práticas na área da Medicina Interna; assumir autonomia e responsabilidade progressiva na avaliação, diagnóstico e
prescrição de medidas terapêuticas para as situações clínicas mais prevalentes; identificar e hierarquizar as situações clínicas de maior emergência.
As atividades foram desenvolvidas, maioritariamente, na enfermaria e consistiram no acompanhamento dos doentes, realização de notas de entrada, notas de alta e diários clínicos, incluíndo assim, a colheita da história clínica, realização de exame objetivo, elaboração de hipóteses de diagnóstico, requisição e discussão dos resultados dos exames complementares de diagnóstico e discussão do plano terapêutico. Participei também nas reuniões de serviço, onde apresentei a situação clínica de alguns doentes.
Semanalmente, pude frequentar e acompanhar a equipa fixa, do S.U., do Hospital São José (HSJ).
Em relação à formação teórica, assisti aos seminários teórico-práticos, que decorreram na NMS l FCM, inseridos no ensino teórico da disciplina. Relativamente a trabalhos realizados, elaborei a apresentação do tema “Abuso de Esteroides Anabolizantes”.
Estágio Opcional de Medicina da Emergência e da Catástrofe.
Apesar de não fazer parte do estágio profissionalizante, considero importante fazer uma breve referência à unidade curricular opcional. Na frequência desta unidade curricular adquiri conhecimentos nas áreas da Medicina de emergência e da Medicina de catástrofe, nomeadamente, na abordagem de situações com multivítimas. Pude conhecer a realidade do funcionamento da emergência pré-hospitalar em Portugal.
Elementos valorativos
No decurso deste ano, estive envolvido noutras atividades, entre as quais, destaco a minha presença no iMed 6.0, durante os dias 10, 11, 12 de outubro de 2014, uma conferência organizada anualmente pela associação de estudantes da NMS l FCM. Tendo participado em várias sesões, destaco o seminário do Dr. Charles Brunicardi
,
autor do livro Schwartz's Principles of Surgery, que abordou um tema sobre liderança em medicina. Ainda no âmbito destas conferências, tive oportunidade de participar no Workshop “Emergências Ginecológicas” (ver Anexo A e B).Frequentei, um Workshop sobre “Abuso Sexual – Como Reconhecer na Prática Clínica” organizado pelo Departamento de Ciências e Investigação da AEFCML, no dia 19 de novembro de 2014, pela Dra. Georgina Maia (ver Anexo C).
Participei noutra palestra organizada pelo Departamento de Ciências e Investigação da AEFCML, no dia 4 de março de 2015, intitulada “Mesa Redonda: Prova Nacional de Seriação – Como Sobreviver?!”, pelo Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis (ver Anexo D).
No decurso do presente ano letivo, desde novembro até junho, frequentei vários cursos de preparação para a prova nacional de seriação, nomeadamente de Nefrologia, Hematologia, Pneumologia, Cardiologia e Gastrentologia, na salas EP1 da NMS l FCM, com uma carga horária de 6 horas semanais.
Reflexão crítica final
Terminando o 6.º Ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina, considero que o balanço é bastante positivo e que, na globalidade dos estágios, foi atingida a maioria dos objetivos. Nesta seção começo por abordar cada estágio parcelar individualmente e, posteriormente, faço uma avaliação global do estágio profissionalizante.
O estágio de Saúde Mental permitiu-me o contato com algumas das patologias psiquiátricas mais comuns, contudo, saliento a minha surpresa com o preconceito e estigma ainda existente na sociedade, relativamente à doença psiquiátrica, o qual causa grande sofrimento nestes doentes.
Considero que uma eventual passagem pela enfermaria me poderia ajudar a compreender melhor a abordagem do doente psiquiátrico e a avaliação do estado mental no contexto de internamento.
O estágio de MGF foi um dos estágios mais gratificantes que tive. Pude, em simultâneo, aplicar e cimentar os conhecimentos anteriormente adquiridos e, por outro lado, ganhar novas valências que me serão extremamente úteis para o futuro. Julgo que grande parte dos objetivos que estabeleci foram atingidos com sucesso e que esse fato dependeu diretamente da boa integração no meu local de estágio, sublinhando a autonomia que me foi dada.
O estágio de Pediatria permitiu-me o contato com uma faixa etária muito diferente daquela a que estamos mais habituados, com patologias que lhe são próprias. Além disso, este estágio alertou-me para complexidade da Pediatria, devido, principalmente, à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade de recolher a história a partir do doente.
Constatei, que apesar da razão 1:2 de tutor: aluno, o facto de existir um grande número de alunos de diferentes anos, pode por vezes dificultar a aprendizagem e o conforto/privacidade dos doentes, considerando razoável uma diminuição de alunos por serviço.
No estágio de Obstetrícia e Ginecologia considero que foi deveras importante, o contacto com o lado humano desta área, devido à vulnerabilidade inerente ao exame ginecológico/ obstétrico e à importância de tentar com que a doente, se sinta o tão confortável quanto possível. No entanto, quer neste estágio, quer no estágio de Pediatria, considero que não adquiri autonomia suficiente para a prática clínica, por um lado, por serem especialidades peculiares, e por outro por ambos terem sido estágios muito mais observacionais.
O estágio de Cirurgia deu-me a oportunidade de participar ativamente nas atividades clínicas, assim como, no auxílio de cirurgias, algo que não tinha sido possível nos anos anteriores. Não menos importante, foi o amadurecimento da relação médico-doente, principalmente, no que diz respeito à compreensão dos receios e ansiedades dos doentes relativamente às cirurgias e à sua recuperação no pós-operatório.
O estágio de Medicina foi essencial, principalmente, por ter sido o estágio em que assumi maior autonomia e responsabilidade, permitindo-me não só aplicar conhecimentos, gestos e atitudes que adquiri nos anos anteriores, mas também, perceber a necessidade de estar em constante aprendizagem e atualização de conhecimentos. O fato de ter realizado este estágio no HFAR foi determinante na minha formação enquanto médico militar, uma vez que pude contatar com a população militar, assim como perceber as patologias mais frequentes na mesma.
Neste sentido, estes dois estágios, a par do estágio Opcional de Medicina da Emergência e da Catástrofe, foram fundamentais como um complemento na minha formação militar.
Realço também a importância dos vários seminários/sessões clínicas a que assisti, pela pertinência e atualidade dos temas, a metodologia dinâmica que incentiva à participação dos alunos, de forma a suscitar uma maior motivação e interesse dos ouvintes e promover uma construção conjunta do conhecimento.
Realizando uma avaliação global, e tendo em conta quer os objetivos propostos em cada unidade curricular (UC), quer as competências referidas no documento “O licenciado médico em Portugal”, considero que adquiri a maioria das competências propostas, nomeadamente: conhecimentos das várias áreas – ciências básicas, ciências clínicas, ética, epidemiologia e saúde pública; atitudes e comportamentos profissionais, sobretudo valores e virtudes essenciais à boa prática clínica; aptidões clínicas a nível da história clínica, exame físico, diagnóstico, tratamento e referenciação; e finalmente, aptidões interpessoais de comunicação, quer entre profissionais quer entre médico-doente.
Ao longo do ano senti que as minhas principais dificuldades e lacunas se encontravam na área da terapêutica, sobretudo na escolha de doses e no conhecimento de nomes comerciais. Não obstante, creio que a formação contínua é uma condição basilar de um médico, razão pela qual encaro o futuro com enorme expetativa, estando ciente da responsabilidade e desafios que daí advém, não conseguindo deixar de expressar a enorme gratificação e felicidade, por estar prestes a realizar o sonho de exercer esta tão nobre e honrosa profissão.
Termino deixando o meu mais sincero agradecimento a todo o corpo docente e a todas as pessoas que dedicam o seu trabalho diário a esta ilustre instituição, para com todos os meus tutores, que comigo partilharam conhecimentos, experiências profissionais e humanas. Deixo ainda o meu reconhecimento aos regentes das UCs, pela constante preocupação com um ensino de excelência.
Por fim agradeço profundamente a todos os meus colegas de faculdade, bem como à minha família e namorada por todo o apoio neste árduo caminho.