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Senhora de 70 anos de idade apresenta-se com quadro de dor em fossa ilíaca esquerda, com massa palpável na região, sem sinais de irritação peritoneal difusa. Apresenta, também, febre e leucocitose com desvio para a esquerda. A tomografia computadorizada mostra espessamento compatível com fleimão no mesocólon sigmoide e formação cística no fundo de saco reto-uterino, compatível com abscesso.
Segundo a classificação de Hinchey para diverticulite, essa paciente encontra-se no estágio: a) I b) II c) III d) IV
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A tríade de Saint consiste na associação de diverticulose com as seguintes doenças: a) esofagite e gastrite
b) gastrite e colelitíase
c) colelitíase e hérnia de hiato d) pancreatite e hérnia de hiato
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O Positron Emission Tomography (PET) baseia-se na captação de
18-fluorodexoxiglicose por células que se reproduzem com rapidez. Dentre os tipos histológicos de adenocarcinoma, relacionados abaixo, o que tem maior probabilidade de apresentar resultados falso-negativos é o:
a) mucinoso
b) bem diferenciado c) pouco diferenciado
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Para tumores colorretais do estágio III, com intervalo de três anos livre de doença, o esquema quimioterápico que apresenta melhores resultados é a combinação de 5-FU com:
a) leucovorin b) levamisole
c) leucovorin / irinotecan (FOLFIRI) d) leucovorin / oxaaliplatina (FOLFOX)
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O abscesso mais comumente encontrado em uma fístula transesfincteriana alta é o do tipo: a) perianal b) ísquio-retal c) submucoso d) interesfincteriano
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A operação proposta por Edmond Delorme, em 1900, para o tratamento da procidência do reto, consiste tecnicamente no seguinte procedimento:
a) mucosectomia do reto prolapsado associada à plicatura longitudinal da parede retal, em toda a sua circunferência
b) ressecção perineal do reto prolapsado associada à plicatura circular da parede retal, em toda a sua circunferência
c) promontofixação do reto prolapsado, pela via perineal posterior, por sutura em pontos separados com material inabsorvível
d) retossigmoidectomia perineal, com aproximação posterior ou anterior do complexo elevador do ânus, com sutura em pontos separados
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A média de idade dos pacientes com polipose hiperplásica familiar, por ocasião do diagnóstico, é de: a) 25 anos b) 32 anos c) 40 anos d) 52 anos
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A enterocolite pseudomembranosa é uma inflamação aguda da mucosa intestinal caracterizada pela presença de pseudomembranas na parede interna do lúmen intestinal. Ela é normalmente associada à antibioticoterapia.
A bactéria normalmente associada a essa patologia é: a) Enterococos
b) Proteus mirabilis c) Clostridium difficile d) Bacteroides fragilis
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O divertículo gigante do sigmoide, em relação à parede do cólon, está localizado: a) no espaço intertenial antimesentérico
b) entre os folhetos peritoniais do mesocólon sigmoide c) no ponto de penetração dos vasos na parede colônica
d) entre a tênia mesentérica e uma das tênias antimesentéricas
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A mucosa colônica não é capaz de nutrir-se adequadamente utilizando apenas os nutrientes oriundos da corrente sanguínea. Na produção de energia, reprodução celular e absorção de água e eletrólitos pelos colonócitos, a substância produzida na luz do cólon, por fermentação bacteriana, que apresenta maior importância é:
a) acetato b) butirato c) propionato
d) carboidrato
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Dentre as doenças relacionadas abaixo, a que não está associada à ocorrência aumentada de angiodisplasias colônicas é:
a) estenose aórtica
b) insuficiência renal crônica c) púrpura trombocitopênica d) doença de Von Willebrand
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Senhora de 76 anos de idade é submetida a colonoscopia por sangramento via anal eventual. O exame identifica a presença de esparsos óstios diverticulares em cólon sigmóide, assim como pólipo pediculado de 1,6 cm, no reto, a 12 cm da margem anal. Realizada a polipectomia, o exame anatomopatológico apresentou o seguinte resultado: adenocarcinoma em ápice do pólipo com pedículo livre de doença (Haggitt nível 1).
O tratamento adequado é: a) ressecção anterior do reto b) radioterapia e quimioterapia c) ressecção abdominoperineal
d) a polipectomia já realizada é suficiente
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O Hereditary NonPolyposis Colorectal Cancer (HNPCC) é responsável por cerca de 3% dos tumores malignos colorretais. É uma síndrome de característica autossômica dominante, originada por alterações nos genes de reparo do DNA. Na atualidade, os testes de avaliação genética para esta síndrome estão disponíveis comercialmente. Os testes de avaliação genética para HNPCC não devem ser aplicados em pessoas portadoras de:
a) adenocarcinomas sincrônicos colorretais
b) retocolite ulcerativa com mais de sete anos de evolução
c) carcinoma colorretal associado a outro sítio primário de câncer d) adenocarcinoma colorretal diagnosticado antes dos 30 anos de idade
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O método diagnóstico que pemite melhor avaliação do grau de invasão da parede retal por uma neoplasia maligna é:
a) Pet-scan
b) palpação digital c) ultrassom endorretal
d) tomografia computadorizada
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A angiodisplasia foi descrita por Margolis, em 1960, e corresponde a finas comunicações arteriovenosas, localizadas entre a mucosa e a submucosa da parede intestinal. É causa frequente de hemorragia digestiva baixa.
O exame complementar ideal para o diagnóstico da angiodisplasia do cólon é: a) angiografia
b) cintilografia c) colonoscopia d) colonografia TC
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A hidradenite supurativa é uma condição infecciosa crônica que atinge a pele e foi descrita por Velpeau, em 1839. A estrutura histológica na qual ela se desenvolve é: a) anoderma
b) glândula sebácea
c) glândula sudorípara écrina d) glândula sudorípara apócrina
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Nos casos de hemorragia intestinal oculta, numa fase sem sangramento ativo aparente, o método diagnóstico não indicado é:
a) cápsula endoscópica
c) cintilografia com hemácias marcadas
d) angiografia associada ao uso de heparina ou trombolíticos
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No paciente com dor abdominal sugestiva de diverticulite, o exame complementar indicado para confirmação do diagnóstico é:
a) colonoscopia
b) tomografia abdominal c) retossigmoidoscopia rígida d) ultrassonografia abdominal
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A polipose adenomatosa familiar, por vezes, associa-se a manifestações extra-colônicas, caracterizando síndromes definidas. A associação dessa polipose com tumores do sistema nervoso central constitui a síndrome de:
a) Turcot b) Gardner c) Peutz-Jeghers d) Kronkhite-Canadá
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No pós-operatório de uma colectomia convencional, a dieta pode ser iniciada o mais precocemente possível e com segurança no seguinte período:
a) após eliminação de flatus b) no terceiro dia pós-operatório c) no primeiro dia pós-operatório
d) após drenagem zero da sonda nasogástrica
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Homem de 35 anos de idade procura Serviço de Coloproctologia apresentando orifício fistuloso posterior esquerdo, dando saída a secreção purulenta. Segundo a regra de Salmon-Goodsall, o trajeto fistuloso deve apresentar as seguintes características:
b) curvilíneo, para uma cripta adjacente
c) retilíneo, para uma cripta mediana posterior d) curvilíneo, para uma cripta mediana posterior
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No tratamento da fissura anal crônica, a conduta terapêutica que não deve ser realizada é:
a) injeção de toxina botulínica (BOTOX) b) esfinterotomia interna subcutânea lateral
c) emprego de cremes tópicos a base de nifedipina
d) esfincterotomia anal mediana posterior, no leito da fissura
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A isquemia mesentérica tem como principal causa a oclusão das artérias mesentéricas ou de seus ramos principais. As placas de ateroma, a trombose e a embolia são os principais fatores responsáveis.
O método mais confiável para avaliar a viabilidade intestinal, durante a operação, é: a) realizar ultrassom Doppler per-operatório
b) verificar sangramento capilar das margens de ressecção
c) realizar estudo histológico por congelação das margens de ressecção
d) realizar julgamento clínico da viabilidade intestinal com base na coloração e peristaltismo
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A síndrome de Ogilvie ou pseudo-obstrução do cólon são termos utilizados para uma condição clínica na qual o paciente apresenta sintomas e sinais de obstrução intestinal baixa, porém sem apresentar uma causa mecânica.
Além das medidas de suporte clínico, o tratamento para os pacientes portadores de síndrome de Ogilvie é:
a) cecostomia descompresssiva
b) transversostomia em alça descompressiva c) descompressão do cólon com colonoscópio
d) descompressão do cólon por punção vídeo-laparoscópica
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Para operar um paciente portador de câncer de reto, localizado a 5 cm da margem anal, após o término da radio-quimioterapia neoadjuvante, o período de tempo ideal, em semanas, é: a) 1 a 2 b) 4 a 6 c) 6 a 8 d) 8 a 12
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A doença pilonidal sacro-coccígea foi descrita por Hodges, em 1880, e literalmente significa “ninho de pelos”. Acomete ambos os sexos, é mais comum na juventude e seu tratamento é habitualmente cirúrgico.
Dentre as diversas técnicas para o tratamento cirúrgico desta doença, a descrita por Bascom consiste em:
a) marsupialização das paredes da ferida operatória, após a ressecção completa do tecido comprometido
b) ressecção do tecido comprometido, deixando-se a ferida operatória aberta para cicatrização por segunda intenção
c) correção das perdas teciduais por avanço de retalho pediculado em Z, após descolamento de tecido subcutâneo e pele
d) ressecção individual de cada trajeto sinusal, aproximando-se a ferida na linha média e mantendo-se as laterais abertas para drenagem
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Quanto à necessidade de realização da ooforectomia profilática, na cirurgia do câncer coloretal, pode-se dizer que:
a) não é necessária
b) deve ser sempre realizada
c) deve ser realizada em pacientes jovens
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A retocolite ulcerativa idiopática, por vezes, associa-se a manifestações extra-colônicas. Dentre as doenças relacionadas abaixo, a que não tem sido descrita nessa associação é: a) eritema nodoso b) esclerose múltipla c) pioderma gangrenoso d) colangite esclerosante
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O melhor tratamento para hemorroidas mistas de terceiro grau é: a) escleroterapia
b) ligadura elástica c) hemorroidectomia
d) emprego oral de diosmina e esperidina
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Dentre as neoplasias anais e perianais associadas à AIDS, a que vem apresentando diminuição de incidência significativa com o uso de novas drogas antirretrovirais é: a) sarcoma de Kaposi
b) melanoma maligno c) linfoma não-Hodgkin
d) carcinoma de células escamosas
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Dentre os procedimentos técnicos utilizados para a ressecção dos tumores do reto, a técnica descrita por York-Mason é indicada em casos selecionados, principalmente nas lesões retais benignas.
A via de acesso empregada nesse procedimento é: a) transanal
c) interesfincteriana d) transesfincteriana
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A estrutura anatômica que separa o espaço supraelevador do espaço retrorretal é: a) rafe ano-coccígeo
b) fáscia de Waldeyer c) músculo pubo-retal d) fáscia de Denonvillier
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Em uma colostomia, o músculo que deve ter suas fibras divulsionadas para a passagem do cólon e, em grande parte dos casos, evitar seu prolapso, é o:
a) reto abdominal b) oblíquo interno c) oblíquo externo d) transverso abdominal
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O achado histopatológico encontrado em um fragmento histológico de uma área não inflamada do intestino, que é fortemente sugestivo de Doença de Crohn, é o:
a) abscesso de cripta
b) infiltrado linfo-plasmocitário c) granuloma de células gigantes d) estratificação nuclear da mucosa
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Abcessos localizados e originados por diverticulite, podem ser tratados da seguinte forma:
a) apenas com antibióticos
b) com anti-inflamatórios e analgésicos
c) por drenagem via laparotomia convencional
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Quanto à etiologia do carcinoma anal de células escamosas, as variantes do HPV que não apresentam potencial para degeneração maligna são:
a) 6 e 11 b) 16 e 18 c) 31 e 33 d) 31 e 35
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O abscesso perianal, seguido de uma possível fístula, pode ocorrer, em alguns casos, após a esfinterotomia anal lateral interna pela técnica fechada, pela seguinte razão:
a) contaminação do hematoma que se forma na região perianal, quando se utiliza esta técnica operatória
b) penetração da mucosa do canal anal pela lâmina fina do bisturi, durante a realização do procedimento
c) lesão da glândula anal de Chiari correspondente à cripta anal, no local onde se realiza a incisão cirúrgica
d) abertura excessiva do espaço interesfincteriano quando esta técnica é utilizada, promovendo a formação de um espaço morto na região perianal
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A retocolite ulcerativa inespecífica apresenta localização restrita à mucosa e submucosa do cólon. Na evolução dessa doença, assinale a condição patológica que induz ao comprometimento de todas as camadas do cólon, inclusive a serosa.
a) desnutrição b) sepse grave c) megacólon tóxico
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O paciente atendido em uma unidade conveniada ao SUS, avaliado pelo médico plantonista, retorna posteriormente ao local de atendimento, e solicita ao atendente o nome do médico e horário em que pode encontrá-lo na unidade, sendo informado da impossibilidade de obter tais informações.
A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde, no que se refere às informações solicitadas, determina que:
a) o paciente deverá obter as informações solicitadas através dos registros em seu prontuário, de modo legível e atualizado
b) o nome e horário de trabalho dos profissionais das equipes assistenciais devem estar disponíveis nos locais onde a assistência é prestada
c) o nome legível do profissional, seu registro no órgão de regulamentação da profissão e horário de trabalho devem ser obtidos no DRH da unidade
d) os profissionais da atenção básica são identificados por nome e sobrenome através de crachás, disponibilizada nele a informação do horário de trabalho
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Segundo a Lei 8.080/90, as universidades, o orçamento fiscal, os recursos das instituições de fomento e financiamento, além das receitas próprias das instituições executoras, serão os responsáveis pelo cofinanciamento de:
a) oferta de procedimentos terapêuticos b) ações destinadas ao saneamento básico
c) dispensação de produtos de interesse para a saúde d) atividades de desenvolvimento tecnológico em saúde
