INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA

Dr. Domenico Capone

Médico Radiologista do Serviço de Imagem – HUCFF/UFRJ e do IDT/UFRJ

Prof. Associado de Pneumologia da Faculdade de Ciências Médicas do Estado do Rio de Janeiro-UERJ

“Cedo ou tarde, o tempo ou o acaso

acabam por alcançar a todos”

M. Hatoum, Dois Irmãos, 2000.

INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA

TC sequencial

TC helicoidal

TCMD

S= 33%/---75%---85/95%

RX---1970 --- 1990 --- 2000

 Explicitar a razão do exame

 Varredura em tempo hábil

interessando artéria pulmonar ou Ao

 Análise dinâmica do exame

 Utilização de reformatações

QUESTÕES BÁSICAS

 DIAGNÓSTICO DE TEP

 DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO

 DIAGNÓSTICO DE TEP

 TCMD PADRÃO OURO

 SENSIBILIDADE (83%)

 ESPECIFICIDADE (96%)

 ELEVADA ACURÁCIA

INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA

 FALHA DE ENCHIMENTO PARCIAL

 OBLITERAÇÃO DE TODO VASO

 CRITÉRIOS TC PARA O DIAGNÓSTICO DE TEP

SINAIS DIRETOS

SINAIS INDIRETOS

 OPACIDADE TRIANGULAR (HAMPTON)  OPACIDADES LINEARES  VIDRO FOSCO/CONSOLIDAÇÃO  HIPERTRANSPARÊNCIA (WESTERMARK)  PERFUSÃO EM MOSAICO  DERRAME PLEURAL

INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA

 QUALIDADE TÉCNICA

 artefatos de movimento

 Opacificação inadequada dos vasos

 TECIDO CONJUNTIVO E LINFÁTICO

adjacente aos vasos arteriais

POSSÍVEIS DIFICULDADES

 FALHA DE ENCHIMENTO PARCIAL

 OBLITERAÇÃO DE TODO VASO

 CRITÉRIOS TC PARA O DIAGNÓSTICO DE TEP

SINAIS DIRETOS

 FALHA DE ENCHIMENTO PARCIAL

Sinal bala de menta

 CRITÉRIOS TC PARA O DIAGNÓSTICO DE TEP

SINAIS DIRETOS

INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA TEP CENTRAL E SEGMENTAR

INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA TEP SUBSEGMENTAR

 CRITÉRIOS TC PARA O DIAGNÓSTICO DE TEP

SINAIS INDIRETOS

 AUMENTO DA ARTÉRIA PULMONAR (SINAL DE FLEISCHNER) (20%)

 OPACIDADES LINEARES (70%)muito frequentes/inespecífico

 OPACIDADE TRIANGULAR (S. HAMPTON – 7 a 15%)  VIDRO FOSCO/CONSOLIDAÇÃO

 HIPERTRANSPARÊNCIA (WESTERMARK – 10%)  PERFUSÃO EM MOSAICO

 DERRAME PLEURAL (35-50%)

INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA

Shah AA et al. Radiology 1999; 211: 147-153

OPACIDADES LINEARES

OPACIDADES LINEARES

ATELECTASIAS SUBSEGMENTARES

TEP

Infarto

40 ANOS INVESTIGANDO NODULO E TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA

TEP

 VANTAGENS DA TCMD

 VISUALIZAÇÃO DIRETA DOS ÊMBOLOS

 ELEVADAS SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE (70/95%)

 BAIXO NÚMERO DE RESULTADOS INDETERMINADOS  CONCORDÂNCIA ENTRE OBSERVADORES É MAIOR DO

QUE NA CINTILOGRAFIA OU ARTERIOGRAFIA

 OUTRAS VANTAGENS  DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO  VENOGRAFIA POR TC  PROGNÓSTICO

INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA

 POSSÍVEIS DANOS AO CONTRASTE (nefropatia/alergia)

 Diâmetro do VD/VE > 0.9

Importante preditor de resultado Aumenta 5x mortalidade

Critério para estratificação

 Septo interventricular

Circulation 2004;110:3276-80

TEP - ANGIO TCMD

Thorax 2005;60:956–961.

TEP - ANGIO TCMD

 ANGIOTC É O MELHOR MÉTODO DE IMAGEM NO DIAGNÓSTICO DE EP

 AVANÇOS TÉCNICOS CONTINUAM A TRAZER IMPACTO NA ACURÁCIA DO DIAGNÓSTICO DE EP POR TC E RM

 REALIZAÇÃO DE ANGIOTC DEVE SEMPRE SER

JUSTIFICADA COM BASE NO RISCO E BENEFÍCIO DE CADA PACIENTE

 A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO, O CONTEXTO LOCAL E CLÍNICO É IMPORTANTE PARA SELECIONAR O MELHOR MÉTODO DIAGNÓSTICO

 INTERAÇÃO ENTRE ESPECIALIDADES É FUNDAMENTAL E TEM IMPACTO NO DESFECHO DE CADA CASO.

DIAGNÓSTICO POR iMAGEM NO TEP



RX Tórax

Cintilografia



Ultrassom dos MMII

AngioTC –TCMD



Angio RM



Angio RM (+ 3D GRE e FISP)

Angiografia pulmonar

GRAZIE, VI ASPETIAMO

12 a 14 de SETEMBRO DE 2019

CENTRO DE CONVENÇÕES SULAMÉRICA RIO DE JANEIRO

Brasil X Bélgica,

década de 1960

O GOL que ninguém viu...

Só o editor da Ex- revista

Domingo do JB.