CONDIÇÕES
GERAIS E
1. TELEMEDICINA
1.1. A CONTRATADA disponibiliza aos seus clientes que contrata o serviço de telemedicina, 24 horas por dia, 365 dias por ano, um médico orientador responsável por sanar dúvidas relacionada à saúde e orientar como proceder em casos e acidentes. o serviço é baseado em protocolos testados e aprovados pela Comunidade Científica e atende aos mais exigentes padrões e qualidade.
1.2. COMO USAR
1.2.1. Em situações de emergência, como por exemplo: intoxicações, quedas, traumas e queimaduras; Informações sobre doenças crônicas (diabetes, Obesidade etc) Gestantes podem tirar dúvidas sobre a gravidez, mães podem ligar para saber sobre cuidados básicos os filhos;
1.2.2. Aconselhamento farmacológico sobre dosagem e reações adversas;
1.2.3. Em caso de mal estar e dúvidas se deve ou não procuraram um atendimento 24 horas; 1.2.4. Sempre que houver dúvida sobre alguma doença ou alimentação e quiser orientação; 1.2.5. Sempre que tiver problemas de saúde
1.3. PROCEDIMENTO PARA ATENDIMENTO
1.3.1. O cliente liga para nosso 0800, ele pode ligar de qualquer lugar do país, a qualquer hora do dia ou da noite para fazer seu atendimento com um médico(a) para esclarecer as dúvidas sobre sua saúde ou de seus dependentes e receber orientações confiáveis para as queixas sobre sintomas.
1.3.2. As orientações seguem protocolo elaborados a partir do projeto diretrizes do CFM e dos consensos estabelecidos pelas associações médicas especializadas e além, claro da expertise profissional médica.
1.4. ATENDIMENTO AO CLIENTE
1.4.1. Cliente contrata o serviço e recebe um SMS de boas vindas com o nosso número 0800 que funciona 24 horas por dia.
2. ORIENTAÇÃO MÉDICA - ALÔ SAÚDE 24 HORAS
2.1. CONTRATADA disponibiliza aos clientes que contratam o Alô Saúde 24 Horas, a qualquer hora do dia ou da noite, orientação em saúde por telefone. O grande diferencial do serviço é a proteção oferecida 24 horas em qualquer situação. O motivo da ligação pode ser um mal-estar, uma febre ou qualquer outro sintoma.
2.2. O QUE É A ORIENTAÇÃO MÉDICA
2.2.1. O objetivo do serviço não é substituir a consulta médica, mas orientar o usuário a melhor conduta a ser tomada frente à descrição dos sintomas: esclarecer dúvidas gerais sobre a saúde é fornecer orientações educativas e de autocuidado.
2.3. PROCEDIMENTO PARA ATENDIMENTO
2.3.1. O cliente liga para nosso atendimento receptivo através de chamada gratuita através de 0800, ou chat online pelo App Saúde 24 Horas.
3. PLANO ODONTOLÓGICO - INPAO
3.1. Os beneficiários e seus dependentes que optarem pela adesão ao plano odontológico, onde houver Rede Credenciada, terão carências entre 75 (setenta e cinco) a 105 (cento e cinco) dias, dependendo da data de contratação do Plano.
3.2. Entende-se por Plano com rede essencial o Plano odontológico fomentado pela rede credenciada vinculada a INPAO ou similar.
3.3. Procedimentos cobertos de acordo com rol da ANS: 3.3.1. ATENDIMENTO URGENCIAL
1) Consulta Odontológica de Urgência 2) Consulta Odontológica de Urgência 24 H
3) Controle de Hemorragia com Aplicação de Agente Hemostático em Região Buco- Maxilo-Facial
4) Controle de Hemorragia sem Aplicação de Agente Hemostático em Região Buco- Maxilo- Facial
5) Incisão e Drenagem Extra-Oral de Abcesso, Hematoma e/ou Flegmão da Região Buco-Maxilo-Facial
6) Incisão e Drenagem Intra-Oral de Abcesso, Hematoma e/ou Flegmão da Região Buco- Maxilo Facial
7) Reimplante Dentário com Contenção 8) Tratamento de Alveolite
9) Imobilização Dentária em Dentes Decíduos 10) Pulpectomia
11) Imobilização Dentária em Dentes Permanentes 12) Tratamento de Abcesso Periodontal Agudo 13) Recimentação de Trabalhos Protéticos 3.3.2. ATENDIMENTO DIAGNÓSTICO
1) Consulta Odontológica Inicial
2) Consulta Odontológica para Avaliação Técnica de Auditoria
3) Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco- maxilo-facial 4) Diagnóstico Anatomopatológico em Material de Biópsia na Região Buco- Maxilo-Facial 5) Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo- facial
6) Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial 7) Diagnóstico e Planejamento para Tratamento Odontológico
8) Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética 9) Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose 10) Diagnóstico e tratamento de halitose
11) Diagnóstico e tratamento de xerostomia
12) Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo- facial 13) Punção Aspirativa na Região Buco- Maxilo-Facial
14) Estabilização por meio de contenção física e/ou mecanica em pacientes com necessidades especiais
15) Coleta de Raspado em Lesões ou Sítios Específicos da Região Buco- Maxilo-Facial 16) Diagnóstico Anatomopatológico em Peça Cirurgica na Região Buco- Maxilo- Facial 17) Diagnóstico Anatomopatológico em Punção na Região Buco-Maxilo-Facial
18) Diagnóstico Anatomopatológico em Citologia Esfoliativa na Região Buco- Maxilo-Facial 3.3.3. RADIOLOGIA
1) Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico)
2) Radiografia Interproximal - bite-wing 34. Radiografia Oclusal
3) Radiografia Panorâmica de Mandíbula / Maxila (ortopantomografia)
4) Radiografia Panorâmica de Mandíbula / Maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico
5) Radiografia Periapical 3.3.4. PREVENÇÃO
1) Aplicação Tópica de Fluor
2) Atividade Educativa em Saúde Bucal 3) Profilaxia: Polimento Coronário 4) Controle de Cárie Incipiente
5) Teste de Fluxo Salivar 6) Remineralização
7) Remoção de Fatores de Retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) 8) Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
3.3.5. ODONTOPEDIATRIA
1) Condicionamento em Odontologia 2) Coroa de Acetato em Dente Decíduo 3) Coroa de Aço em Dente Decíduo
4) Coroa de Policarbonato em Dente Decíduo 5) Exodontia Simples de Decíduo
6) Pulpotomia em Dente Decíduo
7) Restauração Atraumática em Dente Decíduo 8) Tratamento Endodôntico em Dente Decíduo 9) Aplicação de Cariostático
10) Aplicação de Selante - Técnica Invasiva 11) Aplicação de Selante de Fóssulas e Fissuras 12) Controle de Biofilme (Placa Bacteriana) 13) Restauração em lonômero de Vidro - 1 Face 14) Restauração em lonômero de Vidro - 2 Faces 15) Restauração em lonômero de Vidro - 3 Faces 16) Restauração em lonômero de Vidro - 4 Faces 17) Remineralização
3.3.6. DENTÍSTICA
1) FacetaDiretaemResinaFotopolimerizável 2) Colagem de Fragmentos
3) Restauração de Amálgama - 1 Face 4) 66. Restauração de Amálgama - 2 Faces 5) Restauração de Amálgama - 3 Face 6) Restauração de Amálgama - 4 Faces
7) Restauração Temporária / Tratamento Expectante 8) Restauração em Resina Fotopolimerizável -1Face 9) Restauração em Resina Fotopolimerizável - 2 Faces 10) Restauração em Resina Fotopolimerizável - 3 Faces 11) Restauração em Resina Fotopolimerizável - 4 Faces 3.3.7. ENDODONTIA
1) Clareamento de Dente Desvitalizado 2) Remoção de Núcleo Intrarradicular 3) Retratamento Endodôntico Birradicular 4) Retratamento Endodôntico Multirradicular 5) Retratamento Endodôntico Unirradicular 6) Tratamento de Perfuração Endodôntica 7) Preparo para Núcleo Intrarradicular
8) Curativo de Demora em Endodôntia Capeamento Pulpar Direto 9) Tratamento Endodôntico de Dente com Rizogênese Incompleta 10) Tratamento Endodôntico Birradicular
11) Tratamento Endodôntico Multirradicular
12) Tratamento Endodôntico Unirradicular Pulpotomia 13) Remoção de Corpo Estranho Intra Canal
3.3.8. PERIODONTIA
2) Aumento de Coroa Clínica
3) Cirurgia Periodontal a Retalho Cunha Proximal 4) Enxerto Gengival Livre
5) Enxerto Pediculado 6) Gengivectomia 7) Gengivoplastia 8) Odonto - Secção
9) Tratamento de Gengivite Necrosante aguda GNA 10) Tratamento de Pericoronarite
11) Dessensibilização Dentária
12) Raspagem Sub - Gengival / Alisamento Radicular 13) RaspagemSupra - Gengival Tunelização
14) Reconstrução de Sulco Gengivo-Labial 3.3.9. PRÓTESE
1) Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo Conserto em Prótese Parcial Removível (exclusivamente consultório)
2) Conserto em Prótese Total (exclusivamente consultório) 3) Coroa Provisória sem Pino
4) Coroa Total em Cerômero (Dentes Anteriores) 5) Coroa Total Metálica
6) Núcleo de Preenchimento 7) Núcleo Metálico Fundido 8) Pino Pré Fabricado
9) Reembasamento para Coroa Provisória 10) Remoção de Trabalho Protético
11) Restauração Metálica Fundida
12) Coroa de Acetato em Dente Permanente 13) Coroa de Aço em Dente Permanente
14) Coroa de Policarbonato em Dente Permanente 15) Ajuste Oclusal por Acréscim
3.3.10. CIRURGIA
1) Amputação Radicular com Obturação Retrograda 2) Amputação Radicular sem Obturação Retrograda 3) Alveoloplastia
4) Apicetomia Unirradiculares com Obturação Retrógrada 5) Apicetomia Unirradiculares sem Obturação Retrógrada 6) Apicetomia Birradiculares com Obturação Retrógrada 7) Apicetomia Birradiculares sem Obturação Retrógrada 8) Apicetomia Multirradiculares com Obturação Retrógrada 9) Apicetomia Multirradiculares sem Obturação Retrógrada 10) Biópsia de Boca
11) Biópsia de Lábio 12) Biópsia de Língua 13) Biópsia de Mandíbula 14) Biópsia de Maxila
15) Biópsia de Glândula Salivar Bridectomia 16) Bridotomia
17) Cirurgia para exostose Maxilar
18) Cirurgia para Torus Mandibular – Bilateral 19) Cirurgia para Torus Mandibular – Unilateral 20) Cirurgia para Torus Palatino
22) Exérese ou Excisão de Cálculo Salivar 23) Exérese ou Excisão de Cistos Odontológicos 24) Exérese ou Excisão de Mucocele
25) Exérese ou Excisão de Rânula
26) Exérese de Lipoma na Região Buco- Maxilo-facial 27) Exodontia a Retalhoo
28) Exodontia de Raiz Residual
29) Exodontia Simples de Permanente
30) Exodontia de Permanente por Indicação ortodôntica / Protética 31) Remoção de Dentes Semi-Inclusos / Impactados
32) Remoção de Dentes Inclusos / Impactados 33) Remoção de Dreno Extra Oral
34) Remoção de Dreno Intra Oral 35) Frenulectomia Labial
36) Frenulectomia Lingual 37) Frenulotomia Labial 38) Frenulotomia Lingual
39) Punção Aspirativa na Região Buco- Maxilo-Facial
40) Redução Simples de Luxação de Articulação Têmporo-Mandibular (ATM) 41) Remoção de Odontoma
42) Retirada de Corpo Estranho Oroantral ou oronasal da região buco-maxilo- facial] 43) Sepultamento Radicular
44) Tracionamento Cirúrgico com Finalidade Ortodôntica 45) Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco Nasais 46) Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco Sinusal
47) Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Moles na Região Buco- Maxilo-Facial 48) Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Região
Buco- Maxilo-Facial
49) Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Região Buco-Maxilo-Facial
50) Tratamento Cirúrgico dos Tumores Benignos de Tecidos Moles na Região Buco-Maxilo-Facial
51) Trat. Cirugico de tumores benignos odontogênicos sem reconstrução Ulectomia 52) Ulotomia
53) Redução Cruenta de Fratura Alvéolo Dentária 54) Redução Incruenta de Fratura Alvéolo Dentária 55) Sutura de Ferida em Região Buco-Maxilo-Salivar 3.3.11. ORTODONTIA
1) Aparelho Extra-Bucal
2) Aparelho Ortodôntico Fixo Metálico Aparelho Ortodôntico Fixo Metálico Parcial 3) Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Escheler Arco Lingual 4) Barra transpalatina fixa
5) Barra transpalatina removível Bionator de Balters 6) Botão de Nance
7) Contenção Fixa por Arcada 8) Disjuntor Palatino – Hirax 9) Disjuntor Palatino – Macnamara 10) Distalizador com mola nitinol 11) Distalizador de Hilgers 12) Distalizador Distal Jet
13) Distalizador Pendulo/Pendex 14) DistalizadortipoJonesJigGianelly 15) Grade Palatina Fixa
16) Grade Palatina Removível 17) Herbst encapsulado
18) Mascara Facial - Delaire e tração Reversa 19) Modelador Elástico de Bimler Monobloco 20) Pistas Diretas de Planas - Superior e Inferior 21) Pistas Indiretas de Planas
22) Placa de distalização de molares 23) Placa de Hawley
24) Placa dupla de Sanders
25) Placa encapsulada de Maurício 26) Placa Lábio-Ativa
27) Plano anterior fixo 28) Plano Inclinado 29) Quadrihélice
30) Regulador de Função de Frankel Simões Network 31) Splinter
32) Mentoneira
4. PLANO ODONTOLÓGICO - ODONTOPREV
4.1. Os beneficiários e seus dependentes que optarem pela adesão ao plano odontológico, onde houver rede credenciada pela Odontoprev/Odontosystem, terão carências entre 75 (setenta e cinco) a 105 (cento e cinco) dias, dependendo da data de contratação do Plano.
4.2. Entende-se por Plano com rede ampla o Plano odontológico fomentado pela rede credenciada da ODONTOPREV ou similar.
4.3. UTILIZAÇÃO E AGENDAMENTO DE CONSULTAS
4.3.1. Para utilização, identificação da rede credenciada e agendamento de consultas, o usuário deverá baixar o aplicativo odonto system e informar CPF e data de nascimento.
4.4. Procedimentos cobertos de acordo com rol da ANS: 4.4.1. EMERGÊNCIA
1) Colagem de fragmentos dentários 2) Consulta odontológica de Urgência 3) Consulta odontológica de Urgência 24 hs
4) Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco áxilo- facial
5) Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco áxilo-facial
6) Incisão e Drenagem extra-solar de abscesso, hematoma e/ou flegmas da região buco áxilo-facial
7) Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo-facial
8) Pulpectomia
9) Recimentação de trabalhos protéticos
10) Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) 11) Reembasamento de coroa provisória
12) Reimplante dentário com contenção 13) Remoção de dreno extra-oral 14) Remoção de dreno intra-oral
15) Restauração temporária / tratamento expectante 16) Sutura de ferida em região buco-maxilofacial 17) Tratamento de alveolite
18) Tratamento de pericoronarite 4.4.2. CIRURGIA
1) Exodontia simples de permanente 2) Exérese ou excisão de rânula 3) Exodontia a retalho
4) Exodontia de raiz residual 5) Electomia
6) lveoloplastia
7) Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada 8) Apicetomia birradiculares sem obturação retrógada 9) Apicetomia multirradiculares com obturação retrógada 10) Apicetomia multirradiculares sem obturação retógrada 11) Apicetomia unirradiculares com obturação retrógada 12) Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógada 13) Biópsia de boca
14) Cirurgia para torus mandibular – bilateral 15) Cirurgia para torus mandibular – unilateral 16) Cirurgia para torus palatino
17) Cunha proximal
18) Exérese ou excisão de mucocele 19) Frenulectomia labial
20) Frenulectomia lingual
21) Remoção de dentes inclusos / impactados 22) Remoção de dentes semi-inclusos /impactados 23) Ulotomia
24) Aprofundamento/aumento de vestíbulo 25) Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
26) Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial 27) Diagnóstico e tratamento de erostomia
28) Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética 29) Frenulotomia lingual
30) Redução incruenta de fratura alvéolo dentária 31) Exérese ou excisão de cálculo salivar
32) Reconstrução de sulco gengivo-labial 33) Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal 34) Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal 35) Exérese ou excisão de cistos odontológicos 36) Remoção de odontoma
37) Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
38) Amputação radicular com obturação retrógrada 39) Amputação radicular sem obturação retrógrada 40) Biópsia de glândula salivar
41) Biópsia de lábio 42) Biópsia de língua 43) Biópsia de mandíbula 44) Biópsia de maxila 45) Bridectomia 46) Bridotomia
47) Cirurgia para exostose maxilar
48) Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética 49) Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose 50) Diagnóstico e tratamento de halitose
51) Exérese de lipoma na região buco-maxilofacial 52) Frenulotomia labial
53) Odonto-secção
54) Punção aspirativa na região buco-maxilofacial
55) Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial
56) Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial 57) Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região
buco-maxilo-facial
58) Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilofacial 59) Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos – sem reconstrução
60) Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região buco-maxilo-facial 4.4.3. DENTÍSTICA
1) Restauração de amálgama - 1 face 2) Restauração de amálgama - 2 faces 3) Restauração de amálgama - 3 faces 4) Restauração de amálgama - 4 faces 5) Ajuste Oclusal por acréscimo
6) Restauração em ionômero de vidro - 1 face 7) Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 8) Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 9) Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 10) Restauração em resina fotopolimerizável 1 face 11) Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces 12) Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces 13) Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces 14) Faceta direta em resina fotopolimerizável
15) Remoção de trabalho protético 16) Ajuste Oclusal por desgaste seletivo 17) Fotografia
18) Capeamento pulpar direto 4.4.4. DIAGNÓSTICO
1) Consulta odontológica inicial
2) Controle pós-operatório em odontologia
3) Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilofacial 4) Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilofacial 5) Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial 6) Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial 7) Consulta odontológica
8) Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico 4.4.5. ENDODONTIA
1) Curativo de demora em endodontia 2) Pulpotomia
3) Tratamento endodôntico birradicular 4) Tratamento endodôntico unirradicular
5) Tratamento endodôndico de dente com rizogêneses incompleta 6) Remoção de núcleo intrarradicular
7) Tratamento endodôntico multirradicular 8) Preparo para núcleo intrarradicular 9) Retratamento endodôntico birradicular 10) Retratamento endodôntico multirradicular 11) Retratamento endodôntico unirradicular
12) Remoção de corpo estranho intracanal
13) Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico 14) Tratamento de perfuração endodôntica
4.4.6. ODONTOPEDIATRIA
1) Aplicação de cariostático
2) Aplicação de selante - técnica invasiva 3) Aplicação de selante de fóssulas e fissuras 4) Aplicação tópica de verniz fluoretado 5) Condicionamento em Odontologia 6) Exodontia simples de decíduo 7) Remineralização
8) Tratamento endodôntico em dente decíduo 9) Controle de cárie incipiente
10) Coroa de policarbonato em dente decíduo 11) Restauração atraumática em dente decíduo 12) Restauração atraumática em dente permanente 13) Coroa de aço em dente decíduo
14) Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais 15) Coroa de acetato em dente decíduo
16) Coroa de acetato em dente permanente 17) Coroa de aço em dente permanente
18) Coroa de policarbonato em dente permanente
19) Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica
20) Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes com necessidades especias em odontologia
21) Pulpotomia em dente decíduo 4.4.7. PERIODONTIA
1) Imobilização dentária em dentes decíduos 2) Imobilização dentária em dentes permanentes 3) Gengivectomia
4) Raspagem supra-gengival 5) Gengivoplastia
6) Raspagem sub-gengival/alisamento radicular
7) Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia 8) Cirurgia periodontal a retalho
9) Cirurgia odontológica a retalho 10) Dessensibilização dentária 11) Enxerto pediculado
12) Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) 13) Tratamento de abscesso periodontal agudo
14) Tratamento de gengivite necrosante aguda- GNA 15) Tunelização
16) Aumento de coroa clínica 17) Enxerto gengival livre 4.4.8. PREVENÇÃO
1) Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais
2) Aplicação tópica de flúor
3) Atividade educativa em saúde bucal
4) Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 5) Controle de biofilme (placa bacteriana)
6) Profilaxia: polimento coronário 7) Teste de fluxo salivar
8) Teste de PH salivar 4.4.9. PROTÉSE DENTÁRIA
1) Coroa provisória com pino 2) Coroa total em cerômero
3) Provisório para Restauração metálica fundida 4) Coroa provisória sem pino
5) Coroa total metálica 6) Núcleo de preenchimento 7) Núcleo metálico fundido 8) Pino pré fabricado
9) Restauração metálica fundida 4.4.10. RADIOLOGIA
1) Radiografia interproximal - bite-wing 2) Radiografia periapical
3) Radiografia oclusal
4) Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) 5) Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico)
5. MEMORIAL
5.1. O Serviço de Assistência Funeral tem como objetivo a realização do funeral do Segurado falecido de acordo com o Padrão de Serviço Contratado. Esta Proposta de Contratação contempla o Serviço de Assistência Funeral conforme descrito abaixo:
5.1.1. Modalidades Atendidas:
1) Individual: Abrangência para o Titular de 14 anos até 69 anos (na data de contratação). 2) Familiar: Abrangência para o Titular e Cônjuge até 69 anos e Filhos (as)* até 21 anos
(na data de contratação).
3) MultiFamiliar I: Abrangência para o Titular e Cônjuge até 69 anos; Pais do titular até 79 anos e Filhos(as)* até 21 anos (na data de contratação).
4) Multifamiliar II: Abrangência para o Titular e Cônjuge até 69 anos; Pais e Sogros do titular até 79 anos e Filhos (as)* até 21 anos (na data de contratação).
5.1.2. Padrão de Serviço: Funeral equivalente a R$ 5.000,00.
5.1.3. Limite de Idade: Respeitado o limite de idade do Segurado Principal, serão aceitos filhos até 21anos de idade ou até 24 anos de idade quando estiver cursando nível universitário ou ainda, filhos dependentes do Segurado (pai ou mãe) quando for portador de deficiência que o torne inimputável. Independente da idade ou deficiência dos filhos, desde que em conformidade com o Regulamento do Imposto de Renda.
5.2. SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA:
5.2.1. Na hipótese da ocorrência de óbito do Segurado e após a liberação do corpo pelos órgãos competentes, um membro da família ou um porta voz devidamente credenciado deverá contatar a Central de Atendimento (0800 202 4024) para acionamento, comunicando o falecimento. Após a Prestadora conferir as informações, comunicará a funerária credenciada ou autorizada no município, para que seja providenciado tudo que for necessário para a execução do funeral.
5.3. CARÊNCIA
5.3.1. A carência para utilização deste serviço adicional contrato é de 90 (noventa) dias corridos a contar da data de assinatura do contrato.
5.3.2. Dependentes adicionados após a contratação deverão cumprir carência de 90 (dias) corridos a contar da data de sua inclusão.
5.4. ABRANGÊNCIA:
5.4.1. Os serviços de assistência funeral terão extensão em todo o território brasileiro. 5.5. BENEFÍCIOS:
5.5.1. Os custos dos serviços descritos/incluídos correrão por conta. exclusiva da Prestadora de Serviços que arcará integralmente com todas as despesas decorrentes da assistência funeral, limitados os gastos de acordo com o plano contratado. Os valores que excederem os limites estabelecidos serão de responsabilidade da família.
5.6. REGRAS DA ASSISTÊNCIA:
5.6.1. Não ficam garantidas pelo presente instrumento, as prestações que não tenham sido previamente solicitadas por intermédio da Central de Atendimento ou tenham sido executadas sem o seu acordo. Quando excepcionalmente o serviço coberto vir a ser pago pelo Beneficiário para posterior reembolso este deverá sempre observar a orientação e aprovação prévia da Central de Atendimento. Não serão reembolsados os casos de despesas não comunicadas e aprovadas previamente pela Central de Atendimento.
5.7. ESTE PLANO INCLUI OS SEGUINTES SERVIÇOS:
5.7.1. Atendimento Social: Na ocorrência do óbito do Segurado, após a liberação do corpo pelos órgãos competentes e de acordo com os eventos cobertos, a família ou responsável deverá entrar em contato com a Prestadora, que após conferir as informações, comunicará a funerária credenciada ou autorizada no município, para que seja providenciado tudo que for necessário para a execução do funeral. O acompanhamento de um membro da família será solicitado, caso a legislação local exija.
5.7.2. Transporte de Familiar para a Liberação do Corpo: No caso de falecimento do Segurado fora de seu município de residência e havendo a necessidade de um membro da família para liberação do corpo, a Prestadora fornece por meio de transporte mais apropriado, a seu critério. A prestadora também fornecerá hospedagem em hotel, a seu critério, por um período mínimo necessário para a liberação do corpo, desde que não ultrapasse o limite preestabelecido para a prestação dos serviços de funeral. Qualquer importância monetária que ultrapassar este limite será de responsabilidade da familiar e/ou responsável pelo segurado.
5.7.3. Funeral: Composto pelos seguintes itens, de acordo com o limite de despesas fixado: 1) urna;
2) higienização básica e ornamentação do corpo (com flores da estação); 3) coroa de flores da estação;
4) véu;
5) paramentos e velas (cavaletes, castiçais e cristo (conforme região) disponibilizados quando necessário e permitido pela família)
6) carro fúnebre para remoção dentro do município;
7) registro em cartório, quando autorizado pela legislação local; 8) livro de presença (conforme disponibilidade local);
9) locação de sala para velório em capelas municipais ou particulares;
10) taxas de sepultamento em cemitério municipal ou em outro cemitério com valor equivalente ou cremação;
11) locação de jazigo (por 3 anos) em cemitério municipal ou em outro cemitério com valor equivalente, quando necessário e disponível na cidade.
1.6.3.1 Todos os itens acima serão disponibilizados conforme infraestrutura local.
1.6.3.2 Não caberá à Prestadora a responsabilidade pela falta de itens que não estejam disponíveis ou sejam comercializados em determinadas praças.
5.7.4. Cremação: A Prestadora providenciará o traslado do corpo da cidade onde ocorrer o óbito para a cidade mais próxima que exista o serviço de cremação num raio máximo de 100 km (cem quilômetros), e o posterior retorno das cinzas aos familiares.
5.7.5. Sepultamento: A Prestadora providenciará o sepultamento do corpo em jazigo da família, em cemitério municipal ou outro cemitério, na cidade indicada por esta.
5.7.6. Traslado: No caso de falecimento do Segurado fora de seu município de residência, em território nacional, a Prestadora providenciará o traslado de a cidade onde ocorrer o óbito até o local de domicílio do Segurado ou local de sepultamento, conforme designado pela família. 5.7.7. Transmissão de Mensagens Urgentes: Na ocorrência do óbito, de acordo com os eventos previstos, a Prestadora poderá transmitir para a família do Segurado ou pessoas indicadas por esta, mensagens urgentes sobre o acontecimento.
5.8. EXCLUSÕES:
5.8.1. Não estão cobertos por esta assistência:
1) Suicídio, quando durante os dois primeiros anos de vigência do plano contratado junto à Prestadora;
2) Sepultamento de membros. 3) Exumação
6. CHECK-UP
6.1. O Este serviço garante uma assistência personalizada, através da Central de Atendimento 3003-6773 (capital e cidades metropolitanas) e 0800 709 8059 (demais localidades). Para acionamento do Exterior) disponível 24 (vinte e quatro) horas de qualquer dia da semana.
6.2. REGRAS DA ASSISTÊNCIA:
6.2.1. Nas cidades sem infraestrutura ou rede credenciada será oferecido reembolso mediante prévia autorização da Central de Atendimento, até o limite de R$ 300,00 (trezentos reais), para consulta e exames. O Segurado deverá, obrigatoriamente, ligar para a Central solicitando autorização prévia.
6.3. CARÊNCIA:
6.3.1. O serviço de Check-Up 1º Diagnóstico possui carência de 90 (noventa) dias para acionamento a contar do início de vigência individual do Segurado.
6.4. SERVIÇOS:
6.4.1. Este plano inclui os seguintes serviços: Consulta Médica: Quando solicitado, através da Central de Atendimento, será disponibilizada ao Segurado, uma consulta médica preventiva com um clínico geral credenciado bem como o seu retorno para análise dos exames, dentro do prazo de 30 (trinta) dias.
6.4.2. A primeira consulta e o retorno médico para a análise dos exames será totalmente gratuita ao Segurado, respeitando o período máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir da 1ª consulta. O prazo para o primeiro agendamento da consulta dependerá da disponibilidade local.
6.4.3. Até 1 (uma) utilização por vigência da apólice.
6.4.4. Exames Laboratoriais: Após a consulta, o médico responsável solicitará os seguintes exames: 1) Hemograma - 28.04.048-1 2) Glicemia de jejum - 28.01.097-3 3) Urina i - 28.01.173-2 4) HDL/LDL/VLDL - 28.01.139-2 5) Triglicérides - 28.01.141-4 6) Ureia - 28.01.054-0 7) Creatinina - 28.10.054-9
9) Abdome total - 33.01.002-1
10) Eletrocardiograma de repouso - 20.01.001-0 6.5. EXCLUSÕES
6.5.1. Não estão cobertos por esta assistência:
1) Segurados com idade superior a 70 anos na data de adesão ao Seguro.
6.5.2. A Prestadora não será responsável pelo oferecimento do serviço ou reembolso por gastos pessoais do Segurado nas seguintes situações:
1) Exames não mencionados na categoria do plano contratado; 2) Exames adicionais para diagnóstico complementar;
3) Retorno para consulta após 30 dias; 4) Continuidade de tratamento médico.
7. DMHO – DESPESAS MÉDICAS HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS
7.1. Despesas Médicas, Hospitalares e Odontológicas (DMHO): Garante o reembolso, até o limite do capital segurado, das despesas médicas, hospitalares e odontológicas efetuadas pelo Segurado para seu tratamento, sob orientação médica, iniciando nos 30 (trinta) primeiros dias contados da data do acidente pessoal coberto, ocorrido durante a vigência do Seguro.
7.2. CARÊNCIA
7.2.1. A carência para utilização deste serviço adicional contrato é de 90 (noventa) dias corridos a contar da data de assinatura do contrato.
7.2.2. Dependentes adicionados após a contratação deverão cumprir carência de 90 (dias) corridos a contar da data de sua inclusão.
7.3. As despesas médicas e hospitalares deverão ser devidamente comprovadas. 7.4. Não estão abrangidas nesta garantia as despesas decorrentes de:
7.4.1. estados de convalescença (após a alta médica) e as despesas de acompanhantes; 7.4.2. aparelhos que se referem à órteses de qualquer natureza e a prótese de caráter
permanente, salvo as próteses pela perda de dentes naturais;
7.4.3. tratamentos em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar; 7.4.4. medicamentos fora da internação hospitalar e não prescritos pelo médico assistente;
transplantes; e consultas domiciliares.
7.5. Cabe ao Segurado a livre escolha dos prestadores de serviços médico-hospitalares e odontológicos desde que legalmente habilitados.
7.6. Preservada a livre escolha, a Seguradora reserva-se o direito de estabelecer acordos ou convênios com prestadores de serviços médico-hospitalares e odontológicos para facilitar a prestação da assistência ao Segurado.
7.7. A contratação desta garantia não é extensiva aos Dependentes Segurados.
7.8. O pagamento da indenização, respeitado o limite da importância segurada, dependerá da apresentação dos seguintes documentos:
1) Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo Médico Assistente e pelo Segurado;
2) Comprovante do pagamento do prêmio do mês imediatamente anterior ao da ocorrência do sinistro;
3) Cópia autenticada da cédula de identidade e do CPF e cópia simples do comprovante da conta bancária e comprovante de residência do Segurado;
4) Relatório original do médico que tenha assistido o Segurado, com a descrição das lesões, suas prováveis causas e o tratamento recomendado;
5) Registro da ocorrência policial sobre o acidente que tenha vitimado o Segurado; 6) Originais dos comprovantes das despesas médicas, hospitalares e odontológicas;
7) Carteira Nacional de Habilitação – CNH (cópia autenticada em cartório ou pelo representante), do condutor do veículo discriminado na apólice, envolvido no acidente pessoal de passageiros, nos casos em que o segurado seja o condutor do veículo. 7.8.2. Possuindo o Segurado mais de um Seguro de Acidentes Pessoais, nesta ou em outra
Seguradora, garantindo Despesas Médicas, Hospitalares e Odontológicas, a responsabilidade da MBM Seguradora S.A. por este Seguro será igual, em cada evento, a importância obtida pelo rateio do total dos gastos efetuados proporcionalmente aos limites segurados para cada garantia em todas as apólices em vigor na data do sinistro.
7.8.3. Após cada acidente, haverá reintegração total do capital segurado desta garantia.
7.9. Cabe ao segurado a livre escolha dos prestadores de serviços médicos e hospitalares, desde que legalmente habilitados.
7.10. As regras acima definidas são baseadas no regulamento próprio do produto contratado perante a seguradora.
8. DIH – DIÁRIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
8.1. A cobertura de Diárias por Internação Hospitalar (DIH) garante o pagamento de uma diária segurada ao segurado, de acordo com o valor contratado, para cada dia de internação hospitalar do mesmo, em consequência de doença ou de acidente pessoal, no limite total de R$ 3.000,00 (três mil reais), sendo R$ 300,00 (trezentos reais) por diária.
8.2. Limite de idade: 14 anos até 65 anos na data de adesão.
8.3. A cobertura de Diárias por Internação Hospitalar (DIH) deverá respeitar o período de carência de 120 (cento e vinte) dias, desde que não decorrentes do evento acidente pessoal e contados a partir do início de vigência individual.
8.4. Não serão aceitos no Seguro os proponentes afastados do trabalho ou aposentados por invalidez. 8.5. A cobertura de Diárias por Internação Hospitalar (DIH) deverá respeitar o período de franquia de 1 (um) dia, ou seja, somente estarão cobertas pelo Seguro as internações hospitalares efetivadas a partir, inclusive, do segundo dia da respectiva internação hospitalar.
8.6. As regras acima definidas são baseadas no regulamento próprio do produto contratado perante a seguradora.
