Prof.ª Dr.ª Juliana Yule
Protetização
Amputação
Tratamento do membro residual Indivíduos que não recebem um
curativo rígido ou prótese temporária usam faixas elásticas ou atrofiadores para a redução da dimensões do
para a redução da dimensões do
membro residual. O paciente ou um
membro da família aplica a faixa, que é usada 24 horas por dia ( exceto durante o banho).
Amputação
Pode haver dificuldade no controle do edema no membro residual, devido as complicações de diabetes, doenças
cardiovascular, ou hipertensão.
Terapeuticamente, uma unidade de compressão intermitente pode ser compressão intermitente pode ser
usado na redução do edema, em bases temporárias. Há luvas comercializadas, luvas para amputação acima e abaixo do joelho.
Amputação
São importantes a higiene e o
tratamento adequados da pele. Uma vez que a incisão tenha cicatrizado e as
suturas removidas, a pessoa pode banhar-se normalmente. O membro
residual é tratado como qualquer outra residual é tratado como qualquer outra parte do corpo; deve ser mantido limpo e seco. Deve ser tomada a precaução de serem evitados cortes, abrasões e
Amputação
O paciente é ensinado a inspecionar o membro residual com espelho a cada
noite, para certificar-se que não existem contusões ou problemas iminentes,
especialmente em áreas prontamente especialmente em áreas prontamente não visíveis. Se o paciente sofreu uma redução na sensibilidade, torna-se
particularmente importante uma cuidadosa inspeção.
Amputação
ENFAIXAMENTO DO MEMBRO RESIDUAL Enfaixamento abaixo do joelho
Duas faixas elásticas de 10 cm serão usualmente suficiente para o
enfaixamento da maioria dos membros enfaixamento da maioria dos membros residuais abaixo do joelho. As faixas
abaixo do joelho não devem ser
"costuradas" juntas, e a tessitura de
cada faixa deve ficar em contraposição à outra, para dar maior sustentação.
Amputação
Embora um enfaixamento elástico não propicie tanta pressão quanto um
curativo rígido, ele deve ser utilizado o mais efetivamente possível para ajudar a deter o desenvolvimento do edema
pós-cirúrgico; portanto, é desejável uma pós-cirúrgico; portanto, é desejável uma pressão regular e firme contra todos os tecidos moles. Se a incisão está situada anteriormente, então deverá ser feita a tentativa de conduzir as faixas no
sentido posterior-anterior, por sobre o membro distal.
Amputação
Enfaixamento acima do joelho
Para maioria dos membros residuais, duas faixas de 15 cm e uma de 10
cobrirão adequadamente o membro. cobrirão adequadamente o membro.
Estando o paciente em decúbito lateral, o que permite a um membro da família ou ao terapeuta um fácil acesso ao
Amputação
O paciente com bom equilíbrio no
membro remanescente pode enfaixar-se na posição sentada, mas é difícil para o paciente se auto-enfaixar corretamente nessa posição.
Amputação
Atrofiadores
São peças semelhantes a meias tecidas de algodão fortemente reforçado com borracha; têm forma cônica e
borracha; têm forma cônica e
confeccionadas em diversos tamanhos. Os atrofiadores são uma alternativa ao enfaixamento elástico, e podem ser
usados para o controle do edema do membro residual.
Amputação
Posicionamento
Uma das principais metas de início do programa pós-operatório é a prevenção de complicações secundárias, como as de complicações secundárias, como as contraturas de articulações adjacentes. As contraturas podem surgir em
decorrência do desequilíbrio muscular,ou como resultado de alguma posição
inadequada, como a posição sentada por períodos longos.
Amputação
Orientar Quanto ao Posicionamento Adequado no Leito :
evitar o posicionamento inadequado no leito de flexão , abdução , rotação
externa de coxa e flexão de joelho externa de coxa e flexão de joelho
quando amputado de perna(transtibial); manter o membro inferior alinhado ;
não colocar travesseiro em baixo do coto e entre as pernas, pois evitará contraturas musculares;
Amputação
evitar ficar na cama com o coto fletido; evitar flexionar o joelho em
amputações transtibiais quando estiver sentado ;
não apoiar o coto sobre a muleta . não apoiar o coto sobre a muleta .
Amputação
Exame Físico
O terapeuta deve medir e registrar os atributos físicos do paciente, como as amplitudes de movimento ativos e
passivos de todas as articulações dos passivos de todas as articulações dos membros inferiores de ambos os
membros. Contraturas em flexão do joelho e quadril comprometem o
Amputação
A analise do coto de amputação é fundamental neste processo
ambulatorial. A cicatriz cirúrgica deve ser examinada, observando se está aderida ou sem aderência e de que forma se apresenta, se é terminal, forma se apresenta, se é terminal,
anterior, posterior, caso esteja aberta deve ser relatado. O neuroma pode estar presente através, de
formigamentos ou pontadas na extremidade do coto.
Amputação
Também devemos observar as sobras dos retalhos cirúrgicos nas
extremidades, chamadas de orelha de cão que podem vir a interferir no
processo de protetização. processo de protetização.
Amputação
Neste momento, devemos observar se existe um coxim gorduroso adequado, pois o coto ideal deve ser compacto
evitando uma massa muscular exagerada que fique sobrando,
causando movimento inadequado junto causando movimento inadequado junto ao osso e também ao contrário, com
ausência de massa muscular, o contato da prótese passa a ser direto no osso do coto, podendo causar feridas de
Amputação
Dessensibilização
Definição : são estímulos sensitivos que são realizados na extremidade distal do coto que irão levar ao saturamento dos receptores e das vias aferentes
receptores e das vias aferentes
sensitivas , visando uma normalização da sensibilidade local .
Amputação
Objetivo : alcançar a diminuição da hipersensibilidade local para que seja suportável a adaptação à prótese ,
através de movimentos lentos e
graduais, começando do estimulo mais fino para o mais áspero, sendo passado fino para o mais áspero, sendo passado de uma fase para outra à medida que o próprio paciente relate não ser mais um incomodo o estimulo realizado pelo
Amputação
Etapas de Dessensibilização : 1º - Algodão
2º - Esponja de face fina 3º - Esponja de face grossa 4º - Lixa fina
5º - Lixa grossa
6º - Calor superficial pode ser utilizado, com o objetivo pré-cinético
Amputação
Fortalecimento :
Restabelecimento Físico Geral :
Visamos a melhora do amputado , isto é, sua força , resistência , coordenação motora , respiração , etc. A
motora , respiração , etc. A
cinesioterapia deve ser intensificada também de forma progressiva para
potencializar toda sua musculatura que será necessária durante a reeducação de marcha com prótese.
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Cinesioterapia específica para o coto :
O objetivo será o combate às retrações musculares e o fortalecimento . No
amputado acima do joelho, existe uma tendência às contraturas em flexão e tendência às contraturas em flexão e abdução , que são mais evidentes nos cotos curtos . Deve-se fortalecer mais
as musculaturas adutoras , extensoras e rotadoras internas de coxo femural e
extensora de joelho em caso de amputação abaixo do joelho .
Amputação
Cinesioterapia geral :
É trabalhado todo o corpo através da cinesioterapia respiratória ,
fortalecimento abdominal , quadrado lombar , os membros superiores para lombar , os membros superiores para utilização de muletas e priorizar o
fortalecimento no membro não
amputado para aumentar sua potência , resistência e equilíbrio .
Amputação
Próteses para membros superiores Próteses Não Funcionais
Próteses Estéticas ou Passivas Próteses Funcionais
Próteses Funcionais
Próteses ativas (mecânicas) - fonte
energia interna (propulsão muscular) Próteses Mioelétricas - fonte energia
externa (energia extracorpórea) Híbridas:ativa + mioelétrica (fonte
Amputação
As próteses estéticas ou passivas
pertencem ao grupo de próteses não
funcionais. Elas restabelecem o aspecto externo, sem proporcionar funções
ativas, favorecendo o aspecto estético. Uma vez que ocorre renúncia do
Uma vez que ocorre renúncia do
aspecto funcional por parte do paciente que opta por este grupo de próteses, são grandes as exigências em relação ao aspecto externo, conforto de uso e peso reduzido.
Amputação
Ocasionalmente estas próteses podem ser usadas para carregar objetos. Este sistema pode ser usado em todos os
níveis de amputação, e principalmente quando próteses funcionais não
quando próteses funcionais não obtiveram êxito
Amputação
No grupo das próteses funcionais, as próteses denominadas ativas são
acionadas pelo próprio paciente. As funções da prótese realizam-se
mediante o movimento do segmento mediante o movimento do segmento residual do membro através da tração de tirantes.
Amputação
Para coordenar as diferentes funções, o paciente necessita de um intenso
programa de treinamento. O
treinamento intensivo com próteses ativas acionadas por tirantes é de ativas acionadas por tirantes é de extrema importância. O paciente
aprende, de forma gradativa, o controle dos diferentes movimentos da prótese.
Amputação
Encaixe da prótese
A confecção individual do encaixe é de importância fundamental para a
qualidade da prótese. O encaixe é dividido em encaixe interno (ou
dividido em encaixe interno (ou
cartucho) e externo (ou soquete) e
constitui o componente de união entre o corpo do paciente e a prótese.
Amputação
Para sua confecção deve-se respeitar a fisiologia do coto, a liberdade de
movimento, a condição muscular do coto, as saliências ósseas e regiões sensíveis do coto.
Amputação
Amputações parciais de mão.
Nestes níveis de amputação são utilizadas próteses passivas. As
confeccionadas em silicone são mais estéticas graças às semelhanças das estéticas graças às semelhanças das características da mão não amputada.
Amputação
Cuidado deve ser tomado para não
"vestir" dentro da prótese os dedos não amputados, pois dificulta a mobilidade e diminui a sensibilidade.
Amputação
Desarticulação de punho
Para este nível de amputação é possível utilizar tanto próteses passivas
(estéticas convencionais ou em silicone) quanto ativas (funcionais mecânicas ou quanto ativas (funcionais mecânicas ou
mioelétricas). A fixação da prótese
ocorre através dos processos estilóides de radio e ulna, deixando a articulação do cotovelo totalmente livre.
Movimentos de prono-supinação estão preservados neste nível de amputação.
Amputação
Amputação
Amputação de ante-braço
Neste nível de amputação as próteses (ativas ou passivas), podem ser
suspensas por liners de silicone ou por suspensão supra-epicondiliana. Nas
suspensão supra-epicondiliana. Nas amputações de 1/3 proximal e 1/3
médio, é possível a utilizar nas próteses
mioelétricas, punho com prono-supinação.
Amputação
Prótese Mioelétrica para amputação de ante-braço
Amputação
Desarticulação de cotovelo
Nas desarticulações de cotovelo, é utilizado hastes articuladas ou
articulações com trava para substituição da função do cotovelo. As mão podem ser passivas, mecânicas ou mioelétricas ser passivas, mecânicas ou mioelétricas dependendo do tipo de protetização. Os cartuchos fixam a prótese acima dos
epicondilos e mantem a articulação do ombro livre. As próteses compostas por cotovelo mecânico e mão mioelétrica
Amputação
Amputação de braço
Nas amputações transumerais, as próteses funcionais podem ser confeccionadas com cotovelos elétricos ou mecânicos. As próteses híbridas, bastante utilizadas neste nível de amputação, são confeccionadas com cotovelos
é
nível de amputação, são confeccionadas com cotovelos mecânicos com auxiliar de flexão e mãos mioelétricas digitais ou proporcionais. Os encaixes protéticos
envolvem a articulação glenoumeral e apresentam um tirante de fixação que envolve o ombro contralateral.
Amputação
Amputação
Desarticulação de ombro/ trans-escapulotorácica
Nas desarticulações de ombro ou amputações transescapulotorácicas geralmente é utilizada próteses
geralmente é utilizada próteses
endoesqueléticas não funcionais com articulação de ombro livre e cotovelo passivo. Os encaixes envolvem o
Amputação
Desarticulação de ombro/ trans-escapulotorácica
Amputação
Tipos de próteses para membros inferiores
Existem basicamente dois tipos de próteses:
próteses:
Próteses convencionais: São feitas em resina ou com componentes em plástico e madeira. São indicadas para todos os níveis de amputação com exceção da desarticulação do joelho.
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Trata-se de um sistema robusto, utilizado principalmente quando
situações adversas como determinadas atividades ou hábitos do paciente,
condições geográficas, etc., não condições geográficas, etc., não permitem o uso de prótese mais sofisticadas.
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As próteses convencionais não são
utilizadas acima do joelho devido seu
peso excessivo acarretando dificuldades graves na deambulação, ocorrendo
desistência de utilização pelo paciente, o desistência de utilização pelo paciente, o que dificilmente ocorre nas próteses
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Próteses modulares: Também chamada de prótese endoesquelética com
revestimento cosmético em espuma , este sistema foi lançado em 1969, pela OTTO BOCK, sendo desde então
OTTO BOCK, sendo desde então
constantemente aperfeiçoado, podem ser utilizadas em todos os níveis de amputação de membro inferior.
Amputação
São constituídas por vários módulos
ajustáveis e intercambiais entre si, mais leves e estéticas por serem revestidas de espuma cosmética, seus
componentes podem ser em aço, titânio componentes podem ser em aço, titânio (metal extremamente leve e resistente), alumínio e fibra de carbono. Essas
próteses oferecem ampla linha de
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Sistema de encaixe
Os encaixes das próteses evoluíram muito nos últimos anos. As resinas
substituíram os encaixes de madeiras e, mais recentemente, os materiais
mais recentemente, os materiais
termoplásticos estão substituindo as resinas.
Amputação
Encaixe para amputação acima do joelho:
Quadrilátero: É o tipo de encaixe mais antigo em utilização no mercado , foram desenvolvidos nos Estados Unidos na
desenvolvidos nos Estados Unidos na década de 40, a partir de modelos
europeus, onde a pressão maior é
exercida no ísquio, apoiado no bordo posterior.
Amputação
É feita compressão em áreas funcionais, favorecendo atrofia; a medida
médio-lateral é mais larga, ocasionando deslocamento lateral do fêmur ; a
marcha é feita com inclinação lateral de tronco. Nos pacientes que usam o
tronco. Nos pacientes que usam o encaixe pela primeira vez, o apoio
isquiático pode se apresentar doloroso, já que a descarga de peso é feita quase totalmente naquela região.
Amputação
Contenção Isquiática: É o tipo de encaixe mais recente utilizado com
maior freqüência em pacientes jovens que praticam atividades desportivas ou que são bastantes dinâmicos. Surgiram que são bastantes dinâmicos. Surgiram na década de 80 e apesar de
largamente aplicados são bastantes recentes.
Amputação
A distribuição de peso é sobre todo o coto, principalmente sobre o ramal do ísquio. Há maior controle dos músculos funcionais e maior estabilidade da
estrutura óssea e da adução natural do estrutura óssea e da adução natural do fêmur; os músculos funcionais ficam
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Amputação parcial de pé
Estes níveis de amputações permitem descarga de peso distal, ou seja, apoio sobre o coto de amputação, porém,
cuidados devem ser tomados nos casos cuidados devem ser tomados nos casos onde há diminuição ou perda de
sensibilidade, doenças vasculares
obstrutivas e deformidades em eqüino-varo.
Amputação
Nas amputações Transmetatarsianas e
Metatarso-falangianas geralmente é utilizado órteses plantares para melhor distribuição de peso e alivio de pressão em
regiões específicas.
Nas amputações de Lisfranc e Chopart, as próteses não devem permitir movimentos entre o coto de amputação devem permitir movimentos entre o coto de amputação e o cartucho, a articulação subtalar deve ser mantida em posição neutra e o complemento do ante-pé deve ser flexível ao nível da articulação metatarso-falangiana.
Amputação
Amputação
Desarticulação de tornozelo Níveis de amputação:
Pirogoff, Boyd, Syme.
Estes níveis de amputação permitem descarga de peso Estes níveis de amputação permitem descarga de peso distal e possibilitam a utilização de pés mecânicos
melhorando funcionalidade e estética das próteses. As suspensão das próteses é feita na região
supra-maleolar, porem o encaixe da prótese deve envolver 2/3 do comprimento da perna.
Amputação
Amputação
Amputação transtibial
Neste nível é contra-indicada a descarga de peso distal, porem o
contato total entre a região distal do coto e o cartucho deve ser realizado. coto e o cartucho deve ser realizado. Cuidados devem ser tomados com as deformidades em flexão de joelho para não comprometer a qualidade da
Amputação
Amputação
Desarticulação de joelho
As desarticulações de joelho apresentam inúmeras
vantagens em relação as amputações transfemorais, tais como, maior braço de alavanca, menor tendência as
deformidades, facilidade para colocação da prótese, deformidades, facilidade para colocação da prótese,
maior controle durante a marcha, possibilidade de apoio distal, entre outras.
São indicadas para este nível de amputação, próteses modulares com joelhos policêntricos.
Amputação
Amputação
Amputação transfemoral
Nas amputações transfemorais,
também é contra-indicada a descarga de peso distal. Cuidados devem ser tomados com as deformidades em tomados com as deformidades em flexão quadril, rotação externa e
abdução. A manutenção da amplitude de movimento e força muscular da
musculatura pélvica é importante para a marcha destes amputados.
Amputação
Os cartuchos das próteses podem ser do tipo quadrilateral ou de contensão
isquiática. É fundamental que exista um contato total do coto de amputação com o cartucho.
Amputação
Amputação
Desarticulação de quadril e Desarticulação sacro-ilíaca Para estes níveis de amputação devemos utilizar próteses
modulares, principalmente pela complexidade mecânica das articulações do quadril e joelho e pela redução de peso conseguida com estes componentes. A suspensão peso conseguida com estes componentes. A suspensão das próteses é realizada através de um cesto pélvico e o correto alinhamento facilitará os movimentos das
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Desarticulação do quadril e Desarticulação sacro-ilíaca
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Amputações Bilaterais
Os amputados bilaterais de membros inferiores
necessitam de um treinamento mais específico, visando diminuir as compensações durante a marcha.
A reabilitação de amputados bilaterais transtibiais protetizados é ótima devido principalmente a
protetizados é ótima devido principalmente a
preservação dos joelhos. Nas amputações bilaterais transfemorais geralmente é utilizado stubbies para se iniciar o treinamento de marcha, o que trás mais
