Prof. Dr. Gilson Cesar Nobre Franco

(1)

TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM IMPLANTODONTIA

(2)

Terapêutica Medicamentosa

Pré

Pré--operatório

operatório

Trans

Trans--operatório

operatório

Pós

Pós--operatório

operatório

Ansiolíticos

A tii fl

tó i

Anestésicos

Analgésicos

A tii fl

tó i

Antiinflamatórios

Antimicrobianos

Antiinflamatórios

(3)

M di

ã

M di

ã

Medicação

Pré

Pré--Operatória

Operatória

Diazepan

p

5 mg

1 comprimido - 1 hora antes

5 mg

g

p

do atendimento

Betametasona

4 mg

2 comprimidos - 1 hora

Betametasona

2 mg

4 mg

2 comprimidos 1 hora

antes do atendimento

Amoxicilina

2 g

1 hora antes do atendimento

500 mg

(4)

Medicação

Pós

Pós--Operatória

Operatória

Dipirona

500 mg

1 comprimido a cada

Dipirona

500 mg

1 comprimido a cada

4 horas*

ou

Paracetamol

500 mg

1 comprimido a cada

6 horas*

500 mg

6 horas

* Apenas no caso de dor se manifestar ao cessarem os sintomas da

anestesia – Por um período máximo de 24 -36h.

(5)

Situações na Clínica Odontológica

Dor e Inflamação

Medo e Ansiedade

Infecção

(6)

Controle/Prevenção da Dor em Odontologia

(7)

Inflamação

Resposta protetora

cujo objetivo final é libertar o organismo da

causa inicial da lesão celular.

Cotram

(8)

Coquetel de mediadores

Coquetel de mediadores –

– Dray

Dray, 1995

, 1995

Vasodilatação _{Aum. permeabilidade}

Q i i t i Quimiotaxia Dor NOCICEPTOR

Cálcio

(9)

Antiinflamatórios/Analgésicos

Como agem?

Como usar?

Como agem?

Como usar?

?

Quais as

alternativas?

Por quanto

tempo?

_{alternativas?}

tempo?

(10)

Mediadores da Inflamação

Fosfolipídios da

Membrana

Fosfolipase A

₂₂

Ác Aracdônico

Ác. Aracdônico

Cicloxigenase (COX)

Lipoxigenase

p

g

(

)

Leucotrienos

Prostaglandinas

Prostaciclinas

Leucotrienos

Prostaglandinas

Prostaciclinas

Tromboxanos

Quimiotaxia

Broncoespasmo

Dor,

Dor, Vasodilatação

Vasodilatação,

,

Febre

Dor,

Vasodilatação

Broncoespasmo

Agregação

(11)

Sensibilização dos

Sensibilização dos Nociceptores

Nociceptores

¾ Prostaglandinas**

¾ L

t i

B

¾ Leucotrienos B

₄

¾ Interleucina - 1

NOCICEPTOR

Cálcio

(12)

Alternativas para o controle da dor/inflamação

Anitiinflamatórios não esteroidáis

(AINES)

Anitiinflamatórios

esteroidáis Analgésicos puros

(AINES) Diclofenaco Betametasona Dexametasona Cetoprofeno Ibuprofeno Nimesulida Dipirona Paracetamol Dexametasona Nimesulida Meloxicam Etoricoxibe Paracetamol Ação antiinflamatóriaç Ação analgésica

(13)

Como agem

Como agem --

AINES

Fosfolipídios da

Membrana

Fosfolipase A

₂₂

Ác Aracdônico

Ác. Aracdônico

Cicloxigenase (COX)

Lipoxigenase

p

g

(

)

Leucotrienos

Prostaglandinas

Prostaciclinas

Leucotrienos

Prostaglandinas

Prostaciclinas

Tromboxanos

Quimiotaxia

Broncoespasmo

Dor,

Dor, Vasodilatação

Vasodilatação,

,

Febre

Dor,

Vasodilatação

Broncoespasmo

Agregação

(14)

Isoformas da Cicloxigenase – Início da década de 90

AINEs tradicionais x Inibidores seletivos de COX-2

Ác. Aracdônico Ác. Aracdônico

COX

COX--11 COXCOX--22

“Constitutiva ou _Tromboxano_Tromboxano “Indutiva ou “Constitutiva ou

Fisiológica”

“Indutiva ou Patológica”

Prostaglandinas

Prostaglandinas Agregação Agregação plaquetária

plaquetária ProstaglandinasProstaglandinas g g plaquetária plaquetária gg Proteção gástrica Proteção gástrica Função renal Função renal Dor Dor Inflamação Inflamação

(15)

Como agem

Como agem --

Corticosteróides

Fosfolipídios da

Membrana

Fosfolipase A

₂₂

Ác

Ác Aracdônico

Aracdônico

Ác

Ác.

. Aracdônico

Aracdônico

Cicloxigenase (COX)

Lipoxigenase

p

g

(

)

Leucotrienos

Prostaglandinas

Prostaciclinas

Leucotrienos

Prostaglandinas

Prostaciclinas

Tromboxanos

Quimiotaxia

Broncoespasmo

Dor,

Dor, Vasodilatação

Vasodilatação,

,

Febre

Dor,

Vasodilatação

Broncoespasmo

Agregação

(16)

Como age

Como age --

Dipirona

¾ Prostaglandinas**

¾ L

t i

B

¾ Leucotrienos B

₄

¾ Interleucina - 1

NOCICEPTOR

Cálcio

(17)

Como age

Como age --

Dipirona

¾ Prostaglandinas**

¾ L

t i

B

¾ Leucotrienos B

₄

¾ Interleucina - 1

NOCICEPTOR

Cál i

Age deprimindo diretamente

Cálcio

Age deprimindo diretamente o nociceptor

(18)

Quais as opções

Quais as opções --

AINES

Diclofenaco (50mg) Ibuprofeno (400mg) Cataflan® _{/ Voltarem}® Motrin® 8h 8h 12h 12h Ibuprofeno (400mg) Nimesulida (100mg) Meloxicam (15mg) Motrin® Nisulid® _{/ Scaflan}® Movatec® 12h 12h 12h 12h 24h 24h Etoricoxibe (90mg) Arcoxia® _24h_24h Escolha: - Eficácia??? E iê i Clí i - Experiência Clínica - Experiência do Paciente

(19)

Quais as opções

Quais as opções --

AINES

P. Ativo

P. Ativo Nome Nome comercial

comercial analgésicaanalgésicaAção Ação antiinflamatóriaantiinflamatóriaAção Ação antipiréticaantipiréticaAção Ação Ác

Ác PonstanPonstan®®

Ác. Ác. Mefenâmico

Mefenâmico PonstanPonstan

®

₊₊

₊

Piroxican

Piroxican FeldeneFeldene®®

₊₊₊

₊

Diclofenaco

Diclofenaco CataflanCataflan®®

₊₊₊

Ibuprofeno

Ibuprofeno MotrinMotrin®®

₊₊₊

Naproxeno

Naproxeno NaprosynNaprosyn®®

Flanax

Flanax®®

+++

++

Cetoprofeno

Cetoprofeno ProfenidProfenid®®

₊₊

₊₊₊

₊

Cetoprofeno

Cetoprofeno ProfenidProfenid®®

₊₊

₊₊₊

₊

Celecoxib

Celecoxib CelebraCelebra®®

₊

₊₊₊

R f ib

R f ib ViVi ®®

Rofecoxib

Rofecoxib VioxxVioxx®®

₊₊

₊₊₊

Dipirona

Dipirona NeosaldinaNeosaldina®®

₊₊₊₊

Paracetamol

(20)

Quais as opções

Quais as opções --

AINES

(21)

Seletividade dos AINES –

COX 1/COX 2

ricoxibricoxib ecoxibecoxib

Eto r Eto r Va ld e Va ld e Rang, 5 Rang, 5°°eded

(22)

ODONTOLOGIA

Ú Betametasona Betametasona (4mg)(4mg) Dexametasona Dexametasona (4mg)(4mg) Celestone Celestone®® Decadron Decadron®® Dose Única Dose Única A ã Ação Prolongada (72h)

(23)

Corticosteróides x AINES

1- Inibição da Fosfolipase A2 (Inibição da via da Lipoxigenase)

2- Com a inibição da produção de leucotrienos – Menor possibilidade de reação lé i

alérgica

3- Excelente atividade antiinflamatória; 4- Esquema posológico em dose única

x

(24)

Quais as opções

Quais as opções --

Analgésicos

Dipirona x Paracetamol

Dipirona 500mg – 4/4 ou 6/6h Paracetamol 500mg – 4/4 ou 6/6h

(25)

Paracetamol

Mecanismo de ação

D h id - Desconhecido

Efeitos farmacológicos

- NãoNão possuipossui açãoação antiinflamatóriaantiinflamatória

-- Apresenta poucos efeitos adversos (não inibe agregação Apresenta poucos efeitos adversos (não inibe agregação plaquetáriaplaquetária, não , não causa irritação gástrica,

causa irritação gástrica, etcetc););

(26)

Paracetamol

(27)

Por quanto tempo?

Dor – 24h

6 8h 6-8h

24h

Inflamação – 48/72h

36h 36h

48h

Seymour

(28)

Pré

Pré--OperatórioOperatório PósPós--OperatórioOperatório Corticosteróide

Corticosteróide (dose (dose únicaúnica)) DipironaDipirona (24h)(24h) AINEs

AINEs AINEs AINEs (48/72h) + Dipirona(48/72h) + Dipirona (24h)(24h)

Intervençãoç Clínica Analgésico puro 12h 12h 12h 12h 12h AINEs Corticóide

(29)

ODONTOLOGIA

Criança

Controle da dor de intensidade leve a moderada - Dipirona

- 10mg/kg – 6/6h10mg/kg 6/6h

- Paracetamol

10 15 /k 6/6h

- 10 a 15mg/kg – 6/6h

Intervenções mais invasivas

- Celestone (0,5mg/mL – Dose 0,025 a 0,05mg/Kg - Nimesulida* (50mg/mL – Dose 2,5mg/kg) (12/12h)

(30)

ODONTOLOGIA

Idoso

- Praticamente não há diferenças (Destacando-se apenas que o idoso normalmente necessita de doses menores)

Controle da dor de intensidade leve a moderada - Dipirona

- Dipirona

- Paracetamol

(31)

ODONTOLOGIA

Gestante

- Paracetamol - 500mg (6/6h)

- Quando da real necessidade do uso de antiinflamatório – Betametasona ouQ Dexametasona – 2 a 4 mg)

AINE D it d ( i i l t últi ê d t ã )

AINEs – Devem ser evitados (principalmente no último mês de gestação): - Prolongamento do trabalho de parto;

Fechamento prematuro do ducto arterial do feto - Fechamento prematuro do ducto arterial do feto.

(32)

ODONTOLOGIA

Diabéticos

Controle da dor de intensidade leve a moderada

Di i

- Dipirona

- Paracetamol

- Uso de Corticosteróide (Betametasona ou Dexametasona)

AINES Hi li i t i AINES x Hipoglicemiantes orais

(33)

Inibidores seletivos de COX

Inibidores seletivos de COX--2

2

(34)

Mecanismo de ação Ác. Aracdônico Ác. Aracdônico COX COX 22 COX

COX--11 COXCOX--22

Tromboxano “Constitutiva ou Fisiológica” “Indutiva ou Patológica” g

plaquetária Prostaglandinas

Proteção gástrica

Proteção gástrica DorDor

Função renal

(35)

Mecanismo de ação Ác. Aracdônico Ác. Aracdônico COX COX 22 COX

COX--11 COXCOX--22

Tromboxano “Constitutiva ou Fisiológica” “Indutiva ou Patológica” g

plaquetária Prostaglandinas

Proteção gástrica

Proteção gástrica Dor

Função renal

(36)

Inibidores

COX

COX--2

2 Segurança Clínica???

Segurança Clínica???

(37)

(38)

(39)

Sistema Cardiovascular

COX

COX--1

1 COX

COX--2

2

Produção de Produção de tromboxano tromboxano Produção de Prostaciclina tromboxano tromboxano Constrição Constrição vascular e vascular e agregação agregação Prostaciclina “Neutraliza” a “Neutraliza” a ação dos ação dos g g ç g g ç plaquetária

plaquetária tromboxanostromboxanos

Inibidores seletivos de COX Inibidores seletivos de COX--22

Desequilíbrio que provoca a coagulação sanguínea Desequilíbrio que provoca a coagulação sanguínea