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Edição 41 - Volume 12 - Número 1 - JAN/FEV/MAR - 2017

FISIOTERAPIA AQUÁTICA E SUA INFLUÊNCIA NA

QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE PARKINSONIANO

Aquatic physiotherapy as a resource in the treatment of parkinsonian

pa-tient

Suellen Aparecida Patricio Pereira

1

_{, Fabrícia Kelly Gonçalves Lima}

2

_{,Marcouse Santana Gonçalves}

3

_,

Maria Valéria dos Santos Sousa

4

_{, Lilian Melo de Miranda Fortaleza}

5

RESUMO

Introdução: A doença de Parkinson (DP) é um distúr-bio progressivo do Sistema Nervoso Central (SNC), também sendo caracterizado pela degeneração dos neurônios, levando a uma produção de dopamina na substância negra, causando despigmentação da mesma, levando a aceleração do processo de envelhecimento cerebral. A fisioterapia aquática vem sendo recomendada como tratamento de pacientes com Parkinson, em função dos benefícios que a imersão em água aquecida pro-porciona. Objetivos: Realizar uma revisão de literatura sobre a utilização da hidrocinesioterapia como recurso fisioterapêutico no tratamento de pacientes com Parkinson. Materiais e métodos: Foram realizadas buscas nas bases MEDLINE, LILACS, PEDro, SciELO e Pubmed, sendo selecionados artigos (ensaios clínicos controlados randomizados, séries de casos e estudos de caso) nos idiomas inglês e português, publicados entre 2004 e 2014. Foram encontrados 73 artigos, sendo 12 na Pubmed, 57 da base de dados Cochrane, 2 da base PEDro, 2 da base LILACS. Não foram encontrados artigos nas bases SCIELO e MEDLINE. Resultados: Apenas sete artigos preencheram os critérios de inclusão. Os artigos selecionados foram organizados em quadro. Realizou-se então a busca manual ativa na lista de referências dessas publicações, entretanto, não se encontrou referências sobre o conteúdo anteriormente abordado. Conclusão: Os exer-cícios aquáticos têm sido utilizados com sucesso para melhorar o equilíbrio, coordenação e a qualidade de vida em indivíduos com diagnóstico de DP.

Palavras-chave: Parkinson, hidroterapia, fisioterapia

aquática e qualidade de vida.

ABSTRACT

Introduction: Parkinson’s disease (PD) is a progressive disorder of the central nervous system (CNS), also being cha-racterized by neuron degeneration, leading to production of dopamine in the substantia nigra, causing depigmentation of the same, leading to the acceleration of the process cerebral aging. The aquatic therapy has been recommended as a treatment for Parkinson’s patients, according to the benefits that immersion in warm water provides. Objectives: To review the literature on the use of hydrotherapy and physical therapy device for the treatment of patients with Parkinson’s. Materials and methods: Searches were conducted in MEDLINE, LILACS, PEDro, PubMed and SciELO, with selected articles ( randomized controlled trials , case series and case studies ) in English and Portuguese languages , published between 2004 and 2014 were found articles 73, 12 in Pubmed, 57 from Cochrane database, PEDro 2 base, 2 base LILACS. No articles were found in the databases MEDLINE and SciELO Results: Only seven articles met the inclusion criteria. Selected articles were organized in the framework. Then performed a manual search on the active list of references of these papers, however, did not match up references over the content discussed earlier. Conclusion: Aqua-tic exercises have been successfully used to improve balance, coordination and quality of life in individuals with PD.

Keywords: “Parkinson”, “hydrotherapy”, “aquatic

the-rapyand quality of life.”

1. Fisioterapeuta especialista em Fisioterapia Aquática pelo Centro Universitário Maurício de Nassau, Recife -PE, Brasil;

2. Fisioterapeuta Especialista em Terapia Intensiva pela Expansão, Teresina-PI, Brasil; 3. Fisioterapeuta Especialista em Terapia Intensiva pela Expansão, Teresina-PI, Brasil;

AUTOR CORRESPONDENTE: Suellen Aparecida Patricio Pereira

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INTRODUÇÃO

A doença de Parkinson (DP) é uma doença degenerativa e progressiva do sistema nervoso central (SNC) que se caracteriza pela perda neuronal de células dopaminérgicas da porção compac-ta da substância negra do mesencéfalo. Ocorre uma disfunção da via nigroestriatal, com diminuição da concentração de dopamina ao nível dos receptores situados no corpo estriado1_.

As principais manifestações clínicas da DP envolvem o tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia e acinesia, alterações posturais, marcha “festinada”, pouca expressão facial, depressão, alterações cognitivas, disartrofonia hipocinética e dis-túrbios autonômicos2_{. A deambulação fica prejudicada devido à}

perda da capacidade de realizar ajustes rápidos da ação muscular, para realizar tal movimento3_{. A bradicinesia é o sinal que mais}

torna possível distinguir DP de outras doenças motoras4_.

Associado a estas mudanças, o comprometimento físico, mental, emocional, social e econômico relacionada com os sinais e sintomas da DP interferem no nível do sujeito da capacidade e pode infuenciar negativamente na qualidadede vida (QV), levando ao isolamento e diminuição da participação na vida social5_{. O}

tratamento da doença de Parkinson tem como objetivo minimi-zar as limitações funcionais e contribui para melhorar a QV dos pacientes, mas não impede a progressão da doença6_.

A fisioterapia aquática (FA) é um recurso terapêutico que utiliza os efeitos físicos, fisiológicos e cinesiológicos advindos da imersão do corpo em piscina aquecida como recurso auxiliar da reabilitação ou prevenção de alterações funcionais. A ação terapêutica da água aquecida acarreta aumento do metabolismo e diminuição da tensão muscular, proporcionando um ambiente agradável, confortável e relaxante7_{. Dentre os principais efeitos}

terapêuticos da água estão à redução da sensibilidade à dor, promoção do relaxamento muscular pela redução da tensão, a diminuição dos espasmos musculares pela temperatura aquecida da água. Além disso, durante a imersão, os estímulos sensoriais competem com os estímulos dolorosos, interrompendo o ciclo da dor8_.

O presente estudo tem como objetivo avaliar a fisioterapia

aquática como recurso fisioterapêutico no tratamento de pacien-tes parkinsonianos e sua influência na qualidade de vida desses pacientes.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão de literatura, em que foram reali-zadas buscas nas bases de dados LILACS, MEDLINE, PEDro, SciELO, Cochrane e PubMed, sendo selecionados artigos (ensaios clínicos controlados randomizados, séries de casos e estudos de caso) nos idiomas inglês e português. Os critérios de inclusão incluíram: artigos cujo período de publicação estivesse entre 2006 e 2016, que abordassem a utilização da fisioterapia aquática no tratamento de indivíduos com diagnóstico de DP, em uso ou não de medicamentos, que avaliassem os desfechos dos programas de exercícios em relação à equilíbrio, força muscular, marcha e a QV dos pacientes. Foram excluídos os artigos fora do período de publicação delimitado, em idiomas diferentes dos determinados e que não estivessem como tema de estudo a fisioterapia aquática no paciente parkinsoniano. A estratégia de busca foi realizada e adaptada para as bases de dados em inglês com base nos seguin-tes descritores: “Parkinson” AND “hydrotherapy” OR “aquatic physicaltherapy” AND “quality of life”, enquanto para as bases em português foram utilizados seguintes descritores: “Parkinson”, “hidroterapia” ou “fisioterapia aquática” e “qualidade de vida”. Após realizar a busca nas bases de dados mencionadas anterior-mente, foram encontrados 73 artigos, sendo 12 na Pubmed, 57 da base de dados Cochrane, 2da base PEDro, 2 da base LILACS. Não foram encontrados artigos nas bases SciELO e MEDLINE.

RESULTADOS

Apenas sete artigos preencheram os critérios de inclusão. Realizou-se então a busca manual ativa na lista de referências dessas publicações, entretanto, não encontrou-se referências sobre o conteúdo anteriormente abordado. Os artigos selecionados foram organizados em quadros, presentes a seguir:

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Legenda: GI = grupo intervenção,GA= grupo A,GB= grupo B, Min = minutos. Fontes= dados da pesquisa

DISCUSSÃO

A fisioterapia visa a uma reeducação e manutenção da atividade física, permitindo que o tratamento tenha uma melhor eficácia e, ainda, uma melhora psicológica do paciente portador de DP15_{. A reeducação postural e a manutenção da atividade}

física são os principais focos da atuação fisioterapêutica no tratamento da DP. Os exercícios realizados visam à manutenção da atividade muscular e flexibilidade. Na ausência de exercícios físicos, os músculos se atrofiam, o que a aumenta a rigidez típica do parkinsoniano16_.

A fisioterapia aquática foi a atividade mais utilizada nos estudos5,9,10,11,12, 14_{. Ayán e Cancela}11_{realizaram um}

es-tudo comparativo em que comparavam exercícios de baixa

treinamento de exercícios à base de água são úteis na terapia do Parkinson e que programas de resistência muscular contribuem na melhoria damobilidade funcional, sintomas motores e QV em pacientescom Parkinson.

Andrade et al14_{realizaram atividades aquáticas com o}

objetivo de avaliar a influência do meio aquático no equilíbrio do paciente parkinsoniano. O protocolo de hidroterapia utilizado, com as etapas de alongamento, fortalecimento e exercícios de equilíbrio estático e dinâmico promoveu melhora no equilíbrio dos indivíduos com DP. A hidrocinesioterapia, um dos recursos de que o fisioterapeuta pode fazer uso, utiliza as propriedades físicas da água e sua capacidade térmica para promover bem--estar físico e mental17_.

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dos músculos enfraquecidos e aumento na sua tolerância aos exercícios; reeducação dos músculos paralisados; melhoria da circulação; encorajamento das atividades funcionais e manuten-ção e melhoria do equilíbrio, coordenamanuten-ção motora e postura18_.

Dentre as modalidades utilizadas nos trabalhos temos o Halliwick9,10, 12_{. Zots et al}10_{realizaram um estudo em que 7}

pacientes com DP foram submetidos a realização dos 10 pontos do Halliwick. Neste, a ativação do controle motor melhorou as habilidades motoras dos participantes. Já no trabalho de Pompeu et al 9_{, utilizou-sedos métodos de rotação que estão presentes no}

Halliwick para o fortalecimento de tronco. No estudo, observa-ram que a fisioterapia aquática promoveu melhora no equilíbrio e na marcha de pacientes com doença de Parkinson.

Vivas et al12_{em um estudo randomizado e controlado,}

comparou a eficiência entre o tratamento em solo e meio aquáti-co para o paciente parkinsoniano, utilizando o Halliwick para as atividades de mudança de posição e transferência.Osprotocolos de intervenção utilizados no estudo mostraram-se como viáveis eque levam a uma melhora das disfunções relacionadas com aestabilidade posturalna DP.

A International Halliwick Association define o con-ceito Halliwick como: “uma abordagem para ensinar todas as pessoas, em particular às com deficiência, atividades aquáticas, movimentação independente na água e a nadar”. Fundamentado em princípios da hidrostática, hidrodinâmica e na mecânica dos corpos, o Conceito foi desenvolvido em 1949 por James Mc-Millan na Inglaterra19_{. O programa dos 10 pontos é um processo}

de aprendizagem estruturado que facilita a aplicação prática do Conceito, onde seus elementos são ensinados e aprendidos de forma lógica e gradual através de jogos e atividades.

O treinamento de habilidades motoras aquáticas por meio das atividades de Halliwick permite o controle do corpo por meio de flutuação e rotação10_{. controle}

dometacentroequal-quer mudança ocorrida estimula o equilíbrio na água e ajustes sensório-motores20_{. Isto é porque a execução de habilidades}

motoras água fornece estratégias proprioceptivas de forma tridimensional por meio de movimentos da cabeça, pescoço, olhos e sistemavestibular10_.

Palácio et al14_{comparou a utilização do Isostretching}

em solo e água. Em ambos os grupos de tratamentos se obteve melhora em todos os domínios do questionário SF-36, com exceção do item capacidade funcional no grupo Isostretching na água, onde se observou um decréscimo, e no grupo Isostretching no solo, o qual manteve a pontuação. Também em relação aos aspectos físicos, foi observado a manutenção da pontuação no grupo que realizou Isostretching na água.

O Isostreching é um método fisioterapêutico comple-mentar ao tratamento dos inúmeros desequilíbrios que afetam a postura, contribuindo para o ganho da amplitude de movimento, da força muscular, melhora da conscientização corporal e da capacidade respiratória além de aprimorar a mobilidade dia-fragmática20_.

Pompeu et al9_{, ainda utilizaram o Bad Ragaz para o}

fortalecimento de tronco. No tratamento com o Bad Ragaz,o paciente é posicionado na água em decúbito dorsal, com auxílio de flutuadores ou “anéis” no pescoço, pelve e tornozelos, por esse fato que a técnica também é mencionada como “método dos anéis”21_{.O Bad Ragaz aproveita as propriedades físicas da}

água permitindo a função anatômica e fisiológica normal das articulações e músculos, possibilitando a reeducação muscular, fortalecimento, tração/alongamento, relaxamento e inibição do

tônus22_.

O conceito de QV é multidimensional e reflete a ava-liação subjetiva de satisfação pessoal em relação ao bem-estar físico, funcional, emocional e social23_{. Silva et al}5_realizaram

através do questionário PDQ-39 uma avaliação para verificar de que modo a hidroterapia influenciava a qualidade de vida dos pacientes parkinsonianos. Neste, concluiu-se que a fisioterapia aquática proporcionou uma melhora na qualidade de vida dos pacientes com doença de Parkinson.

Um dos efeitos provocados pela imersão em meio hídri-co seria o aumento dos níveis de dopamina no sistema nervoso central, que se mantêm por algumas horas após a imersão24_.

Outro efeito terapêutico é o aumento da facilidade na execução dos movimentos articulares. A flutuação na água reduz o peso corporal contrapondo-se a gravidade e reduz, desta forma, as forças de pressão e compressão sobre as articulações, o que leva a sensação de bem-estar e consequentemente melhora da qualidade de vida25_.

CONCLUSÃO

A fisioterapia Aquática pode ser usada com eficácia terapêutica para uma grande variedade de problemas de reabi-litação. Exercícios aquáticos tem sido usados com sucesso para melhorar o equilíbrio, coordenação e a QV em indivíduos com diagnóstico de DP. Entretanto, poucos são os estudos que lidam com a questão da QV, fazendo-se necessárias novas pesquisas.

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