SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL – FMRP-USP nome Data: Data de nascimento: Sexo: Telefones: Anos de estudo: Escolaridade:
ESCORE ISQUÊMICO DE HACHINSKI
Característica Pontos
Início abrupto 2
Deterioração “em degraus” 1
Curso flutuante 2
Confusão noturna 1
Relativa preservação da personalidade 1
Depressão 1 Queixas somáticas 1 Incontinência/labilidade emocional 1 Hipertensão arterial 1 História de AVC 2 Evidência de aterosclerose 1 Sintomas neurológicos focais 2 Sinais neurológicos focais 2
ESCORE TOTAL /18
ESCALA GERIÁTRICA DEPRESSÃO MINI-EXAME ESTADO MENTAL
Orientação temporal /5 Orientação espacial /5 Registro /3 Atenção e Cálculo /5 Recordação /3 Relógio/Caneta /2 Repetir... /1 Comando em 3 etapas /3
TESTE DE NOMEAÇÃO DE BOSTON (0=errado, 1=certo)
Árvore Canoa Gaita Cama Escova dentes Pinça de gelo
Apito Vulcão Rede
Flor Máscara Funil
Casa Camelo Dominó
ESCORE TOTAL
LISTA DE PALAVRAS Recordação Imediata
1º. Ensaio 2º. Ensaio 3º. Ensaio
MANTEIGA BILHETE PRAIA
CARTA CABANA ERVA
POSTE MANTEIGA POSTE
MOTOR PRAIA RAINHA BRAÇO MOTOR CARTA RAINHA BRAÇO BILHETE BILHETE RAINHA CABANA PRAIA CARTA BRAÇO
CABANA ERVA MANTEIGA
ERVA POSTE MOTOR
ESCORE TOTAL HABILIDADE CONSTRUTIVA 0=incorreto, 1= correto 1.CÍRCULO
SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL – FMRP-USP
nome Data:
b. sobreposição semelhante ao original
4- FIGURA TRIDIMENSIONAL
a. Figura tem 3 dimensões
b. Face frontal corretamente orientada c. linhas internas corretamente
desenhadas
d. lados opostos paralelos (a ≈ 10º )
ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS – Recordação Tardia
MANTEIGA BRAÇO PRAIA
CARTA RAINHA CABANA POSTE BILHETE ERVA MOTOR
ESCORE TOTAL
LISTA DE PALAVRAS – Reconhecimento
Igreja PRAIA CABANA BILHETE dólar Hotel aldeia MOTOR Cinco Café tropa Chinelo Montanha BRAÇO RAINHA Corda MANTEIGA CARTA POSTE ERVA ESCORE TOTAL
Estagiamento Clínico da Demência (CDR
0 0,5 1 2 3 MEMÓRIA ORIENTAÇÃO JULGAMENTO E RESOL. DE PROBLEMAS ATIVIDADES COMUNITÁRIAS II.A1 verbal (20)
II.A2. descrição de vestuário (8) II.A3, dizer “PA KA LA” (1) II.A4. dizer “BE BA BO” (1)
II.B1a. mov. duplos alternados - (1) II.B1b. mov. duplos alternados - (1) II.B1c. mov. duplos alternados - (1)
II.B2a. gráfico motor - (1) II.B2b. gráfico motor - (1)
II.B2c. gráfico motor - (1) II.B2d. gráfico motor - (1)
III.a. construção - (1) III.b. construção - (1) III.c. construção - (1) III.d. construção - (1) III.e. construção - (1) IV.A. semelhanças (8) IV.B. raciocínio indutivo (3) IV.C. diferenças (3) IV.D. semelhanças – múltipla escolha (8) IV.E. igualdades e diferenças (IGUALDADES) (8)
IV.E. igualdades e diferenças (DIFERENÇAS) (8) (16)
V.A. ler a frase “O menino tem um cachorro marron.” (1)
V.B. elaborar frase (homem/carro) (1)
V.C. Orientação – Dia – Data – Mês – Ano – Presidente –
Governador – Prefeito – Hospital - Cidade (9)
I.D1. conte/identifique todas as letras “A” (6) I.D2. conte/identifique todas as letras “A” (5) V.A. lembrar frase lida (4) V.B. lembrar frase elaborada (3) I.E1. ler a lista de 5 palavras, 4 vezes (4) V.E2. reconhecer as 5 palavras (5)
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO COGNITIVA E
COMPORTAMENTAL
SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E
NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL
DEPARTAMENTO DE NEUROCIÊNCIAS E CIÊNCIAS DO
COMPORTAMENTO
ESCORE ISQUÊMICO DE HACHINSKI
Característica Pontos
Início abrupto 2 Deterioração “em degraus” 1 Curso flutuante 2 Confusão noturna 1 Relativa preservação da personalidade 1 Depressão 1 Queixas somáticas 1 Incontinência/labilidade emocional 1 Hipertensão arterial 1 História de AVC 2 Evidência de aterosclerose 1 Sintomas neurológicos focais 2 Sinais neurológicos focais 2
Escore total /18 Instrução:
• Pontue pelo que você conhece do paciente a partir da anamnese, do exame físico geral, do exame neurológico geral e cognitivo. Se necessário, pergunte objetivamente.
Interpretação:
• escore ≤ 4: sugere demência degenerativa
ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESSÃO (15 ITENS)
NÃO SIM
1. Você está satisfeito com sua vida? 10,4,1 1 0
2. Você deixou muitos de seus interesses e atividades? 10,4 0 1
3. Você sente que sua vida está vazia? 0 1
4. Você se aborrece com freqüência? 10
0 1
5. Você se sente de bom humor a maior parte do tempo? 10 1 0
6. Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? 0 1
7. Você se sente feliz a maior parte do tempo? 10,4 1 0
8. Você sente que sua situação não tem saída? 10 0 1
9. Você prefere ficar em casa do que sair e fazer coisas novas? 10,4 0 1
10.Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria? 0 1
11. Você acha maravilhoso estar vivo? 1 0
12.Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias? 10 0 1
13.Você se sente cheio de energia? 10 1 0
14.Você acha que sua situação é sem esperanças? 0 1
15.Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você? 10 0 1 ESCORE TOTAL
*NOTA: Os números 10, 4 e 1 que aparecem sobrescritos ao lado das questões indicam os itens incluídos na GDS-10, GDS-4 e GDS-1 respectivamente.
A escala poderá ser de auto-aplicação para pessoas com mais de 4 anos de escolaridade, que tenham boa capacidade de compreensão à leitura.
o Para pessoas com até 4 anos de escolaridade, o examinador sempre deverá ler (sem interpretar ou explicar muito)
o A EGD15 não deve ser aplicada na presença do acompanhante. o Atribua 1 ponto para cada resposta que sugere depressão.
Interpretação:
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (Adaptado de Folstein et al., 1975)
escore 1) Orientação
5 ano -- mês -- dia do mês -- dia da semana -- hora aproximada 5 estado -- cidade -- hospital -- andar (setor) -- consultório
2) Registro
3 pente -- vaso -- laranja Tentativas ______ (máx. 6) 3) Atenção e Cálculo
5
seriado descendente de 100-7: 93 -- 86 -- 79 -- 72 -- 65
- alternativa, se impossível cálculo: soletrar “mundo” de trás para frente (assinale se pontuou soletração )
4) Recordação
3 recordar as 3 palavras dadas para Registro 5) Linguagem
2 denominar um relógio de pulso e uma caneta 2 repetir "nem aqui, nem ali, nem lá”
3 atender ao comando em 3 etapas: "pegue o papel com a mão direita, dobre-o adobre-o meidobre-o e pdobre-onha-dobre-o ndobre-o chãdobre-o" (use essa folha)
1 ler e obedecer o seguinte: “Feche os Olhos” (vide verso) 1 escrever uma frase
1 copiar o desenho /30 Escore total INTERPRETAÇÃO:
Para definir notas de corte que possam apresentar maior especificidade para diagnóstico. Podemos definir as notas subtraindo 1.5DP da media da amostra e então definirmos um escore em que tenhamos cerca de 90% de chance de termos excluídos os sujeitos normais.
Utilizando esse outro método, as notas-de-corte para diagnóstico de demência segundo a educação seriam:
DESENHO DE RELÓGIO
(Sunderland, Hill et al. 1989)
• Dê uma folha de papel em branco (tamanho A4), deixe que a pessoa escolha livremente o local a ser utilizado.
• Diga ao paciente: "Desenhe um relógio com todos os números no mostrador e
coloque os ponteiros marcando 2 horas e 45 minutos."
• Se, por iniciativa própria, ela achar que não ficou bem e quiser desenhar de novo, é permitido.
PONTUAÇÃO:
Relógio e número estão corretos 6-10 pontos
Tudo está correto 10 Leve desordem nos ponteiros (p. ex.: ponteiro das horas sobre
o 2) 9
Desordem nos ponteiros mais acentuada (p. ex: apontando
2h20) 8
Ponteiros completamente errados 7 Uso inapropriado (p ex: marcação tipo digital ou círculos
envolvendo números) 6
Relógio e números incorretos 1-5 pontos
Números em ordem inversa, ou concentrados em alguma
parte do relógio 5 Números faltando ou situados fora dos limites do relógio 4 Números e relógio não conectados; ausência de ponteiros 3 Alguma evidência de ter entendido as instruções, mas pouca
semelhança com relógio 2 Não tentou ou não conseguiu representar um relógio 1
Interpretação:
• escore>6 indica anormalidade, desempenho muito ruim • escores entre 6-8 indica desempenho ruim
FLUÊNCIA VERBAL: ANIMAIS
• Diga ao paciente: “Vou marcar 1 minuto no relógio, e quero que nesse tempo
você me fale o nome de todos os animais que você puder se lembrar. Vale dizer o nome de qualquer bicho ou animal”.
• Certifique-se de que a pessoa entendeu a instrução. Se necessário, exemplifique:
"se eu estivesse pedindo nomes de frutas, você falaria maçã, laranja, etc., entendeu?".
• Se compreendeu as instruções, diga: "pode começar”. O examinador cronometra 1 minuto e anota as respostas do paciente nesse tempo. Se houver denominações diferentes para um mesmo animal segundo o sexo (boi, vaca, etc), considere as 2 respostas.
O escore final corresponde ao número total de animais lembrados em 1 minuto.
INTERPRETAÇÃO:
Um estudo publicado em 1997 (Brucki, Malheiros et al. 1997) mostrou que as notas-de-corte para o TFV semântica que melhor discriminaram pacientes com demência de controles foram 9 para escolaridade <8 anos e 13 para escolaridade mais alta (classe de evidência IV). Entretanto, a sensibilidade e a especificidade do teste em analfabetos foram baixas (75% e 79%, re s p e c t i v a m e n t e ), Essas notas de corte sao as recomendadas pelo consenso de especialistas brasileiros (Nitrini, Caramelli et al. 2005).
TESTE DE NOMEAÇÃO DE BOSTON
• Diga ao paciente: Eu vou lhe mostrar algumas figuras, o seu trabalho será me
dizer o nome das coisas desenhadas nas figuras. Se você não souber ou não lembrar o nome, mas souber o que é, me diga algo sobre ele.
• Anote todas as respostas exatamente como as diz o paciente. O tempo máximo de apresentação de cada desenho é de 10 segundos)
DESENHO REPOSTA INCORRETA CORRETA
Árvore 0 1 Cama 0 1 Apito 0 1 Flor 0 1 Alta frequência Casa 0 1 Canoa 0 1 Escova dentes 0 1 Vulcão 0 1 Máscara 0 1 Média frequência Camelo 0 1 Gaita 0 1 Pinça de gelo 0 1 Rede 0 1 Funil 0 1 baixa frequência Dominó 0 1 ESCORE PARCIAL
Alta frequência Média frequência baixa frequência
/5 /5 /5
ESCORE TOTAL /15
INTERPRETAÇÃO:
LISTA DE PALAVRAS – Recordação Imediata
Instruções:
• Diga ao paciente: "Você vai ler uma lista de palavras em voz alta, depois vou pedir que repita essas palavras de memória”, ou, "Eu vou ler uma lista de palavras em voz alta, depois vou pedir que repita essas palavras de memória”. Fale claramente, em voz alta, uma palavra a cada 2 segundos. Depois, peça para ele(a) repetir as dez palavras, incentivando. O tempo limite para a pessoa recordar a lista é de 90 segundos.
• Anote o número de palavras que a pessoa conseguiu recordar (não é preciso que tenha sido em ordem); também anote as intrusões (palavras que não fazem parte da lista).
• Repita o mesmo para os 2 ensaios seguintes
1º. Ensaio C intrusões 2º. Ensaio C intrusões 3º. Ensaio C intrusões
MANTEIGA BILHETE PRAIA CARTA CABANA ERVA POSTE MANTEIGA POSTE MOTOR PRAIA RAINHA
BRAÇO MOTOR CARTA RAINHA BRAÇO BILHETE BILHETE RAINHA CABANA PRAIA CARTA BRAÇO CABANA ERVA MANTEIGA
ERVA POSTE MOTOR
TOTAL /10 /10 /10
Interpretação:
Escore <14 palavras (total) = ANORMAL (8-9 anos de estudo) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001)
HABILIDADE CONSTRUTIVA
Diga ao paciente:
1) “Eis aqui um círculo que eu gostaria que você copiasse na parte de baixo da folha”. 2) “Eis aqui outro desenho que eu gostaria que você copiasse”.
3) “Ótimo, agora desenhe essa figura”.
4) “Essa é a figura mais difícil de desenhar, não se apresse”. Máximo permitido é de 2 minutos para cada desenho
DESENHO INCORRETA CORRETA
1.CÍRCULO
a. Círculo fechado (a 3 mm aproximadamente) 0 1
b. Forma circular 0 1
2. LOSANGO
a. desenha 4 lados 0 1
b. fecha os 4 ângulos da figura (a 3 mm aproximadamente) 0 1
c. os lados são aproximadamente do mesmo tamanho 0 1 3- RETÂNGULOS
a. 2 figuras com os 4 lados 0 1
b. sobreposição semelhante ao original 0 1 4- FIGURA TRIDIMENSIONAL
a. Figura tem 3 dimensões 0 1
b. Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) 0 1
c. linhas internas corretamente desenhadas 0 1
d. lados opostos paralelos (a 10º aproximadamente) 0 1
Exemplos de pontuação: 3) 1. ambos os retângulos com os 4 lados 1 1 0 0 2. sobreposição semelhante ao original 1 1 0 1 pontuação: 2 2 0 1 4) 1. desenho em 3 dimensões 0 1 1 2. face frontal corretamente orientada 1 1 1 3. linhas internas corretamente desenhadas 0 0 0 4. lados opostos paralelos 0 1 1 pontuação: 1 3 3 INTERPRETAÇÃO:
LISTA DE PALAVRAS – Recordação Tardia
O intervalo após a LISTA DE PALAVRAS – Recordação Imediata deve ser de pelo menos 10 minutos.
INSTRUÇÕES:
"Alguns minutos atrás nós lemos uma lista de palavras e eu pedi para você repetir e memorizar. Agora quero que você tente lembrar novamente essas palavras. Pode começar".
• Tempo máximo: 90 segundos. Incentive-o(a) a se esforçar
• Anote o número de palavras que a pessoa conseguiu recordar (não é necessário que seja em ordem)
• Também anote as intrusões (palavras que não fazem parte da lista)
LISTA DE PALAVRAS C intrusões
MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR BRAÇO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA TOTAL /10 INTERPRETAÇÃO:
LISTA DE PALAVRAS – Reconhecimento
INSTRUÇÕES:
Diga ao paciente: "Agora vou lhe mostrar (ler) uma lista com várias palavras.
Algumas delas são daquela lista que nós lemos há alguns minutos e lhe pedi para memorizar. Outras não são daquela lista. Quero que você anote SIM se a palavra for daquela lista e NÃO se não for”.
Incentive-o(a) a se esforçar. • Considere 'não sei' como NÃO.
Lista de
Palavras SIM NÃO
Igreja CABANA dólar aldeia Cinco tropa Montanha RAINHA MANTEIGA POSTE PRAIA BILHETE Hotel MOTOR Café Chinelo BRAÇO Corda CARTA ERVA TOTAL /10
EVOCAÇÃO DA PRAXIA CONSTRUTIVA
Diga ao paciente: “Há pouco você copiou 4 figuras, por favor, tente desenhá-las
novamente de cabeça”.
DESENHO INCORRETA CORRETA
1.CÍRCULO
a. Círculo fechado (a 3 mm aproximadamente) 0 1
b. Forma circular 0 1
2. LOSANGO
a. desenha 4 lados 0 1
b. fecha os 4 ângulos da figura (3 mm aproximadamente) 0 1
c. os lados são aproximadamente do mesmo tamanho 0 1 3- RETÂNGULOS
a. 2 figuras com os 4 lados 0 1
b. sobreposição semelhante ao original 0 1 4- FIGURA TRIDIMENSIONAL
a. Figura tem 3 dimensões 0 1
b. Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) 0 1
c. linhas internas corretamente desenhadas 0 1
d. lados opostos paralelos (a 10º aproximadamente) 0 1
TOTAL /11
INTERPRETAÇÃO:
ESTAGIAMENTO CLÍNICO DA DEMÊNCIA (CDR)
INSTRUÇÕES:
• Utilize todas as informações da anamnese, exame físico e ECC e faça o melhor julgamento.
• Pontue cada categoria independentemente.
• Considere os declínios devidos apenas às perdas cognitivas, e não a deficiências físicas, depressão, etc.
• Se houver dúvida em uma categoria isoladamente (ex., 1 ou 2 pontos para Orientação), opte pela pontuação maior.
Pontuação
Categoria 0 0,5 1 2 3
MEMÓRIA Sem perda de memória, ou esquecimento leve e inconstante Esquecimento leve e consistente; recordação incompleta de eventos
Perda moderada. Mais intensa para eventos
recentes com interferência nas atividades cotidianas. Perda acentuada; retém somente material intensamente aprendido; material novo é perdido rapidamente Perda acentuada; permanecem somente fragmentos
ORIENTAÇÃO Plenamente orientado Plenamente orientado; leve dificuldade nas
relações temporais
Dificuldade moderada nas relações temporais;
está orientado espacialmente durante o exame, mas pode não
estar em outras ocasiões.
Acentuada dificuldade nas relações temporais;
geralmente desorientado no tempo
e no espaço
Orientado apenas para pessoas JULGAMENTO E RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS Resolve bem problemas cotidianos; cuida bem de finanças;
julgamento relativamente preservado Leve dificuldade na resolução de problemas, similaridades e diferenças Dificuldade moderada em lidar com problemas, similaridades e diferenças, julgamento social geralmente preservado. Dificuldade acentuada em lidar com problemas, similaridades e diferenças julgamento social geralmente prejudicado. Incapaz de fazer julgamentos ou resolver problemas. ATIVIDADES COMUNITÁRIAS Funcionamento independente no trabalho, compras, e grupos sociais
Leve dificuldade nestas atividades.
Não é independente nestas atividades, mas
pode ainda estar engajado em algumas.
Parece normal ao exame superficial.
Sem funções independentes fora do lar, mas aparenta estar bem, como se fosse
capaz de tê-las
Sem funções independentes fora do lar e aparenta não estar
mesmo em condições de tê-las LAR E PASSATEMPO Vida em casa, passatempos e interesses intelectuais bem mantidos. Vida em casa, passatempos, interesses intelectuais levemente prejudicados
Prejuízo leve, porém definido, nas funções do lar; abandono das tarefas mais difíceis e dos passatempos e interesses mais complicados Preservadas apenas tarefas domésticas simples; interesses muito restritos e sem
continuidades
Nenhuma função significativa em casa
Pontuação ACD:
• Memória (M) é a categoria primária e todas as outras são secundárias (S).
• O CDR global é derivado das pontuações em cada uma das categorias, como adiante. Se ao menos três S = M, então ACD = M
Se três ou mais S são > ou < que M, então ACD é igual à maioria destas S Se três S > M e duas S < M, ou o contrário, então ACD = M
Se M = 0,5 e três ou mais S ≥ 1, então ACD = 1
Se M = 0,5, o ACD não pode ser 0; nesse caso, só pode ser 0,5 ou 1
Se M = 0, ACD = 0, a menos que duas ou mais S ≥ 0,5 e, nesse caso, ACD = 0,5 Se M ≥ 1, ACD não pode ser 0; nesse caso, ACD = 0,5 se a maioria das S = 0 Embora sejam aplicáveis na maioria dos casos, essas regras não cobrem todas as possíveis combinações de escore. Há situações de exceção:
Ex.: 1. Com empates nas S um dos lados de M, escolha para o CDR as pontuações empatadas mais próximas de M (exemplo: M e uma S = 3; duas S = 2, duas S = 1, então ACD = 2);
2. Quando apenas uma ou duas S = M, ACD = M, contanto que não mais que duas S estejam em algum dos lados de M;
3. Quando M ≥ 1, ACD não pode ser 0. ACD = 0,5 quando maioria das S = 0.
Pontuação “ACD” = ______ Interpretação: 0 = Sem Demência 0,5 = Demência Questionável 1 = Demência Leve 2 = Demência Moderada 3 = Demência Avançada
2º. Ensaio
BILHETE
CABANA
MANTEIGA
PRAIA
MOTOR
BRAÇO
RAINHA
CARTA
ERVA
POSTE
3º. Ensaio
