Medicina-UFC. Thyago Araújo Fernandes

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Astenia

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Adinamia

Thyago Araújo Fernandes Medicina-UFC

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Conceitua

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Conceitua

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• Astenia: origem grega – ασθένεια – designa

falta de força, fraqueza, fadiga ...

• Adinamia: origem latina – a, “negação” e

dynamis, “força” – indica indisposição geral,

debilidade...

• ‘Menor capacidade para iniciar ou manter

uma atividade; distúrbios de concentração,

memória, emoção’.

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Considera

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Considera

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ões Gerais

_{ões Gerais}

• Sintoma X Síndrome ?

• DDX com sonolência, dispnéia, fraqueza

muscular ?

• Desafios:

– Inespecificidade; – Subjetividade;

• Queixa

prevalente:

impacto

pessoal

e

socioeconômico – PEA e AM;

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Considera

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ões Gerais

_{ões Gerais}

• Sexo

♀ mais associado à queixa;

• Duração:

– Recente: < 1 mês;

– Prolongada: 1 – 6 meses; – Crônica: > 6 meses;

• Apresentação clínica heterogênea;

• Associação etiológica/fisiopatogênica variada:

‘Diagnósticos somáticos ou psiquiátricos

elucidam 2/3 das queixas, quando crônicas’;

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Na pr

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Na pr

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tica !

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• “♀, 21, queixa-se de adinamia importante há 2 dias, associada a cefaléia, coriza, odinofagia”

• “♂, 5, adinamia há 3 meses, palidez, recusa alimentar, perversão do apetite, ↑ v. abdominal”

• “♀, 56, astenia há 8 meses, perda de peso de 10kg, dor hipogástrica e sensação de peso em hipogastro” • “♂, 35, astenia há 1 mês, sudorese noturna, tosse

produtiva, febre, perda de peso de 6kg”

• “♂, 70, HAS, DM, adinamia há 5 anos, dispnéia, ortopnéia, DPN, anasarca, precordialgia”

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Na pr

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• “♀, 45, astenia há 15 meses, nega outras queixas sistêmicas, viúva há um ano”

• “♂, 60, adinamia há 20 anos, obeso, cônjuge reclama de roncos noturnos”

• “♂, 25, astenia há 3, tosse seca, sensação de entalo, epigastralgia em queimação”

• “♀, 50, queixa-se de adinamia há 10 meses, sem outros dados relevantes na hist. clínica”

• “♀, 40, astenia há 3 meses, inchaço facial, pequena cicatriz horizontal na porção anterior do pescoço”

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Avalia

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Avalia

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Anamnese

Exame Físico completo

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Entrevista

• Astenia/Adinamia:

– No que consiste exatamente ? É A/A mesmo ? – A queixa é clinicamente relevante ?

– Constitui a queixa principal ?

– Relação com atividades específicas ? – Início: abrupto ou gradual ?

– Doença subjacente ?

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Entrevista

• Astenia/Adinamia:

– Evolução: estável, melhor ou pior ? – Como se comporta ao longo do dia ? – Fatores de melhora ou piora ?

– Relação com descanso, atividades específicas ?

– Impacto na vida cotidiana: aptidão ao trabalho, à socialização, ao convívio familiar ?

– Adaptação pessoal e familiar diante da queixa ? (causas orgânicas X causas psíquicas)

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Avalia

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Anamnese

Exame Físico completo

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Exame F

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sico completo

_{sico completo}

• Aparência Geral – Nível de alerta;

– Agitação ou retardo psicomotor;

• ACR: evid. de ICC ou pneumopatia crônica ? • Tireoidopatia: bócio,nódulo, fáscies típica ? • Linfadenopatia ?

• SN

– Volume, tônus e força muscular; – Reflexos tendinosos profundos; – Sensório;

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Avalia

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Anamnese

Exame Físico completo

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Investiga

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ão Complementar

_{ão Complementar}

• Pouco útil se não levantada hipótese plausível

a partir de anamnese e exame físico;

• Avaliação inicial: hemograma; VHS; eletrólitos,

glicose, função renal e hepática, TSH, CPK ...

• Outras possibilidades: hemocultura, anti-HIV,

PPD, dosagem de complemento, FR, ANA ...

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Em resumo

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Em resumo

• Queixa prevalente – atenção médica; • Etiologias para SEMPRE lembrar:

– Cardiovascular (ICC);

– Respiratória (pneumopatias crônicas); – Endócrinas (tireóide, adrenal...);

– Hepáticas (insuficiência);

– TGI (sangramento crônico – anemia); – Renal (IRC – anemia);

– Ginecológicas (sangramento via TGU, menopausa – horm. sexuais);

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Em resumo

• Etiologias para lembrar: – Reumatológicas (!!!)

– Oncológicas (sd. Consumptiva, paraneoplásica !!!) – Hematológicas (anemia !!!)

– Infecto (!!!)

– Neurológicas (DDX com miopatias, Alzheimer)

– Psiquiátricas (depressão maior, ansiedade, transt. Somatoforme ...); &

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Em resumo

• Cuidado com a apresentação clínica insidiosa / atípica de crianças, idosos, imunodeprimidos, dentre outros;

• A queixa, mesmo que não seja clinicamente relevante, merece ser valorizada !

• Necessário bom senso para lidar com o subjetivismo na abordagem à astenia/adinamia;

• Estabelecimento de bom relacionamento entre médico e paciente + respeito às determinações do método clínico tradicional.