há sete anos, foi lançada a
primeira edição da revista
Melhores Práticas. na capa,
o mapa da acreditação
no brasil. hoje, trazemos
uma reportagem especial
mostrando o que evoluiu
daquela época até hoje
capa
O QUE
MUDOU nOS
ÚLTIMOS AnOS
AcrEDITAçÃO
nO BrASIL:
E
Entre todas as mudanças que aconteceram no cenário da acreditação brasileira, sem dúvida, a mais visível delas é a quantidade de instituições com a certificação hoje. Dados da organização nacional de Acreditação (onA) mostram 655 organizações com acreditação válida, espalhadas por 23 estados e pelo Distrito Federal. Apenas tocantins, roraima e Acre não possuem nenhum serviço acreditado.o mapa é bem diferente de sete anos atrás, quando 67% dos estados possuíam serviços acreditados pela metodologia, mas um ponto ainda é bem parecido: a concentração de instituições acreditadas em alguns estados. são Paulo já lidera o ranking desde 2011, seguido por Minas gerais, rio de Janeiro e Paraná. Alguns fatores contribuíram para a disseminação da acre-ditação entre as instituições de saúde, tanto no setor privado quanto no público. Vivian giudice, diretora de planejamento e controle do ibEs, acredita que, da mesma forma como os gestores privados já estão convencidos dos benefícios que o processo de acreditação traz para as instituições, prefeitos e governadores também já compraram a ideia. “Eles enxergam como a acreditação contribui para a regulação do sistema de saúde. o recurso da saúde passa a ser melhor gerido e a satisfação da população é reflexo de padrões de segurança e qualidade implantados.”, diz.
se considerado o número de hospitais brasileiros, em torno de 6.800 segundo dados do Conselho nacional de saúde (Cns), o percentual de instituições acreditadas ainda é baixo. Maria Carolina Moreno, ex-superintendente da onA e professora de Medicina na uninove, alerta, porém, que esse universo de hospitais deve ser reavaliado antes de levar em consideração o percentual de instituições acreditadas.
“Estudos recentes mostram que boa parte deles não cumpre todos os requisitos para serem classificados como hospitais. Excluindo essas organizações, sobraria 25% do total, ou seja, 1.700 hospitais, e então o percentual seria bem maior, em torno de 38,5%”, explica. hoje as instituições se inscrevem no Cadastro nacional de Estabelecimentos de saúde (CnEs) e se autoclassificam como hospital. Esse sistema mudará em breve devido à demanda da Agência nacional de saúde
suplementar (Ans) para o Ministério da saúde. “As instituições vão disponibilizar as informações no CnEs e, a partir desses dados, elas serão classificadas de acordo com o seu perfil”, diz Maria Carolina. segundo ela, ainda há alguns pontos a serem acertados, mas a mudança deve ocorrer em, aproximadamente, um ano.
nessa reportagem, vamos abordar os principais fatores que impulsionaram a acreditação no brasil e quais gargalos ainda atingem o setor, de acordo com os representantes do Conselho Editorial da Revista Melhores Práticas.
prOcESSO DE AcrEDITAçÃO
não se pode falar de evolução da acreditação no brasil sem pensar nas mudanças que ocorreram nesse processo ao longo dos anos. Voltando ao início dos anos 2000, pouco depois da fundação da onA, em 1999, a acreditação muito se baseava nas normas da iso 9000, e os avaliadores muito lembravam auditores. “A postura era outra, buscava-se mais as não conformidades. temos hoje um formato mais consultivo, construimos junto, dentro de cada contexto socio econômico-cultural”, afirma Daniela Akemi, gerente de operações Qmentum internacional iQg.
Mas, enquanto líderes e gestores já entenderam a importância da acreditação na gestão da saúde, o setor enfrenta um desafio que é antigo: educar corpo clínico e pacientes para a relevância desse processo.
gestão dos processos e no controle e prevenção de danos, que a metodologia de acreditação propõe. Esse número é infinitamente maior, porém menos palpável", observa.
o Fator de Qualidade é aplicado ao reajuste dos contratos da seguinte forma: 105% do iPCA para os estabelecimentos acreditados, ou seja, com certificação de qualidade; 100% para hospitais não acreditados, mas que participem e cum-pram critérios estabelecidos nos projetos da Diretoria de Desenvolvimento setorial (DiDEs), como o Projeto Parto Adequado, em prol do parto normal na saúde suplementar, e outros indicadores de qualidade; e de 85% para unidades que não atenderem a nenhum desses critérios.
Maria Carolina Moreno acredita que o Fator de Qualidade incentivou o fortalecimento das certificações das sociedades Para Maria Carolina Moreno, a
motiva-ção do corpo clínico melhorou ao longo dos últimos anos. Ela afirma, inclusive, que houve uma abordagem inicial errada com esse público no início da acreditação no brasil. “os médicos precisam fazer parte do processo desde o início porque os melhores resultados são alcançados nas instituições em que o corpo clínico está engajado no processo. Quando eles abraçam a causa e se dedicam, os resultados são excelentes”, diz.
Já com os pacientes as especialistas ouvidas pela MP não veem grandes avanços. Elas acreditam que o trabalho inicial precisou ser “dentro dos muros” das instituições de saúde e que engajar o paciente nessa causa ainda é visto como um próximo passo.
IMpULSO ExTrA
Em dezembro de 2015, a Agência nacional de saúde suplementar (Ans) publicou novas normas para reajustes a serem aplicados aos contratos firmados entre operadoras de planos de saúde e hospitais. A base de cálculo defini-da é o Índice nacional de Preços ao Consumidor Amplo (iPCA), ao qual será aplicado um Fator de Qualidade, para se chegar ao percentual de reajuste.
Definidas pela lei 13.003, em dezem-bro de 2014, as regras valem somente para a falha na negociação entre as empresas (pessoas jurídicas). E apenas quando não houver um índice previsto no contrato ou acordo entre as partes na livre negociação de reajustes.
Para Vivian giudice, diretora de planejamento e controle do ibEs, essas normas realmente impulsionaram o setor, mas o valor de reajuste a mais que os hospitais recebem pela qualidade do serviço ainda é baixo. "hoje, o maior ganho financeiro está no resultado da
EvOLUÇãO DA ACREDITAÇãO ONA NOS ESTADOS DE MAIOR CONCENTRAÇãO DA METODOLOgIA
134 SP Mg RJ PR 47 11 13 282 88 42 30 2018 2011
Capa
associados da Associação nacional dos hospitas Privados (Anahp). Antes haviam apenas os chamados hospitais Associados titulares - todos com acreditação internacional ou onA 3, com direito a voto e a participação no Conselho.
recentemente, uma nova categoria permitiu a participação de membros que assumem o compromisso de se tornarem titulares (portanto, acreditados) em até 4 anos. Até lá, podem participar das atividades técnico-científicas, mas não da governança.
ExpAnSÃO pArA OUTrAS árEAS
Antes restrita aos hospitais, a acreditação ganhou espaço entre os serviços de saúde com as chamadas certificações por serviço ou certificações por distinção.
“o primeiro manual lançado foi direcionado aos serviços hospitalares. Já na primeira revisão, foram lançados outros manuais, como o de avaliação para serviços de hemoterapia e laboratórios. Mais à frente, houve a necessidade do mercado de lançar normas de avaliação para outros tipos de serviços, tais como Pronto Atendimento e Atenção Domiciliar, bem como a avaliação para qualificação de alguns tipos de fornecedores, como, por exemplo, serviços de Esterilização, Dietoterapia e Processamento de roupas”, exemplifica Andrea righi, gerente de certificação da onA.
Daniela Akemi, do iQg, considera que o aumento da procura por essas qualificações específicas foi uma das principais mudanças no mercado nos últimos anos.
Para Vivian giudice, esses selos de distinção são válidos quando a instituição ainda não tem a metodologia imple-mentada de uma maneira sistêmica na instituição de saúde. “é um primeiro passo, serve de benchmarking interno e de estímulo para os demais processos. Quando a metodologia está implementada de uma maneira sistêmica na instituição como um todo, não há motivos para se colecionar selos por áreas”, explica.
rede apenas ao comportamento de cada unidade”, observa.
Por outro lado, a certificação por linha de cuidado é relevante mesmo em hospitais já experientes nos processos e ciclos de acreditação. A metodologia avalia como a instituição lida com as linhas primárias de cuidados ou os protocolos de sepse ou tEV (tromboembolismo Venoso), entre outros.
“São avaliadas a continuidade do aten-dimento em toda a linha, a efetividade de cada interação entre os processos e o resultado institucional naquela linha, considerando todas as suas interações. Para algumas instituições isso é muito válido, pois elas realmente precisam aprimorar algum desses processos”, diz Maria Magalhães. Ela lembra que o amadurecimento das instituições não é o mesmo em todas as áreas, e esse olhar para cada linha de cuidado é importante.
EVOLUçÃO DOS pLAyErS
Joint Comission no Brasil (JCI)
-nasceu em 1994, quando uma mudança na legislação americana permitiu que a metodologia de acreditação da Joint Commission (JC) fosse aplicada fora dos Estados unidos.
Em busca de parceiros que pudessem representá-la e oferecer a estrutura necessária para o desenvolvimento da metodologia em mercados locais, a JCi fir-mou um acordo exclusivo com o Consórcio
Accreditation Canada faz parte dela, assim como o próprio iQg e representantes de outros países. há reuniões e comissões técnicas específicas para discutir e trazer à tona as melhores práticas e evidências mundiais. o resultado desse trabalho é apresentado no brasil como Qmentum internacional iQg, nome da metodologia internacional que agora é aplicada pelo iQg”, explica rubens Covello, presidente do iQg.
ACSA - Em 2018, também chegou ao mercado brasileiro
o modelo de certificação da Agencia Calidad sanitaria de Andalucía (ACsA), na Espanha. representada pelo ibEs, a metodologia, que é ligada ao governo espanhol, possui programas variados. no brasil, estão habilitados os programas voltados para centros de saúde (hospitais, ambulatórios, diagnóstico por imagem, laboratórios, entre outros) e unidades do sistema de saúde (unidade de terapia intensiva, Ambulatórios de Especialidades, serviços de Anestesiologia, entre outros).
“A ACsA veio em função dos nossos clientes que estavam alcançando uma maturidade máxima dentro da metodologia
metodologia ona nível 1acreditado acreditado Plenoona nível 2 acreditado com Excelênciaona nível 3 commissionJoint Qmentum IQg International agencia calidad sanitaria de andalucia - acsa
Origem Brasil (1998) Brasil (1998) Brasil (1998) Estados Unidos (1958) Canadá (1955) Espanha (2012)
Foco
Gestão da Segurança: certifica os recursos físicos, materiais, de equipamentos, financeiros, organizacionais, humanos.
Gestão Integrada: certifica “o que” e “como é feito” para os pacientes.
Gestão da Excelência: certifica os resultados obtidos em relação ao estado de saúde dos pacientes e sua satisfação com o sistema de
prestação do serviço.
Estrutura, assistência, segurança do paciente e gestão de riscos.
Padrões de Qualidade, Gestão Organizacional, Gerenciamento de Riscos e Segurança do
Paciente aprovados por comitês técnicos internacionais - do Brasil, Canadá, países da Europa e Oriente Médio -com diferentes escopos
e abrangendo a assistência como um todo.
Aborda a qualidade com foco integral e progressivo, em que a certificação é entendida
como um processo dinâmico, contínuo e evolutivo. Há destacada atenção para o desenvolvimento profissional dos envolvidos nos processos de cuidado e gestão, bem como
tem foco no cuidado centrado no paciente.
Validade 2 anos 2 anos 3 anos 3 anos 3 anos 5 anos
Revisão mais recente do Manual em português 2018 2018 2018 2018 2018 2018 instituição acreditadora representante da metodologia de acreditação no Brasil
São instituições acreditadoras credenciadas (IACs) para
a metodologia as empresas: DNV GL, Fundação Vanzolini, IBES, IAHCS, Ipass e IQG.
Uma instituição que deseja solicitar sua avaliação de acreditação ou uma instituição já acreditada que deseja solicitar a sua avaliação para reacreditação deverá entrar em contato
diretamente com a JCI.
IQG IBES
brasileiro de Acreditação (CbA), em 2005. no entanto, em 2016, a Joint Commission tomou a decisão estratégica de atuar diretamente em algumas regiões, como a América latina e a China, rompendo o contrato com o CbA.
Qmentum e HSO - A metodologia de
acreditação canadense chegou ao brasil pelas mãos do iQg em 2006. Desenvolvida pela Accreditation Canada international (ACi) e adaptada aos padrões brasileiros, ganhou o mercado local como Qmentum international e posicionou-se como a principal metodologia concorrente da JCi.
recentemente, em uma nova abor-dagem, a ACi passou a integrar a health standards organization (hso). “A hso é uma aliança entre diferentes expoentes da qualidade e segurança do paciente. A
Capa
rELEVâncIA InTErnAcIOnAL
A concorrência entre as metodologias levou a outro movimento no mercado. Em 2011, a onA submeteu seu Manual à avaliação da international society for Quality in healthcare (isQua). Com a validação de qualidade da instituição mundialmente reconhecida por fazer “a certi-ficação das certificações”, a metodologia brasileira mudou de patamar e passou a ter o mesmo reconhecimento que o
dologia extremamente rigorosa e que nos fez desenvolver como instituição”, destaca Vivian giudice.
o interesse pelo brasil foi tão grande que em 2014 a isQua realizou, pela primeira vez, sua Conferência Mundial no país, no rio de Janeiro, o que colocou de vez o brasil no cenário mundial da acreditação.
metodologia ona nível 1acreditado acreditado Plenoona nível 2 acreditado com Excelênciaona nível 3 commissionJoint Qmentum IQg International agencia calidad sanitaria de andalucia - acsa
Origem Brasil (1998) Brasil (1998) Brasil (1998) Estados Unidos (1958) Canadá (1955) Espanha (2012)
Foco
Gestão da Segurança: certifica os recursos físicos, materiais, de equipamentos, financeiros, organizacionais, humanos.
Gestão Integrada: certifica “o que” e “como é feito” para os pacientes.
Gestão da Excelência: certifica os resultados obtidos em relação ao estado de saúde dos pacientes e sua satisfação com o sistema de
prestação do serviço.
Estrutura, assistência, segurança do paciente e gestão de riscos.
Padrões de Qualidade, Gestão Organizacional, Gerenciamento de Riscos e Segurança do Paciente aprovados por comitês técnicos internacionais - do Brasil, Canadá, países da Europa e Oriente Médio -com diferentes escopos
e abrangendo a assistência como um todo.
Aborda a qualidade com foco integral e progressivo, em que a certificação é entendida
como um processo dinâmico, contínuo e evolutivo. Há destacada atenção para o desenvolvimento profissional dos envolvidos nos processos de cuidado e gestão, bem como
tem foco no cuidado centrado no paciente.
Validade 2 anos 2 anos 3 anos 3 anos 3 anos 5 anos
Revisão mais recente do Manual em português 2018 2018 2018 2018 2018 2018 instituição acreditadora representante da metodologia de acreditação no Brasil
São instituições acreditadoras credenciadas (IACs) para
a metodologia as empresas: DNV GL, Fundação Vanzolini, IBES, IAHCS, Ipass e IQG.
Uma instituição que deseja solicitar sua avaliação de acreditação ou uma instituição já acreditada que deseja solicitar a sua avaliação para reacreditação deverá entrar em contato
diretamente com a JCI.
