R O T E I R O D E I N T E R E P R E T A Ç Ã O
A p r e n d a o
A G O R A
a l a u d a r E C G s c o m
R A P I D E Z
e
C O N F I A N Ç A !
Sobre Introdução Roteiro Sistemático de Laudo Sistema de Condução Cardíaca Ondas, Intervalos e Duração Colocação dos Eletrodos Alerta Ritmos Frequência Cardíaca Onda P Intervalo PR Complexo QRS Onda T Segmento ST Comparação Contexo Clínico Análise das Paredes Cardíacas Bloqueios Átrio Ventriculares Eixo Elétrico
S U M Á R I O
3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 15 16 17 18 19 19 20 21 23S O B R E
Bem vindo a bordo! Você acaba de se juntar aos mais de 120 mil alunos que assistiram minhas aulas online no YouTube, 33 mil alunos me seguem e participam semanalmente dos Desafios do ECG no Instagram e no Facebook e centenas de alunos formados em Cursos de Leitura e Interpretação de ECG (presencial ou online) que também são apaixonados pela possibilidade de salvar vidas na cardiologia, especialmente através de ECG.
Você já deve saber, mas só pra te lembrar, segundo o Cardiômetro da Sociedade Brasi- leira de Cardiologia – SBC, as doenças cardiovasculares são as que mais matam no Brasil. São 29% dos óbitos e foram responsáveis por mais de 30 mil mortes. As doenças do cora- ção MATAM 2x mais que todos os tipos de CÂNCER, 2,5x MAIS que os ACIDENTES e mortes decorrentes por VIOLÊNCIA e 6x mais que as INFECÇÕES, incluídas as mortes por AIDS. Ainda na faculdade, fiquei encantado com o (ECG). Como pode um exame tão simples e
barato, como o ECG, que pode ser feito em qualquer hospital pelo Brasil, a beira leito, for-
necer informações tão cruciais sobre a vida do paciente? E que muitas vezes são salvos gra-
ças, apenas, um laudo bem feito de um ECG na hora certa.
Meu propósito de vida passou a ser REDUZIR AS MORTES por doenças cardiovasculares no Brasil através do eletrocardiograma!
Desde então, já são mais de 10 anos atuando, diariamente, nos laudos e estudos de ele- trocardiogramas (ECG). Além de ministrar cursos de leitura e interpretação de eletrocardio-
Residências Médicas:
Eletrofisiologia Clínica e Invasiva
pelo Instituto Nacional de Cardiologia;
Cardiologia pelo HFSE/RJ e Clínica Médica pela FJG/RJ
C l i q u e e s i g a - m e
MÉDICO CARDIOLOGISTA
Deve-se sempre interpretar um ECG de forma
sistemática. A falta de uma interpretação sistemática do
ECG pode ser fatal.
O algoritmo de interpretação apresentados a
seguir é fácil de seguir e pode ser realizada por qualquer
pessoa.
O aluno irá gradualmente notar que a interpre-
tação do ECG é nitidamente facilitada pela utilização de
um algoritmo, uma vez que reduz o risco de perder ano-
malias importantes e também acelera muito a interpreta-
ção.
C O L O C A Ç Ã O D O S E L E T R O D O S
Braço Direito
Braço Esquerdo
Perna Direita
A s d i c a s d e i n t e r p r e t a ç ã o
d e s t e r o t e i r o s ã o v á l i d a s
p a r a e l e t r o c a r d i o g r a m a s à
2 5 m m / s ( p a d r ã o )
" Q " = Q U A D R A D Ã O
" q " = q u a d r a d i n h o
1 Q = 5 q
A L E R T A
"q" "Q"R I T M O S
R I T M O S I N U S A L
( 1 ) O n d a P a n t e s d e c a d a c o m p l e x o Q R S ; ( 2 ) O n d a P é p o s i t i v o e m D I , D I I e a V F . O s e g r e d o p a r a i d e n t i f i c a r o r i t m o d e u m E C G r a p i d a m e n t e é f o c a r n a s o n d a s P É o r i t m o m a i s c o m u m d a p o p u l a ç ã o e t e m a s s e g u i n t e s c a r a c t e r í s t i c a s :F I B R I L A Ç Ã O A T R I A L
( 1 ) r i t m o i r r e g u l a r m e n t e i r r e g u l a r ( 2 ) A u s ê n c i a d e o n d a P É o r i t m o i r r e g u l a r m a i s c o m u mR I T M O S I N U S A L
F I B R I L A Ç Ã O A T R I A L
Onda P
em DI, DII e aVF
E x . : F A | C o n t a r q u a n t o s Q R S e x i s t e m e m 1 5 q u a d r a d õ e s ( 1 5 Q ) , a p ó s i s s o , m u l t i p l i - q u e e s s a q u a n t i d a d e p o r 2 0 . O r e s u l t a d o s e r á a f r e q u ê n c i a c a r d í a c a m é d i a .
F R E Q U Ê N C I A C A R D Í A C A
N O R I T M O S I N U S A L
M o d o 1 : c o n t a r q u a n t o s q u a d r a d õ e s ( Q ) e n t r e u m a o n d a R e o u t r a ( i n t e r v a l o R R ) , e m s e g u i d a , d i v i d a 3 0 0 p e l o n ú m e r o d e q u a d r a d õ e s . ( 3 0 0 / Q ) M o d o 2 : c o n t a r q u a n t o s q u a d r a d i n h o s ( q ) e n t r e u m a o n d a R e o u t r a , e m s e g u i d a , d i v i d a 1 5 0 0 p e l o n ú m e r o d e q u a d r a d i - n h o s ( 1 5 0 0 / q )R I T M O S I R R E G U L A R E S
R I T M O S I N U S A L
F I B R I L A Ç Ã O A T R I A L
M o d o 1 : c o n t a r q u a n t o s q u a d r a d õ e s ( Q ) e n t r e u m a o n d a R e o u t r a ( i n t e r v a l o R R ) , e m s e g u i d a , d i v i d a 3 0 0 p e l o n ú m e r o d e q u a d r a d õ e s . ( 3 0 0 / Q ) 4 Q 3 0 0 / 4 = 7 5 b p m 1 5 Q U A D R A D Õ E S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E x . : F A | C o n t a r q u a n t o s Q R S e x i s t e m e m 1 5 q u a d r a d õ e s ( 1 5 Q ) , a p ó s i s s o , m u l t i p l i q u e e s s a q u a n t i d a d e p o r 2 0 . O r e s u l t a d o s e r á a f r e q u ê n c i a c a r d í a c a m é d i a . 9 Q R S e m 1 5 Q 9 x 2 0 = 1 8 0 b p mO N D A P
A o n d a P N O R M A L d e v e t e r a t é 2 , 5 q x 2 , 5 q ( c o m p r i m e n t o x a l t u r a )A o n d a P r e p r e s e n t a a
C O N T R A Ç Ã O A T R I A L
E S E . . .
( 1 ) A a l t u r a d a o n d a P f o r m a i o r q u e 2 , 5 q , t r a t a - s e d e s o b r e c a r g a a t r i a l D I R E I T A ( 2 ) O c o m p r i m e n t o d a o n d a P f o r m a i o r q u e 2 , 5 q , t r a t a - s e d e s o b r e c a r g a a t r i a l E S Q U E R D AC A S O P R m a i o r q u e 5 q , P R l o n g o , p e n s a r e m B A V 1 º G r a u E S E . . . P R c u r t o ( m e n o s q u e 3 q ) c o m o n d a D e l t a , p e n s a r e m P r é - E x c i t a ç ã o V e n t r i c u l a r . E x . : S í n d r o m e d e W o l f f - P a r k i n s o n - W h i t e
I N T E R V A L O P R
O i n t e r v a l o P R n o r m a l t e m d e 3 a 5 q q u a d r a d i n h o s C A S O P R m e n o r q u e 3 q , P R c u r t o , p e n s a r n a h i p ó t e s e d e S í n d r o m e d e L o n g - G a n o n g - L e v i n e ( L G L )C O M P L E X O Q R S
R e p r e s e n t a a C O N T R A Ç Ã O V E N T R I C U L A R d u r a ç ã o n o r m a l d e v e s e r a t é 2 , 5 q A ú n i c a o n d a p o s i t i v a d o Q R S é a o n d a R N e g a t i v a a n t e s d a o n d a R é a o n d a Q e a n e g a t i v a a p ó s a o n d a R é a o n d a S C a s o o Q R S ( d o i n i c i o d a o n d a Q a t é o f i m d a o n d a S ) t i v e r m a i s q u e 2 , 5 q t e m o s u m c a s o d e B l o q u e i o d e R a m o S e e m V 1 h o u v e r u m p a d r ã o p o s i t i v o t r a t a - s e d e u m B l o q u e i o d e R a m o D i r e i t o ( B R D ) ( h a b i t u a l m e n t e , c o m o p a d r ã o R S R ’ ) S e e m v 1 h o u v e r u m p a d r ã o n e g a t i v o , t r a t a - s e d e u m B l o q u e i o d e R a m o E s q u e r d oO N D A T
D e v e s e r p o s i t i v a e a s s i m é t r i c a
C a s o a o n d a T p o s i t i v a e s i m é t r i c a
p e n s a r e m I s q u e m i a
S u b E N D O c a r d í c a *
C a s o a o n d a T s e j a n e g a t i v a e
s i m é t r i c a p e n s a r e m I s q u e m i a
s u p E P I c a r d i c a *
C a s o a o n d a T s e j a n e g a t i v a e
a s s i m é t r i c a , p e n s a r e m d i s t ú r b i o
s e c u n d á r i o d e r e p o l a r i z a ç ã o
v e n t r i c u l a r *
A o n d a T r e p r e s e n t a a
R E P O L A R I Z A Ç Ã O V E N T R I C U L A R
S E G M E N T O S T
O s e g m e n t o S T d e v e a c o m p a n h a r a l i n h a d e b a s e ( o p o n t o J t e m q u e e s t a r e m c i m a d a l i n h a d e b a s e ) D e s v i o d o s e g m e n t o S T ( e l e v a ç ã o e d e p r e s s ã o ) é m e d i d o n o p o n t o J . C a s o h a j a u m a e l e v a ç ã o d o p o n t o J r e s p e i t a n d o u m a p a r e d e , s u g e r e u m s u p r a d e s n i v e l a m e n t o d o s e g m e n t o S T , p o r t a n t o , u m i n f a r t o c o m S U P R A d e S T ( c o r r e n t e d e l e s ã o s u b E P I c a r d i c a d a ) C a s o e x i s t a u m a d e p r e s s ã o d o p o n t o J r e s p e i t a n d o u m a p a r e d e , h á d e s e p e n s a r e m u m i n f r a d e s n i v e l a m e n t o d o s e g m e n t o S T , p o r t a n t o , u m i n f a r t o c o m I N F R A d e S T ( c o r r e n t e d e l e s ã o s u b E N D O c a r d i c a d a )C O M P A R A Ç Ã O
C O N T E X T O C L Í N I C O
É f u n d a m e n t a l p a r a c o m p a r a r o E C G a t u a l c o m o s a n t e r i o r e s
T o d a s a s a l t e r a ç õ e s s ã o d e i n t e r e s s e e p o d e i n d i c a r p a t o l o g i a .
H á u m a m u d a n ç a n o r i t m o ? H á u m a m u d a n ç a n a f r e q u ê n c i a ? H á u m a m u d a n ç a n o t e m p o d e c o n d u ç ã o ? E x i s t e u m a m u d a n ç a n o e i x o d o c o r a ç ã o ? E x i s t e m n o v o s Q ' s p a t o l ó g i c o s ? H á u m a m u d a n ç a n o t a m a n h o d a o n d a R ? E x i s t e u m a m u d a n ç a n o S T ? H á u m a m u d a n ç a n a o n d a T ?A l t e r a ç õ e s n o E C G d e v e s e r c o l o c a d o e m u m c o n t e x t o c l í n i c o .
P o r e x e m p l o : a s e l e v a ç õ e s d o s e g m e n t o S T s ã o c o m u n s n a
p o p u l a ç ã o e n ã o d e v e l e v a n t a r a s u s p e i t a d e i s q u e m i a d o
m i o c á r d i o , s e o p a c i e n t e n ã o t e m s i n t o m a s s u g e s t i v o s d e i s q u e m i a
A N Á L I S E D A S P A R E D E S C A R D Í A C A S P E L O E C G
V1 | V2 | V3 | V4
- Parede Antero Septal
V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6
- Parede Anterior
V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6
|
DI
|
aVL
- Parede Anterior Extensa
DII | DIII | aVF - Parede Inferior
V5 | V6
|
DI
|
aVL
- Parede Lateal
DI
|
aVL
- Parede Lateral Alta
V7 | V8 | V9
- Parede Posterior
B L O Q U E I O S Á T R I O V E N T R I C U L A R E S
BAV 1º grau - PR >5q
BAV 2° grau - Encontrar a onda P "bloqueada" e analisar o intervalo PR
antes e depois
Se 1: PR anterior ao "bloqueio" maior que PR posterior
BAV 2 grau Mobitz I
Se 2: PR anterior ao "bloqueio" igual ao PR posterior
BAV 2 grau Mobitz II
Se 3: P "bloqueada" seguida de P, QRS, T e assim por diante
BAV 2 grau 2:1
BAVT (BAV 3 grau) - Completa dissociação entre átrio e ventrículo
(habitualmente frequência de 30 BPM com QRS longo)
B L O Q U E I O S Á T R I O V E N T R I C U L A R E S
B A V 1 º g r a u
B A V 2 g r a u M o b i t z I I B A V 2 g r a u 2 : 1 B A V 2 g r a u M o b i t z I