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R O T E I R O D E I N T E R E P R E T A Ç Ã O ELETROCARDIOGRAMA A G O R A

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Academic year: 2021

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(1)

R O T E I R O D E I N T E R E P R E T A Ç Ã O

A p r e n d a o

A G O R A

a l a u d a r E C G s c o m

R A P I D E Z

e

C O N F I A N Ç A !

(2)

Sobre Introdução Roteiro Sistemático de Laudo Sistema de Condução Cardíaca Ondas, Intervalos e Duração Colocação dos Eletrodos Alerta Ritmos Frequência Cardíaca Onda P Intervalo PR Complexo QRS Onda T Segmento ST Comparação Contexo Clínico Análise das Paredes Cardíacas Bloqueios Átrio Ventriculares Eixo Elétrico

S U M Á R I O

3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 15 16 17 18 19 19 20 21 23

(3)

  S O B R E

     Bem vindo a bordo! Você acaba de se juntar aos mais de 120 mil alunos que assistiram minhas aulas online no YouTube, 33 mil alunos me seguem e participam semanalmente  dos Desafios do ECG no Instagram e no Facebook e centenas de alunos formados em Cursos de Leitura e Interpretação de ECG (presencial ou online) que também são apaixonados pela possibilidade de salvar vidas na cardiologia, especialmente através de ECG.

      Você já deve saber, mas só pra te lembrar, segundo o Cardiômetro da Sociedade Brasi- leira de Cardiologia – SBC, as doenças cardiovasculares são as que mais matam no Brasil. São 29% dos óbitos e foram responsáveis por mais de 30 mil mortes. As doenças do cora- ção MATAM 2x mais que todos os tipos de CÂNCER, 2,5x MAIS que os ACIDENTES e mortes decorrentes por VIOLÊNCIA e 6x mais que as INFECÇÕES, incluídas as mortes por AIDS.      Ainda na faculdade, fiquei encantado com o  (ECG). Como pode um exame tão simples e

barato, como o ECG, que pode ser feito em qualquer hospital pelo Brasil, a beira leito, for-

necer informações tão cruciais sobre a vida do paciente? E que muitas vezes são salvos gra-

ças, apenas, um laudo bem feito de um ECG na hora certa.

     Meu propósito de vida passou a ser REDUZIR AS MORTES por doenças cardiovasculares no Brasil através do eletrocardiograma!

     Desde então, já são mais de 10 anos atuando, diariamente, nos laudos e estudos de ele- trocardiogramas (ECG). Além de ministrar cursos de leitura e interpretação de eletrocardio-

Residências Médicas:

Eletrofisiologia Clínica e Invasiva

pelo Instituto Nacional de Cardiologia;

Cardiologia pelo  HFSE/RJ e Clínica Médica pela FJG/RJ

C l i q u e e s i g a - m e

MÉDICO CARDIOLOGISTA 

(4)

      Deve-se sempre interpretar um ECG de forma

sistemática. A falta de uma interpretação sistemática do

ECG pode ser fatal.

      O algoritmo de interpretação apresentados a

seguir é fácil de seguir e pode ser realizada por qualquer

pessoa.

      O aluno irá gradualmente notar que a interpre-

tação do ECG é nitidamente facilitada pela utilização de

um algoritmo, uma vez que reduz o risco de perder ano-

malias importantes e também acelera muito a interpreta-

ção.

(5)
(6)
(7)
(8)

C O L O C A Ç Ã O D O S E L E T R O D O S

Braço Direito

Braço Esquerdo

Perna Direita

(9)

A s d i c a s d e i n t e r p r e t a ç ã o

d e s t e r o t e i r o s ã o v á l i d a s

p a r a e l e t r o c a r d i o g r a m a s à

2 5 m m / s ( p a d r ã o )

" Q " = Q U A D R A D Ã O

" q " = q u a d r a d i n h o

1 Q = 5 q

A L E R T A

"q" "Q"

(10)

R I T M O S

R I T M O S I N U S A L

( 1 ) O n d a P a n t e s d e c a d a   c o m p l e x o Q R S ;   ( 2 ) O n d a P é p o s i t i v o e m D I , D I I e a V F . O s e g r e d o p a r a i d e n t i f i c a r o r i t m o d e u m E C G r a p i d a m e n t e é f o c a r n a s o n d a s P   É o r i t m o m a i s c o m u m d a p o p u l a ç ã o e t e m a s s e g u i n t e s c a r a c t e r í s t i c a s :

F I B R I L A Ç Ã O A T R I A L

( 1 )   r i t m o i r r e g u l a r m e n t e i r r e g u l a r ( 2 ) A u s ê n c i a d e o n d a P É o r i t m o   i r r e g u l a r   m a i s c o m u m

(11)

R I T M O S I N U S A L

F I B R I L A Ç Ã O A T R I A L

Onda P

em DI, DII e aVF

(12)

E x . : F A | C o n t a r q u a n t o s Q R S   e x i s t e m e m 1 5 q u a d r a d õ e s ( 1 5 Q ) , a p ó s i s s o , m u l t i p l i - q u e e s s a q u a n t i d a d e p o r 2 0 . O r e s u l t a d o s e r á a f r e q u ê n c i a c a r d í a c a m é d i a .

F R E Q U Ê N C I A C A R D Í A C A

N O R I T M O S I N U S A L

M o d o 1 : c o n t a r q u a n t o s q u a d r a d õ e s ( Q ) e n t r e u m a o n d a R e o u t r a ( i n t e r v a l o R R ) , e m s e g u i d a , d i v i d a 3 0 0 p e l o n ú m e r o d e q u a d r a d õ e s . ( 3 0 0 / Q ) M o d o 2 : c o n t a r q u a n t o s q u a d r a d i n h o s ( q ) e n t r e u m a o n d a R e o u t r a , e m s e g u i d a , d i v i d a 1 5 0 0 p e l o n ú m e r o d e q u a d r a d i - n h o s ( 1 5 0 0 / q )

R I T M O S I R R E G U L A R E S

(13)

R I T M O S I N U S A L

F I B R I L A Ç Ã O A T R I A L

M o d o 1 : c o n t a r q u a n t o s q u a d r a d õ e s ( Q ) e n t r e u m a o n d a R e o u t r a ( i n t e r v a l o R R ) , e m s e g u i d a , d i v i d a 3 0 0 p e l o n ú m e r o d e q u a d r a d õ e s . ( 3 0 0 / Q ) 4 Q 3 0 0 / 4 = 7 5 b p m 1 5 Q U A D R A D Õ E S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E x . : F A | C o n t a r q u a n t o s Q R S   e x i s t e m e m 1 5 q u a d r a d õ e s ( 1 5 Q ) , a p ó s i s s o , m u l t i p l i q u e e s s a q u a n t i d a d e p o r 2 0 . O r e s u l t a d o s e r á a f r e q u ê n c i a c a r d í a c a m é d i a . 9 Q R S e m 1 5 Q 9 x 2 0 = 1 8 0 b p m

(14)

O N D A P

A o n d a P N O R M A L d e v e t e r a t é   2 , 5 q x 2 , 5 q ( c o m p r i m e n t o x a l t u r a )

A o n d a P r e p r e s e n t a a

C O N T R A Ç Ã O A T R I A L

E S E . . .

( 1 ) A a l t u r a d a o n d a P f o r m a i o r q u e 2 , 5 q , t r a t a - s e d e s o b r e c a r g a a t r i a l D I R E I T A ( 2 ) O c o m p r i m e n t o d a o n d a P f o r m a i o r q u e 2 , 5 q , t r a t a - s e d e s o b r e c a r g a a t r i a l E S Q U E R D A

(15)

C A S O P R m a i o r q u e 5 q , P R l o n g o ,   p e n s a r e m B A V 1 º G r a u E S E . . . P R c u r t o ( m e n o s q u e 3 q ) c o m o n d a D e l t a , p e n s a r e m P r é - E x c i t a ç ã o V e n t r i c u l a r . E x . : S í n d r o m e d e W o l f f - P a r k i n s o n - W h i t e

I N T E R V A L O P R

O i n t e r v a l o P R n o r m a l t e m d e 3 a 5 q q u a d r a d i n h o s C A S O P R m e n o r q u e 3 q , P R c u r t o , p e n s a r n a h i p ó t e s e d e S í n d r o m e d e   L o n g - G a n o n g - L e v i n e ( L G L )    

(16)

C O M P L E X O Q R S

R e p r e s e n t a a C O N T R A Ç Ã O V E N T R I C U L A R d u r a ç ã o n o r m a l d e v e s e r a t é 2 , 5 q   A ú n i c a o n d a p o s i t i v a d o Q R S é a o n d a R N e g a t i v a a n t e s d a o n d a R é a o n d a Q e a n e g a t i v a a p ó s a o n d a R é a o n d a S C a s o o Q R S ( d o i n i c i o d a o n d a Q a t é o f i m d a o n d a S ) t i v e r m a i s q u e 2 , 5 q t e m o s u m c a s o d e B l o q u e i o d e R a m o S e e m V 1 h o u v e r u m p a d r ã o p o s i t i v o t r a t a - s e d e u m B l o q u e i o d e R a m o D i r e i t o ( B R D ) ( h a b i t u a l m e n t e , c o m o p a d r ã o R S R ’ ) S e e m v 1 h o u v e r u m p a d r ã o n e g a t i v o , t r a t a - s e d e u m   B l o q u e i o d e R a m o E s q u e r d o

(17)

O N D A   T

D e v e s e r p o s i t i v a e a s s i m é t r i c a

C a s o a o n d a T p o s i t i v a e s i m é t r i c a

p e n s a r e m I s q u e m i a

S u b E N D O c a r d í c a *

C a s o a o n d a T s e j a n e g a t i v a e

s i m é t r i c a p e n s a r e m I s q u e m i a

s u p E P I c a r d i c a *

C a s o a o n d a T s e j a n e g a t i v a e

a s s i m é t r i c a , p e n s a r e m d i s t ú r b i o

s e c u n d á r i o d e r e p o l a r i z a ç ã o

v e n t r i c u l a r *

A o n d a   T r e p r e s e n t a a  

R E P O L A R I Z A Ç Ã O V E N T R I C U L A R

(18)

S E G M E N T O S T

O s e g m e n t o S T d e v e a c o m p a n h a r a l i n h a d e b a s e ( o p o n t o J t e m q u e e s t a r e m c i m a d a l i n h a d e b a s e ) D e s v i o d o s e g m e n t o S T ( e l e v a ç ã o e d e p r e s s ã o ) é m e d i d o n o p o n t o J . C a s o h a j a u m a e l e v a ç ã o d o p o n t o J r e s p e i t a n d o u m a p a r e d e , s u g e r e u m s u p r a d e s n i v e l a m e n t o d o s e g m e n t o S T , p o r t a n t o , u m i n f a r t o c o m S U P R A d e S T ( c o r r e n t e d e l e s ã o s u b E P I c a r d i c a d a ) C a s o e x i s t a u m a d e p r e s s ã o d o p o n t o J r e s p e i t a n d o u m a p a r e d e , h á d e s e p e n s a r e m u m i n f r a d e s n i v e l a m e n t o d o s e g m e n t o S T , p o r t a n t o , u m i n f a r t o c o m I N F R A d e S T ( c o r r e n t e d e l e s ã o s u b E N D O c a r d i c a d a )  

(19)

C O M P A R A Ç Ã O

C O N T E X T O C L Í N I C O

É   f u n d a m e n t a l p a r a c o m p a r a r o E C G a t u a l c o m o s   a n t e r i o r e s

  T o d a s a s a l t e r a ç õ e s s ã o d e i n t e r e s s e e p o d e i n d i c a r p a t o l o g i a .

H á u m a m u d a n ç a n o r i t m o ? H á u m a m u d a n ç a n a f r e q u ê n c i a ? H á u m a m u d a n ç a n o t e m p o d e c o n d u ç ã o ? E x i s t e u m a m u d a n ç a n o e i x o d o c o r a ç ã o ? E x i s t e m n o v o s Q ' s p a t o l ó g i c o s ? H á u m a m u d a n ç a n o t a m a n h o d a o n d a R ? E x i s t e u m a m u d a n ç a n o S T ? H á u m a m u d a n ç a n a o n d a T ?

A l t e r a ç õ e s n o E C G d e v e s e r c o l o c a d o e m u m c o n t e x t o c l í n i c o .

P o r e x e m p l o : a s e l e v a ç õ e s d o s e g m e n t o S T s ã o c o m u n s n a

p o p u l a ç ã o e n ã o d e v e l e v a n t a r a s u s p e i t a d e i s q u e m i a d o

m i o c á r d i o , s e o p a c i e n t e n ã o t e m s i n t o m a s s u g e s t i v o s d e i s q u e m i a

(20)

A N Á L I S E D A S P A R E D E S C A R D Í A C A S P E L O E C G

V1 | V2 | V3 | V4

- Parede Antero Septal

V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6

- Parede Anterior

V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6

|

DI

|

aVL

- Parede Anterior Extensa

DII | DIII | aVF - Parede Inferior

V5 | V6

|

DI

|

aVL

- Parede Lateal

DI 

|

aVL

- Parede Lateral Alta

V7 | V8 | V9

- Parede Posterior

(21)

B L O Q U E I O S Á T R I O V E N T R I C U L A R E S

BAV 1º grau - PR >5q

BAV 2° grau - Encontrar a onda P "bloqueada" e analisar o intervalo PR

antes e depois

      Se 1: PR anterior ao "bloqueio" maior que PR posterior       

        BAV 2 grau Mobitz I

      Se 2: PR anterior ao "bloqueio" igual ao PR posterior     

         BAV 2 grau  Mobitz II

      Se 3: P "bloqueada" seguida de P, QRS, T e assim por diante

       BAV 2 grau 2:1

BAVT (BAV 3 grau) - Completa dissociação entre átrio e ventrículo

(habitualmente frequência de 30 BPM com QRS longo)

(22)

B L O Q U E I O S Á T R I O V E N T R I C U L A R E S

B A V 1 º g r a u

B A V 2 g r a u   M o b i t z I I B A V 2 g r a u 2 : 1 B A V 2 g r a u M o b i t z I

(23)
(24)

E I X O E L É T R I C O

C o m o é e v i d e n t e a p a r t i r d a f i g u r a   d a p á g i n a a n t e r i o r , o e i x o n o r m a l

d o c o r a ç ã o é e n t r e - 3 0 ° e 9 0 ° . S e o e i x o é m a i s p o s i t i v o d o q u e 9 0 ° é

r e f e r i d o c o m o d e s v i o d o e i x o p a r a a d i r e i t a . S e o e i x o f o r m a i s

n e g a t i v o d o q u e - 3 0 ° é r e f e r i d o c o m o d e s v i o d o e i x o e s q u e r d o .  

O e i x o e l é t r i c o é c o m u m e n t e c a l c u l a d o   M A N U A L M E N T E   c o n s i d e r a n d o

a s á r e a s ( a m p l i t u d e x d u r a ç ã o ) d o s c o m p l e x o s Q R S n a s d e r i v a ç õ e s

Q u a t r o s i t u a ç õ e s s ã o p o s s í v e i s :

1 ) E I X O N O R M A L : C o m p l e x o Q R S p r e d o m i n a n t e m e n t e   p o s i t i v o   e m

a m b o s D 1 e D 2 ( e i x o e n t r e - 3 0 ° e + 9 0 ° )

2 ) D E S V I O D O E I X O P A R A E S Q U E R D A : Q R S   p o s i t i v o   e m D 1 e   n e g a t i v o

D 2 ( e i x o a c i m a d e - 3 0 ° ) .

3 ) D E S V I O D O E I X O P A R A D I R E I T A : Q R S   n e g a t i v o   e m D 1 e   p o s i t i v o   e m

a V F ( + 9 0 a + 1 8 0 ° ) .

4 ) D E S V I O E X T R E M O D O E I X O : Q R S p r e d o m i n a n t e   n e g a t i v o   e m

a m b o s   e m D 1 e a V F .

(25)

T A Q U I A R R I T M I A S

1 ) T a q u i c a r d i a A t r i l m u l t i f o c a l – h a b i t u a l m e n t e m a i s q u e 3 o n d a s P

d i f e r e n t e s n a m e s m a d e r i v a ç õ e s c o m r i t m o i r r e g u l a r ( m u i t o c o m u m

n o D P O C )

2 ) F A d e A l t a R e s p o s t a

3 ) F l u t t e r a t r i a l – o n d a s F ( f r e q u e n c i a d e 3 0 0 b p m )

4 ) T a q u i P a r o x i s i t c a s S u p r a v e n t r i c u l a r – Q R S e s t r e i t o s e m O n d a p

a p a r e n t e . R e s p o n d e a a d e n o s i n a o u m a s s a g e m d e s e i o c a r o t í d i o ,

e s t i m u l o v a g a l

1 ) M o n o m ó r f i c a o u P o l i m ó r f i c a / S u s t e n t a d a ( t e m p o + 3 0 s ) o u e m

v i r t u d e d e s i n t o m a s [ d o r n o p e i t o , c o n g e s t ã o p u l m o n a r , d i s p n e i a ) /

n ã o s u s t e n t a d a

2 ) T a q u i c a r d i a V e n t r i c u l a r P o l i m ó r f i c a – T o r s a r d e s d e s P o i n t e s h a b i -

t u a l m e n t e d e c o r r e n t e d e s í n d r o m e d e Q T l o n g o .

! ! N Ã O F A Z E R A M I O D A R O N A ! !

( p a d r ã o p o s / n e g / p o s / n e g - t r a t a m e n -

t o s u l f a t o d e m a g n é s i o )

3 ) T V b i d i r e c i o n a l – f a t o r p a t o g n o m ô n i c o d e i n t o x i c a ç ã o d i g i t á l i c a

( Q R S p r a c i m a / b a i x o )

D i v i d e m - s e e m S U P R A v e n t r i c u l a r e s e v e n t r i c u l a r e s

S U P R A V E N T R I C U L A R E S - H A B I T U A L M E N T E T E M Q R S E S T R E I T O

V E N T R I C U L A R E S – Q R S L A R G O

(26)
(27)
(28)

E L E V A Ç Ã O S E G M E N T O S T

C a r a c t e r í s t i c a s d e e l e v a ç õ e s d o s e g m e n t o S T c a u s a d a s p o r   c o r r e n t e d e l e s ã o A s e l e v a ç õ e s d o s e g m e n t o S T c a u s a d a s p o r   c o r r e n t e d e l e s ã o m i o c á r d i c a , n o r m a l m e n t e e x i b e m u m   p a d r ã o c o n v e x o   n o s e g m e n t o S T . T a i s   a l t e r a ç õ e s n o   s e g m e n t o S T n a p r e s e n ç a d e d e s c o n f o r t o t o r á c i c o s ã o   s u g e s t i v a s p a r a c o r r e n t e d e l e s ã o m i o c á r d i c a t r a n s m u r a l . C o n v e x o           A s c e n d e n t e r e t o               r e t a                 D e s c i d a r e t a E l e v a ç ã o t í p i c a d o s e g m e n t o S T n ã o i s q u ê m i c o E l e v a ç õ e s n ã o - i s q u ê m i c a s d o s e g m e n t o S T s ã o e x t r e m a m e n t e c o m u n s e m t o d a s a s p o p u l a ç õ e s . E l e s s ã o c a r a c t e r i z a d o s p o r u m s e g m e n t o S T c ô n c a v o e u m a d i s t â n c i a m a i o r e n t r e o á p i c e d a p o n t a T e o p o n t o J . C ô n c a v o

(29)

E L E V A Ç Ã O S E G M E N T O S T

E x e m p l o s d e e l e v a ç õ e s d o

s e g m e n t o S T c a u s a d a s p o r i s q u e m i a

A s e l e v a ç õ e s d o s e g m e n t o S T p o d e m

v a r i a r a c e n t u a d a m e n t e n a a p a r ê n c i a .

E s t e s s e i s e x e m p l o s f o r a m r e c u p e r a -

d o s d e s e i s d i f e r e n t e s p a c i e n t e s c o m

I A M c o m S u p r a d e S T

C a s o s R e a i s

E C G d e u m p a c i e n t e d o s e x o m a s c u l i n o ( 6 1 a n o s ) q u e a p r e s e n t o u d o r n o p e i t o e n q u a n t o d i r i g i a p a r a o t r a b a l h o . O b s e r v e a s e l e v a ç õ e s d o s e g m e n t o S T e a s d e p r e s s õ e s r e c í p r o c a s d o s e g m e n - t o S t . H á t a m b é m o n d a s Q p a t o l ó g i c a ( D I I I e a V F )

(30)

O B R I G A D O

E s p e r o q u e v o c ê t e n h a g o s t a d o d a s d i c a s q u e p r e p a r e i p a r a v o c ê . T u d o o q u e f o i e s c r i t o a q u i , f o i p e n s a d o d e f o r m a a f a c i l i t a r s e u s a p r e n d i z a d o d o s t r a ç a d o s e l e t r o c a r d i o g r á f i c o s . S e v o c ê e n c o n t r o u a l g u m E R R O o u t e m a l g u m E L O G I O , S U G E S - T Ã O o u C O M E N T Á R I O , p o r f a v o r , e n t r e e m c o n t a t o c o m i g o p o r m e i o d e a l g u m a r e d e s o c i a l . S u a c o n t r i b u i ç ã o é m u i t o i m p o r t a n t e p a r a a j u d a r o u t r o s a l u n o s .

Referências

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