UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA

DISTRAÇÃO OSTEOGÊNICA: RELATO DE CASO

MALISE KIST SCARANTO

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CFNTRCI DF C:IFNCIAS DA SAIIDF

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA

CURSO DF ESPECIALIzAçÃo EM IMPLANTODONTIA

DISTRAÇÃO OSTEOGÊNICA --REI ATO DF CASO

MAI ISF KIST Sr:ARANTO

Monografia apresentada ao curso de Especialização em implantodontia. da Universidade Federal de Santa Catarina como requisito para obtenção do titulo de especialista em implantodontia.

Orientador: Prof. Dr. Jose Nazareno Gil.

DISTRAÇÃO OSTFOONICA

Esta monografia foi julgada adequada para obtenção do titulo de Especialista em Periodontia e aprovada em sua forma final pelo curso de especialização em Perinclontia

Florianópolis, 22 de dezembro de 2003.

Prof. Dr. Ricardo de Souza Maqini

Prof. Dr. José Nazareno Gil

Prof. Marco AurOlio Bianchini

Prof. Wilson Adriani Junior

AGRADECIMENTO

sumitRio

RESUMO 6

ABSTRACT . 7

1. INTRODUÇÃO 8

2 PROPOSIÇÃO 10

REYTSÃO PA IfTERATURA,_,. ,,,,, 11

3.1 Histórico da distração osteogênca 11

3.2 Considerações gerais 12

3.3 Bases biológicas da distração osteogênica 15

34 REI ,ATO CASO CLINICO TT TSTRATIVO DA APLICAÇÃO DA DISTRAÇÃO OSTÉOGÉNICA PARA AUMENTO DO PROCESSO ALVEOLAR ATRÓFICO NA

M ANDIM_TI , A 15

4, .DISCUSSÃO 29

ICONCI,f7SÃO 32

6

SCARANTO, MALISE KIST. DISTRAÇÃO OSTEOGÊNICA. 2003.34p.

Monografia(Especialização de implantodontia , Universidade de Santa Catarina, Florianópolis

RESUMO

O objetivo deste estudo foi o de proceder em uma revisão de literatura sobre a distração osteogênica, voltado principalmente para a implantodontia e relato de um caso clinico. A reabilitação bucal com implantes osseointegrados exige uma quantidade e qualidade óssea maxilar que possibilite finalizar o procedimento com resultados funcionais e estéticos satisfatórios. Alguns casos não apresentam uma altura suficiente para colocação e adequação estética de implantes, fazendo-se necessário a indicação de técnicas reconstrutoras como: enxerto autógeno cortico-esponjoso aposicional; Regeneração óssea guiada, A reposição feixe nervoso alveolar inferior; Tração osteogênica, ou emprego de materiais aloplásticos. As limitações destas técnicas tanto em relação a quantidade óssea quanto a qualidade da futura osseintegração, permite a indicação de procedimentos com maior otimização de resultados.

A distração óssea é uma alternativa para reconstrução de deformidades maxilares com a vantagem de ser um método simples que possibilita o alongamento ósseo e expansão de tecidos moles simultaneamente, eliminando a necessidade de áreas doadoras de enxertia.

Através deste trabalho selecionamos um caso clinico apresentando atrofia na região alveolar e foi utilizado um aparato distrator intra-oral com vetor vertical de alongamento osseo . O resultado obtido demonstrou que houve ganho ósseo possibilitando a colocação de implantes com previsibilidade e segurança e com menor morbidade.

SCARANTO, MALISE

KIST.

DISTRAÇÃO OSTEOGÊNICA

2003.34P.rvionograph (Implantologie Pos Graduation) Federal

Universityo of Santa Catarina, florianópolis.

ABSTRACT

The objective of this survey was to procced on a literature review

about the distraction osteogenesis, mainly turned to the implantologie

and to the account of a clinical case. The mouth requalification with

osseointegrated implants, demands a jawbone osseous quantity and

quality that makes it possible to conclude the procedure with satisfactory

functional and esthetic results. Some cases dont have enough; the

osteogenic tração; or the use of aloplásticos material, necessary the

indication of rebuilding techiques leke: apositional cortico —esponjoso

aut6geno grath; led osseous regeneration The limitations of these

tecniques both in relation to the osseous quantity and the quality of the

future osseintegration, allows the indication of procedures with a higher

result optimization.

The osseous distraction is an alterntive for the reconstruction of

jawbone deformities with the advantage of being a simple method that

enables the osseous extension and soft tissue expansion

simultaneously, eliminating the necessity of drafting donor areas.

Through this paper we selected a clinic case that presents atrophy

at the alveolar region and it was used an intra-oral distractor device with

an osseous extension vertical vetor. The obtained result showed that

there was an osseous gain that made it possible the implant placement

with previsibility and safety and with previsibility and safety and eith

lower unhealthiness.

I

_!NTRODUÇÃo

A busca incessante pela harmonia e o equilíbrio facial, tornou- se possível graças a evolução de técnicas diversas, que de uma forma ou de outra levam

a resultados considerados satisfatórios , sendo que, dentro desse campo, se

enquadra a técnica de distração osteogênica, ou osteo- distração. ou osteoaênese de distração.

A distração osteogênica é um processo cirúrgico utilizado para reconstrução de deformidades esqueléticas. Segundo Chin, o alongamento ósseo pode ser definido como um processo osteogênico determinado pelo deslocamento gradual e controlado de fraturas criadas cirurgicamente, resultando em uma expansão cmiiItne do volt imp rissAo A rin teririn mnlo

Esta técnica de distração osteogênica foi inicialmente descrita por Codivilla em 1904. mas o desenvolvimento dos aparatos e as bases biolóaicas deve-se a Gavriel llizarov gue em 1951,difundiu e utilizou este procedimento para os ossos longos. Desde 1992. graças ao pioneirismo de McCarthy et al . a distração osteogênica tem sido amplamente aceita e utilizada para a correção das

deformidades craninfariais

Após sucessivas aplicações dessa técnica em ossos lonaos , a distracão osteogênica começou a ser aplicada também nos ossos do esqueleto crânio facial,(BELL: GUERREIR0,1997).

As perdas ósseas seja por trauma ou decorrentes de ressecções cirúraicas . que não apresentam reconstrução, resultam em visíveis e incapacitantes deformidades. A reconstrução das deformidades alveolares são peauenas auando comparadas com as deficiências esqueléticas da microssomia hemicraniofacial ou das craniosinostoses, porém trata-se de uma area igualmente com exigências funcionais e estéticas e que necessita de uma complexa e desafiante resolução cirúrgica 1417

osseointeqrados. A indicação de enxertias ósseas ou de materiais aloplasticos possuem limitações inerentes destas técnicas e são questionaveis tanto em relação a quantidade óssea que será obtida quanta a qualidade da osseointearacão

pRopoqOp

O objetivo desta monografia é apresentar um caso clinico onde a distração osteogênica foi utilizada corno método reconstrutor alveolar e uma revisão de literatura sobre a aplicação das técnicas de distração osteogênicas associadas a imblantologia, resultando em uma expansão do volume ósseo e do tecido mole

RFNAÇAn

_DA

_LiTERATURA

1. I HisThpir.r) nA nisTR4(7A-

n nsi-FonftlyinA

Reconstrução do esqueleto e aumento do tecido ósseo e tecido mole sem a necessidade de enxerto caracteriza a distração osteogênica. guando submetido a tensão provocada por tração lenta e continua. (ILIZAROV.19891.

Inicialmente, a osteodistração foi utilizada por cirurgiões no final de 1880. mas foi CODIVILA(1905), o primeiro a descrever a técnica da distração osteogênica para alongamento dos membros inferiores . As forças de tração no osso eram mantidas através da pele , ocasionando edema, necrose cutânea , infecção ao redor dos parafusos de fixação. Devido a morbidade associada ao tratamento a técnica não teve grande aceitação clinica.

PUTTI (1921). verificou que o componente critico nesse processo eram os tecidos moles e fez modificações no sistema proposto por CODIVILLA. o novo aparelho desenvolvido livrava o tegumento de qualquer fenômeno da tração exercida. Decorridos cinco anos, ABOOT publicou resultados a partir de modificações nos sistemas pré existentes, fazendo com que a técnica fosse aceita nos Estados Unidos. Posteriormente, um fixador externo foi adaptado , este era ativado diariamente com a possibilidade de controlar o indice de alongamento ósseo. (D !NATO. POLID0,2001).

Comprovou que a incidência de complicações antes descritas, poderia ser reduzida com uma corticotomia em duas tábuas ósseas e uma fratura em galho verde. sem lesão da medula e com minima agressão ao periosteo( DINATO. POLIDO. 2001)

32 CONSII1FRAC:eiES GERAM

Desde a introdução da osseointegração por Branemark 2 , os implantes tornaram-se uma excelente opção de reabilitação bucal. No entanto a osseointegração requer um adequado local ósseo para colocação dos implantes A largura e a altura do osso remanescente são fatores principais na seleção , inserção e lonaevidade do implante . A inserção de implantes em locais ideais resulta na melhora do padrão de distribuição de forças, da relação intermaxilar e estética da futura protese6. Com a evolução da Implantodontia , várias técnicas têm sido desenvolvidas para alcançar estas condições ideais e assequrar a osseointegração

Nos rebordos alveolares com boa e altura e espessura óssea. somam-se as condições favoráveis para um prognostic() ideal da prótese implantossuportada. Estas condições incluem relações favoráveis dos rebordos. implantes lonaos e largos, boa relação coroa-implante e orientação adequada das forcas oclusais em direção ao sistema de suporte. Nas situações de atrofia ou deformidades alveolares, as modalidades de tratamento habituais ficam muito aquém do resultado intencional 3

O obietivo da reabilitação bucal é restituir ao paciente o contorno, função. fonética, estética, conforto e saúde normais, independentemente da atrofia, doença ou lesão do sistema estomatognático. Como resultado de pesquisas continuas sobre o piano de tratamento, desenho do implante, materiais e técnicas, o sucesso previsível tornou-se uma realidade para as situações clinico-cirúrgicas

ripcafnrac13.

i3

e mantém a sua dimensão , de forma similar aos dentes naturais e saudáveis. Além disso , as restaurações implantossuportadas são posicionadas em relação à estética. função e fala , não nas zonas neutras de suporte de tecido mole. A prótese

implantossuportada melhora o conforto bucal, é estável e retentiva e apresentam curso de tratamento mais previsível do que as restaurações convecionais 13

O conhecimento sobre as exigências biomecãnicas para a sobrevida da prótese e o uso crescente de implantes, faz com que a reconstrução do rebordo antes da inserção do implante represente um procedimento necessário e muitas vezes imprescindivel. Todos os métodos para melhoria das dimensões do osso receptor devem ser considerados para obter o sucesso.

Os defeitos ósseos verticais do processo alveolar , seiam eles totais ou parciais . determinam um impacto negativo tanto no aspecto funcional auanto estético. As técnicas cirúrgicas de reconstrução têm como obietivo primordial uma melhora na qualidade e quantidade óssea para que o rebordo retorne as funções de suporte, tal como antes da perda do dente e/ ou do segmento osseo 4 Cada modalidade de reconstrução tem suas limitações e potenciais complicações que refletem no resultado final. Entre as técnicas que são utilizadas podemos citar :

enxertos ósseos autágenos, implantes com materiais aloplásticos e regeneraoão tecidual guiada.

Os enxertos autógenos podem apresentar graus variáveis de reabsorção da área receptora • infeções e deiscência na região da incisão. Ainda os enxertos autodenos apresentam alguns problemas tais como a limitação de avaliação da área doadora, aumento da morbidade e até mesmo dificuldade de colocação do enxerto em uma posição ideal com bom formato e boa adaptação dos tecidos moles 17. O emprego de materiais aloplásticos, tais como a hidroxiapatita, estão suieitos é macro e micro movimentos o que não é compatível para uma base protética e ainda impede ou dificulta a colocação de implantes osseointegrados. .A regeneração tecidual guiada é limitada no volume ósseo e pode produzir resultados não previsiveis4.

14

adaptação ao alonqamento ósseo do que quando há uma reposição imediata do segmento ósseo por enxertia ou osteotomias 8' 17• 18' 19. Nas clássicas reposições após osteotomia subapical há sempre necessidade de enxerto ósseo. apresentando as desvantagens da morbidade da area doadora e da reabsorção do enxerto clue pode determinar deiscências na ferida operatória .Na distração osteoaênica o gradual movimento do seqmento para a nova posição torna-se favorável tanto para gênese óssea quanto para os tecidos moles4,6,14,18,22.

A distração óssea na Cirurgia Craniomaxilofacial é um procedimento relativamente recente e gue vem sendo modificado para melhorar sua utilizacão na correção das deformidades do esqueleto facial. Inicialmente a técnica foi preconizada para alonqamento mandibular e atualmente vem sendo utilizada para distração do terço médio da face e também dos ossos cranianos 11,12,21 o

desenvolvimento de distratores internos e de menor tamanho, torna a distração um processo exeqüível também nas deformidades do osso alveolar.

Em 1992, McCarthy et al relataram os resultados da aplicação clinica da distração osteoqênica em pacientes com anomalias congênitas craniofaciais tais como a microssomia hemifacial e Síndrome de Nagers. Seguindo os relatos de McCarthy et al 12 , os quais demonstraram com sucesso o alongamento de uma mandíbula humana por distração gradual, a distração osteogênica foi rapidamente ganhando credibilidade. Muitos autores têm relatado bons resultados com osteotomias corretivas seguidas de distração gradual para alonaamento e alargamento mandibular, além de expansão do rebordo alveolar. Em geral dois tipos de aparatos distratares têm sido utilizados: intra e extra-oral. 0 aparato extra-oral é fixo a mandíbula através de pinos percutáneos conectados externamente aos fixadores . O fixadores , em geral, são articulados a uma barra distratora linear que são ativadas empurrando os fixadores e separando os seqmentos ósseos. 0 aparato intra-oral pode estar fixo ao osso ou aos dentes simultaneamente 15 .

em dentes anquilosados onde é realizado o transporte do bloco osseo e do elemento ripntArin5

Alguns autores 1 '3'4' 14 sugerem a distração para fechamento de mordida aberta localizada e também como técnica de alongamento para tecidos fibrosados evitando recidivas após osteotomias além de preparar o leito receptor para posterior enxertias.

33 RASFS R101 eV:NC:AS DA nISTRAC:iin OSTFOC;NIC:A

O processo de distração osteogênica alveolar envolve mobilização, transporte

e fixação de um segmento ósseo adjacente ao local deficiente 6. O local original do segmento transportado é preenchido por uma natural atividade osteoblástica resultante da presença de uma matriz e das paredes ósseas adiacentes progredindo para o centro da distração15.Quando o aparato distrator é colocado adequadamente , a elevação do semento osseo determina um deslocamento corona l da crista alveolar. O transporte lento desloca também o tecido mole produzindo expansão . A regeneração ocorre na porção da osteotomia aue é perpendicular ao deslocamento axial, enquanto a porção da osteotomia que é paralela ao transporte mantém o alinhamento do segmento.

De acordo com Samchukov et al15 , as bases biológicas do processo de distracão inicia-se com o desenvolvimento de um calo osseo. Este calo é mantido sob tensão através de alongamento, ocorrendo a osteogênese.

A distração osteogênica consiste em três períodos seqüenciais:

latência, distração e consolidação. 9' 15

um aumento da vascularidade e celularidade, onde a cartilagem substitue o tecido de granulação através de diferenciação das células mesenguimais. Esta substituição é mais intensa na periferia do gap ósseo do gue na região central,

Durante a distração osteogênica, o processo normal de cicatrização da fratura é interrompido pela tração gradual do calo ósseo imaturo. A aplicação de forças estimula o crescimento ósseo em direção paralela ao vetor de tração. Todos os elementos estruturais do tecido conectivo interfragmentário são ativados , prolongando a angiodenese e conseguentemente aumentando a oxigenacão tecidual e proliferação fibroblastica, Além disso , as forças tensoras determinam uma alteração fenotipa dos fibroblastos que apresentam uma aparência hipertrofica em seus filamentos intermediários . Este efeito no formato dos fibroblastos interfere na polarização e faz com que a secreção de colágeno seja paralela ao vetor da distração. Entre o terceiro e sétimo dias de distração , os capilares crescem dentro do tecido fibroso e estendem a vascularização não somente para a região central do

gap mas também Para os canais medulares do osso adjacente ao bloco ósseo. Os

novos capilares são paralelos à distração e fregüentemente apresentam um traieto espiral e numerosas dobras circulares, sugerindo que o padrão de crescimento vascular na distração é dez vezes maior do que no processo de cicatrização de uma fratura.

Durante a segunda semana de distração, osso primário começa a formar-se e a osteogênese é iniciada nas paredes ósseas existentes e progride para o centro da distração. No final da segunda semana, o tecido osteáide comeca a mineralização. Neste período, a regeneração da distração tem uma zona estrutural especifica caracterizada corno uma região pouco mineralizada e corn uma faixa fibrosa intermediária localizada no meio do espaço da distração, onde a influência das forças tensionais é máxima. Esta zona intermediária funciona corno o centro de proliferação fibroblástica e formação de tecido fibroso, permanecendo ate o fim do período de distração auando duas zonas adicionais de osso primário tornam-se evidentes na iuncão da osteogènese e do segmento ósseo. A ossificação na distração. independente da localização óssea. é predominantemente

intramPrnhrannsa1516.

IS

3.4 RELATO CASO CLÍNICO ILUSTRATIVO DA APLICAÇÃO DA

DISTRAÇÃO OSTEOGENICA PARA AUMENTO DO PROCESSO

ALVEOLAR ATRÕFICO NA MANDÍBULA

O caso clínico apresentado é de um paciente do sexo masculino, cor branca, vítima de um odontoma com perdas dentais múltiplas e perdas acentuadas de estrutura do processo alveolar da mandíbula na região do 42 43, 44, que necessitava de reconstrução óssea para viabilizar a reabilitação corn implantes osseointegrados. O diagnóstico da deficiência alveolar foi determinado por exame clinico e exames radiográficos convencionais (periapical e panorâmica).

19

FIG.2 (Radiografia pré-operatória)

O distrator alveolar usado foi da Signos Vincis de 12mm de comprimento devido a necessidade de elevação do segmento ósseo. Sistema Lead Liebinger. A altura da osteotomia horizontal determina o comprimento da haste. A porção apical da haste é soldada à placa de estabilização, A placa de estabilização serve para manter o alinhamento da haste e determina a direção de transporte do segmento ósseo, além disso também resiste aos movimentos apicais da haste durante a ativação.

A seqüência do procedimento cirúrgico para fixação do distrator foi a seguinte:

• Assepsia e antissepsia intra e extra-oral com clorexidina 2%;

• Anestesia de bloqueio do nervo alveolar inferior direito e anestesia isquemica no local.

FIG.4 ( anestesia)

FIG.5 (incisão)

21

FIG.7(ExposicAo cirúrgica da área a ser reconstruída)

)1

• Realização das osteotomias que foram divididas em dois componentes verticais (levemente divergentes) e um componente horizontal (paralelo à crista alveolar). A altura da osteotomia vertical foi determinada pelo tamanho do segmento ósseo a ser mobilizado e pela quantidade de osso remanescente para estabilizar o distratar respeitando as estruturas anatômicas da região (forame menroniano). As osteotomias das paredes vestibulares foram realizadas com serra oscilante e foram completadas na lingual com cinzéis.

• Com auxilio de um cinzel, o segmento osteotomizado foi mobilizado com movimentos de rotação e alavanca a fim de checar as osteatomias;

FIG.8 (distrator instalado)

24

parafusos de 1 Omm de cada lado das placas .0 funcionamento do distrator e o vetor de distração foram verificados para evitar possíveis interferências oclusais.

"ps

i,

'411SlioQoco WGR1()I,

coo.°

AMMO!

Figura10

25

FIG.11

vrrApAqflA flJ TR ACÂC OgTtOC,FIN.T.TrA

O processa de distração osteogênica foi dividido em três etapas e baseado no protocolo sugerido por Martin Chin 6 : period() de latência, período de ativação,

período de estabilização.

A etapa de latência correspondeu ao periodo de oito dias após a osteotomia onde o bloco ósseo permaneceu estabilizado Após este periodo iniciou a ativação do aparato distrator em 0,5mm ao dia e foi mantida por oito dias quando o

transporte do bloco osseo atingiu a posição desejada. Sequindo a orientação da literatura 9 foi feito uma sobre correção de 1 à 2mm devido ao potencial de uma perda óssea ou relapso.

Após o termino do processo de transporte do segmento ósseo, o distrator permaneceu no local e sera aquardado um período de seis a dez semanas para ocorrer a consolidação do bloco ósseo na nova posição.. Durante este tempo, a consolidação óssea ocorre nas paredes verticais da osteotomia. O distrator poderá

ser removido e a maturação óssea poderá levar meses no espaço de regeneração. Portanto não é necessário aauardar a regeneração óssea estar completamente ossificada para colocação dos implantes osseointegrados. Os implantes serão colocados através de técnica Dadra() para implantes rosoueaveis cerca de oitenta dias após o inicio da distração. Em urn período de aproximadamente seis meses o

Latência

_{1 sem}

_ana

Distração 0,5 mm/dia

_{uma semana}

seis semanas

TEMPO TOTAL MÉDIO DO

TRATAMENTO

dez semanas

Figura 11 (Linha do tempo da distração óssea vertical)

19

4.DISCUSSA0

O resultado do processo de distração encontrado para o caso selecionado foi comparável com as referências da literatura consultada. Conseguimos um volume ósseo e de tecidos moles suficiente para a reabilitação com implantes osseointegrados. possibilitando uma ótima posição final para os implantes e boa função biomecãnica.

A fim de satisfazer os objetivos ideais da lmplantodontia, os tecidos moles e ósseos precisam apresentar volume e qualidade ideais As exigências biomecânicas para a longa sobrevida da prótese implantossuportada tornou a reconstrução do rebordo, antes da inserção do implante, um procedimento imprescindível para otimização dos resultados, A presença de um suporte ósseo inadequado .e a morfologia do defeito ósseo são considerações importantes no planejamento pre-implantes É necessário uma ho a avaliação diacróstica hara indicação do método preciso e correto para obtenção dos resultados planejados.

Uma indiscutível vantagem do método é a rápida resolução de tratamento uma vez que não é necessário aguardar a completa maturação do osso neoformado e este fato não interfere na estabilidade inicial do implante 16.0 implante é inserido na região de osso maduro do rebordo que foi transportado em direção coronal e o processo osteogênico pode continuar sem interferências.

Apesar de o método de distração ser muito favorável, existem algumas limitações e complicações que podem contra-indicar o procedimento e favorecer a utilização de outra técnica reconstrutora. Entre as limitações podemos citar:

• quantidade óssea insuficiente para possibilitar a fixação do aparato distrator;

• a colaboração do paciente é essencial para o sucesso da técnica:

• vetor de distração ocorre somente na direção do transporte do segmento ósseo:

1f1

sequelas e conseguir bons resultados. Algumas vezes é necessário uma combinação de técnicas para obter o resultado desejado. Obviamente , salientamos todas

as

vantagens da distração osteogênica e sempre que possivel deve ser utilizada mas é necessário um bom planeiamento para realização das osteotomias e fixação do aparato distrator. As regiões edéntulas parciais, apresentam por vezes pouco espaço de trabalho e podem determinar necrose de segmentos osteotomizados ou dificuldades de osteotomia ou fixação do distratar em função das estruturas dentárias vizinhas. Apesar do sistema de fixação do aparato distrator ser monocortical, já prevendo possíveis estruturas anatômicas , determinadas regiões inviabilizam seu uso e requisitam técnicas reconstrutoras convencionais. As parestesias temporárias podem ocorrer, mas são reversiveis14.16

A colaboração e entendimento do paciente é fundamental para o êxito deste procedimento, porque exige um período de ativação e proservação até a fase final de reabilitação bucal. O paciente precisa estar informado desta condição para Participar de maneira favorável até a fin,aliao do tratamento.

As possíveis complicações do procedimento estão relacionadas à fraturas do bloco ósseo ou da região de ancoragem, bem como fraturas das placas de transporte ou de estabilização. As complicaçõ'es guase sempre resumem-se ao funcionamento do distrator ,uma vez clue as necroses ósseas ou dentárias podem ser evitadas com o planeiamento para indicação da melhor técnica reconstrutora Para cada caso. Segundo a literatura, os indices de infeção são considerados baixos , uma vez cue o Procedimento apresenta baixa morbidade e o material do distrator apresenta ótima biocompatibilidade.

Apesar destas considerações, o procedimento de distração apresenta fatores únicos e compensatórios. A distração osteogénica é capaz de obter resultados aue dificilmente se conseguiria com cirurgias reconstrutoras convencionais. A obtenção de resultados semelhantes, sem distração, poderia ser as custas de inúmeros procedimentos cirúrgicos .Portanto a utilização da distração no plano de tratamento possibilita a correção em um único estágio sem aumento significativo de riscos cirúrgicose.

constitui-se em uma das técnicas de maior previsibilidade e qualidade de resultados

c . rnNri Ichpq

O procedimento de reconstrução das deformidades alveolares exige o preenchimento de requisitos básicos para obtenção de benefícios funcionais e estéticos. A distração osteogênica oode ser considerada como uma excelente alternativa como técnica reconstrutora quando respeita-se as suas indicações e limitações. Entre as principais vantagens do processo de distração alveolar, segundo nosso trabalho e a revisão da literatura , podemos citar:

• Expansão simultânea do osso e tecido mole;

• Não necessidade de enxertos autogenos ou materiais aloplasticos:

• Menor morbidade. eliminando areas doadoras de enxertia:

• Boa aceitação pelos pacientes:

• Ausência de cicatrizes devido ser um aparato intra-oral:

• Excelente biocompatibilidade do material:

• Permite a mobilização de osso vital com adequado suporte vascular:

• Baixo potencial de infeção:

• Sistema de fixação monocortical limitando o potencial de dano as estruturas nervosas ou dentarias

• Presença de osso cortical maduro na crista alveolar, permitindo uma boa estabilidade para colocação de implantes;

• Procedimento cirúrgico relativamente simples;

Biblioteca

_UFSC

Univetsitária

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1

A RFFFIZO'NrIAR RIR1 InrIRÁFWAR

1. BASA, S. et al. Reconstruction of a large mandibular defect by distraction osteogenesis: a case

report„ J. Oral Max111ofac, Surg„ Orlando. v.58,n.12, p.1425-1426. Dec.2000.

2. BRANEMARK, P.I. Osseointegrated implants in the treatment of edentulous.Experience from al 0- year period. J. Plast. Reconstr. SUM. England v.16(suplemento),0,1-32. 1977.

3. BOYNE, P. J. Rebordo alveolar desdentado- Aumento e enxerto restaurador. In: MISCH. C.E. Implante

Odontolkico Contemporaneo: Sao Paulo: Pancast. 1996. v. 421-429.

4. CHIN, M. Alveolar process reconsctruction using distration osteogenesis. In: INTERNACIONAL CONGRESS ON CRANIAL AND FACIAL BONE DISTRATIO PROCESS. iune. 1997. Paris. France.

Anais.. Bologna, Italy: Monduzzi, 1997. p. 51-54.

5, CHIN, M. 8, TOTH, B. a Distration osteogenesis in maxillotacial suegerv using internal devices: review of five cases. J. Oral Maxillofac. Surg., Orlando, FL, v54,n.1,p.45-53, 1996.

6. CHIN. M. Distraction osteogenesis in maxillofacial surgery. In: LYNCH. S.E. et al.Tissue engineering: aplications in periodontics and oral surgery, Chicago,IL, Quintessence, 1998. p. 147-159.

7. CODIVILLA,A: On means of lengthening, in the lower limb muscles and tissues which are

schortened through deformity. Am J Orthop Surg 2:353, 1904.

8 DOUGLAS, L. R. et al. Intraoral mandibular distraction osteogenesis in a pacient with severe

microanathia secondary to TMJ ankylosis using a tooth and bone anchored device(P1T device): a case report. . J. Oral Maxillofac. Surg., Orlando, FL,v.58,n.12, p.1429-1433, dec.2000.

9. H1DDING. J. et al. Intra-oral vertical bone distration of the alveolar ridge. Disponível

em:<http:/www.KIsmartin.com .htlm>Acesso em : 03 mar.2001.

10. ILIZAROV. G. The principles of the Ilizarov method. Bull Hospital Joint Disorders Orthopedics lnstituicion, [s1J, 48: 1-11, 1988.

11. KO. E.W. et al. Soft tissue profile changes after maxillary advancement with distraction

osteogenesis by use of a rigid external distraction device; A one year follow up. J. Oral Maxillofac. Sum.. Orlando. FL.v,58.n,9 p,959-969. sept.2000.

12. McCARTHY, J. G. et al. Lengthening the human mandible by gradual distration.J.Plast. Reconstr. Sura.. fs11, v,89:n.1. 825-840. 1992.

13.MISCH. C. E. . Base lógica dos implantes dentários. In: Implantes Dentários Contemporâneos. 2. Ed. São Paulo: Santos. 2000. p. 3-12.

14. RUBBIO-BUENO, P. et al. Distraction osteogenesis of the ascending ramus for mandibular

hvpoplasia usina extraoral or intraoral devices: A case reportof 8 cases. J. Oral Maxillofac. Sura..

Orlando, Fl, v.58,n.16,p.593-599, june.2000.

15.SAMCHUKOV.M.L. et al. Distraction osteogenesis: history and biologic basis of new bone formation. In: LYNCH, S.E. et al.Tissue engineering: aplications in periodontics and oral surgery, Chic,adon. Quintessence. 1998. P. 131-146.

16. SAWAKI, Y. et al. Mandibular lenghening by intraoral distraction using osseointegrated impalnts. J. Oral MaxiIIofac. Implants„ Orlando, FL, v,11,n2 p,186-193.mar,1996,

17.SET0,1. Reconstruction of primate mandible with a combination graft of recombinant human bone

MonAdoenetic protein-2 and Pone marrow. J. Oral Maxillotac, Sum., Orlando. FL. v.59.n.1. 0.53-61, jan.2001.

18, TR1ACA. A. et al. Distraction osteodenesis of the mandibular anote ande inferior border to produce

facial symmetry: case report. . J. Oral Maxillofac. Surg., Orlando, FL,v.58,n.9 p.1051-1055, seot.2000.

19. TRIACA, A. et al. Segmental distraction osteogenesis of the anterior alveolar process. J. Oral Maxillofac. Sura.. Orlando. FL. v.59.n.1. D.26-34, ian,2001,

20. UCKAN, S. et al. Management of early relapse after a sagital split ramus osteotomy by gradual callus distraction: A case report. J, Oral Maxillofac, Sura., Orlando. FL. v.58.n.3 o.220-223. mar.2000.

21. YONEHARA. V. _{et al. Secondary} lenthenina _{of the reconstructed mandible usino a Gradual}

distraction technique-two cases reports. Br-J-Plast-Surg., England, v.51,11.5 p.356-358, jul.1998. 22. YONEHARA, V. el al, Correction of rolmonathia attributable to ankvlosis of the

temporomandibular joint using a gradual distraction technique: case report. . J. Oral Maxillofac. Sura.. Orlando. FL.v.58.n.12. 0.1415-1418. clec.2000.