PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO SEBASTIÃO ESTÂNCIA BALNEÁRIA ESTADO DE SÃO PAULO

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FELIPE AUGUSTO

Prefeito

REINALDO ALVES MOREIRA FILHO

Secretário Municipal de Saúde

MARIA ANGELA LAURITO DE MORAES

Secretária Adjunta de Saúde

LAYSA CHRISTINA PIRES DO NASCIMENTO

Diretora do Departamento de Planejamento em Saúde

MARCELA PRATES SANTANA

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1. APRESENTAÇÃO...5

2. INTRODUÇÃO...6

3. FUNCIONALIDADE DA CROSS...7

4. EQUIPE TÉCNICA CONSULTIVA...8

5. ORIENTAÇÕES GERAIS...9

5.1 SOLICITAÇÕES DE PROCEDIMENTOS NA FALTA DO MÉDICO ESPECIALISTA...9

6. CONSULTA EM ALERGOLOGIA ADULTO...10

7. CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTIL...13

8. CONSULTA EM CARDIOLOGIA...15

9. CONSULTA EM CARDIOLOGIA INFANTIL...22

10. CONSULTA EM DERMATOLOGIA...23

11. CONSULTA EM DERMATOLOGIA INFANTIL...29

12. CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA...31

13. CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA INFANTIL...34

14. CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA...39

15. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA INFANTIL...44

16. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM GENÉTICA INFANTIL...45

17. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM GINECOLOGIA...46

18. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA...48

19. PROTOCOLO PARA CONSULTA HEPATOLOGISTA...49

20. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM MASTOLOGIA...50

21. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA...51

22. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA INFANTIL...52

23. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA...53

24. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA INFANTIL...56

25. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM NEUROCIRURGIA...57

26. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM OFTALMOLOGIA...59

27. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA...63

28. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA INFANTIL...65

29. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM OTORRINOLARINGOLOGIA...66

30. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA...68

31. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA INFANTIL...71

32. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM PROCTOLOGIA...75

33. PROTOCOLO PARA CONSULTA EM REUMATOLOGIA...79

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35. PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTOS À OUTROS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DE NÍVEL

SUPERIOR...85

35.1 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO AO ATENDIMENTO NUTRICIONAL...85

36.PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTOS À CIRURGIAS...86

36.1 PROTOCOLO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO...86

36.2 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIÃO GERAL...91

36.3 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA GINECOLÓGICA...95

36.4 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDIÁTRICA...96

36.5 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PLÁSTICA...97

36.6 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA TORÁXICA ... 99

36.7 PROTOCOLO PARA CONSULTA EM CIRURGIA VASCULAR ...103

37. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA...106

37.1PROTOCOLO PARA EXAME DE ANGIORESSONÂNCIA MAGNÉTICA ...106

37.2 PROTOCOLO PARA EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO E ENCÉFALO ...107

37.3 PROTOCOLO PARA EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX ...109

37.4 PROTOCOLO PARA EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOMEN ...110

37.5 PROTOCOLO PARA EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA VERTEBRAL ...112

37.6 PROTOCOLO PARA EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO ...113

37.7 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PELVE/BACIA ...114

38. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA...115

38.1 PROTOCOLO PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MEDIASTINO E PULMÃO ...115

38.2 PROTOCOLO PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO E SELA TURCICA ...116

38.3 PROTOCOLO PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX ...117

38.4 PROTOCOLO PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA ...118

38.5 PROTOCOLO PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEIOS DA FACE ...119

38.6 PROTOCOLO PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR.120 38.7 PROTOCOLO PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE ...121

38.8 PROTOCOLO PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO...122

39. PROTOCOLO PARA EXAME DE COLONOSCOPIA...122

40. PROTOCOLO PARA EXAME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA...123

41. PROTOCOLO PARA EXAME DE ESPIROMETRIA...124

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43. PROTOCOLO PARA EXAME DE DENSITOMETRIA ÓSSEA...125

44. PROTOCOLO PARA EXAME DE HOLTER 24 HORAS...125

45. PROTOCOLO PARA EXAME DE MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO ...126

46. PROTOCOLO PARA EXAME DE MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL (MAPA)...127

47. ULTRASONOGRAFIAS...128

47.1PROTOCOLO PARA EXAME DE USG DUPLEX SCAN DOPPLER VENOSO/ARTERIAL (MMII, MMSS, carótidas e vertebrais). ...128

47.2PROTOCOLO PARA EXAME DE USG TRANSFONTANELA ...129

47.3 PROTOCOLO PARA EXAME DE USG DA TIREÓIDE COM DOPPLER ...129

47.4 PROTOCOLO PARA EXAME DE USG MORFOLÓGICO...130

48. PROTOCOLO PARA EXAME DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO...130

49. PROTOCOLO PARA EXAME DE UROGRAFIA EXCRETORA...131

50. PROTOCOLO PARA EXAME DE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL...131

51. PROTOCOLO PARA EXAME DE TESTE DE ESFORÇO/ERGOMÉTRICO...132

QUESTIONÁRIO DE SOLICITAÇÃO PARA DENSITOMETRIA ÓSSEA (ANEXO 1)...133

QUESTIONÁRIO DE SOLICITAÇÃO PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ANEXO 2)...134

QUESTIONÁRIO DE SOLICITAÇÃO PARA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (ANEXO 3)...135

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1. APRESENTAÇÃO

O Protocolo de Regulação da Atenção Primária visa implementação dos serviços de referência e

contra referência na rede municipal de saúde, a partir da instituição de planejamento e programação das vagas

de regulação, no âmbito municipal e regional, buscando garantir de forma equânime o acesso da população a

todos os níveis de atenção.

O documento que se apresenta foi organizado a partir de protocolos já estabelecidos em outros

municípios, observando as diretrizes estabelecidas pelo Ministério da Saúde, todavia, adaptado à oferta de

serviços de saúde de nosso município e aquelas reguladas regionalmente.

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2. INTRODUÇÃO

A regulação no município, ainda incipiente, atua de forma integrada com a Central de

Agendamento Municipal com o AME – Ambulatório Médico de Especialidades, sediado no município de

Caraguatatuba e sob gestão estadual e, ainda, com o DRS XVII – Departamento Regional de Saúde, da

Secretaria de Estado da Saúde/SP, sediado no município de Taubaté.

Utiliza-se da ferramenta CROSS, para regulação de consultas de especialidades e exames.

É certo que toda ação regulatória compreende os protocolos de fluxos de encaminhamento e os

protocolos clínicos. Enquanto os primeiros configuram instrumentos ordenadores que qualificam o acesso,

viabilizando tratamento na integralidade ao usuário nos mais diversos níveis de atenção; os protocolos clínicos

tratam da forma de intervenção por patologia, para subsidiar as decisões terapêuticas, que atendam as

necessidades do usuário.

Os procedimentos solicitados nas especialidades são os que demandam maior procura do que

oferta, daí a necessidade de uma regulação do acesso/fluxo de encaminhamento.

A fim de aperfeiçoarmos os trabalhos hoje realizados, propõe-se, uma 1ª versão (minuta) do

Protocolo de Regulação da Atenção Primária: Fluxo de Encaminhamento a Consultas Especializadas e

Exames de Média e Alta Complexidade, porém, aberto a recepcionar novas práticas advindas do conhecimento

multidisciplinar de todos os técnicos que compõe a Secretaria Municipal de Saúde.

Nesta perspectiva, reconhece-se, prontamente, o seu caráter não estático, admitindo, portanto,

inserção de novas abordagens, a fim de garantir conteúdo atualizado que atenda a demanda de saúde em seus

diversos níveis de complexidade.

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3. FUNCIONALIDADE DA CROSS

A Secretaria Estadual da Saúde do Estado de São Paulo, entendendo a Regulação como uma

importante ferramenta de gestão do sistema de saúde pública, criou a Central de Regulação de Oferta de

Serviços de Saúde – CROSS, que une as ações voltadas para a regulação do acesso na área hospitalar e

ambulatorial, propiciando o ajuste da oferta assistencial disponível às necessidades imediatas do cidadão.

O sistema funciona via web e trabalha com identificação individual. Os operadores do sistema são

previamente cadastrados pela Central de Regulação do Município, para posterior agendamento, na ausência de

vagas o paciente será inserido no cadastro de demanda por recurso (fila).

Com esta ferramenta é possível fazer a gestão de ofertas, visualizando os pacientes de forma

transparente na fila de espera e suas prioridades facilitando o agendamento de consultas e exames, assim

beneficiando aquele com maior urgência e gravidade do caso.

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4. EQUIPE TÉCNICA CONSULTIVA

● ALUIZIO PINTO DE CAMPOS FILHO CRM-3837-Especialista em Ginecologista

● ADRIANO BAPTISTA MAZER CRM-113345–Especialista em Otorrinolaringologia

● CLAUDIA LOPES FELIX CRN-11277–Nutrição

● FLAVIA SAORI MIYASHIRA KUBO CRM-97242-Especialista em Neurologia

● GIANNI ETTORE GALIMBERTI CRM-41916–Especialista em Neurologia

● JOSE OSCAR MONTEIRO HERMANO CRM-106578–Especialista em Dermatologia e Alergologia

● LEONEL NULMAN SZTERLING CRM-26325–Especialista em Hematologia

● LUIS ALEXANDRE SCHNEIDER CRM-136704-Especialista em Cardiologia

● MARTIN HERMANN HEIDER RODRIGUEZ CRM-49043-Especialista em Otorrinolaringologia

● PAULA MAYUMI KOSAKA CRN-24089-Nutrição

● PAULO ROBERTO COSENZA CRM-47057-Especialista em Cardiologia

●TOMAZ HIKARU KITAHARA CRM-39695-Especialista em Cirurgião Geral

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5. ORIENTAÇÕES GERAIS

Observações a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitações de consultas com os

especialistas e exames de média e alta complexidade.



Toda solicitação para consulta com especialistas deve ser feita em guia de SADT e/ou APAC.



Cada guia de deve conter apenas1 (um) encaminhamento por especialidade.



Toda solicitação de consulta com especialista, para ser viabilizada, deve estar com a respectiva guia

preenchida corretamente, de maneira legível, sem rasuras e em todos os campos: nome completo,

sexo, data de nascimento, nome da mãe, número do cartão SUS, CPF; telefone para contato e endereço

completo.



Identificar, ainda, a unidade solicitante, o enfermeiro responsável e data da solicitação da consulta,

pelo médico, para fins de contra referência.



No campo de preenchimento exclusivo do médico é necessária indicação de hipótese diagnóstica e

CID, além de descrever o quadro clínico (tempo de evolução, tratamento anterior, resultado de exames

e uso de medicamentos) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade alta

(urgente/emergência) e, se for o caso, anexar também resultados de exames prévios relacionados ao

quadro, se realizados. A prioridade média é para casos não urgentes, enquanto a baixa para o

atendimento eletivo.



É necessário identificação do médico, com carimbo e assinatura legível.



Para toda guia será buscada vaga para agendamento, via sistema CROSS.

5.1 SOLICITAÇÕES DE PROCEDIMENTOS NA FALTA DO MÉDICO

ESPECIALISTA

Situações especiais e mediante justificativa:



Na falta do especialista o médico da unidade poderá solicitar os exames restritos desde que estas

solicitações atendam os protocolos clínicos estabelecidos pela especialidade e o médico solicitante

possua conhecimento técnico para avaliar os resultados dos exames.

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES

1. Rinite alérgica de difícil controle Encaminhar os pacientes de difícil controle Hemograma, Rast para inalantes, RX de

seios da face, IgE

Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

2. Asma alérgica _{pacientes de difícil}Encaminhar os controle Hemograma, Rast para inalantes, RX de tórax, Espirometria completa, Imunoglobulinas IgG, IgA,IgM e IgE Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

3. Urticária crônica _{pacientes de difícil}Encaminhar os controle Hemograma completo, VHS, urina I, PPF, FAN, Fator reumatóide, proteína C reativa, anti-DNA, C3, C4, CH50, ENA, anti-tireoglobulina, Anti-tireoperoxidase, sorologia para Sífilis e

HIV, USG de abdômen e da tireoide. Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

4. Conjuntivite alérgica Encaminhar todos _{os pacientes com} suspeita Hemograma, IgE, Rast de inalantes Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTE

5. Dermatite atópica Encaminhar todos _{os pacientes com} suspeita Hemograma, IgE, Rast de inalantes e alimentos. Citar os achados significati vos. Casos de difícil controle Prioridade Média Permanecer no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas

6. Dermatite de contato _{pacientes de difícil}Encaminhar os controle Não há Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

7. Alergia ao látex Encaminhar todos _{os pacientes com} suspeita Rast de Látex Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

8. Alergia a insetos Encaminhar todos _{os pacientes com} suspeita Não há Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 9. Reações de hipersensibilidade a medicamentos, contrastes ou vacinas Encaminhar todos os pacientes com suspeita Hemograma, IgE Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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10. Alergia alimentar Encaminhar todos _{os pacientes com} suspeita Rast de alimentos Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 11. Imuno deficiências primárias Encaminhar todos os pacientes com suspeita Hemograma, IgA, IgM e IgG Citar os achados significati vos

Todos os casos Prioridade Alta Permanecer no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas 12. Asma grave corticodependente, asma corticorresistente Encaminhar todos os pacientes de difícil controle Espirometria, RX de Tórax, Hemograma, IgE, Rast de inalantes

Citar os achados significati vos Casos de difícil controle Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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7. CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTIL

MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 1. Asma Encaminhar casos de asma persistente moderada ou grave,

asma com outras doenças alérgicas, com infecções de repetição, com atraso no desenvolvimento pôndero-estatural ou dúvidas de diagnóstico. Os bebês chiadores deverão ser encaminhados seguindo os mesmos critérios acima.

RX de tórax, IgE sérica específica, PPF Episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto do peito e tosse, particularmente a noite e pela manhã

ao acordar. Asma descontrolada e intercrises Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para

acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 2. Dermatite Atópica Encaminhar pacientes graves e de difícil controle

associados com outras doenças alérgicas IgE específica Geralmente inicia-se de 2 a 6 meinicia-ses de idade com eczema na face, flexuras ou generalizadas de difícil controle: Pruriginosa e às vezes exsudativas. Pode haver remissão espontânea aos 2 ou 3 anos de idade ou cronificar-se com lesões liquenificadas nas flexuras. Dermatite descontroladas Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para

acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 3. Urticária e Angioedema Encaminhar todos os quadros graves (acompanhados de anafilaxia), quadros leves a partir do segundo episódio e urticária crônica – quando os sintomas persistem por mais de

6 semanas Hemograma, Urocultura, VHS, PPF, IgE Urticária: pápulas edematosas pruriginosas Angiodema: erupção semelhante à urticária, porém com o surgimento de áreas edematosas mais extensas. Pacientes com crises graves e com fator etiológico desconhecido Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para

4. Alergia Alimentar Encaminhar pacientes

com reações graves IgE, Rast

As manifestações clínicas podem ser

muito variadas, uma vez que um determinado alimento nem sempre desencadeia os mesmos sintomas dependendo do órgão-alvo, dos mecanismos imunológicos envolvidos e da idade do paciente. Podem ocorrer manifestações no tubo digestivo, no aparelho respiratório, na pele ou em outros órgãos. Pacientes descontrolados e descompensad os Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para

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8. CONSULTA EM CARDIOLOGIA

1 MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 1. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle.

Após uso de dose plena de 3 anti hipertensivos, sendo um deles diurético.

Encaminhar os pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clínico, associado com a presença de alterações em órgão-alvo ou aqueles com co-morbidades,

devendo o médico que solicitar a avaliação, justificar com clareza o que deseja do encaminhamento. Observações: Pacientes com HAS de diagnóstico recente, leve, sem complicações ou doenças associadas, deverão

ser acompanhados pelo clínico ou generalista em Unidade Básica de Saúde. Os pacientes deverão vir com a receita e o relatório

detalhado do tempo de hipertensão

Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA -

Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicerídeos e creatinina, ácido úrico, urina I,

ureia, sódio e potássio, eletrocardiograma (ECG).

Caso tenha feito outros exames, ex: Ecocardiograma (ECO, orientar o paciente a levar

para a consulta). - Cartão Hiperdia Medida da pressão arterial + relatos importantes (descrever as alterações de ausculta cardíaca e respiratória, edema e visceromegalias etc.) HAS severa com sinais de doenças associadas descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM), doenças vasculares periférica, doenças cérebro vascular (acidente isquêmico e hemorrágico), coronariopatas (pós-cirurgia cardíaca), Insuficiência Renal Crônica (IRC)). Prioridade Alta (1ª consulta) Prioridade Média (retorno) Permanecer no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas . 2. Avaliação cardiológica para populações acima de 45 anos (sexo masculino) e

50 anos (sexo feminino).

Encaminhar os pacientes com idade ≥ 45 anos para os

homens e 50 anos para as mulheres, com ou sem fator

de risco para doença cardiovascular.

Hemograma completo, glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicerídeos e creatinina, ácido úrico, uréia ,potássio,

TSH e urina I. Caso tenha feito outros exames, ex: eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO não

é obrigatório), raios-X de tórax PA e perfil, orientar o

paciente a levar para a

Medida da pressão arterial + relatos importantes (descrever as alterações de ausculta cardíaca e respiratória, edema e visceromegalias , etc.). Paciente com história de Diabetes Mellitus (DM) e/ou dois fatores de risco maiores para Doença Arterial Coronariana (DAC). Prioridade Alta (1ª consulta) Prioridade Média (retorno) Permanecer no nível primário Clínico Geral + Médicos Especialistas

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consulta. O usuário deve

levar à primeira consulta do especialista o ECG e RX. MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 3. Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) descompensada Encaminhar todos os pacientes de ICC. Especificar os motivos de encaminhamento ao especialista, descrevendo os

sinais e sintomas que justifiquem o encaminhamento. Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA - Hemograma com plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e

frações, triglicerídeos, creatinina, ureia e potássio e

ECG. Caso tenha feito outros exames, tais como

ECO, ergométrico, cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Medida da pressão arterial + relatos importantes da ausculta cardiorrespiratória. Descrever a presença de dispneia, visceromegalias e edema de MMII. ICC de difícil controle e/ou presença de doenças associadas com sinais de descompensaçã o (HAS. DM, IRC). Prioridade Alta (1ª consulta) Prioridade Alta (retorno) ICC independente de classe, apresentando uma ou mais patologias associadas: DM, obesidade, arritmia, IRC. Retornar ao nível secundário, mas com acompanhament o mais freqüente na UBS (com relatório do especialista). Clínico Geral + Médicos Especialistas 4. Insuficiência Coronariana. Doenças Coronarianas (DC) estabelecida (pós-Infarto Agudo do Miocárdio (IAM),

pós-revascularização do miocárdio, pós-angioplastia) Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA - – Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e

frações, triglicerídeos, creatinina, ureia, sódio e

potássio, Rx de tórax e ECG. Caso tenha feito outros exames tais como, ECO, Dosagem de Enzimas

Cardíacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Caso tenha realizado angioplastia deverá trazer o relatório.

Pós-revasculatização miocárdica deverá trazer

relatório. Medida da pressão arterial + relatos importantes. Presença visceromegalias importantes. Dor torácica de início recente (em esforço ou repouso) Pacientes infarto, pós-revascularizaçã o e pós-angioplastia. Prioridade Alta (1ª consulta) Prioridade Alta (retorno) Obs: Insuficiência Coronária Aguda (ICO), com suspeita de IAM, são situações que

requerem avaliação de urgência em serviço de cardiologia. Permanece no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 5. Dor Torácica / Precordialgia. Caracterizar a Dor Precordial se típica ou atípica, de acordo com os

sintomas descritos pelo paciente. Descrever a presença ou não de Diabetes

Mellitus, Insuficiência Renal, Pneumopatia, obesidade, dislipidemias e tabagismo. Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA - – Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e

frações, triglicerídeos, creatinina, ureia e potássio,

RX de tórax e ECG. Caso tenha feito outros exames

tais como, ECO, Ergométrico, Dosagem de Enzimas Cardíacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Medida da pressão arterial + relatos importantes. Presença de dispnéia, visceromegalias importantes e edema de MMII. Dor torácica com características de Angina estável. Prioridade Alta (1ª consulta) Prioridade Alta (retorno) Obs: Angina Instável Insuficiência Coronária Aguda (ICO), com suspeita de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), são situações que requerem avaliação de urgência em serviço de cardiologia. Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 5. Dor Torácica / Precordialgia. Caracterizar a Dor Precordial se típica ou atípica, de acordo com os

sintomas descritos pelo paciente. Descrever a presença ou não de Diabetes

Mellitus, Insuficiência Renal, Pneumopatia, obesidade, dislipidemias e tabagismo. Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA - – Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e

frações, triglicerídeos, creatinina, ureia e potássio,

RX de tórax e ECG. Caso tenha feito outros exames

tais como, ECO, Ergométrico, Dosagem de Enzimas Cardíacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Medida da pressão arterial + relatos importantes. Presença de dispnéia, visceromegalias importantes e edema de MMII. Dor torácica com características de Angina estável. Prioridade Alta (1ª consulta) Prioridade Alta (retorno) Obs: Angina Instável Insuficiência Coronária Aguda (ICO), com suspeita de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), são situações que requerem avaliação de urgência em serviço de cardiologia. Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 6. Sopros / Valvulopatias estabelecidas. Encaminhar os pacientes com alterações de ausculta,

excluindo causas clínicas como anemia e os pacientes

com diagnóstico de valvulopatia pré-estabelecida. Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA Caso tenha feito exames tais como, Rx de Tórax, ECG levar ao especialista.

Medida da pressão arterial + relatos importantes. Presença de dispnéia, cianose e visceromegalias importantes. Informar as características do sopro. Obs: em crianças, se Pacientes com sinais de descompensaçã o cardíaca. Prioridade Média 1ª consulta Prioridade Alta (retorno) Permanecer no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas

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o sopro for observado durante episódio febril, reavaliar após febre. MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 7. Parecer Cardiológico – Pré-Operatório/ Avaliação do Risco Cirúrgico.

Paciente com indicação cirúrgica já confirmada será avaliado pelo cardiologista, para realização do parecer.

Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA - Hemograma, glicemia de jejum, uréia e creatinina,

TGO e TGP, ECG, e raios-X de tórax (recentes,

no máximo 30 dias). Se existirem outros exames específicos realizados (ECO, Cateterismo), orientar ao paciente a levar ao especialista. Coagulograma Pacientes com indicação cirúrgica eletiva e de grande porte. Prioridade Média 1ª consulta Prioridade Alta (retorno) Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 8. Miocardiopatias. Informar a procedência do paciente e os antecedentes mórbidos importantes e o tratamento realizado. Encaminhar os pacientes para esclarecimento diagnóstico, ou aqueles com

sinais de descompensação cardíaca. Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA - raios-X de tórax, hemograma, ASLO, ECG,

ECO, uréia e creatinina e potássio, sorologia para

Chagas. Se o paciente possuir outros exames como

ECO, e outros orienta-lo para levar a consulta com o

especialista. Medida da pressão arterial + relatos importantes. e visceromegalias importantes. Informar as características da ausculta cardíaca. Pacientes estáveis, sem sinais clínicos de descompensaçã o cardíaca. Prioridade Média (1ª consulta) Prioridade Alta (retorno) Obs: O paciente com sinais de descompensação cardíaca grave deve ser encaminhado para o serviço de Emergência Cardiológica. Permanecer no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas

(21)

20

9. Avaliação para atividade física.

Encaminhar os pacientes que iniciarão ou que já praticam

atividade física para a avaliação cardiológica uma

vez por ano.

Obrigatórios para a 1ª CONSULTA COM O ESPECIALISTA - Hemograma com plaquetas,

glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicerídeos e creatinina,

acido úrico, sumário de urina, uréia, sódio e potássio. Se feito outros

exames, ex: eletrocardiograma (ECG),raio-x de tórax, ecocardiograma (ECO),espirometria, ultra-sonografia de abdômen, orientar o paciente a levar

para a consulta. Medida da pressão arterial + relatos importantes (descrever as alterações de ausculta cardíaca e respiratória, edema e visceromegalias , etc.). Pacientes com história de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus ou idade ≥ 45 anos para homens e/ ou ≥ 50 anos para mulher. Prioridade Média (1ª consulta) Prioridade Alta (retorno) - Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 10. Arritmias. Encaminhar os pacientes com diagnostico estabelecido de arritmia cardíaca, síncope ou pré-síncope, história de marcapasso permanente. Obrigatórios para a PRIMEIRA CONSULTA COM O ESPECIALISTA - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicerídeos e creatinina, acido úrico,ECG, uréia, sódio e potássio. Caso tenha feito outros exames, ex: ecocardiograma (ECO),

raio-x de tórax, espirometria, ultra-sonografia de abdômen, orientar o paciente a levar

para a consulta. Medida da pressão arterial + relatos importantes (descrever as alterações de ausculta cardíaca e respiratória, edema e visceromegalias , etc.) Pacientes com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca ou Insuficiência Coronariana associada. Prioridade Alta (1ª consulta) Prioridade Alta (retorno) Permanecer no nível secundário. Clínico Geral + Médicos Especialistas

11. Angina instável, angina estável + diabetes

descompensadas

Encaminhar pacientes com história clínica sucinta.

Pacientes tratados e descompensado s Prioridade Alta OBS: Pacientes com angina Permanecer no nível secundário. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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21

estável e com suspeita de IAM, são situações que requerem avaliação de urgência em serviço de cardiologia. 12. Pós-operatório recente

de cirurgia cardíaca. Encaminhar pacientes com _{história clínica sucinta.}

Pacientes recém- operados. Prioridade Alta Permanecer no nível secundário. Clínico Geral + Médicos Especialistas

13. Pacientes com câncer

(neoplasias malignas). Encaminhar pacientes com _{história clínica sucinta.}

Pacientes em tratamento de câncer com necessidade de acompanhament o do cardiologista. Prioridade Alta Permanecer no nível secundário. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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22

9. CONSULTA EM CARDIOLOGIA INFANTIL

MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 1.Cardiopatia congênita (persistência do canal arterial, comunicação interatrial e interventricular, miocardiopatia hipertrófica) Encaminhar os pacientes com diagnostico estabelecido Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, urina I. Caso tenha

feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), Rx de tórax,

ultra-sonografia de abdômen, orientar o cuidador a levar para a consulta. Nos

casos suspeitos de cardiopatias associadas a

doenças reumáticas o paciente deverá realizar

antes os exames pertinentes para levar ao

especialista (FR, PCR, ASLO) Medida da pressão arterial + relatos important es (descrever as alterações de ausculta cardíaca e respiratóri a, edema e viscerome galias, etc.) Pacientes com diagnóstico estabelecido Prioridade Alta (1ª consulta) Prioridade Alta (retorno) Permanece no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas 2. Insuficiência cardíaca 3. Pacientes submetidas a cirurgias cardíacas no período neonatal 4. Miocardite, febre reumática 5. Doenças reumáticas

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10.CONSULTA EM DERMATOLOGIA

Obs: Lembrar que os pacientes com lesões dermatológicas tratadas sem sucesso deverão suspender as medicações tópicas antes da consulta. Todo paciente

encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade do médico que encaminhou.

MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 1. Micoses. Encaminhar os pacientes tratados clinicamente sem melhora das queixas

ou em casos de suspeita de micose profunda

(cromomicose, lobomicose, etc), descrevendo a história sucinta constando data do início, evolução e tratamento instituído. Descrever o aspecto das lesões. Informar outros achados importantes . Pacientes com queixas, lesões sugestivas e com resistência ao tratamento. Prioridade Alta

Retorno a UBS para acompanhamento com o relatório do especialista. Clínico Geral + Médicos Especialistas 2. Prurido/Eczema. Encaminhar os pacientes com queixas de prurido

de difícil resolução, já afastadas possíveis causas orgânicas, de

acordo com exame clínico. Ex: icterícia de

causa medicamentosa, escabiose etc. Encaminhar paciente

com historia sucinta constando inicio dos sinais e sintomas, localização, fatores desencadeantes, tratamentos instituídos. Se houver. Descrever o aspecto das lesões. Informar outros achados importantes . Pacientes com quadros extensos e/ou graves. Prioridade Alta Permanecer no nível secundário ou retorno à UBS para acompanhamento com o relatório do especialista. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 3. Dermatite de Contato. Encaminhar somente casos sem causas definidas. Referir data do

início dos sintomas, localização, fatores desencadeantes, freqüência, intensidade

das crises, medidas de prevenção adotadas e tratamentos instituídos. Descrever aspecto e localização da lesão. Pacientes com queixas e com lesões extensas e/ou graves. Prioridade Alta Retornar a UBS para acompanhamento com relatório do especialista. Clínico Geral + Médicos Especialistas 4. Neoplasias Cutâneas / Diagnóstico Diferencial de Lesões Infiltradas. Encaminhar os pacientes com lesões sugestivas. Ex: lesões com história de aumento progressivo, alteração das características iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presença de prurido e / ou sangramento. Descrever o aspecto, localização das lesões e presença de linfonodos. Pacientes com suspeita de melanoma e enfartamento ganglionar. Obs: Suspeita de melanomas (07 dias) P1 e encaminhar para a referência em oncologia. Prioridade Alta Permanecer no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas 5. Herpes Zoster. Encaminhar somente casos graves com comprometimento do estado geral, ou pacientes

imunodeprimidos. Informar tratamentos instituídos. Descrever o aspecto das lesões. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 6. Discromias (Vitiligo,

Melasma). Pacientes com

suspeita clínica. Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 8. Urticária Crônica. Encaminhar os pacientes com queixas de prurido e / ou placas pelo corpo,

com episódios de repetição e naqueles com

quadros prolongados, sem melhora com tratamentos realizados

por mais de 90 dias. Relatar medidas de prevenção adotadas. Descrever o aspecto das lesões. Prioridade Média Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 9. Dermatoses Eritêmato-Escamosas (Psoríase, Líquen-Plano, Pitiríase Rosa). Encaminhar paciente com quadro clínico

sugestivo e relatar tratamentos instituídos. Pacientes com quadros extensos. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 10. Farmacodermias. Encaminhar os pacientes com queixas de lesões de pele, associadas ao uso de medicações. Relatar freqüência e intensidade

das crises, descrevendo todos os medicamentos usados e o tempo de uso.

Descrever o aspecto das lesões. Pacientes com queixas lesões na mucosa e sintomas sistêmicos. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 11. Buloses (Pênfigo, Penfigóide, Dermatite Herpetiforme). Pacientes com quadro extenso e/ou com comprometiment o de mucosas. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. OBS: Em casos

extensos e /ou com comprometimento de mucosas, priorizar atendimento para P0. Clínico Geral + Médicos Especialistas 12. Lesões ulceradas (leishmaniose). Encaminhar os pacientes com suspeita de lesões típicas de leishmaniose

(com bordas elevadas, endurecidas que não cicatrizam há mais de 30

dias, mesmo instituído tratamento com antibioticoterapia). Descrever o aspecto das lesões e evolução. Pacientes com queixas. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. OBS: Doença de Clínico Geral + Médicos Especialistas

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notificação obrigatória – Preencher SINAN MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 13. Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, Jorge-lobo, esporomicoses, paracoccidioidomicose e tuberculose cutânea).

Encaminha paciente com quadro clínico sugestivo

e relatar tratamentos instituídos. Pesquisa e cultura de fungos. Pacientes com quadros externos e que não respondem ao tratamento. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 14. DSTs (condiloma, DIP, úlcera genital) Encaminhar pacientes com lesões sugestivas e

não resolutivas a tratamentos anteriores,

pela rede básica.

Descrever aspecto da lesão. - Pacientes com lesões graves e/ou extensas e/ou gestantes. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. OBS: Em casos de DIP, priorizar o atendimento para P0 Doença de notificação obrigatória – Preencher SINAN Clínico Geral + Médicos Especialistas 15. Outros motivos.

Acne: encaminhar com

história sucinta, relatando os medicamentos Clínico Geral + Médicos Especialistas

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empregados, se for o caso, e enumerar as doenças de base. Problemas estéticos – (melasma, cicatrizes de acne) evitar encaminhamento por este

motivo ao dermatologista, avaliando-se obviamente, o grau de repercussão psicossocial do problema. Exame de pele (carteira) – encaminhar ao especialista somente casos que estejam

estabelecidos no protocolo.

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11.CONSULTA EM DERMATOLOGIA INFANTIL

MOTIVOS PARA O

ENCAMINHAMENTO PRÉ-REQUISITOS PROFISSIONAIS SOLICITANTES ACRESCENTAR/SUPRIMIR

1. Dermatite seborréica, atópica e de fralda

1. História clínica e exames laboratoriais pertinentes a patologia da

criança.

2. História familiar e pregressa da criança. Clínico Geral + Médicos Especialistas 2. Intertrigo 3. Exantemas descamativos 4. Psoríase 5. Eritrodermia

6. Doenças neoplásicas: Histiocitose de células de Langerhans

7. Bebê colódio 8. Ictiose tipo Alerquim

9. Ictiose

10. Displasia ectodérmica 11. Síndrome de Netherton 12. Acrodermatite enteropática 13. Herpes neonatal eritematoso

14. Síndrome da pele escaldada

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MOTIVOS PARA O

ENCAMINHAMENTO PRÉ-REQUISITOS PROFISSIONAIS SOLICITANTES ACRESCENTAR/SUPRIMIR

16. Acropustulosa da lactância

1. História clínica e exames laboratoriais pertinentes a patologia da

criança.

2. História familiar e pregressa da criança.

Clínico Geral +

Médicos Especialistas 17. Foliculite pustulosa eosinofílica

18. Miliária 19. Melanose pustulosa

20. Acne neonatal

21. Eritrodermia ictisioforme congênita bolhosa

22. Epidermólise bolhosa 23. Mastocitose 24. Manchas na pele

25. Nevos

26. Aplasia congênita cutânea 27. Esclerederna 28. Hemângioma 29. Malformações capilares

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12.CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA

MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 1. Casos suspeitos de patologia de: tireóide

Letargia, ressecamento da pele, queda de cabelos, obstipação intestinal, aumento do peso corporal, hipertensão diastólica ou nervosismo, irritabilidade, sudorese excessiva, diarréia, perda de peso, taquicardia, hipertensão sistólica, fibrilação atrial, mixedema, exoftalmia. TSH, T4 livre, ATG, ATPO Citar os achados significati vos. Casos de difícil controle Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 2. Diabetes tipo 2

Casos tratados e não responsivos a terapêutica combinada com glicemia pré-prandial acima de 140-160 mg/dl, hemoglobina glicada aumentada Comorbidades – cardiopatia, neuropatia, nefropatia, retinopatia, dislipidemias e hipertensão arterial. Hemograma, glicemia de jejum (duas determinações no intervalo de 2 a 3 semanas), uréia, creatinina, urina I, hemoglobina glicada, microalbuminúria, mapeamento de retina e fundo de olho. Citar os achados significativo s. IMC > 25, dislipidemia, hipertensão arterial. Prioridade Alta . Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

3. Dislipidemias Casos não responsivos a

Glicemia, TSH, T4 livre, colesterol total e frações

Citar os achados Casos não responsivos a Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário Clínico Geral +

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terapêutica (colesterol total > 240 – triglicérides > 200).

triglicérides, TGO, TGP, Bilirrubina total e frações,

uréia e creatinina. significati vos terapêutica (colesterol total > 240 – triglicérides > 200). poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Médicos Especialistas MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 4. Obesidade com comorbidade IMC > 35 com comorbidades (hipertensão, diabetes, apnéia do sono, osteoartrose, casos descompensados).

Glicose, colesterol total e frações, triglicérides, T4 e TSH. Citar os achados significati vos IMC > 40 com comorbidades (hipertensão, diabetes, apnéia do sono, osteoartrose, casos descompensados). Prioridade Média Permanecer no nível secundário Obs: Não encaminhar pacientes com obesidade sem alterações hormonais. Se paciente apresentar exames alterados como, por exemplo,

glicemia de jejum ou colesterol, favor levar na primeira consulta com o especialista. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA ACRESCENTAR/ SUPRIMIR 5. Casos suspeitos de neoplasias, Cushing Addison, alterações da paratireóide, hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo História sucinta constando tempo de evolução, história pregressa, doenças associadas, exame físico. Relatar achados

importantes.

Cushing-Glicemia, hemograma, Na, K plasmáticos, cortisol sérico e

urinário, ACTH, Rx de crânio, tomografia de tórax e

abdômen. Addison – Na, K, Glicemia, Cortisol sérico e urinário, resposta do cortisol

após administração de ACTH e aldosterona. Hiperandrogenismo - testosterona, FSH, LH, K urinário, 17OH progesterona, prolactina, DHEA, SDHEA, Androstenediona, cortisol plasmático. Hiperaldosteronismo – Aldosterona sérica, excreção

urinária de potássio, Na, K, tomografia, relação aldo/APR (atividade plasmática de renina) Neoplasias hipofisários – Prolactina, cortisol sérico ou urinário, IgF1, ACTH, TSH,

T4 livre, FSH, LH. Hiperprolactinemia – Dosagem de prolactina, FSH, LH, tomografia de sela túrcica. Citar achados significativo s.

Todos os casos. Prioridade

Alta Permanecer no nível secundário Clínico Geral + Médicos Especialistas

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13.CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA INFANTIL

1. Hipertireoidismo Encaminhar todos os casos. TSH, T4 livre, anticorpos anti-peroxidase (ATPO),anti tireoglobulina (ATTG), USG de tireóide. Exoftalmo, bócio e hipertireoidis mo laboratorial Casos tratados e descompensados Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 2. Hipotireoidismo Congênito (HC) Encaminhar pacientes com TSH e T4 livre alterados. TSH, T4 livre, ATPO, ATTG, USG de tireóide. Peso ao nascer maior que 4000g, icterícia prolongada ao RN termo, constipação intestinal, temperatura retal menor que 35, pele fria e seca, hipotonia, sonolência, episódios de cianose, infecções de repetição, refluxo gastroesofági co, macroglossia, choro rouco, dificuldade

Exames alterados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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pra mamar, etc. MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 3. Hipotireoidismo Adquirido Encaminhar pacientes com TSH e T4 livre alterados. TSH, T4 livre, ATPO, ATTG, USG de tireóide.

Bócio, diminuição da velocidade de crescimento, atraso da idade óssea, normalmente assintomáticos ou pouco sintomáticos. Pacientes com TSH maior ou igual a 10UI/ml. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

4. Diabetes Mellitus Tipo 1 Encaminhar todos os casos.

glicemia de jejum, hemoglobina glicada,

anticorpo anti GAD, antiinsulina, peptídeo C . Polifagia, poliúria, polidipsia, emagrecimen to. Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 5. Obesidade Encaminhar pacientes com obesidade com resistência insulínica ou dislipidemia. Glicemia de jejum, TSH, T4 livre, colesterol total

e frações, triglicérides, insulina, teste oral de

tolerância a glicose.

Obesidade Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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36

6. Dislipidemia Encaminhar casos não responsivos ao controle alimentar e atividade física.

Perfil lipídico. Em geral assintomáticos. Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES

7. Baixa Estatura Encaminhar todos os casos. Hemograma, glicemia, Na, K, PTF, urina I, PPF, T4 livre, TSH, IgFI, IgFBP3, GH,LH,FSH, testosterona ou estradiol. Velocidade de crescimento baixa (menor que 4-6 cm/ano nos pré-puberes). A estatura em vigilância (percentil 2,5 < estatura< 10) pode ser acompanhada pelo pediatra, se mantiver bom ritmo de crescimento. Criança crescendo fora do percentil dos pais - canal

familiar (importante avaliar estatura dos pais, já que os

filhos seguirão Casos tratados e descompensados Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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este padrão). 8. Alta Estatura Encaminhar todos os casos com patologia de base. Hemograma, glicemia, creatinina, Na, K, PTF, urina I, PPF, T4 livre, TSH, IgFI, IgFBP3, GH, LH, FSH, Testosterona ou estradiol. Se necessário cariótipo, anticorpo antiendonísio, anti-gladina.

Alta estatura. Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 9. Distúrbios da Puberdade Encaminhar crianças que preencham os critérios diagnósticos. RX de idade óssea, USG de pelve, citologia hormonal vaginal, tomografia. Aparecimento de sinais puberais, < 8 anos nas meninas e < 9 anos nos meninos.

Avanço de idade óssea > 2 anos em relação à idade cronológica. Velocidade de crescimento > 4 -6 cm/ano. Avanço rápido e progressivo dos caracteres sexuais. Prognóstico de estatura fora do canal de seus pais.

Questões psicológicas. Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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38

10. Ginecomastia

Encaminhar casos cirúrgicos.

Testosterona total e livre, estradiol, LH/FSH, prolactina, TSH e T4 livre. Desenvolvimento excessivo das mamas no homem. Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 11. Telarca Precoce. Encaminhar pacientes menores de 2 anos com exames alterados e sem sinais de regressão e meninas entre 6 -8 anos de idade cronológica. RX de idade óssea, LH, FSH, prolactina, USG de pelve, citologia hormonal

vaginal.

Aparecimento de mamas antes dos 8 anos,idade óssea compatível com cronológica. Casos tratados e descompensados Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 12. Adrenarca Precoce. Encaminhar meninas < 8 anos e meninos > 9 anos com sintomas característicos.

RX de idade óssea, DHEA, S-DHEA, 17 OH,

progesterona, androstenediona, testosterona total e livre,

USG de abdômen. Aparecimento de pêlos pubianos, axilares ou ambos, sem outros sinais de desenvolvimento de puberdade. Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 13. Malformações Genitais. Encaminhar os seguintes casos: criptorquidia, micro pênis e hipospadia. USG Criptorquia: ausência dos testículos na bolsa testicular. Micro pênis: pênis < Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para Clínico Geral + Médicos Especialistas

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39

percentil 2,5 curva sexo e

idade. Hipospadia: meato uretral fora

de sua posição tópica. acompanhamentode posse de relatório de contra referência.

14.CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA

MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES 1. Úlcera péptica Encaminhar os pacientes com gastrite não responsiva, história de neoplasia gástrica, história de úlcera gástrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo 2x/semana por 4 semanas

Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia, pesquisa de H.pylori (anticorpos séricos, teste de

urease) Dor epigástrica, vômitos e distensão abdominal. Pacientes tratados e descompensad os Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas 2. Gastrite atrófica diagnosticada Encaminhar paciente com gastrite não responsiva, história de neoplasia gástrica, história de úlcera

Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia, pesquisa de H.pylori (anticorpos séricos, teste de

urease) Dor epigástrica, vômitos e distensão abdominal Pacientes tratados e descompensados Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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gástrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo 2x/semana por 4 semanas. 3. Pancreatite crônica Encaminhar pacientes com casos de complicações. Amilase, lípase, BTF, Fosfata se alcalina, Teste de

tolerância a glicose, glicemia, TGO, TGP, Gama GT, RX simples abdominal, USG abdominal. Dor abdominal em barra, dispepsia e vômito Pacientes tratados e descompensad os Prioridade Alta - Dependendo da avaliação o usuário poderá ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas

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MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS EXAME FÍSICO PRIORIDADE PARA REGULAÇÃO CRITÉRIO CONTRA-REFERÊNCIA PROFISSIONAIS SOLICITANTES

4. Cirrose hepática Encaminhar todos os casos.

Sorologia para hepatite, Ferri tina, anticorpos antimitocondriais, anti-músculo liso, anti-KLM,

FAN, CEA, alfafetoproteína, USG de

abdômen,hemograma, TGO, TGP, EDA, gama

GT, BTF, amilase, glicemia, eletroforese de proteínas, colesterol e triglicérides. Estima-se que aproximadamente 40%

dos pacientes com cirrose são assintomáticos. Uma Vez que os sintomas se

manifestam, no entanto, o prognóstico é severo. Os principais sintomas são anorexia,

vômitos, fraqueza, icterícia, eritema palmar, ginecomastia, hepatoesplenomegalia, ascite, hemorragia digestiva, anemia, neuropatia periférica, hipertensão portal.

Todos os casos Prioridade Alta Permanecer no nível secundário. Clínico Geral + Médicos Especialistas 5. Doenças do Refluxo Gastro Esofágico: Hérnia

de hiato, Esofagite de refluxo, Esôfago de Barret. Encaminhar pacientes cirúrgicos sem complicações: pacientes que não

respondem satisfatoriamente ao tratamento clínico, inclusive aqueles com manifestações atípicas cujo refluxo foi devidamente comprovado. Cirúrgico com Endoscopia – A duração e freqüência dos sintomas são informações importantes que precisam ser sempre

avaliadas e quantificadas. Pacientes que apresentam sintomas com freqüência mínima

de 2x por semana, a cerca de 4 a 8 semanas, devem ser considerados possíveis portadores de DRGE. Existe marcada

Casos tratados e descompensados. Prioridade Alta Dependendo da avaliação o usuário poderá ser

encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatório de contra referência. Clínico Geral + Médicos Especialistas