MANUAL DE APOIO AO Corretor. da tabela - Fevereiro de 2021.

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MANUAL DE

APOIO AO

_Corretor

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Planos - PME e PJ

R$ 79,00 R$ 94,05 R$ 109,10 R$ 124,14 R$ 135,43 R$ 158,00 R$ 195,62 R$ 240,76 R$ 312,24 R$ 440,15 R$ 125,00 R$ 148,81 R$ 172,62 R$ 196,43 R$ 214,28 R$ 250,00 R$ 309,53 R$ 380,96 R$ 494,05 R$ 696,43 Faixa Etária 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 + de 59

Plano PME - de 02 a 29 beneﬁciários

Enfermaria / 483.252/19-3 Enfermaria / 483.253/19-1 e-Corporate e-Business R$ 73,50 R$ 87,50 R$ 101,50 R$ 115,50 R$ 126,00 R$ 147,00 R$ 182,00 R$ 224,00 R$ 290,50 R$ 409,50 R$ 94,50 R$ 112,00 R$ 129,50 R$ 147,00 R$ 161,00 R$ 189,00 R$ 234,50 R$ 290,50 R$ 374,50 R$ 532,00 e-Business Enfermaria / 483.252/19-3 e-Corporate Enfermaria / 483.253/19-1 Faixa Etária 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 + de 59 Plano PJ - de 30 a 99 beneﬁciários

Regras de comercialização do PME - 02 a 29 vidas

Obs: A primeira parcela é gerado um boleto bancário, encaminhado pela operadora.

Documentação Pessoa Jurídica

• Cópia da última alteração do contrato social ou estatuto social consolidado; • RG e CPF dos sócios que assinaram pela empresa;

• Comprovante de inscrição no CNPJ (Atualizado);

• Relação atualizada do Fundo de Garantia por Tempo de Serviço (FGTS), na ausência a Carta de Declaração de Vínculo.

Dependentes

• O(a) cônjuge;

• O(a) companheiro(a), havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge salvo por decisão judicial;

• Filho(a), natural ou adotivo(a) e enteado(a) com idade até 49 anos, 11 meses e 29 dias, se solteiro(a) ou até 39 anos, 11 meses e 29 dias, se casado;

• Pai e Mãe do(a) Beneficiário(a) Titular, sem limite de idade;

• Padrasto, Madrasta, Irmão(ã), Tio(a), Sogro(a) do Beneficiário(a) Titular, com idade até 49 anos, 11 meses e 29 dias;

• Primo(a), Sobrinho(a) Cunhado(a), Genro e Nora, com idade até 39 anos, 11 meses e 29 dias;

• Neto(a) do Beneficiário(a) Titular, com idade até 24 anos, 11 meses e 29 dias; • Os tutelados, os curatelados e os menores sob guarda, sob responsabilidade do Beneficiário(a) Titular, enquanto permanecer tal condição.

Documentos para inclusão de Dependentes

• CPF;

• Cópia do RG e/ou CNH;

• Certidão de Nascimento (Obrigatório para nascidos a partir de 2010); • Documentação que comprove o título arguido para incrição dos Dependentes; • Relatório de Alta Hospitalar de crianças de até 2 anos, 11 meses e 29 dias; • Teste do Pezinho;

• Caderneta de Saúde de criança (páginas 7, 38 e 39).

Titulares

• Sócios da pessoa jurídica;

• Administradores da pessoa jurídica (em contrato social); • Empregados e prestadores de Serviços;

• Estagiários;

• Menores Aprendizes; e • Trabalhadores Temporários.

Documentos para inclusão de Titulares

• Cópia do RG, CPF e/ou CNH; • Comprovante de endereço; • Cartão Nacional do SUS;

• Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável e/ou Declaração Marital, com reconhecimento de firma do(a) Beneficiário(a) Titular e do(a) companheiro(a), com assinatura de 2 (duas) testemunhas;

• No caso de o(a) Beneficiário(a) Titular não constar da lista do FGTS/GFIP, será OBRIGATÓRIO o encaminhamento da “CARTA DE RESPONSABILIDADE DE VÍNCULO”, cujo modelo está disponibilizado pela SÃO MIGUEL SAÚDE, no portal do corretor, no site, www.saomiguelsaude.com.br;

• O não envio da “CARTA DE RESPONSABILIDADE DE VÍNCULO” pela CONTRA-TANTE, junto com o pedido de inclusão, acarretará a exclusão imediata do(a) Beneficiário(a) Titular e de seu(s) dependente(s), se houver(em), do presente contrato.

Início do Contrato

A data da vigência e vencimento respeitará a seguinte regra:

A proposta deverá ser entregue ou enviada pela plataforma à São Miguel Saúde. Caso a proposta seja entregue ou enviada após o período (por atraso ou devolução), a vigência se dará no próximo ciclo após a data da nova entrega.

Ciclo

Ciclo 01 21 a 30 10 Protocolado

na Operadora Contrato (mês subsequente)Vigência e Vencimento do

Ciclo 02 Ciclo 03 01 a 10 11 a 20 20 28

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Aproveitamento de Carência

• Ter no mínimo de 6 (seis) meses do plano anterior, onde o mesmo deverá possuir registro na ANS;

• Apresentar a cópia dos 3 (três) últimos boletos quitados da operadora de origem, sendo que o último boleto não poderá exceder 60 (sessenta) dias do vencimento; • Apresentar cópia do cartão de indentificação do beneficiário da operadora de origem (data de início, acomodação, nome do plano);

• Carta de tempo de permanência original da operadora de origem;

• Os documentos do plano anterior deverão ser enviados junto com a proposta comercializada, qualquer inclusão posterior a data de adesão/assinatura não aproveitara o benefício de aproveitamento de carência;

• A São Miguel Saúde fará uma análise dos documentos enviados. Se estiver tudo correto, será realizado o aproveitamento de carência; • Na falta de qualquer documento enviado ou que conste alguma irregularidade não será realizado o aproveitamento de carência;

• A São Miguel Saúde se reserva do direito de não aceitar o aproveitamento de carência sem aviso prévio, todo caso será avaliado e se o aproveitamento for aceito já virá explícito na carteirinha do beneficiário.

Carências Contratuais

Redução de Carência Promocional (02 a 29 vidas)

A

24 horas

B

180 dias

C

180 dias

D

180 dias

E

180 dias

F

180 dias

G

300 dias

24 horas 24 horas 90 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias

24 horas

horas

24 horas

24 dias

15 dias

60 dias

90 dias

300 Aproveitamento de Carência Promocional (02 a 29 vidas)

O beneficiário deverá cumprir o período integral de cobertura parcial temporária para doenças e lesões PREEXISTENTES.

O aproveitamento de carência não será aplicado para doenças PREEXISTENTES. Não temos aditivo de aproveitamento de carência. Os documentos deverão ser enviados para análise.

A omissão de doenças e lesões preexistentes no preenchimento da declaração de saúde incorrerá em denúncia de fraude a ANS e o contrato poderá ser cancelado.

Regras de comercialização do PJ - 30 a 99 vidas

Documentação Pessoa Jurídica

• Cópia da última alteração do contrato social ou estatuto social consolidado; • RG e CPF dos sócios que assinaram pela empresa;

• Cópia da Inscrição do CNPJ;

• Relação atualizada do Fundo de Garantia por Tempo de Serviço (FGTS).

Titulares

• Sócios da pessoa jurídica;

• Administradores da pessoa jurídica (em contrato social); • Empregados;

• Trabalhadores Temporários.

Documentos para inclusão de Titulares

• Cópia do RG, CPF e/ou CNH; • Comprovante de endereço; • Cartão Nacional do SUS;

• Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável e/ou Declaração Marital, com reconhecimento de firma do(a) Beneficiário(a) Titular e do(a) companheiro(a), com assinatura de 2 (duas) testemunhas;

Carências Zero

A

B

C

D

E

F

G

Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento

* * * * * * *

Conforme Regra de Início do Contrato

* *

O preenchimento do formulário de Declaração de Condições de Saúde será obrigatório no PME Porte - II, deverá ser feito pelo Proponente de próprio punho, sem rasuras, independente do auxílio do médico orientador.

Ciente de que a omissão de informações sobre a existência de doença ou lesão preexistente (DLP), ou doenças congenitas, no momento da contratação, da qual tenha conhecimento, desde que comprovado, poderá gerar processo administrativo previsto no artigo. 15 e incisos, da RN 162/2007.

Dependentes

• O(a) cônjuge;

• O(a) companheiro(a), havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge salvo por decisão judicial;

• Filho(a), natural ou adotivo(a) e enteado(a) com idade até 20 anos, 11 meses e 29 dias, se solteiro(a) ou até 23 anos, 11 meses e 29 dias, que sejam universitários.

Entrevista Qualificada

• A Operadora, conforme lei 9656/98, poderá convocar os beneficiários inscritors ao plano para realização da entrevista médica qualificada, independente da idade.

• O beneficiário convocado que não comparecer à entrevista agendada terá o seu contrato cancelado.

• Titulares e dependentes com idade igual ou maior de 56 anos poderão realizar a entrevista qualificada.

• A Entrevista Qualificada será realizada na Sede da São Miguel Saúde - Rua Alvaro Correa Borges, 43 - São Miguel Paulista /SP - Edifício Drº Gilberto Maida Mellace.

Documentos para inclusão de Dependentes

• Certidão de Nascimento;

• Certidão de Casamento ou Cônjuge (declaração de união estável em cartório); • Termo de tutela e guarda;

• Declaração da Faculdade dos filhos universitários;

• Cópia simples do RG, CPF e Cartão Nacional de Saúde - CNS (SUS); • Relatório de Alta Hospitalar de crianças de até 2 anos, 11 meses e 29 dias; • Teste do Pezinho;

Início do Contrato

A proposta deverá ser entregue ou enviada pela plataforma à São Miguel Saúde. Caso a proposta seja entregue ou enviada após o período (por atraso ou devolução), a vigência se dará no próximo ciclo após a data da nova entrega.

Ciclo

Ciclo 01 21 a 30 10 Protocolado

na Operadora Contrato (mês subsequente)Vigência e Vencimento do

Ciclo 02 Ciclo 03 01 a 10 11 a 20 20 28

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Aproveitamento de Carência

• Ter no mínimo de 6 (seis) meses do plano anterior, onde o mesmo deverá possuir registro na ANS;

• Apresentar a cópia dos 3 (três) últimos boletos quitados da operadora de origem, sendo que o último boleto não poderá exceder 60 (sessenta) dias do vencimento;

• Apresentar cópia do cartão de indentificação do beneficiário da operadora de origem (data de início, acomodação, nome do plano);

• Carta de tempo de permanência original da operadora de origem;

• Os documentos do plano anterior deverão ser enviados junto com a proposta comercializada, qualquer inclusão posterior a data de adesão/assinatura não aproveitara o benefício de aproveitamento de carência;

• A São Miguel Saúde fará uma análise dos documentos enviados. Se estiver tudo correto, será realizado o aproveitamento de carência;

• Na falta de qualquer documento enviado ou que conste alguma irregularidade não será realizado o aproveitamento de carência;

• A São Miguel Saúde se reserva do direito de não aceitar o aproveitamento de carência sem aviso prévio, todo caso será avaliado e se o aproveitamento for aceito já virá explícito na carteirinha do beneficiário.

Individual/ Familiar

Faixa Etária 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 + de 59 Faixa Etária

Regras de comercialização do Individual/ Familiar

Regras para RN

Beneficiários entre 0 e 2 anos, 11 meses e 29 dias.

• Certidão de Nascimento ou RG do menor;

• Comprovante de endereço do responsável financeiro; • Documentos (RG e CPF) dos pais ou responsáveis; • Número do CPF do titular, quando menor; • Relatório de Alta Hospitalar do recém-nascido; • Teste do Pezinho e do Coração;

Documentação Necessária

• RG, CPF ou CNH;

• CPF para menor de idade quando sozinho/titular no Plano de Saúde; • Cartão Nacional de Saúde - CNS;

• Comprovante de endereço;

• Certidão de nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 2010); • Certidão de casamento quando da adesão ao Plano Familiar;

• Somente o titular ou responsável legal poderá assinar a proposta de adesão.

Início do Contrato

Assinatura do Contrato

01 a 10 24 horas da assinatura 10 Vigência _{Contrato (mês subsequente)}Vencimento do

11 a 20 21 a 31 24 horas da assinatura 24 horas da assinatura 20 28

Carências Contratuais

Redução de Carência Promocional

A

24 horas

B

180 dias

C

180 dias

D

180 dias

E

180 dias

F

180 dias

G

300 dias

24 horas 30 dias 90 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias

24 horas

horas

24 horas

24 dias

15 dias

60 dias

90 dias

300 Aproveitamento de Carência Promocional

O beneficiário deverá cumprir o período integral de cobertura parcial temporária para doenças e lesões PREEXISTENTES.

O aproveitamento de carência não será aplicado para doenças PREEXISTENTES. Não temos aditivo de aproveitamento de carência. Os documentos deverão ser enviados para análise.

A omissão de doenças preexistentes no preenchimento da declaração de saúde incorrerá em denúncia de fraude a ANS e o contrato poderá ser cancelado. A comercialização para pessoas de 59 anos ou mais, somente após entrevista qualificada na Operadora e será registrada como Venda Administrativa. O paciente internado poderá ser transferido para rede hospitalar credenciada. Procurando o melhor custo x benefício.

Enfermaria / 484.356/19-8 Individual R$ 175,00 R$ 198,00 R$ 248,00 R$ 275,00 R$ 305,00 R$ 345,00 R$ 445,00 R$ 535,00 R$ 655,00 R$ 990,00 São Paulo

Área de comercialização Zona Leste

Enfermaria / 484.357/19-6 Individual R$ 175,00 R$ 198,00 R$ 248,00 R$ 275,00 R$ 305,00 R$ 345,00 R$ 445,00 R$ 535,00 R$ 655,00 R$ 990,00 Mogi

Área de comercialização Alto Tietê

Enfermaria / 483.048/19-2 Individual R$ 175,00 R$ 198,00 R$ 248,00 R$ 275,00 R$ 305,00 R$ 345,00 R$ 445,00 R$ 535,00 R$ 655,00 R$ 990,00 Guarulhos

Área de comercialização Guarulhos

*Nós estaremos aceitando crianças entre 0 e 2 anos, 11 meses e 29 dias, com venda no papel até o dia 12/01/2021. Após essa data será aceito apenas por venda online.

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Tabela de Carências

Urgência e Emergência

Situações de Urgência e/ou Emergência, com exceção ao disposto na cláusula 8ª do presente _contrato

Descrição

Urgência e Emergência

Situações de Urgência e/ou Emergência, com exceção ao disposto na cláusula 8ª do presente _contrato

Descrição

Inclui

B

A

C

F

Urgência e Emergência

Consultas

Exames Simples

Procedimentos

Ambulatoriais

Internações e Exames

de Alta Complexidade

Situações de Urgência e/ou Emergência, com exceção ao disposto

na cláusula 8ª do presente contrato

Procedimentos realizados ambulatorialmente, tais como

Oftalmológicos, Dermatológicos, Ginecológicos e

Otorrinolarigológicos.

G

Parto

Parto a Termo.

G

Parto

Parto a Termo.

Internações clínicas, cirúrgicas e cirurgias eletivas de qualquer

espécie, inclusive transplantes de rins e córnea, e aqueles descritos

no Rol de Procedimentos e Eventos da ANS;

Exames/Procedimentos de Alta Complexidade, tais como:

Angioressonância, Artroscopias, Arteriografias, Ecodoppler com

Stress Farmacológicos, Angiofluorescinografia, Biópsia dirigida

por Ultrassom ou Tomografia, Exames Genéticos, Litotripsia,

Cintilografia, Diálise e Hemodiálise, Hemodinâmica, Ressonancia

Magnética, Biópsias Aspirativas, Eletrococleografia,

Colangiopancreotografia, Tomografia Computadorizada,

Radioterapia, Quimioterapia, Medicina Nuclear, Demais Exames

RadiológicosEspecializados e Contrastados.

Testes Alérgicos, Eletroencefalograma, Fisioterapia, Rast,

Mamografia, Colposcopia, Vulvoscopia, Peniscopia, Audiometria,

Impedanciometria, Laringoscopia, Demais Exames Laboratoriais

Simples, Nasofibrolaringoscopia, Ultrassonografia Simples,

Densitometria Óssea, Exames Oftalmológicos (Curva Tensional,

Motilidade Ocular, Mapeamento de Retina, Tonometria).

Consultas eletivas; Exames Laboratoriais Simples (Ácido úrico,

Amilase, Bacterioscopia, Colesterol Total e Frações, Coprocultura,

Creatina, Espermograma Simples, Fosfatase Alcalina, Glicemia,

Hemograma Completo, K (Potássio), Na (Sódio), Papanicolau,

Parasitológico de Fezes, Pesquisa de Baar, Tempo de Coagulação,

Tempo de Sangramento, Teste de Gravidez na Urina,

Transaminase, Tipagem Sanguínea, Urina Tipo I, Urocultura e

Antibiograma, Ureia, Creatina); Acuidade Visual;

Eletrocardiograma; Fundoscopia; Radiologia Simples (Tórax

Crânio e Face, Coluna Cervical, Dorsal e Lombo Sacra, Punho,

Cotovelo e Mão, Coxa, Quadril e Perna, Tórax e Abdômen).

Descrição

Grupo

D

E

Exames Especializados

Demais exames/procedimentos não descritos nas alíneas

anteriores, exceto os exames de alta complexidade descritos no

item “F”.

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Rede Credenciada

Pronto Atendimento

Alto Tietê

Clínica São Lucas - Maternal & Baby Care

Clínica Santo Antonio

Clínica Saint Nicholas

Hospitais

Guarulhos

Hospital Bom Clima

Hospital Neurocenter

Hospital Stella Maris

Alto Tietê

Santa Casa de Mogi

Santa Casa de Santa Isabel

Grande ABC

Hospital Coração de Jesus

Zona Leste

Zona Norte

Day Hospital

Hospital 8 de Maio

Hospital Santo Expedito

Pronto Socorro Itaquera

Hospital e Maternidade Master Clin

Hospital São Miguel

H/PS/CG/OR H/PS/CG/OR H/PS/CG/OR H/PS/CG/OR H/PS/CG/OR H/PS/CG H/PS/CG OR/PE/GO H/PS/CG OR/GO H/PS/CG OR/PE/GO H/PS/CG OR/GO H/PS/CG OR/PE/GO H/PS/CG OR/GO H/PS/CG OR/PE/GO H/PS/CG OR/GO H/PS/CG H/PS/CG H/PS/CG PE/OR/GO PE/OR/GOH/PS/CG H/PS/CG PE/OR/GO H/PS/CG

PE/OR/GO PE/OR/GOH/PS/CG PE/OR/GOH/PS/CG PE/OR/GOH/PS/CG PE/OR/GOH/PS/CG

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H/PS/CG

PE/OR H/PS/CGPE/OR H/PS/CGPE/OR H/PS/CGPE/OR H/PS/CGPE/OR PS/CG PS/CG PS/CG PS/CG PS/CG H/PS/CG

OR/PE/GO OR/PE/GOH/PS/CG OR/PE/GOH/PS/CG OR/PE/GOH/PS/CG OR/PE/GOH/PS/CG PS/CG PS/CG PS/CG PS/CG PS/CG H/PS/CG

PE/OR H/PS/CGPE/OR H/PS/CGPE/OR H/PS/CGPE/OR H/PS/CGPE/OR

Hospital de Olhos São Paulo

H/PS/OF H/PS/OF H/PS/OF H/PS/OF H/PS/OF

Hospital Santa Clara

H/PS/CG_PE/OR H/PS/CG_PE/OR H/PS/CG_PE/OR

Legenda

H

Hospital

PS

Pronto Socorro

PA

Pronto Atendimento

PQ

Hospital Psiquiátrico

PA/CG/OR/PE PA/CG/OR/PE PA/CG/OR/PE PA/CG/OR/PE PA/CG/OR

PE/GO PA/CG/ORPE/GO PA/CG/ORPE/GO PA/CG/ORPE/GO PA/CG/OR/PE PA/CG/OR/PE PA/CG/OR/PE

Pediatria

(7)

Laboratórios

Guarulhos

Laboratório SM

Laboratório Sanitas I

Laboratório Sanitas II

Nasa Laboratório

Alto Tietê

Bio Campos Análises Clínicas - Mogi das Cruzes

Deliberato Análises Clínicas - Itaquaquecetuba

Deliberato Análises Clínicas - Poá

Deliberato Análises Clínicas - Santa Isabel

Deliberato Análises Clínicas - Suzano

Deliberato Análises Clínicas - Mogi das Cruzes

Deliberato Análises Clínicas - Arujá

Nasa Laboratório - Mogi das Cruzes

Sancet - Mogi das Cruzes

Sancet - Ferraz de Vasconcelos

Sancet - Itaquaquecetuba

Sancet - Poá

Sancet - Arujá

Sancet - Santa Isabel

Zona Leste

Avante Medicina Diagnóstica

Labi Exames

BR Diagnósticos

Laboratório Sanitas III

Nasa Laboratório

Laboratório São Miguel

Mello Laboratório

ASSAD Laboratório

Gimi Instituto de Radiologia

Nasa Laboratório

Sancet

Rede Credenciada

(8)

Clínicas Ambulatoriais

Guarulhos

Clinapsi Clínica de Orientação Psiquiátrica

Med Clínica Serviços Médicos

Clínica Jardim São João

Kamed Guarulhos Serviços Médicos

Centro Médico Cumbica

Instituto de Olhos Leste

Clínica Plaza

Centro Médico Pedra Verde

Lifeclin Clínica Especializada

Centros de Diagnósticos

Guarulhos

Unidade de Diagnóstico - UNEF

IUSI - Instituto de Ultrassonografia

Instituto Tomográfico Guarulhos

Centro Especializado - CEDUSP

Alto Tietê

DPI - Diagnósticos por Imagem - Arujá

JM Medical Diagnósticos por Imagem - Itaquaquecetuba

Centro Médico Endomax

CIDS - Clínica Integrada

Instituto de Medicina Digital Dimedi

Mundial Clínicas Serviços Médicos

CRYA Clinica Radiologia

Otorhinus Medicina Especializada

ZDI Diagnóstico por Imagem

Pe Esse Serviços Hospitalares

Imagens Cardiologia e Diagnósticos

Zona Leste

Rede Credenciada

(9)

Imedi - Mogi das Cruzes

Clínica La Flórida - Suzano

Climedis - Suzano

Vida Clin - Suzano

Master Clínica Médica - Poá

Campos e Suto (Clínica Nova Itaim) - Mogi das Cruzes

CEMAR - Arujá

CREASS - Mogi das Cruzes

Clinikids - Mogi das Cruzes

Original Médica

Alto Tietê

Maternal Baby Care - Arujá

Klimed Especialidades Médicas - Itaquaquecetuba

Clínica Santa Catarina - Suzano

Clinimed - Mogi das Cruzes

Otorrino e Alergia Serviços Médicos - Mogi das Cruzes

Clínica AME - Mogi das Cruzes

Clínica Viver Serviços Médicos - Suzano

Centro Médico Santa Luzia

Cesmo Hospital Especializado

Clínica de Angiologia e Cirurgia Vascular

Clínica de Alergia e Imunologia

Clínica Médica Diagnóstica Soler

Instituto de Cardiologia do Tatuapé

Cliomedi Clínica Integrada

UNTR Unidade de Nefrologia

Consumed Arabi e Ahmed

Campos e Suto (Clínica Nova Itaim)

Instituto de Olhos Leste

Clínica de Nutrição Carmona

Zona Leste

Clínicas Ambulatoriais

Rede Credenciada

(10)