João Rodrigues Caetano nº 2008122
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RELATÓRIO FINAL DE
ESTÁGIO DO 6º ANO |
MESTRADO INTEGRADO
EM MEDICINA
João Rodrigues Caldas Caetano
Aluno nº2008122
Ano letivo 2013 / 2014
Lisboa, 16 de
João Rodrigues Caetano nº 2008122
Índice
1. Introdução ... 1
1.1. Objetivos ... 1
2. Corpo de Trabalho – Síntese das Atividades Desenvolvidas ... 2
2.1. Unidade Curricular de Medicina ... 2
2.2. Unidade Curricular de Cirurgia ... 3
2.3. Unidade Curricular de Pediatria ... 3
2.4. Unidade Curricular de Ginecologia – Obstetrícia ... 4
2.5. Unidade Curricular de Saúde Mental ... 5
2.6. Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar ... 5
2.7. Unidade Curricular Opcional: Medicina Desportiva ... 6
2.8 Elementos Valorativos e Atividades Extracurriculares ... 7
3. Reflexão Crítica ... 7
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1. Introdução
“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma
base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores,
atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases
científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o
fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias
capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem.”1
Mais um ciclo que chega ao fim, neste caso o 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina, na forma de estágio profissionalizante, o qual engloba o exercício orientado e programado da
Medicina, por diversas áreas médicas e cirúrgicas, através do ensino tutorado e que marca a minha transição do estatuto de Estudante para o estatuto de Médico.
Com este relatório pretendo sintetizar o meu percurso ao longo do ano lectivo 2013/2014, onde começo por apresentar os objetivos que defini como ponto de partida, prossigo com a descrição sumária das atividades desenvolvidas e concluo com uma reflexão crítica ao trabalho
efectuado e onde pretendo aferir se atingi os objetivos a que me propus.
Como complemento, em anexo apresento algumas das atividades extracurriculares
significativas para o meu trajeto, realizadas ao longo deste ano letivo.
1.1. Objetivos
Sendo esta a fase final do ensino pré-graduado, com caráter profissionalizante, pretendo
alcançar, com os diferentes estágios parcelares, as seguintes competências: 1) Consolidar conhecimentos teóricos obtidos nos anos anteriores, aplicando-os em competências práticas; 2)
Ganhar autonomia progressiva para poder gerir, sob supervisão, as situações clínicas mais comuns e adotar as melhores estratégias de prevenção, diagnóstico e tratamento; 3) Estabelecer
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listas de problemas curtas e precisas, que ajudem a estratificar as necessidades do doente e identificar as prioridades de intervenção médica; 4) Melhorar ou adquirir novas estratégias de
Comunicação, para estabelecer uma boa relação médico-doente, adotando uma abordagem empática e holística; 5) integrar plenamente a equipa onde me insiro, adotando uma conduta profissional, desenvolvendo competências de cooperação e trabalho em equipa; 6) por fim,
pretendo explorar a Medicina do Desporto e do Exercício, pouco abordada no nosso currículo, no sentido de aumentar o meu conhecimento nesta área e averiguar se se trata realmente de uma
área onde pretendo prosseguir uma carreira.
Objetivos específicos de cada unidade curricular serão descritos na secção correspondente.
2. Corpo de Trabalho – Síntese das Atividades Desenvolvidas
2.1. Unidade Curricular de Medicina
O estágio de Medicina foi realizado no Serviço de Medicina 1A do Hospital de Egas Moniz
(HEM), sob a orientação da Dra. Rita Reis e teve a duração de 8 semanas. Durante o estágio, participei ativamente no trabalho de Enfermaria, ganhando confiança e autonomia para ter a meu cargo alguns doentes da equipa onde estive inserido, realizando notas de entrada, diários
clínicos, notas de alta e apresentando doentes na visita médica semanal, que eram os meus principais objetivos para este estágio. Para além da prática da Anamnese e Exame Objetivo,
treinei várias técnicas como colheita de sangue venoso ou arterial. Uma vez por semana, acompanhei a minha tutora no Serviço de Urgência do Hospital de S. Francisco Xavier (HSFX), tanto no Balcão Médico, como na sala de Observação ou na sala de Reanimação. Aqui também
tive oportunidade de praticar e sistematizar a colheita de história clínica em situação de urgência e aperfeiçoar técnica de colheita de sangue. O serviço de Medicina do HEM tem uma
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pertinentes. Juntamente com outra colega do 6º Ano apresentei ao serviço um trabalho sobre Hemoglobinúria Paroxística Noturna, após a suspeita de um caso clínico.
2.2. Unidade Curricular de Cirurgia
O estágio de Cirurgia foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a Orientação do Dr. Hermano Garcia e teve a duração de 8 semanas. Em Loures, conheci um hospital novo,
construído do âmbito das parcerias público-privadas e com uma organização totalmente diferente da que estou habituado nos Hospitais de Lisboa Central / Ocidental, onde não havia
uma delimitação física do serviço de Cirurgia.
Neste estágio predominou a componente prática, onde assisti a 27 cirurgias (pequena e grande), onde entrei como 2º ajudante em 3 cirurgias e como 1º ajudante em 4 pequenas
cirurgias. Assisti a um total de 70 consultas, com grande diversidade de Semiologia e prática de Exame Objetivo.
Durante as duas últimas semanas de estágio, frequentei a Unidade de Cuidados Intensivos, uma das áreas onde pretendia adquirir novos conhecimentos e competências práticas. Aprendi, por exemplo, a colocar linhas arteriais.
No final do estágio é realizado um Mini Congresso no HBA, onde os alunos são convidados a apresentar um caso clínico que foi relevante para o seu estágio. Apresentei “Um caso Obscuro
de Hemorragia Digestiva”, sendo o tema a Hemorragia Digestiva Obscura.
2.3. Unidade Curricular de Pediatria
No Hospital CUF Descobertas, onde realizei o estágio parcelar de Pediatria durante 4
semanas, encontrei uma realidade diferente daquela a que estou habituado, a de um Hospital Privado. Fui orientado pela Dra. Sílvia Pereira num estágio bastante diversificado onde a maioria
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Acompanhei também a Consulta, que incidiu sobretudo na avaliação do desenvolvimento da Criança Saudável, estive no Atendimento Permanente durante 4 dias e assisti a consulta de
Ortopedia. Para além disso, ainda estive dois dias na Neonatologia, onde sedimentei o exame do Recém-Nascido. Neste Hospital também tive acesso a vários momentos de caráter formativo, como a visita médica diária, sessões clínicas de pediatria e aula teórica de Cardiologia
Pediátrica. Juntamente com outra colega do 6º ano apresentei ao Serviço um trabalho sobre “Varicela”.
Um dos meus principais objectivos para este estágio era obter experiência no que diz respeito à Comunicação num grupo de doentes com características específicas (incluindo os familiares, que são quem fornece os dados de anamnese na maioria das situações) e à deteção de sinais e
sintomas exclusivos desta faixa etária em situação de urgência.
2.4. Unidade Curricular de Ginecologia – Obstetrícia
O estágio de Ginecologia – Obstetrícia foi realizado no HBA, sob a orientação da Dra. Paula
Pereira e teve a duração de 4 semanas. O estágio está organizado de maneira a que passemos por todas as valências desta vasta especialidade, o que compreendeu: atividade de Enfermaria,
com observação tanto de grávidas como puérperas; Serviço de Urgência, que inclui Sala de Partos e Bloco Operatório; Consultas de Ginecologia, Senologia, Obstetrícia e Planeamento
Familiar; Ecografia Obstétrica, onde observei 10 rastreios combinados, diversas avaliações do crescimento fetal e uma Amniocentese; Exames Ginecológicos (Colposcopia); e por fim, Bloco Operatório, onde assisti e ajudei em 5 cirurgias de patologia Ginecológica. Foi portanto um
estágio onde não faltou contacto com a clínica, no entanto penso que tive pouca participação prática, sobretudo no que diz respeito ao exame ginecológico. Por outro lado, entrei como
ajudante em 2 Cesarianas, o que mostra a discrepância entre tutores.
No final do estágio, apresentei ao serviço um trabalho de revisão em “Doença Inflamatória
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2.5. Unidade Curricular de Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental teve duração de 4 semanas e estive inserido na Equipa
Comunitária de Oeiras, pertencente aos quadros do HEM. Grande parte do estágio foi passado na Consulta do Prof. Doutor Joaquim Gago, onde presenciei um vasto leque de patologia psiquiátrica, que era um dos meus objetivos, dada a pouca frequência desta vertente nos anos
anteriores do curso. Também passei pelo Internamento do HEM (onde realizei a entrevista clínica a um doente), pelo serviço de Urgência do HSFX, pela Unidade de Dia “Farol do Búgio” e
assisti às reuniões de serviço onde são apresentados casos clínicos e revisões teóricas.
Uma das vertentes positivas deste estágio foi a compreensão do funcionamento de uma esquipa multidisciplinar, onde o doente está bem “seguro” por uma rede que envolve tanto
médicos, como enfermeiros, psicólogos ou assistentes sociais.
O estágio teve ainda uma componente teórico-prática, com um conjunto de seminários
leccionados pelo regente, que decorreram no primeiro dia de estágio e visaram uma revisão prática da abordagem às principais patologias em Saúde Mental em situação de urgência.
2.6. Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) tem a particularidade de termos que realizar parte deste em meio rural. O meu estágio foi dividido em 2 semanas na Unidade de Cuidados de
Saúde Personalizados do Bombarral, sob a orientação da Dra. Lurdes Silva, e 2 semanas na Unidade de Saúde Familiar Conde de Oeiras, sob a orientação da Dra. Maria João Martins.
Este era um dos estágios que encarava com maior expectativa. Por um lado, não tinha
frequentado esta Unidade Curricular (UC) no 5º ano por ter feito ERASMUS em Budapeste, por outro, sendo a última UC do estágio de 6º ano, queria por à prova os meus conhecimentos e
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dirigido autonomamente algumas consultas, não só de HTA e DM, como de avaliação do desenvolvimento da Criança e outras consultas do Dia.
A grande diversidade da MGF ficou patente, tendo assistido a consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde infantil, Planeamento Familiar e Doença Aguda, assim como participei nas visitas domiciliárias. Todo o estágio se baseou no método centrado no Doente, inserindo-o
sempre no seu contexto biopsicossocial, algo a que não estava habituado nos estágios hospitalares. Consolidei conhecimentos de prevenção e tratamento das doenças mais
prevalentes na nossa população, onde a promoção e educação para a saúde tem um papel fundamental.
2.7. Unidade Curricular Opcional: Medicina Desportiva
Como amante do Desporto e como praticante desde que me conheço, sempre tive curiosidade por explorar a vertente da Medicina que lhe diz respeito. Como tal, propus realizar a UC Opcional
no Centro de Medicina Desportiva de Lisboa, sob a orientação do Dr. Raúl Pacheco.
Foram duas semanas onde contactei com todas as atividades que se desenrolam neste centro, como Exame Médico Desportivo, Exames de sobreclassificação, Consultas de Medicina
Física e da Reabilitação, Ortopedia e Cardiologia para atletas, assim como assisti á realização de meios complementares de diagnóstico: Prova de Esforço, Ecocardiograma ou ECG.
Tive a oportunidade ainda de conhecer o Centro de Alto Rendimento do Jamor, onde está localizado o Laboratório de acompanhamento de atletas de Alta Competição. Aqui, a principal atividade consistiu na observação de sessões de Fisioterapia em atletas sujeitos a elevadas
cargas de treino diárias, com necessidades específicas tanto de recuperação como de prevenção de lesões.
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2.8 Elementos Valorativos e Atividades Extracurriculares
No sentido de colmatar algumas falhas no meu percurso académico ou procurar novos
conhecimentos, decidi participar em reuniões ou congressos, sempre que me pareceu oportuno. Em anexo encontra-se uma breve descrição de cada atividade realizada, de onde destaco a participação nas “I Jornadas Internacionais de Medicina Desportiva do Sporting Clube de
Portugal” e “26asJornadas de Cardiologia do HEM”.
3. Reflexão Crítica
Após 3 anos de formação teórica e 2 anos de formação mais prática, eis que chego ao 6º ano de Medicina, ano em que assumi autonomia e responsabilidade progressivas, desempenhando
um papel cada vez mais importante nas equipas onde estive inserido, no qual pretendi obter competências essenciais para ser um bom profissional na área da saúde.
Considero ter sido um ano bastante proveitoso, onde a evolução foi bastante notória, tendo atingido a maioria dos objetivos inicialmente propostos. Utilizei os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores, participando mais ativamente nas discussões de casos clínicos, propondo
métodos complementares de diagnóstico ou terapêuticas, com a confiança necessária à boa prática médica. Procurei ganhar autonomia progressiva, assumindo doentes tanto em ambiente
de enfermaria como de consulta. Consolidei estratégias para colheita de anamnese criteriosa, no sentido de criar listas de problemas úteis que ajudem a identificar as prioridades de intervenção médica. Considero que o objetivo mais trabalhado ao longo deste ano foi o da Comunicação. No
entanto, esta é uma aptidão que não se adquire apenas com 3 anos de experiência e deverá ser sempre aprimorada ao longo da minha futura carreira médica, pois considero ser a pedra basilar
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onde não deixei de praticar desportos de grupo (Basquetebol e Ginástica), que foram essenciais na minha formação pessoal e que me deram ferramentas chave para integrar qualquer equipa de
trabalho no futuro. Tendo em conta essas virtudes, penso que este tipo de atividades deveria ser mais fomentado pela comunidade académica e valorizado em termos curriculares.
Em relação a objetivos específicos de cada UC em particular, estes foram esmiuçados ao
longo de cada relatório parcelar. Em termos globais, atingi a grande maioria dos objetivos a que me propus, sobretudo em Medicina e MGF, onde a autonomia exigida foi adquirida. Esta vertente
não foi tão visível noutros estágios, que tiveram uma componente mais observacional, não adequada ao nosso estatuto, tendo sido este o lado mais negativo de todo o estágio do 6º ano. Destaco o estágio de MGF, que foi muito enriquecedor e diversificado, onde aprendi a observar o
doente como um todo, e onde pude constatar e comparar duas realidades distintas da nossa população, o meio rural e o meio urbano.
A UC Opcional em Medicina Desportiva foi um dos pontos altos de todo o meu percurso académico e penso que deveria haver mais oportunidades destas ao longo do curso. Na Medicina Desportiva, encontrei uma área com enormes potencialidades, mas com muito pouco
investimento governamental. É uma área que não se esgota ao acompanhamento ao atleta de competição, mas que se estende à população geral utilizando a boa prática de exercício físico
como meio de prevenção e promoção de Saúde.
Faço um balanço extremamente positivo de todo o meu percurso ao longo destes 6 anos. Um percurso exigente, de sacrifício, mas gratificante. Resta-me agradecer a todos os Professores,
Assistentes, Profissionais, Colegas e Familiares que contribuíram de alguma forma para a minha formação académica e pessoal com a transmissão de conhecimentos e valores éticos e
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Anexos
Anexo A –Trabalhos realizados no ano letivo 2013/2014
Anexo B –Componente Extracurricular
o Anexo B.1 - I Jornadas Internacionais de Medicina Desportiva do SCP o Anexo B.2 –26as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz
o Anexo B.3 - 6ª Reunião Pediátrica Hospital Cuf Descobertas
Anexo B.3.1 - Curso Satélite: Atualização em Doenças Respiratórias Pediátricas
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Anexo A – Trabalhos realizados no ano letivo 2013/2014
Estágio Tema e Autores
Medicina “Hemoglobinúria Paroxística NoturnaJoão Caetano, Sofia Polainas ”
Cirurgia “Um Caso Obscuro de Hemorragia Digestiva”Ana Póvoa, João Caetano, Sofia Polainas
Pediatria João Caetano, Sofia Polainas“Varicela”
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Anexo B – Componente Extracurricular
A participação nas “I Jornadas Internacionais de Medicina Desportiva do Sporting Clube de
Portugal” fazia todo o sentido, dado o meu crescente interesse nesta área. Os trabalhos
incidiram no diagnóstico, tratamento e prevenção em Traumatologia do Desporto.
A Oportunidade de participar nas “26as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz”
surgiu no estágio de Medicina, a convite do diretor de serviço Dr. Alberto Mello e Silva. Foram discutidos casos clínicos e abordados os principais temas da Cardiologia com especial incidência
nas novas armas terapêuticas
Na “6ª Reunião Pediátrica Hospital Cuf Descobertas” os temas abrangeram todas as fases de
desenvolvimento da Criança, desde o Nascimento até ao fim da idade Pediátrica. A Reunião foi
complementada com um curso satélite orientado pelo Prof. Doutor Pedo Flores - “Atualização em
Doenças Respiratórias Pediátricas”, onde obtive aprovação.
No Workshop“Pain Education”, realizado no HEM durante o estágio de Medicina, foi abordado
uma das principais queixas dos nossos doentes: a Dor. Para além da caracterização do sintoma, foram fornecidas algumas ferramentas para lidar melhor com os fármacos analgésicos, com
especial incidência nos Opióides.
Como nem tudo na vida é Medicina, não gostaria de terminar sem referir o meu envolvimento ao longo dos últimos 6 anos na classe de ginástica de representação “Ponto Zero”, do Ginásio Clube Português, onde conto com inúmeras exibições tanto nacionais como internacionais, com especial destaque à participação na “14th World Gymnaestrada – Lausanne 2011” onde fomos
seleccionados para participar na prestigiante Gala da Federação Internacional de Ginástica.
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Anexo B.2 – 26 Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz
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Anexo B.3 - 6ª Reunião Pediátrica Hospital CUF Descobertas
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Anexo B.4 - Workshop Pain Education