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Apresentação
Gestão da Qualidade em Saúde Bucal
Atendimento em Ortodontia via Portal Rede UNNA
Atendimento em Ortodontia via Correios
Realização de Tratamento Ortodôntico – Orientações Especiais
Autorização Especial (Autesp)
Recurso de Glosa
Reavaliação do Prazo Liberado
Solicitação de Documentação Ortodôntica
Tabela de Procedimentos Odontológicos
C on ve nc io na l
Prezado Credenciado,
A Rede UNNA é uma rede credenciada única e diferenciada, formada pelos
melhores cirurgiões-dentistas do Brasil. O sucesso dessa inovação depende da
competência de profissionais como você, que valorizam a saúde e o bem-estar dos
beneficiários, oferecendo serviços da mais alta qualidade.
Por acreditar que nossos valores são compartilhados e por confiar em nossa
parceria, agradecemos e o parabenizamos por fazer parte de nossa rede. Para nós,
é muito importante que você esteja neste grupo.
Para facilitar seu acesso a todas as informações sobre a Rede UNNA de maneira
organizada, elaboramos os manuais do credenciado.
O manual de regras gerais contém todas as orientações, informações, planos e
coberturas comuns a todas as especialidades.
O manual de Ortodontia, que você está recebendo, é complementar ao manual de
regras gerais e contém orientações específicas para atendimento aos
procedimentos dessa especialidade.
Os manuais Rede UNNA são parte integrante de seu contrato de credenciamento.
Leia-os com atenção e conheça as facilidades que oferecemos a você.
Diretoria Clínico-Operacional
Rede UNNA
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ATENDIMENTO EM ORTODONTIAO portal Rede UNNA foi desenvolvido com o objetivo de facilitar todas as rotinas para o atendimento em seu consultório. Conheça algumas vantagens:
1.1 Atendimento em Ortodontia via Portal Rede UNNA
Quando o tratamento ortodôntico for coberto pelo plano do beneficiário, é necessário cumprir as seguintes etapas operacionais:
I - Verificar a elegibilidade e obter a senha de atendimento para a consulta inicial (ver manual de regras gerais). II - Preencher a Guia de Tratamento (Guia Inicial) e o Termo de Consentimento Esclarecido e enviar para a pré-aprovação em conjunto com toda a documentação necessária, conforme descrição no item 1.1.3 ou 1.2.2 deste manual. BENEFÍCIOS E VANTAGENS DIRETAS AO UTILIZAR O PORTAL REDE UNNA
• Maior agilidade e rapidez na liberação de senhas (veja menu Tutorial). • Preenchimento e validação automática de campos, reduzindo o risco de rasuras e/ou preenchimento incompleto/incorreto.
• Informações imediatas sobre carência, coparticipação, eventos monitorados etc. • Utilização das imagens do prontuário do beneficiário.
• Envio das imagens via portal.
• Consulta do retorno da pré-aprovação via portal.
• Pré-aprovação em até 48 horas após o recebimento dos dados.
• Atendimento às determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Para elaborar o modelo de atendimento da Rede UNNA, um seleto grupo de profissionais de nossa rede credenciada, professores de importantes instituições de ensino e pesquisa, estiveram reunidos com integrantes do Grupo OdontoPrev. Baseado em diretrizes científicas atuais (nacionais e internacionais), o modelo permite o perfeito alinhamento das melhores práticas em odontologia aos princípios de gestão da qualidade em saúde bucal. O resultado desse trabalho assegurou significativos ganhos aos envolvidos.
O modelo adotado pela Rede UNNA disponibiliza ao beneficiário seu histórico clínico (prontuário virtual), online, acessível em qualquer parte do Brasil ou do mundo por meio de senha pessoal, garantindo a privacidade e o princípio do sigilo profissional.
Trata-se de um modelo inovador, um prontuário virtual completo, assinalando as intervenções ao longo dos anos, com documentos e imagens, de maneira centralizada e segura. É uma poderosa ferramenta para o cirurgião-dentista que contribui continuamente para o bem-estar futuro do beneficiário.
Dessa forma, reforçamos nosso compromisso em aproximar a sociedade da boa Odontologia agregando valor a essa relação por meio da excelência de serviços prestados.
1.1.1 Liberação de Senha via Portal
Envio de imagens via portal
Para enviar imagens via portal de forma fácil e rápida, basta visualizar o menu Tutorial em www.redeunna.com.br.
Para preencher a Guia Inicial, veja as orientações abaixo:
• Ao informar o código do beneficiário, os demais dados (do beneficiário) serão preenchidos automaticamente. • Ao digitar os dados no campo 30 - Código do Procedimento (Evento Tabela TUSS), o campo 31 - Descrição será preenchido automaticamente. Insira exatamente os mesmos caracteres que constam na tabela (exemplo: Evento 86.000.098).
• Ao concluir o preenchimento do plano de tratamento, clique para enviar a guia para a pré-aprovação. • Nesse momento você terá o link para anexar as imagens da documentação ortodôntica.
• Confirme a operação para que o sistema registre essas informações.
1.1.2 Preenchimento da Guia Inicial via Portal
Após o preenchimento da Guia de Tratamento Odontológico (GTO), é necessário enviar a documentação complementar (imagens e Termo de Consentimento Esclarecido) do tratamento a ser realizado.
Recomendamos utilizar o portal Rede UNNA, que oferece uma série de vantagens para esta etapa incluindo maior agilidade no retorno da pré-aprovação.
Opcionalmente você poderá encaminhar a documentação ortodôntica integralmente digitalizada.
1.1.3 Envio de Documentação via Portal
É necessário enviar documentação complementar com a Guia Inicial. Veja algumas orientações importantes: • Termo de Consentimento Esclarecido (3ª via da Guia Inicial) devidamente preenchido e assinado. Em caso de beneficiário incapaz ou semi-incapaz, o responsável legal deverá assinar o termo de consentimento. Após esta etapa, basta escanear ou fotografar e enviar via portal Rede UNNA.
• Envio de radiografia panorâmica e telerradiografia recentes (6 meses), traçado e medidas cefalométricas.
Para realizar a liberação de senhas via portal de forma fácil e rápida, basta visualizar o menu Tutorial em www.redeunna.com.br.
REGRAS ESPECÍFICAS DE ORTODONTIA
O termo de consentimento deve estar legível e as imagens com nitidez adequadas. Antes de enviar a documentação via portal, recomendamos verificar se o arquivo está no formato jpg e não ultrapassou a capacidade de armazenamento de 3 MB.
1.1.4 Casos Especiais
Há algumas situações clínicas que necessitam de documentação complementar. Veja a seguir:
TRATAMENTO EM PACIENTE COM PERDA ÓSSEA
Quando o beneficiário apresentar perda óssea igual ou maior que a metade do comprimento radicular, é necessário encaminhá-lo para uma avaliação periodontal. O parecer favorável do avaliador não isenta o ortodontista da condução do tratamento.
TRATAMENTO EM PACIENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR
Enviar o Termo de Ciência assinado pelo beneficiário ou responsável legal (se o paciente for incapaz ou semi-incapaz legalmente), dando ciência da condição radicular inicial do tratamento ortodôntico, e radiografia(s) periapical(is) inicial(is) da região.
Recomendamos realizar controle radiográfico a cada 3 (três) meses, que poderá ser solicitado para acompanhamento pelo Departamento de Gestão de Qualidade e Risco.
TRATAMENTO CIRÚRGICO--ORTODÔNTICO
Quando o tratamento for realizado com complementação cirúrgica, o plano de tratamento deve contemplar todas as fases previstas, inclusive o planejamento cirúrgico, realizado pelo cirurgião bucomaxilofacial. Nesses casos, anexar termo de consentimento cirúrgico ortodôntico e fotos intra e extrabucais.
Além dos casos citados, o Departamento de Gestão de Qualidade e Risco se resguarda o direito de solicitar documentação complementar para avaliação e acompanhamento do tratamento em qualquer fase.
A 4ª via da Guia Inicial, que também está disponível no portal Rede UNNA, deverá ser preenchida e encaminhada ao concluir o tratamento ou em casos de prorrogação de prazo de tratamento.
O preenchimento deve ser realizado a caneta, com data, descrição do procedimento realizado por extenso e assinatura do beneficiário.
Todos os procedimentos deverão ser anotados com data desde o início do tratamento.
Recomendamos que sejam repassadas orientações sobre quebra/perda de bráquetes ou aparelhos, higiene oral e/ou colaboração no tratamento ao beneficiário. Quando este for legalmente incapaz ou semi-incapaz, deve-se orientar o responsável legal.
1.1.5 Preenchimento da 4ª Via da Guia Inicial (Descritivo de Procedimentos Realizados)
Para o recebimento de valores, encaminhe mensalmente a GTO devidamente preenchida e assinada. Serão pagas as manutenções autorizadas quando da aprovação do Tratamento Ortodôntico.
Para esta etapa, utilize o portal Rede UNNA para agilizar a troca de informações.
1.1.6 Manutenção Ortodôntica
Para liberar a senha de atendimento, consulte o manual de regras gerais ou menu Tutorial do portal Rede UNNA. Basta acessar o menu Guia de Manutenção de Ortodontia. Os dados cadastrais serão preenchidos automaticamente na GTO.
Para manutenção ortodôntica/ortopédica, insira no campo 30 - Código do Procedimento TUSS de manutenção (86.000.357). Dessa forma, o campo 31 - Descrição será preenchido automaticamente.
No portal Rede UNNA, preencha a data de realização da manutenção ortodôntica e envie.
Na liberação da senha, será validado o prazo autorizado previamente quando do envio da Guia Inicial de Ortodontia. As guias de manutenção ortodôntica encaminhadas para pagamento de repasse nos meses em que não constar descrição de tratamento realizado na 4ª via da Guia Inicial (Descritivo de Procedimentos Realizados) são passíveis de estorno. Esta orientação também é válida nos casos em que não houver a assinatura do beneficiário ao lado do procedimento realizado.
a) Liberar a Senha de Manutenção Ortodôntica Utilizando o Portal Rede UNNA
Após a liberação da senha (autorização) da manutenção ortodôntica, imprima e assine a GTO (campo 49) e solicite a assinatura do beneficiário nos campos 40 e 50. Para o pagamento de repasse, envie a guia para:
1.1.7 Envio para Pagamento de Repasse
Al. Tocantins, 125, 15º andar – Alphaville Industrial Barueri – SP – Brasil – CEP 06455-020
Após a liberação de senha (ver manual de regras gerais), é importante preencher a Guia para Início de Tratamento.
1.2 Atendimento em Ortodontia via Correios
Preencha a guia a caneta.
• Identifique o beneficiário preenchendo os dados cadastrais (pessoais) solicitados. • Preencha os dados solicitados no quadro Diagnóstico e Planejamento.
Neste último, considere os passos para o tratamento.
• Informe os códigos e descrição dos aparelhos a serem utilizados durante o tratamento ortodôntico, incluindo contenção.
• Informe o tempo previsto de tratamento ativo e de contenção. Orientações
Importantes:
Após o preenchimento da Guia Inicial, é necessário enviar a documentação complementar (imagens e Termo de Consentimento Esclarecido) do tratamento a ser realizado.
É necessário enviar documentação complementar com a Guia Inicial. Veja algumas orientações importantes:
• Termo de Consentimento Esclarecido (3ª via da Guia Inicial) devidamente preenchido e assinado. Em caso de beneficiário incapaz ou semi-incapaz, o responsável legal deverá assinar o termo de consentimento.
• Envio de radiografia panorâmica e telerradiografia recentes (6 meses), traçado e medidas cefalométricas.
1.2.2 Envio da Documentação via Correios
1.2.1 Preenchimento do Termo de Consentimento Esclarecido
Preencha o termo a caneta.
• Esclareça adequadamente a finalidade do termo antes de solicitar a sua assinatura pelo beneficiário. Em caso de beneficiário legalmente incapaz ou semi-incapaz, solicite a assinatura do responsável.
Orientações Importantes:
Algumas situações requerem documentações especiais. Verifique a orientação quando o tratamento ortodôntico apresentar as seguintes características:
1.2.3 Casos Especiais
1.2.4 Envio para Pré-Aprovação via Correios
TRATAMENTO EM PACIENTE COM PERDA ÓSSEA
Quando o beneficiário apresentar perda óssea igual ou maior que a metade do comprimento radicular, é necessário encaminhá-lo para uma avaliação periodontal. O parecer favorável não isenta o ortodontista da condução do tratamento.
TRATAMENTO EM PACIENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR
Enviar o Termo de Ciência assinado pelo beneficiário ou responsável legal (se o paciente for incapaz ou semi-incapaz legalmente), dando ciência da condição radicular inicial do tratamento ortodôntico, e radiografia(s) periapical(is) inicial(is) da região. Recomendamos realizar controle radiográfico a cada 3 (três) meses, que poderá ser solicitado para acompanhamento pela auditoria.
TRATAMENTO CIRÚRGICO--ORTODÔNTICO
Quando o tratamento for realizado com complementação cirúrgica, o plano de tratamento deve contemplar todas as fases previstas, inclusive o planejamento cirúrgico, realizado pelo cirurgião bucomaxilofacial. Nesses casos, anexar termo de consentimento cirúrgico ortodôntico e fotos intra e extrabucais.
A 4ª via da Guia Inicial deverá ser preenchida e encaminhada ao concluir o tratamento ou em casos de prorrogação O preenchimento da 4ª via da Guia Inicial deve ser realizado a caneta, com data, procedimento realizado por extenso e assinatura do beneficiário.
Todos os procedimentos deverão ser anotados com data desde o início do tratamento.
Após a análise dos documentos encaminhados, o Departamento de Gestão da Qualidade e Risco encaminhará ao cirurgião-dentista via Correios as radiografias do tratamento e o resultado (autorizado ou não autorizado). Com a aprovação do tratamento, o cirurgião-dentista poderá iniciar o tratamento ortodôntico. Não havendo a autorização, o cirurgião-dentista será informado do motivo e poderá reenviar o tratamento ortodôntico não autorizado para nova análise do Departamento de Gestão da Qualidade e Risco.
1.2.5 Preenchimento da 4ª Via da Guia Inicial (Descritivo de Procedimentos Realizados)
Para o recebimento de valores, encaminhe mensalmente a GTO devidamente preenchida e assinada. Serão pagas
1.2.6 Manutenção Ortodôntica
Ao liberar a senha de elegibilidade (ver manual de regras gerais) o credenciado deverá preencher a GTO seguindo o modelo abaixo:
a) Liberação de Senha via Disque e Preenchimento da GTO em Papel
Após a autorização da manutenção ortodôntica, imprima e assine a GTO (campo 49) e solicite a assinatura do beneficiário nos campos 40 e 50. Para o pagamento de repasse, envie a guia para:
1.2.7 Envio para Pagamento de Repasse
Al. Tocantins, 125, 15º andar – Alphaville Industrial Barueri – SP – Brasil – CEP 06455-020
Descrição resumida do evento (ver Tabela
de Procedimentos) Código do evento (ver Tabela de Procedimentos) Faces envolvidas Ex.: MO (Mesial e Oclusal), DI (Distal e
Incisal). Ver tabela
Data em que o evento foi
realizado
Assinatura do beneficiário
Código do beneficiário: consultar o cartão de identificação Nome do beneficiário: consultar o cartão de identificação Código do credenciado
Nome do cirurgião-dentista
Plano: informação disponível no cartão de identificação
CRO do Dentista
LIBERAÇÃO DE SENHA: Portal Rede UNNA ou Disque
Empresa: informação disponível no cartão
Evento (ver tabela)
Evento (ver tabela)
Preencher a GTO a caneta. Guias com preenchimento incorreto ou incompleto, rasuradas ou sem data de atendimento e/ou assinaturas não poderão ser aceitas para pagamento de repasse.
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REALIZAÇÃO DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO – ORIENTAÇÕES ESPECIAIS Consideradas as características do próprio tratamento ortodôntico, existem algumas regras e orientações importantes que deverão ser seguidas pelo cirurgião-dentista.PAGAMENTO DE REPASSE
DAS MANUTENÇÕES MENSAIS
(CÓDIGO TUSS 86.000.357)
Serão pagas consultas mensais de manutenção, na quantidade autorizada no Início do Tratamento Ortodôntico. Para cada mês, deve-se abrir nova GTO de manutenção, liberar senha de atendimento, preencher a guia (informar o evento TUSS 86.000.357 e sua descrição) e enviar para pagamento.
SUBSTITUIÇÃO OU REPOSIÇÃO DE APARELHOS
Removível – Quando ocorrer perda ou quebra por uso indevido de aparelhos removíveis ou funcionais, o novo aparelho deverá ser cobrado do beneficiário.
Fixo – Se houver perda ou quebra de peça do aparelho fixo (bandas, bráquetes metálicos ou fibra) por alimentação incorreta ou uso indevido, poderão ser cobrados 25% (vinte e cinco por cento) do valor da manutenção mensal conforme estabelecido no termo de consentimento. Em caso de bráquetes estéticos (não cobertos), devem ser estabelecidos previamente os valores em concordância com o beneficiário.
PAGAMENTO DAS CONSULTAS DE CONTENÇÃO (CÓDIGO TUSS 86.000.373)
Após o prazo liberado para tratamento, serão pagas 4 consultas de contenção trimestrais ou não. Caso a cobrança seja trimestral, o 1º trimestre é contado a partir da última manutenção enviada.
FINALIZAÇÃO DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO
Na finalização do tratamento (alta do paciente), deve ser informada no campo 47 – Observações da GTO a Finalização do Tratamento Ortodôntico-Ortopédico, juntamente com a última manutenção de contenção. Recomendamos a solicitação de documentação ortodôntica final para registro da conclusão do tratamento.
DESISTÊNCIA DO TRATAMENTO
Entende-se que, ao contrário do abandono, a desistência do tratamento ocorre de comum acordo entre o cirurgião-dentista e seu paciente. Para tanto, é necessária a devida documentação, registrando a desistência e a situação bucal atual do beneficiário. Nesses casos, deve-se encaminhar anexo ao Formulário de Recurso de Glosa o Termo de Desistência assinado pelo beneficiário ou responsável legal (paciente incapaz ou semi-incapaz), constando:
• Identificação do beneficiário com nome completo, código do beneficiário, CPF e RG.
• Número da guia para início para tratamento.
• Texto esclarecendo o motivo da desistência e a ciência de que o tratamento encontra-se inacabado. Deve constar neste termo a data da desistência.
• Recomendamos a solicitação de radiografia panorâmica e
telerradiografia para registro da situação bucal na data da desistência.
FINALIZAÇÃO DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO
Na finalização do tratamento (alta do paciente), deve ser informada no campo 47 – Observações da GTO a Finalização do Tratamento Ortodôntico-Ortopédico, juntamente com a última manutenção de contenção. Recomendamos a solicitação de documentação ortodôntica final para registro da conclusão do tratamento.
A Autesp (Autorização Especial) é um recurso disponível ao cirurgião-dentista nos casos de exceção às regras propostas neste manual. Será necessário o encaminhamento de descrição técnica com a solicitação do procedimento. Verifique no manual de regras gerais as orientações para abertura de Autesp.
Para visualizar uma solicitação de Autesp via portal de forma fácil e rápida, basta visualizar o menu Tutorial em www.redeunna.com.br.
É um processo para você recorrer de glosas que, consequentemente, geraram diferenças em seu repasse e que ocorrem por descumprimento de regras administrativas ou por inconformidades técnicas. Para realizar o recurso de glosa, consulte o manual de regras gerais.
Diferentemente das demais especialidades, a Ortodontia possui um prazo de 120 dias contados da data do
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AUTORIZAÇÃO ESPECIAL (AUTESP)Quando houver necessidade de reavaliação do prazo determinado, o credenciado deverá encaminhar, em recurso de glosa, com antecedência de 3 (três) meses antes do término do prazo determinado na guia para início de tratamento:
•Impresso do formulário de recurso de glosa, corretamente preenchido, com o número da Guia Inicial.
• Quando o prazo solicitado para prorrogação for de 4 a 6 meses além do prazo determinado, o cirurgião-dentista deverá enviar o relatório de acompanhamento ortodôntico preenchido com a justificativa técnica para a prorrogação e cópia da Guia Descritivo de Procedimentos Realizados (4ª via). Após o término do tratamento, para repasse das manutenções de contenção, deverá ser enviada a documentação final com fotos. •Quando o prazo solicitado para prorrogação for de 7 a 12 meses além do prazo determinado, deverão ser enviados a documentação ortodôntica de controle, relatório de acompanhamento ortodôntico preenchido com a justificativa técnica para prorrogação e cópia da Guia Descritivo de Procedimentos Realizados (4ª via). Após o término do tratamento, para repasse das manutenções de contenção, deverá ser enviada a documentação final com fotos.
•Quando o prazo solicitado para prorrogação for superior a 12 meses além do prazo determinado, deverão ser enviados a panorâmica, telerradiografias com traçados e medidas cefalométricas, fotos intra e extrabucais, relatório de acompanhamento ortodôntico preenchido com a justificativa técnica para a prorrogação e cópia da Guia Descritivo de Procedimentos Realizados (4ª via).
Veja o modelo do Relatório de Acompanhamento Ortodôntico:
O beneficiário que possui cobertura para a especialidade de Ortodontia tem à disposição os seguintes pacotes de documentação ortodôntica, que poderão ser solicitados às Clínicas Radiológicas:
Para solicitar exames, o cirurgião-dentista deverá utilizar receituário próprio timbrado e original, no qual devem constar as seguintes informações:
• Nome da clínica ou do cirurgião-dentista
• Número do CRO da clínica (responsável técnico) ou cirurgião-dentista • Descrição da solicitação do exame
• Nome completo do beneficiário • Data de solicitação do exame
• Assinatura e carimbo do cirurgião-dentista solicitante com o número de CRO • Endereço da clínica
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SOLICITAÇÃO DE DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA00.900.002 Documentação ortodôntica básica: radiografia panorâmica básica, tele com traçado e modelos ortodônticos, análise de modelos, caixa para modelos e pasta.
00.900.004 Documentação ortodôntica especial: documentação ortodôntica completa mais
tele frontal, traçado frontal e análise de erupção de terceiros molares.
00.900.006 Documentação ortodôntica de controle: panorâmica com 5 fotos (2 extrabucais, 3 intrabucais). 00.900.005
Documentação ortodôntico-ortopédica: panorâmica, telerradiografia, análise e traçado cefalométrico, modelos de estudo, modelo de trabalho, análise de modelos, caixa para modelos, pasta, mão e punho (índice carpal), fotos (2 extrabucais, 3 intrabucais, perfil e lateralidade) OU slides (máximo 9).
00.900.003 Documentação ortodôntica completa: radiografia panorâmica básica, tele com traçado e modelos ortodônticos, fotos ou slides, estudo do espaço nasofaríngeo, análise cefalométrica extra e discrepância e modelos.
código descrição do evento
Solicitações ilegíveis e/ou rasuradas não serão consideradas para qualquer finalidade.
• É permitida a solicitação de levantamento periapical nos casos indicados, especialmente para adultos com perda óssea e necessidade de análise periodontal.
C on ve nc io na l
A seguir apresentamos a Tabela de Procedimentos, onde
são encontrados todos os eventos e considerações
importantes para o atendimento a nossos beneficiários.
Essa tabela também está disponível no portal Rede
UNNA (www.redeunna.com.br).
A Tabela de Procedimentos é um importante material de orientação para que você possa realizar os principais eventos dos planos comercializados pelo Grupo OdontoPrev. Porém, antes de iniciar o tratamento, recomendamos verificar a cobertura e demais características do plano do beneficiário. Para isso, basta utilizar a tabela de planos e coberturas disponível no manual de regras gerais, portal Rede UNNA (www.redeunna.com.br) ou Disque. Essa tabela, bem como os demais materiais de orientação Rede UNNA, atende às exigências da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio do padrão TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar).
1. A pré-aprovação é obrigatória para início de tratamento.
2. São de total responsabilidade do credenciado o preenchimento da GTO e a confiabilidade das informações nela contidos, que deverão ser conferidas antes de serem enviadas à operadora. Guias com preenchimento incompleto e/ou incorreto não poderão ser analisadas.
3. Serão pagas consultas mensais de manutenção, na quantidade liberada pela avaliação técnica da operadora, registrada na Guia para Início de Tratamento. Para cada mês, deve-se abrir nova GTO, liberar senha de atendimento, preencher a guia (informar o evento TUSS 86.000.357 e sua descrição) e enviar para pagamento de repasse. IMPORTANTE: O contrato firmado entre a OdontoPrev e o cirurgião-dentista estabelece que o valor do aparelho está incluído no valor total do tratamento.
TABELA PARA MANUAL DE ORTODONTIA
Aparelho extrabucal
Aparelho ortodôntico fixo estético Aparelho ortodôntico fixo estético parcial Aparelho ortodôntico fixo metálico Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial
Aparelho removível com alças Bionator invertidas ou de Escheler Arco lingual
Barra transpalatina fixa Barra transpalatina removível Botão de Nance
Contenção fixa – por arcada Disjuntor palatino – Hirax Disjuntor palatino – MacNamara Distalizador com mola nitinol Distalizador de Hilgers Distalizador Distal Jet Distalizador Pêndulo/Pendex Distalizador tipo Jones Jig Estudo e planejamento ortodôntico Gianelly
Grade palatina fixa 86.000.055 86.000.063 86.000.080 86.000.098 86.000.110 86.000.128 86.000.144 86.000.152 86.000.160 86.000.195 86.000.209 86.000.225 86.000.233 86.000.241 86.000.250 86.000.268 86.000.276 86.000.284 00.000.014 86.000.306 86.000.314 ortodontia
código descrição do evento
ortodontia
código descrição do evento Qtd. UO
Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho fixo Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho ortopédico Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho removível Mentoneira
Placa de distalização de molares Placa de Hawley
Placa de Hawley – com torno expansor Placa de mordida ortodôntica
Placa de verticalização de caninos Placa encapsulada de Maurício Placa lábio-ativa
Placa oclusal resiliente Plano anterior fixo Plano inclinado Quadrihélice Recuperador de espaço 307,70 307,70 307,70 86.000.357 86.000.365 86.000.373 86.000.390 86.000.454 86.000.462 86.000.470 86.000.489 86.000.500 86.000.527 86.000.535 85.400.270 86.000.543 86.000.551 86.000.560 00.000.065
ortopedia funcional dos maxilares
Aparelho de Klammt Aparelho de Thurow
APM - aparelho de protração mandibular Bionator de Balters
Blocos geminados de Clark – twinblock Herbst encapsulado
Máscara facial – Delaire e Tração Reversa Modelador elástico de Bimler
Monobloco
Pistas diretas de Planas - superior e inferior Pistas indiretas de Planas
Placa dupla de Sanders Regulador de função de Frankel Simões Network Splinter 86.000.020 86.000.047 86.000.136 86.000.179 86.000.187 86.000.330 86.000.381 86.000.403 86.000.411 86.000.438 86.000.446 86.000.519 86.000.578 86.000.586 86.000.594
