Leydiane Rebouças Públio1, Tatiane Rebouças Públio1, Raimundo Nonato Faria2, Tarcísio Cardoso Viana3
1 Graduando (a) do curso de Bacharelado em Biomedicina. Faculdade de Guanambi- FG/CESG. 2 Msc. Professor de Farmacologia, Farmacodinâmica – Psicofarmacologia
3
Fisioterapeuta – Professor de Epidemiologia e Saúde Pública.
RESUMO: Inúmeras doenças podem evoluir para insuficiência renal aguda (IRA) ou insuficiência renal crônica (IRC), como por exemplo, hipertensão arterial e diabetes. A doença renal crônica constitui hoje um grande problema de saúde pública: o diagnóstico precoce e o tratamento ainda são as maneiras eficazes de manter a qualidade de vida desses pacientes. Dentre as terapias de substituição renal destaca-se a hemodiálise (HD). O presente trabalho teve como objetivo avaliar o perfil bioquímico e hematológico de pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise. Trata-se de um estudo descritivo em que a coleta de dados aconteceu no período de agosto e setembro mediante há uma pesquisa documental aos prontuários dos pacientes cadastrados e que fazem acompanhamento regular no Hospital do Rim em Guanambi- BA. Foram avaliados os parâmetros hematológicos e bioquímicos: Hemoglobina, Hematócrito, Ferro Sérico, Ferritina e Saturação de Transferrina, Uréia pré e pós, Cálcio, Potássio, Fósforo, Proteínas e Albumina. A anemia mostrou-se presente em tais pacientes, provavelmente devido à perda da função renal ocasionada pela Insuficiência Renal Crônica. Os outros parâmetros bioquímicos observados não foram significativamente alterados em relação aos valores de referência comumente recomendados pela literatura.
Palavras-chave: Função Renal; Hemodiálise; Parâmetros Bioquímicos ; Hematológicos.
PROFILE OF BIOCHEMICAL AND HEMATOLOGIC PATIENTS ON HEMODIALYSIS IN A HEALTH UNIT GUANAMBI-BA
ABSTRACT: Several diseases can progress to acute renal failure (ARF) or chronic renal failure (CRF), such as hypertension and diabetes. Chronic kidney disease today is a major public health problem: early diagnosis and treatment are also effective ways to maintain the quality of life of these patients. Among the renal replacement therapies highlights the hemodialysis (HD). This study aimed to evaluate the biochemical and hematological profile in chronic renal patients undergoing hemodialysis. This is a descriptive study in which the data collection took place between August and September there is a desk research by the medical records of patients registered and are regularly monitored at the Hospital do Rim in Guanambi - BA. Hemoglobin, Hematocrit , Serum Iron , Ferritin and Transferrin Saturation , pre and post Urea, Calcium, Potassium, Phosphorus, Protein and Albumin: hematological and biochemical parameters were evaluated . Anemia was present in these patients, probably due to loss of renal function caused by chronic renal failure. The other observed biochemical parameters were not significantly altered compared to the reference values commonly recommended in the literature.
Key words: Biochemical; Hemodialysis; Hematological Parameters; Renal function.
INTRODUÇÃO
Os rins são órgãos pares, em forma de “grão de feijão”, localizados logo acima da cintura, entre o peritônio e a parede posterior do abdome, possuem coloração vermelho-parda. Cada rim é constituído por cerca de um milhão de néfrons, sendo estes, unidade funcional dos mesmos e não possuindo a capacidade de regeneração. Os rins exercem funções que são essenciais à manutenção da vida: eliminação de produtos terminais do metabolismo; regulação na concentração de eletrólitos; reabsorção tubular, funções hormonais e fluidos excedentes do sangue (SPENCE, 1991; GUYTON, 2006).
As doenças renais podem ser divididas em duas categoriais principais: insuficiência renal aguda (IRA) e Insuficiência Renal Crônica (IRC). Ambas são caracterizadas a partir do momento que os rins perdem a capacidade de efetuar suas funções, sejam de forma aguda ou crônica: substâncias que deveriam ser eliminadas começam a acumular-se e lesionar o organismo podendo levar ao edema, pressão alta, anemia, ossos fracos, nutrição prejudicada, afecções nervosas e doenças cardíacas (KUSUMOTO, 2007; GUYTON, 2006).
A doença renal crônica (DRC) constitui hoje um importante problema médico e de saúde pública no mundo todo. É uma doença multicausal, não transmissível, podendo ser correlacionada ao aumento do número de casos de diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS). O diagnóstico precoce, tratamento adequado ainda são as principais formas para amenizar o sofrimento dos pacientes com DRC, pois os portadores dessa doença em sua maioria apresentam quase sempre evolução progressiva, insidiosa e assintomática o que muitas vezes impedem no diagnóstico e tratamento da doença (ROMÃO JUNIOR, 2004; GUYTON 2006).
Entre as terapias de substituição da função renal, destaca-se a hemodiálise (HD) que se caracteriza pela "filtragem" do sangue, utilizando-se de substâncias que, através de membranas, removem os produtos tóxicos do metabolismo, sendo realizada em períodos de quatro a seis horas por dia, até três vezes por semana. Entretanto a HD ainda é considerada limitada, pois o “rim artificial” não pode substituir outras funções do rim, como a secreção da eritropoetina, necessária para a produção das hemácias (KUSUMOTO, 2007; GUYTON, 2006).
Para verificar a eficiência do processo de remoção dos metabólitos tóxicos do organismo através do processo de HD, verifica-se frequentemente (através de uma escala) a
uréia, ferritina, saturação da transferrina, cálcio, potássio, fósforo, proteína total e albumina. Além disso, para avaliar os níveis de atividade da eritropoietina, de forma indireta, avaliam-se os parâmetros hematológicos como a hemoglobina e o hematócrito.
A partir de tais informações, buscou-se traçar um perfil bioquímico e hematológico dos pacientes submetidos ao processo de HD em uma Unidade especializada no município de Guanambi-Ba no período de agosto a setembro 2013.
MATERIAL E MÉTODOS
A Unidade especializada, o Hospital do Rim de Guanambi atende uma demanda de 136 pacientes que realizam hemodiálise três vezes por semana. Destes, 11 foram excluídos imediatamente, pois os usuários não haviam completado seis meses de terapia de hemodiálise, restando assim 125 pacientes. Trata-se de uma pesquisa de caráter descritivo e a amostragem foi composta pelos 125 pacientes, com o critério de inclusão da realização de hemodiálise três vezes na semana durante quatro horas. A partir da consulta ao sistema da unidade Hospitalar, foram anotados gênero, idade, co-morbidades e os resultados dos exames laboratoriais para a posterior análise. O período de coleta dos dados foi de agosto a setembro 2013.
Os dados foram processados utilizando-se o programa Excel 2010 da Microsoft, versão for Windows 8, no qual foram feitas as análises estatísticas descritivas.
O projeto de pesquisa recebeu autorização da Direção do Hospital do Rim de Guanambi BA e através da consulta aos prontuários foram obtidas informações sobre as características clínica e laboratorial de cada paciente.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A análise dos dados obtidos propiciou determinar o perfil bioquímico e hematológico dos pacientes submetidos à hemodiálise em Unidade especializada no município de Guanambi-Ba. Conforme o gênero 38 (30,4%) era do sexo feminino e 87 (69,6%) do masculino, conforme mostra a Tabela 1. A distribuição percentual de pacientes em diálise por sexo, no Brasil, em 2012, revelou que (42,3%) eram do sexo masculino e (57,7%) do feminino (IBGE, 2012). Neste estudo, a distribuição não foi equivalente.
A faixa etária prevalente estava entre 19 a 64 anos (80%) seguida da população acima de 60 anos (17,6 %) como revela a Tabela 1, retratando uma população de adultos e idosos. Na terceira idade, os sinais e sintomas são rotineiramente inespecíficos, pois é comum
apresentarem sintomas de outras enfermidades que podem mascarar os sintomas da DRC, retardando o diagnóstico e tratamento. De acordo com o IBGE 2012, 63,3% do quadro geral de pacientes submetidos à hemodiálise são pertencentes à faixa etária de 19 a 64 anos.
Quanto à presença de outras enfermidades, observou- se que 42,4% da amostra possuíam hipertensão arterial sistêmica (HAS), 13,6%, diabetes, 2,4% da amostra possuíam HAS e diabetes concomitante e 41,6% apresentavam outras enfermidades. A HAS e o rim interagem de forma íntima e complexa, pois a mesma está relacionada à homeostasia do volume do líquido corporal, sendo este determinado pelo balanço entre a ingestão e a eliminação de líquidos: balanço controlado por hormônios (renina), sistema nervoso e pelos rins que regulam a excreção de sal e água (GUYTON, 2006).
O diabetes é uma das mais importantes causas de falência dos rins, podendo danificar os vasos sanguíneos renais e com a deficiência da insulina poderá afetar na captação de alguns eletrolíticos, como o potássio. A HAS e o Diabetes Mellitus são doenças silenciosas, em que o portador pode somente reconhecer através de algum dano proveniente das mesmas. Assim, o não monitoramento dessas patologias pode acelerar os danos aos rins, ocasionando a DRC (GUYTON, 2006).
Em relação ao tempo de diálise, foi demonstrado um percentual de 16,17% de 6 a 12 meses, 27,94% de 1 a 2 anos e 47,81% 2 a 4 anos.
Tabela 1 - Caracterização dos pacientes renais crônicos do programa de hemodiálise da Unidade Especializada em Guanambi Bahia
Variáveis N % Sexo Masculino 87 69,6% Feminino 38 30,4% Faixa Etária 19 a 64 anos 100 80% 65 a 80 anos 22 17,6% ≥81 anos 3 2,4% Co- Morbidade HAS 53 42,4 % Diabéticos 17 13,6% HAS e Diabéticos 3 2,4% Outros 54 41,6% Tempo de Programa 6 a 12 meses 22 16,17% 1 a 2 anos 38 27,94%
2 a 4 anos 65 47,81% *Fonte: Dados da Pesquisa 2013
Com a finalidade de traçar o perfil bioquímico e hematológico avaliando as alterações laboratoriais presentes nos pacientes em estudos, subdividimos os mesmos, em três subgrupos de acordo com o tempo de programa a qual eles pertencem, sendo estes: Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II; 1 a 2 anos; Grupo III 2 a 4 anos.
A anemia é caracterizada pela biossíntese anormal de hemoglobina, pois as hemácias em desenvolvimento necessitam de ferro, protoporfirina e globina em quantidades ótimas para a produção de hemoglobina. Geralmente a anemia mais comum em pacientes renais crônicos é de característica normocítica e normocrômica. Através da avaliação dos índices hematimétricos no hemograma a anemia nesses pacientes poderá ser observada (HOFFBRAND, 2006; ABENSUR, 2010).
Nos hemogramas dos pacientes em análise revelaram alterações nos valores do hematócrito e da hemoglobina, o que é considerado um indicativo de anemia, tendo como base os valores de referência para as amostras hemoglobina 12,0 g/dL a 15,0 g/dL; 12,5 g/dL a 16,1 g/dL, mulheres e homens respectivamente (WALLACH, 2009). Sumarizando os dados da figura 1 (Hemoglobina) com da figura 2 (Hematócrito) que referenciam os valores dos mesmos, percebe-se um quantitativo muito alto de pacientes com hemoglobina e hematócrito abaixo dos valores de referência (sejam eles do sexo masculino ou feminino). Esses resultados podem estar relacionados a dois principais motivos: a diminuição dos níveis de eritropoietina, causado pela perca da massa renal e a deficiência de ferro, reserva essencial para a formação da hemoglobina (ROMÃO JUNIOR, 2004). Em um estudo brasileiro realizado por Draczevki et al. (2011), a prevalência de anemia foi de 85% em pacientes com IRC, considerando anemia como concentração de hemoglobina menor que 15,3 g/dL para o sexo masculino e 13,6 g/dL para o sexo feminino. O quadro anêmico surge precocemente na IRC e sua prevalência aumenta à medida que ocorre diminuição da função renal (ABENSUR, 2010).
Figura 1 – Média da dosagem de hemoglobina (g/dL ) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II; 1 a 2 anos; Grupo III 2 a 4 anos
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013.
*Valores de Referência: Hemoglobina 12,0 g/dL a 15,0 g/dL; Hemoglobina 12,5 g/dL a 16,1 g/dL.
Figura 2 - Média da dosagem de Hematócrito (%) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II: 1 a 2 anos; Grupo III: 2 a 4 anos
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013.
*Valores de Referência: Hematócrito 35% a 45% (Mulher); Hematócrito 36% a 47%(Homem).
O ferro é um importante componente não apenas na formação da hemoglobina, mas também em outras células e enzimas do organismo humano, desempenhando um importante papel no transporte de O2 e na respiração celular (GUYTON, 2006).
Tendo como base os valores de referência do Ferro 50- 170 µg /dL e 65 – 175 µg /dL, para mulher e homem respectivamente (WALLACH, 2009), ficou demonstrado de acordo com as análises feitas que a dosagem de Ferro permaneceu normal em todos os grupos de estudo conforme na figura 3. Sobre a dosagem de Ferritina houve alterações, principalmente nos grupos que estão mais tempo submetidos à hemodiálise, conforme mostra na figura 4. A ferritina está falsamente elevada em resposta aos processos inflamatórios, infecciosos ou traumáticos e em pacientes com estados patológicos crônicos, como neoplasia, alcoolismo, uremia, doenças do colágeno e hepatopatias. Segundo estudos recentes, pacientes renais crônicos em pré- diálise, hemodiálise e dialise peritoneal podem apresentar um estado
0 2 4 6 8 10 12 14 Feminino Masculino Grupo I Grupo II Grupo III 28 30 32 34 36 38 40 Feminino Masculino Grupo I Grupo II Grupo III
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Feminino Masculino Grupo I Grupo II Grupo III
inflamatório crônico, traduzindo por níveis elevados de marcadores inflamatórios na circulação sanguínea, dentre eles encontra-se a ferritina (RIELLA & MARTINS, 2001).
Segundo estudo realizado por Romagna (2010) cujo objetivo foi de verificar a prevalência de anemia, dislipidemia, hipertensão arterial em usuários com insuficiência renal crônica em hemodiálise de um hospital da cidade, observou-se que em 75% dos usuários apresentaram ferritina acima dos valores de referência. Quanto ao Ferro Sérico, 65% apresentaram ferro normais e 35% abaixo dos valores indicados pacientes. Esses resultados são semelhantes com o estudo apesar da grande diferença da amostra do estudo. No presente estudo o valor médio de ferritina sérica foi de 557,2 (± 310) ng/ml e o ferro sérico 64,16 (±22,21) µg/dL, sendo que o valor de referencia é de 22 a 322ng/ml e 60 a 160 µg /dL respectivamente.
Figura 3 - Média da dosagem de Ferro Sérico (µg /dL) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II: 1 a 2 anos; Grupo III: 2 a 4 anos
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013.
*Valores de Referência:Ferro 50- 170 µg /dL (Mulher) 65 – 175 µg /dL (Homem).
Figura 4 - Média da dosagem de Ferritina (ng/ml) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II: 1 a 2 anos; Grupo III: 2 a 4 anos
0 100 200 300 400 500 600 700 Ferritina Grupo I Grupo II Grupo III
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013.
*Valores de Referência:Ferritina 29 – 300 ng/ml.
A saturação da transferrina serve como marcador do ferro funcionalmente disponível no organismo (BEVILACQUA, 2010). De acordo com Guyton (2006) a transferrina é a proteína que transporta o ferro pelo plasma, levando-o até as células que dele necessitam, e é sintetizada e secretada pelo fígado. Durante o processo inflamatório, o fígado produz um hormônio que diminui a absorção do ferro pelo intestino, bloqueando assim a saída do ferro dos estoques celulares, hormônio este denominado de hepicidina. Nessa situação o paciente poderá apresentar níveis de ferro normais em estoque, porém ocorrerá uma deficiência funcional do ferro, diminuindo assim a eritropoiese, com a diminuição da saturação da transferrina (BEVILACQUA, 2010).
Carvalho (1999) estudou a resposta ao uso da eritropoietina, administrada por via intravenosa, em um grupo de pacientes em hemodiálise submetidos à reposição regular de ferro, visando manter a saturação da transferrina acima de 20%, não houve variação significativa no índice de saturação da transferrina. Tendo como base os valores de referência para as amostras 15,2 – 49,3% e 14,2 – 49,3% para mulher e homem respectivamente (WALLACH, 2009). Resultados esses semelhantes com este estudo.
Figura 5 – Média da dosagem de Saturação da Transferrina (%) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II: 1 a 2 anos; Grupo III: 2 a 4 anos
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013.
*Valores de Referência: Saturação da Transferrina: Mulher: 15,2 – 49,3%; 14,2 – 49,3% (Homem).
Após a síntese hepática, a uréia é transportada para o plasma até os rins, onde é filtrada pelos glomérulos. A uréia é excretada na urina, embora uma parte é reabsorvida pelos túbulos renais. O nível de uréia no plasma é afetado pela: função renal, conteúdo proteico da dieta, estado de hidratação do paciente e presença de sangramento intestinal. Com relação à uréia houve diminuição dos valores após a hemodiálise, no período de agosto a setembro de 2013, como nos mostra o Figura 6 (levando em consideração as análises feitas no início de cada
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Feminino Masculino Grupo I Grupo II Grupo III
mês). Tendo como base os valores de referência para as amostras de 15 a 45 mg/dL (WALLACH, 2009), condizendo assim com o propósito da hemodiálise: que é normalizar ou minimizar os níveis séricos da ureia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2008).
Segundo estudo realizado por Giannasi et al. (2009), cujo objetivo era de avaliar o perfil de marcadores bioquímicos e hematológicos de pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise e que no período correspondente observou que em mais de 50% apresentaram dos valores normais da uréia considerando valores de referência 15 a 45 mg/dL.
Figura 6 - Média da dosagem de Uréia pré e Uréia pós (mg/dL) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II: 1 a 2 anos; Grupo III: 2 a 4 anos
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013.
*Valores de Referência: Uréia 15 a 45 mg/dL.
O fósforo é o sexto elemento mais abundante em nosso organismo, e tem por função auxiliar na manutenção do pH corpóreo, detém a capacidade de se ligar com o cálcio para propiciar a rigidez aos ossos e dentes, mantém a rigidez celular e regula a atividade enzimática. Sua absorção é proporcional à sua ingestão. Aproximadamente 90% do fósforo são eliminados pela via renal sendo mediados pelo hormônio paratormônio (PTH). Os níveis de fósforo são mantidos por diferentes mecanismos e pela integração de três órgãos: intestino delgado, os rins e o esqueleto (MOTTA, 2009).
De acordo com estudo realizado por Nerbassl et al. (2009), cujo objetivo era avaliar a adesão e o conhecimento de pacientes hiperfosfatêmicos em hemodiálise sobre o tratamento da hiperfosfatemia, observou que os 112 pacientes da amostra apresentaram média de fósforo sérico > 5,5 mg/dL entre julho e dezembro de 2008 (média = 6,57 ± 0,73 mg/dL).
O cálcio é o mineral encontrado em maior quantidade no homem, porém apenas 1% está ionizado. É responsável pela excitabilidade dos nervos, contração muscular e um
0 20 40 60 80 100 120 140 160 Uréia - pré Uréia - pós Grupo I Grupo II Grupo III
importante fator da coagulação sanguínea e é responsável pelo transporte da vitamina B12 através do trato gastrintestinal (VIEIRA; RIELLA et al. 2001). Ele é filtrado e reabsorvido, não sendo eliminado pelos rins.
Desta forma considerando os valores de referência (WALLACH, 2009) os três grupos apresentaram alterações nos valores encontrados, conforme nos mostra a figura 7. Percebe-se um quantitativo significativo com valores de fósforo acima dos valores considerados normais, principalmente nos pacientes em maior tempo de hemodiálise e de pacientes com valores de cálcio abaixo dos valores de referência. Esses resultados podem estar relacionados a dois principais motivos: de acordo com Motta (2009) pacientes dialíticos apresentam hipocalcemia moderada na maioria dos casos, sendo de origem multifatorial, uma delas é causada pela hiperfosfatemia. Além disso, esse defeito no metabolismo mineral está relacionado à deficiência de vitamina D.
Segundo estudo realizado por Castro et al. (2010), cujo o objetivo era investigar a utilidade dos exames bioquímicos mensais realizados na hemodiálise para triagem de pacientes com desnutrição, não houve alterações entre os grupos.
Figura 7 - Média da dosagem de Fósforo e Cálcio (mg/dL) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II: 1 a 2 anos; Grupo III: 2 a 4 anos
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013
*Valores de Referência: Fósforo: 3,0 a 4,5 mg/dL; Cálcio 9,0 a 10,5 mg/dL.
O Potássio é o cátion predominante no meio intracelular. O seu controle é necessário, já que o mesmo exerce funções que são essenciais no organismo humano. O mesmo é responsável pela regulação de muitos processos metabólicos e a excitação neuromuscular. A concentração do potássio corpóreo depende de um balanço integrado entre a sua ingestão e absorção e sua eliminação pelas fezes e urina (GUYTON, 2006; HELOU, 2004).
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fósforo Cálcio Grupo I Grupo II Grupo III
O Potássio é absorvido pelo sistema digestivo e logo em seguida é distribuído para os tecidos, onde uma parte é captada pelas células, porém sua maior parte é excretada pelos rins. Portanto sua concentração plasmática está comumente ligada à função renal (MOTTA, 2009).
Ficou demonstrado de acordo com as análises feitas que a dosagem de potássio permaneceu normal em todos os grupos de estudo conforme na figura 8, tendo como base os valores de referência Potássio 3,6 a 5,6 mEq/L (WALLACH, 2009). Estes resultados corroboram com os encontrados porStringuetta-Belik et al. (2012) onde os níveis plasmáticos do Potássio foram semelhantes e não apresentaram alterações em seus valores.
Figura 8 - Média da dosagem de Potássio (mEq/L) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II: 1 a 2 anos; Grupo III: 2 a 4 anos
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013
*Valores de Referência: Potássio 3,6 a 5,6 mEq/L
Avaliar corretamente o estado nutricional destes pacientes é um aspecto de fundamental importância, já que a desnutrição nesta população é um fator de risco de morbidade e mortalidade e a sua prevalência nessa população é elevada. Dentre os exames analisados, a proteína e albumina, são marcadores essenciais para desempenhar tal função, pelo simples fato da facilidade em serem dosadas (BIAVO, 2011).
As proteínas são as biomoléculas sintetizadas em sua maioria pelo fígado mais abundante nos seres vivos exercendo funções que são essenciais em todos os processos fisiológicos e sua concentração plasmática pode ser afetada por processos patológicos: as hipoproteinemias podem ocorrer por defeito de síntese proteica (hepatopatias, desnutrição) ou por perda proteica (síndrome nefrótica, enteropatias), as hiperproteinemias desidratação, enfermidades monoclonais e policlonais crônicas (MOTTA, 2009).
4,6 4,7 4,8 4,9 5 5,1 5,2 5,3 Potássio Grupo I Grupo II Grupo III
Dentre as proteínas plasmáticas, a albumina representa em maior concentração no plasma humano, sendo esta sintetizada pelo fígado e responsável pela pressão oncótica. Vários são os fatores que podem interferir nos níveis plasmáticos dessa proteína: idade, comorbidades, hipervolemia e perdas corpóreas. No ato da inflamação, fato comum presente neste grupo de pacientes, o metabolismo da albumina pode encontrar-se alterado, influenciando os seus níveis plasmáticos (MOTTA, 2009).
Segundo estudo realizado por Biavo et al. (2011), cujo objetivo era descrever aspectos nutricionais e epidemiológicos de pacientes em hemodiálise observou que em 37,4% da amostra, apresentaram valores abaixo considerando valores de referência 3,8g/dL conforme proposto pelo EBGP (Guideline on Nurition), o que classificou pacientes em risco nutricional. Ficou demonstrado de acordo com as análises feitas que as dosagens de proteína e albumina permaneceram normais em todos os grupos de estudo conforme na figura 9, tendo como base os valores de referência para as amostras: 5,5 – 8,0 mg/dL, 3,5 a 5,2 g/dL proteína e albumina respectivamente (WALLACH, 2009).
Figura 9 - Média da dosagem de Proteína e Albumina (mg/dL) dos pacientes do grupo estudado. Grupo I: 6 a 12 meses; Grupo II; 1 a 2 anos; Grupo III 2 a 4 anos.
*Fonte: Dados da Pesquisa 2013
*Valores de Referência: Proteína: 5,5 – 8,0 mg/dL; Albumina 3,5 a 5,2 g/dL
CONCLUSÕES
A doença renal crônica constitui hoje um grande problema de saúde pública e sua incidência e prevalência vem aumentando progressivamente. A consulta aos prontuários dos pacientes realizada avaliaram-se os marcadores bioquímicos que ajudam na detecção da doença renal crônica e na monitorização da mesma. Através dos valores encontrados e comparados com os valores de referência de acordo com a literatura não foram
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Proteína Albumina Grupo I Grupo II Grupo III
significativamente alterados. A anemia manifestou-se presente em quase todos os grupos de estudos, sendo uma das manifestações mais frequentes no paciente com insuficiência renal crônica, devido a perca renal que ocasionou a deficiência de produção da eritropoetina ou pela falta de ferro. Deve-se realizar tratamento para amenizar essa anemia, que proporciona melhoras no estado geral do paciente, através da administração da eritropoietina. Dados preliminares apresentaram efetividade no processo de hemodiálise em reduzir os níveis plasmáticos de uréia dos pacientes submetidos ao tratamento, obtiveram-se valores diferenciados para análises pré-hemodiálise e pós-hemodiálise.
Sugere-se que estudos posteriores de maior duração e acompanhamento possam contribuir para ampliar os conhecimentos em relação ao perfil da população que é atendida pelo serviço especializado no município de Guanambi-Ba.
REFERÊNCIAS
ABENSUR, H. Deficiência de ferro na doença renal crônica. Revista Brasileira Hematologia e Hemoterapia [online]. 2010, vol.32, p. 95-98. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-84842010000800016&script=sci_arttext> Acesso em: 1 de novembro de 1 , 09:06:28
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à Epidemiologia. Rio de Janeiro: Medsi, 2002.
BEVILACQUA J.L.; CANZIANI M.E.F. Monitorização dos Parâmetros Hematimétricos. Jornal Brasileiro de Nefrologia [online]. São Paulo, v. 29, p. 7-8, 2007. Disponível em: <http://www.jbn.org.br/detalhe_suplemento.asp?id=1139>
Acesso em: de novembro de 1 , 15:28:24
BIAVO, B.M.M. Aspectos nutricionais e epidemiológicos de pacientes com doença renal crônica submetidos a tratamento hemodialítico no Brasil, 2010. Jornal Brasileiro de Nefrologia [online]. 2012, vol.34, n.3, p. 206-215. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0101-28002012000300001&script=sci_arttext> cesso em 1 de de embro de 1 , 15:49:25
CASTRO, M. C. M. Importância da avaliação bioquímica mensal na triagem de pacientes com desnutrição em hemodiálise. Jornal Brasileiro de Nefrologia [online]. 2010, vol.32, n.4, p. 352-358. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/jbn/v32n4/v32n4a04.pdf>
Acesso em: 1 de de embro de 1 , 15:24:25
CARVALHO, M.; BRANCO, B.B; LUVIZOTTO, M.L. Eficácia da eritropoietina administrada por via intravenosa em doses baixas na anemia associada à insuficiência renal crônica. Estudo de 20 pacientes em hemodiálise. Jornal Brasileiro de Nefrologia [online]. 1999, vol. 21, p.59-63. Disponível em: <http://www.jbn.org.br/detalhe_artigo.asp?id=628> Acesso em: de novembro de 1 , 10:20:32
DRACZEVSKI, L.; TEIXEIRA, M.L. Avaliação Do Perfil Bioquímico E Parâmetros Hematológicos Em Pacientes Submetidos À Hemodiálise. Revista Saúde e Pesquisa. v. 4,
n.1, p.15-22, jan/abr.2011. Disponível em:
<http://www.cesumar.br/pesquisa/periodicos/index.php/saudpesq/article/viewArticle/1759> Acesso em: 6 de julho de 2013 08:35
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2006.
HELOU, C. M. B. Potássio e Bicarbonato. Jornal Brasileiro de Nefrologia [online]. 2004; p22-25. Disponível em: <http://www.jbn.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1190>
Acesso em: de novembro de 1 , 08:59:29
HOFFBRAND, A.V., P. A. H. MOSS, J. E. PETTIT. Fundamentos Em Hematologia. 5º ed. Rio de Janeiro, Artmed, 2006.
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo de Diálise SBN 2012. Disponível em: < http://www.sbn.org.br/pdf/publico2012.pdf>
cesso em de novembro de 1 , 11:56:18
KUSUMOTO, L. Adultos e idosos em hemodiálise: avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde. Ribeirão Preto, 2007.
MOTTA, V. T.; Bioquímica Clínica para laboratório – Princípios e Interpretações. 5ª ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2009.
NERBASS, F. B. Adesão e conhecimento sobre o tratamento da hiperfosfatemia de pacientes hiperfosfatêmicos em hemodiálise. Jornal Brasileiro de Nefrologia [online]. 2010, vol.32, n.2, pp. 149-155. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/jbn/v32n2/v32n2a03.pdf> Acesso em: 26 de novembro de 2013, as 11: 56h
RIELLA, M. C.; MARTINS, C.. Nutrição e o rim. 1ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
ROMÃO JUNIOR, J. E. Doença Renal Crônica: Definição, Epidemiologia e Classificação. Jornal Brasileiro de Nefrologia, São Paulo, v. 26, n. 3, p.1-3, 2004. Disponível em: <http://www.jbn.org.br/audiencia_pdf.asp?aid2=1183&nomeArquivo=v26n3s1a02.pdf> Acesso em: de outubro de 1 , 17:56:18
ROMAGNA, G. Prevalência De Anemia, Dislipidemia E Hipertensão Arterial Em Usuários Com Insuficiência Renal Crônica Em Hemodiálise De Um Hospital Da Cidade De Criciúma-Sc. 2010. 65 f. Monografia - Universidade Do Extremo Sul Catarinense – Criciúma, SC, 2010.
SPENCE, A. P. Anatomia Humana Básica. 2ª ed. São Paulo: Manole, 1991.
STRINGUETTA-BELIK, F. Maior nível de atividade física associa-se a melhor função cognitiva em renais crônicos em hemodiálise. Jornal Brasileiro de Nefrologia [online].
2012, vol.34, n.4, p. 378-386. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/jbn/v34n4/v34n4a11.pdf> Acesso em: de novembro de 1 , 15:37:47
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Insuficiência Renal Crônica. 2008. Disponível em: <http://www.jbn.org.br/artigos_maisLidos.asp>
