Pró-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa
Escola de Saúde
Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em
Psicologia
Brasília - DF
2015
“SOU UMA ALMOFADA”
: OBESIDADE INFANTIL,
INTERAÇÕES FAMILIARES E CICLO DE VIDA NUMA
PERSPECTIVA SISTÊMICA
Autor: Vladimir de Araújo Albuquerque Melo
VLADIMIR DE ARAÚJO ALBUQUERQUE MELO
“SOU UMA ALMOFADA”: OBESIDADE INFANTIL, INTERAÇÕES FAMILIARES E
CICLO DE VIDA NUMA PERSPECTIVA SISTÊMICA
Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu da Universidade Católica de Brasília, como requisito parcial para a obtenção do Título de Mestre em Psicologia.
Orientadora: Professora Doutora Maria Alexina Ribeiro
Dissertação de autoria de Vladimir de Araújo Albuquerque Melo, intitulada “’Sou uma almofada’: obesidade infantil, interações familiares e ciclo de vida numa perspectiva sistêmica”, apresentada como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Psicologia pela Universidade Católica de Brasília, defendida e aprovada em 30 de abril de 2015, pela Banca Examinadora abaixo assinada:
__________________________________________ Profª. Drª. Maria Alexina Ribeiro
Orientadora
Programa de Mestrado e Doutorado em Psicologia – UCB
__________________________________________ Profª. Drª. Cláudia Cristina Fukuda
Programa de Mestrado e Doutorado em Psicologia – UCB
__________________________________________ Profª. Drª. Alessandra Rocha de Albuquerque Programa de Mestrado e Doutorado em Psicologia – UCB
__________________________________________ Prof. Dr. André Maurício Monteiro
Membro Externo
AGRADECIMENTOS
Para que eu chegasse à conclusão deste trabalho, várias pessoas prestaram a sua contribuição, menor ou maior, direta ou indiretamente, mas todas muito importantes. Tenho a árdua missão de ser justo e me lembrar delas agora, mas peço desculpas desde já se estou deixando alguém de fora. Espero ter a oportunidade de agradecer a todas elas pessoalmente.
Em primeiro lugar, agradeço aos meus pais, Paulo e Mariza, que sempre me ofereceram boas oportunidades de estudo, por me educarem mostrando a importância da vida acadêmica e por me darem a segurança e a tranqüilidade necessárias para que eu seguisse em frente com o meu sonho. Esse apoio foi o começo de tudo!
À minha irmã, Rosa, pelas palavras de carinho, apoio e por ser um exemplo de pesquisadora e professora.
À minha amada filha, Júlia, por ser essa pessoa linda que me inspira todos os dias a ser alguém melhor em todos os sentidos.
À minha generosa orientadora, Professora Doutora Maria Alexina Ribeiro, que tem sido uma pessoa fundamental na minha formação acadêmica e de psicólogo, além de ser uma amiga para todas as horas, por todas as (muitas) horas de dedicação e pelos inestimáveis ensinamentos sobre a vida. Uma pessoa que sabe tirar de mim o potencial que ela, mais que qualquer outra pessoa, enxerga.
Aos meus amigos André e Taia, pela longa amizade e pelo incentivo nas nossas conversas. Ao amigo Marcelo Vinícius, por estar presente nos momentos difíceis e pelos conselhos espiritualmente elevados. À amiga Renata Baião, por estar próxima, apesar da distância física, e por todas as sugestões sensatas e oportunas.
Às Professoras Doutoras Cláudia Cristina Fukuda e Alessandra Rocha de Albuquerque, pelas valiosas considerações na banca de qualificação do projeto e por aceitarem o convite para fazer parte da banca de defesa.
Ao Professor Doutor André Maurício Monteiro, que gentilmente aceitou o convite para compor a minha banca de defesa.
À CAPES, pela bolsa de mestrado que me permitiu dedicar mais tempo às atividades acadêmicas e à dissertação.
RESUMO
MELO, V. A. A. “Sou Uma Almofada”: obesidade infantil, interações familiares e ciclo
de vida numa perspectiva sistêmica. 2015, 104f. Dissertação de Mestrado. Universidade
Católica de Brasília – UCB.
A obesidade é considerada uma epidemia mundial e pode causar doenças cardiovasculares, diabetes e câncer, entre outras. Entre 1980 e 2008, o número de pessoas obesas praticamente dobrou em todo o mundo. O ambiente familiar é um dos vários fatores que podem contribuir para o surgimento e desenvolvimento da obesidade, especialmente em crianças, e tem sido cada vez mais objeto de pesquisas sobre o tema. Entretanto, ainda são poucos os estudos sobre prevenção e tratamento da obesidade que levam em conta as interações familiares. O presente estudo tem como objetivo compreender a dinâmica de uma família com uma criança obesa, identificando possíveis influências desta no aparecimento, manutenção e tratamento da doença. Trata-se de uma pesquisa qualitativa por meio de estudo de caso, em que foi realizada uma entrevista semi-estruturada com uma família de três gerações com uma criança obesa residente no Distrito Federal. Participaram da entrevista a criança, do sexo masculino, 12 anos de idade, com IMC = 32,88, sua genitora, 45, funcionária pública e a avó materna, 71, aposentada. Os instrumentos utilizados para coleta de informações foram o roteiro de entrevista do ciclo de vida familiar e o genograma, elaborado com os participantes da pesquisa. Após assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, a família foi entrevistada pelo pesquisador e foi elaborado o genograma com a ajuda de quatro alunos bolsistas de Iniciação Científica do curso de graduação de Psicologia. A entrevista foi realizada no Centro de Formação em Psicologia Aplicada, da UCB, registrada em áudio, com duração de duas horas e quinze minutos. As informações foram posteriormente transcritas e analisadas conforme a Epistemologia Qualitativa, em que o pesquisador realiza uma produção construtivo-interpretativa, e discutidas com base no aporte da teoria sistêmica. Foram observadas as seguintes características da dinâmica dessa família: 1. Organização familiar aglutinada, com baixo grau de diferenciação do eu, com regras ambíguas nas casas da genitora e da avó da criança; 2. Os avós maternos assumiram papéis parentais em relação aos netos, em razão da maior dedicação da mãe ao trabalho; 3. Dificuldades conjugais provavelmente relacionadas à baixa diferenciação da família de origem (materna); 4. Família com fronteiras internas difusas e externas rígidas, confirmando a literatura sobre o tema; 5. Triangulações com os filhos, criança e irmã adolescente, e evitação de conflitos na família; 6. A criança obesa como vítima de agressão por parte de familiares e colegas por causa da aparência física, mas também integrando grupo de agressores a outra criança; 7. A família estudada apresenta dificuldade de reconhecer a obesidade da criança, privilegiando dietas saborosas e resistindo à adesão de tratamentos com nutricionistas. O presente trabalho, portanto, analisou vários aspectos da dinâmica de uma família com criança obesa na perspectiva do ciclo de vida familiar, proporcionando uma leitura mais complexa da doença e seu contexto. Esse estudo, ao lado de outros sobre o tema, pode contribuir para programas de prevenção e tratamento da obesidade, assim como auxiliar futuras pesquisas sobre a doença com metodologias sistêmicas.
ABSTRACT
MELO, V. A. A. “I am a pillow”: childhood obesity, familial interaction, and the life
cycle from a systemic perspective. 2015, 104f. Master's Thesis. Universidade Católica de
Brasília – UCB.
Obesity is considered a global epidemic, causing cardiovascular illness, diabetes, cancer and other sicknesses. From 1980 to 2008, the world's obese population roughly doubled. The familial environment is one of a number of factors contributing to the onset and development of obesity, especially in children, and has been increasingly studied. Nonetheless, few studies analyze prevention and treatment taking into account familial interactions. The present study seeks to understand the dynamic of a family with an obese child, identifying possible familial influences on the onset, development and treatment of the illness. This is a qualitative study, carried out through a case study, including a semi-structured interview with members of three generations of a family with an obese child, living in the Federal District. The participants of the interview were the 12-year-old male child, with BMI=32,88, his 45-year-old mother, a public servant, and his 71-year-old maternal grandmother, retired. The methods used to gather information included the familial life-cycle interview script and a genogram (“family tree”), constructed with the help of the above-named participants. After signing Terms of Free and Clear Consent, the family was interviewed by the researcher and the genogram developed with the assistance of four students, all recipients of grants through the Psychology Department's undergraduate Scientific Initiation Program. The two-hour-fifteen-minute interview was conducted in the Center for Training in Applied Psychology at the Catholic University of Brasília and recorded (audio-only). The interview was transcribed and then analyzed using the constructive-interpretative Qualitative Epistemology method. The subsequent discussion was framed within systemic theory. The dynamics of the family were found to have the following characteristics: 1. Tightly-bound familial structure with a low degree a ego differentiation, with ambiguous rules in the homes of the child's mother and maternal grandmother; 2. The maternal grandparents assumed the parental role towards their grandchildren, given the mother's busy work schedule; 3. Conjugal difficulties, probably relating to the low differentiation of the family of origin (maternal); 4. The family possessed diffuse internal and rigid external boundaries, affirming the literature on the subject; 5. Triangulations with the children, the child and his adolescent sister, and avoidance of familial conflict; 6. The obese child suffered aggression from family members and acquaintances, due to his physical appearance, while also exhibiting aggressive behavior towards another child; 7. The family demonstrated difficulty in recognizing the child's obesity, opting for diets privileging appealing flavors and resistant to adhering to treatments by nutritionists. The present study, in conclusion, analyzes several aspects of the dynamic of a family with an obese child from a family life cycle perspective, providing a more complex reading of the illness and its context. This study, together with others on the same topic, may contribute to prevention and treatment of obesity, and assist future researchers undertaking systemic methodology-type studies of the disease.
LISTA DE APÊNDICES E ANEXOS
Apêndice A - Roteiro de entrevista do ciclo de vida familiar
LISTA DE TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Classificação de sobrepeso e obesidade, de acordo com o Índice de Massa
Corporal adaptada de World Health Organization (2015)
Figura 1 - Estressores verticais e horizontais (Carter & McGoldrick, 1995, p. 12).
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ... 12
2 JUSTIFICATIVA ... 17
3 REFERENCIAL TEÓRICO ... 19
3.1 FAMÍLIA COMO SISTEMA ... 19
3.1.1 Teoria Geral dos Sistemas e Cibernética ... 19
3.1.2 A comunicação na família ... 21
3.1.3 A estrutura familiar e suas dimensões ... 23
3.1.4 Padrões transgeracionais de relacionamento familiar ... 25
3.1.5 O ciclo de vida familiar ... 28
3.2 OBESIDADE ... 32
3.2.1 A alimentação no contexto familiar e social... 32
3.2.2 Prevalência e conceito de obesidade ... 34
3.2.3 Diagnóstico de obesidade ... 36
3.3 FAMÍLIA E OBESIDADE ... 38
3.3.1 A estrutura familiar como fator de risco da obesidade infantil ... 38
3.3.2 A família incluída no tratamento da obesidade infantil ... 39
3.3.3 A abordagem sistêmica no tratamento de famílias com crianças obesas ... 42
4 OBJETIVOS ... 45
4.1 OBJETIVO GERAL ... 45
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 45
5 MÉTODO ... 46
5.1 PARTICIPANTES ... 47
5.2. INSTRUMENTOS E MATERIAL ... 50
5.3 PROCEDIMENTOS DE LEVANTAMENTO DE INFORMAÇÕES ... 51
5.4 ANÁLISE DAS INFORMAÇÕES ... 52
6 RESULTADOS E DISCUSSÃO ... 54
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ... 86
8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 90
