Desafios da Auditoria de OPMES em Centro Cirúrgico. Como Fazer? Uberaba MG habitantes IBGE

Equipe do Setor de Auditoria em Saúde

 01 Coordenador

 01 Supervisor de Auditoria Médica

 09 Auditores Médicos

 01 Supervisor de Auditoria de Enfermagem

 09 Auditores Enfermeiros

Auditorias

Auditoria Prospectiva

Auditoria Contas

Auditoria Prospectiva

Auditoria de Enfermagem

3 Auditores Internos: Supervisão de Auditoria,

Auditoria de Intercâmbio e Núcleo de OPME.

 Suporte Auditoria Médica Prospectiva

 Suporte setor de Regulação em Saúde

 Suporte Enfermeiros Auditores Externos

 Suporte setor de Relacionamento com Prestador

 Suporte setor de Tecnologia da Informação

Auditoria de Enfermagem

07 Auditores Externos:

 Auditoria retrospectiva - in loco

 Auditoria Analítica - Câmara Técnica de

Auditores da Unimed Uberaba

Auditoria de Enfermagem

Sistema de Auditoria de Contas

Auditoria de Enfermagem

Volume médio mensal: 10.420

 Ambulatorial: 8.650

 Internações: 1.770

Contas Auditadas: 100%

CLÁUSULA CONTRATUAL

Auditoria Concorrente

9.4 - O CONTRATADO se obriga a permitir a revisão do prontuário do associado-paciente por ele assistido, que somente poderá ser feita dentro das dependências do mesmo, por equipe multiprofissional de auditoria da UNIMED UBERABA, devidamente apresentada POR ESCRITO como tal para o CONTRATADO. Não será permitida a extração de cópia dos prontuários dos pacientes, mesmo que parcial, por razões de sigilo médico, exceto nos casos de autorização escrita do respectivo paciente, com firma reconhecida ou no caso de identificação de indícios de irregularidades no atendimento do associado-paciente, cuja comprovação necessite de análise do prontuário médico, sendo que, em ambos os casos, a retirada de cópia servirá exclusivamente para fins de instrução de auditoria. Permitirá também, o CONTRATADO, a verificação de instalações e equipamentos nas dependências do hospital e auditoria comprobatória/concorrente de qualidade de atendimentos, em conformidade, dentre outros, com Resoluções dos Conselhos Federais de Medicina, Enfermagem, Farmácia e Fisioterapia no tocante ao trabalho de médicos, enfermeiros, farmacêuticos e fisioterapeutas auditores.

9.5 - A UNIMED UBERABA poderá manter nas instalações do CONTRATADO, um médico auditor ou uma equipe multiprofissional de auditoria, previamente apresentados POR ESCRITO, podendo os mesmos ter acesso aos prontuários médicos pertinentes e às dependências vinculadas à prestação dos serviços e ao atendimento dos associados, com a anuência da administração do CONTRATADO, que fica obrigado ao fornecimento de ambiente exclusivamente destinado a acolher os trabalhos dos auditores em condições ambientais e ergonômicas semelhantes aos colaboradores deste.

Núcleo de OPME

Núcleo de OPME

Avalia a coerência entre o procedimento e o OPME solicitado, juntamente com a auditoria médica

Plano Regulamentado? Autorização nível 2 ou 3?

Não

1.Solicita via e-mail cotação em 3 empresas diferentes. 2. Avalia preço e qualidade dos produtos cotados .

3.Verifica se o material orçado está negociado na CTNPM.

4.Valores acima da CTNPM são feitos novos contatos com representante para discussão de valores.

5.Fechada a negociação é realizada uma relação dos materiais com quantidade, marca, codificação TUSS, valor unitário e valor total .

6.Encaminhado para auditoria médica para autorização.

Nega e retorna a guia para o balcão.

Sim

Início

Compra via Portal UFENESP?

1.Realizado orçamento com dados do cliente e compra dos itens solicitados pelo médico. 2.Produto(s) recebe(m)

codificação TUSS e o orçamento é emitido ao prestador

anexada à guia.

Sim

Fluxo de Auditoria Concorrente/OPME

Guia autorizada com o Núcleo de OPME .

Necessita de Auditoria concorrente?

Sim

Início

Núcleo de OPME entra em contato com

prestador/ cliente e confirma data e hora do procedimento.

Comunica ao auditor via e-mail, celular ou SMS.

Auditor realiza a auditoria e emite relatório via e-mail ao

grupo de auditores e Núcleo de OPME.

Fluxo de Auditoria Concorrente/ OPME

Auditor in loco verifica no mapa cirúrgico procedimentos

agendados. Necessita de Auditoria concorrente? Sim Início Notifica ao enfermeiro responsável pela unidade e equipe cirúrgica .

Auditor realiza a auditoria concorrente e emite relatório via e-mail ao grupo de auditores e ao

Núcleo de OPME.

Resultados da Auditoria Concorrente

no Centro Cirúrgico

 Avaliar a qualidade da assistência prestada

 Conhecer aspectos técnico-científicos da área que

audita

 Conferir materiais e medicamentos/marca

 Conhecer equipe de profissionais

 Conhecer estrutura física e equipamentos disponíveis

 Conhecer as reais necessidades assistenciais

 Verificar a reutilização de materiais especiais

Verificar o emprego adequado de tecnologias

 Checar a utilização conforme autorizado

Auditoria Concorrente - Reflexões

 Vivência da realidade

 Conhecer para depois julgar

 Processo de aprendizado constante

 Estreitamento de laços com o beneficiário/ equipe/

prestador

 Bagagem para ações futuras



Olhar crítico

O começo da sabedoria é encontrado na dúvida

Duvidando começamos a questionar

Procurando poderemos achar a verdade.

Pierre Abelard

ADRIANO SARRETA