TABELA DE COBRANÇA - 20% CO-PARTICIPAÇÃO - LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA EM R$ 80,00

(1)

3112031 8 4071201 0 17-alfa-hidroxiprogesterona 0,00 39,60 0,00 0 0 39,60 7,92

7,92

2805009 6 4030504 0 17-cetogenicos (17-CGS) 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2805010 0 4030505 8 17-cetogenicos cromatografia 0,00 12,72 0,00 0 0 12,72 2,54

2,54

2805011 8 4030506 6 17-cetosteroides (17-CTS) - cromatografia 0,00 12,72 0,00 0 0 12,72 2,54

2,54

2805013 4 4030507 4 17-cetosteroides relacao alfa/beta 0,00 8,40 0,00 0 0 8,40 1,68

1,68

2805012 6 4030508 2 17-cetosteroides totais (17-CTS) 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2805089 4 4030509 0 17-hidroxipregnenolona 0,00 33,00 0,00 0 0 33,00 6,60

6,60

2801117 1 4030102 8 5-nucleotidase 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2810001 8 4031001 9 A fresco, exame 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

3208003 4 4080802 5 Abdome agudo 24,00 9,84 11,95 0 0 45,79 9,16

9,16

3301013 7 4090118 1 Abdome inferior feminino (bexiga, utero, ovario e anexos) 42,00 12,00 3,69 0 0 57,69 11,54

11,54

3301015 3 4090117 3 Abdome inferior masculino (bexiga, prostata e vesiculas

seminais) 42,00 18,00 3,69 0 0 63,69 12,74

12,74

3208001 8 4080801 7 Abdome simples 16,00 7,68 2,99 0 0 26,67 5,33

5,33

3401001 7 4100110 9 Abdome superior 88,00 178,80 30,42 0 0 297,22 59,44

59,44

3601009 0 4110117 0 Abdome superior (figado, pancreas, baco, rins, supra-renais,

retroperitonio) 100,00 408,00 91,26 0 0 599,26 119,85

80,00

3301001 3 4090113 0 Abdome superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas,

baco) 50,00 26,40 11,06 0 0 87,46 17,49

17,49

3301001 3 4090113 0 _baco) 50,00 26,40 11,06 0 0 87,46 17,49

17,49

3301002 1 4090112 2 Abdome total (inclui pelve) 69,00 38,40 14,74 0 0 122,14 24,43

24,43

2805051 7 4030511 2 Acido 5 hidroxi indol acetico, dosagem na urina 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2801002 7 4030106 0 Acido ascorbico 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2801003 5 4031101 5 acido citrico 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2815001 5 4031301 8 Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2815002 3 4031302 6 Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo

inorgânico) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2815003 1 4031303 4 Acido fenilglioxilico (para estireno) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2801006 0 4030108 7 Acido folico, dosagem nos eritrocitos 0,00 20,40 0,00 0 0 20,40 4,08

4,08

2801007 8 4030109 5 Acido Glioxilico 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2815004 0 4031304 2 Acido hipurico (para tolueno) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2805088 6 4030512 0 Acido homo vanilico 0,00 22,00 0,00 0 0 22,00 4,40

4,40

2813004 9 4031102 3 acido homogentisico 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2801011 6 4030110 9 Acido lactico 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2815005 8 4031305 0 Acido mandelico (para estireno) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2815006 6 4031306 9 Acido metilhipurico (para xilenos) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2801013 2 4030112 5 Acido oxalico 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2801014 0 4030113 3 Acido piruvico 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2801015 9 4030114 1 Acido sialico 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2801017 5 4030115 0 Acido urico 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2801018 3 4030116 8 Acido valproico 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2805001 0 4071203 6 acido vanilmandelico (VMA) 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2801008 6 4030118 4 Acidos graxos livres 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

1503004 0 2010101 5 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante renal -

por avaliacao 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

3211001 4 3211001 4 Acréscimo de 20% ao valor Programado ao Exame 0,00 0,00 0,00 0 0 0,00 0,00

0,00

5001 6 3160101 4 Acupuntura por sessao 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

3201014 1 4080112 8 Adenoides ou cavum 16,00 7,68 0,84 0 0 24,52 4,90

4,90

2809021 7 4030901 0 Adenosina de aminase (ADA) 0,00 18,00 0,00 0 0 18,00 3,60

3,60

2806001 6 4030601 1 Adenovirus, IgG 0,00 16,08 0,00 0 0 16,08 3,22

3,22

3112001 6 4071204 4 Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH) 0,00 50,40 0,00 0 0 50,40 10,08

10,08

(2)

7,92

2813042 1 4031103 1 Alcaptonuria, pesquisa 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

2801020 5 4030123 0 Aldolase 0,00 6,48 0,00 0 0 6,48 1,30

1,30

3112002 4 4071205 2 Aldosterona 0,00 30,00 0,00 0 0 30,00 6,00

6,00

2803022 2 2803022 2 Alfa 1-Antitripsina, dosagem da 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2801022 1 4030124 9 Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801023 0 4030125 7 Alfa-1-glicoproteina acida 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801024 8 4030126 5 Alfa-2-macroglobulina 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

3112003 2 4071206 0 Alfa-fetoproteina 0,00 30,00 0,00 0 0 30,00 6,00

6,00

2505002 8 2505002 8 Alteracoes de ordem reumaticas afetando mais de um

membro 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2505001 0 2505001 0 Alteracoes de ordem reumaticas afetando um membro 0,00 6,72 0,00 0 0 6,72 1,34

1,34

2801149 0 4030127 3 Alumínio, dosagem no soro 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2806002 4 4030603 8 Amebiase 0,00 16,08 0,00 0 0 16,08 3,22

3,22

2801025 6 4030128 1 Amilase 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

4501016 1 4020101 5 Amnioscopia 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2801026 4 4030132 0 Amonia 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2805004 5 4030516 3 AMP-ciclico 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2805004 5 4030516 3 AMP-ciclico 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2506002 3 2010302 6 Amputacao bilateral (preparacao do coto) 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2505021 4 2505021 4 AMPUTACAO BILATERAL (TREIN 0,00 15,04 0,00 0 0 15,04 3,01

3,01

2506001 5 2010304 2 Amputacao unilateral (preparacao do coto) 0,00 7,68 0,00 0 0 7,68 1,54

1,54

2505020 6 2505020 6 AMPUTACAO UNILATERAL (TREI 0,00 10,00 0,00 0 0 10,00 2,00

2,00

2803013 3 4030302 0 Anal Swab, pesquisa de oxiurus 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

2610009 6 4050301 1 Analise de DNA com enzimas de restricao por enzima

utilizada, por amostra 0,00 180,00 0,00 0 0 180,00 36,00

36,00

2610008 8 4050304 6 Analise de DNA pela tecnica multiplex por locus extra, por

amostra 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2610006 1 4050306 2 Analise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra 0,00 240,00 0,00 0 0 240,00 48,00

48,00

3112004 0 4071207 9 Androstenediona 0,00 38,40 0,00 0 0 38,40 7,68

7,68

3212001 0 4081203 0 Angiografia por cateterismo nao seletivo de grande vaso 172,00 133,68 29,57 0 0 335,25 67,05

67,05

3101001 6 4070101 8 Angiografia radioisotopica 32,00 62,40 7,37 0 0 101,77 20,35

20,35

3212014 1 4081206 5 Angiografia transoperatoria de posicionamento 50,00 200,40 29,57 0 0 279,97 55,99

55,99

3601018 9 4110132 4 Angio-RM (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior

ou pelve) - arterial ou venosa 100,00 393,60 91,26 0 0 584,86 116,97

80,00

3601018 9 4110134 0 Angio-RM de aorta abdominal 100,00 393,60 91,26 0 0 584,86 116,97

80,00

3601018 9 4110133 2 Angio-RM de aorta toracica 100,00 393,60 91,26 0 0 584,86 116,97

80,00

3203010 0 4080310 4 Antebraco 16,00 7,20 2,79 0 0 25,99 5,20

5,20

2806170 5 2806170 5 Anti Cardiolipina (Anti Fosfolipideos) 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

2806183 7 4030605 4 Anti-actina 0,00 16,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2810003 4 4031002 7 Antibiograma (teste sensibilidade a antibioticos e

quimioterapicos), por bacteria 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2810004 2 2810004 2 Antibiograma p/bacilos alccol-acido-resistentes - droga de 1ª

linha 0,00 17,52 0,00 0 0 17,52 3,50

3,50

2801150 3 4030134 6 Antibioticos, dosagem no soro, cada 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806178 0 4030614 3 Anticardiolipina - IgG 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2806180 2 4030615 1 Anticardiolipina - IgM 0,00 20,00 0,00 0 0 20,00 4,00

4,00

2806181 0 4030616 0 Anticentromero 0,00 16,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2804002 3 2804002 3 Anti-coagulante circulante, pesquisa de 0,00 7,92 0,00 0 0 7,92 1,58

1,58

2804004 0 4030402 7 Anticorpo anti A e B 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2802001 4 4030930 4 Anticorpo antiespermatozoide 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2806061 0 4030621 6 Anticorpos anti-influenza A, IgG 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

(3)

7,92

2806061 0 4030621 6 Anticorpos anti-influenza A, IgG 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2806062 8 4030622 4 Anticorpos anti-influenza A, IgM 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2806062 8 4030624 0 Anticorpos anti-influenza B, IgM 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

3112047 4 4071211 7 Anticorpos antitireoide (tireoglobulina) 0,00 25,20 0,00 0 0 25,20 5,04

5,04

2806009 1 2806009 1 Anticorpos contra o virus de epstein-Barr (IFI) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2704059 3 4040302 5 Anticorpos eritrocitarios naturais e imunes - titulagem 0,00 14,00 0,00 0 0 14,00 2,80

2,80

2804005 8 4030404 3 Anticorpos irregulares 0,00 32,40 0,00 0 0 32,40 6,48

6,48

2804008 2 4030405 1 Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura

ambiente e 37º e teste indireto de coombs) 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806120 9 4030626 7 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806121 7 4030627 5 Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

2806108 0 4030628 3 Anticortex supra-renal 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

2806004 0 4030606 2 Anti-DNA 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806173 0 4030629 1 Antiescleroderma (SCL 70) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

3112005 9 4071212 5 Antigeno Australia (HBSAG) 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

2806162 4 4071214 1 Antigeno especifico prostatico total (PSA) 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2810075 1 4031004 3 Antigenos fungicos, pesquisa 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2810075 1 4031004 3 Antigenos fungicos, pesquisa 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806172 1 4030630 5 Antigliadina (gluten) - IgA 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

2806187 0 4030607 0 Anti-JO1 0,00 18,00 0,00 0 0 18,00 3,60

3,60

2806182 9 4030609 7 Anti-LKM-1 0,00 8,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

2806190 0 4030633 0 Antimembrana basal 0,00 21,04 0,00 0 0 21,04 4,21

4,21

2806016 4 4030634 8 Antimicrossomal 0,00 25,20 0,00 0 0 25,20 5,04

5,04

2806012 1 4030635 6 Antimitocondria 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806191 8 4030636 4 Antimitocondria, M2 0,00 18,00 0,00 0 0 18,00 3,60

3,60

2806192 6 4030637 2 Antimusculo cardiaco 0,00 16,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2806112 8 4030638 0 Antimusculo estriado 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2806013 0 4030639 9 Antimusculo liso 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806193 4 4030640 2 Antineutrofilos (anca) C 0,00 20,00 0,00 0 0 20,00 4,00

4,00

2806003 2 4030642 9 Antiparietal 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806186 1 4030643 7 Antiperoxidase tireoideana 0,00 20,00 0,00 0 0 20,00 4,00

4,00

2806194 2 4030610 0 Anti-RNP 0,00 18,00 0,00 0 0 18,00 3,60

3,60

2806195 0 4030611 9 Anti-Ro/SSA 0,00 18,00 0,00 0 0 18,00 3,60

3,60

2806115 2 4030612 7 Anti-Sm 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2804009 0 4030406 0 Antitrombina III, dosagem 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

3212002 8 4081201 4 Aortografia abdominal por puncao translombar 120,00 66,96 12,32 0 0 199,28 39,86

39,86

3301003 0 4090115 7 Aparelho urinario feminino (rins, ureteres e bexiga) 42,00 26,40 7,37 0 0 75,77 15,15

15,15

2801167 8 4030135 4 Apolipoproteina A 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

3201020 6 4080116 0 Arcada dentaria (por arcada) 16,00 6,96 2,51 0 0 25,47 5,09

5,09

3201012 5 4080110 1 Arcos zigomaticos ou malar ou apofises estiloides 16,00 8,40 2,51 0 0 26,91 5,38

5,38

3401002 5 4100114 1 Articulacao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou coxofemoral ou joelho ou pe) - unilateral

69,00 178,80 30,42 0 0 278,22 55,64

55,64

3203006 1 4080306 6 Articulacao acromioclavicular 16,00 8,16 1,68 0 0 25,84 5,17

5,17

3204004 0 4080403 8 Articulacao coxofemoral (quadril) 16,00 8,16 3,72 0 0 27,88 5,58

5,58

3203007 0 4080307 4 Articulacao escapuloumeral (ombro) 16,00 8,16 1,68 0 0 25,84 5,17

5,17

3203002 9 4080302 3 Articulacao esternoclavicular 16,00 8,16 2,51 0 0 26,67 5,33

5,33

3601011 1 4110110 3 Articulacao temporomandibular (bilateral) 88,00 393,60 91,26 0 0 572,86 114,57

80,00

3204009 1 4080408 9 Articulacao tibiotarsica (tornozelo) 16,00 7,20 1,68 0 0 24,88 4,98

4,98

(4)

7,92

3204003 2 4080402 0 Articulacoes sacroiliacas 16,00 8,16 2,51 0 0 26,67 5,33

5,33

3401008 4 4100104 4 Articulacoes temporomandibulares 88,00 142,80 20,27 0 0 251,07 50,21

50,21

3301004 8 4090122 0 Articular (por articulacao) 42,00 21,60 7,37 0 0 70,97 14,19

14,19

3601013 8 4110131 6 Articular (por articulacao) 100,00 400,80 91,26 0 0 592,06 118,41

80,00

3209010 2 4080904 8 Artrografia ou pneumoartrografia 50,00 24,00 5,03 0 0 79,03 15,81

15,81

2806196 9 2806196 9 Aslo-turbidimetria ou nefelometria 0,00 14,00 0,00 0 0 14,00 2,80

2,80

2806126 8 4030645 3 Aspergilus 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2505024 9 2505024 9 ASSISTENCIA FISIATRICA AOS 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2504001 4 2020304 7 Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2504002 2 2020301 2 Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com

ventilacao mecanica 0,00 7,68 0,00 0 0 7,68 1,54

1,54

2504003 0 2010306 9 Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de

condicoes cirurgicas 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2502001 3 2010307 7 Ataxias 0,00 6,72 0,00 0 0 6,72 1,34

1,34

2509001 1 2010309 3 Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes

para prevencao de sequelas 0,00 7,68 0,00 0 0 7,68 1,54

1,54

2510003 3 2010310 7 Atendimento fisiatrico no pre e pos parto 0,00 7,68 0,00 0 0 7,68 1,54

1,54

2804101 1 4030407 8 Ativador tissular de plasminogenio (TPA) 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2804101 1 4030407 8 Ativador tissular de plasminogenio (TPA) 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2509007 0 2010311 5 Atividade reflexa ou aplicacao de tecnica cinesioterapica

especifica 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2101018 8 4060108 0 Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas profundas

sem deslocamento do patologista 88,00 0,00 0,00 0 0 88,00 17,60

17,60

2101017 0 4060107 2 Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais -

sem deslocamento do patologista 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

5101019 4 4010306 4 Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA 132,00 0,00 0,00 0 0 132,00 26,40

26,40

5101002 0 4010307 2 Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

5101003 8 4010308 0 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer

tecnica) - Peep-show 50,00 0,00 0,00 0 0 50,00 10,00

10,00

5101004 6 4010309 9 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

5101005 4 4010310 2 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2815007 4 4031308 5 Azida sodica, teste da (para deissulfeto de carbono) 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2810006 9 4031005 1 B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescencia, pesquisa direta e apos

homogeneizacao) 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

3204001 6 4080401 1 Bacia 16,00 7,20 2,99 0 0 26,19 5,24

5,24

3601010 3 4110127 8 Bacia (articulacoes sacroiliacas) 100,00 408,00 91,26 0 0 599,26 119,85

80,00

2810009 3 4031006 0 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

3601001 4 4110103 0 Base do cranio 100,00 393,60 91,26 0 0 584,86 116,97

80,00

2604001 8 4050204 0 Baterias de testes quimicos de triagem em urina para erros

inatos do metabolismo (minimo de seis testes) 0,00 5,04 0,00 0 0 5,04 1,01

1,01

2806127 6 4030647 0 Beta-2-microglobulina 0,00 72,00 0,00 0 0 72,00 14,40

14,40

2801027 2 4030138 9 Beta-glicuronidase 0,00 4,08 0,00 0 0 4,08 0,82

0,82

2801029 9 4030139 7 Bilirrubinas total direta e indireta 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

2501011 5 2010313 1 Biofeedback com EMG 50,00 0,00 0,00 0 0 50,00 10,00

10,00

5001019 0 4150101 2 Biometria ultra-sonica - monocular 50,00 0,00 0,00 0 0 50,00 10,00

10,00

4102001 4 3020202 7 Biopsia 42,00 0,00 0,00 1 0 42,00 8,40

8,40

4104001 5 3020401 1 Biopsia 88,00 0,00 0,00 1 0 88,00 17,60

17,60

4109001 2 3040101 1 Biopsia 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

4111001 3 3021101 8 Biopsia 120,00 0,00 0,00 1 1 120,00 24,00

24,00

5013002 1 5013002 1 Biopsia 49,50 0,00 0,00 0 0 49,50 9,90

9,90

5103002 0 3050105 9 Biopsia 42,00 0,00 0,00 1 0 42,00 8,40

8,40

5104021 2 5104021 2 Biopsia 82,50 0,00 0,00 2 1 82,50 16,50

16,50

(5)

7,92

5003001 9 3030302 8 Biopsia de conjuntiva 32,00 0,00 0,00 1 0 32,00 6,40

6,40

5201004 0 3071504 0 Biopsia de corpo vertebral com agulha 88,00 0,00 0,00 2 1 88,00 17,60

17,60

5010001 7 3031001 6 Biopsia de iris e corpo ciliar 132,00 0,00 0,00 1 1 132,00 26,40

26,40

5217002 0 3073002 3 Biopsia de musculo 42,00 0,00 0,00 1 1 42,00 8,40

8,40

5011001 2 3031101 2 Biopsia de musculos 69,00 0,00 0,00 2 0 69,00 13,80

13,80

4804001 0 4804001 0 Biopsia de nervo 99,00 0,00 0,00 1 0 99,00 19,80

19,80

4308001 4 3100902 6 Biopsia de parede abdominal 88,00 0,00 0,00 1 0 88,00 17,60

17,60

4801003 0 3010107 7 Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular

subcutaneo, linfonodo superficial, etc 42,00 0,00 0,00 1 0 42,00 8,40

8,40

5501001 6 5501001 6 Biopsia de pulmao por agulha 99,00 0,00 0,00 1 1 99,00 19,80

19,80

5014009 4 3031202 7 Biopsia de retina 132,00 0,00 0,00 4 1 132,00 26,40

26,40

5007013 4 3030701 5 Biopsia de tumor via pars plana 160,00 0,00 0,00 3 1 160,00 32,00

32,00

4504001 0 3130201 7 Biopsia de vagina 42,00 0,00 0,00 1 0 42,00 8,40

8,40

5007014 2 3030702 3 Biopsia de vitreo via pars plana 100,00 0,00 0,00 2 1 100,00 20,00

20,00

4503002 2 3130102 9 Biopsia de vulva 42,00 0,00 0,00 1 0 42,00 8,40

8,40

4105001 0 4105001 0 Biopsia do cavum e orofaringe 26,40 0,00 0,00 0 0 26,40 5,28

5,28

4505001 5 3130302 1 Biopsia do colo uterino 42,00 0,00 0,00 1 0 42,00 8,40

8,40

4505001 5 3130302 1 Biopsia do colo uterino 42,00 0,00 0,00 1 0 42,00 8,40

8,40

4505002 3 3130303 0 Biopsia do endometrio 42,00 0,00 0,00 2 0 42,00 8,40

8,40

4008031 5 3091103 6 Biopsia endomiocardica 172,00 0,00 0,00 4 1 172,00 34,40

34,40

4307001 9 3100701 5 Biopsia esplenica transparietal 148,00 0,00 0,00 2 0 148,00 29,60

29,60

4305003 4 3100505 5 Biopsia hepatica (percutanea/laparoscopica) 100,00 0,00 0,00 0 0 100,00 20,00

20,00

4701003 7 3060201 7 Biopsia incisional 88,00 0,00 0,00 2 0 88,00 17,60

17,60

4101001 9 4101001 9 Biopsia labio 16,50 0,00 0,00 0 0 16,50 3,30

3,30

2806025 3 4030649 6 Blastomicose 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2509004 6 2010314 0 Bloqueio fenolico, alcoolico ou com toxina botulinica (de

pontos motores) - por segmento 50,00 0,00 0,00 0 0 50,00 10,00

10,00

3601010 3 4110121 9 Bolsa escrotal 88,00 408,00 91,26 0 0 587,26 117,45

80,00

3203008 8 4080308 2 Braco 16,00 8,16 2,79 0 0 26,95 5,39

5,39

2403009 0 4020104 0 Broncoscopia com biopsia, escovado, lavado broncoalveolar

e puncao 160,00 0,00 0,00 2 0 160,00 32,00

32,00

2403001 5 2403001 5 Broncoscopia rigida para diagnostico, colheita de material e

ou biopsia 99,00 0,00 0,00 2 0 99,00 19,80

19,80

2806197 7 4030650 0 Brucela - IgG 0,00 8,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

2806027 0 4030652 6 Brucela, prova rapida 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2806198 5 4030653 4 C1q 0,00 16,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2806200 0 4030655 0 C3A (fator B) 0,00 10,00 0,00 0 0 10,00 2,00

2,00

2806201 9 4030656 9 CA 50 0,00 47,04 0,00 0 0 47,04 9,41

9,41

2806202 7 4030657 7 CA-242 0,00 47,04 0,00 0 0 47,04 9,41

9,41

2815029 5 2815029 5 Cadmio 0,00 28,80 0,00 0 0 28,80 5,76

5,76

3204011 3 4080410 0 Calcaneo 16,00 7,20 1,68 0 0 24,88 4,98

4,98

2801032 9 4030140 0 Calcio 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2801033 7 4030141 9 Calcio ionico 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

3112007 5 4071216 8 Calcitonina 0,00 54,00 0,00 0 0 54,00 10,80

10,80

2813012 0 4031104 0 Calculos urinarios 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

5001032 8 4010313 7 Campimetria computadorizada - monocular 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

5001004 2 4130107 2 Campimetria manual - monocular 24,00 0,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2801034 5 4030142 7 Capacidade de fixacao de ferro 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2801035 3 4030143 5 Carbamazepina 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

(6)

7,92

2815009 0 4031309 3 Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono

diclorometano) 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

4501007 2 2020201 6 Cardiotocografia anteparto 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

4501009 9 2020202 4 Cardiotocografia intraparto (por hora) ate 6 horas externa 8,00 0,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

2602003 3 4050101 9 Cariotipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos 0,00 168,00 0,00 0 0 168,00 33,60

33,60

2603006 3 4050102 7 Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas 0,00 264,00 0,00 0 0 264,00 52,80

52,80

2603004 7 4050103 5 Cariotipo com tecnicas de alta resolucao 0,00 300,00 0,00 0 0 300,00 60,00

60,00

2602002 5 4050104 3 Cariotipo de medula (tecnicas com bandas) 0,00 96,00 0,00 0 0 96,00 19,20

19,20

2602002 5 4050105 1 Cariotipo de sangue (tecnicas com bandas) 0,00 96,00 0,00 0 0 96,00 19,20

19,20

2603007 1 4050106 0 Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal 0,00 240,00 0,00 0 0 240,00 48,00

48,00

2603001 2 2603001 2 Cariotipo de sangue ou medula (tecnicas com bandas) 0,00 168,00 0,00 0 0 168,00 33,60

33,60

2603003 9 4050107 8 Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais 0,00 264,00 0,00 0 0 264,00 52,80

52,80

2603002 0 4050108 6 Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X 0,00 264,00 0,00 0 0 264,00 52,80

52,80

2603016 0 4050109 4 Cariotipo em vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos) 0,00 336,00 0,00 0 0 336,00 67,20

67,20

2603005 5 4050110 8 Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica 0,00 240,00 0,00 0 0 240,00 48,00

48,00

2602001 7 2602001 7 Cariotipo simples (sangue/medula) 0,00 60,00 0,00 0 0 60,00 12,00

12,00

2801036 1 4030146 0 Caroteno 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

4008006 4 3091104 4

Cateterismo cardiaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliacao de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinanica

340,00 0,00 0,00 4 1 340,00 68,00

68,00

4008024 2 3091105 2 Cateterismo cardiaco D e/ou E com estudo cineangiografico

e de revascularizacao cirurgica do miocardio 408,00 0,00 0,00 4 1 408,00 81,60

80,00

4008026 9 4008026 9 Cateterismo das camaras esquerdas, cinecoronariografia

com estudo cineangiografico da aorta e ou seus ramos 412,50 0,00 0,00 3 1 412,50 82,50

80,00

4008007 2 4008007 2 Cateterismo de camaras cardiacas direitas e cineangiografia 264,00 0,00 0,00 3 1 264,00 52,80

52,80

4008009 9 4008009 9 Cateterismo de camaras cardiacas direitas e esquerdas e

cineangiofrafia 297,00 0,00 0,00 4 1 297,00 59,40

59,40

4008027 7 3091109 5 Cateterismo E e estudo cineangiografico da aorta e/ou seus

ramos 160,00 0,00 0,00 4 1 160,00 32,00

32,00

4008010 2 3091110 9 Cateterizacao cardiaca E por via transeptal 160,00 0,00 0,00 4 1 160,00 32,00

32,00

3212010 9 4081213 8 Cavernosografia 69,00 60,00 12,32 0 0 141,32 28,26

28,26

5601014 1 5601014 1 Cavernosometria dinamica 39,60 0,00 0,00 0 0 39,60 7,92

7,92

2806029 6 4030659 3 Caxumba, IgG 0,00 16,08 0,00 0 0 16,08 3,22

3,22

2809002 0 4030903 7 Celulas, contagem total e especifica 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2101004 8 4030904 5 Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) 33,00 0,00 0,00 0 0 33,00 6,60

6,60

5001026 3 5001026 3 Ceratoscopia Computadorizada - Binocular 82,50 0,00 0,00 0 0 82,50 16,50

16,50

2801037 0 4030147 8 Ceruloplasmina 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806031 8 4030661 5 Chagas IgG 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2806205 1 4030662 3 Chagas IgM 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2806034 2 4030663 1 Chlamydia - IgG 0,00 21,60 0,00 0 0 21,60 4,32

4,32

2806034 2 4030664 0 Chlamydia - IgG 0,00 21,60 0,00 0 0 21,60 4,32

4,32

2810013 1 4031007 8 Chlamydia, cultura 0,00 21,60 0,00 0 0 21,60 4,32

4,32

2815012 0 4031310 7 Chumbo 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

3107001 9 4070701 6 Cintilografia cerebral 32,00 48,00 11,06 0 0 91,06 18,21

18,21

3108001 4 4070802 0 Cintilografia com galio-67 69,00 182,40 18,43 0 0 269,83 53,97

53,97

3108005 7 4070803 9 Cintilografia com leucocitos marcados 69,00 140,00 0,00 0 0 209,00 41,80

41,80

(7)

7,92

3111004 5 4070804 7 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) 69,00 148,80 18,43 0 0 236,23 47,25

47,25

3103001 7 4070302 9 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo - 131) 42,00 60,00 3,69 0 0 105,69 21,14

21,14

3103002 5 4070303 7 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (tecnecio - 99m TC) 42,00 60,00 3,69 0 0 105,69 21,14

21,14

3102002 0 4070201 4 Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo 42,00 62,40 9,31 0 0 113,71 22,74

22,74

3103007 6 4070304 5 Cintilografia das paratireoides 42,00 72,00 11,06 0 0 125,06 25,01

25,01

3103003 3 4070305 3 Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metastases

(PCI) 69,00 148,80 18,43 0 0 236,23 47,25

47,25

3108004 9 4070806 3 Cintilografia de mama (bilateral) 50,00 115,00 0,00 0 0 165,00 33,00

33,00

3107008 6 4070703 2 Cintilografia de perfusao cerebral 88,00 216,00 11,06 0 0 315,06 63,01

63,01

3102003 8 4070202 2 Cintilografia do figado e do baco 32,00 76,80 11,06 0 0 119,86 23,97

23,97

3102004 6 4070203 0 Cintilografia do figado e vias biliares 50,00 139,20 18,43 0 0 207,63 41,53

41,53

3101002 4 4070104 2 Cintilografia do miocardio com fluordeoxiglicose (FDG-fluor-

18) 100,00 100,80 7,37 0 0 208,17 41,63

41,63

3101002 4 4070105 0 Cintilografia do miocardio necrose (infarto agudo) 50,00 100,80 7,37 0 0 158,17 31,63

31,63

3101004 0 4070106 9 Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse 88,00 321,60 11,06 0 0 420,66 84,13

80,00

3105002 6 4070501 3 Cintilografia do sistema reticulo-endotelial (medula ossea) 50,00 69,60 11,06 0 0 130,66 26,13

26,13

3105002 6 4070501 3 Cintilografia do sistema reticulo-endotelial (medula ossea) 50,00 69,60 11,06 0 0 130,66 26,13

26,13

3106002 1 4070601 0 Cintilografia ossea (corpo total) 50,00 84,00 18,43 0 0 152,43 30,49

30,49

3109001 0 4070901 9 Cintilografia para deteccao de aspiracao pulmonar 32,00 105,60 11,06 0 0 148,66 29,73

29,73

3102012 7 4070204 9 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria ativa 42,00 34,80 0,00 0 0 76,80 15,36

15,36

3102008 9 4070206 5 Cintilografia para determinacao do tempo de esvaziamento

gastrico 42,00 112,80 14,74 0 0 169,54 33,91

33,91

3102006 2 4070207 3 Cintilografia para estudo de transito esofagico (liquidos) 42,00 112,80 14,74 0 0 169,54 33,91

33,91

3102007 0 4070208 1 Cintilografia para estudo de transito esofagico (semi-solidos) 42,00 112,80 14,74 0 0 169,54 33,91

33,91

3102005 4 4070209 0 Cintilografia para pesquisa de diverticulo de Meckel 50,00 108,00 11,06 0 0 169,06 33,81

33,81

3102009 7 4070210 3 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofagico 42,00 112,80 14,74 0 0 169,54 33,91

33,91

3109002 8 4070902 7 Cintilografia pulmonar (inalacao) 50,00 57,60 11,06 0 0 118,66 23,73

23,73

3109003 6 4070903 5 Cintilografia pulmonar (perfusao) 50,00 72,00 11,06 0 0 133,06 26,61

26,61

3104007 1 4070401 7 Cintilografia renal dinamica 50,00 86,40 14,74 0 0 151,14 30,23

30,23

3104008 0 4070402 5 Cintilografia renal dinamica com diuretico 50,00 115,20 16,68 0 0 181,88 36,38

36,38

3104001 2 4070403 3 Cintilografia renal estatica (quantitativa ou qualitativa) 50,00 91,20 11,06 0 0 152,26 30,45

30,45

3101006 7 4070107 7 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco 69,00 139,20 14,74 0 0 222,94 44,59

44,59

3101005 9 4070108 5 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso 42,00 115,20 7,37 0 0 164,57 32,91

32,91

3104004 7 4070404 1 Cintilografia testicular (escrotal) 50,00 72,00 14,94 0 0 136,94 27,39

27,39

3107002 7 4070704 0 Cisternocintilografia 88,00 151,20 18,43 0 0 257,63 51,53

51,53

3107004 3 4070705 9 Cisternocintilografia para pesquisa de fistula liquorica 88,00 33,60 18,43 0 0 140,03 28,01

28,01

2806163 2 4030665 8 Cisticercose, AC 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2813013 8 4031106 6 Cistinuria, pesquisa 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

3104002 0 4070405 0 Cistocintilografia direta 50,00 84,00 14,74 0 0 148,74 29,75

29,75

3104003 9 4070406 8 Cistocintilografia indireta 42,00 76,80 14,74 0 0 133,54 26,71

26,71

2806207 8 4030666 6 Citomegalovirus IgG 0,00 16,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2806164 0 4030667 4 Citomegalovirus IgM 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2804012 0 4030409 4 Citoquimica para classificar leucemia: esterase, fosfatase

leucocitaria, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

5601003 6 4020106 6 Citoscopia e/ou uretroscopia 88,00 0,00 0,00 0 0 88,00 17,60

17,60

(8)

7,92

3203004 5 4080304 0 Clavicula 16,00 8,16 2,79 0 0 26,95 5,39

5,39

2801040 0 4030149 4 Clearance de acido urico 0,00 6,00 0,00 0 0 6,00 1,20

1,20

2801042 6 4030150 8 Clearance de creatinina 0,00 6,00 0,00 0 0 6,00 1,20

1,20

2801043 4 4030151 6 Clearance de fosfato 0,00 6,00 0,00 0 0 6,00 1,20

1,20

2801045 0 4030152 4 Clearance de ureia 0,00 6,00 0,00 0 0 6,00 1,20

1,20

2801044 2 4030153 2 Clearance osmolar 0,00 6,00 0,00 0 0 6,00 1,20

1,20

2807001 1 4030940 1 Clements, teste 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

3206010 6 4080608 1 Clister ou enema opaco (duplo contraste) 69,00 20,16 14,78 0 0 103,94 20,79

20,79

2801046 9 4030155 9 Cloro 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2806209 4 4030668 2 Clostridium difficile, toxina A 0,00 28,08 0,00 0 0 28,08 5,62

5,62

2815028 7 4030156 7 Cobre 0,00 28,80 0,00 0 0 28,80 5,76

5,76

3206001 7 4080610 3 Colangiografia intra-operatoria 32,00 13,92 5,59 0 0 51,51 10,30

10,30

3206002 5 4080611 1 Colangiografia pos-operatoria (pelo dreno) 32,00 13,92 5,59 0 0 51,51 10,30

10,30

3209013 7 4080906 4 Colangiografia transcutanea 88,00 32,88 8,38 0 0 129,26 25,85

25,85

3209014 5 4080907 2 Colangiopancreatografia retrograda 42,00 24,00 8,38 0 0 74,38 14,88

14,88

2301001 0 4020107 4 Colangiopancreatografia retrograda endoscopica 340,00 0,00 0,00 0 0 340,00 68,00

68,00

2810063 8 4031008 6 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2810063 8 4031008 6 Colera - identificacao (sorotipagem incluida) 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2801049 3 4030158 3 Colesterol (HDL) 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2801151 1 4030159 1 Colesterol (LDL) 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801051 5 2801051 5 Colesterol Esterificado 0,00 4,08 0,00 0 0 4,08 0,82

0,82

2801050 7 4030160 5 Colesterol total 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2815010 4 4031311 5 Colinesterase (para carbamatos organofosforados) 0,00 6,00 0,00 0 0 6,00 1,20

1,20

2301002 9 4020108 2 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 200,00 0,00 0,00 0 0 200,00 40,00

40,00

4501002 1 4130110 2 Colposcopia (cervice uterina e vagina) 24,00 0,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

3401004 1 4100113 3 Coluna - segmento adicional 24,00 28,80 6,69 0 0 59,49 11,90

11,90

3202001 5 4080201 9 Coluna cervical - 3 incidencias 16,00 8,16 2,51 0 0 26,67 5,33

5,33

3202002 3 4080202 7 Coluna cervical - 5 incidencias 24,00 8,88 4,19 0 0 37,07 7,41

7,41

3601004 9 4110122 7 Coluna cervical ou dorsal ou lombar 100,00 400,80 91,26 0 0 592,06 118,41

80,00

3401003 3 4100112 5 Coluna cervical ou dorsal ou lombar (ate 3 segmentos) 69,00 142,80 20,27 0 0 232,07 46,41

46,41

3202004 0 4080203 5 Coluna dorsal - 2 incidencias 16,00 8,16 4,66 0 0 28,82 5,76

5,76

3202010 4 4080208 6 Coluna dorso-lombar para escoliose 24,00 8,88 5,98 0 0 38,86 7,77

7,77

3202006 6 3202006 6 Coluna Lombo-sacra 11,88 8,88 6,05 0 0 26,81 5,36

5,36

3202007 4 4080206 0 Coluna lombo-sacra - 5 incidencias 24,00 9,84 8,85 0 0 42,69 8,54

8,54

3202011 2 3202011 2 Coluna para escoliose dinamica 13,86 10,80 11,95 0 0 36,61 7,32

7,32

3202012 0 4080209 4 Coluna total para escoliose (telespondilografia) 24,00 17,76 11,95 0 0 53,71 10,74

10,74

2806038 5 4030670 4 Complemento C3 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2806210 8 2806210 8 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefelometrico (cada) C3A 0,00 14,00 0,00 0 0 14,00 2,80

2,80

2806038 5 4030799 9 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2806039 3 4030671 2 Complemento C4 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2806040 7 4030674 7 Complemento CH-50 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2509002 0 2010316 6 Confeccao de protese imediata 24,00 0,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2509003 8 2010317 4 Confeccao de protese provisoria 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

1001 4 1010101 2 Consulta em consultorio (no horario normal ou

preestabelecido) 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

1007 3 1010103 9 Consulta em pronto socorro 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

2804015 5 4030410 8 Coombs direto 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

(9)

7,92

2803001 0 4030303 9 Coprologico funcional (caracteres, pH, digestibilidade,

amonia, acidos organicos e interpretacao) 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2813014 6 4031107 4 Coproporfirina III 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2815011 2 4031312 3 Coproporfirinas (para chumbo inorganico) 0,00 6,00 0,00 0 0 6,00 1,20

1,20

3601008 1 4110113 8 Coracao - morfologico e funcional 100,00 480,00 91,26 0 0 671,26 134,25

80,00

3601008 1 4110115 4 coracao - morfologico e funcional + perfusao +

viabilidade miocardica 100,00 480,00 91,26 0 0 671,26 134,25

80,00

3205009 7 3205009 7 Coracao e vasos de Base: PA - LAT - obliqua 10,23 6,72 11,95 0 0 28,90 5,78

5,78

4501015 3 4130111 0 Cordocentese 88,00 0,00 0,00 0 0 88,00 17,60

17,60

2813049 9 4031108 2 Corpos cetonicos, pesquisa 0,00 2,00 0,00 0 0 2,00 0,40

0,40

2810079 4 4031009 4 Corpusculos de Donovani, pesquisa direta de 0,00 4,44 0,00 0 0 4,44 0,89

0,89

3112008 3 4071219 2 Cortisol 0,00 18,00 0,00 0 0 18,00 3,60

3,60

2805081 9 4030521 0 Cortisol livre 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

3203003 7 4080303 1 Costelas - por hemitorax 16,00 8,16 4,66 0 0 28,82 5,76

5,76

3203009 6 4080309 0 Cotovelo 16,00 7,20 1,68 0 0 24,88 4,98

4,98

3204005 9 4080404 6 Coxa 16,00 8,16 4,66 0 0 28,82 5,76

5,76

3201001 0 4080101 2 Cranio - 2 incidencias 16,00 8,16 2,79 0 0 26,95 5,39

5,39

5,72

7,69

3601001 4 4110101 4 cranio (encefalo) 100,00 393,60 91,26 0 0 584,86 116,97

80,00

3401006 8 4100101 0 Cranio ou sela tursica ou orbitas 88,00 142,80 20,27 0 0 251,07 50,21

50,21

2801053 1 4030162 1 Creatina 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2801054 0 4030163 0 Creatinina 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2801055 8 4030164 8 Creatino fosfoquinase 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2801056 6 4030166 4 Creatino fosfoquinase - fracao MB 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

3112009 1 4071220 6 Crescimento, hormonio do (HGH) 0,00 21,60 0,00 0 0 21,60 4,32

4,32

2806130 6 4030675 5 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2806041 5 4030676 3 Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2809019 5 4030905 3 Criptococose, candida, aspergilus (latex) 0,00 28,80 0,00 0 0 28,80 5,76

5,76

2810057 3 4031011 6 Criptosporidium, pesquisa 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2808001 7 4030950 9 Cristais com luz polarizada, pesquisa 0,00 2,40 0,00 0 0 2,40 0,48

0,48

2814018 4 4031201 1 Cristalizacao do muco cervical, pesquisa de 0,00 5,33 0,00 0 0 5,33 1,07

1,07

2602004 1 2602004 1 Cromatina sexual X (saliva/urina/liquido amniotico 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2814010 9 4031202 0 Cromatina sexual, pesquisa 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2813015 4 4031109 0 Cromatografia de acucares 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2815013 9 4031331 0 Cromo 0,00 28,80 0,00 0 0 28,80 5,76

5,76

2804092 9 4031404 9 Cromossomo philadelfia 0,00 60,00 0,00 0 0 60,00 12,00

12,00

2501001 8 4010402 8 Cronaximetria 8,00 0,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

2806106 3 4030677 1 Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para

transplante renal) 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2810058 1 4031012 4 Cultura bacteriana (em diversos materiais biologicos) 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2603009 8 4050112 4 Cultura de aborto e obtencao de cariotipo 0,00 264,00 0,00 0 0 264,00 52,80

52,80

2603011 0 4050113 2 Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de

DNA 0,00 432,00 0,00 0 0 432,00 86,40

80,00

2806144 6 4030678 0 Cultura ou estimulacao dos linfocitos in vitro por

concanavalina, PHA ou pokweed 0,00 33,60 0,00 0 0 33,60 6,72

6,72

2810002 6 4031013 2 Cultura para bacterias anaerobicas 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2810027 1 4031014 0 Cultura para fungos 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2810068 9 4031015 9 Cultura para mycobacterium 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

(10)

7,92

2810065 4 4031016 7 Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando

necessitar tratamento previo c/ N.A.C. 0,00 31,20 0,00 0 0 31,20 6,24

6,24

2810023 9 4031018 3 Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli

enteropatogenicas (sorologia incluida) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2810032 8 4031019 1 Cultura, herpesvirus ou outro 0,00 43,20 0,00 0 0 43,20 8,64

8,64

2810043 3 4031020 5 Cultura, micoplasma ou ureaplasma 0,00 16,08 0,00 0 0 16,08 3,22

3,22

2810054 9 4031021 3 Cultura, urina com contagem de colonias 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2501002 6 4010403 6 Curva I/T 8,00 0,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

2805017 7 4030522 8 Curva glicemica (6 dosagens) 0,00 86,40 0,00 0 0 86,40 17,28

17,28

2801058 2 2801058 2 Curva glicemica classica (5 dosagens), oral ou endovenosa

(inclui escalpe e soro) 0,00 18,00 0,00 0 0 18,00 3,60

3,60

2805018 5 4030523 6 Curva insulinica (6 dosagens) 0,00 57,60 0,00 0 0 57,60 11,52

11,52

5001002 6 4130112 9 Curva tensional diaria - binocular 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

3111001 0 3111001 0 Dacriocistografia 16,50 43,20 3,69 0 0 63,39 12,68

12,68

3209015 3 4080908 0 Dacriocistografia 50,00 17,76 4,19 0 0 71,95 14,39

14,39

2805021 5 4071221 4 Dehidroepiandrosterona (DHEA) 0,00 25,20 0,00 0 0 25,20 5,04

5,04

3112011 3 4071222 2 Dehidrotestosterona (DHT) 0,00 38,40 0,00 0 0 38,40 7,68

7,68

3105007 7 4070502 1 Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco 32,00 33,60 11,06 0 0 76,66 15,33

15,33

3208008 5 4080812 2 Densitometria ossea - 1 segmento 32,00 60,00 0,00 0 0 92,00 18,40

18,40

3208011 5 4080813 0 Densitometria ossea - 2 segmentos (coluna e femur) 50,00 78,00 0,00 0 0 128,00 25,60

25,60

3111006 1 4080814 9 Densitometria ossea - corpo inteiro 42,00 120,00 0,00 0 0 162,00 32,40

32,40

2801062 0 4030169 9 Desidrogenase alfa-hidroxibutirica 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801063 9 4030170 2 Desidrogenase glutamica 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801064 7 4030171 0 Desidrogenase isocitrica 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801065 5 4030172 9 Desidrogenase lactica 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2801066 3 4030173 7 Desidrogenase lactica - isoenzimas fracionadas 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2506004 0 2010318 2 Desvios posturais da coluna vertebral 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

3104006 3 4070407 6 Determinacao da filtracao glomerular 24,00 31,20 0,00 0 0 55,20 11,04

11,04

3105006 9 4070503 0 Determinacao da sobrevida de hemacias 24,00 33,60 0,00 0 0 57,60 11,52

11,52

2902004 2 4010501 6 Determinacao das pressoes respiratorias maximas 8,00 0,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

3104005 5 4070408 4 Determinacao do fluxo plasmatico renal 24,00 21,60 0,00 0 0 45,60 9,12

9,12

2610010 0 4050205 8 Determinacao do risco fetal, com elaboracao de laudo 0,00 31,20 0,00 0 0 31,20 6,24

6,24

3105005 0 4070504 8 Determinacao do volume eritrocitario 24,00 33,60 0,00 0 0 57,60 11,52

11,52

3105004 2 4070505 6 Determinacao do volume plasmatico 24,00 33,60 0,00 0 0 57,60 11,52

11,52

2801067 1 4030174 5 Diazepam e similares (cada) 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2801069 8 4030175 3 Digitoxina ou digoxina 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

2502016 1 2010319 0 Disfuncao vesico-uretral 0,00 10,00 0,00 0 0 10,00 2,00

2,00

2813047 2 4031110 4 Dismorfismo eritrocitario, pesquisa (contraste de fase) 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2502002 1 2010320 4 Distrofia simpatico-reflexa 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2503001 9 2010321 2 Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos 0,00 6,72 0,00 0 0 6,72 1,34

1,34

2504004 9 2010322 0 Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio 0,00 7,68 0,00 0 0 7,68 1,54

1,54

3301034 0 4090139 4 Doppler colorido de aorta e arterias renais 100,00 48,20 9,89 0 0 158,10 31,62

31,62

5601025 7 4090151 3 Doppler colorido de arterias penianas, sem farmaco inducao 100,00 0,00 0,00 0 0 100,00 20,00

20,00

3301033 1 4090142 4 Doppler colorido de hemangioma 100,00 43,20 6,60 0 0 149,80 29,96

29,96

3301032 3 4090138 6 Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (inclui

coracao) 88,00 43,20 9,89 0 0 141,09 28,22

28,22

3301035 8 4090137 8 Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral

(subclavias e jugulares) 120,00 62,00 13,19 0 0 195,19 39,04

39,04

(11)

7,92

3301033 1 4090143 2 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior 100,00 43,20 6,60 0 0 149,80 29,96

29,96

3301032 3 4090135 1 Doppler colorido transcraniano ou transfontanela 88,00 43,20 9,89 0 0 141,09 28,22

28,22

3301022 6 4090148 3 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral 160,00 48,00 11,06 0 0 219,06 43,81

43,81

5601018 4 4150104 7 Dopplermetria dos cordoes espermaticos 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

3112048 2 4071223 0 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.)

cada 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

3209005 6 4080901 3 Ductografia (por mama) 50,00 16,08 21,51 0 0 87,59 17,52

17,52

2001001 0 4010101 0 ECG Convencional de 12 derivacoes 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2001013 3 2001013 3 Ecocardiograma Bidimensional 125,40 0,00 0,00 0 0 125,40 25,08

25,08

2001016 8 2001016 8 Ecodoppler de carotidas 125,40 0,00 0,00 0 0 125,40 25,08

25,08

2001015 0 4090107 6 Ecodopplercardiograma com estresse farmacologico 88,00 0,00 0,00 0 0 88,00 17,60

17,60

2001020 6 4090108 4 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em

cores 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

2001014 1 4090110 6 Ecodopplerocardiograma transtoracico 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

2201001 7 2201001 7 Eletrencefalograma em vigilia (sem foto estimulacao) 39,60 0,00 0,00 0 0 39,60 7,92

7,92

5101008 9 5101008 9 Eletrococleografia 115,50 0,00 0,00 0 0 115,50 23,10

23,10

2201005 0 4010323 4 Eletroencefalograma em vigilia e sono espontaneo ou

42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

2201005 0 4010323 4 Eletroencefalograma em vigilia e sono espontaneo ou

induzido 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

2801073 6 4030176 1 Eletroferese de proteinas 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801071 0 4030177 0 Eletroforese de glicoproteinas 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2704014 3 4040310 6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2704013 5 4040311 4 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total 0,00 6,48 0,00 0 0 6,48 1,30

1,30

2801072 8 4030178 8 Eletroforese de lipoproteinas 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2809004 7 4030906 1 Eletroforese de proteinas no liquor, com concentracao 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2605001 3 4050209 0

Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificacao de aminoacidos ou glicidios ou oligossacaridios ou sialoligossacaridios glicosaminoglicanos ou outros compostos para deteccao de erros inatos do metabolismo (cada)

0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

5101047 0 4010328 5 Eletroglotografia 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

2201013 0 4010334 0 Eletroneuromiografia de segmento complementar 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

5001007 7 4010324 2 Eletro-oculografia - monocular 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

5001006 9 4010325 0 Eletro-retinografia - monocular 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40

8,40

2301003 7 4020112 0 Endoscopia digestiva alta 120,00 0,00 0,00 0 0 120,00 24,00

24,00

2801169 4 4030179 6 Enolase 0,00 40,00 0,00 0 0 40,00 8,00

8,00

2609002 3 4050210 4 Ensaios enzimaticos em celulas cultivadas para diagnostico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteina e enzima de referencia (cada)

0,00 192,00 0,00 0 0 192,00 38,40

38,40

2506005 8 2506005 8 Entorses 0,00 6,72 0,00 0 0 6,72 1,34

1,34

2804016 3 4030411 6

Enzimas eritrocitarias, (adenilatoquinase, desidrogenase lactica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeido, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation

0,00 6,48 0,00 0 0 6,48 1,30

1,30

2803004 4 4030304 7 Eosinofilos, pesquisa nas fezes 0,00 2,40 0,00 0 0 2,40 0,48

0,48

2806045 8 4030681 0 Equinococose 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2806046 6 4030682 8 Equinococose, IDR 0,00 6,48 0,00 0 0 6,48 1,30

1,30

5601022 2 4130114 5 Erecao farmaco-induzida 24,00 0,00 0,00 3 1 24,00 4,80

4,80

2804018 0 4030412 4 Eritrograma (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito) 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2805093 2 4030529 5 Eritropoietina 0,00 75,04 0,00 0 0 75,04 15,01

15,01

(12)

7,92

2813018 9 4031111 2 Erros inatos do metabolismo baterias de testes quimicos de

triagem em urina (minimo de 6 testes) 0,00 7,92 0,00 0 0 7,92 1,58

1,58

3204012 1 4080411 9 Escanometria 16,00 8,16 2,99 0 0 27,15 5,43

5,43

3206006 8 4080603 0 Esofago 32,00 11,52 4,47 0 0 47,99 9,60

9,60

3206008 4 4080605 7 Esofago - hiato - estomago e duodeno 69,00 19,68 11,17 0 0 99,85 19,97

19,97

2807003 8 4030941 0 Espectrofotometria de liquido amniotico 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

5101048 8 4010340 4 Espectrografia vocal 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

2802002 2 4030931 2 Espermograma (caracteres fisicos, pH, fludificacao,

motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2802008 1 4030932 0 Espermograma e teste de penetracao in vitro, velocidade

penetracao vertical, colocacao vital, teste de revitalizacao 0,00 15,60 0,00 0 0 15,60 3,12

3,12

3212006 0 4081211 1 Esplenoportografia percutanea 172,00 66,96 24,64 0 0 263,60 52,72

52,72

2806047 4 4030683 6 Esporotricose 0,00 12,72 0,00 0 0 12,72 2,54

2,54

2806048 2 4030684 4 Esporotriquina, IDR 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

3208009 3 4080811 4 Esqueleto (incidencia basica de: cranio, coluna, bacia e

membros) 69,00 105,60 58,86 0 0 233,46 46,69

46,69

5001028 0 4130115 3 Estereo-foto de papila - monocular 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

3203001 0 4080301 5 Esterno 16,00 8,16 4,19 0 0 28,35 5,67

5,67

3203001 0 4080301 5 16,00 8,16 4,19 0 0 28,35 5,67

5,67

3206007 6 4080604 9 Estomago e duodeno 50,00 17,76 7,54 0 0 75,30 15,06

15,06

3112015 6 4071224 9 Estradiol 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2810070 0 4031022 1 Estreptococos - A, teste rapido 0,00 16,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2610013 4 2610013 4 ESTRIOL 0,00 27,65 0,00 0 0 27,65 5,53

5,53

3112017 2 4071226 5 Estrona 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

3301012 9 4090121 1 Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou musculo

ou tendao) 32,00 21,60 3,69 0 0 57,29 11,46

11,46

3301021 8 3301021 8 Estudo de um vaso com doppler pulsado e continuo

convencional 66,00 43,20 7,37 0 0 116,57 23,31

23,31

3206012 2 4080607 3 Estudo do delgado com duplo contraste 50,00 18,00 14,78 0 0 82,78 16,56

16,56

4008040 4 3091111 7 Estudo eletrofisiologico do sistema de conducao com ou sem

acao farmacologica 340,00 0,00 0,00 3 1 340,00 68,00

68,00

4008043 9 3091114 1 Estudo ultra-sonografico intravascular 340,00 0,00 0,00 4 1 340,00 68,00

68,00

2815030 9 4031314 0 Etanol 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2801074 4 4030180 0 Etosuximida 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

4501003 0 4130118 8 Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2101024 2 2101024 2 Exame anatomo patologico peroperatorio com

acompanhamento do patologista em sala cirurgica 104,61 0,00 0,00 0 0 104,61 20,92

20,92

4201001 2 4130119 6 Exame bacterioscopico de lesao cutanea, muco ou linfa 8,00 0,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

5001005 0 4130120 0 Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

4201004 7 4130121 8 Exame micologico - cultura e identificacao de colonia 8,00 0,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

4201003 9 4130122 6 Exame micologico direto (por local) 8,00 0,00 0,00 0 0 8,00 1,60

1,60

2501005 0 4010404 4 Exame Muscular 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2610005 3 4050308 9 Extracao de DNA (osso) por amostra 0,00 180,00 0,00 0 0 180,00 36,00

36,00

2610004 5 4050309 7 Extracao de DNA (sangue, urina, liquido aminiotico, vilo

trofoblastico etc.) por amostra 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

4203002 1 3010159 0 Face - Biopsia 88,00 0,00 0,00 0 0 88,00 17,60

17,60

3601001 4 4110109 0 Face (inclui seios da face) 100,00 393,60 91,26 0 0 584,86 116,97

80,00

3401008 4 4100103 6 Face ou seios da face 88,00 142,80 20,27 0 0 251,07 50,21

50,21

2804019 8 4030413 2 Falcizacao, teste de 0,00 2,40 0,00 0 0 2,40 0,48

0,48

3212011 7 4081214 6 Farmaco-cavernosografia (dinamica) 100,00 60,00 12,32 0 0 172,32 34,46

34,46

2806213 2 4030685 2 Fator antinucleo, (FAN) 0,00 10,00 0,00 0 0 10,00 2,00

2,00

2804020 1 4030415 9 Fator II, dosagem 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

(13)

7,92

2804026 0 4030416 7 Fator IX, dosagem 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806050 4 4030686 0 Fator reumatoide 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2806050 4 4030803 0 Fator reumatóide, teste do látex 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2804021 0 4030417 5 Fator V, dosagem 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2804023 6 4030418 3 Fator VIII, dosagem 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2804024 4 4030419 1 Fator VIII, dosagem do antigeno (Von Willebrand) 0,00 12,72 0,00 0 0 12,72 2,54

2,54

2804025 2 4030420 5 Fator VIII, dosagem do inibidor 0,00 12,72 0,00 0 0 12,72 2,54

2,54

2804022 8 4030421 3 Fator X, dosagem 0,00 12,72 0,00 0 0 12,72 2,54

2,54

2804027 9 4030422 1 Fator XI, dosagem 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2804028 7 4030423 0 Fator XII, dosagem 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2804029 5 4030424 8 Fator XIII, pesquisa 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801148 1 4030181 8 Fenilalanina, dosagem 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2801075 2 4030182 6 Fenitoina 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2801076 0 4030183 4 Fenobarbital 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2815014 7 4031315 8 Fenol (para benzeno, fenol) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

2704058 5 4040313 0 Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios - por fenotipo 0,00 6,00 0,00 0 0 6,00 1,20

1,20

2704062 3 4040315 7 Fenotipagem de sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste 0,00 20,00 0,00 0 0 20,00 4,00

4,00

2804032 5 4030425 6 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D)+anto Rh(C)+anti

Rh(E)) 0,00 16,08 0,00 0 0 16,08 3,22

3,22

2704057 7 4040316 5 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) 0,00 20,00 0,00 0 0 20,00 4,00

4,00

2801079 5 2801079 5 Ferritina 0,00 30,00 0,00 0 0 30,00 6,00

6,00

2801080 9 4030184 2 Ferro serico 0,00 4,32 0,00 0 0 4,32 0,86

0,86

2804033 3 4030426 4 Fibrinogenio, teste funcional, dosagem 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2806215 9 4030687 9 Filaria sorologia 0,00 16,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2804034 1 4030427 2 Filaria, pesquisa 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

3209012 9 4080905 6 Fistulografia 32,00 14,16 5,59 0 0 51,75 10,35

10,35

3212005 2 4081208 1 Flebografia por puncao venosa unilateral 88,00 66,96 24,64 0 0 179,60 35,92

35,92

3212009 5 4081209 0 Flebografia retrograda por cateterismo - unilateral 184,00 133,68 24,64 0 0 342,32 68,46

68,46

2815015 5 4031316 6 Fluor (para fluoretos) 0,00 14,40 0,00 0 0 14,40 2,88

2,88

3107007 8 4070706 7 Fluxo sangüineo cerebral 24,00 28,80 7,37 0 0 60,17 12,03

12,03

3101007 5 4070109 3 Fluxo sanguineo das extremidades 32,00 28,80 9,31 0 0 70,11 14,02

14,02

3102010 0 4070211 1 Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo) 24,00 63,60 9,31 0 0 96,91 19,38

19,38

3106003 0 4070602 8 Fluxo sangüineo osseo 24,00 54,00 7,37 0 0 85,37 17,07

17,07

3112019 9 4071228 1 Foliculo estimulante, hormonio (FSH) 0,00 15,60 0,00 0 0 15,60 3,12

3,12

2801081 7 4030185 0 Formaldeido 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2815031 7 4031317 4 Formoldeido 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2801084 1 2801084 1 Fosfatase acida prostatica (RIE) 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2801082 5 4030187 7 Fosfatase acida total 0,00 4,32 0,00 0 0 4,32 0,86

0,86

2801085 0 4030188 5 Fosfatase alcalina 0,00 4,32 0,00 0 0 4,32 0,86

0,86

2801086 8 4030189 3 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas 0,00 13,20 0,00 0 0 13,20 2,64

2,64

2801087 6 4030191 5 Fosfatase alcalina termo-estavel 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2801088 4 4030192 3 Fosfolipidios 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

2807004 6 4030942 8 Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina) 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2801089 2 4030193 1 Fosforo 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2801090 6 4030194 0 Fosforo, prova de reabsorcao tubular 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2802003 0 2802003 0 Frutolise, determinacao da (duas determinacoes de frutose) 0,00 6,48 0,00 0 0 6,48 1,30

1,30

(14)

7,92

2801091 4 4030196 6 Frutose 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2813021 9 4031112 0 Frutosuria, pesquisa 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

2810028 0 4031023 0 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2801092 2 4030197 4 Galactose 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2813022 7 4031113 9 Galactosuria, pesquisa 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

2801095 7 4030199 0 Gama-glutamil transferase 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2801096 5 4030201 6 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) 0,00 16,08 0,00 0 0 16,08 3,22

3,22

3112020 2 4071229 0 Gastrina 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806105 5 4030688 7 Genotipagem do sistema HLA 0,00 72,00 0,00 0 0 72,00 14,40

14,40

2806177 2 4030689 5 Giardia 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2801097 3 4030204 0 Glicose 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2801098 1 4030205 9 Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD) 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

3301009 9 3301009 9 Globo ocular 31,35 21,60 3,69 0 0 56,64 11,33

11,33

3112021 0 4071231 1 Globulina transportadora da tiroxina (TBG) 0,00 43,20 0,00 0 0 43,20 8,64

8,64

3112022 9 4071232 0 Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) 0,00 15,60 0,00 0 0 15,60 3,12

3,12

5001023 9 4130124 2 Gonioscopia - binocular 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2803006 0 4030305 5 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2803006 0 4030305 5 Gordura fecal, dosagem 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2704015 1 4040317 3 Grupo sanguineo ABO e RH 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2704052 6 4040318 1 Grupo sanguineo ABO e RH - gel teste 0,00 9,04 0,00 0 0 9,04 1,81

1,81

2804035 0 2804035 0 Grupo sanguineo ABO, determinacao do 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

2804031 7 4030429 9 Grupo sanguineo ABO, e fator Rho (inclui Du) 0,00 3,60 0,00 0 0 3,60 0,72

0,72

5101011 9 4010341 2 Gustometria 16,00 0,00 0,00 0 0 16,00 3,20

3,20

2809015 2 4030907 0 H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C

W135 (cada) 0,00 8,40 0,00 0 0 8,40 1,68

1,68

2809012 8 4030908 8 Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada) 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2804036 8 4030430 2 Ham, teste de (hemolise acida) 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2810078 6 4031028 0 Hansen, pesquisa de (por material) 0,00 5,33 0,00 0 0 5,33 1,07

1,07

2801101 5 4030206 7 Haptoglobina 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2806218 3 4030691 7 Helicobacter pylori - IgG 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806218 3 4030692 5 Helicobacter pylori - IgM 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2804039 2 4030432 9 Hemacias fetais, pesquisa 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2804041 4 4030433 7 Hematocrito, determinacao do 0,00 2,40 0,00 0 0 2,40 0,48

0,48

2803008 7 4030306 3 Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios 0,00 3,36 0,00 0 0 3,36 0,67

0,67

2502003 0 2010326 3 Hemiparesia 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2502003 0 2010327 1 Hemiplegia 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2502003 0 2010328 0 Hemiplegia e hemiparesia com afasia 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2810029 8 4031024 8 Hemocultura (por amostra) 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2810072 7 4031025 6 Hemocultura automatizada (por amostra) 0,00 14,00 0,00 0 0 14,00 2,80

2,80

2810060 3 4031026 4 Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra) 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2801102 3 4030207 5 Hemoglobina glicosilada 0,00 10,80 0,00 0 0 10,80 2,16

2,16

2801103 1 4030208 3 Hemoglobina plasmatica livre 0,00 4,80 0,00 0 0 4,80 0,96

0,96

2804042 2 4030434 5 Hemoglobina, dosagem 0,00 2,40 0,00 0 0 2,40 0,48

0,48

2804043 0 4030435 3 Hemoglobina, eletroforese 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

2804048 1 4030436 1 Hemograma com contagem de plaquetas 0,00 7,20 0,00 0 0 7,20 1,44

1,44

2810031 0 4031027 2 Hemophilus (bordetella) pertussis 0,00 12,72 0,00 0 0 12,72 2,54

2,54

2804049 0 4030437 0 Hemossedimentacao, (VHS) 0,00 2,40 0,00 0 0 2,40 0,48

0,48

2804050 3 4030438 8 Hemossiderina (siderocitos), sangue ou urina 0,00 2,40 0,00 0 0 2,40 0,48

0,48

(15)

7,92

2804051 1 4030439 6 Heparina, dosagem 0,00 12,72 0,00 0 0 12,72 2,54

2,54

2806219 1 4030807 3 Hepatie C - Antigeno HCV - PCR 0,00 180,00 0,00 0 0 180,00 36,00

36,00

2806010 5 4030693 3 Hepatite A - HAV - IgG 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806011 3 4030694 1 Hepatite A - HAV - IgM 0,00 28,80 0,00 0 0 28,80 5,76

5,76

2806006 7 4030695 0 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806119 5 4030696 8 Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) 0,00 28,80 0,00 0 0 28,80 5,76

5,76

2806007 5 4030697 6 Hepatite B - HBeAC (anti HBE) 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806023 7 4030698 4 Hepatite B - HBeAG (antigeno E) 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806008 3 4030699 2 Hepatite B - HBSAC (anti-antigeno de superficie) 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2806021 0 4030701 8 Hepatite B - HBSAG (AU, antigeno australia) 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

2806165 9 4030702 6 Hepatite C - anti-HCV 0,00 48,00 0,00 0 0 48,00 9,60

9,60

2806116 0 4030705 0 Hepatite delta, anticorpo IgG 0,00 48,00 0,00 0 0 48,00 9,60

9,60

2806137 3 4030708 5 Herpes simples - IgG 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806139 0 4030710 7 Herpes zoster - IgG 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

2806140 3 4030711 5 Herpes zoster - IgM 0,00 28,80 0,00 0 0 28,80 5,76

5,76

2801104 0 4030210 5 Hidroxiprolina 0,00 9,60 0,00 0 0 9,60 1,92

1,92

Hipersensibilidade retardada (intradermo reacao IDeR ) 2806056 3 4030712 3 Hipersensibilidade retardada (intradermo reacao IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, virus vacinal, outro(s), cada

0,00 6,48 0,00 0 0 6,48 1,30

1,30

4501013 7 4020115 5 Histeroscopia diagnostica com ou sem biopsia 88,00 0,00 0,00 2 0 88,00 17,60

17,60

3209007 2 4080903 0 Histerossalpingografia 50,00 19,68 5,03 0 0 74,71 14,94

14,94

2806176 4 4030714 0 Histona 0,00 19,20 0,00 0 0 19,20 3,84

3,84

2806057 1 4030715 8 Histoplasmose 0,00 6,48 0,00 0 0 6,48 1,30

1,30

2806243 4 2806243 4 HIV amplificacao do DNA (PCR) 0,00 180,00 0,00 0 0 180,00 36,00

36,00

2806117 9 4030717 4 HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

2806169 1 4030718 2 HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta), pesquisa de

anticorpos 0,00 48,00 0,00 0 0 48,00 9,60

9,60

2001005 2 2010201 1 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico 32,00 0,00 0,00 0 0 32,00 6,40

6,40

2813054 5 2813054 5 Homocisteina, dosagem da urina 0,00 186,67 0,00 0 0 186,67 37,33

37,33

2805085 1 4030538 4 Hormonio antidiuretico (vasopressina) 0,00 24,00 0,00 0 0 24,00 4,80

4,80

3112027 0 4071233 8 Hormonio luteinizante (LH) 0,00 15,20 0,00 0 0 15,20 3,04

3,04

2806221 3 4031415 4 HPV (virus do papiloma humano) + subtipagem quando

necessario PCR 0,00 70,00 0,00 0 0 70,00 14,00

14,00

2806222 1 4030721 2 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) 0,00 30,00 0,00 0 0 30,00 6,00

6,00

2704061 5 4040320 3 Identificacao de anticorpos sericos irregulares

antieritrocitarios - painel de hemacias enzimatico 0,00 36,00 0,00 0 0 36,00 7,20

7,20

antieritrocitarios c/ painel de hemacias 0,00 26,64 0,00 0 0 26,64 5,33

5,33

antieritrocitarios c/ painel de hemacias tratadas por enzimas 0,00 28,00 0,00 0 0 28,00 5,60

5,60

2803009 5 4030307 1 Identificacao de helmintos, exame de fragmentos 0,00 2,40 0,00 0 0 2,40 0,48

0,48

2806059 8 4030722 0 IgA 0,00 12,00 0,00 0 0 12,00 2,40

2,40

2806223 0 4030724 7 IgD 0,00 20,00 0,00 0 0 20,00 4,00

4,00

2806241 8 4030726 3 IgE, por alergeno (cada) 0,00 22,00 0,00 0 0 22,00 4,40

4,40

2806060 1 4030727 1 IgE, total 0,00 16,80 0,00 0 0 16,80 3,36

3,36

2805096 7 4030540 6 IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento insulin-

like) 0,00 40,00 0,00 0 0 40,00 8,00

8,00

2806224 8 4030729 8 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) 0,00 30,00 0,00 0 0 30,00 6,00

6,00

5101012 7 4010343 9 Impedanciometria 42,00 0,00 0,00 0 0 42,00 8,40