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Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Curricular
Joana Patrícia Abilheira Gomes
Farmácia Avenida janeiro de 2022 a abril de 2022
Hospital de Braga maio a junho de 2021
Relatório apresentado para a obtenção do grau de Mestre em Ciências Farmacêuticas
Orientador: Professor Doutor Carlos Afonso Monitor Farmácia comunitária: Dr. Paula Lamela
Monitor Farmácia hospitalar: Dr. Sara Barroso
Setembro 2022
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DECLARAÇÃO DE INTEGRIDADE
Declaro que o presente relatório é de minha autoria, não foi total nem parcialmente utilizado previamente noutro curso ou unidade curricular, desta ou de outra instituição, e que a informação o nele contida é da minha inteira responsabilidade. As referências a outros autores (afirmações, ideias, pensamentos) respeitam escrupulosamente as regras da atribuição, e encontram-se devidamente indicadas no texto e nas referências bibliográficas, de acordo com as normas de referenciação. Tenho consciência de que a prática de plágio e auto-plágio constitui um ilícito académico.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 12 de setembro de 2022
Joana Patrícia Abilheira Gomes ______________________________
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AGRADECIMENTOS
Chega agora ao fim um dos capítulos mais importantes da minha vida e mais desafiante. Cinco longos anos de muitas alegrias, mas também
dificuldades e dedicação. O sentimento que prevalece é o de realização, mas também muita saudade de toda a vida a académica. Gostaria de agradecer a todas as pessoas que de certa forma marcaram o meu percurso enquanto pessoa e futura farmacêutica.
À Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto e a todos os professores um especial agradecimento por estes cinco anos de
aprendizagem, partilha e oportunidades. Um agradecimento especial ao meu orientador, professor Carlos Afonso, pela disponibilidade, apoio e
compreensão.
À Dr.ª Paula Lamela e a toda a equipa da Farmácia Avenida, por me terem ajudado sempre que precisei, pela boa disposição diária e tornarem este primeiro contacto com o mercado de trabalho uma experiência que nunca esquecerei. Foi um prazer trabalhar com todos vocês.
À Dr.ª Sara barroso por toda a disponibilidade em ajudar sempre que precisei, pela preocupação e por me fazer sempre sentir integrada na equipa.
Aos Serviços Farmacêuticos do Hospital de Braga pela oportunidade de realizar este estágio.
Aos meus amigos com os quais compartilhei as minhas conquistas, mas também as minhas preocupações e ansiedade. Em especial, um
agradecimento à Margarida, à Catarina e à Inês que me acompanharem desde o primeiro dia, ajudarem sempre e por me fazerem sentir em casa durante estes cinco anos, sem vocês não seria a mesma coisa.
Ao meu namorado que sempre acreditou em mim e foi um grande apoio durante todo este percurso principalmente nos momentos mais difíceis.
Obrigada pela compreensão e paciência.
v Por último, o maior agradecimento, à minha família, principalmente aos meus pais por serem sempre o meu grande apoio e por acreditarem sempre em mim, esta conquista também é vossa.
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RESUMO
O estágio curricular é a etapa final do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, sendo este o primeiro contacto com a profissão farmacêutica onde há uma aplicação de todos os conhecimentos adquiridos previamente ao longo do curso. Este relatório é o resultado final destes seis meses de aprendizagem, quatro em farmácia comunitária realizados na Farmácia Avenida e dois meses em farmácia hospitalar no Hospital de Braga.
O documento está dividido essencialmente em duas partes. A primeira parte inicia-se com uma contextualização do local onde decorreram os dois estágios que realizei seguindo-se uma explicação das funções realizadas durantes os mesmos que correspondem a atividades do dia a dia da profissão farmacêutica. Esta parte culmina com a descrição de certas atividades que exigiram a aplicação dos conhecimentos científicos no âmbito das Ciências Farmacêuticas. A segunda parte do relatório diz respeito à descrição detalhada de dois projetos desenvolvidos na Farmácia Avenida de acordo com as necessidades que apareceram no decorrer do estágio. O primeiro tema surgiu devido à introdução de um medicamento novo no mercado para a cessação tabágica, o Dextazin. Este tema foi alvo de uma formação interna à equipa de forma a melhorar o aconselhamento ao doente. O segundo tema prende-se com uma curiosidade de perceber como o semaglutido pode ser usado para auxiliar no emagrecimento.
O relatório termina com uma pequena conclusão sobre o estágio curricular.
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ÍNDICE GERAL
Declaração de Integridade ... iii
Agradecimentos ...iv
Resumo ...vi
Índice Figuras ... viii
Índice Tabelas ... viii
Lista de Abreviaturas ... ix
Secção A – Farmácia Comunitária ... 1
Contextualização do estágio curricular ... 1
Cronograma de atividades ... 3
Atividade 1: Dapagliflozina... 5
Atividade 2: Indicação de um suplemento alimentar para ajudar no sono ... 6
Atividade 3: Preparação Individualizada da Medicação (PIM) ... 7
Secção B – Farmácia Hospitalar ... 9
Contextualização do estágio do estágio curricular ... 9
Cronograma de atividades ... 10
Atividade 1: Amivamtamab – Cancro do pulmão de não pequenas células ... 13
Atividade 2: Elaboração de uma lista dos medicamentos de alerta máxima ... 14
Atividade 3: Gases medicinais ... 15
Atividade 4: Vancomicina e a monotorização farmacocinética .... 17
Parte II – Temas de desenvolvimento ... 19
Tema de desenvolvimento 1: Formação interna sobre a Citisiniclina, comercializada recentemente em Portugal ... 19
Tema de desenvolvimento 2: Uso “off-label” da Semaglutido: emagrecimento ... 26
Conclusão Final ... 29
Bibliografia ... 30
Anexos ... 36
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ÍNDICE FIGURAS
Figura 1: Estrutura da Dapaglifozina ... 5 Figura 2: Sinal usado nos medicamentos de alerta máximo ... 14
ÍNDICE TABELAS
Tabela 1: Algumas utilizações de gases medicinais ... 16
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LISTA DE ABREVIATURAS
FA - Farmácia Avenida
PIM - Preparação Individualizada de Medicação TRAg - Teste Rápido de Antigénio
SINAVE - Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica FEFO - First-Expired, First-Out
MSRM - Medicamentos Sujeitos a Receita médica MNSRM - Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica
SGLT2 - Sodium-Glucose Transport Protein 2 (Co-Transportador de Sódio e Glucose 2)
SGLT1 - Co-Transportador de Sódio e Glucose 1
NSCLC - Non Small Cell Lung Cancer (Cancro do Pulmão de Não Pequenas Células) EGFR - Recetor do Fator de Crescimento Epitelial
FDA - Food and Drug Administration
MET - Mesenchymal–Epithelial Transition (Transição Epitelio-Mesenquimal) RCM - Resumo das Caracteristicas do Medicamento
DGS - Direção Geral de Saúde
ISMP - Institute For Safe Medication Practice
MRSA - Staphylococcus aureus resistente à meticilina RNA - Ácido Ribonucleico
OMS - Organização Mundial de Saúde
PNPCT - Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo BHE - Barreira Hematoencefálica
GLP-1 - Peptídeo semelhante a glucagon 1 DPP-4 Dipeptidil peptidase-4
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SECÇÃO A–FARMÁCIA COMUNITÁRIA
CONTEXTUALIZAÇÃO DO ESTÁGIO CURRICULAR
O meu estágio curricular em farmácia comunitária decorreu na Farmácia Avenida (FA), durante 4 meses (10 de janeiro a 31 de abril e posteriormente de 1-7 julho) e sob a tutoria da Dr. Paula Lamela. Durante este período pude contar com a ajuda e colaboração de toda a equipa da FA. O horário definido para a realização do estágio foi das 09:00h às 17:00h com uma hora de almoço entre as 13:00h e as 14:00h, completando assim 35 horas semanais.
A Farmácia Avenida localiza-se na Avenida Alcaides de Faria, número 293, na freguesia de Arcozelo, no concelho de Barcelos, no distrito de Braga.
Tem uma localização bastante central, com muitos estabelecimentos comerciais na zona e com a Unidade de Saúde Familiar Santo António nas proximidades.
Os utentes são sobretudo clientes habituais e fidelizados. A FA encontra-se em funcionamento das 08:30h às 20:30h de segunda a sexta e ao sábado das 08:30h às 19:00h, a cada 10 dias realiza o serviço permanente de 24h, de acordo com a calendarização definida para as farmácias do concelho de Barcelos.
Os serviços farmacêuticos realizados na FA são, entre outros: medição da pressão arterial, medição dos parâmetros bioquímicos (colesterol, triglicerídeos, glicose) e determinações de peso, altura e índice de massa corporal, administração de injetáveis, preparação individualizada de medicação (PIM), realização de testes antigénio ao Sars-CoV2. A FA disponibiliza também serviços diferenciados como consultas de nutrição uma vez por semana, consultas de podologia a cada 2 semanas, realização ocasional de testes auditivos.
Durante o meu período de estágio a equipa era constituída por cinco farmacêuticos incluído a diretora técnica, quatro técnicos de farmácia, uma administrativa e uma auxiliar de limpeza. A diretora técnica e proprietária é a Dra.
Paula Lamela. Aquando do meu estágio também fez parte da equipa uma estagiária vinda de Espanha.
2 O software utilizado é o Sifarma® da Global Intelligent Technologies (Glintt), sendo o antigo Sifarma 2000® usado essencialmente na gestão de encomendas e o Modulo de Atendimento o que se usava no atendimento.
Na FA encontra-se implementado o método de gestão Kaizen, que visa a melhorar o trabalho em equipa e o atendimento ao utente, implementando sempre estratégias de melhoria.
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CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
Janeiro Fevereiro Março Abril Gestão de stocks
Receção e conferência de encomendas
Controlo de prazos de validade e stocks
Admissão e faturação de TRAg Realização de encomendas instantâneas
Determinação de parâmetros bioquímicos
Preparação individualizada da medicação
Atendimento com acompanhamento Atendimento autónomo
Projeto I Projeto II
Em janeiro quando iniciei o estágio, a FA realizava os testes rápidos de antigénio (TRAg) comparticipados, houve uma grande afluência aos testes antigénio, situação esta que exigiu o máximo da equipa, porque, para além de preencher todos os documentos relacionados com o teste, era preciso realizar e faturar o teste, tudo isto sem nunca descuidar a atividade normal da farmácia.
Posto isto, numa primeira fase do estágio também estive a preencher o formulário e o consentimento para a realização do teste, a faturar e a comunicar ao SINAVE.
Nos primeiros dias comecei também a dar entrada de encomendas, num primeiro instante com alguma supervisão e depois autonomamente, tarefa que foi muito importante para me familiarizar com todos os medicamentos e com os seus locais de armazenamento. Armazenamento esse facilitado, pois a farmácia tem o robot BD ROWA™ onde eram armazenados maior parte dos
4 medicamentos, ficando só os grandes volumes e asquantidades excedentes no armazém.
Aquando do armazenamento, que era feito de acordo com o modelo First- Expired, First-Out (FEFO) aproveitava para retificar stocks, marcar os produtos cuja validade estava a expirar e retificar as validades que se encontravam incorretas.
A FA é responsável pela preparação individualizada de 6 lares da região de Barcelos e também de alguns doentes de balcão que solicitaram este serviço, perfazendo um total de aproximadamente 500 utentes, esta é uma das atividades principais da farmácia tendo eu ajudado tanto na preparação, como na verificação. A preparação é feita de forma automática com a ajuda de uma máquina.
Durante quase todo o estágio, realizei a medição da pressão arterial e depois surgiu também oportunidade de medir parâmetros como o colesterol total e a glicémia, é sem dúvida uma atividade muito importante porque temos uma intervenção direta na vida do doente, podendo sugerir estratégias que vão ter um impacto positivo na sua qualidade de vida.
Inicialmente, comecei por observar os atendimentos dos farmacêuticos e técnicos, para me familiarizar com o sistema informático e perceber como se faz o atendimento e todas as suas particularidades, como as reservas, encomendas instantâneas e muitas outras coisas, também foi muito importante para perceber a abordagem ao doente e o aconselhamento. Mais tarde, comecei por fazer o atendimento com supervisão, o que ajudou bastante a sentir mais confiança e a perceber todo o processo desta atividade, pois esta é a atividade principal e a mais importante na vida de um farmacêutico em farmácia comunitária.
Posteriormente, comecei o atendimento autónomo, comecei com a dispensa de medicamentos sujeitos a receita médica (MSRM) e depois medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM), neste último ponto confirmava sempre o meu aconselhamento com um farmacêutico ou técnico.
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Exemplos de atividades desenvolvidas na Farmácia Avenida ATIVIDADE 1:DAPAGLIFLOZINA
Durante as primeiras semanas na farmácia comunitária, chamou a minha atenção, não só ao dar entrada das encomendas, mas também na preparação individualizada da medicação para os lares, um medicamento de nome desconhecido para mim, o Forxiga (dapagliflozina). Verifiquei que a dapagliflozina é a substância ativa de vários medicamentos comercializados em Portugal: o citado Forxiga e o Edistride, onde existe como única substância ativa, os Ebymect e Xigduo, em associação com metformina e o Qtren em associação com a saxagliptina. Todos estes medicamentos estão registados pela Astra Zeneca AB, não existindo ainda genéricos no mercado.
A principal indicação terapêutica da dapagliflozina é o tratamento da diabetes mellitus tipo 2, mas também tem indicação na insuficiência cardíaca e na doença renal crónica. A diabetes mellitus tipo 2 é sem dúvida o tipo de diabetes mais comum, caracteriza-se por haver um desequilíbrio no metabolismo da insulina, ou esta é produzida em menor quantidade ou não é funcional, o que provoca uma resistência e é preciso mais insulina para a mesma quantidade de glucose. Como o corpo não consegue compensar para sempre, os níveis de glucose vão subir.[1,2]
A dapagliflozina é um inibidor seletivo e reversível do co-transportador de sódio e glucose 2 (SGLT2), rapidamente absorvido por via oral. É muito seletivo para o SGLT2, praticamente não inibindo o SGLT1 evitando assim as reações adversas a nível gastrointestinal provocadas pela inibição do SGLT1. Ao inibir o SGLT2 no rim, a dapagliflozina vai diminuir a reabsorção da glucose aquando da filtração glomerular, no túbulo proximal, levando a uma excreção da glucose na
Figura 1: Estrutura da Dapaglifozina
6 urina, glicosúria, e diminuindo assim os níveis de glucose no sangue. A quantidade de glucose excretada na urina é dependente da taxa de filtração glomerular e da concentração sanguínea de glucose, logo a eficácia da dapagliflozina é independente da secreção e ação da insulina, ou seja, o risco de hipoglicemia é muito baixo [1-4]
Pode ser usado em monoterapia ou em associação com outros antidiabéticos, como a metformina (Ebymect e Xigduo), ou saxagliptina (Qtren).
Um estudo de 2020, provou também que tem efeitos benéficos a nível cardiovascular, mostrando redução da mortalidade cardiovascular em doentes com insuficiência cardíaca.[2]
É um fármaco geralmente bem tolerado, mas não é recomendado o seu uso em grávidas ou mulheres a amamentar, pelo que, quando for detetada a gravidez, deve-se descontinuar imediatamente o tratamento com dapagliflozina.
[1]
Esta pesquisa contribuiu para o aumento dos meus conhecimentos, no que diz respeito a esta classe de antidiabéticos em relação ao lecionado nas diferentes unidades curriculares do MICF, sobretudo diferentes associações comercializadas em Portugal e as suas indicações terapêuticas para além da diabetes mellitus tipo 2.
ATIVIDADE 2:INDICAÇÃO DE UM SUPLEMENTO ALIMENTAR PARA AJUDAR NO SONO
Durante um atendimento foi-me apresentado por uma mãe o caso da sua filha de 4 anos de idade, que há dois meses, tinha dificuldades em adormecer e acordava muitas vezes durante a noite.
Cerca de 30% das crianças têm perturbações do sono, sendo que a conjuntura de guerra e de pandemia em que vivemos pode ter exacerbado o problema. [5,6] O sono é muito importante, pois pode interferir com a saúde mental e física das crianças. Os distúrbios de sono vão afetar áreas como o comportamento, aprendizagem, memória e a qualidade de vida em geral, tanto das crianças como dos pais. [6]
Com vista a tentar solucionar o problema em causa, procurei um suplemento alimentar que tivesse a propriedade de regularizar o sono e pudesse
7 ser utilizado por crianças daquela idade. Esta pesquisa, que contou também com a ajuda a uma farmacêutica, conduziu ao Melamil® Tripto.
Ao contrário dos outros suplementos alimentares, o Melamil® Tripto para além de ter melatonina, tem também triptofano o que o diferencia dos outros e o torna o mais indicado para esta situação. É também muito bem tolerado e recomendado para crianças a partir dos 3 anos.
A melatonina é uma hormona endógena, produzida pela glândula pineal e posteriormente libertada na corrente sanguínea, responsável por induzir sonolência e por baixar a temperatura corporal, regulando assim os ciclos sono- vigília e o ritmo circadiano. A secreção de melatonina aumenta no escuro e diminui quando há exposição à luz, induzindo assim o sono à noite e fazendo- nos acordar de manhã. [7,8]
O triptofano é um precursor da principal via de biossíntese da melatonina, logo vai permitir que durante a noite, haja síntese continua de melatonina e assim há uma manutenção do sono e evitando-se o despertar a meio da noite.[9]
No Anexo I encontra-se a explicação da síntese da melatonina a partir do triptofano.
Concluímos que este suplemento era o mais adequado, pois pela sua composição de melatonina e triptofano, vai induzir a o sono e vai contribuir para evitar as insónias. Passado algumas semanas recebemos o feedback positivo da mãe em relação ao aconselhamento.
ATIVIDADE 3:PREPARAÇÃO INDIVIDUALIZADA DA MEDICAÇÃO (PIM) Como referido anteriormente a Preparação Individualizada da Medicação (PIM) é um dos serviços mais importantes disponível na FA, contando com quase 500 utentes, incluindo lares e doentes de balcão que usufruem deste serviço.
Metade das pessoas não tomam a medicação de forma correta, principalmente idosos polimedicados, seja porque não tomam a horas ou porque se esquecem de tomar os medicamentos, por exemplo. Todos esses problemas, de não adesão correta à terapêutica, podem ser resolvidos encaminhando o doente para este serviço. Como farmacêuticos devemos assegurar a utilização de forma correta e segura do medicamento.
8 O PIM consiste na reorganização das formas farmacêuticas sólidas, para uso oral, por parte do farmacêutico, com base na posologia prescrita pelo médico. Posto isto, ao utente são entregues os medicamentos, com as tomas diárias devidamente embaladas e com a informação de quando deve tomar. Para evitar erros recomenda-se uma dupla verificação.
Há medicamentos que não devem ser incluídos no PIM pois apresentam problemas de estabilidade, como por exemplo, o atenolol que não é estável em ambientes húmidos.
O PIM tem diversas vantagens para o doente tais como:
• Facilidade de identificar as tomas
• Não armazena os medicamentos em casa, isso fica ao cargo da farmácia o que aumenta a segurança
• Causa menos preocupação para o paciente ou cuidador
• Facilita a revisão da medicação e a identificação de interações [10]
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SECÇÃO B–FARMÁCIA HOSPITALAR
CONTEXTUALIZAÇÃO DO ESTÁGIO DO ESTÁGIO CURRICULAR
O sítio escolhido para a realização do estágio em farmácia hospitalar foi o Hospital de Braga, um hospital central que presta cuidados de saúde a mais de 1,2 milhões de pessoas e que conta com mais de 3000 colaboradores. Abriu em 2011 substituindo assim o antigo Hospital de São Marcos.
Dentro do hospital em específico o estágio decorreu nos serviços farmacêuticos, uma unidade constituída por 49 profissionais, incluindo 23 farmacêuticos. A direção dos serviços farmacêuticos é assegurada por um farmacêutico, neste caso pela Dra. Isabel Marques.
O estágio hospitalar teve a duração de dois meses, maio e junho e durante esses dois meses ocorreu uma rotação semanal pelas diferentes unidades do serviço, tendo assim oportunidade de passar por todas as áreas. Nas instalações dos serviços farmacêuticos do Hospital de Braga encontra-se também o Centro Clínico Académico 2CA, responsável por vários ensaios clínicos, área pela qual também tive oportunidade de passar.
Os farmacêuticos participam também em diferentes comissões tais como:
Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT), Comissão de Ética para a Saúde (CES), Comissão de Coordenação Oncológica e o Grupo Coordenador Local do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e Resistência aos Antimicrobianos (GCL- PPCIRA).
Os Serviços Farmacêuticos estão divididos em várias áreas:
• Distribuição Individual Diária em Dose unitária
• Distribuição Clássica, Hemoderivados, Estupefacientes, Gases medicinais
• Ambulatório
• Produção: Citotóxicos e Hospital de Dia Oncológico, Estéreis e a Galénica
• Ensaios Clínicos
• Unidade de Farmacovigilância
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CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
Área Datas
Dose Unitária
09/05/2022 a 13/05/2022 Intervenção Farmacêutica
Distribuição Clássica
16-05-2022 a 20/05/2022 UCIP, UCIN, BO, SU
Hemoderivados Estupefacientes Gases Medicinais
Ambulatório 23-05-2022 a 27/05/2022 Citotóxicos
30/05/2022 a 03/06/2022 Hospital Dia Oncológico
Estéreis
06/06/2022 a 09/06/2022 Galénica
Ensaios Clínicos 13-06-2022 a 16/06/2022 Farmacovigilância
20/06/2022 a 24/06/2022 Gestão
CFT CES PPCIRA Qualidade
Relatório/Trabalho 27/06/2022 a 30/06/2022
Num primeiro contacto surgiu a apresentação a toda a equipa e logo depois comecei na Dose Unitária e na Intervenção farmacêutica. A Dose Unitária, mais corretamente chamada de Distribuição Individual Diária em Dose unitária, que consiste no fornecimento de medicamentos de forma individualizada, ou seja, por doente e por dia, em gavetas identificadas com o número do processo, nome, cama e serviço. Os farmacêuticos nesta área estão responsáveis sobretudo pela validação das prescrições, validando a dose e a via de administração e também avaliando se há interações entre os diferentes medicamentos prescritos.
11 Posteriormente passei para a Distribuição Clássica, onde também havia pessoas responsáveis pelos hemoderivados, estupefacientes e gases medicinais. Neste setor também havia farmacêuticos responsáveis pela validação de alguns serviços como o serviço de urgência e o bloco operatório.
Na distribuição clássica o objetivo é repor o stock dos medicamentos e outros dispositivos nas Farmácias Satélite em cada serviço. Uma Farmácia Satélite consiste numa mini farmácia com as coisas mais usadas em cada serviço, estes stocks são definidos de acordo com o histórico de consumos.
Na semana seguinte, tive a experiência de ir para o ambulatório, onde existe uma maior proximidade com o doente, onde esclarecemos dúvidas e fornecemos alguma medicação de doentes que estão a ser seguidos no hospital.
A medicação cedida encontra-se toda legislada.
Em seguida, passei uns dias no Hospital de Dia Oncológico onde se valida as prescrições de quimioterapia, fornece a medicação, não só quimioterápica, mas também adjuvante á quimioterapia, e também há um seguimento do doente, perceber se ele aderiu à terapêutica, que efeitos secundários teve e também esclarecer algumas dúvidas que o doente possa ter. Esta área, em conjunto com a preparação de citotóxicos, permite ter uma noção muito clara dos protocolos de quimioterapia.
Depois, passei uma semana, noutra área da produção, nas preparações estéreis e preparações não estéreis ou galénica. Esta área consiste na preparação de formulações que não existem no mercado ou cuja via de administração não é a mais adequada. No caso das preparações estéreis consistia sobretudo em colírios e bolsas de nutrição parentérica, tanto para a neonatologia, como para a pediatria e mesmo para o ambulatório. Nas preparações não estéreis preparávamos, por exemplo, papeis, suspensões e colutórios.
A parte correspondente aos ensaios clínicos, apesar de operar nos serviços farmacêuticos pertence ao 2CA, um centro clínico académico e por isso é uma parte independente, no entanto trabalha em cooperação com os serviços farmacêuticos, principalmente quando é preciso manipulação. Na área correspondente aos ensaios é feita a receção, dispensa e armazenamento de toda a medicação em estudo, durante todo o processo toda a informação tem que ser muito bem documentada e guardada. Cada ensaio tem as suas
12 particularidades e para garantir que está tudo conforme, regularmente, os monitores visitam o espaço e avaliam se os requisitos estão a ser cumpridos.
Já quase no final do estágio, tive a oportunidade de acompanhar o trabalho da Unidade de Farmacovigilância de Braga, que foi criada recentemente. Esta unidade tem como objetivo detetar, registar e avaliar as reações adversas que são comunicadas, não só por profissionais de saúde, mas também pelos próprios doentes. Posto isto, visa determinar a incidência da reação adversa, a gravidade e também o vínculo causal com o medicamento em causa. Nesta semana também me explicaram o funcionamento de todas as comissões e grupos de trabalhos, nas quais o farmacêutico tem um papel ativo.
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Exemplos de atividades desenvolvidas
ATIVIDADE 1:AMIVAMTAMAB –CANCRO DO PULMÃO DE NÃO PEQUENAS CÉLULAS
O cancro do pulmão é uma das principais causas de morte, sendo responsável por 25% das mortes relacionadas com cancro. O recente desenvolvimento de terapias direcionadas tem demonstrado um impacto significativo na melhoria da qualidade de vida, em doentes com cancro do pulmão.
O amivantamab é um anticorpo monocolonal biespecífico anti-EGFR- MET, derivado das células do ovário do hamster chinês, obtido pela tecnologia do DNA recombinante, como a maioria dos anticorpos monoclonais. Está indicado no tratamento do cancro do pulmão de não pequenas células (NSCLC) com uma mutação de inserção no exão 20 do recetor do fator de crescimento epitelial (EGFR). Foi aprovado pela FDA a 21 de maio de 2021 e pela EMA a 9 de dezembro de 2021. [11,12]
Pacientes com NSCLC que tem mutações de inserção no exão 20 do EGFR não respondem aos inibidores da tirosina quinase e geralmente são tratados com terapia à base de platina, mas em muitos casos a doença acaba por progredir mesmo com este tratamento. As mutações de inserção na exão 20 do EGFR também levam a alterações conformacionais que ativam o EGFR.
O fator de transição mesenquimal-epitelial (MET) é um recetor com atividade tirosina quinase expresso em células epiteliais que, quando expresso de forma anormal pode promover a proliferação celular, sobrevivência e
invasão tumoral e a angiogénese. O Recetor do Fator de Crescimento
Epidérmico (EGFR) é uma proteína transmembranar com atividade da tirosina quinase que regula as principais vias celulares envolvidas na tumorigénese e é frequentemente estar expresso demais no NSCLC, levando a uma
desrregularização.
O amivantamab tem como alvo o EGFR e o MET, impedindo que os ligantes se liguem aos recetores, bloqueando a sinalização, marcando as células cancerosas para citotoxicidade celular dependente de anticorpos por células “natural killer” e permitindo que os macrófagos realizem trogocitose.
Também diminui significativamente a expressão de EGFR e MET nas
14 superfícies das células NSCLC, são internalizados e degradados pela fusão de endossomas com lisossomas.[11,12]
ATIVIDADE 2: ELABORAÇÃO DE UMA LISTA DOS MEDICAMENTOS DE ALERTA MÁXIMA
Medicamentos de alerta máxima são medicamentos que apresentam um risco aumentado de causar danos significativos ao paciente quando usados por engano, o que não quer dizer que haja mais enganos nestes medicamentos, mas sim que as consequências desses enganos são muito graves. Esta lista é importante para o hospital, visto que todos os medicamentos que nela constam devem estar sinalizados, de forma a chamar a atenção do seu risco, aquando do seu uso.[13]
Esta é também uma boa prática, que é necessária para que os Serviços Farmacêuticos sejam classificados como de qualidade.
Esta atividade foi proposta por parte do Hospital numa primeira vista ao armazém, para entender o significado das sinaléticas utilizadas. Como bibliografia para esta atividade utilizei o Institute For Safe Medication Practice (ISMP), instituto este que surgiu com o conceito de medicamento de alerta máxima e criou a primeira lista em 1998, de momento a lista mais atualizada que dispõem é de 2018 e foi esta que utilizei para fazer esta atividade. A DGS também tem uma lista publicada, mas que não se encontra atualizada desde 2015, por esta razão assinalei as diferenças comparativamente com a lista do ISMP.
A tabela encontra-se em Anexo II.[13,14]
Figura 2: Sinal usado nos medicamentos de alerta máximo
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ATIVIDADE 3:GASES MEDICINAIS
Os gases medicinais são gases ou misturas de gases, liquefeitos ou não, que em certas situações, podem ser usados em contacto direto com o organismo para desenvolver uma ação, tal como qualquer outro medicamento ou ser utlizados como dispositivos médicos.
Atualmente, os gases medicinais são indispensáveis para diferentes formas de diagnóstico e terapia. São muitas vezes utilizados no apoio respiratório ou como agentes anestésicos, mas podem também ajudar a diagnosticar e tratar diversas condições clínicas. Além disso, os gases medicinais podem ainda ser utilizados para operar ou calibrar equipamento médico e conservar ou transportar órgãos ou células destinadas a transplantes.
[15]
Como medicamentos que são, estão sob a responsabilidade de farmacêutico. Esta atividade surgiu, pois havia um grande desconhecimento da minha parte sobre gases medicinais e a farmacêutica responsável pelos mesmos sugeriu uma pesquisa sobre o tema.
Os gases medicinais encontram-se comercializados em cilindros ou em reservatórios criogénicos. Os cilindros ou garrafas são reservatórios transportáveis que seguem um código de cores internacional segundo a norma EN 1089- 3:2004. O corpo do cilindro deve ser branco e a parte superior designada de ogiva tem uma cor específica consoante o gás que está armazenado. Chamam-se rampas quando as garrafas de gás estão ligadas ao circuito de gases do hospital, permitindo este chegar a todos os quartos. Por outro lado, temos os reservatórios criogénicos, em que são conservados os gases criogénicos, estes reservatórios são termicamente isolados, tendo uma dupla parede com um isolante entre elas para evitar trocas de calor com o exterior.[15]
16 Tabela 1: Algumas utilizações de gases medicinais[16]
Gás Medicinal Utilização
Azoto Líquido Dermatologia – criopreservação (ex: verrugas) Dióxido de Carbono Gastroenterologia - laparoscopia
Protóxido de Azoto Pediatria e Neonatologia – anestesia e analgesia Oxigénio Casos de emergência – hipoxia
Tanto a aquisição, como o armazenamento devem cumprir certos requisitos, que estão bem descritos, como por exemplo no artigo 17º da Deliberação nº 056/CD/2008 – Infarmed. Os locais de armazenamento devem ser bem ventilados, protegidos da luz direta do sol e da humidade. Também o transporte deve ser feito com alguns cuidados especiais, como usar carros de transporte apropriados devendo os cilindros ficar na vertical, com as válvulas fechadas e com as proteções colocadas quando aplicável. [15,16]
Duas vezes por semana é feita a monitorização do espaço de armazenamento e das garrafas e regularmente é feito o levantamento das necessidades de garrafas.
Com esta atividade adquiri conhecimentos sobre um tema que desconhecia e o qual eu julgo ser fundamental para a minha formação enquanto farmacêutica, visto que gases medicinais são medicamentos.
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ATIVIDADE 4:VANCOMICINA E A MONOTORIZAÇÃO FARMACOCINÉTICA A vancomicina é um antibiótico glicopeptídeo tricíclico de uso exclusivo hospitalar e normalmente utilizado para infeções graves provocadas por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Foi obtida de uma bactéria a Amycolatopsis orientalis e demostrou ter atividade para bactérias de gram-positivo. Sendo um antibiótico da classe dos glicopéptidos ele atua inibindo a biossíntese da parede celular, altera também a permeabilidade da membrana celular e a síntese de RNA.[17,18]
São muito solicitadas aos SF monitorizações farmacocinéticas em doentes que iniciaram vancomicina por um regime posológico inicial empírico.
Esta pesquisa surgiu no âmbito de perceber o porquê de ser tão pedido a monitorização farmacocinética da vancomicina aos SF e saber no que consistia essa monitorização e a sua importância.
A monitorização farmacocinética tem como principal objetivo adequar a dose ao doente, pois só assim vai conseguir alcançar a máxima eficácia assegurando que há a mínima incidência de efeitos adversos. Tem em conta vários fatores do doente e, por isso, temos que ter toda essa informação como a idade, altura, patologias associadas, medicamentos que toma, qual a posologia empírica que foi atribuída, data e hora da última toma, via de administração e alguns parâmetros bioquímicos como o doseamento das concentrações plasmáticas do fármaco. O programa a que recorremos para fazer a monitorização farmacocinética era o PKS Abbot®.[19]
Considerando em particular o caso da vancomicina, a pergunta chave para perceber toda esta temática é o porquê de a vancomicina precisar de monitorização farmacocinética. A vancomicina tem uma margem terapêutica estreita, ou seja, o intervalo de concentrações séricas em que há uma elevada probabilidade de se observar uma resposta terapêutica, mas não toxicidade é reduzido. Por um lado, se a dose for demasiado elevada pode verificar-se a existência de nefrotoxicidade e ototoxicidade. Por outro lado, se a dose foi muito baixa, a concentração atingida é subterapêutica e não provoca o efeito desejado no alvo. Em todos os casos que observei a via de administração era por perfusão. Os parâmetros bioquímicos mais relevantes neste caso são: o
18 doseamento das concentrações séricas da vancomicina, cujos valores de referência para atingir a eficácia clínica são 15 – 20 mcg/ml e para avaliar se há toxicidade a nível renal é importante a determinação da creatinina sérica. A avaliação dos parâmetros bioquímicos deve ser pedida no fim de cada reajuste de posologia, para ver se realmente surtiu o efeito desejado e se o aumento de dose não induziu toxicidade.
É muito importante a monitorização farmacêutica, porque adequa a dose ao doente podendo assim salvar-lhe a vida e mostra como o papel do farmacêutico é importante na ajuda ao médico, por exemplo, para a ajustar doses e perceber a toxicidade que o fármaco está a provocar.
19
PARTE II–TEMAS DE DESENVOLVIMENTO
TEMA DE DESENVOLVIMENTO 1:FORMAÇÃO INTERNA SOBRE A
CITISINICLINA, COMERCIALIZADA RECENTEMENTE EM PORTUGAL
Este tema surgiu porque a equipa da farmácia mostrou um grande interesse em saber mais sobre o fármaco Citisiniclina, usado na cessação tabágica e introduzido recentemente em Portugal sob o nome de Dextazin.
Enquadramento teórico
O tabaco é uma das maiores ameaças à saúde pública que o mundo já enfrentou, mata mais de 8 milhões de pessoas por ano, incluindo cerca de 1,2 milhão de mortes por exposição ao fumo passivo. [20]
Todas as formas de tabaco são prejudiciais, há 1,3 biliões de fumadores em todo o mundo, mais de 80% vivem em países de baixo ou médio rendimento, onde o número de doenças e mortes relacionadas com o tabaco é mais pesada.
Em 2007, a OMS introduziu a Convenção-Quadro da OMS onde determina a adoção de várias medidas nas áreas de propaganda, publicidade, patrocínio, advertências sanitárias, tabagismo passivo, impostos, entre outras. [20]
O consumo de tabaco em Portugal Continental diminuiu nos últimos cinco anos. De acordo com o último Inquérito Nacional de Saúde, em 2019, 16,8% da população residente em Portugal Continental com 15 ou mais anos era fumadora, 14% da qual fumadora diária. [21]
Entre as mulheres, foi invertida a tendência crescente de consumo que se registava desde 1987, havendo uma redução da prevalência do consumo de 13,2% para 10,9%. O primeiro objetivo passava por reduzir a prevalência de consumo de tabaco na população residente com 15 ou mais anos de 19,9% para menos de 17%. Estes foram dois objetivos do Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo (PNPCT), da Direção-Geral da Saúde e eles foram cumpridos em 2020. [21]
As substâncias do tabaco afetam vários órgãos importantes e debilitam o organismo podendo torná-lo mais suscetível a certas doenças, por esta razão os fumadores tem em média menos 10 anos de vida que os não fumadores. O consumo do tabaco provoca imensos efeitos adversos, aumenta muito a
20 probabilidade de ocorrência de cancro, doenças cardiovasculares e doenças do trato respiratório. [22]
Os custos econômicos do uso do tabaco são substanciais e incluem os custos para o tratamento das doenças causadas pelo uso do tabaco, bem como a perda de capital humano resultante da morbidade e mortalidade atribuíveis ao tabaco.
Parar de fumar provoca um forte desejo por cigarros, além de sintomas como ansiedade, depressão (na maior parte leves, mas às vezes, graves), incapacidade de se concentrar, irritabilidade, inquietação, fome, tremores, sudorese, tontura, dores de cabeça, dores abdominais, náusea e sono interrompido. [23]
A nicotina é o componente do fumo do tabaco responsável pelo fenómeno de habituação. É um alcaloide, que a nível do sistema nervoso, leva à libertação de dopamina e de noradrenalina. Tem uma ação estimulante com aumento da concentração, vigilância e memória. Tem efeito ansiolítico, tranquilizante e relaxante. [23]
O tabagismo induz uma dupla dependência: psicológica e farmacológica.
A dependência psicológica e comportamental é constante e está associada a hábitos sociais. Relativamente á dependência fisiológica está ligada aos sintomas de abstinência.
Os sintomas de abstinência de nicotina tendem a ser mais intensos nos primeiros dois a três dias depois de parar de fumar e melhoram no prazo de duas a quatro semanas. Há medicamentos à disposição para reduzir os sintomas de abstinência de nicotina. [24]
Uma vez que a nicotina suprime o apetite e aumenta levemente a taxa na qual as calorias são queimadas, com a cessação é possível que a pessoa ganhe peso. Além disso, o sabor e o cheiro dos alimentos começam a melhorar, porque o tabagismo diminui o sentido do olfato e prejudica as papilas gustativas. [24]
21
Terapias farmacológicas no mercado Terapêutica de substituição da nicotina (TSN)
Este foi o primeiro tratamento farmacológico com eficácia comprovada para a cessação tabágica, aumentando as probabilidades de sucesso dos doentes em 50 - 70% face ao placebo. [25]
A terapêutica de substituição nicotínica (TSN) consiste na administração de nicotina, mas sem haver consumo de tabaco, ou seja, através de várias formulações como adesivos transdérmicos ou gomas para mascar. Como há uma grande diversidade de vias de administração, com eficácia semelhantes, o doente pode escolher com qual se sente mais confortável e qual se adequa mais ao seu estilo de vida, havendo assim mais probabilidade de adesão ao tratamento. [23,25]
A quantidade de nicotina deve ser adequada a pessoa para evitar a ocorrência de sintomas de abstinência, como insónias, ansiedade, irritabilidade, dificuldade de concentração entre outras coisas e também para não correr o risco de haver uma recaída. Para calcular a dose inicial de nicotina tem de se ter em conta o número de cigarros que o doente fumava por dia. [25]
Recomenda-se o uso durante três meses, após deixar de fumar, mas deve haver uma redução gradual da dose ao longo desses 3 meses, com um objetivo final de haver uma suspensão total do tratamento. Apesar desta recomendação há muitos utentes que usam estas formulações de nicotina por um período superior a três meses.[26]
Formulações no mercado:
• NiQuitin® Menta Comprimidos para Chupar
• NiQuitin® Clear Sistemas Transdérmicos
• NiQuitin® Mint Gomas para Mascar
• Nicorette® Gomas
• Nicorette® Sistemas transdérmicos
• Nicorette® BucoMist
Vareniclina
A vareniclina é um agonista parcial e seletivo dos recetores acetilcolinérgicos nicotínicos neuronais, ligando-se com elevada afinidade ao subtipo α4β2. Como atua como agonista parcial, por um lado, a vareniclina vai-
22 se ligar aos recetores e produzir um efeito que é suficiente para a pessoa não sentir os sintomas da abstinência e por esta razão vai permitir que não haja recaídas (atividade agonista). Por outro lado, vai diminuir a sensação de recompensa caso ocorra uma recaída, porque antagoniza a atividade da nicotina nestes recetores, ou seja, bloqueia a capacidade de a nicotina ativar completamente os recetores, não vai haver depois a libertação de dopamina e essa sensação de prazer por ter fumado (atividade antagonista).[25,27]
A dose da vareniclina deve ser aumentada gradualmente para minimizar os efeitos adversos gastrointestinais, especialmente as náuseas. Os fumadores devem deixar de fumar uma semana após iniciarem o tratamento, pois nessa altura a vareniclina já atingiu os níveis séricos desejados e já está a exercer totalmente o seu efeito. O tratamento tem a duração de três meses. [25]
Havia uma formulação no mercado, o Champix®, mas foi retirada do mercado no final do ano 2021, devido há presença de uma impureza que se encontra acima do limite de ingestão diária aceitável.[28]
Bupropiom
O Bupropiom é um antidepressivo que demonstrou eficácia na cessação tabágica, pois observou-se que reduzia o desejo de fumar. O mecanismo de ação baseia-se na inibição da recaptação da noradrenalina e da dopamina o que vai diminuir o efeito de recompensa, também é antagonista dos recetores nicotínicos o que alivia os sintomas de abstinência e a vontade de fumar.[25]
Origem da citisina
A citisina é um alcaloide que deriva de plantas pertencentes á família Leguminosae, incluindo os géneros Laburnum e Cytisus. Está comercializada, para a cessação tabágica, desde os anos 60 na Europa de Leste, tendo começado a ser comercializada na Bulgária.[29]
O Dextazin
O Dextazim é um medicamento indicado para pessoas que querem deixar de fumar, sendo o seu objetivo principal a cessação total de qualquer produto que contenha nicotina. É um medicamento feito à base de citisiniclina, também conhecida por citisina.[30,31]
23 A cistina é estruturalmente semelhante à nicotina, atuando também nos recetores nicotínicos de acetilcolina. É um agonista parcial que tem elevada afinidade para o subtipo α4β2 mimetizando assim a ação da nicotina, porém tem, em geral, uma ação mais fraca que a nicotina, pois tem menor capacidade de estimular estes recetores, principalmente o subtipo α4β2 e passa para o sistema nervoso central (SNC) em menor quantidade. Este subtipo do recetor nicotínico é o principal no que diz respeito ao desenvolvimento e manutenção da dependência pela nicotina, também a vareniclina atua aqui, como vimos anteriormente.
Como é um agonista parcial, a cistina vai competir com a nicotina, pois atuam as duas no mesmo local do recetor e devido á sua afinidade mais elevada, a cistina vai deslocar a nicotina e não vai permitir que esta se ligue ao recetor.
Neste caso, já não se vai dar a ativação total por parte da nicotina que iria libertar grandes quantidades de dopamina, fazendo a pessoa sentir a sensação de prazer. Ao invés disso, como se vai ligar a citisina, a ação vai ser mais fraca, logo vai haver uma libertação mais moderada de dopamina, aumentando gradualmente os seus níveis no cérebro, o que vai aliviar os sintomas de abstinência da nicotina. [29,30,32,33,34,35,36]
Também tem atividade a nível do sistema nervosos periférico estimulando os gânglios do sistema nervoso periférico, aumento da pressão sanguínea, secreção, na parte central da glândula adrenal, de catecolaminas e há uma estimulação reflexa da respiração.[29]
Como tem o efeito antagonista, o que vai impedir a ligação da nicotina e consequentemente a libertação da dopamina, a pessoa ao fumar o cigarro já não vai sentir a satisfação ou prazer que sentia antes de iniciar o tratamento.
Quanto à sua eficácia, num estudo que continha um grupo de doentes medicado com citisina e outro com placebo, a citisina demonstrou que, ao fim de um ano após ter terminado o tratamento, 8,4% deixou de fumar e no grupo placebo foi apenas 2,4%. No caso de estudos a comparar com a terapêutica de substituição da nicotina, a citisina mostra ter mais eficácia, pois um ano após terminar o tratamento a abstinência foi de 40% e 31%, para o grupo da citisina e terapêutica de substituição da nicotina.[34,35]
Devido à falta de estudos, o Dextazin está contraindicado em gravidas, na amamentação, pessoas com idade superior a 65 anos e idade inferior a 18.
24 Também para populações especiais como doentes com insuficiência hepática ou renal não está recomendado o seu uso.[30]
Os estudos mostram que o medicamento é bem tolerado, contudo tem alguns efeitos adversos ligeiros mais ligados à parte intestinal, como, por exemplo, dor abdominal sobretudo na parte superior, náusea e diarreia. Também foram relatados outros efeitos adversos como ansiedade, dores de cabeça, alterações de humor e aumento de peso, tudo sintomas que podem ser associados ao facto de ter deixado de fumar e não ao medicamento.[30]
O tratamento com este medicamento é mais rápido, demora apenas 25 dias. O esquema posológico é o seguinte: [30]
• 1º ao 3º dia – 1 comprimido a cada 2 horas
• 4º ao 12º dia – 1 comprimido a cada 2,5 horas
• 13º ao 16º - 1 comprimido a cada 3 horas
• 17º ao 20º dia – 1 comprimido a cada 5 horas
• 21º ao 25º dia – 1 a 2 comprimidos por dia
Ao logo do tempo há a diminuição progressiva da dose porque diminui os sintomas de abstinência e o prazer sentido pelo cigarro.
O consumo do tabaco deve ser descontinuado até ao 5º dia porque pode agravar os efeitos adversos e aí a pessoa já não deveria sentir o prazer de fumar.
Caso o tratamento falhe deve esperar de 2 a 3 meses e recomeçar. [30]
Conclusão
O grande objetivo desta pesquisa era esclarecer a equipa sobre este medicamento, visto que foi introduzido recentemente no mercado, o que irá permitir um aconselhamento mais informado ao doente. Tem havido uma grande procura a medicamentos de cessação tabágica e cada vez mais as pessoas se preocupam com a sua saúde e em ter um estilo de vida saudável.
Só foi aprovada a comercialização a citisina em julho de 2021 e por isso acredito que daqui para a frente vão surgir mais estudos, não só a esclarecer os pontos que faltam como a sua utilização em grávidas como também de novos análogos que consigam passar mais facilmente a barreira hematoencefálica (BHE).
É uma boa alternativa para quem quer deixar de fumar e muita gente teve curiosidade em saber como funcionava, uma vez que o Champix foi
25 descontinuado e só restava no mercado a terapêutica de substituição da nicotina.
Este tema teve como principal objetivo uma formação interna à equipa sobre a introdução deste medicamento no mercado (Anexo III).
26
TEMA DE DESENVOLVIMENTO 2:USO “OFF-LABEL” DA SEMAGLUTIDO:
EMAGRECIMENTO
Durante o estágio na farmácia comunitária, verifiquei que havia um número elevado de prescrições deste agonista do recetor GLP-1. Mais tarde durante os atendimentos apercebi-me de que havia pessoas que usavam este medicamento não porque tinham diabetes, mas sim para emagrecer.
Enquadramento teórico
A obesidade é uma doença crónica, complexa e multifatorial definida pelo excesso de gordura e está associada a um risco aumentado de doenças, sendo o quarto fator de risco mais comum para adquirir estas doenças depois da hipertensão arterial, fator relacionados com a dieta e tabaco. [37]
A obesidade é causada pelo consumo de calorias a mais, principalmente aquelas de alimentos gordurosos e açucarados, do que as que se queima através da atividade física. O excesso de energia é armazenado pelo corpo como gordura. Algumas outras causas que podem contribuir para a obesidade, apesar de ainda não estarem bem definidas, podem incluir genes, estilo de vida, inatividade física, microbiota intestinal, uso de determinados medicamentos, entre outras. [38]
No mundo mais de 2 biliões (39%) de adultos sofrem de excesso de peso e uma em cada três crianças são obesas, o que está relacionada com uma maior mortalidade e morbilidade. Com o COVID- 19 esta temática agravou-se mostrando um aumento do índice de massa corporal médio. A maioria das pessoas com excesso de peso e obesas vivem em países desenvolvidos, mas ao contrário daquilo que se via até agora, também nos países subdesenvolvidos já se encontra mais prevalência nas crianças, principalmente nas cidades. [39]
Em Portugal, a obesidade é um dos fatores de risco com mais peso quando se trata de doenças, 57% dos adultos tem excesso de peso, nas mulheres há maior prevalência. [37]
A obesidade é medida e classificada através de dois índices importantes: o índice de massa corporal (IMC) e o perímetro abdominal (PA), o PA traduz o risco de doenças cardiovasculares e outras doenças crónicas associadas à obesidade.
27 Um índice de massa corporal acima de 25 é considerado uma pessoa com excesso de peso, acima de 30 a pessoa é obesa.
A obesidade pode levar a várias complicações como resistência à insulina e a pessoa pode adquirir diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia que podem vir a provocar doenças cardiovasculares e reduzindo assim a esperança de vida.
Mais recentemente no COVID-19 a obesidade esteve associada a mais hospitalizações, probabilidade de ter de usar um ventilador e mortes.
Tratar a obesidade não é fácil, com as dietas as pessoas perdem peso, mas não é fácil manter e há sempre a tendência de engordar outra vez, até porque o corpo resiste à perda de peso, queimando menos calorias em repouso, por exemplo.
Há medidas não farmacológicas que podem ajudar na perda de peso, aumentar a atividade física e reduzir a ingestão de calorias são fundamentais para o sucesso, mas há pessoas que tem de recorrer a medicação. [40,41,42]
Semaglutido
O Ozempic é um medicamento usado para o tratamento de diabetes mellitus tipo 2, é uma solução injetável de semaglutido, aplicada uma vez por semana graças ao seu longo tempo de semi-vida. No entanto, ultimamente tem chegado à farmácia doentes com receitas de Ozempic, mas que em conversa no atendimento nos dizem que é para emagrecer e que não tem diabetes.
O semaglutido é um análogo do GLP-1, resistente à DPP-4, tem uma sequência 94% homóloga à do GLP-1 humano, atua como agonista dos recetores de GLP-1 ativando seletivamente o recetor.
O GLP-1 é uma incretina que estimula a secreção de insulina pelas células beta-pancreáticas e reduz a produção de glucagon pelas células alfa- pancreáticas, quando há ingestão de alimentos. Tem múltiplas ações como regular o apetite, a glicose, bem como o sistema cardiovascular. Os efeitos no apetite e na glicose são mediados principalmente pelos recetores do GLP-1 no pâncreas e no cérebro.
O esvaziamento gástrico também pode ser retardado após a administração de semaglutido. Todos estes fatores iram contribuir para a perda de peso.
28 Durante a hipoglicemia, o diminui a secreção de insulina e não inviabiliza a secreção de glucagon.
Este medicamento, atua de forma a mimetizar o GLP-1, pelo que reduz o peso corporal e a massa de gordura corporal através da diminuição da necessidade de aporte de energia, o que envolve uma redução geral do apetite.
Além disso, em alguns estudos a perda de peso induzida pelo semaglutido foi mais pronunciado nos indivíduos que experienciaram vômitos e náuseas, possivelmente estes eventos contribuíram indiretamente para a perda de peso.
Todos os estudos foram feitos com base na dose recomendada, ou seja, 2,4 mg uma vez por semana e mostraram bastante eficácia. No grupo do placebo a percentagem de pessoas que perderam peso foi de 2,4%, no caso do grupo em que estava a ser administrado semaglutido a percentagem de pessoas que perderam peso foi de 14,9%. Mesmo comparando os ensaios de medicamentos aprovados para combater a obesidade, o semaglutido demonstra mais eficácia.
Conclusão
A obesidade é uma doença crónica que tem cada vez mais expressão, por outro lado há uma crescente preocupação com a imagem o que faz com que as pessoas anseiem pelo remédio milagroso para a perda de peso.
O semaglutido tem mostrado bastante eficácia no que diz respeito à perda de peso, contudo é um tratamento muito caro e é uma solução injetável, não sendo a solução mais cômoda.
Esta indicação ainda não está aprovada em Portugal, estando apenas aprovado para o uso na diabetes mellitus tipo 2.
Este medicamento é geralmente bem tolerado, mas são precisos mais estudos quanto à sua segurança principalmente a logo prazo, porque interfere na regulação do sistema insulina – glucagon.
29
CONCLUSÃO FINAL
Nos quatro meses de estágio em farmácia comunitária percebi a importância do papel do farmacêutico como profissional, com o principal objetivo de ajudar e esclarecer as dúvidas da comunidade. O farmacêutico é sem dúvida o profissional de saúde mais próximo e de fácil acesso e essa proximidade gera uma enorme confiança das pessoas nesta profissão.
Na parte hospitalar, deu para experienciar o quotidiano de um farmacêutico hospitalar, a sua importância na validação das prescrições e a importância que esta tinha no serviço prestado. O farmacêutico hospitalar está também interligado com todos os outros profissionais de saúde e tem uma voz ativa principalmente nas comissões.
Em suma, este estágio foi muito importante para perceber a importância do farmacêutico nas vida das pessoas e contribuiu muito para o meu crescimento enquanto futura farmacêutica.
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