MFT 0833 - AVALIAÇÃO FORMATIVA FINAL 2020
NOME______________________________________________________________________/ NOTA__________ QUADRIL
1. Preencha o quadro abaixo com a posição articular do quadril nos seus três graus de liberdade e compare as posições em relação à estabilidade (coaptação e tensão ligamentar) (0,45)
Postura do Q: Postura do Q:
Estabilidade: ( ) maior ( ) menor Estabilidade: ( ) maior ( ) menor
Por quê? Por quê?
Pelas forças compressivas na cabeça devido a posição articular, favoreceria coxa ( ) vara ( ) valga
2. Paciente F.T.W. 55 anos com diagnóstico de osteartrose severa em quadril esquerdo foi submetida a cirurgia de artroplastia de quadril total não cimentada há 60 dias. Permaneceu em repouso no leito a maior parte dos primeiros 30 dias, por orientação inadequada da equipe clínica que acompanhava essa paciente. Quando deitada, colocava o membro operado sobre o sadio, ou seja, com flexão, adução e leve rotação medial de quadril, e extensão de joelho. Após a liberação de carga começou a fazer uso da bengala do lado esquerdo. A paciente tem grande dificuldade de realizar ativamente o movimento de flexão de quadril, fazendo com que o membro inferior “caia/tombe” para uma abdução enquanto tenta fletir o quadril. Todas as amplitudes de movimento passivas do quadril estão diminuídas. Ao exame da marcha, observa-se claudicação e menor tempo de apoio no lado esquerdo. (0,5)
a) Como você descreveria a postura (posição articular), coaptação e a estabilidade do quadril da paciente quando ela estava em repouso no leito? (0,2)
b) Qual a relação da postura adota ao repouso por 30 dias e a diminuição da capacidade de realizar os movimentos ativos com o período de imobilização do paciente? (0,2)
c) O auxílio da bengala utilizada pela paciente é adequado? Justifique porque sim ou porque não. (0,1)
JOELHO
3. Esta mulher tem uma lesão crônica em um dos meniscos do joelho esquerdo. A partir destas informações, respondam (0,8): (a) Qual a alteração postural de joelho que ela apresenta (especialmente joelho esquerdo)? Quais alterações
cinesiológicas e biomecânicas que podem ocorrer em quadril e/ou joelho para se constituir esta alteração postural? (0,2)
(b) Qual menisco deverá estar lesado e por quê? (0,1)
(c) Que outra estrutura articular também poderia estar lesada e por quê? (0,1)
(d) Que músculos agem na rotação medial do joelho em cadeia cinética aberta? E na rotação lateral? (0,2)
(e) Quais estruturas ativas ou passivas auxiliam (mínimo 2) o ligamento cruzado anterior em sua função? (0,1)
(f) E qual estrutura (ativa ou passiva) auxilia o ligamento cruzado posterior em sua função? (0,1)
4. K.F.H., sexo feminino, 35 anos, secretária executiva em uma empresa multinacional (fig.1), apresentou-se no serviço de reabilitação com história de dor progressiva na parte anterior do joelho direito, que aumentava após horas de trabalho sentada, após assistir um filme no cinema do bairro, e na descida das escadas da empresa (fig.2). A dor melhorava ao repouso e tendia a agravar-se ao final do dia de trabalho. Paciente nega qualquer evento traumático. Ao exame físico, demonstrava atrofia leve do quadríceps femoral direito, comparado ao mesmo músculo do membro contralateral, e sinal de Clarke positivo (fig. 3). Ao exame postural, observou-se um quadro importante de joelhos valgos, mais acentuado no membro direito. Ao deambular, apresentava aumento da fase de apoio no membro inferior esquerdo. Relata que praticava corrida 3 X/semana antes da dor piorar, e a dor piorava ao final da atividade física. (0,7)
1 2 3
b) O que as atividades: “após horas de trabalho sentada, após assistir um filme no cinema do bairro, e na descida das escadas da empresa” (b) tem em comum em termos cinesiológicos/mecânicos para as articulações do complexo do joelho e (b) qual a relação do que elas provocam com a dor da paciente? (0,2)
c) O desalinhamento em valgo dos joelhos dessa paciente pode estar relacionado com sua queixa álgica e disfunção? Explique por quê. (0,2)
d) Qual a relação do quadríceps atrofiado com a histórica clínica da secretária? Há a possibilidade da atrofia ter agravado ou causado o caso? Ou ela seria uma consequência do caso? Discuta estas hipóteses. (0,2)
TORNOZELO e PÉ
5. Na foto há uma criança em pé parada cujo complexo do tronozelo-pé direito encontra-se em uma postura alterada que chamamos de postura em equino. (0,4)
a. Descreva a postura do complexo tornozelo-pé em equino. (0,2)
b. Essa postura em equino favoreceria algum tipo de lesão no complexo do tornozelo-pé durante as atividades da vida diária? Qual tipo de lesão? Explique os fatores biomecânicos e cinesiológicos que favorecem a lesão citada. (0,2)
6. Sobre o complexo do pé, assinale V ou F (0,25):
( ) O eixo funcional do pé, condiciona a articulação subtalar a um grau de liberdade, no qual ocorrem os movimentos de inversão e eversão.
( ) O pé plano pode ser decorrente de um calcâneo valgo e de uma desestruturação muscular, especialmente dos mm. fibular longo, flexor longo hálux e tibial posterior.
( ) O entorse em inversão do pé, pode levar ao rompimento do ligamento deltóide, já que a amplitude de inversão é maior comparado a de eversão.
( ) A amplitude de inversão do pé/tornozelo é maior que a de eversão, devido ao contato ósseo precoce do tálus com o maléolo lateral na eversão e ao menor torque dos mm. fibulares.
( ) A pronação do pé possui componentes de inversão e abdução, podendo estar acompanhada da flexão do tornozelo.
OMBRO
7. Paciente J.C.S., 34 anos, auxiliar de biblioteca, com carga horária de trabalho de 9h/dias, procurou o setor de fisioterapia para melhorar sua queixa de dor no ombro ao realizar sua atividade profissional. Paciente relata que há seis meses vêm sentindo dor em região ântero-superior de ombro direito e, nos últimos dois meses, as atividades se tornaram muito intensas. Ressalta também que as dores intensificaram-se após uma tarefa árdua de arrumar várias estantes de livros (biblioteca), em apenas
uma semana. No final do dia, encontrava-se com a região mais proximal do ombro direito inchada e com muita dificuldade em realizar tarefas diárias como pentear o cabelo, colocar uma blusa e até escovar os dentes. Ao exame físico, a paciente relata dor à palpação da região do acrômio, limitação dos movimentos de flexão e abdução da articulação glenoumeral, não ultrapassando os 50 graus de amplitude. Observou-se também que a rotação lateral estava diminuída e que as articulações adjacentes: como à articulação acromioclavicular e escapulotorácica apresentavam-se rígidas com mobilidade reduzida para realização de todos os movimentos do ombro direito. Na avaliação postural, verificou-se que o paciente adota uma postura cifótica, escápulas aladas, protrusão e rotação medial de ombros. (0,6)
a) Como você explica a presença de dor ao realizar as tarefas diárias que a paciente se referiu? Justifique porque a amplitude de movimento encontra-se diminuída durante estas tarefas? (0,2)
b) A postura cifótica, as escápulas protrusas e a rotação medial de ombros da paciente na avaliação postural pode ter agravado (ou causado) o quadro da paciente: sua redução de mobilidade e dores? Justifique por quê. (0,2)
c) Quais as principais estruturas musculoesqueléticas que podem estar acometidas e, consequentemente, gerando a dor? (0,2)
8. Sobre o ritmo escapulo umeral durante a FLEXÃO, assinale na tabela (0,6):
Segmento Movimento articular
0-60 graus 60-120 graus 120-180 graus
Movimento da Escapula
Músculos principais ativos no ritmo (complexo do ombro: ET e GU)
Orientação da cavidade glenóide (anterior, lateral, inferior, superior)
COTOVELO
9. Sobre o complexo do cotovelo, assinale verdadeiro (V) ou falso (F): (0,15)
( ) A fase de descida no exercício de flexão de braço (na foto) em cadeia fechada é realizada por ação excêntrica do bíceps braquial.
( ) O final (últimos graus) da flexão ativa do cotovelo é limitado pelos ventres musculares da porção anterior do antebraço e braço e tensão do antagonista.
( ) Se realizarmos o movimento de extensão do cotovelo com o antebraço em supino ou em prono a atividade do tríceps braquial será diferente entre as condições.
( ) O m. tríceps braquial apresenta maior capacidade de gerar força com o ombro e cotovelos estendidos, já o bíceps braquial apresenta sua maior capacidade em gerar força em 90° de flexão do cotovelo.
( ) Em cadeia cinética fechada o valgo fisiológico do cotovelo desaparece/reduz devido a posição em pronação do antebraço. ( ) A lesão popularmente chamada de “cotovelo de golfista” (epicondilite medial) diz respeito à inflamação dos tendões dos músculos flexores/pronadores do punho, inseridos no epicôndilo medial da ulna.
10. Paciente M.I, 32 anos, praticante de beisebol há 15 anos, treina cinco vezes por semana (20 horas) e atua na posição de arremessador. Em cada treino realiza aproximadamente 350 arremessos e ainda treina algumas rebatidas com o bastão. O arremesso acima da cabeça (como na figura) é o movimento mais rápido e leva cerca de 500 milissegundos para ser completado. O momento de aceleração corresponde a apenas 2% do ato do arremesso e o restante, desaceleração. O paciente procurou o serviço de fisioterapia de seu clube e declara dor na face anterior do antebraço direito logo após uma extensa competição (5 jogos de 3 horas em média). Ao exame clínico, apresentou dor intensa na região medial do cotovelo na flexão contra resistência, com o antebraço em supinação, e edema nesta região. O atleta também apresentou paresia de IV e V dedos da mão direita. (0,7)
a) Descreva as posições dos complexos articulares de membros superiores durante a preparação do arremesso: ombro, ET, punho e antebraço (0,2)
b) Quais estruturas estão em maior tensão no complexo do cotovelo durante a preparação do arremesso e, portanto, podem estar acometidas gerando a dor neste atleta? (0,2)
c) Por que o atleta está apresentando a paresia nos dedos citados? Por que o edema na região medial do cotovelo? (0,2)
e) Qual o possível diagnóstico da lesão? (0,1)
PUNHO E MAO
11. Em relação ao complexo do mão, complete as frases abaixo de forma que as afirmações se tornem verdadeiras: (0,5)
a) A preensão realizada pelo pintor de parede é do tipo: _________________, e os
músculos__________________________ , _______________________ e músculos
_______________________ são os responsáveis pela força exercida.
b) As atividades de preensão podem ser classificadas em ______________________ e ________________. c) O complexo da mão é formado pelas articulações ___________________, ________________ e _________________________________________________________________________.
COLUNA GERAL
12. Complete o quadro abaixo com os ligamentos que limitam cada movimento de vértebra descrito na primeira coluna, qual o movimento/ sobrecarga do núcleo pulposo, e quais as restrições ósseas que limitam estes movimentos. Se quiser, use “lig.” Como abreviação para ligamento.(0,6)
Movimentos Ligamentos que limitam (0,3) Deslocamento do núcleo pulposo (0,15) Limitações ósseas (0,15) ROTAÇÃO
INCLINAÇÃO Para o lado contralateral ao da inclinação
FLEXÃO Facetas articulares
EXTENSÃO Lig. Longitudinal anterior
13. De acordo com os posicionamentos dos segmentos da coluna citados abaixo, assinale com X o movimento articular que corresponda ao que ocorreu com o segmento da coluna em análise. (0,4)
Segmento da coluna Movimento articular
Flexão Extensão
Aumento da lordose lombar Protração cabeça (cervical superior) Aumento da cifose torácica
Diminuição da cifose torácica Diminuição da lordose cervical Retração cabeça (cervical inferior) Aumento da lordose cervical Diminuição da lordose lombar
COLUNA TORÁCICA
14. Paciente L.C.J., mulher, 23 anos, saudável, sem queixas anteriores, sedentária. Após pegar um objeto pesado no chão e colocá-lo em cima de uma mesa, começou a sentir dor em região torácica inferior. Para pegar este objeto no chão, executou uma flexão de tronco até o chão sem a flexão dos joelhos e quadris, acentuando a cifose torácica e, ao voltar, colocou o objeto em cima de uma mesa realizando uma rotação de tronco para a direita. Ao exame físico, observa-se membros inferiores e cristas ilíacas alinhados, porém um desvio (convexidade) da coluna torácica no plano frontal para a direita em vista posterior. Na vista anterior, apresenta rebaixamento das últimas costelas esquerdas comparado com as direitas e a cintura esquerda é mais definida (triangulo de Tales). À palpação, queixa de dor em região da musculatura dos paravertebrais bilateralmente em região torácica e dos músculos oblíquos à esquerda do tronco. Cita ainda que sente dor no dorso inteiro ao tentar se sentar ereta. (0,8)
a) Quais os graus de liberdade da coluna torácica? Quando a torácica inclina para um lado ela roda para o lado ipsilateral ou contra-lateral? (0,2)
b) Como se explica que foi observado no exame físico da paciente (cintura, pelve, inclinação, rotação, costelas)? Expliquem as alterações separadamente em cada plano das vértebras torácicas. Em qual lado se observaria uma “giba” nessa paciente? (0,3)
c) Relacione o movimento de pegar e guardar o objeto na mesa como desencadeador da queixa de dor da paciente. (0,3)
15. Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) sobre o diafragma e costelas: (0,15)
( ) Num primeiro momento quando o diafragma começa a contrair, ocorre um aumento do diâmetro crânio-caudal. ( ) Aumento do diâmetro látero-lateral é maior na base do tórax, devido ao movimento em alça de balde dos arcos costais promovido no eixo da articulaçao costovertebral
( ) Durante a o segundo tempo da contração do m. diafragma ocorre aumento da atividade da musculatura abdominal e consequentemente da pressão abdominal.
16. Baseado na seguinte afirmação, responda SIM ou NÃO e JUSTIFIQUE, em qualquer resposta: “ As pessoas que ficam muito tempo sentadas por sua ocupação profissional e são sedentárias, tem prejuízo da respiração.” (0,2)
COLUNA CERVICAL
17. Na presença de protração da cabeça, (a) quais movimentos ocorrem na cervical superior e inferior? (b) Como estão os estresses nos (b) discos, (c) músculos e (d) ligamentos da coluna cervical inferior e superior? (0,4)
ATM
18. Descreva na tabela (seguindo as letras) os movimentos do disco articular e dos côndilos da mandíbula na fossa articular e na eminência articular durante a abertura da boca. (0,7)
Movimento/ posição do côndilo (0,05 cd) Movimento/ posição do disco (0,05cd) Músculo(s) que realiza(m) a
abertura da boca e simultaneamente a condução do movimento do disco (0,1) 1 2/3 4/5 6 7 8
19. Um sujeito que tem bruxismo, que dorme só do lado esquerdo, sente dor no lado direito da ATM e apresenta estalo no final da abertura de boca. Na avaliação desse paciente, observa-se que realiza mastigação de um lado só e também rói a unha desse mesmo lado (esquerdo). (0,6)
(a) Porque a dor ocorre do lado contra-lateral ao que ele dorme? (0,2)
(b) Qual a consequência para o disco articular dos dois lados da ATM em função dos hábitos parafuncionais do paciente? (0,2)
COLUNA LOMBAR
20. Nas fotos abaixo, os pacientes estão realizando o teste do terceiro dedo ao solo para verificar o encurtamento da cadeia de músculos posteriores de MMII e de coluna e também para avaliar o ritmo pélvico. Considerando que o ritmo lombo-pélvico é um fenômeno que ocorre nas articulações do quadril, coluna lombar e pelve, onde as atividades coordenadas destes segmentos produzem movimento e maiores amplitudes articulares; responda: qual a contribuição de cada segmento (lombar, pelve e quadril) no ritmo lombo-pélvico dos pacientes A e B e quais as alterações que foram responsáveis pelas diferenças observadas? (0,5)
Paciente A:
Paciente B:
A B
