Apresentação Cirurgia Bariátrica Distribuidores Vicare 2019

Apresentação Cirurgia Bariátrica

Distribuidores Vicare® 2019

2

Sistema Digestivo Alto

Patologia Procedimento

Esôfago Esofagectomia Estômago Gastrectomia

Duodeno + Pâncreas Duodenopancreatectomia Fígado Hepatectomia

4

Esôfago Torácico

Esôfago Abdominal

Diafragma

Vesícula Biliar Grande Omento Fundo Fígado CORPO CARDIA PILORO

6

• Esôfago

1

• Abdômen

2

• Estômago

3

• Válvula hiatal

4

• Piloro

5

• Intestino delgado (de 4,5 a 6m

6

• Duodeno

7

• Jejuno

8

• Íleo

9

• Válvula Íleocecal

10

• Intestino Grosso (Cólon)

8

 600 milhões de pessoas no mundo

 Quase ½ da população brasileira está acima do peso e 15,8% é obesa, um total de 70 milhões de brasileiros

52,6%

44,7% Homens

Mulheres

Adolescentes

Obesidade é considerada a maior epidemia

do século XXI

Grande área de oportunidade

SUS

929.770

PRIVADO

358.563

Obesos Mórbidos

Dados IBGE 2010

IMC > 40

TOTAL

1.288.333

12

Cirurgia Bariátrica: INDICAÇÕES

 Pacientes com índice de massa corpórea (IMC) igual ou superior a 40 Kg/m2;

 Já tentaram tratamento clínico bem orientado, sem resultado esperado, nos últimos dois anos;

 Pacientes com índice entre 35 a 40 Kg/m2, com comorbidades:

 Hipertensão

 Diabetes

 Apnéia do sono

 Problemas articulares

14



IMC: Índice de Massa Corpórea



Comorbidades: doenças, patologias associadas



Equipe multidisciplinar: apoiar a decisão e indicação

19 a 25

NORMAL

25 a 30

SOBREPESO

30 a 40

OBESO

Maior que 40

OBESIDADE

MÓRBIDA

PESO ALTURA² KG M²

IMC ≥ 40

IMC ≥ 35 + comorbidades Indicação cirúrgica

baseada em 3 critérios:

1. Índice de Massa Corpórea (IMC)

2. Doenças associadas (comorbidades)

3. Tempo de tratamento da obesidade

IMC = Peso Altura 2

Mínimo 2 anos de tentativa de emagrecimento

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Cirurgia Bariátrica: ACESSOS

• Cirurgia Aberta / Convencional

Acesso mais

simplificado

Cirurgiões com pouca

habilidade na

laparoscopia

Mini -incisões

Cirurgia Bariátrica: ACESSOS

• Cirurgia Laparoscópica

Tempo de recuperação mais curto e melhor resultado cosmético

Menor contaminação de parede

Menor incidência de hérnias incisionais

Requer maior habilidade do cirurgião

Tipos de Cirurgia

Banda Gástrica Ajustável Bypass Gástrico com Y de Roux Derivação Bileo Pancreática (Duodenal Switch ou Scopinaro) Gastrectomia Vertical (Sleeve) 1 8

BYPASS em Y DE ROUX: descrição

▪

Modelo Restritivo e Desabsortivo

▪

Estômago: criada uma pequena bolsa estomacal (15 a 20 ml). O restante do estômago não é removido.

 Resultado: menor volume de alimento ingerido (com saciedade).

▪

Intestino: sofre desvio – manobra Y de Roux.

 Resultado: menor absorção de calorias.

▪

Indicação: para aproximadamente 80% dos pacientes com obesidade mórbida.

 Considerada como procedimento de escolha nos EUA e Brasil.

▪

Resultados: perda aproximadamente de 30 a 40% do peso inicial em 18 meses.

20

BYPASS em Y DE ROUX:

Cirurgia Passo a Passo

• Posicionamento de trocars

1

• Ângulo de Hiss

2

• Transecção do Jejuno

3

• Y de Roux

4

• Gastrojejunostomia

5

BYPASS em Y DE ROUX:

22

24

BPB – Biliopancreatic Bypass:

26

DUODENAL SWITCH: descrição

▪

Modelo Restritivo e Desarbsotivo

▪

Estômago: redução parcial do estômago (150 a 300ml). Retirada de parte excedente.

 Resultado: redução parcial da ingestão de alimentos.

▪

Intestino: sofre desvio (íleo) – aproximadamente 90%.

 Resultado: menor absorção de calorias.

▪

Indicação: IMC maior que 50 (superobesos) e pessoas que não toleram restrição alimentar.

▪

Resultados: perca aproximadamente de 40 a 50% do peso inicial em 18 meses.

DUODENAL SWITCH: Cirurgia Passo a Passo

•Posicionamento de trocartes

1

•Transecção do Duodeno (150cm da válvula íleocecal)

2

•Pouch

3

•Duodenoíliostomia (80-100cm da válvula íleocecal)

4

•Gastrojejunostomia

5

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Técnica:

BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL

▪

Modelo Restritivo

▪

Estômago: moldado em ampulheta com uma “cinta” delicada posicionada na parte superior do estômago.

 Resultado: redução da ingestão de alimentos sob controle (relação com os ajustes da banda).

▪

Intestino: não sofre desvio.

 Resultado: absorção de alimentos se mantém inalterada.

▪

Resultados: perca aproximadamente de 20 a 30% do peso inicial em 12 meses.

 Estes pacientes devem ser bem orientados e acompanhados para uma boa evolução e efetiva perda de peso.

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BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL

Cirurgia Passo a Passo

• Posicionamento de trocars

1

• Calibração do Pouch

2

• Dissecção

3

• Preparação da Banda

4

• Colocação da Banda

5

• Portal de Acesso

6

BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL

Cirurgia Metabólica



ROMA – 2007



Aplicável em obesos com Síndrome Metabólica



EXPERIMENTAL EM NÃO OBESOS

Resolução de diabetes

mellitus



Bandagem gástrica - 47.8%



Bypass gástrico

- 83.8%

Controle da DMT2 pós derivação

gástrica



A derivação gástrica consegue melhor controle da

DMT2 que os melhores tratamentos clínicos

descritos...

 Troquati e cols J. Gastroint Surg. 9(8), 2005



A melhora do controle glicêmico ocorre antes de

perda significante de peso.

Mecanismos de controle do

DMT2 após cirurgia bariátrica



Perda de peso e controle da ingestão alimentar



Má absorção intestinal



Modulação de hormônios gastrintestinais

 “Hindgut” – estímulo de hormônios intestinais distais

Cirurgia Metabólica



Banda Gástrica Ajustável !!!!!!



Derivações Bilio – Pancreáticas



Derivações Gástricas

Procedimento e Produtos –

(Cirurgia aberta)

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Fechamento da pele

Criação do pouch gástrico, Secção intestinal e Anastomoses

Dreno

Irrigação e aspiração Proteção da ferida

Procedimento e Produtos –

(videolaparoscopia)

Acesso

Criação do pouch gástrico, Secção intestinal e Anastomoses

Dreno

Irrigação e aspiração