Economia, Crise e o sector da Saúde. Pedro Pita Barros

(1)

Economia, Crise e o

sector da Saúde

Pedro Pita Barros

(2)

Quatro perguntas:

•  _{Como
chegamos
aqui?}

•  _{Em
que
situação
estamos?}

•  _{O
que
podemos
fazer?}

•  _{Que
condições
temos?}

Será uma “viagem” sobre a economia, e só depois sobre o sector da saúde.

ObjecIvo: conhecer melhor o problema Esperança: conseguir resolver

(3)

Economia portuguesa 1986-‐2011

•  Taxa de crescimento real em queda

•  Desequilibrio das contas externas a subir

•  Taxa de poupança em queda acentuada -‐ excesso de consumo

•  Endividamento junto do exterior a subir •  Perda de compeIIvidade no exterior

•  Excesso de invesImento em bens não transaccionáveis •  Ganhos de produIvidade por redução do factor trabalho

e não por progresso tecnológico

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Taxa de crescimento do PIB

!6# !4# !2# 0# 2# 4# 6# 1992# 1993# 1994# 1995# 1996# 1997# 1998# 1999# 2000# 2001# 2002# 2003# 2004# 2005# 2006# 2007# 2008# 2009# 2010# 2011# 2012# 2013#

Diﬁculdade de crescimento, sempre abaixo da Espanha e

(5)

Balança de Transacções Correntes

!20$ !15$ !10$ !5$ 0$ 5$ 1986$ 1991$ 1996$ 2001$ 2006$ 2011$ European$Union$(15$countries)$$ Ireland$$ Greece$$ Spain$$ Portugal$$

Déﬁce elevado e permanente nas contas externas – consumo em Portugal ﬁnanciado pelo

exterior e não pela capacidade produIva

nacional

(6)

!5# 0# 5# 10# 15# 20# 1994# 1996# 1998# 2000# 2002# 2004# 2006# 2008# 2010# 2012# 2014#

Taxa de poupança caiu até 2008, depois recuperou um

pouco. Mas só os gregos poupam menos do que nós.

(7)

Comparação endividamento externo

Dos países que mais se endividaram (antes da crise de 2008) éramos o país que menos

(8)

80# 85# 90# 95# 100# 105# 110# 115# 120# 1994# 1996# 1998# 2000# 2002# 2004# 2006# 2008# 2010# 2012# 2014# Ireland## Greece## Spain## Portugal##

(9)

0,8$ 0,85$ 0,9$ 0,95$ 1$ 1,05$ 1,1$ 1994$ 1996$ 1998$ 2000$ 2002$ 2004$ 2006$ 2008$ 2010$ 2012$ 2014$

Ireland$$ Greece$$ Spain$$ Portugal$$

A evolução desde 1995 mostra que fomos o teve maior aumento de custos laborais relaIvos (sem contraparIda de aumento do valor dos produtos vendidos), e a evolução mais recente

também não é tão favorável como a de outros países – problema da estrutura produIva

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PIB tendencial

0" 0,5" 1" 1,5" 2" 2,5" 3" 3,5" 1986" 1987" 1988" 1989" 1990" 1991" 1992" 1993" 1994" 1995" 1996" 1997" 1998" 1999" 2000" 2001" 2002" 2003" 2004" 2005" 2006" 2007" 2008" 2009" 2010" 2011" 2012" 2013" Ireland"" Greece"" Spain"" Portugal""

Crescimento tendencial da economia tem vindo

a reduzir-‐se. Resultado da diﬁculdade da estrutura produIva.

(11)

Inﬂação

11 !2# 0# 2# 4# 6# 8# 10# 12# 14# 16# 1990# 1991# 1992# 1993# 1994# 1995# 1996# 1997# 1998# 1999# 2000# 2001# 2002# 2003# 2004# 2005# 2006# 2007# 2008# 2009# 2010# 2011# 2012# 2013# European#Union#(15#countries)## Portugal##

De uma inﬂação elevada convergimos para a inﬂação média europeia desde

ﬁnal da década de 90 e muito claramente desde o euro

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Taxas de juro

!2# 0# 2# 4# 6# 8# 10# 12# 14# 16# 18# 1986# 1987# 1988# 1989# 1990# 1991# 1992# 1993# 1994# 1995# 1996# 1997# 1998# 1999# 2000# 2001# 2002# 2003# 2004# 2005# 2006# 2007# 2008# 2009# 2010# Germany## Portugal##

Fase integração europeia mas sem moeda única

Fase da moeda única: convergência de taxas de

juro

Crise da dívida

(13)

Importância da redução das taxas de juro

13 0,00#€# 200,00#€# 400,00#€# 600,00#€# 800,00#€# 1#000,00#€# 1#200,00#€# 1#400,00#€# 1986# 1988# 1990# 1992# 1994# 1996# 1998# 2000# 2002# 2004# 2006# 2008# 2010#

Prestação*(100*000€,*30*anos)* _{prestação
–
efeito}Redução de 3x a

riqueza (na ausência de inﬂação)

(14)

Em suma,

•  _{Andamos
bem
nos
primeiros
10
anos
pós-‐}

adesão

•  _{Aliada
à
diminuição
das
taxas
de
juro
e
da}

inﬂação

•  _{Gerou
expectaIvas
de
aumento
de}

rendimento permanente, que alimentaram aumento de consumo de forma permanente

(15)

•  _{Segundos
10
anos
–
o
progresso
em
termos
de} capacidade produIva foi bem menor

•  _{Mas
as
expectaIvas
de
consumo
manIveram-‐}

se

•  _{Geraram-‐se
desequilibrios
na
economia,}

resultado da falta de crescimento para alimentar o novo padrão de consumo

(16)

Conclusão:

•  _{Antes
da
crise
internacional,
já
Inhamos
uma}

crise nacional, caracterizada

– Excesso de consumo

– Baixo crescimento da economia – Falta de compeIIvidade

– Forte desequilíbrio nas contas com o exterior – Crescimento do endividamento face ao exterior

(17)

•  _{Duas
faces
da
mesma
moeda}

– Falta de produIvidade

– ExpectaIvas de consumo demasiado elevadas

•  _{Este
é
um
problema
anterior
à
crise}

internacional

•  _{Foi
reconhecido
–
levou
à
procura
de}

– Desenvolvimento de bens transaccionáveis – Aposta na inovação e no maior conteúdo

tecnológico

(18)

Crise internacional

•  Inicia-‐se no sistema ﬁnanceiro internacional

•  _{Economia
real
–
falta
de
crédito}

•  _{Risco
e
informação
sobre
quem
pede}

emprestado – os que estão dispostos a pagar taxa de juro superior são os que têm pior

risco, logo é preferível racionar – para a taxa de juro, só se concede crédito a alguns;

•  _{Resposta:
disponibilização
de
crédito;
garanIa}

(19)

•  _{Apesar
da
resposta
em
termos
de} disponibilização de crédito:

•  Redução da acIvidade económica a nível

global

•  _{Impacto
directo
na
acIvidade
económica}

nacional

•  _{Resposta
dada
(2008/2010):
mais
despesa}

pública como forma de esImular a acIvidade económica

(20)

•  _Resultou?

•  _{Não!
e
dois
argumentos:}

– Importamos muito – logo parte do impulso criado vai para importações, reduz o dito “impacto

mulIplicador”

– A eﬁciência do invesImento português é muito baixa

(21)

•  Fonte: Vitor Bento

InvesImento não é baixo

Mas a capacidade de obter retorno desse inevesImento

(22)

•  _{Problemas:
despesa
pública
tem
que
ser} ﬁnanciada;

•  _{risco
de
reIrar
fundos
do
ﬁnanciamento}

privado

•  _{Tende
a
agravar
a
recessão
económica!
(taxa}

de retorno marginal no invesImento público tem sido mais baixa do que no invesImento privado)

(23)

•  _{Problemas:
crescimento
da
dívida
para
níveis} explosivos?

•  _{Regra
simples
–
se
taxa
de
crescimento}

nominal da economia é inferior à taxa de juro tem-‐se problemas

•  _{Resultado:
intervenção
internacional
de}

emprésImo – Troika & Memorando de Entendimento

(24)

Resposta nacional

•  _{InvesImento
em
bens
não
transaccionáveis
–}

onde nos pode levar?

•  _{Mudança
para
exportação
–
esperar
pelo}

primeiro trimestre do ano

•  _{Contradição
com
outros
sinais
recentes?}

•  _{Visibilidade
pública:
apoio
aos
desempregados}

versus apoio aos grandes empresários – coesão do tecido social

(25)

•  _{Disponibilização
de
crédito
a
todas
as} empresas?

•  _{Que
critérios
usar?}

•  _{Como
evitar
apoiar
empresas
que
a
prazo
não}

são economicamente viáveis?

•  _{Como
escolher
entre
dois
Ipos
de
erro:}

– Deixar sair empresas viáveis

– Manter empresas que não são viáveis

(26)

Que resposta nacional?

•  _{Reconhecer
que
padrão
de
consumo
anterior}

era insustentável, a menos de um salto de produIvidade em poucos anos que não se conseguiu dar em 25 anos (díﬁcil de

acreditar!)

•  _{Perceber
que
condições
temos
de
reunir
à}

saída da crise internacional por parte dos nossos parceiros

(27)

•  _{Reconhecer
a
importância
de
em
caso
de} falência realocar rapidamente acIvos

produIvos a novos usos (lei das falências)

•  _{Relevante
quer
para
reIrar
as
empresas
sem}

viabilidade quer para induzir inovação –

quanto mais fácil for usar acIvos produIvos para outros ﬁns mais fácil será a entrada de novos empreendedores

(28)

•  _{Problema
imediato:
desemprego}

•  _Opções

– Manter a qualquer custo os actuais postos de emprego

– Gerar condições para que seja criado mais emprego

•  _{Concorda-‐se
com
a
segunda,
mas
as
medidas}

(29)

•  Outras opções:

– Colocar capital de risco a funcionar mesmo

– Aumentar a capacidade de novas ideias gerarem business plans que tenham possibilidade de

singrar no mercado

– Criar plataformas que gerem encontros de

interesses de desempregados em criar sociedades – Facilitar exportação e acesso a mercados externos

(30)

•  _{Outras
opções(conInuação)}

– Fazer depender apoios de conjuntura de desempenho passado

– Não adoptar poliIcas de reacção imediata mas contraditórias com os objecIvos de longo prazo

•  A um nível mais global

– Mobilizar a sociedade para um “salto” de produIvidade

•  Há dúvida sobre se teremos as condições para

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Autoﬂagelação?

•  Na verdade, não vamos empobrecer porque

não fomos “ricos”, vivíamos “à conta”

•  _{O
ajustamento
no
padrão
de
consumo
terá}

que ser maior do que no nível de produção

31

(32)

O que está a

acontecer?

(33)

E na área da Saúde?

•  _{Sector
público
sob
forte
pressão}

•  _{Necessidade
de
redução
da
despesa
pública,}

incluindo a despesa do Serviço Nacional de Saúde

•  _{Como
o
fazer
sem
colocar
em
risco
os
níveis}

assistenciais?

(34)

•  Grandes linhas do que está a acontecer:

– Redução da despesa com medicamentos por “esmagamento” de preços

– Redução salarial – mas que se for realmente temporária vai obrigar a redução de despesa noutras áreas mais tarde

– Reorganização / ganhos de eﬁciência – ainda demasiado incerto – há o risco de se traduzir apenas em “racionamento aleatório”

(35)

•  Ter em conta o que se passa na população:

– Redução de consumo e de expectaIvas desse consumo – aspectos de depressão

– Desemprego – potencia outros problemas de saúde

– Consumos problemáIcos (alcoolismo, tabagismo, toxicodependência) tendem a subir, e a acentuar o gradiente de rendimento – desigualdades em saúde

– Poderá (?) ser compensado por maior

disponibilidade para mudar comportamentos no senIdo de comportamentos mais saudáveis (?)

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•  O que se pede?

– Capacidade de reinventar os factores de

moIvação – menos ao aspecto ﬁnanceiro, mais ao aspecto pessoal e de proﬁssionalismo –

mecanismos para o levar a cabo? Que

instrumentos de valorização proﬁssional? De

reconhecimento? De autonomia para construção de projecto proﬁssional?

– Capacidade de reduzir despesa desnecessária: avaliar onde o efeito é apenas “consumo” de cuidados de saúde; visão do sistema – efeitos sobre outras partes do sistema-‐ e visão a prazo

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•  Capacidade de transmiIr e adoptar as

melhores práIcas que sejam idenIﬁcadas-‐ implica documentar e sistemaIzar evidência, mas também liderar e “cimentar” as

mudanças; aceitar que pode não haver um “one size ﬁts all”

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•  _{Capacidade
de
responder
em
cada
momento} e em cada zona aos desaﬁos especíﬁcos – por exemplo, depressão / saúde mental irá ganhar maior peso nos próximos tempos;

desemprego está associado com mais carga de doença

(39)

•  O “grande desaﬁo” para a medicina geral e

familiar é o mesmo de há alguns anos – levar a que todos os portugueses tenham um médico de família

•  Repensar, reanalisar, evidenciar:

– Pagamento “blended” – capitação + parte de acordo com desenvolvimento de acIvidades especíﬁca, inclui #utentes por médico

– Desenvolvimento das USF – em número e em

modo de funcionamento – papel de enfermeiros e de algum equipamento de diagnósIco

(40)

•  _{Não
sendo
novo
o
desaﬁo,
é
novo
o
contexto} global do SNS

•  Facilita alguma coisa?

•  O actual contexto ﬁnanceiro torna mais

salientes soluções que sejam custo efecIvas – para o mesmo resultado termenos custos (não é ter menos custos por ter menos custos)

•  Credibilidade das decisões públicas e sua

Economia, Crise e o sector da Saúde. Pedro Pita Barros