UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE CIÊNCIAS DA CURSO DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE CLÍNICA ODONTOLÓGICA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ODONTOLOGIA

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA ODONTOLÓGICA

AVALIAÇÃO DA POSSÍVEL RELAÇÃO ENTRE A INCIDÊNCIA DE CÁRIE DENTAL E A AMAMENTAÇÃO NATURAL EXCLUSIVA

- UM ESTUDO COMPARATIVO

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AVALIAÇÃO DA POSSÍVEL RELAÇÃO ENTRE A INCIDÊNCIA DE CÁRIE DENTAL E A AMAMENTAÇÃO NATURAL EXCLUSIVA - UM ESTUDO COMPARATIVO

AN EVALUATION OF THE POSSIBLE RELATIONSHIP BETWEEN DENTAL CARIE AND EXCLUSIVE BREAST FEEDING – A COMPARATIVE STUDY

Antônio José da Silva NOGUEIRA *

Tiago Araujo COELHO DE SOUZA **

RESUMO :

Essa pesquisa tem como premissa básica estabelecer comparações entre o estado de saúde bucal das crianças participantes do Programa de Aleitamento Materno Exclusivo – AME, e dos pacientes infantis que não usufruem deste tipo de serviço. Foram examinadas 277 crianças de ambos os sexos, na faixa etária de 00 a 36 meses, sendo 109 pacientes Amamentados Materno Exclusivamente e participantes do programa de Aleitamento Materno Exclusivo do Hospital da Santa Casa de Misericórdia do Pará e do Hospital Universitário Betina Ferro de Souza. As demais 168 crianças são praticantes da Amamentação Artificial e oriundas de creches de Belém, portanto não fazem parte de qualquer programa Materno Infantil. Deste universo total ( 277 ), foi encontrada a prevalência maior de cárie ( 28,6 %), nos praticantes da Amamentação Artificial, enquanto observamos 4,6 % desta nosologia, nos praticantes do Programa Materno Infantil

UNITERMOS : Amamentação natural exclusiva; Leite materno; Cárie dental

INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA :

A intimidade entre mãe e filho gerada pelo ato da amamentação é imensurável, chegando a influenciar o conjunto psicossomático do ser imaturo e extremamente dependente. O Cirurgião Dentista deve observar as transformações qualitativa e quantitativa da criança, para que assim possa melhor intervir antecipadamente. ( NOGUEIRA e SABBÁ, 1999 ) . _______________

* Professor Doutor Titular de Odontopediatria do Curso de Odontologia da Universidade Federal do Pará. ** Bolsistas do Convênio PIBIC – CNPq da Universidade Federal do Pará.

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Segundo a OMS / OPS, UNICEF ( 1993 ) a Amamentação deve ser uma lição de educação para a vida, pois ela não é um ato instintivo do ser humano, mais sim um aprendizado que para ser prolongado com êxito precisa do reforço e apoio constante das mães e de projetos específicos.

O leite materno consiste na mais saudável e completa alimentação existente, recebendo a designação de auto-suficiente, além de ser fator significante contra as doenças do recém – nascido, ( GARCIA e SCHAEFER, 1991 ). Entre as outras potencialidades deste alimento, temos : a homeostase neural, estabelecimento da harmonia oclusal e as propriedades anti - infectivas inerentes aos componentes solúveis do leite - IgA, IgG e lisozimas, que proporcionam a transição adequada para a vida pós – natal independente do recém nascido, ( CORRÊA, 1998 ). Porém, existem grandes entraves entre os pais e a utilização exclusiva do leite materno no que diz respeito ao potencial cariogênico do leite e a falta de conhecimento destes responsáveis ( WALTER,1999 ).

Segundo KEYES ( 1962 ) a nosologia cárie é caracterizada por sua multicasualidade : hospedeiro suscetível, microflora cariogênica e substrato, acrescentando - se atualmente fatores como tempo, falta de instrução, renda familiar, aspectos econômicos e culturais. Acredita - se assim, que os aspectos comportamentais intensifiquem ou perpetuem esta doença.

Atualmente a Odontologia preconiza o diagnóstico precoce das nosologias orais, para o mais rápido e correto plano de tratamento. Incutidos neste pensamento, essa pesquisa empenhou - se em traçar o perfil cariogênico dos pacientes infantis na presença ou ausência de Programas Materno Infantis, através da freqüência dos diversos tipos de amamentação dos bebês, além de idade e sexo dos mesmos, assim estabelecendo parâmetros a respeito do assunto e, desta forma, culminando com a elaboração de um programa educativo / preventivo com a finalidade de alertar a comunidade, objetivando assim atuarmos como agentes modificadores do perfil epidemiológico infantil.

MATERIAL E MÉTODO :

Foram efetivados, os inquéritos e posteriores exames clínicos de 277 crianças, no período de 1997 à 1999. Deste universo total, 109 são pacientes que exercem a Amamentação Materna Exclusiva e participantes do programa de "Aleitamento Materno Exclusivo" - A.M.E do Hospital da Santa Casa de Misericórdia do Pará e do Hospital Universitário Betina Ferro de Souza, que comprovadamente tenham recebido até o sexto mês de vida, Amamentação

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Natural Exclusiva. As demais 168 crianças, são praticantes da Amamentação Artificial e oriundas de creches de Belém, portanto, não fazem parte de qualquer Programa Materno Infantil, todos os 277 pacientes possuem a faixa etária de zero a três anos de idade.

Em primeiro momento, a pesquisa constou da anamnese das crianças e responsáveis, na qual observamos fatores como, identificação em ficha clínica, classe social e instrução escolar dos responsáveis, além do tipo de amamentação e odontograma das crianças. Posteriormente avaliadores ( examinador e anotador ) devidamente calibrados, realizaram o exame clínico intra bucal com intuito de estabelecer quais dentes temporários irrompidos possuíam a doença cárie.

Considerou - se cariado os elementos apresentados com lesões incipientes de qualquer natureza, de acordo com PINTO ( 1995 ). Foram utilizados no exame clínico, luz natural, luvas descartáveis e espelhos clínicos planos, sendo que estes foram desinfetados por uma solução de Glutaraldeído a 2%, ativado durante 10 minutos.

RESULTADOS :

Gráfico 01 : Quantidade de pacientes examinados quanto ao sexo e idade, praticantes da Amamentação Materna Exclusiva.

2 5 23 26 30 23 0 5 10 15 20 25 30

0 - 1 ano 1 - 2 anos 2 - 3 anos

masc. fem. Total 109

Fonte : Hospital da Santa Casa de Misericórdia do Pará, Hospital Universitário Betina Ferro de Souza e Creches de Belém, 1997 / 1999.

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Gráfico 02 : Quantidade de pacientes examinados quanto ao sexo e idade, que exercem a Amamentação Artificial.

Gráfico 03 : Prevalência de cárie em pacientes praticantes da Amamentação Materna Exclusiva.

5 7 27 10 56 63 0 10 20 30 40 50 60 70

0 - 1 ano 1 - 2 anos 2 - 3 anos

masc. fem. Total 168 0 7 2 47 3 50 0 10 20 30 40 50

0 - 1 ano 1 - 2 anos 2 - 3 anos

com cárie - 4,6% sem cárie - 95,4%

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Gráfico 04 : Prevalência de cárie em pacientes praticantes da Amamentação Artificial.

Tabela 01 : Prevalência do tipo de Amamentação da criança, quanto à idade.

Tipo de Amamentação Idade

0 - 1 1 - 2 2 - 3

Total %

Amamentação natural 07 49 53 109 39,4% Amamentação artificial 12 37 119 168 60,6% Total 19 86 172 277 100 %

Tabela 02 : Elementos dentários comprometidos dos praticantes da Amamentação Natural Exclusiva. Superior Total Número do dente 54 53 52 51 61 62 63 64 Nº de dentes comprometidos 03 01 06 19 21 08 00 02 60 Inferior Total Número do dente 74 73 72 71 81 82 83 84 Nº de dentes comprometidos 09 00 00 00 00 00 00 07 16 Fonte : Hospital da Santa Casa de Misericórdia do Pará, Hospital Universitário Betina Ferro de Souza e Creches de Belém, 1997 / 1999.

0 12 5 32 43 76 0 10 20 30 40 50 60 70 80

0 - 1 ano 1 - 2 anos 2 - 3 anos

com cárie - 28,6% sem cárie - 71,4%

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Tabela 03 : Elementos dentários comprometidos dos praticantes da Amamentação Artificial. Superior Total Número do dente 54 53 52 51 61 62 63 64 Nº de dentes comprometidos 11 04 09 36 36 14 02 11 123 Inferior Total Número do dente 74 73 72 71 81 82 83 84 Nº de dentes comprometidos 23 02 02 03 04 03 02 20 59

DISCUSSÃO :

São poucos ainda os programas multiprofissionais ou multidisciplinares, envolvendo principalmente os Odontopediatras como integrantes do grupo. Foi necessário que se incentivasse a Odontologia em Bebês ( WALTER, 1987 ) ou a Odontologia Intra Uterina para que a Comunidade Odontológica, principalmente a de Odontopediatras começasse a pensar e a orientar de como o pequeno paciente pudesse vir a ter bons dentes, desde a sua concepção, através inicialmente da orientação materna.

Programas que usam equipes multidisciplinares, estão destinados a “tratar” dos bebês desde os primeiros momentos da gestação através de ginecologistas, pediatras, enfermeiras, psicólogos e odontopediatras, entre outros. Existem também programas ligados aos hospitais públicos e universitários onde já se observa, mesmo que timidamente, um movimento de integração do Cirurgião Dentista com outros profissionais da Saúde, ligado à gestante e ao bebê.

RIBEIRO et al ( 1999 ), citam o comportamento de pediatras no Rio de Janeiro quanto ao conhecimento da Saúde Oral do bebê e concluem serem satisfatórios os mesmos. Abordam indagações relacionadas com as idades, uso de mamadeiras, aleitamento materno, higiene bucal e cariogenicidade dos alimentos.

CERQUEIRA et al ( 1999 ) estudando a prevalência de cárie e a dieta em crianças de 0 a 36 meses concluíram pela necessidade de ampliação do atendimento odontológico abrangendo medidas preventivas, educativas e ou curativas, o que consubstancia nossas opiniões.

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NOGUEIRA e SABBÁ ( 1999 ) concluíram ser de grande força a metodologia educativa / preventiva na saúde oral dos bebês, em seu estudo da frequência na amamentação intensiva noturna em crianças de 0 a 24 meses de vida e suas conseqüências para a dentição .

MEDEIROS e col ( 1993 ) em trabalho realizado notaram a menor prevalência de cárie na faixa etária de 06 a 12 meses face as superfícies colonizáveis pelo estreptococos mutans ser menor. Tal afirmativa corrobora nossas observações quanto à ocorrência de elementos cariados.

MOURA e col ( 2000 ) concluíram em seu trabalho que a motivação dos pais no controle de higiene bucal de seus filhos é essencial. Em nosso trabalho constatamos ser importante a participação dos pais no processo educativo / preventivo às doenças bucais dos filhos.

FRISSO e col ( 1998 ) considera, da amostra estudada que a freqüência do aleitamento artificial e natural e a presença de cárie não estão associados significativamente quanto à estatística. Da mesma forma concluímos em nossa pesquisa. Porém ao participar de programa materno infantil o bebê passa, através de seus responsáveis a receber maior atenção quanto a educação e higiene bucal, daí passar a correr menos risco de obtenção da cárie dental, principalmente.

CONCLUSÃO:

1) A Prevalência de cárie foi observada em maior escala nas crianças que usufruem da

Amamentação Artificial, 48 ( 90, 6 % ), enquanto nas que exercem Amamentação Natural Exclusiva foi encontrado o seguinte dado, 5 ( 9,4 % ).

2) Quanto ao fator sexo, não houve diferença significativa nesta pesquisa.

3) Quanto a idade, encontrou - se prevalência da nosologia cárie em crianças de 2-3

anos, dentre os praticantes da Amamentação Materna Exclusiva, n = 3 ( 60 % ) e nos praticantes da Amamentação Artificial, n = 43 ( 89,6 % ).

4) As crianças examinadas que praticam a Amamentação Artificial não participam de

qualquer Programa Educativo / Preventivo.

Atualmente a Odontologia sofre uma forte influencia dos fatores não biológicos, dentro do processo de saúde bucal ( GRINDEFFORD, 1993 ). Para almejarmos alterar este perfil epidemiológico e considerando que os dados obtidos nesta pesquisa expressam valores

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significativos, se faz extremamente necessário a existência de Programas Multidisciplinares Materno Infantis, os quais possuem como premissa básica a instalação de hábitos saudáveis nas crianças e em seus responsáveis, através de :

- Palestras educativas com grupos de pais. - Palestras educativas para gestantes.

- Orientação sobre higiene bucal, erupção dental, alimentação e métodos preventivos. - Determinação de grupos de risco de cárie.

- Identificação precoce das doenças da boca. - Mudança do perfil epidemiológico.

- Participação obrigatória do Cirurgião Dentista em programas materno infantil. ____________________________________________________________________________ ABSTRACT :

The basic objective of this research is to stablish comparations of the bucal healthnees between the children whose are included in the Exclusive Breast Feeding Program and other that aren´t. 277 children were examinated including both, with mean age of 30 months. In the first group 109 patients were breast feeding only naturally and belongs to the program of the Exclusive Breast Feeding of Santa Casa de Misericórdia do Pará and Betina Ferro de Souza University Hospital. The other 168 children were praticants of artificial breast feeding and became of public school of Belém, so don´t make part of any program. From de total universe (277), it was found the high test prevalence of carie in artificial breast feeding (28,6%), while we observed 4,6% of this injury in the children of the breast feeding program.

KEY WORDS : Exclusive breast feeding, ; maternal milk; dental carie

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS :

CERQUEIRA, L. M. Estudo da prevalência de cárie e da dieta em crianças de 0 a 36 meses na cidade de natal – RN. Jor. Bras. Ped., v. 2, n 9, p. 351 – 356, 1999.

CORRÊA, M. S. Odontopediatria na primeira infância. São Paulo : Artes Médicas, 1998, 65 – 69 p.

FRISSO, G. M. et al. Correlação entre hábitos alimentares e cárie dentária em crianças de 06 a 36 meses de idade. Jor. Bras. Odont, v. 1, n. 2, p. 17 - 26, abril / jun 1998.

GARCIA, R. R.; SCHAEFER, L. A. Nuevos conceptos de lactancia, su promocion y da educación de los profesionales de la salud. Bol. sanit. panamer., v. 3, p. 1 - 14, jul 1991. GRINDEFFORD, M. Caries in 2,5 year – old children. Caries Rev., v. 27, n. 6, p. 505 - 10, nov / dez 1993.

KEYES, P. H. Bacteriological findings and biological implications. Int. Dent. Jor., v. 12, p. 443 – 64, 1962.

MEDEIROS, U. V. Atenção odontológica para bebês. Rev. Paul. Odont. São Paulo, v. 15, n 6, p. 18 – 27, jan / fev 1993.

MOURA, M.D. Avaliação da eficácia de métodos de higiene bucal em bebês. Jor. Bras. Ped. São Paulo, v. 3, n. 12, 2000.

NOGUEIRA, A.J.; SABBÁ, L. M. Frequência da amamentação intensiva noturna em crianças de 00 a 24 meses de vida e suas conseqüências para a dentição Anais do X semin. de inic.

cientifica da UFPa, 1999.

OMS / OPS, UNICEF. Guia de capacitación en el manejo de la lactancia materna, 1993. PINTO, A.C.; FERNANDES, F.Odontopediatria. 5 ed. São Paulo : Santos, 1995, 353 – 81p. RIBEIRO, L. P. Conhecimentos e atitudes de alguns pediatras da cidade do Rio de Janeiro sobre aspectos de saúde oral do bebê. Jor. Bras. Ped.; v. 2, n. 9, 1999.

WALTER, L.R.F. et al. Cárie em crianças de 0 a 30 meses de idade e sua relação com hábitos alimentares. Encicl. Bras. Odont. v. 5, n. 1, p. 129 - 36, 1987.

WALTER, L. R. F. et al Odontologia para o bebê. São Paulo : Artes Médicas, cap. 6, p. 95 - 106, 1999.

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CURSO DE ODONTOLOGIA

POSSÍVEL RELAÇÃO ENTRE A INCIDÊNCIA DE CÁRIE DENTAL E A AMAMENTAÇÃO NATURAL EXCLUSIVA - ESTUDO COMPARATIVO

Autores :

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