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OS BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL EM GESTANTES

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CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZÇÃO EM FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL

PATRÍCIA PEREIRA DA COSTA SOUTO

OS BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL EM GESTANTES

GOIÂNIA 2016

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PATRÍCIA PEREIRA DA COSTA SOUTO

OS BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL NA GESTANTE

Artigo apresentado ao curso de Especialização em Fisioterapia Dermatofuncional do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás.

Orientador: Prof. Dr. Giulliano Gardenghi

GOIÂNIA 2016

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Os Benefícios da Drenagem Linfática Manual na Gestante

The benefits of lymphatic drainage in pregnant women

Resumo

Introdução: A gravidez não é uma condição patológica, e uma grávida não se torna paciente de fisioterapia somente porque está grávida. No entanto, a gravidez impõe algumas alterações físicas, necessárias ao perfeito crescimento e desenvolvimento fetal. Todavia, essas modificações em algumas mulheres trazem consequências que podem resultar em dor e limitações nas suas atividades diárias. A retenção de líquido é um desses fatores que ocorrem na gestação causando edema corporal. A drenagem linfática drena o excesso de fluído acumulado nos espaços intersticiais, de forma a manter o equilíbrio das pressões tissulares e hidrostáticas. Objetivos: Este artigo é uma revisão bibliográfica que tem como objetivo mostrar os benefícios da drenagem linfática na gestante. Método: Foi realizado um revisão sistemática da literatura , através de livros, caso clínicos ,artigos científicos e revistas cientificas indexados no site Scielo, google acadêmico, publicados no período de 1984 a 2013, Considerações finais : A pesquisa alcançou seus objetivos, mostrando os benefícios da técnica de drenagem linfática manual no tratamento do edema gestacional, promovendo, através de técnica específica, um melhor funcionamento linfático, facilitação do retorno circulatório, com consequente redução do edema e relaxamento corporal.

Descritores:Drenagem linfática, edema, gestante.

Abstract

Introduction: Pregnancy is not a pathological condition, and a pregnant woman does not become a physical therapy patient only because she is pregnant. However, pregnancy inflicts some physical changes, necessary for the perfect fetal growth and development. However, these changes in some women bring consequences that can result in pain and limitations in their daily activities. Fluid retention is one of these factors that occur during pregnancy causing body edema. Lymphatic drainage drains the excess fluid accumulated in the interstitial spaces in order to maintain a balance of tissue and hydrostatic pressures. Objective: This article is a bibliography review that aims to show the benefits of lymphatic drainage in pregnant women. Method: A systematic review of the bibliographywas accomplished, through books, clinical cases, scientific articles and scientific journals indexed in the Scielowebsite. Google scholar, published from 1984 to 2013. Final Thoughts: The research achieved its objectives, showing the benefits of manual lymphatic drainage technique in the treatment of gestational edema, promoting, through specific technique improved lymphatic function, facilitation of circulatory return,subsequently reducing the edema and the relaxation of the body.

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Introdução

Durante a gravidez ocorrem diversas alterações físicas necessárias ao perfeito crescimento e desenvolvimento fetal. Todavia, essas modificações em algumas mulheres trazem consequências que podem resultar em dor e limitações nas suas atividades diárias, sofrendo mudanças que afetam o funcionamento habitual dos sistemas digestivo, circulatório, respiratório e da biomecânica postural. Enfim, ocorre um processo de transformações e adaptações. ¹

O edema gestacional é definido como um excessivo acúmulo de líquido nos tecidos, tornando-se mais grave quando o tornando-seu aparecimento ocorre de forma súbita. Cerca de 1/3 das grávidas exibe edema generalizado em torno da 38ª semana de gestação. 2

O aumento na retenção de sódio e água na gestante resulta em edema materno, onde 50 % das gestantes podem desenvolver edema de pálpebras; em 70% podem desenvolver edema das extremidades superiores e inferiores e ainda podendo causar o edema presente pela manhã por meio do aumento da permeabilidade capilar pelos hormônios circulares adicionais placentários ovarianos e adrenocorticais. ²

Existem vários fatores que podem causar o edema linfático: 1) Obstrução venosa; 2) Obstrução linfática; 3) Aumento da permeabilidade capilar arterial; 4) Hipoproteinemia; 5) Aumento da pressão capilar. 3

No edema linfático, a massagem é uma importante ferramenta ao terapeuta. O objetivo básico da massagem no edema linfático é drenar o excesso de fluido acumulado nos espaços intersticiais, de forma a manter o equilíbrio das pressões tissulares e hidrostáticas. A pressão externa a ser exercida pela massagem manual deve superar a pressão interna fisiológica, a qual pode chegar a 25-40mmHg nos grandes vasos linfáticos. 4

Na atualidade a drenagem linfática manual (DLM) está representada por duas técnicas: a de Leduc e a de Vodder. Sendo baseadas nos trajetos dos coletores linfáticos e linfonodos, associando basicamente três categorias de manobras: as de captação, as de reabsorção e as de evacuação. 4 A

drenagem linfática pelo método Dr. Vodder coaduna ao método de Leduc, que ajusta-se aos mecanismos biológicos de tal maneira que consegue ampliar e acelerar as reações próprias do organismo, sem alterá-las, graças a uma manobra manual própria que utiliza pressões graduadas e constantemente alteradas, imitando as contrações próprias da musculatura lisa dos vasos linfáticos e

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acompanhando o ritmo dos mesmos.Com isso, há o aumento do volume da linfa admitido pelos capilares linfáticos e o aumento da velocidade de seu transporte por meio dos vasos e ductos linfáticos.5

Posto isso, a drenagem linfática manual objetiva recolocar em movimento o líquido intersticial e permitir uma maior reabsorção dos excessos de líquido e das macromoléculas por intermédio do sistema linfático; favorecer a abertura dos capilares linfáticos eliminando os resíduos provenientes do metabolismo celular; aumentar a regeneração celular e estimular o sistema imunológico. 6

O presente artigo tem como objetivo geral verificar os benefícios que a drenagem linfática traz ao edema corporal das gestantes.

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Metodologia

Trata-se de uma revisão bibliográfica com a periodização de 1984 a 2013. A busca foi realizada a partir dos seguintes descritores existentes nas bases de dados da literatura Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Google Acadêmico, revistas científicas, na língua portuguesa, com as palavras-chaves: drenagem linfática, edema, gestante; e por vezes, casos clínicos e livros especializados sobre o tema.

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Revisão Bibliográfica

Durante a gravidez é necessário que o corpo da gestante sofra alterações para o crescimento e desenvolvimento perfeito do feto. Todavia, essas alterações são acompanhadas de dores e limitações em suas atividades rotineiras. 7

Os conhecimentos das alterações ocorridos durante a gestação são fundamentais para possibilitar a distinção do que é fisiológico para a gestante do que é patológico. 8

A gestação, que se estende por 40 semanas desde a concepção até o parto, é dividida em três trimestres. Durante o primeiro trimestre a mãe tem muita fadiga, urina com maior frequência e pode ter náuseas e vômitos; as mamas aumentam de tamanho e podem ocorrer mudanças emocionais. No segundo trimestre, a mãe começa a sentir os movimentos do feto e também começa a se sentir melhor quanto às náuseas e os vômitos. Já no terceiro trimestre que vai da 27ª até a 40ª ocorre eliminação frequente de urina, dor lombar, edema e fadiga nas pernas. O edema e a congestão de tecidos do trato respiratório superior começam cedo na gestação devido às mudanças hormonais. 5

Quase todas as glândulas endócrinas são sexuais e as da mãe também reagem acentuadamente na gravidez. Isso resulta em grande parte do aumento da carga metabólica imposta à mãe, mas também, até certo ponto, dos efeitos dos hormônios placentários sobre a hipófise e outras glândulas. As gestantes habitualmente apresentam um aumento em até duas vezes da secreção de aldosterona, cujo nível máximo é alcançado durante a gestação. A duplicação de aldosterna gera o aumento de estrogênio fazendo com que a mulher grávida normal tenha tendência a reabsorver quantidades excessivas de sódio pelos túbulos e, portanto, a reter líquidos, resultando, por sua vez, em hipertensão durante a gravidez e desordem no sistema linfático. 7

No sistema linfático a linfa é reabsorvida por vasos linfáticos distribuídos em todo o corpo e denominados capilares linfáticos ou vasos linfáticos iniciais. Estes desembocam em vasos que transportam a linfa e são denominados pré-coletores ou pós-capilares, que, por sua vez, desembocam nos coletores. A função e a estrutura desses dois tipos de vasos são diferentes: a)um lúmen maior é mais irregular que os dos capilares sangüíneos; b) um endotélio dotado de um citoplasma tênue, exceto na região perinuclear; c)uma membrana basal interrompida; d) um grande número de conexões celulares endoteliais. 9

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As relações entre as células endoteliais têm uma importância fundamental no funcionamento do sistema linfático. Essas conexões podem apresentar várias formas: uma ao lado da outra, à cavalgamento de uma sobre a outra ou um entrelaçamento completo. Quando o sistema linfático está comprometido e não funciona de modo eficiente, pode causar o linfedema, que acomete mais as extremidades distais.

O linfedema é um acumulo excessivo e persistente de líquido extravascular, extracelular e de proteínas nos espaços dos tecidos. Ocorre quando o volume de linfa excede a capacidade do sistema de transporte linfático e está associada à membrana capilar. Um aumento na concentração de proteínas atrai quantidades maiores de água para dentro dos espaços intersticiais, causando o linfedema. Distúrbios do sistema de transporte do sistema linfático podem causar linfedema primário e secundário. É importante lembrar que linfedema não é uma doença, mas sim um sintoma de mal funcionando do sistema linfático. A DLM é um tratamento eficaz no linfedema, porque melhora as áreas obstruídas e direciona o líquido para os vasos colaterais desobstruídos. 5

Tratando-se de uma drenagem linfática, o que quer dizer “coletar líquido e transportá-lo em tubos”, é óbvio que a drenagem linfática age em primeiro plano sobre os líquidos biológicos. O líquido intracelular está relativamente protegido dentro das membranas celulares e por isso não sofre alteração pelas manipulações mecânicas enquanto a membrana celular permanecer intacta. Já o líquido extracelular, principalmente o líquido intersticial, é mais vulnerável a pressões externas, porque uma das suas funções consiste justamente em amortecer estímulos mecânicos. 4

A drenagem linfática é uma das inúmeras funções fisiológicas, assim como as outras funções automáticas do organismo, faz parte das técnicas utilizadas para favorecer a circulação dita "de retorno". Se somos levados por dados laboratoriais e resultados clínicos, a mostrar a legitimidade de nossas técnicas, é lógico acreditar que a drenagem linfática manual poderá encontrar um campo de aplicação nas muitas áreas onde a circulação "de retorno" encontra-se impedida ou alentecida. 10

Na técnica de DLM faz se o deslizamento superficial lento, repetitivo e muito suave e movimentos circulares de massagem feitos em uma sequência específica, sempre que possível com o membro envolvido elevado. Primeiro se reduz a congestão proximal no tronco, virilha, nádegas ou axilas para dar espaço para o líquido proveniente das áreas mais distais. A direção da massagem é no sentido dos linfonodos específicos e, em geral, envolve o deslizamento superficial de distal para proximal. 5

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As indicações da DLM são para edemas, linfedemas, fibro edema gelóide,queimaduras, enxertos, acne, entre outras. As contra-indicações são processos infecciosos, neoplasias, trombose venosa profunda, erisipela, entre outras.3

Os pesquisadores Rebello; Mejia11realizaram um estudo de caso estudando os efeitos da

DLM, em uma paciente gestante no sétimo mês, com atendimento em seu domicílio. A participante apresentava edema de membros inferiores. Constatou se que a gestante obteve uma diminuição expressiva do edema e alívio significativo dos sintomas de dor, formigamento, sensação de pernas pesadas e inchaço.

Já outro estudo de caso realizado por Brongholi; Silva12 feito com duas gestantes que

estavam na trigésima segunda semana de gestação relatou que houve efeito convincente no tratamento do edema gestacional, podendo-se obter, de forma simples e eficaz, resultados satisfatórios. A técnica de DLM foi de fácil adaptação pelas pacientes, que indicaram estar realmente satisfeitas com o tratamento pois, além da redução do edema e relaxamento posterior á técnica terapêutica, relataram realizar suas atividades rotineiras de forma mais eficaz, contribuindo para um melhor estado geral dessas gestantes e melhora no sono.

Segundo Liebano et al.13 a pesquisa bibliográfica sugere a técnica de DLM como uma opção

terapêutica utilizada na prevenção e no tratamento de edema gestacional baseando-se nos seus efeitos fisiológicos.

No estudo de caso realizado por Brongholi K., Braz LM., Cardoso CM14foi realizado oito

atendimentos de DLM , onde nestes eram colhidos dados para perimetria, sinais vitais e ganho ponderal no pré e pós-teste da aplicação do fator experimental de cada atendimento. Ao final dos atendimentos foram observados valores significantes de redução da circunferência dos membros, melhora das atividades de vida diária e qualidade de vida da paciente, sugerindo que a DLM de fato contribui para a redução do edema gestacional.

A revisão bibliográfica desenvolvida por Dreher DZ, Zampronio FPC.15 averiguou as

alterações próprias da gravidez, responsáveis pelas modificações estéticas e verificou as possibilidades de atuação da fisioterapia dermatofuncional nestas disfunções durante a gestação. O estudo constatou se que a DLM é um procedimento estético mais indicado para gestante e que o peeling deve-se ser empregado com precaução, pois alguns peeling podem interferir na formação do feto.

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Em uma pesquisa experimental com estudo de caso, feito por Oliveira N de. 16verificou que

os efeitos da drenagem na face, nos membros superiores e inferiores de uma gestante na vigésima sétima semana de gestação e pode se notar de imediato a redução do edema ,principalmente nas mãos e nos pés. Devido à falta de interesse da paciente não pôde ser visto mais resultados. A pesquisadora citada relata experiências de colegas em que a drenagem feita nas gestantes é muito benéfica ,tanto pré quanto pós-parto, ajudando em uma recuperação mais rápida, tanto na saúde quanto na estética, que interessa bastante às mulheres.

A pesquisa feita por Spaggiari CW. 17foi um ensaio clínico sem acompanhamento pré-natal e

pós-parto, com a participação de 20 gestantes selecionadas nos ambulatórios de pré-natal do Centro de Atenção Integral a Saúde da Mulher (CAISM-UNICAMP) da Universidade Estadual de Campinas. As participantes incluídas apresentavam edema de membros inferiores e 28 ou mais semanas de gravidez.A DLM aplicada a gestantes com edema de membros inferiores a partir das 28º semanas de gravidez mostrou-se efetiva e segura. As medidas cirtométicas que foram realizadas após a aplicação da DLM diminuíram significativamente. A intensidade do edema, da dor, da parestesia e a sensação de pernas pesadas diminuíram significativamente após a realização da DLM. Não houve alteração significativa da pressão arterial (PA) após a realização da DLM. Todas as gestantes tiveram alto grau de satisfação com a realização da técnica em questão.

Santos LKM et al18tratou-se de uma pesquisa do tipo exploratória, descritiva de caráter

investigativo com abordagem quantitativa dos dados. Participaram da pesquisa 78 gestantes, com períodos gestacionais diferentes, as quais responderam um questionário aplicado no qual foi analisado grau de escolaridade, idade, condições físicas durante a gestação, conhecimento do método da DLM na gestação. As entrevistas foram realizadas em consultórios ginecológicos durante as visitas do pré-natal em três cidades paraibanas. O questionário analisou o nível de conhecimento sobre o método da DLM, como também a percepção das modificações físicas durante a gestão em relação à dor e ao edema. Os dados da pesquisa afirmam que mesmo com todo o conhecimento sobre o DLM, comprovando que alivia o edema e melhora o sistema imunológico, não há prescrição médica ou orientações para as grávidas.

A realização da DLM por profissionais habilitados como fisioterapeutas, podem trazer benefícios para a gestante, tanto no relaxamento como no bem-estar físico. O fisioterapeuta pode intervir tanto do ponto de vista preventivo como também no tratamento de diversas alterações

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decorrentes do período gestacional, entre elas alterações posturais, respiratórias, vasculares, dentre outras

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Considerações Finais

A pesquisa alcançou seus objetivos, mostrando os benefícios da técnica de drenagem linfática manual (DLM) no tratamento do edema gestacional, promovendo, através de técnica específica, um melhor funcionamento linfático, facilitação do retorno circulatório, com consequente redução do edema e relaxamento corporal. A técnica teve efeito convincente no tratamento do edema gestacional, podendo-se obter, de forma simples e eficaz, resultados satisfatórios e decisivos, possibilitando seu uso seguramente como terapêutica aplicado no edema gestacional, de acordo com o protocolo de tratamento utilizado.

As limitações encontradas para a realização do trabalho foi em relação ao tempo para desenvolvê-lo devido ao trabalho, afazeres domésticos e também no cuidado com os filhos.

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Referências Bibliográficas

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12. Brongholi K, Silva MD da. Drenagem linfática Corporal no Edema Gestacional. [Acesso em 2016 FEv 29] Dispinivel em: http://www.fisio-tb.unisul.br/Tccs/04b/morgana/artigomorganaduarte.pdf

13. Liebano RE, et al. Efeitos da tecnica de drenagem linfática manual durante o período gestacional: Revisão de Literatura .Rev.Terapia Manual.vol.10.2012.

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14. Brangholi K, Braz MM, Cardoso CM. Drenagem linfática manual no edema de membros inferiores de uma paciente no terceiro trimestre de gestação. [Acesso em 2016 Fev 29] Disponível em http://fisio-tb.unisul.br/Tccs/03b/caroline/artigocarolinemazoncardoso.pdf

15. Dreher DZ, Zampronio FPC. Atuação da Fisioterapia dermato-funcional nas Disfunções Estéticas Recorrentes da Gravidez. 2012. [ Acesso em 2016 Fev 28]. Disponível em http://bibliodigital.unijui.edu.br:8080/xmlui/handle/123456789/498

16. Oliveira N de. Drenagem Linfática manual aplicada em gestante. Florianopolis-Sc .2010. [Acesso em 2016 Fev 29]. Disponível em: http://fisiovitae.com.br/wp-content/uploads/2011/08/NAYARA.pdf

17. Spaggiari CW. O Efeito da Drenagem Linfática Manual em Gestantes no Final da Gravidez.2008.[

Acesso em 2016 Fev 28]. Disponível em:

http://www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/?code=vtls000444965&fd=y

18. Santos JKM, et al. Análise do Conhecimento das Gestantes Sobre o Método de Drenagem Linfática Manual. 2013. Faculdade de Ciências Medicas da Paraíba. [ Acesso em 2016 Abr 15 ] Disponivel em: http://www.cienciasmedicas.com.br/uploads/attachments/550077b074eb9febfb0000b4/ANAIS_10__f_ru m.pdf#page=104

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