Jornal de Pediatria ISSN: Sociedade Brasileira de Pediatria Brasil

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ISSN: 0021-7557

assessoria@jped.com.br

Sociedade Brasileira de Pediatria Brasil

Corrêa Franca, Danielle; Moreira Camargos, Paulo Augusto; Jones, Marcus Herbert; Avelar Martins, Jocimar; da Silva Pinto Pinheiro Vieira, Bruna; Colosimo, Enrico Antônio; Pereira Pinto de Mendonca, Karla Morganna; de Oliveira Borja, Raíssa; Rodrigues Britto,

Raquel; Franco Parreira, Verônica

Equacões de predicão da espirometria em criancas de quatro a seis anos Jornal de Pediatria, vol. 92, núm. 4, julio-agosto, 2016, pp. 400-408

Sociedade Brasileira de Pediatria Porto Alegre, Brasil

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=399746675012

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ARTIGO

ORIGINAL

Prediction

equations

for

spirometry

in

four-to

six-year-old

children

夽

Danielle

Corrêa

Franc

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_,

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_Borja

g

_,

Raquel

Rodrigues

Britto

e

_e

_Verônica

_Franco

_Parreira

e,∗

a_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_Ciências_da_{Reabilitac¸ão,}_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG, Brasil

b_Unidade_de_Pneumologia_Pediátrica,_Hospital_{Universitário,}_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG, Brasil

c_Divisão_de_Respirologia_Pediátrica,_Hospital_São_Lucas,_Pontifícia_Universidade_Católica_do_Rio_Grande_do_Sul_(PUCRS), PortoAlegre,RS,Brasil

d_Hospital_Arnaldo_Gavazza,_Ponte_Nova,_MG,_Brasil

e_Departamento_de_{Fisioterapia,}_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil f_Departamento_de_{Estatística,}_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil g_Departamento_de_{Fisioterapia,}_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte_(UFRN),_Natal,_RN,_Brasil Recebidoem26demarçode2015;aceitoem19deoutubrode2015

KEYWORDS Spirometrychildren; Child; Predictionequations; Qualitycontrol; Preschool; Equipment Abstract

Objective: Togeneratepredictionequationsforspirometryin4-to6-year-oldchildren. Methods: Forcedvitalcapacity,forcedexpiratoryvolumein0.5s,forcedexpiratoryvolume inonesecond,peakexpiratoryflow,andforcedexpiratoryflowat25---75%oftheforcedvital capacitywereassessedin195healthychildrenresidinginthetownofSeteLagoas,stateofMinas Gerais,SoutheasternBrazil.Theleastmeansquaresmethodwasusedtoderivetheprediction equations.Thelevelofsignificancewasestablishedasp<0.05.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.10.005

夽 _Como_citar_este_artigo:_Franc_¸a_DC,_Camargos_PA,_Jones_MH,_Martins_JA,_Vieira_BP,_Colosimo_EA,_et_al._Prediction_equations_for_spirometry infour-tosix-year-oldchildren.JPediatr(RioJ).2016;92:400---8.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mails:veronicaparreira@yahoo.com.br,veronica.parreira@pq.cnpq.br(V.F.Parreira).

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Predictionequationsforspirometricparameters 401 Results:Overall, 85% ofthe children succeededin performing the spirometric maneuvers. In the prediction equation, height was the single predictor of the spirometric variables as follows: forced vital capacity=exponential [(−2.255)+(0.022×height)], forced expira-tory volume in 0.5s=exponential [(−2.288)+(0.019×height)], forced expiratory volume inone second=exponential [(−2.767)+(0.026×height)], peak expiratory flow=exponential [(−2.908)+(0.019×height)], and forced expiratory flow at 25---75% of the forced vital capacity=exponential [(−1.404)+(0.016×height)]. Neither age nor weight influenced the regressionequations.Nosignificantdifferencesinthepredictedvaluesforboysandgirlswere observed.

Conclusion:Thepredictedvaluesobtainedinthepresentstudyarecomparabletothose repor-tedforpreschoolersfrombothBrazilandothercountries.

©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileiradePediatria.Thisis anopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/). PALAVRAS-CHAVE Espirometriainfantil; Criança; Equaçõesde predição; Controlede qualidade; Pré-escola; Equipamentos

Equaçõesdeprediçãodaespirometriaemcriançasdequatroaseisanos

Resumo

Objetivo: Gerarequaçõesdeprediçãodaespirometriaemcriançasdequatroaseisanos. Métodos: Capacidadevitalforçada,volumeexpiratórioforçadoem0,5segundo,volume expi-ratórioforçadoemumsegundo,picodefluxoexpiratórioefluxoexpiratórioforçadocom25-75% dacapacidadevitalforçadaforamavaliadosem195criançassaudáveisqueresidememSete Lagoas,EstadodeMinasGerais,SudestedoBrasil.Ométododosmínimosquadradosfoiusado paraderivarasequaçõesdepredição.Oníveldesignificânciafoiestabelecidocomop<0,05. Resultados: No geral, 85% dascrianças forambem-sucedidas ao fazer as manobras espiro-métricas. Na equação de predição, a estatura foi a única variável preditora das variáveis espirométricas,daseguinteforma:capacidadevitalforçada=exponencial[(-2,255)+(0,022 xestatura)], volumeexpiratórioforçado em0,5segundo =exponencial[(-2,288)+(0,019x estatura)],volumeexpiratórioforçadoemumsegundo=exponencial[(-2,767)+(0,026x esta-tura)],picodofluxoexpiratório=exponencial[(-2,908)+(0,019xestatura)]efluxoexpiratório forçadocom25-75%dacapacidadevitalforçada=exponencial[(-1,404)+(0,016xestatura)]. Nemaidadenemopesoinfluenciaramasequaçõesderegressão.Nãofoiobservadadiferença significativanosvaloresprevistosemmeninosemeninas.

Conclusão:Osvalores previstosobtidosneste estudosãocomparáveisàqueles relatadosem crianc¸asemidadepré-escolartantodoBrasilquantodeoutrospaíses.

eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Ostestesdefunçãopulmonarcomplementamoshistóricos clínicos e osexames físicos de indivíduos com problemas respiratórios e contribuem para os diagnósticos, prognós-ticos, monitoramento de doenças respiratórias e para as avaliaçõesdosefeitosterapêuticosdasintervenções.1

Aespirometriaéummétodouniversalmenteaceitopara avaliarafunçãopulmonar,incluindovolumesefluxosdo pul-mão, eéométodomaisamplamenteusadoparadetectar alteraçõesdasfunçõespulmonaresem adultos, adolescen-tesecriançasemidadeescolar.1,2_Contudo,_a_espirometria

aindanãofoiamplamenteestudadaempopulac¸õesemidade pré-escolarlatino-americanasnembrasileiras.1,3

Osprimeirosestudosqueavaliaramasmanobras espiro-métricasemcrianc¸asemidadepré-escolarforampublicados aproximadamente20anosatrás.4,5_Atualmente,_é_bem

esta-belecido na literatura que 75-86% de crianc¸as em idade pré-escolarconseguemfazermanobrasespirométricas1,3,6---10

de formaaceitável e reprodutível, conforme comprovado peladisponibilidadedasequaçõesdeprediçãodecrianças emidadepré-escolardevários países.6,8,9,11---17 _Além_disso,

um recente estudo multicêntrico16 _propôs _equac_¸ões _de

prediçãoparavariáveisespirométricasdecriançasemidade pré-escolarcom baseem dadoscoletadosdas crianças de 11países(n=3.777),incluindooBrasil.Umaatualizaçãofoi publicadaem2012eincluiunovasequaçõesmultiétnicas.18

Recentemente,Burityetal.19_descreveram_valores_de

refe-rênciacombaseem135criançasdoNordestebrasileiroem idadepré-escolareidentificaramaestaturaeosexocomo variáveis preditoras de parâmetros da função pulmonar. Contudo,essasequaçõesnãonecessariamenterepresentam ascriançasbrasileirasemidadepré-escolarcomoumtodo. Devidoà importância daespirometriaem todasas fai-xas etáriase à escassez deequaçõesde predição paraas variáveisespirométricasem criançasemidade pré-escolar noBrasil,oobjetivodesteestudoeradescreverasequações depredição deespirometriaem crianças dequatroaseis

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anos residentes em Sete Lagoas, Estadode Minas Gerais, SudestedoBrasil.

Métodos

Ambienteeamostragem

Osindivíduosforamrecrutadosemescolaspúblicase parti-cularesescolhidasaleatoriamenteemSeteLagoasdeacordo comosseguintescritériosdeinclusão:idadeentrequatroe seisanos(ouseja,de48a83meses);nenhumadoença res-piratóriacrônicadeacordocomoquestionáriodaSociedade TorácicaNorte-AmericanaeaDivisãodeDoençaPulmonar --- ATS/DLD/78/C (ou seja, pontuação total igual ou infe-riora 6);6,20 _índice _de _massa _corporal _(IMC) _entre _o ₃◦ _e o95◦_percentis_por_idade;21_peso_ao_nascer_acima_de_2.500_g

em umaidade gestacionalde37 a 42semanas;20 _nenhum

episódiode gripenos sete dias anteriores; nenhum histó-ricodetabagismomaternoduranteagravidezouexposição ao tabaco ao longodos anos anteriores à avaliação espi-rométrica; nenhuma história anterior de cirurgiatorácica ouabdominal;nenhumamáformação,síndromegenética, disfunçãometabólica,doençacardiovascular,doença neuro-muscular,transtornomentaloudéficitcognitivo;enenhum usodemedicamentosdeformaregular.

O protocolo do estudo e o consentimento informado (fornecido pelos pais ou pelos responsáveis legais) foram aprovadospeloComitêdeÉticaemPesquisadaUniversidade FederaldeMinasGerais(ETICn◦_{0612.0.203.000-09).}

Instrumentoseprocedimentosdemedic¸ão

O questionário ATS-DLD-78-C foi usado para descartar a presençadedoençasrespiratóriaseaexposiçãoapoluentes ambientais.Esse questionárioconsisteem perguntassobre ossintomaseoutrasdoenças einternaçõesrelacionadasa doençasdotratorespiratórioefoipreenchidopelospaisou pelosresponsáveislegais.Aspontuaçõesgeraisvariaramde 0a22easpontuaçõesacimaouiguaisaseteeram indica-tivasdeumadoençarespiratória crônica.6_Também _foram

incluídasperguntascomplementares,porexemplo, pergun-tassobreaidadegestacional,períodoneonataledoenc¸as concomitantes.

Um espirômetro Kokoportátil (Koko®_, _tipo _PFT, _nSpire Health Inc., CO, EUA) foi usadopara avaliar as variáveis espirométricasobtidasdasmanobrasdeexpirac¸ãoforc¸ada. EsseequipamentoatendeatodasasexigênciasdaATS/ERS1

eexibegráficosemtemporealdascurvasdefluxo/volumee devolume/tempo.DeacordocomasrecomendaçõesdaATS, foramusadosumbocaldescartáveleumfiltro antibacteri-ano,que,juntos,resultamemumespaçomortodemenos de2mL/kg.Aprecisãodosequipamentoseraverificada dia-riamentepormeiodecalibragemcomumaseringamanual detrêslitros(Cosmed,EquipamentosdeFunçãoPulmonar, Itália). As seguintes variáveis espirométricas foram anali-sadas: capacidadevital forçada (CVF),volumeexpiratório forçado(VEF0.5),VEF1,fluxoexpiratórioforçado(FEF25-75)e picodefluxoexpiratório(PEF).Osdadosdotempo expirató-rioforçado(TEF)eovolumeretroextrapolado(BEV)foram coletadosparagarantirasqualidadesdascurvas.1

Osdadosde todosos questionários foramanalisados e ascriançasqueatenderam aoscritériosdeinclusãoforam convidadasaparticipar.Ascriançascujospais/responsáveis autorizaramsuaparticipaçãoeassinaramumformuláriode consentimentoforamavaliadasduranteasatividades esco-laresregulares.

Os exames físicos foram iniciados com a medição dos pesos com uma única balança (Filizola, SP, Brasil) e das estaturascom umestadiômetroHarpenden® (Harpen-denSkinfold Caliper, Mediflex Surgical Products, NY, EUA) com faixa de medição de 60,0cm a 210,0cm, fixado na parede, com precisão de 0,1cm e com a criança de pé, descalça,posicionadadeformaqueacabeça,osombros,as nádegaseoscalcanharestocassemligeiramenteasuperfície vertical dodispositivodemedição.Posteriormente,foram medidosapressãoarterial,frequênciacardíaca,frequência respiratória, saturação deoxigênio e auscultapulmonar e foramfeitasinspeçõesestáticasedinâmicasdopadrãode respiraçãoparaconfirmaraausênciadequalqueranomalia clínica.

Para fazer a espirometria, seguimos os critérios reco-mendadosdeaceitabilidadeereprodutibilidade.1_Antes_do

exame, cada criança recebeu instruções adequadas para a idade e, então, fez as manobras. As medições foram coletadascomoindivíduosentado,comumclipebucal des-cartável bemajustado(paraevitarvazamentos),umclipe nasaleprogramasdeanimaçãoporcomputadorque forne-ciaminstruçõeseestímulosaosparticipantes.2_Foi_solicitado

queosindivíduosrespirassemnovolumecorrentee,então, enchessemseuspulmõesomáximopossívelesoprassemda forma maisforte, rápidae longa possível. Oscritérios de aceitabilidadeforam:ascurvasdefluxo-volumee volume--tempo foram inspecionadas e as manobras visivelmente inadequadasforamexcluídas,ouseja,quandoacurva fluxo--volume não apresentava um aumento rápido até o pico de fluxo e umareduc¸ão calmasem evidência detosseou fechamento daglote;o BEV eraigual ouinferior a 80mL ou inferiora 12,5%da CVF;e TEF superiora 10% dataxa dopico defluxo expiratório. Oscritériosde reprodutibili-dadeforam:adiferenc¸aentreaCVFeoVEF1erainferiora 10%ou100mLpornomínimoduasmanobrasreprodutíveis.1

O examefoilimitadoa20 minutosparagarantira aplica-bilidade clínicaeosindivíduos puderamdescansarporum minutoentreduasmanobrasconsecutivasfeitaspelomesmo investigador(DCF)comtodososindivíduos.

As curvasdevolume-tempo e fluxo-volumeforam visu-almenteexaminadaspordoisobservadoresindependentes, que nãoconheciamascondic¸õesdesaúdeatuaise anteri-oresdascrianc¸as.Especificamente,osvaloresmáximosda CVF,VEF0,5,VEF1ePEFforamobtidoscomacurvaadequada ereprodutível(osvaloresmáximosdecadaumadas variá-veispoderiavirdecurvasdiferentes).OvalordeFEF25-75foi selecionadodacurvaqueapresentavaamaiorsomadeCVF eVEF1,eovalordeVEF0,5foiobtidodacurvacomomaior valordeVEF1ouomaiorVEF0,5,quandoTEFera<1s.1

Análiseestatística

De acordo com as faixas etárias (48-59, 60-71 e 72-83 meses)eosexo(meninosemeninas),predefinimos arbitrari-amente180crianc¸assaudáveisemidadepré-escolarnafaixa

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Predictionequationsforspirometricparameters 403 etáriavisada como amínima a seravaliada nesteestudo.

Foi feita umarandomização em blocos com base na lista oficialdasescolaspúblicase particularesemSete Lagoas. Foramselecionadas11escolasaleatoriamente(sete públi-casequatroprivadas),manteve-se,aomesmotempo,uma proporção de escolas públicas/particulares de 1,75, com basenasproporçõesdealunosmatriculados.Depois,todas as crianças de quatro a seis anos matriculadas em cada escolaforamconvidadasparaparticipardoestudo.

OtestedeKolmogorov-Smirnovfoiusadoparaverificara normalidadedosdados.Ascomparaçõesdosdados antropo-métricoseespirométricosentrecriançasdosexomasculino e feminino foram feitas com testes t independentes das amostras.Uma análisedevariância(Anova)unidirecional, seguida de múltiplos testes de comparação post-hoc de Hochberg, foi usada para comparar os dados e as variá-veisantropométricos dostestesdefunçãopulmonarentre criançasdequatroaseisanos.

Paragerar asequaçõesde predição dasvariáveis espi-rométricas, foi usado o método dos mínimos quadrados. Primeiro,astransformaçõeslogarítmicasforamaplicadasàs variáveis espirométricas com análises de Box-Cox. Foram feitas regressões lineares entre as variáveis espirométri-cas(dependentes)eestatura,peso,sexoeidade(variáveis exploratórias). Depois,foi feita umaanálise de regressão múltipla. Após a avaliação da análise de regressão múl-tipla, anormalidade e ahomocedasticidade das variáveis residuais foramestabelecidascom gráficosquantil-quantil (Q-Q). As premissas residuais foram satisfeitas. Os resul-tadossãoexpressoscomoescores-Z,ouseja,múltiplosdo desviopadrãodamédia,egráficoscomascurvasde regres-sãoeosescores-Zforampreparadosparafacilitarousodas equaçõesnapráticaepesquisaclínicas.

Todosos testes foram avaliadoscom um alfa de 0,05, sem ajustes paramúltiplas comparac¸ões.Os dadosforam analisados com a linguagem estatística R (Free Software Foundation, MA, EUA)e o SPSS(SPSS Inc. Released 2009. SPSSforWindows,Versão15.0,IL,EUA).

Resultados

Afigura1descreveofluxogramadoestudoeindicaque195

crianc¸asforamavaliadasinicialmenteeque131(67%)alunos deescolaspúblicase64(33%)deescolasparticularesforam inscritosnoestudodejunhode2010aagostode2011.

Atabela1apresentaoscoeficientesdedeterminac¸ão(r2₎

dasequaçõesderegressãoparaasvariáveisespirométricas comasvariáveisindependentesdeestatura,estatura+peso, estatura+idade e estatura+peso+idade. Osvalores der2 mostraram pouca variação (aproximadamente 1%) quando a estatura era usada como o único preditor das variáveis deespirometria,comestatura+peso+idadecomoas variá-veis independentesnasequaçõesderegressão.Atabela 1

também apresentaas equac¸ões de regressão e os limites inferioresdonormal (ouseja,escores-Z de-1,64)paraas variáveisespirométricascomaestaturacomoaúnica variá-velpreditora.

A regressão linear entre os parâmetros espirométricos (variáveisdependentes)eestatura,pesoeidade(variáveis independentes) mostrou uma associac¸ão estatisticamente significativa. Contudo, as variáveis espirométricas não

Questionários enviados a todas as crianças de 4 a 6 anos de idade em

sete escolas públicas e quatro escolas particulares.

(n=983)

Questionários devolvidos (n=704)

Crianças que atenderam aos critérios de inclusão

(n=225)

Crianças cujos pais consentiram a participação

no estudo (n=212)

Crianças que não atenderam aos critérios de inclusão

(n=479) - 390: questionários (81,4%); - 67: presença de resfriado ou rinite alérgica (14,0%); - 22: procedimento cirúrgico (4,6%). Crianças excluídas: (n=17) - 4: mudaram de escola (23,5%); - 6: não foram à escola no dia do teste (35,3%);

- 7: apresentaram gripe junto com rinite alérgica (41,2%). Crianças avaliadas no

estudo (n=195)

Figura1 Fluxogramadoestudo.

mostraram uma associac¸ão estatisticamente significativa comosexo.

Osgráficosdas variáveisespirométricasdeacordocom a estatura em que osescores-Z são trac¸ados são

mostra-dosna figura2.Conformeilustrado,estaturasmaisbaixas

foram associadas a menos variabilidade em cada um dos parâmetrosespirométricosestudados.

Atabela2exibeaproporc¸ãodecrianc¸as quefizerama

espirometriacom sucesso, osdados antropométricos e os parâmetrosespirométricosporidadedas195crianças.Em geral,85%dascriançasfizeramasmanobrasdeespirometria comsucessoeataxadesucessoaumentouprogressivamente com aidade. A amostraa partir da qualas curvas foram geradas e asequações foramobtidas predominantemente de etniamista (134 de 166, ouseja, 80,7%), brancos (27 de166,ouseja,16,3%)edescendentesasiáticos/africanos (apenas cinco de 166, ou seja, 3%). Essas informações foram obtidas de relatos dos pais. As comparações dos dadosantropométricosedasvariáveisespirométricasentre os meninos e meninas não revelou diferenças significa-tivas (p>0,05, testes t independentes). Entretanto, as faixas etárias indicaramque o peso, a estatura e a mai-oria dos parâmetros de função pulmonar apresentaram

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404 Franc ¸a DC et al.

Tabela1 Coeficientede determinaçãodasanálises deregressãomúltipla dasvariáveisespirométricas, considerandoasvariáveis explicativas:estatura,estatura+peso, estatura+idadeeestatura+peso+idade,bemcomoolimiteinferiordonormaleasequaçõesdeprediçãodasvariáveisespirométricasdeacordocomaestatura

Variáveis espirométricas

Coeficientededeterminac¸ão(r2₎ _Equac_¸ões depredic¸ão

Limiteinferior donormal

E E+P E+I E+P+I

CVF 0,56a _0,57a _0,56a _0,57a _Exp._[(---2,255)₊_(0,022_x_estatura)] _Exp._(valor_preditivo_---_0,253)

VEF0,5 0,51a 0,51a 0,51a 0,52a Exp.[(---2,288)+(0,019xestatura)] Exp.(valorpreditivo---0,225)

VEF1 0,45a 0,44a 0,44a 0,44a Exp.[(---2,767)+(0,026xestatura)] Exp.(valorpreditivo---0,294)

PEF 0,35a _0,34a _0,35a _0,35a _Exp._[(---2,908)₊_(0,019_x_estatura)] _Exp._(valor_preditivo_---_0,220)

FEF25-75 0,24a 0,24a 0,24a 0,25a Exp.[(---1,404)+(0,016xestatura)] Exp.(valorpreditivo---0,191) E,estatura(cm);P,peso(kg);I,idade(meses);Exp.,exponencial;CVF,capacidadevitalforçada(L);VEF0,5,volumeexpiratórioforçadoem0,5segundo(L);VEF1,volumeexpiratório forçadoemumsegundo(L);PEF,picodefluxoexpiratório(L/min);FEF25-75,fluxoexpiratórioforçadocom25-75%daCVF(L/s).

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P rediction equations for spirometric parameters 405

Tabela2 Dadosantropométricos,taxasdesucessoevaloresobservadosdasvariáveisespirométricasdeacordocomaidadeentreas195crianc¸asavaliadas Idade(n) Taxade

sucesso(%)

Estatura(cm) Peso(kg) CVF(L) VEF0,5(L) VEF0,5/CVF VEF1(L) VEF1/CVF PEF(L/min) FEF25-75(L/s) TEF(s) BEV(%)

Meninos 4(30) 76 107±5 (105---110) 19±3 (17---20) 1,15±0,20 (1,06---1,24) 0,86±0,15 (0,80---0,94) 0,76±0,08 (0,72---0,80) 1,04±0,26 (0,92---1,16) 0,90±0,18 (0,81---0,98) 151±29 (139---166) 1,59±0,39 (1,39---1,75) 1,90±0,60 (1,62---2,18) 3,39±1,08 (2,91---3,87) 5(31) 81 115±6 (113---117) 21±4 (19---22) 1,33±0,21 (1,24---1,42) 0,99±0,13 (0,94---1,04) 0,75±0,08 (0,72---0,79) 1,24±0,17 (1,16---1,31) 0,93±0,05 (0,91---0,95) 173±36 (157---188) 1,74±0,32 (1,61---1,88) 1,88±0,60 (1,62---2,13) 3,22±1,29 (2,67---3,76) 6(31) 90 118±5 (116---120) 22±3 (20---23) 1,42±0,23 (1,33---1,51) 1,01±0,16 (0,95---1,08) 0,72±0,06 (0,70---0,74) 1,28±0,20 (1,21---1,36) 0,91±0,04 (0,89---0,92) 172±33 (159---185) 1,69±0,36 (1,55---1,83) 2,32±0,56 (2,10---2,54) 3,24±1,03 (2,84---3,64) Meninas 4(35) 81 109±5 (107---111) 19±4 (18---21) 1,10±0,24 (1,01---1,20) 0,81±0,16 (0,75---0,87) 0,74±0,07 (0,71---0,76) 1,01±0,21 (0,94---1,09) 0,92±0,05 (0,91---0,94) 135±32 (123---147) 1,41±0,34 (1,28---1,54) 2,09±0,66 (1,83---2,33) 3,13±1,05 (2,73---3,54) 5(36) 89 115±5 (113---117) 20±3 (19---21) 1,25±0,18 (1,18---1,31) 0,93±0,13 (0,88---0,98) 0,75±0,07 (0,73---0,78) 1,16±0,15 (1,10---1,21) 0,93±0,05 (0,91---0,95) 166±34 (154---179) 1,67±0,40 (1,53---1,82) 1,89±0,69 (1,64---2,14) 3,60±1,17 (3,17---4,03) 6(32) 100 120±7 (117---122) 24±6 (22---26) 1,48±0,25 (1,39---1,57) 1,08±0,19 (1,01---1,14) 0,73±0,06 (0,71---0,75) 1,35±0,22 (1,27---1,43) 0,91±0,04 (0,90---0,93) 185±36 (172---197) 1,86±0,47 (1,69---2,03) 2,26±0,70 (2,01---2,51) 3,41±6,80 (3,12---3,70) Total(195) 85 114±7a,b,c (113---115) 21±4b,c (20---22) 1,30±0,26 (1,26---1,33) 0,95±0,18a,b,c (0,93---0,98) 0,74±0,07 (0,73---075) 1,19±0,24a,b,c (1,15---1,22) 0,92±0,08 (0,91---0,93) 164±30a,c (159---170) 1,66±0,41a,c (1,60---1,73) 2,07±0,66b (1,97---2,17) 3,34±1,07 (3,17---3,50) CVF,capacidadevitalforçada;VEF0,5,volumeexpiratórioforçadoem0,5segundo;VEF0,5/CVF,índiceentreoVEF0,5eaCVF;VEF1,volumeexpiratórioforçadoemumsegundo;VEF1/CVF, índiceentreoVEF1eaCVF;PEF,picodefluxoexpiratório;FEF25-75,fluxoexpiratórioforçadocom25-75%daCVF;TEF,tempoexpiratórioforçado;BEV,volumeretroextrapolado. Osdadossãoapresentadoscomomédias±desviospadrãocomintervalosdeconfiançade95%(entreparênteses).

a_p_<_0,05_entre_as_crianc_¸as_de_quatro_e_cinco_anos. b _p_<_0,05_entre_as_crianc_¸as_de_cinco_e_seis_anos.

(8)

4,50 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 90 100 110 120 Altura (cm) CVF (L) VEF 1 (L) VEF 0,5 (L) PEF (L/min) FEF 25-75 (L/s) 130 140 150 +2 +1 0 –1 –2 +2 +1 0 –1 –2 +2 +1 0 –1 –2 +2 +1 0 –1 –2 +2 +1 0 –1 –2 90 100 110 120 Altura (cm) 130 140 150 90 100 110 120 Altura (cm) 130 140 150 90 100 110 120 Altura (cm) 130 140 150 90 100 110 120 Altura (cm) 130 140 150

Figura2 Gráficosdosescores-Zdasvariáveisespirométricasdeacordocomestatura.

CVF,capacidadevitalforçada;VEF0,5,volumeexpiratórioforçadoem0,5segundo;VEF1,volumeexpiratórioforçadoemumsegundo; PEF,picodefluxoexpiratório;FEF25-75,fluxoexpiratórioforçadocom25-75%daCVF.

aumentosprogressivoseestatisticamentesignificativoscom a idade. Sobre o TEF, foi observado um aumento signi-ficativo somente entre crianc¸as de quatro a seis anos. SomenteoBEV,aCVF,oVEF0,5/CVFeoVEF1/CVFemtodas asfaixasetáriasinvestigadasnãoapresentaramdiferenc¸as estatisticamente significativas de acordo com o teste de Hochberg.

Discussão

Nomelhordenossoconhecimento,esteéosegundoestudo destinadoadescreverequaçõesdeprediçãoparavariáveis espirométricasexclusivamenteparacriançasbrasileirasem idadepré-escolar,dequatroaseisanos.

OprimeiroestudofoipublicadoporBurityetal.;19_esses

autores incluíram 321 crianças de três a seis anos (idade média:60meses).Contudo,somente135crianças(69 meni-nos e 66 meninas) conseguiram fazer todas as manobras deexpiraçãoforçada.Em contraste comnossoestudo, as análisesestatísticasincluíramregressõeslogarítmicase line-aresenãoincluíramométododosmínimosquadrados.Esse métodopermiteainterpretaçãodascurvasfunicularesque

melhor refletemascorrelac¸õesentreocrescimentofísico dospulmõesemtodasasidadesanalisadas(quatro,cincoe seisanos)eosparâmetrosfuncionais.

Osprincipais resultadosdeste estudosão osseguintes: foramobservadosaumentosprogressivoseestatisticamente significativos na maioria dos parâmetros espirométricos com o aumento da estatura e as equac¸ões de predic¸ão resultantes incorporaram a estatura como única variável preditora.Essesresultadosestãodeacordocomos relata-dosanteriormente.6,9,15_Assim,_as_equac_¸ões_de_predic_¸ão_das

variáveisespirométricasdescritasnesteestudoforam gera-dasconsiderandoaestaturaaúnicavariávelindependente. Essaescolhadeumúnicavariávelpreditoratevecomobase os seguintes fatores:a variação estatisticamente não sig-nificativanoscoeficientesdedeterminaçãocomacréscimos dasoutraspossíveisvariáveisindependentes(ouseja,idade, pesoesexo),afacilidadedeusodasequaçõescomvariáveis preditorasúnicasnapráticaclínicaeousoanteriorda esta-turacomoúnicavariávelindependentepordiversosautores paraderivarequaçõesdeprediçãoparaparâmetros espiro-métricos em crianças em idadepré-escolar.6,8,11,13,15 _Além

disso,osvaloresdocoeficientededeterminac¸ão(r2₎ encon-tradosnesteestudo(tabela1)sãosemelhantesaosdescritos

(9)

Predictionequationsforspirometricparameters 407 anteriormente,9,12,15 _incluindo _aqueles _de _um _estudo _com

crianc¸asem idadepré-escolardoNordestedoBrasil.19 _Em

geral, os valores de r2 _relatados _na _literatura _para _CVF variam de0,76 a0,53, ospara VEF0,5, de0,73 a 0,42,os paraVEF1,de0,78a0,55,osparaPEF,de0,78a0,38eos paraFEF25-75,de0,37a0,17.9,12,15,19

Osgráficos dasvariáveis espirométricasde acordocom a estatura em que os escores-Zforam marcados refletem as correlac¸ões diretasentre asvariáveis espirométricas e o aumento na estatura. Portanto, com um aumento pro-gressivo na estatura, as variáveis avaliadas neste estudo apresentaram ampla variabilidade.Os gráficos deestudos anteriorestêmaparênciasemelhanteaosdesteestudo.16,17

Em contrapartida com o estudo com crianc¸as nordestinas,19 _em _que _foram _encontradas _diferenc_¸as

significativas entre meninos e meninas, este estudo não encontrou diferenças significativas nas variáveis espiro-métricas entre crianças do sexo masculino e feminino e essafaltadediferençastambémfoiobservadaemestudos semelhantes.6,15 _Os _possíveis _motivos _desse _resultado

incluem a falta de diferenc¸as hormonais e nutricionais entremeninosemeninasemidadepré-escolareotamanho pequenodaamostra.

Adicionalmente,foramobservadasfortesconcordâncias (ou seja, escores-Z próximos de zero) nas comparações dosvaloresespirométricosgeradosem nossasequaçõesde predição e dos valoresrecentemente relatados por Quan-jer et al.com base em 97.759registros de nãofumantes saudáveis de 2,5-95 anos em todo o mundo.18 _Por

exem-plo,osescores-Z médios paraCVF,VEF1,índice VEF1/CVF e FEF25-75 obtidosemnossoestudoforam-0,8,-0,00,+0,1 e +0,05, respectivamente; ou seja, todos os parâmetros ficaram dentro da faixa aceitável de escores-Z de+ou -0,5. Em outras palavras, esses valores foram inferiores a cerca de 1% a 2% dos valores preditivos relatados por Quanjer et al.,18 _clinicamente _{irrelevantes.} _Contudo, _as

equaçõesdeprediçãopropostasnesteestudoparecemser maisaplicáveis apopulações semelhantesàdeste estudo, simplesmenteporqueessasequaçõesforamgeradasapartir dessapopulação.

Emcomparac¸ãocom osvaloresdereferência descritos por Rosenthaletal.4 _e _Burity_et_al.,19 _que_{representaram}

crianc¸ascomestaturade110cm,nossosvalorespreditivos estãopróximosdaquelesanteriormenterelatados,ouseja, CVFde1,20 L,1,10Le1,18L,respectivamente,VEF1 de 1,10 L,1,05 L e 1,10 L,respectivamente, e VEF1/CVF de 0,90,0,95e0,93,respectivamente.

Umadas limitaçõesdeste estudofoi anão inclusãode criançasdetrêsanos,emborasejaconsideradoqueafaixa etáriapré-escolarcomecenessaidade.Contudo,oacessoa essascriançasteriasidorestritodevidoaopequenonúmero deescolas, principalmente públicas,em Sete Lagoas para menores dequatroanos. Outralimitação é otamanhoda amostrarelativamentepequenodesteestudo.

Emresumo,asequaçõesdeprediçãoparavariáveis espi-rométricasforamgeradasparacriançasbrasileirasdequatro a seis anosque residem noEstadode MinasGerais. Esses resultados poderão ter importância para a áreade saúde respiratóriapediátrica,poisessesvalorespodemserusados paraaprimorarodiagnósticoeagestãoclínicadecrianças com suspeitaouconfirmaçãodedoençasrespiratórias.Os testes da função pulmonar sãoimportantes para elucidar

hipótesesdiagnósticas e melhorara gestão clínica. Refle-tindoa importânciadeseu uso,essestestes sãocadavez mais usados entre a população em idade pré-escolar. Os resultadosdesteestudopoderãoajudaraampliarousoda espirometriaentrecriançasemidadepré-escolar,pois cor-roboram os achados de estudos anteriores que relataram altastaxasdesucessonafeiturademanobras espirométri-casporcriançasemidadepré-escolareumaumentonataxa desucessocomaidade.3,6,7,9,10,15,22

Considerando ascaracterísticas continentais do Brasil, devem ser incentivados mais estudos sobreo assunto em todasascincoregiõesdopaís,quedevemvisaràobtenção dedadosdafunçãopulmonardeumapopulaçãomais repre-sentativadecriançasbrasileiras.

Financiamento

Pró-ReitoriadePesquisadaUniversidadeFederaldeMinas Gerais;CNPq(ConselhoNacionaldeDesenvolvimento Cien-tífico e Tecnológico), Bolsa n◦ _{309494/2013-3} _(para _VFP) e 303396/2012-1 (para PAMC); e Fapemig (Fundac¸ão de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais), Bolsa n◦ PPM-00065-14(paraPAMC)ePPM-00287-15(paraVFP).

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

AMariaÂngelaGonc¸alvesdeOliveiraRibeiroeaElianeViana Mancuzoporrevisaremumaversãopreliminardomanuscrito eporinformac¸õesinestimáveis.

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