Escola Superior de Saúde
Instituto Politécnico da Guarda
RELATÓRIO DE ESTÁGIO DE INTEGRAÇÃO À
VIDA PROFISSIONAL
CASSANDRA MIRANDA PINTO CUNHA
CURSO FARMÁCIA - 1º CICLO
Escola Superior de Saúde
Instituto Politécnico da Guarda
CURSO FARMÁCIA - 1º CICLO
4º ANO
RELATÓRIO DE ESTÁGIO DE INTEGRAÇÃO À
VIDA PROFISSIONAL
ESTÁGIO EM FARMÁCIA HOSPITALAR, INDÚSTRIA
FARMACÊUTICA E FARMÁCIA COMUNITÁRIA
CASSANDRA MIRANDA PINTO CUNHA SUPERVISORES: ANA SOUSA
JANETE GONÇALVES
PEDRO COUTINHO
ORIENTADORES: SANDRA VENTURA
MAXIMIANO RIBEIRO
LISTA DE SIGLAS:
ACSS – Administração Central do Sistema de Saúde AIM – Autorização de Introdução no Mercado ANF – Associação Nacional de Farmácias AO – Assistente Operacional
AT – Assistente Técnico
CCF – Centro de Conferência de Faturação
CFLH – Câmara de Fluxo de Ar Laminar Horizontal CFLV- Câmara de Fluxo de Ar Laminar Vertical CHSJ – Centro Hospitalar São João, Porto CNP – Código Nacional do Produto
CNPEM – Código Nacional para Prescrição Eletrónica de Medicamento DC – Distribuição Clássica
DCI – Denominação Comum Internacional da Substância Ativa DID – Distribuição Individual Diária
DIDDU – Distribuição Individual Diária em Dose Unitária DSN – Distribuição por Stocks Nivelados
DU – Dose Unitária
EPI – Equipamento de Proteção Individual ESS – Escola Superior de Saúde
FB – Farmácia Birra
FC – Farmácia Comunitária
FEFO - First Expire, First Out
FF – Forma Farmacêutica
FHNM – Formulário Hospitalar Nacional do Medicamento FP – Farmacopeia Portuguesa
HD – Hospital de Dia HSJ – Hospital São João
IMC – Índice de Massa Corporal
INFARMED - Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, IP IPG – Instituto Politécnico da Guarda
LCQ – Laboratório de Controlo Químico MM – Medicamento Manipulado
MP – Matéria-Prima
MSRM - Medicamento Sujeito a Receita Médica OTC – Over The Counter
PV – Prazo de Validade
PVP – Preço de Venda ao Público RH – Recursos Humanos
RM – Receita Médica SA – Substância Ativa SC – Serviço Clínico
SDA – Sabourad Dextrose Agar
SDM – Sistema de Distribuição de Medicamentos SFH – Serviços Farmacêuticos Hospitalares
SGICM – Sistema de Gestão Integrado do Circuito do Medicamento SNS – Serviço Nacional de Saúde
TSA – Tripticase de Soja Agar TF – Técnico de Farmácia U1 - Unidade 1 U2 - Unidade 2 U3 - Unidade 3 U4 - Unidade 4 U5 - Unidade 5
UFA – Unidade de Farmácia de Ambulatório u.f.c. – unidade formadora de colónia
UMCME – Unidade de Manipulação Clínica de Medicamentos Estéreis UMCMNE – Unidade de Manipulação Clínica de Medicamentos Não Estéreis UR – Unidade de Reembalagem
URBGL – Violet Red Bile Glucose Lactose XLD – Xylose Lysine Deoxycholate
ZIRS – Zona de Individualização e Reposição de Stocks
AGRADECIMENTOS:
Agradeço de coração a todos os meus amigos que me apoiam diariamente, aos profissionais de saúde que acompanharam o meu percurso, aos meus orientadores e supervisores pelo auxílio e a todos os companheiros de estágio pela troca de ideias e sonhos. Por fim, à minha família que sempre foi e será o meu maior suporte em todas as etapas da minha vida.
PENSAMENTO:
“Se não puderes ser um pinheiro no topo de uma colina, Sê um arbusto no vale mas sê O melhor arbusto à margem do regato. Sê um ramo, se não puderes ser uma árvore. Se não puderes ser um ramo, sê um pouco de relva E dá alegria a algum caminho. […] Não é pelo tamanho que terás êxito ou fracasso... Mas sê o melhor no que quer que sejas.”
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Setores da Unidade de Manipulação Clínica (UMC) ... 19 Figura 2: Os diferentes sistemas de distribuição de medicamentos e produtos farmacêuticos
dos SFH do HSJ ... 27
Figura 3: Circuito Especiais de Distribuição dos SFH do HSJ ... 29 Figura 4: Preparação Manual e Semi-automática na Distribuição Unitária dos SFH do HSJ 31 Figura 5: Níveis de Segurança das gavetas do Pyxis® ... 35
Figura 6: Representação esquemática do percurso “Marcha em Frente” do laboratório de
Microbiologia ... 43
Figura 7: Níveis de Desinfeção e em que situações são aplicados. ... 47 Figura 8: Tipos de Esterilização utilizados no laboratório de Microbiologia ... 48
ÍNDICE
RESUMO ... 11
CAPÍTULO I... 12
INTRODUÇÃO... 12
1. CENTRO HOSPITALAR SÃO JOÃO – PORTO, E.P.E... 13
2. SERVIÇOS FARMACÊUTICOS HOSPITALARES ... 13
2.1. ESTRUTURA FÍSICA ... 14
2.2. RECURSOS HUMANOS ... 14
3. APROVISIONAMENTO E GESTÃO DE MEDICAMENTOS, PRODUTOS FARMACÊUTICOS E DISPOSITIVOS MÉDICOS ... 15
3.1. SELEÇÃO E AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS E OUTROS PRODUTOS DE SAÚDE.………15
3.2. RECEÇÃO E CONFERÊNCIA DE MEDICAMENTOS E PRODUTOS DE SAÚDE……….15
3.3. ZONA DE INDIVIDUALIZAÇÃO E REPOSIÇÃO DE STOCKS ... 17
4. FARMACOTECNIA ... 18
4.1. UNIDADE DE MANIPULAÇÃO CLÍNICA DE MEDICAMENTOS NÃO ESTÉREIS ... 19
4.1.1.Unidade de Reembalagem ... 20
4.1.2.Unidade de Manipulação Clínica de Não Estéreis... 22
4.2. UNIDADE DE MANIPULAÇÃO CLÍNICA DE MEDICAMENTOS ESTÉREIS .. 23
4.2.1.Unidade de Manipulação Clínica de Estéreis ... 24
4.2.2.Unidade Centralizada de Preparação de Citotóxicos ... 25
5. DISPENSA E DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E PRODUTOS FARMACÊUTICOS ... 26
5.1. DISTRIBUIÇÃO CLÁSSICA E CIRCUITOS ESPECIAIS DE DISTRIBUIÇÃO... 27
5.1.1.Espaço Físico e Organizacional ... 27
5.1.2.Distribuição Clássica ... 28
5.1.3.Circuitos Especiais de Dispensa ... 29
5.1.4.Distribuição para Hospitais de Dia ... 30
5.1.5.Atendimento ao Balcão ... 30
5.2. DISTRIBUIÇÃO INDIVIDUAL DIÁRIA E DISTRIBUIÇÃO INDIVIDUAL DIÁRIA EM DOSE UNITÁRIA ... 30
5.2.2.Kardex® e Kardex® Refrigerado ... 32
5.2.3.Armários de Urgência e Carros de Emergência ... 33
5.3. DISTRIBUIÇÃO POR STOCKS NIVELADOS ... 34
5.3.1. Extra-Pyxis® ... 36
6. UNIDADE DE FARMÁCIA DE AMBULATÓRIO ... 36
6.1. FUNÇÕES DO TF ... 37
CAPÍTULO II ... 40
INTRODUÇÃO... 40
1. INDÚSTRIA FARMACÊUTICA/LABESFAL – FRESENIUS KABI PORTUGAL .. 41
1.1. INSTALAÇÕES ... 41
1.1.1.Laboratório de Controlo Químico da Unidade 4 ... 42
1.1. LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA... 42 1.1.1.REGISTOS ... 44 2. MICROBIOLOGIA... 44 2.1. MICRORGANISMOS... 45 2.2. ESTERILIZAÇÃO E DESINFEÇÃO ... 46 3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 49
3.1. MONITORIZAÇÃO MICROBIOLÓGICA AMBIENTAL ... 49
3.2. QUALIDADE MICROBIOLÓGICA DE ÁGUAS ... 51
3.3. ENSAIO DE BIOBURDEN ... 52
3.4. ENSAIO DE QUANTIFICAÇÃO DE ENDOTOXINAS BACTERIANAS ... 53
3.4.1.Método Cinético Cromogénico... 54
3.5. ENSAIO DE PRODUTOS NÃO ESTÉREIS ... 54
3.6. IDENTIFICAÇÃO DE MICRORGANISMOS ... 55
3.6.1.Repicagem e isolamento ... 56
3.6.2.Testes de diferenciação macroscópica e microscópica e morfológicos ... 56
3.6.3.Diferenciação Metabólica ... 57
3.7. ENSAIOS DE ESTERILIDADE ... 58
3.7.1. Técnica de filtração por membrana ... 58
CONCLUSÃO E REFLEXÃO ... 60
INTRODUÇÃO... 61
1. FARMÁCIA BIRRA ... 62
1.1. ORGANIZAÇÃO E DINÂMICA DA FARMÁCIA BIRRA... 62
2.BACK OFFICE... 63
2.1. APROVIS IONAM ENTO E ARM AZEN AM ENTO ... 64
2.2. REALIZAÇÃO DE ENCOMENDAS ... 64
2.2.1.Reservas ... 65
2.3. RECEÇÃO E CONFERÊNCIA ... 65
3. DISPENSA DE MEDICAMENTOS ... 66
3.1. MEDICAMENTOS SUJEITOS A RECEITA MÉDICA ... 66
3.2 MEDICAMENTOS NÃO SUJEITOS A RECEITA MÉDICA (MNSRM) E OUTROS PRODUTOS DE SAÚDE ... 67
3.3. MEDICAMENTOS VETERINÁRIOS………..68
3.4. PRODUTOS COSMÉTICOS.………68
3.5. DISPOSITIVOS MÉDICOS………...…68
3.6. SUPLEMENTOS ALIMENTARES……….………..69
3.7. O TÉCNICO SUPERIOR DE FARMÁCIA NA ATIVIDADE DE DISPENSA ... 69
6. AVALIAÇÃO DE PARÂMETROS FISIOLÓGICOS E BIOQUÍMICOS ... 73
CONCLUSÃO E REFLEXÃO ... 75
ANEXOS... 80
ANEXO A – Planta do Hospital de São João ... 80
ANEXO B – Estrutura dos Serviços Farmacêuticos Hospitalares ... 81
ANEXO C – Exe mplo de Etiquetas utilizadas nos SFH... 82
ANEXO D – Ficha Técnica de Preparação ... 83
ANEXO E – Satisfação do Pedido de Distribuição Clássica ... 85
ANEXO F – Kardex® Refrigerado ... 86
ANEXO G – Distribuição Hospital de dia ... 87
ANEXO H – Balcão dos Serviços Farmacêuticos Hospitalares... 88
ANEXO I – Lista Serviços DID ... 89
ANEXO J – Listagem de Produtos Externos ... 90
ANEXO K – Listagem de Incidências... 91
ANEXO L – Pyxis® MedStation 3500 ... 92
ANEXO M – Organização da Farmácia Birra ... 93
ANEXO N – Produtos OTC ... 94
ANEXO O – Produtos de cosmética... 95
ANEXO P – Funcionalidades do Sistema Informático ... 96
RESUMO
O relatório de estágio foi elaborado no âmbito da Unidade Curricular de Estágio de Integração à Vida Profissional, inserida no plano curricular do 4º ano, do Curso de Farmácia - 1º Ciclo, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico da Guarda (IPG). Este documento de avaliação tem como finalidade sedimentar os conhecimentos teórico-práticos incutidos ao longo dos quatro anos de formação académica. Os objectivos gerais passam pela preparação do estudante para dar resposta às exigências da sociedade, promovendo a socialização e ao mesmo tempo, a integração profissional. O estágio curricular ocorreu em três entidades diferentes, Farmácia Hospitalar, Farmácia Comunitária e Indústria Farmacêutica, perfazendo 840 horas práticas no seu total.
A primeira parte do estágio (correspondente ao Capítulo I) foi realizado nos Serviços Farmacêuticos Hospitalares do Hospital São João, E.P.E. na cidade do Porto, no período compreendido entre 6 de Novembro de 2017 e 24 de Janeiro de 2018. O referido estágio foi orientado pela professora Sandra Ventura e supervisionado pela Técnica Superior de Farmácia, Ana Sousa. A importância do Técnico Superior de Farmácia em ambiente hospitalar assenta no facto de este estar fortemente ligado a várias etapas do circuito do medicamento e o estágio curricular é oportuno porque ajuda na interiorização de metodologias e no conhecimento prático de situações reais e atuais.
A segunda parte deste estágio (Capítulo II) foi realizado na Indústria Farmacêutica, numa empresa localizada em Santiago de Besteiros, na Unidade de Controlo de Qualidade, no Laboratório de Microbiologia, entre os dias 5 de março e 27 de abril de 2018. Teve a orientação do docente Maximiano Ribeiro e a supervisão no local de estágio da Dr.ª Janete Gonçalves. Este estágio permite adquirir conhecimentos na área da indústria uma vez que o profissional de farmácia assume as mais diversas funções desde a investigação e desenvolvimento de medicamentos e produtos farmacêuticos até à sua produção e controlo de qualidade.
Quanto à terceira e última parte (Capítulo III), esta foi realizada na Farmácia Birra no Porto, tendo início no dia 14 de maio de 2018 e terminado no dia 27 de junho de 2018. Este estágio decorreu sob a orientação da professora Sandra Ventura e supervisão do Técnico Superior de Farmácia Pedro Coutinho. O estágio na área da farmácia comunitária permite desenvolver a componente prática do atendimento e aconselhamento ao utente, bem como a promoção de saúde e hábitos saudáveis.
