Encontro
Pos-ASTRO
São Paulo 15/11/2011 Hotel Bourbon- São Paulo
Neoplasia deTestículos
Neoplasia deTestículos
Arthur Accioly Rosa
Hospital Português Hospital São Rafael Delfin Radioterapia
Neoplasia de Testículos
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3464 trabalhos
3464 trabalhos
apresentados
apresentados
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3 trabalhos de seminoma
3 trabalhos de seminoma
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0,087%
0,087%
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2 americanos e 1 Sul Coreano
2 americanos e 1 Sul Coreano
1 de resultado de tratamento
1 de resultado de tratamento
Neoplasia de Testículos
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2501: Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation
in the Era of Particle Therapy
C. B. Simone, J. O’Connell, S. Both et al
2500: Long-term Results of Adjuvant Irradiation for Stage I
Testicular Seminoma
H. Lee, J. Chang, J. Kim, S. Yang, et al
88: Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma:
Rethinking the Para-aortic Field
Neoplasia de Testículos
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Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field
J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al
Proposta:
Proposta:
Indentifica
Indentificaçção da localizaão da localizaçção dos linfonodos comprometidos no seminoma ão dos linfonodos comprometidos no seminoma estagio II e sua rela
estagio II e sua relaçção com a anatomia ão com a anatomia óóssea e de partes ssea e de partes molesmoles
Material e M
Material e Mé
é
todos:
todos:
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•AvaliaAvaliaçção de 22 TCs de pacientes com Seminoma ECII de 1996 e 2011ão de 22 TCs de pacientes com Seminoma ECII de 1996 e 2011 •
•Revisão independente de 2 avaliadoresRevisão independente de 2 avaliadores •
•40 linfonodos radiograficamente positivos (>10mm)40 linfonodos radiograficamente positivos (>10mm) •
•PrimPrimáários: 55% esq, 40% dir e 5% bilateralrios: 55% esq, 40% dir e 5% bilateral •
•Registro de cada LNF comprometidoRegistro de cada LNF comprometido •
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Resultados
Resultados
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•93% dos linfonodos estiveram 93% dos linfonodos estiveram ““in fieldin field”” entre L1/L2 L5/S1entre L1/L2 L5/S1 •
•3/40 linfonodos estavam 3/40 linfonodos estavam ““in fieldin field”” na pelvena pelve •
•1/40 linfonodo estava na pelve somente1/40 linfonodo estava na pelve somente •
•Nenhum linfonodo se apresentou no hilo renalNenhum linfonodo se apresentou no hilo renal •
•Para os seminomas primPara os seminomas primáários esquerdos, nenhum linfonodo se rios esquerdos, nenhum linfonodo se apresentou a direita da aorta
apresentou a direita da aorta
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•Uma expansão de 2,2cm lateral e 1,8cm anterior a partir da aortaUma expansão de 2,2cm lateral e 1,8cm anterior a partir da aorta, entre , entre L1/L2 L5/S1, cobriu 100% dos linfonodos
L1/L2 L5/S1, cobriu 100% dos linfonodos ““in fieldin field””
Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field
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Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field
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Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field
J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al
Conclusão
Conclusão
•
•Maior estudo de mapeamento nodal de seminomaMaior estudo de mapeamento nodal de seminoma •
•Fornece evidencia geradora de Fornece evidencia geradora de hiphipóótese para tese para redefinir os campos de redefinir os campos de seminoma
seminoma::
Tumores primTumores primáários a direitarios a direita
Limite superior na borda de T12Limite superior na borda de T12
Se tratamento do hilo renalSe tratamento do hilo renal
Tumores primTumores primáários a esquerdarios a esquerda
Limite superior no topo de L2Limite superior no topo de L2 •
•Com volumes menores baseados em evidencia, pode a incidência de Com volumes menores baseados em evidencia, pode a incidência de complica
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Long-term Results of Adjuvant Irradiation for Stage I Testicular Seminoma
H. Lee, J. Chang, J. Kim, S. Yang, et al
Caracter
Caracter
í
í
sticas
sticas
•
•RetrospectivoRetrospectivo •
•43 pacientes de 1995 e 2008, com 43 pacientes de 1995 e 2008, com seminoma est
seminoma estáádio Idio I •
•15 pacientes campos para15 pacientes campos para--aaóórticos e 18 rticos e 18 "dog
"dog--legleg”” •
•f/u mediano de 86 meses (24 a 174m)f/u mediano de 86 meses (24 a 174m) •
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Toxicidade
Toxicidade
• Maioria G1 • Pouca G2
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Resultados
Resultados
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•2 falhas (LNF p2 falhas (LNF péélvico e testlvico e testíículo contralateral)culo contralateral) •
•Tratados da recorrência e curadosTratados da recorrência e curados •
•ÓÓbito de 1 caso de causa não relacionadabito de 1 caso de causa não relacionada •
•OS(5y) de 96,6% e CSS(5y) de 100%OS(5y) de 96,6% e CSS(5y) de 100% •
•Sem diferenSem diferençça de toxicidade entre doga de toxicidade entre dog--leg e APxPAleg e APxPA
Conclusão
Conclusão
•
•O tratamento com campos paraO tratamento com campos para--aaóórticos somente rticos somente éé seguro e factseguro e factíívelvel •
•Não hNão háá comprometimento de resultados quando comparado a tcomprometimento de resultados quando comparado a téécnica cnica de dog
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Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation in the Era of Particle Therapy
C. B. Simone, J. O’Connell, S. Both et al
Caracter
Caracter
í
í
sticas
sticas
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•AnAnáálise de literatura (Medline e Cancerlit)lise de literatura (Medline e Cancerlit) •
•RecomendaRecomendaçções de delineaões de delineaçção de alvo foram derivadas de estudos com ão de alvo foram derivadas de estudos com pelo menos 25 pacientes com tumores testiculares e met
pelo menos 25 pacientes com tumores testiculares e metáástases linfnodaisstases linfnodais •
•17 estudos identificados17 estudos identificados
11 de s11 de sééries de dissecries de dissecçção ou reão ou re--operaoperaçção (1950são (1950s--2000s; 1954 pcts)2000s; 1954 pcts)
3 de s3 de sééries de linfangiografia (1960sries de linfangiografia (1960s--1970s; 101 pcts)1970s; 101 pcts)
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Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation in the Era of Particle Therapy
C. B. Simone, J. O’Connell, S. Both et al
Resultados
Resultados
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•Anteriormente as sAnteriormente as sééries de linfangiografiaries de linfangiografia mostram metmostram metáástases de atstases de atéé 2,5cm do corpo vertebral
2,5cm do corpo vertebral
•
•Lateralmente doenLateralmente doençça foi observada de 1a foi observada de 1--1,5cm da aorta e da veia cava 1,5cm da aorta e da veia cava inferior (VCI)
inferior (VCI)
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•Caudalmente os limites podem terminar na bifurcaCaudalmente os limites podem terminar na bifurcaçção da aorta (alguns ão da aorta (alguns casos incluindo L5
casos incluindo L5--S1)S1) •
•Não hNão háá elementos definitivos para reduzir o limite superior do CTV. elementos definitivos para reduzir o limite superior do CTV. Sugere
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Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation in the Era of Particle Therapy
C. B. Simone, J. O’Connell, S. Both et al
Contornos e Planos baseados no CTV
Contornos e Planos baseados no CTV
Aorta + VCI
Aorta + VCI
+ 1
+ 1
-
-
1,5cm
1,5cm
(post, lat, sup, inf)
(post, lat, sup, inf)
+ 1,5
+ 1,5
-
-
2,0cm
2,0cm
(ant)
(ant)
Osso e estruturas
Osso e estruturas
cr
crí
íticas devem ser
ticas devem ser
exclu
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Conclusão
Conclusão
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•Evidência disponEvidência disponíível para delineavel para delineaçção de CTV em seminoma estão de CTV em seminoma estáádio Idio I •
•Achados podem ser usados em planejamentos de ProtonsAchados podem ser usados em planejamentos de Protons •
•Guidelines de experts e investigaGuidelines de experts e investigaçção de padrão de falha são necessão de padrão de falha são necessááriosrios •
•Estudo vai basear os volumes de um estudo fase 2 multiEstudo vai basear os volumes de um estudo fase 2 multi--institucional institucional abordando terapia de protons para seminoma
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RESUMO DOS TRABALHOS
RESUMO DOS TRABALHOS
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•O tratamento dos linfonodos paraO tratamento dos linfonodos para--aaóórticos exclusivamente rticos exclusivamente éé seguroseguro •
•Os volumes estão reduzindo e devem ser baseados na anatomia dos Os volumes estão reduzindo e devem ser baseados na anatomia dos vasos (aorta e veia cava inferior)
vasos (aorta e veia cava inferior)
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•As eventuais falhas são resgatAs eventuais falhas são resgatááveis com bons resultados tardiosveis com bons resultados tardios •
•O conceito de reduO conceito de reduçção e volume busca potencial reduão e volume busca potencial reduçção de toxicidade ão de toxicidade tardia
