M.V. Natália Oyafuso Da Cruz Pet Care Centro Oncológico SP

(1)

M.V. Natália Oyafuso Da Cruz

Pet Care Centro Oncológico – SP 2018

(2)

• Hiperadrenocorticismo hipófise dependente

• Hiperadrenocorticismo adrenal dependente

(3)

(4)

• Tumor primário de adrenal:

• Funcional (HAC) – adenoma e adenocarcinoma mais comuns

• Corresponde 15 a 20 % dos HAC espontâneos

• Não funcional – adenoma e adenocarcinoma mais comuns, seguidos mielolipoma e incidentaloma

• Diagnóstico:

• Citologia e biópsia não recomendado

• Tumores maiores de 2 cm maior chance de ser carcinoma (Labelle et al., 2005)

• Incidentalomas de 2 a 4.6 cm tem maior chance de ter características de malignidade (Cook et al., 2014)

• Tratamento

• Funcional x não funcional • Tamanho

• Características de malignidade

• Medicamentoso • Cirurgia

(5)

• Adrenalectomia em humanos

• Tumor de adrenal funcional • Máx. diâmetro 4 a 6 cm • Invasão vascular intraluminal • Sem esses critérios - observar

• Adrenalectomia na Veterinária

07/06/2018 Radioterapia para Hiperadrenocorticismo, tem indicação?

• Adrenalectomia na Veterinária

• Arenas et al., 2014

(fatores preditivos negativos)

• Tamanho do tumor • Crescimento progressivo

• Tumores funcionais

• Bom prognóstico

• Período pós-operatório imediato:

hipoadrenocorticismo agudo, pancreatite, falência múltipla dos órgãos

• HAC em tratamento

(6)

• Adrenalectomia na Veterinária

• Tumores grandes e invasivos

• >5 cm, invasão vascular e comorbidades – representam taxa de mortalidade 19 a 60%

• Causas de morte – sangramento ou hipotensão como complicações durante a cirurgia, tromboembolismo, pancreatite aguda, hipertensão

(7)

• Radioterapia

• 1 artigo publicado (Dolera et al., 2016) • Critério de inclusão

• Formação em uma adrenal >2 cm com invasão vascular

• Adrenal contralateral normal ou <0.75 cm • Hipófise normal à RM

(8)

• N= 9 cães

• 3 funcionais

• Trilostano

• 6 não funcionais

• Protocolo de RT

• 3 a 5 frações x 7.8 a 10 Gy = 30 a 45 Gy

• Hypofractionated steriotactic VMAT

(HF-VMAT)

(9)

• Resultados

• Resposta parcial - volume tumoral e invasão

vascular reduziram em média 30%

• 1 caso com ascite – resolução em 3 meses

• Controle hormonal nos casos de HAC

• 2 casos suspenderam trilostano

• 7 óbitos - sobrevida 11,2-52,8 meses

• 2 vivos até última análise - sobrevida 53 e

54,4 meses

• Sem toxicidade

(10)

• Limitação do estudo

• N pequeno

• Falta de avaliação histopatológica

• Conclusão

• HFS-VMAT é praticável e efetivo para tumores com invasão vascular

• Indicação: cães com alto risco cirúrgico e comorbidade

• Precisa-se de estudos sobre segurança e eficácia com população maior e comparando com outras modalidades de tratamento

(11)

(12)

• Definição:

• Aumento da secreção de ACTH pelo tumor da hipófise • Corresponde a 80 a 85% dos HAC espontâneos

• Tumor de hipófise

• Hiperplasia nodular, cisto, adenoma, adenocarcinoma e carcinoma

• Funcional (HAC)

• Mais comum é o adenoma • Microtumores

• Macroadenomas ou carcinomas

• Funcionais – representam até 30% dos HDH

• Alterações neurológicas podem demorar meses para ocorrer

• Altura da hipófise

• normal em cão = 2.1 a 6 mm • macrotumores = ≥10 mm

• Sintomatologia

• Mudança de comportamento, inapetência, depressão mental, agressividade, anisocoria, cegueira, ataxia, convulsão

(13)

• Diagnóstico

• Teste estimulação com ACTH e supressão com Dexametasona • Antemortem não invasivo: RM ou TC

• TRATAMENTO

• Microtumores

• Medicamentoso

• Cirúrgico (hipofisectomia transesfeinodal)

• Mortalidade 10%

• Macrotumores

• Medicamentoso

• Cirúrgico (hipofisectomia transesfeinodal)

• RADIOTERAPIA ***

(14)

• Indicação

• Macrotumores

• Funcional ou não funcional

• Alteração neurológica

• Protocolos

• 3 a 4 Gy x 10 a 16 = 36 a 48 Gy

• Hipofracionado (altas doses por fração)

(15)

• Como encaminhar o paciente para a Radioterapia?

• Exames de diagnóstico e estadiamento

• Hemograma e bioquímico • Testes hormonais • US abdominal • RX tórax (3 projeções) • RM ou TC • Avaliação pré-anestésica • ECO e ECG

Radioterapia para Hiperadrenocorticismo, tem indicação? 07/06/2018

(16)

• Simulação na tomografia

• Imobilização

(17)

• Simulação na tomografia

• Imobilização

• Aquisição da imagem para planejamento

Imagem: Natália Cruz – Pet Care Centro Oncológico

Posicionamento

=

(18)

• Planejamento computadorizado

• Técnicas avançadas com IMRT

(19)

• Tratamento

• Portal filme

(20)

• Seguimento

• Avaliação funcional da hipófise a cada 6-12 meses após a RT

• Resultados

• Tumores de hipófise podem continuar reduzindo de tamanho até 1 anos após RT

• Manter tratamento medicamentoso

• Melhora das manifestações neurológicas até 5 meses

• RT não resulta no controle rápido da secreção hipersecreção hormonal – até menos pelos 1 anos após a RT • Sobrevida: 11,7 meses a 3,8 anos

(21)

• Efeitos colaterais

• Mínimos (principalmente com técnicas mais avançadas, como IMRT) • Apenas no local irradiado

• Agudos (ocorrem durante ou logo após a RT)

• Alopecia

• Mudança cor do pelo • Otite

• Mucosite (faringe)

• Tardios (ocorrem meses a anos após a RT)

• Necrose e fibrose cerebral

(22)

• Consulta em 21/02/2018

• ~ 2-3 anos diagnosticada com HAC em tratamento com trilostano • Há 1 ano piora do controle do HAC

(23)

• Consulta em 21/02/2018

• Queixa principal: apatia, cegueira, incoordenação, andar em círculo (?)

(24)

• Radioterapia

• 27/02/2018 a 20/03/2018 • 16 x 3 Gy = 48 Gy

(25)

• Radioterapia

• Remissão

• Tamanho 20/02 – 1,6 x 2,1 x 2,34 cm • Tamanho 29/05 – 1,0 x 1,4 x 1,7 cm

• 2 meses pós-RT

• Sem efeito colateral

(26)

Antes da RT

(27)

(28)

• Raro em gatos

• 80 a 85% - HDH • 15 a 20% - HAD

• Suspeita pelo difícil controle da Diabetes Mellitus (DM) • Dx diferencial

• DM e resistência à insulina • Acromegalia

• Hipertireoidismo

• Insuficiência hepática e renal

• Tumores de adrenal secretores de hormônios sexuais • Neoplasia endócrina múltipla

(29)

• Tratamentos para HAC felino

• Medicamentoso

• Hipofisectomia (HDH)/adrenalectomia (HAD) • Irradiação da hipófise (HDH)

• Radioterapia

• Indicação

• Tumor hipófise com alteração neurológica • Acromegalia

• Com ou sem alteração neurológica

• Sobrevida 13,4 meses e melhora da resposta à insulina nos DM

(30)

M.V. Natália Oyafuso Da Cruz Pet Care Centro Oncológico SP