Papa Bem: investir na literacia em saúde para a prevenção da obesidade infantil

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Artigo

original

«Papa

Bem»:

investir

na

literacia

em

saúde

para

a

prevenc¸ão

da

obesidade

infantil

Ana

Rita

Goes

a,∗

,

Gisele

Câmara

b

,

Isabel

Loureiro

c

,

Graciete

Braganc¸a

d

,

Luís

Saboga

Nunes

c

_e

_Mafalda

_Bourbon

e

a_Faculdade_de_Psicologia,_Universidade_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal

b_RENASCERES,_Escola_Nacional_de_Saúde_{Pública/Universidade}_Nova_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal

c_Departamento_de_Estratégias_em_Saúde,_Centro_de_{Investigac¸ão}_em_Saúde_Pública,_Escola_Nacional_de_Saúde_{Pública/Universidade}

NovadeLisboa.Lisboa,Portugal

d_Hospital_Prof._Doutor_Fernando_Fonseca,_EPE

e_Departamento_de_Promoção_da_Saúde_e_Prevenção_de_Doenças_não_{Transmissíveis}_/_Instituto_Nacional_de_Saúde_Doutor_Ricardo_Jorge

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa15dejaneirode2014 Aceitea7dejaneirode2015 On-linea21demarçode2015 Palavras-chave: Obesidadeinfantil Prevenc¸ão Literaciaemsaúde Estilodevida Parentalidade

r

e

s

u

m

o

Introdução:Oprojeto«PapaBem»temcomofinalidadepromoveraliteraciaemsaúde,através dacriaçãoedisseminaçãodemateriaisescritoseaudiovisuaisacercadaobesidadeinfantil eformasdeprevenção,desdeaconceçãoatéaos5anosdeidade.

Materiaisemétodos:Aelaborac¸ãodoplanoeditoriale aproduc¸ãodos materiaistiveram porbaseumestudoexploratório,quecontoucomumarevisãoda literaturaecomum diagnósticoecológicoeeducacionalnumaárea-piloto.

Aolongodetodooprocessodeproduc¸ãodosmateriaisforamconsultadosperitosnas diversasáreastemáticas.Alegibilidadedosmateriaisproduzidosfoitestada.

Resultados:Atravésdoestudoexploratórioidentificámososfatorespredisponentes, facilita-doresedereforc¸oinerentesacomportamentosrelacionadoscomaobesidadeinfantil,que nortearamaproduc¸ãodosmateriais.Osmateriaisproduzidos,baseadosnamaisrecente evidênciacientífica,demonstraramseracessíveisparapessoascombaixosníveisde esco-laridade.

Conclusão:A metodologia participativa utilizada no projeto permitiu-nos compilar informac¸ãorelevantequantoaosprincipaispontoscríticosparaacompreensãoeprevenc¸ão daobesidadeinfantil.

Aelaboraçãodasmensagens,comlinguagemsimpleseorganizaçãológica,adequadasà população,poderáserfacilitadoradamudançacomportamental,particularmentesetivero apoiodemediadoresqueasadaptemacadacontexto,reforçandoaabordagem socioecoló-gicanaprevençãodaobesidadeinfantil.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:anarita.goes@psicologia.ulisboa.pt(A.R.Goes).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2015.01.002

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«Papa

Bem»:

Investing

in

health

literacy

for

childhood

obesity

prevention

Keywords: Childhoodobesity Prevention Healthliteracy Lifestyle Parenting

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction: «PapaBem»project(«EatWell»)aimstopromotehealthliteracythroughthe productionanddisseminationofwrittenandaudiovisualmaterialsconcerningchildhood obesityprevention.Thefocusistheperiodthatgoesfrompregnancyto5yearsofage. Methodology:Theeditorialplanandmaterialsproductionwasbasedonanexploratorystudy, whichincludedaliteraturereviewandanecologicalandeducationaldiagnosisconducted inapilotarea.

Duringtheprocessofproductionofthematerials severalexperts wereconsulted. The readabilityofthematerialswastested.

Results: Intheexploratorystudy,predisposing,enablingandreinforcementfactorsrelated tothebehaviorsassociatedwithchildobesitywereidentifiedtoguidethematerials produc-tion.Basedinthemostrecentscientificevidence,thesematerialsprovedtobeaccessible topeoplewithlowereducationlevels.

Conclusion: Throughtheparticipatorymethodology,itwaspossibletogetrelevant infor-mationaboutthemaincriticalissuesinunderstandingandmanagingtheproblemofchild obesity.

The development of simple and logically organized messages may facilitate behavior change,especiallywiththesupportofmediatorswhoadaptthemtoeachcontext,ensuring thecontinuityofthesocio-ecologicalapproachrequiredforcontrollingchildobesity.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

Introduc¸ão

Aobesidadeéconsiderada comoumdosmaissérios desa-fiosdesaúdepúblicanoiníciodoséculoXXI.Éumproblema mundial,queafetaprincipalmenteospaísesdemédioealto rendimento1_._A_sua_prevalência_entre_crianc¸as_e_adultos_tem

vindoa aumentarsubstancialmente2_, _sendo _as_{populac¸ões}

combaixosníveissocioeconómicosedeescolaridadeasque estãoemmaiorrisco3_._Apesar_dos_esforc¸os_realizados_nos

últi-mosanos,asmedidas deprevenc¸ão etratamentonãotêm demonstradosucessono controlodeste problemade saúde pública2_.

O excesso de peso e a obesidade estão associados ao desenvolvimento de condic¸ões adversas à saúde, como a hipertensão arterial, hipercolesterolemia, hipertrigliceride-miaeresistênciaàinsulina.Osriscosdedoenc¸acoronária, acidentevascularcerebralisquémicoediabetestipoII aumen-tamcomoincrementodoíndicedemassacorporal(IMC).Um IMCelevadopareceinfluenciartambémoriscodealgunstipos decancro,comoocancrodamama,cólon-retal,do endomé-trio,dosrins,doesófagoedopâncreas4_.

Emcrianc¸as,oexcessodepesoeaobesidadeestão asso-ciadosaumareduc¸ãonaqualidadedevidaemaiorriscode bullyingeisolamentosocial,comimpactonegativonasaúde mental1_.

Em2011,maisde40milhõesdecrianc¸asemtodoomundo játinhamexcessodepesoantesdos5anosdeidade5_.

Relati-vamenteaPortugal,dadosdeumestudorealizadoem2001 revelavam uma prevalência de 23,1% de excesso de peso (incluindoobesidade)e6,2%deobesidadeemcrianc¸asde4 anosdeidade6_.

Dados mais recentes demonstram um panorama ainda maispreocupante.Em2010,o estudoChildhoodObesity Sur-veillance Initiative encontrou uma prevalência de 30,2% de excessodepeso(incluindoobesidade)e14,3%deobesidade emcrianc¸asde6-8anos7_._Já_o_Estudo_do_Padrão_Alimentar

edeCrescimentoInfantil(EPACI)revelaumaprevalênciade cercade38%deexcessodepeso(incluindoobesidade)ede 6,5%deobesidadeemcrianc¸asdos12-36mesesdevida8_.

Sendoaobesidadeumadoençacrónica,comumimpacto tãonegativonasaúdedeadultosecriançasecadavezmais prevalenteportodoomundo,asuaprevençãoprecoceé estra-tégicaeosperíodosdagravidezedosprimeirosanosdevida têmsidoapontadoscomooportunidadesimportantesneste sentido9,10_.

Defacto,algunsfatoresderiscoparaaobesidadeinfantil surgem desde muito cedo. A vida intrauterina e os pri-meiros anos de vidasão consideradosperíodos críticosna programação da regulação do balanço energético a longo prazo10_. _Além _disso, _os _hábitos _e_{preferências} _alimentares

comec¸amaserestabelecidosduranteesteperíodo11_.

Aobesidade noinícioda gravidez,o aumentoexcessivo de peso da mãe2 _e _o _consumo _de _tabaco10 _são _exemplos

de fatoresde riscopara aobesidadeinfantilno períododa gravidez.Logo apóso nascimento,aalimentac¸ãocomleite defórmula,adiversificac¸ãoalimentarantesdos4mesesde vida eum crescimento acelerado no primeiroano de vida sãooutrosexemplos2_._Mais_tarde,_o_baixo_consumo_de

fru-tasehortícolas,ohábitodecomerforadecasa,asgrandes porc¸õesdealimentos,oconsumoexcessivode alimentose bebidas de altadensidade energética, o hábito de petiscar, osbaixosníveisdeatividadefísica,oexcessodeatividades sedentárias,comovertelevisãoedormirmenoshorasdoque

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orecomendado,sãotambémfatoresquecontribuemparao excessodepeso2_.

As recomendac¸ões mais recentes apontam claramente paraanecessidadede abordagensprecocesemais ecológi-caseholistasnocombateàobesidadeinfantil,focando-sena famíliaenacomunidadeemqueestaseintegra9,10,12_.

Entreasestratégiasdepromoc¸ãoda saúde,a importân-ciadaliteraciaedaliteraciaemsaúdetemsidolargamente documentada13_._No_contexto_da_obesidade,_a_baixa_literacia

enumeraciaestãoassociadasapioresconhecimentossobre aleitamentomaterno, a maiores dificuldadespara compre-enderrótuloseporc¸õeseaumIMC maiselevado14_._Vários

estudostêm demonstradoque umaproporc¸ão elevadados pais tem umnívelde literacia em saúdeque compromete asua capacidade pararealizar tarefas preventivasbásicas, comoseguirasrecomendac¸õesdeumabrochuraouusaruma tabeladepercentis15_._{Adicionalmente,}_alguns_estudos

inter-nacionaistêmapontadoquemuitadainformac¸ãosobresaúde infantilqueédisponibilizadaaospaisnãoseadequaaosseus níveisdeliteracia16,17_. _Desta_forma,_melhorar_os_resultados

dasintervençõespreventivasimplicatambémqueestassejam sensíveis e adequadasao nível de literacia da população--alvo. As recomendações mais recentes para a prevenção da obesidade infantil incluem a produção e disseminação alargadademensagenssimples14_, _que_respeitem_os

princí-piosdeproduçãoefornecimentodeinformaçãoemsaúdea populaçõescombaixosníveisdeliteracia18–20_.

Oníveldeliteraciaemsaúdedapopulac¸ãoportuguesaé desconhecido21_._No_entanto,_estando_a_literacia_em_saúde

inti-mamenterelacionadacomosníveisdeliteraciaemgeral,cabe aquireferirqueosestudosemPortugalsobreotema,apesarde escassos,manifestamdeformasemelhanteosbaixosníveis deliteraciadapopulac¸ão22–24_.

Opresente artigodescreveos procedimentosno projeto «Papa Bem», um projeto de produção e disseminação de informaçãosobreaobesidadeinfantil,veiculadapela Inter-netedestinadaaopúblicoemgeral,desenvolvidonoâmbito doProgramaHarvardMedicalSchool–Portugal.

Oprojeto«PapaBem»pretendeconstituirumcontributo paraaprevençãodaobesidadeinfantil,tendocomofinalidade melhoraraliteraciaemsaúdedefuturospais,paiseoutros cuidadoresde criançasatéaos5anosde idade,através da disseminaçãodemensagensbaseadasnaevidênciacientífica eveiculadaspormateriaisescritoseaudiovisuaisacercada obesidadeinfantilecrescimentosaudável.

Materiais

e

métodos

Oquadrodereferênciateóricaqueorientouoprojeto«Papa Bem»écompostopor3referênciascomplementares:omodelo contextualdeDavisoneBirch12_,_a_abordagem_Health,_Exercise,

NutritionfortheReallyYoung(HENRY)decombateàobesidade infantildeHunteRudolf9_,_adotada_pelo_Servic¸o_Nacional_de

SaúdedoReinoUnido,eorelatórioEarlyChildhoodObesity Pre-ventionPolicies,doInstituteofMedicine10_.

Estas recomendações vão além das orientações mais habituais em torno da alimentação e da atividade física, valorizandoopapeldospaisedoambientefamiliar paraa formaçãodebonshábitosdealimentação,deatividadefísica

edesonoeparaumcrescimentosaudável,incluindo dimen-sões maisalargadas, como o estilo de vida, aorganização familiareaparentalidade.Poroutrolado,éenfatizadaa impor-tância de abordagens de intervençãocentradas nafamília, apoiandoas mudançasdeestilode vidade acordocomas suasnecessidadeseinvestindonoreconhecimentodo pro-blema e motivação para a mudança25,26_. _Diversos _estudos

evidenciam a associac¸ão entre fatores parentais e alguns comportamentos dosfilhos12,27,28_. _As _práticas _parentais _de

ofertadealimentos,comoarestric¸ãoeapressãoparacomer, tambémtêmmerecidodestaquenestaáreadeestudo12,29,30_.

Algunstrabalhosdiscutemaindaaassociac¸ãoentreoestilo parental eos comportamentos alimentares das crianc¸as e a obesidade infantil31_, _havendo _autores _que _recomendam

a promoção de um estilo parental «autoritativo», ou seja, firme,queestabelecelimites(porexemplo,sãoosadultosque definemosalimentosquesãooferecidosàcriança),porém, caloroso e responsivo aos sinais da criança (por exemplo, respeitopelossinaisdefomeesaciedade)31–33_._As_refeições

em família tambémaparecem associadas a comportamen-tos alimentares e peso mais adequados em estudos com crianc¸aseadolescentes34–37_._Estas_{associac¸ões}_podem

eviden-ciaraimportânciadeaspetosrelacionadoscomadinâmica familiar31_.

No sentido de conjugar a melhor evidência científica disponível com as necessidades específicas do público--alvo seguimos os passos do modelo de planeamento PRECEDE-PROCEED38eaestratégiadeinvestigac¸ão-ac¸ãoaele subjacente.

Segundo este modelo de planeamento, começa-se por identificar a questão ou problema de saúde e os fato-resgenéticos,comportamentaiseambientaiseventualmente implicados na situação. Quando é necessário alterar com-portamentos há que identificar os fatores predisponentes dos comportamentos em causa, bem como os fatores de facilitação ede reforçonecessários paraapoiar amudança destescomportamentosdeformasustentada39_.

Desenvolvemosumprojeto-pilotonumaáreadodistritode Lisboa,escolhidaporconveniênciadevidoàsuadiversidade socioeconómicaeculturaleaointeressemanifestadopelos profissionaisdesaúdedoscuidadosdesaúdeprimáriosedo hospitaldereferênciaemcolaborarnoprojeto.

Este projeto-piloto foi organizado em 4 fases inter-dependentes, que passaremos a descrever: estudo explo-ratório, produção dos materiais, avaliação dos materiais, implementação(fig.1).

Estudoexploratório

SeguindoomodelodeplaneamentoPRECEDE-PROCEED,após a identificação da obesidade como um problemade saúde públicaeasuacaracterizaçãoemPortugal,partimosparaa análisedasvariáveismodificáveisparaasuaprevenção atu-andosobreoscomportamentosdeterminantes,abordandoos seusfatorespredisponentes,bemcomoosfatores facilitado-resedereforçoparaumamudançasustentadadosmesmos.

Apósarevisãodaliteraturaavanc¸ámosparaum diagnós-ticoecológicoeeducacionalda área-piloto,queenvolveua recolha de dados juntoda populac¸ão-alvo ede algunsdos

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Estudo exploratório Revisão de literatura e consulta de materiais Diagnóstico ecológico e educacional Plano editorial

Gravidez até aos 5 anos de idade da criança perceção do risco, deteção precoce, crescimento saudável

Gravidez saudável * Alimentação * Atividade física Sedentarismo * Sono * Família * Comunidade

Produção de materiais

Plain language

Textos * Vídeos * Áudios * Folhetos * Quizzes Desenvolvimento

de conteúdos Seleção de

mensagens especialistasRevisão por

Implementação

Lista de princípios Suitability assessment of materials

Avaliação de materiais

Campanha Formação Disponibilização

Figura1–Fluxogramadoprojeto.

seusprincipaismediadores,nomeadamente,osprofissionais desaúde.

Aetapaderecolhadedadosassentouemdiferentes meto-dologiasefontesdeinformac¸ão.

• Grupo Focalcom profissionais desaúdedoscuidadosde saúdeprimáriosdaárea-piloto(umGrupoFocalcom9 pro-fissionaisdesaúde,incluindo4enfermeirose5médicosde família).

• Questionáriosdirigidosaospaisdecrianc¸asdos6mesesaos 5anosdeidadepresentesnasconsultasdesaúdeinfantil doscentrosdesaúde(n=11)enaconsultadepediatriado hospital(n=76)daárea-piloto(tabela1).

• Entrevistassemiestruturadasapaisdecrianc¸asdos6meses aos5anosdeidadepresentesnaconsultadepediatriado hospitaldaáreapiloto(8mães,5denacionalidade portu-guesae4estrangeiras).

Produc¸ãodosmateriais

Aelaboraçãodoplano editorialeaproduçãodosmateriais seguiramumprocessosistemáticodeseleçãodemensagens, desenvolvimento de conteúdos, revisão e avaliação. Num primeiromomentoforamconsideradososfatores predispo-nentes,facilitadoresedereforçoidentificadosnarevisãoda literaturaenodiagnósticodaárea-pilotorealizadosnoâmbito doestudoexploratório,dandoorigemaumplanoeditorial.

Osmateriaisforamproduzidoserevistospelaequipa mul-tidisciplinardoprojeto,incluindomédicosdesaúdepública, pediatras, nutricionistas, especialistas em atividade física, psicólogos, entre outros. Esta produc¸ão e revisão conside-rouoconteúdo,mastambémteveemcontaosbaixosníveis

deliteraciadapopulaçãoportuguesaeasdiretrizesdo pro-grama,queindicavamaproduçãodemateriaisescritospara umpúblicocomo10.◦_ano_de_escolaridade_e_versões simpli-ficadasdosmesmosparaumpúblicodemaisbaixaliteracia (5.◦_ano_de_{escolaridade),}_com_recurso_aos_meios_{audiovisuais.} Assim,foramconsideradasasrecomendaçõesparaprodução demateriaisquetêmporbaseametodologiaPlainLanguage e se focam em 4 componentes principais: a adequação à população-alvo,alinguagemeoestilo,aorganização,olayout eodesign40,41_.

Aequipadoprojetocontoucomaconsultoriade especialis-tasinternacionaisemobesidadeinfantileliteraciaemsaúde. Adicionalmente,aolongodetodooprocessodeproduc¸ãodos materiaisforamconsultadososprofissionaisdesaúdedaárea doestudo-piloto,queraoníveldoscuidadosdesaúde primá-riosqueraoníveldaconsultahospitalardaespecialidadede obesidadeinfantil.Estesprofissionaiscontribuíramparaa tri-agemdasmensagens,suarevisãoeavaliac¸ão,atéchegarao produtofinal.

Por forma a motivar e capacitar a equipa do projeto e outrosprofissionaisenvolvidos,organizaram-se2workshops: um sobre a produção de materiais de educação para a saúde para a população, orientado por uma perita em literacia em saúde da Universidade de Harvard, e outro sobre o modelo de intervenção HENRY para o controlo da obesidade infantil, orientado pela pediatra correspon-sável pela criação e disseminação deste modelo no Reino Unido9,31_.

Avaliac¸ãodosmateriais

Comoobjetivodevalidaraadequac¸ãocultural,aclareza,a acessibilidadeeacompreensãodasmensagenspresentesnos materiaisproduzidospassou-seàetapadeavaliac¸ãodaqual fizeramparteasseguintescomponentes.

• Revisãodosmateriaisdeacordocomumalistadeprincípios deboacomunicação(porexemplo,utilizaçãodavozativa, frasescurtas,recursomínimoatermostécnicos...). • Aplicaçãodeumaadaptaçãoparaalínguaportuguesado

testeSuitabilityAssessmentofMaterials18_a_uma_amostra

ale-atóriade40%dosmateriaisescritos.Estaavaliac¸ãofoifeita pelosprofissionaisdesaúdedaárea-pilotoqueparticiparam nosworkshopsorganizadospeloprojeto.

Implementac¸ão

Afasedeimplementaçãoenvolveuodesenhodediferentes estratégiasdedisponibilizaçãoedisseminaçãodosmateriais produzidosedeenvolvimentodosmediadorespara facilita-remoacessoàinformaçãopelopúblico-alvo.

- Organizaçãodeworkshopsdesensibilizaçãoecapacitação dosprofissionaisdesaúdeedeeducação.

- Divulgac¸ãodoprojetoedisponibilizac¸ãodemateriais atra-vésdediferentesveículosecontextos.

- Estabelecimentodecontactosparaautilizac¸ãodos materi-aisemdiferentescontextoscomunitários.

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Tabela1–Caracterizac¸ãosociodemográficadaamostradepaisqueresponderamaoquestionárionoestudoexploratório

(n=87)

Sexo % Nacionalidade % Idade Anos Escolaridade Anos Feminino 93,1 Portuguesa 70,6 Média 32,03 Média 10,89 Masculino 6,9 Estrangeira 29,4 DP 5,497 DP 3,574

Resultados

Estudoexploratório

Seguindo os passos do modelo de planeamento PRECEDE--PROCEED,através da revisãodaliteraturaedodiagnóstico ecológicoeeducacionaldaárea-piloto,identificámosos fato-respredisponentes(tabela2

),facilitadores(tabela3)edereforc¸o(tabela4) relaciona-doscomoscomportamentosqueinterferemcomaobesidade infantil.

Podemosdestacardeentreestesresultadosqueospaisse preocupam,sobretudo,queacriançacomapouco(47,1%dos 87paisquepreencheramquestionário),sendomuitomenosos queatribuemimportânciaaofactodacriançacomerdemais (21,8%).Deacordocomumfocusgroup,algunsprofissionais desaúdeatribuemoexcessodepesonascriançasaosmaus hábitosdospais.Noquerespeitaaosonoverifica-se quea maioriadospaisnãolheatribuiadevidaimportância(70,9% dospais não sepreocupa outem preocupações inadequa-dasacercadonúmerode horasdesonoqueos seusfilhos devemdormir).Osprofissionais de saúdeapontamhábitos familiaressedentários(emfocusgroupafirmou-seque«Muitas vezesencontramosospaiscomascriançasnoshopping[...] enaszonasurbanasospaisnãosaem dosapartamentos») e confirma-se a forte presença da televisão no quotidiano dascrianças(ementrevistaaospais:«Atelevisãodoquarto deleestásempreligada,maselesóolhadevezemquando»), mesmoduranteasrefeições(39,1%dospais«concordam»ou «concordam um pouco»que a televisão ajudaa criança a comermelhor).

Através dos questionários e das entrevistas levadas a cabocom os paisverificou-se haverinteresse poraceder à informac¸ãoesclarecedorasobreamelhorformadeapoiaro crescimentodosseusfilhos.

Osprofissionaisdesaúdesugeriramqueaabordagemdas temáticasemcausajuntodospaisdeveriaocorrernas con-sultasdesaúdematerna,considerandoque«asaladeespera tambémajudacomoambientedeinformac¸ão».

Éreconhecidapelosprofissionaisdesaúdeanecessidade de envolver todos os protagonistas e locais onde os pais vivemetrabalham–«escola,família,media,câmara,locaisde trabalho»–paraapoiarospaisnoprocessoeducativodosseus filhos.

Produc¸ãodemateriais

Comaanálisedosresultadosdoestudoexploratórioforam tomadasopçõesestratégicasparaaproduçãodosmateriais tendoemcontaocontextoeascaracterísticasda população--alvo.

Assim, elaborámos um plano editorial orientadopara a perceção do risco, deteção precoce e prevenção da obesi-dadeinfantilecrescimentosaudáveldesdeagravidezatéaos 5 anos de idade da criança, com foconas seguintes áreas temáticas: gravidez saudável, alimentação, atividade física, sedentarismo,sono,interaçãoeducador/criançaedinâmicas intrafamiliaresedacomunidade(nomeadamente,crechese jardinsdeinfância).

Considerando asorientações para a produção de mate-riais para a população em geral, no desenvolvimento das mensagensutilizámosumalinguagemcoloquial,comfrases pequenasesimples,algunsexemplosilustrativosdas mensa-gens,vozativa,amigáveleenvolventeeomodelodeperguntas erespostas.

Paralidarmoscomníveisdeliteracia,necessidadese con-textos de interaçãodiferentes,decorrentes da realidadede cada indivíduo e família, bem como da sua sensibilidade àspropostasparamudançascomportamentais, desenvolve-mos diversos tipos de materiais para cada área temática: textos,folhetos,vídeos,áudiosetestesdoconhecimento (quiz-zes). Assim, os vídeos pretendem, principalmente, atender àsnecessidadesda populaçãodemaisbaixaescolaridadee permitem umainteraçãoemsalas deespera,porexemplo. Ostestesdoconhecimento(quizzes)aparecemcomo instru-mentos dereforçoàaprendizagem,podendoconsiderar-se, também, adequadosaqualquerníveldeescolaridade.Jáas sugestõespráticaseosinstrumentosdeapoio àintrodução de novos comportamentos, como folhetos de autorregisto e instrumentosde planeamento, constituem-secomo uma apostaparaatomadadedecisão,perceçãodeautoeficáciae manutençãodocomportamento.Osfolhetossão particular-menteadequadosparaautilizaçãoporpartedemediadores, comoosprofissionaisdesaúde.

Organizámososmateriaissegundoumasequêncialógica, agrupadosporsecc¸õeseporáreastemáticaseidentificados compictogramas.

Acercadolayoutedodesign,procurandoultrapassar even-tuais resistências ou dificuldades no reconhecimento do problema,apostámosnumaabordagempositiva,deum cres-cimentosaudávelebem-estarglobaldacriança.Dedicámos especial atenção à consistência entre a imagem e o con-teúdoeprocurámosencontrarumaidentidadeparaoprojeto, com um nome, um logotipo e um slogan positivos e cati-vantes (fig.2).Assim,a designação«Papa Bem»decorre da constataçãodadificuldadedospaisemreconheceroexcesso de peso nos seus filhos e doseu grande interesse em ver osfilhos«bemalimentados».Oslogan«Alimentaréeducar» remeteparaaideiacentraldoprojetodequealimentaruma criança émuito maisdo que disponibilizar-lhe alimentos. Implicateremcontaotipoderelaçãoafetivaepedagógica entreeducadorecriançanoquedizrespeitoaos comporta-mentosalimentares,desono,desedentarismoedeatividade física,emrespostaàsnecessidadesglobaisdacriançaem

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ter-Tabela2–Fatorespredisponentesrelacionadoscomoscomportamentosassociadosàobesidadeinfantilencontradosno

estudoexploratóriodoprojeto«PapaBem»eopçõesestratégicasnaproduçãoedisseminaçãodosmateriais

Fatores

predisponentes

Dados–fonte* _Opc¸ões_{estratégicas}_na_produc¸ão_e

disseminac¸ãodosmateriais

Obesidadeinfantil •Planoeditorialorientadoparaa

perceçãodorisco,deteçãoprecocee prevençãodaobesidadeinfantil •Foconamudançadeatitudedos cuidadoresenãonapassagemde conhecimento31

•Informaçãoatualizadasobreosdiversos temas,aexplicaraimportânciada substituiçãodecrençasepráticasmais antigasporoutrascomevidênciade melhoresresultadosnoscontextosatuais •Abordagempositiva:«PapaBem»para umcrescimentosaudável

•Foconoscomportamentossaudáveise noestilodevidafamiliarenãonopesoda crianc¸a31,61

•Abordagemfamiliarquedestacaa importânciadoexemplodosadultosmais próximosedasmudançasdeatitudes •Explicaçãoacercadasjanelasde oportunidadeparaodesenvolvimentode preferênciasehábitosmaissaudáveise alertaparaasdificuldadesnamudança dehábitosinstalados31

•Criac¸ãodeanimac¸õesqueexplicamde formasimplesemuitoclaracomo amamentarcomsucesso Conhecimentos,

crenc¸ase percec¸õesdospais eoutros

cuidadoressobreo excessodepesoe aobesidade infantil

Ex.Ospaisacreditamqueumbebégordinho éumbebésaudável44_._–_RL

Ex.Asmãespreocupam-semaiscomobaixo pesodoquecomexcessodepeso43_._–_RL

Ex.Influênciaintergeracionalnos conhecimentosecrenc¸asdospais50_._–_RL

Ex.Amaioriadospaisdecrianc¸ascom excessodepesoouobesidadesubestimao pesodosseusfilhos47,52,53_._–_RL

Ex.«Éumproblemacultural.Mãeseavós muitasvezesqueremvercrianc¸as gordinhas.»–GF

Ex.Ascomidasplásticaseosfastfoodssãoos culpadosporhavercadadiamaiscrianc¸as obesas.–EP

Ex.«Paraamãeémuitocomplicadonãovero filhoaumentardepeso.»–GF

Ex.«Ospaispensamqueosbebésvão emagrecerdepoisquecomec¸aremaandar...» –GF

Ex.«Secalharfaltaconhecimento.»–GF Ex.«(...)achamqueacriançanãoégordae queestámuitobem(...)nãopercebemcomo équenósachamosacriançagorda.»–GF Alimentação

Hábitose preferênciasdas crianc¸as

Ex.Preferênciainatapelosalimentos doces9,11_._–_RL

Ex.Neofobia,quesemanifestaentreos12e os15meses9,11_._–_RL

Ex.Aversõesadquiridasporassociac¸ões negativas9_._–_RL

Ex.Capacidadeinatadeautorregulac¸ãodo consumoenergético9_._–_RL

Conhecimentose crençasdospaise outroscuidadores sobreo aleitamento maternoea alimentaçãoda criança

Ex.Alimentartemumafortecomponente emocionalparaasmães43_._–_RL

Ex.Paraasmães,aofertadealimentoscomo prémioéumdireitodascrianc¸as43_._–_RL

Ex.Influênciaintergeracionalnos conhecimentosecrenc¸asdospais50_._–_RL

Ex.«47,1%dospaispreocupam-secom frequênciaqueacrianc¸acomapoucoe21,8% quecomademais.»–IP

Ex.«Nãotêmanoc¸ãodequeaalimentac¸ão evoluiu»–GF

Ex.«Avósquecontradizemoquefoiditopelo profissionaldesaúde.»-GF

Ex.«Elabebesumonatural.Quandoelaquer pede(Aexibirumnéctarcomac¸úcar).»–EP

Ex.«Paratentarmosdissuadi-ladedarleite artificial,explicamosqueobebénãochorasó porfome.Elasachamqueoleiteéfraquinho, nãopresta.»–GF

Ex.«Háacríticasocial:Quevergonha!Omeu filhoalevarpãoparaaescola.»–GF

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Tabela2(Continuac¸ão)

Atitudesepráticas dospaiseoutros cuidadoresacerca daalimentac¸ãoda crianc¸a

Ex.Utilizac¸ãodealimentoscomoprémioourecompensa51_._–_RL

Ex.Pressãoparacomer51_._–_RL

Ex.Associac¸ãoentreoshábitosalimentaresdospaisedosfilhos9_.

–RL

Ex.Restric¸ãoepressãoparacomer2_._–_RL

Ex.«Comec¸ouacomercom2meses.Porqueaminhamãeéamae sempredeudetudoaosmeninos.Omeutambémtinhaque comer.Eudavadetudo.»–EP

Ex.«Hásempremãesesograsapressionaremparadarobiberão quandooleitenemsubiu.»–GF

Ex.«Nãoseesquec¸amqueasnovasmãesnãofazemotradicional, asopa,poisémuitomaisdifícil.Ouporquetêmacarreiraou porquetêmumdiaadiadifícil.»–GF

Ex.«Éprecisodisponibilidadequandoacrianc¸acospeasopa,para limpararoupa...»–GF

Ex.«Odia-a-diacorrido.Aspessoastêmdificuldadedeorganizara alimentac¸ão.»–EP

Ex.«Porquemuitascrianc¸asengordamnestafaseporcausados maushábitosdospais.»–GF

Ex.Dificuldadesdeadaptac¸ãoàalimentac¸ãoportuguesaporparte dosestrangeiros.–GF

Ex.«Asavóscompensamosnetinhoscomalimentos:bolinhos etc.»–GF

Ex.«Quandocomec¸aracomeracomidadafamíliaestátudo estragado.»–GF

Ex.«Ontemtiveumamãequereferiaqueafilhaadolescente estavacompesoamaisequesócomiaporcarias.Perguntei:Mas quemmandaláemcasa?»–GF

Ex.«Oquesenotaaqui,nitidamente,équesãoascrianc¸asque mandamnacasa.Éacompensac¸ãodaausência.»–GF

•Promoc¸ãodeumaparentalidadepositiva, querespondeàsnecessidadesfísicase emocionaisdacrianc¸a,masmantêm-se«no comando»,mantendolimiteseregrasclaras econsistentesparaosseuscomportamentos. Traduz-seinclusivamentenoslogan: «Alimentaréeducar!»

•Sugestõespráticasparaserem

implementadasgradualmentenodia-a-dia dasfamílias

•Textosdirigidosespecialmenteparaos avós,comoobjetivodeincentivara atualizaçãodeconhecimentoseamudança deatitudenodesempenhodoseuimportante papelnocrescimentosaudáveldascrianças •Informaçãoacercadosrótulosdos alimentosealertasacercadasestratégiasde marketingutilizadaspelaindústriaalimentar •Descriçõesevídeosdereceitas

habitualmentesugeridaspelosprofissionais desaúde

Sono

Conhecimentos, atitudesepráticas dospaiseoutros cuidadoresacerca dasnecessidadese hábitossaudáveis desonodas crianc¸as

Ex.Necessidadedeeducac¸ãoparentalacercadosono54,55_._–_RL

Ex.«70,9%dospaisnãosepreocupamcomonúmerodehorasque ascrianc¸asdormemoutêmpreocupac¸õesinadequadas

relativamenteaonúmerodehorasqueascrianc¸asdevemdormir.»

–IP

Ex.«Eleaindanãopassouparaoseuquartoeeunãoseicomovou fazerisso.»–EP

Atividadesdeecrã

Conhecimentos, atitudesepráticas dospaiseoutros cuidadoresacerca dapresenc¸ada televisãoedos videojogosna rotinadascrianc¸as

Ex.Ospaisnecessitamdeinformac¸ãoacercadecomoestabelecer regrasparaotempoqueascrianc¸aspodempassarematividades deecrãeconhecersugestõesdealternativasaestasatividades56_._–

RL

Ex.«39,1%dospaisconcordamouconcordamumpoucoquea televisãoajudaacrianc¸aacomermelhor.»–IP

Ex.«Atelevisãodoquartodeleestásempreligada,maselesóolha devezemquando.»–EP

Ex.«Quandovouvernovelaeladeitaevê.Éahoraqueeladorme.»

–EP

Ex.«Prefiroqueelebrinqueenãofiqueaocomputador.Masnãoé fácilconvencê-los(osavós).Jácriaram2eachamquesabeme fazem.»–EP

Atividadefísica

Conhecimentos, atitudesepráticas dospaiseoutros cuidadoresacerca daatividadefísica

Ex.Associac¸ãoentreoníveldeatividadefísicadospaisedos filhos9_._–_RL

Ex.«Nemascrianc¸asnemospais.Muitasvezesencontramosos paiscomascrianc¸asnoshopping.(...)Enaszonasurbanasos paisnãosaemdosapartamentos.»–GF

Ex.«Emvezdeiremandardebicicletavãoaocentrocomercial (...)»–GF

Ex.«Precisavadelermaissobreoqueéadequadoparaelenesta fase.»–EP

(8)

Tabela3–Fatoresfacilitadoresrelacionadoscomoscomportamentosassociadosàobesidadeinfantilencontradosno

Fatoresfacilitadores Dados/fonte* _Opc¸ões_{estratégicas}_na_produc¸ão_e

disseminac¸ãodosmateriais Acessoàinformac¸ão,ao

aconselhamentoeao suportepráticopor partedospaiseoutros cuidadores

Ex.«94,3%dospaisconcordaqueseriamuitoútil havernaInternetinformac¸õesacercado desenvolvimento,daalimentac¸ão,atividade físicaesononainfância.»–IP

Ex.«Eensinaramamar.Asenfermeirasensinam mesmoasmãesaamamentarem.»–GF Ex.«Asaladeesperatambémajudacomo ambientedeinformac¸ão.»–GF

Ex.«Oidealéjáfazeraabordagemnasconsultas desaúdematerna.»–GF

Ex.«Ontemtiveumamãequereferiaqueafilha adolescenteestavacompesoamaisequesó comiaporcarias.Perguntei:Masquemmandalá emcasa?Nós(profissionaisdesaúde)

funcionamoscomoumclic.»–GF

•Produc¸ãodemateriaisorientadaporguidelines quetêmporbaseametodologiaPlainLanguage

•Desenvolvimentodevídeosdecurtadurac¸ão comlinguagemmaissimplesparafacilitaro acessoàinformac¸ãoporpartedepessoascom maisbaixaliteracia

•Formatodeperguntaserespostaspararetera atenc¸ãoeenvolverousuário

•Criaçãodeinstrumentosdeapoioàintrodução denovoscomportamentos,comofolhetosde autorregistoeinstrumentosdeplaneamento •Desenvolvimentoparticipadodeumprograma deimplementaçãodaestratégiaPapaBem,num projeto-pilotoquevisaidentificarosdiferentes contextosemetodologiasdedisseminaçãodas mensagensecapacitarmediadores,como profissionaisdesaúde,daeducaçãoedaação social,paraatuaremjuntodasfamílias •CriaçãoedistribuiçãodeDVDemreuniõesde apresentaçãodoprojetoenoprojetopilotode implementação

•Disponibilizac¸ãodosvídeosnoYouTube •Sugestõespráticasparaseremimplementadas gradualmentenodia-a-diadasfamílias,tendo emcontaalimitac¸ãoderecursos

•Criac¸ãodeummicrositePapaBememparceria comaDirec¸ãoGeraldaSaúde

Formac¸ãodos profissionaisdesaúde nasdiversasáreas temáticas

Ex.Hánecessidadedeformaçãoedisseminação dasinformaçõessobrealimentaçãoinfantilpara osenfermeiros49_._–_RL

Ex.Necessidadedeformac¸ãodosprofissionais desaúdeacercadaobesidadeinfantil48_._–_RL

Ex.«Emtermosdecompetências:formação atualizada.Aevoluçãodaalimentaçãoé constante.»–GF

Ex.«Formaçãopermanentedosprofissionaisde saúde:aleitamentomaterno,introduçãodos alimentos,alimentaçãonormalealimentação noexcessodepeso.»–GF

Acessoaosrecursos paraapráticade atividadefísica

Ex.Equipamentosquebradosouinadequadose inseguranc¸a,tantonosparquescomonas redondezas43_._–_RL

Ex.«Mas,àsvezes,éporfaltadedinheiropara atividadescomonatac¸ãoefutebolqueosmeus filhosfazemmasqueeupago.Tambémháfalta deseguranc¸aemalgunsparques.»–EP

EP:entrevistascomospais;GF:grupofocalcomprofissionaisdesaúde;*_IP:_inquérito_aos_pais_(n₌_87);_RL:_Revisão_da_literatura.

mosde desenvolvimento,quer físicoquer psicológicoquer social.

Estaseoutrasopçõesestratégicasparaaproduçãode mate-riaispodemserobservadasnastabelas2,3e4,relacionadas comosfatorespredisponentes,facilitadoresedereforço asso-ciados à obesidade infantil encontrados no diagnóstico da área-piloto.

Figura2–Logotipoeslogandoprojeto«PapaBem».

Foram produzidos cerca de 300 textos de base para a estruturadoWebsite,17vídeosdecurtadurac¸ão(cercade3 minutos), 15áudios decercade umminuto,5quizzes e40 folhetos.

Avaliac¸ãodosmateriais

Osmateriaisescritosproduzidosforamrevistosereavaliados sucessivamenteaté que todos oscritérios da versão adap-tada do testeSuitability Assessment ofMaterials recebessem pontuação2(excelente)ou,emalgunscasos,um(adequado), quandonãoseconseguiuencontrarmelhorformulação. Implementação

Noqueserefereàsensibilizaçãoecapacitaçãodeprofissionais desaúde,participaram33profissionaisdesaúdenoworkshop sobreproduçãodemateriaisdeeducaçãoparaasaúdepara a populaçãoe28 profissionaisde saúdeno workshopsobre omodeloHENRYdeintervençãonaprevençãodaobesidade infantil,incluindomédicosdefamília,enfermeiros,pediatras, psicólogosemédicosdesaúdepública.Paraalémdacriação

(9)

Tabela4–Fatoresdereforc¸orelacionadoscomoscomportamentosassociadosàobesidadeinfantilencontradosno

Fatoresdereforço Dados/fonte* _Opções_{estratégicas}_na_produção_e

disseminac¸ãodosmateriais Envolvimentodetodaa

famíliaepessoas influentes,dos diversosambientes queacrianc¸a frequenta.Ex.pais, avós,educadores, irmãosmaisvelhos

Ex.Asmãesesforc¸am-seepreocupam-sequeos seusfilhostenhamumaalimentac¸ãosaudávele umavidaativa,masnecessitamdemaissuporte comunitário43_._–_RL

Ex.Abordagemfamiliar9_._–_RL

Ex.«Àmãeeàcriança.Eaavó.»–GF Ex.«Umaintervençãomaisalargada.»–GF Ex.«Criançaseriaocatalisadordafamíliatoda. Trabalhoarticulado.»–GF

Ex.«Famílias,amaseinfantários.»–GF Ex.«Devemosfazerumacompanhamentomais próximo.Apertaravigilância.»–GF

Ex.«Comoaleitamentomaternonósabrimos completamenteasportasparaquevenham imediatamentecásesentiremnecessidades.»– GF

Ex.«Tentamosfazertambémgruposde interajuda.Principalmentecoma amamentac¸ão.»–GF

Ex.«Todos:escola,família,media,Câmara,locais detrabalho...»–GF

•Desenvolvimentodemateriaisdestinados especialmenteàsfamílias,escolasecomunidade •Foconaimportânciadoambienteenoestilode vidafamiliarparaaformac¸ãodehábitos saudáveis

•Desenvolvimentoparticipadodeumprograma deimplementaçãodaestratégiaPapaBem,num projeto-pilotoquevisaidentificarosdiferentes contextosemetodologiasdedisseminaçãodas mensagensecapacitarmediadores,como profissionaisdesaúde,daeducaçãoedaação social,paraatuaremjuntodasfamílias

Crenc¸as,atitudese práticasdos

profissionaisdesaúde

Ex.«Éimportanteoreforc¸opositivonas pequenasconquistasqueospaisfazem.»–GF

Publicidadeemarketing

eenvolvimentodos

media

Ex:Asmãesacreditamquesãoresponsáveis peloqueosseusfilhoscomem,masreconhecem ainfluênciadeoutrosfatorescomoosectordo retalhoeomarketing43_._–_RL

Ex.«Éapublicidadeeomarketing.Éoferecido, elesatégostam,eparanãoestragar:Euvoudara provar.»–GF

Ex.«Achoquetemdeserosmedia.»–GF

EP:entrevistascomospais:GF:grupofocalcomprofissionaisdesaúde;*_IP:_inquérito_aos_pais_(n₌_87);_RL:_revisão_da_literatura.

deumalinguagemeabordagemcomumaoproblema,estes workshopscontribuíramtambémparaofortalecimentoda par-ceriacomosprofissionais.

Adivulgação do projetoe disponibilização de materiais temenvolvido estratégiasde disseminaçãoorientadas pela DireçãodoProgramaHarvardMedicalSchool–Portugalem parceriacomaFundaçãoparaaComputaçãoCientífica Naci-onaleestratégiasdedisseminaçãoelaboradaspelaequipade investigaçãonodecorrerdopróprioprojeto.

Assim,deacordocomasorientaçõesdadireçãodo pro-grama, os materiais desenvolvidos foram divulgados em diversos canais de informação, nomeadamente, ecrãs em grandessuperfíciescomerciais,programasderádioetelevisão epáginasdaInternet(Facebook,Youtubeeblogdoprograma).

Relativamenteàsestratégiasdedisseminac¸ão desenvolvi-daspelaequipadoprojeto,aparticipac¸ãodosprofissionaisde saúdedaárea-pilotonosworkshopsfoioprimeiropassodeste processo.

Após a etapa de produc¸ão e teste dos materiais, orga-nizámos 3 reuniões que contaram com a participac¸ão de 97 profissionais de saúde, entre enfermeiros, médicos de família,médicosdesaúdepública,nutricionistase psicólo-gos da área-piloto. Nestas reuniões foram apresentados

alguns materiais e disponibilizados exemplares aos participantes.

A DireçãoGeraldeSaúde, reconhecendoa validadedas informações veiculadas pelosmateriaisproduzidos, iniciou a disponibilização dosmateriais no seu websiteatravés de umasecçãodenominada«PapaBem»queseencontranaárea doProgramaNacionaldePromoçãoda Alimentação Saudá-vel.Cabereferirquetodososvídeosdesenvolvidosnoprojeto estãodisponíveisnaInternetatravésdoYoutube,numcanal denominado«PapaBem».

Foram ainda produzidos 200 DVD com todos os vídeos e folhetos desenvolvidos no projeto. Estes DVD têm sido distribuídos emreuniõesde apresentaçãodoprojeto«Papa Bem» com profissionais do setor da saúde e da educação e porrequisição de algumasinstituições com interesse na divulgaçãodosmateriais.

Finalmente,noqueserefereaoestabelecimentode con-tactosparapromoverautilizaçãosistemáticadosmateriais, por proposta de uma das equipas dos cuidados de saúde primários queparticipounuma dasreuniõesde divulgação iniciámos aelaboraçãodeumprojeto-piloto,designadopor «ComunidadesPapaBem»,paraodesenvolvimentodeuma metodologia de disseminação das mensagens do projeto

(10)

«PapaBem»acontarcom diversosmediadoresapartirdas comunidades.

Discussão

O projeto «Papa Bem» foi iniciado com o objetivo de pro-duziredisponibilizarumconjuntoalargadodeinformação, tendoemcontaosfatoresdeterminantesdaobesidade infan-til,incluindoumaabordagemintegradadasváriasvertentes deumestilodevidasaudável.Ofactodoprojeto«PapaBem» tersido desenvolvidoatravésdeumprojeto-piloto nos cui-dadosdesaúdeprimárioserespetivohospitaldereferência permitiucompilar informação relevante quantoaos princi-paispontoscríticosdacompreensãoegestãodoproblemada obesidadeinfantilpelosdiferentesatores:mediadoresepais. Apesar do recurso a uma amostra de conveniência de mediadores e pais, com dimensões reduzidas, os dados encontradosno diagnóstico da área-piloto estão de acordo comosresultadosdeoutrasinvestigações42–55_._A_pouca

dis-ponibilidade dos pais, que foram abordados no momento das consultas dos filhos, e aslimitações de tempo para a concretizaçãodosobjetivosdoprojeto, foramos principais obstáculos que levaram àlimitação dotamanho da amos-tradepaisemediadoresenvolvidosnoestudo.Édereferir aindaomaiorenvolvimentodemães(93,1%),emcomparação com pais (6,9%), como aliás é comum em estudos desta natureza42,44,45,50_.

Ametodologiausadanaproduçãodosmateriaisinvestiu natranslaçãodoconhecimentoproduzidopelaevidência cien-tíficaparaautilizaçãonaspráticasdodia-a-diadapopulação, deacordocomascaracterísticasenecessidadesdamesma.

Oresultadofoiumconjuntodiversodemateriaisbaseados namelhorevidênciadisponível,adaptadosàsnecessidades específicas expressas por diferentes atores e adequados a níveisdeliteraciadiversos, orientandoasuaacessibilidade apessoascommaisbaixosníveisdeliteracia.Osmateriais têmsidodivulgadosedisponibilizadosemcontextosdiversos erecebidooapoioentusiastadeprofissionaiscomumpapel centralnaprevenc¸ãodaobesidadeinfantilepromoc¸ãodeum crescimentosaudável.

Aformacomosãoapresentadasaspropostasdemudanças parareduzira obesidade,bemcomoo papeldos mediado-resnautilizaçãodosmateriaisdisponíveisbasearam-seem modelos sobejamente comprovadoscomo úteis para apoio na mudança de comportamentos, tendo presente que a focalizaçãoapenasnobalançoenergéticoanívelindividual éreducionistafaceaumaproblemáticacomplexae multifa-cetada,queexigeumaabordagemsistémica.

Contudo, sabe-se que a obesidade não é um problema quese resolva, apenas,através da informação sobrecomo promovercomportamentossaudáveis. O conhecimentoe a capacidade crítica são componentes fundamentais para a mudança de comportamentos pelo que é tão importante investir numa literacia crítica. No entanto, este problema extravasaacélulafamiliareestá,também,relacionadocom aatividadedasgrandesindústriasalimentarescomassuas estratégias de marketing agressivas que colocam os seus produtos a preços convidativos, induzindo, assim, o seu consumo56_.

ConformerefereorelatóriodoInstituteofMedicinesobrea prevençãodaobesidade,aabordagemdesteproblemarequer acombinaçãodeváriasintervençõesqueaoseremintegradas numprogramacompreensivo tornam-secomponentes fun-damentaisparaoseusucesso57_._Os_materiais_{desenvolvidos}

poderãoserparteintegrantedeprogramasdestanatureza. A oportunidade de fazer formac¸ão aos mediadores (profissionaisdesaúdeeeducadoresdecreches, jardins-de--infância,autarquias,entreoutros),conformeestáprevistono projeto-pilotodeimplementac¸ão,«ComunidadesPapaBem», permitirádesenvolver competênciasparaidentificare com-preenderainfluênciadosfatorescontextuais,dosafetosàs capacidadescognitivasquedeterminamascaracterísticasdas escolhas epreferênciasdas comunidadeseindivíduos,dos recursos às políticas, numa abordagem socioecológica que tememcontaaformacomoestesfatoresinteragem58,59_.

Énotriângulo«investigação,práticasepolíticas»60quea combinaçãodosresultadosdaevidênciacientíficanosvários domíniospodedarsuporteesustentabilidadeaintervenções efetivasemqueaconjugaçãodeliteraciaemsaúdeepolíticas relevantes,facilitadorasdeescolhassaudáveis,poderá condu-zirapráticasdesucessonaresoluçãodeproblemascomooda obesidadeinfantil.

Conclusões

Faceàmagnitudeeseveridadequeoproblemadaobesidade assumehojeemtodoomundoeconsiderandoqueos fato-resderiscoparaaobesidadecomeçamasurgiraindadurante agravidez,énecessárioencontrar estratégiasmaiseficazes paraasuaprevençãoemestádiosprecoces.Asestratégiasaqui usadasfundamentam-senoconhecimentoentretanto desen-volvidosobreo processode instalaçãodoexcessode peso, investindo-seno aumentoda literaciaemsaúdedospaise outroseducadoresparamelhoraremosseushábitosea abor-dagemdaalimentaçãoecrescimentodacriançadesdeoinício dasuavida.

Financiamento

Estetrabalhofoifinanciadoporfundosnacionaisatravésda Fundac¸ãoparaaCiência eaTecnologia,QRENeCOMPETE, no âmbitodoProgramaHarvard MedicalSchool–Portugal, projetoHMSP-IDSIM/SIM/0002/2009.

Conflito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãoterconflitodeinteresses.

Agradecimentos

Os autores gostariam de agradecer o apoio ao desenvolvi-mento deste projeto a Mary Rudolf, Rima Rudd, Anthony Komaroff,MartaCerqueira,RosaPimenteleatodosos pro-fissionais de saúde que sempre se disponibilizaram para apresentaremosseuspontosdevista,refletiremcomos pro-motoresdestainvestigac¸ãoefacilitaremoacessoaospaisque

(11)

participaramnosinquéritosporquestionárioenas entrevis-tas,aquem,também,agradecemosacolaborac¸ão.

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