Avaliação clínica e terapêutica do câncer gástrico - Um estudo retrospectivo de 51 casos.

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s.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE I'

FACULDADE DE MEDICINA .

. DEPARTAMENTOS DE CLÍNICAS 'MÉDICA E CIRÚRGICA

\

1

:

Trabalho referente ã conclusao da 12a fase do curso de Graduaçao em Medicina.:

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE ' FACULDADE DE MEDICINA

DEPARTAMENTOS DE CLÍNICAS MEDICA E CIRÚRGICA ' _

V _

~ .f A z

Avaliaçao Cllnica e Terapeutica do Cag

cer Gãstrico - _{Um estudo retrospectivo}

de 51 Casos.

1

| Alzira Costa Ungaretti \

\

Agradecemos ao Dr. Alfredo Daura Jorge e Dra. _{Cacilda Maria Rogério Furtado,} .pela

orientaçao no trabalho e fornecimento dos

RESUMO

Analisou-se os aspectos clínicos e tera-

pêuticos daneoplasia maligna de estômago de modo retros pectivo em cinqüenta casos tratados no Centro de Pesqui-

sas Oncolõgicas do Hospital Governador CelsoRamos (G¶INL A

A Associação de 5-fluorouracil, mitomici

na-C e adriamicina foi usada pará os casos avançados e

adjuvante. `

O sexo‹masculino foi o mais acometido e a maior freqüência verificou¬se na quinta década. .

A sobrevida média no 'carcinoma avançado

foi de 28,8 semanas para os casos que continuam quimiote rapia e 27;O semanas para os que abandonaram o tratamen-

to. ç

A

Não foi observada significante diferença entre _o grupo controle e quimioterapia adjuvante com

re-~

laçao ã ocorrência de recidiva. '

HV _O intervalolivre de doença mostrou-sesrq nificativamente-maior nos casos com serosa "comprometida

nos casos submetidos ã quimioterapia adjuvante, o' _mesmo ocorrendo com os casos que apresentaram metástases emlin

fonodos.

INTRQDUQÃO

O carcinoma gástrico A é a _{neoplasia mais}

\ r[__~

freqüente do _{aparelho digestivo, representando a terça}

parte de todos os _{tumores malignos que acometem a} espé-

cie humana e-apresentando também os mais altos índices

de mortalidade.

. .‹>d¿§gnõSti¢oda lesao inicial ê um verââ deiro desafio,pois nesta fase potencialmente curãvel, os

sintomas são _{com freqüência mínimos ou inexistentes. Tal}

condiçao concorre para que os _{pacientes procurem assümén} cia médica tardiamente, fato que agrava sobremaneira o

prognóstico. -

. Apesar do aperfeiçoamento das técnicas diagnõsticas e-de tratamento, as dificuldades no _{que tan} ge ao treinamento dos endoscopistas e radiolgistas e a

pouca oportunidade do médico em conseguir realizar um

diagnõstico precoce, somam-se como fatores primordiais pelas altas taxas de mortalidade encontradas.

.. Diversos estudos realizados concluem, em

sua maioria que de sete a nove entre dez pacientes,* vão

~

a _{õbito por progressao da doença. Nos Estados Unidos,dos}

novos casos diagnosticados a cada ano, 85% incorrem em

~

Õbito também pela progressao da doença em período de até

cinco (5)anos. (1) ' `

Patologia de distribuição universal, o

câncer gástrico tem freqüência bastante variável entreos diversos continentes. Os países que lideram as estatísti

cas são: _{Japão, Chile, Islândia, Finlândia, Polõnia,Ãus-}

tria, _{Iuguslãvia, Estados Unidos} e Inglaterra.-(2,3). -

. Em l98l, Moreaux e Montupet' observaram que tanto a incidência como a _{mortalidade por câncer gás}

trico tem diminuído.na França nos últimos anos (4). O

mesmo fato _{vem sendo observado nosEstados Unidos onde o}

coeficiente de _{mortalidade para cada 100.000 habitantes}

regrediu de 28,9 em 1939, para 13 em l955, e 4,2 em l97l As causas entretanto, ainda são desconhecidas. A maior

1

:-~

freqüência verifica-se no Japao e Chile como índicesde

32,2 e 31,5 mortes para cada 100.000 habitantes, respec tivamente. No Brasil, especificamente na cidade de Sao Paulo, o câncer gástrico contribui com a taxa de 2l,2pÊ

ra a mortalidade de 100.000 habitantes. (5)

A Tailândia,as Filipinas, o Egito, a _Re

pública Dominicana e a Nicarágua apresentam as mais bai

xas cifras de mortalidade. (2) ' .`

"Em termos de tratamento quimioterápico, bons resultados.e-excelentes respostas se tem conseguido

em diversos tipos de tumores com indiscutíveis vanta-

gens para o tratamento dos mesmos. Não obstante, ê aqxes são corrente que os resultados obtidos no carcinoma gás-

.M

trico,não sao relevantes; entretanto observa-se signifi- cativa diferença na resposta e sobrevida em pacientestra tados ou náo com quimioterapia antiblástica.

Muitas drogas antineoplásicas têm sido

usadas no tratamento do carcinoma gástrico e'as mais em-

pregadas exaustivamente são o 5-fluorouracil,mitomicina-

-C, nitrosoures e ultimamente a adriamicina.

Como terapêutica adjuvante a quimiotera-

pia antiblástica ê assunto controverso LI. QJ\ os resul 1-Q G (D

tados encontrados sao discutíveis para muitos autores,em bOra outros ressaltem.as significativas respostas encon-

tradas. '

'

_

--

Trataremos aqui,dos principais aspectos clínicos e terapêuticos do carcinoma gástrico, bem como avaliaremos o esquema poliquimioterápico em que está in-

cluída a Adriamicina, comparando-a com trabalho similar,

realizado nos mesmos moldes e pelo mesmo serviço, entre

1972 e 1978". (6)

C

MATERIAL E . MÉTODOS

Entre novembro de 1978 e agosto de l982, no Centro de Pesquisas Oncolõgicas do Hospital Governa-

dor Celso Ramos, Florianópolis, levantou-se cinqüenta e

um (51) casos de carcinoma gástrico tratados neste servi

ço. .

.~A classificação prévia ao início do trata mento quimioterápico foi de: "Doença Avançada" (DA) para

os casos com lesão considerada irresecável. ou presença

de metástases' ã _{distância; '"Quimioterapia Adjuvante"}

(QT-A) quando os pacientes foram submetidos ã _cirurgia

considerada radical, e "Grupo Controle" (GC) quando nao

houve seguimento quimioterápico apõs cirurgia dita radi-

cal.

-~

A comprovaçao anátomo-patológica de adeno carcinoma foi feita em todos os casos.

“ '

_ Segundo o nível de comprometimento histo- lõgico,_considerou-se como So os casos em que nao havia invasão da serosa; Sl incluiu os que apresentaram serosa comprometida e.S2 os que apresentavam metástases em lin- fonodos¿ Aqueles que revelaram o extremo cirúrgico oamxgy

metido ou outra estrutura invadida, foram classificados como S3 e os que não apresentavam informações quanto ao (grau _{de comprometimento foram catalogados como SI.}

V» _Os critérios para _o início.do° tratamento

quimioterápico foram: histõria e _{exame físico minuciosos,}

ausência de tratamento com drogas antineoplásicas nos _ul

timos trinta (30) dias precedentes ao início do tratamen

to proposto e expectativa de vida superior a _{quatro sema} nas. Avaliou-se ainda os _{estados hematolõgico, renal} e

hepático; realizou-se estudo radiolõgico do tõrax e es-

queleto, eletrocardiograma, exames parcial de urina e _pa

rasitolõgico de fezes e glicemia. _,

A associaçao de 5-fluorouracil (BM1mgmú)' .com mitomicina-C (lOfmg/m2) e adriamicina (40 _{mg/mz) foi}

o esquema terapêutico usado para os casos avançados

e

quimioterapia adjuvante. V

3

Todas as drogas foram administradas por via endovenosa, e em intervalos' médios de vinte e_ Jum

(21) dias. `

`

Como "intervalo livre de doença" compreen de-se o tempo decorrido entre a cirurgia considerada ra-

dical e o _{último controle clínico sem sinais} de recidiva

ou a _data da caracterização da recidiva._ Como `"sobrevi

da" _{entende-se o tempo decorrido entre a comprovação do}

diagnóstico de carcinoma gástrico e o último controle clinico ou õbito do paciente.V '

`

JV* À Como "resposta parcial" considerou-se os

casos em que houve regressão de sinais e sintomas' rela-~

cionados â lesao primitiva e/ou suas metástases; como "daaça estabilizada" ã _{evolução mõrbida sem sinais depng}

gressão da neoplasia; "sem resposta" quando as manifesta

çoes clínicas relacionadas âfllesao primitiva ou metasta

tica permaneceram inalteradas ou quando houve o apareci-

mento de novas lesoes.* '

'

De acordo com a condiçao atual dos pacien

tes, considerou-se como "abandono ao tratamento" pacien-

tes com seguimento ambulatorial hâ mais de quatro (4)

meses; pacientes que mantiveram o esquema quimioterãpi-

co _{proposto foram agrupados em "continuam quimioterapiäfl}

Aqueles que completaram o esquema de tratamento propos-

to situaram-se no grupo "em observação clínica". Os pa-

cientes que foram a õbito constituíram dois grupos: aque

les que o foram por progressão da doença e os que morre- ram em virtude de_intercorrências clínicas.

.I

z

RESULTADOS

l.

2.

Carcinoma gástrico: ' Incidência por sexo e idade

A distribuiçao dos casos de carcinoma gástrico segundo a classificação pré- via ao início do tratamento quimiote- rãpico é mostrada na tabela I, onde

se observa.que 24 (47,0%) foram consi derados doença avançada, e 27 (53,0%)

foram submetidos ã cirurgia considera

da radical (QT-A mais o GC) perfazen- do no.total 51 casos. V

Os casos do presente trabalho distri- buíram-se.segundo o sexo,em 34 mascu-

linos (66,7%) e l7 femininos (33` LO o\° )

estabelecendo-se uma proporção de2:l.

Na figura l estao representadas as _in

cidências do carcinoma gástrico segun

do a idade. Pode-se observar uma pro- gressao crescente até a sétima década,

que corresponde ã faixa de maior inci dência na presente série._

Doença Avançada - Terapêutica Antiblâstica

A tabela II mostra a incidência dos 24 casos de doença avançada segundo o

sexo e a idade, na qual há predominân

cia do sexo masculino (l7 casos) so-

bre o feminino (ll casosl. Observa-se maior incidência na quarta década

(21

recimento da doença na sexta, sétima

` vb o\°

1 e uma freqüência igual ao apa

e oitava décadas, com cinco casos

ca-` \I o\°

O

da uma, perfazendo o total de 53

As causas de irresecabilidade podem

ser observadas na tabela III.

f›P¿\›i0 00 ifl‹'0|'0 do _{'Í'»a'l'omen‹\-o Cfuímeofewdizícoz} C[ds5¡_)[¡cq<;.ão ru E °/o

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T0111: Dis+ríl›uí‹_;õ0 dos ccrsüs de Co G‹:'|sJf+-ico _{con_F:o›-me} ‹= _{c.Loss¡{§¡¢,qç,E¡z>}

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Figura 2;,

Curva

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Tab-11:: Freqüência cias: _{causas de ir:-essecob\Lidude}

-Causos ”

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Pedfcufo hgfzdhoo, meSen'}é'›2&o ,

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'fr-ans\›er~s0, regionais)

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/Vlejrçflsjrqses _{he[›ó+¡coõ} +

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_100,0 B O rmzA4 Aff Q

I.

II.

III;

Os _{prõximos dados foram obtidos aoana}

lisar-se a resposta ao tratamento qui

~

mioteräpico e a condiçao atual dos _pa cientes.

Continuam Quimioterapia

N? de casos: 10

Sobrevida média: 28,8 semanas Doença Estabilizada: 07 casos

Sobrevida Média: 30,2 semanas Doença Parcial: O3 casos

Sobrevida Média: 25,3 semanas

Abandonaram o _{tratamento quimioterãpi}

co ,. r

N? de casos: 06

Sobrevida.média: 27,0 semanas

Sem resposta: 06 casos

Sobrevida Média: 27,0 semanas Doença Estabilizada: 00

Sobrevida Média: 00

Õbito

N? de casos: 08

Sobrevida Média: 35,5 semanas

Õbito.por progressão da doença: O7 _ca

sos

-'

Sobrevida média: 33,7 semanas

intercorréncia clínica: Ol

Õbito'por casos _

Sobrevida Média: 48 semanas

Considerando-se todos os casos, a _cur

va de sobrevida pode ser vista na fi-

gura n9 2.

A toxicidade decorrente do tratamento quimioterãpico é mostrada na tabela

3.

«-

IV, onde houve predominância de àqxes

são na sêrie branca, seguido de sinto

mas gastro-intestinais. Quimioterapia Adju.

"vante

_ . Terapêutica Antiblãstica _

Os 27 casos submetidos ã cirurgia ra-

dical distribuem-se em 17 que recebe¬ ram tratamento quimioterãpico

poste-~

rior; e l0-que-nao receberam seguimen to quimioterãpico, e que por istocmnâ tituem o grupo controle.

A incidência segundo o sexo, e a ida- de ê vista na tabela V e em ambos os

grupos (QT-A e GC), o sexo masculino êvo mais acometido. Na.sêtima década observa-se`maior:incidência de _casos

em ambos os sexos.

A distribuiçao dos casos segundo o

grau de comprometimento histolõgico,ê observado na tabela VI¡, sendo que37%

dos casos apresentavam-se com linfono

do comprometido; Considerando-se -os

` U1 o\°

grupos de modo isolado, 35 corres-

pondem â QT-A, e.40%.ao GC no nível

de comprometimento'histológico S2.

Doze casos (36,4%) submetidos ã QT¶x

e seis (60,7%) no GC recidiraram como demonstra a figura 4. '

De acordo com a tabela VII a recidiva

local foi mais freqüente (4l,9%) no

grupo QT-A, enquanto que no GC predo- minou a peritoneal (33,3%).

O nível de comprometimento histológi-

co mais freqüente entre os pacientes que recidiraram no grupo QT-A foi o S3, conforme mostra a tabela VIII.

TGb.EI

Ocorrêncm

de

Toxfcidade» eo 'fr<z1amenJío

qmmeoere

Pics nos iâqcienflas

com doença

avançado.

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1.1'

-N? de Casos: Q7 (40,9%) - ~Abandonaram*0=tratamento: O3

II

Levando-se em consideração o intervaf lo livre de doença observa-se 17,G%dos

casos recidirados submetidos ã QT-A,

apresentaram sobrevida de até 12 meses;

para o GC tal percentagem correspondeu

a 10,0% dos pacientes. Considerando-se entretanto o período livre de 24 meses

obtêm-se a percentagem de recidiva de 35,1% e 50,0%-para os grupos QT-A econ trole respectivamente (tabela IX). O

período livre de doença, em relaçao ao

comprometimento da serosa e linfonodo

nos grupos QT¬A e GC ë mostrado nas fi

guras 5 e 6.

Ao analisar a resposta obtida e a con-

dição atual dos pacientes, delineou-se

os seguintes dados:

Quimioterapia Adjuvante

N? de casos: 17 (33,4%)

Recidiva

-Õbito por progressão da doença: 02

-Continuam quimioterapia: Ol

'-Observação.clínica: 01

l.l Sem Recidiva

-N9 de casos: lQ.(59,l%1

-Abandonaram o tratamento: O3

-Õbito por intercorrência clínica: 02

~Continuam quimioterapia: 03 ' ~ -Observaçao clínica: 02 Grupo.Controle 4NQ de casos: 10 (l9,6%) -2.l Recidiva ¬NÇ de casos: 06 (60,0%) -Abandonaram o tratamento: 03 ` ~

-Õbito por progressao da doença:O3

-[Gb-.K1 _{D¡51'+¡¡>‹›içÕ0 dos casos que 1›e,c,¡d¡\1u1-om seeondo o¡r›Te1»} vaio Íiure do d‹›e.nç,a=(efn meses).

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-2.2 Sem recidiva

-N9 de casos: 04 (40%)

-Abandonaram o tratamento: 04

A ocorrência de toxicidade na vigência

do tratamento ë demonstrada nat tabela MX. A toxicidade gastroentestinal ocor- reu em 93,9% dos casos e Leucopeniacom

Leucõcitos abaixo de 4.000/mm3,ocorreu

.em 4l,7% dos casos.

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23,;

113-«-

DISCUSSAO

Entre 1972 e 1978 analisou-se retrospecti vamente oitenta e quatro casos de carcinoma gástrico pe-

lo Serviço de Oncologia Clínica do Hospital Governador Celso Ramos, tratados da seguinte maneira:5-Fluorouracil

(750 mg/m2) com citosine arabinosídeo (50 mg/m2) para os

quarenta e um (41) casos de doença avançada;V 5-Fluorou-

racil (750 mg/m2) e metil-CCNU (120 mg/m2) para os trin-

ta e três submetidos ã quimioterapia adjuvante. Baseados

nos resultados obtidos neste trabalho e comparando-os

com os que foram obtidos com o trabalho atual é que pro-

curamos tecer as considerações necessárias.

A distribuiçao quanto a idade mostrou-se mais concordante com a literatura no trabalho realizado em 1978, cujo pico maior ocorreu na sétima década. O

trabalho atual acusou maior incidência na quinta década.

Quanto ao sexo, em ambos houve predomínio do masculino.

\..

~

As reaçoes adversas podem ser vistas na

tabela XI, onde nota-se significativo aumento na ocorrên

cia de depressãc›medu1ar“(sërie branca) no tratamentoatual,

bem como uma diminuição na ocorrência de náuseas e vômi-

tos. Semelhante resultado foi tambëm encontrado nas fon- tes de pesquisa consultadas. Mac Donald e Cols em 1979

usando o esquema 5-Fluorouracil+Mitomicina-C+Adriamicina

observou menor ocorrência de náuseas e vômitos, sendo bastante raros, aparecendo apenas no primeiro dia de tra tamento e facilmente controlados com anti-eméticos. A

~ ~

reaçao tõxica mais comum nestes casos é a depressao medu

lar, imputada.principa1mente â Adriamicina.

Cardiotoxi-~

cidade nao foi observada por nõs ou pelos autores consul

tados, já que raramente se usa dose de Adriamicina supe- rior a 480 mg/m2 (1). The Gastroentestinal Tumor Study

Group,em trabalho utilizando diversos esquemas combinan-

do 5-Fluorouracil, Mitomicina-C e metil-CCNU w encontrou

também como principal manifestação a depressão medular

de caráter moderado. (8)

5 À _ à .øgšh Ogèmflr M2 mv _g `__3í PGO _¢_¿ _WDW3 IQ gü oU_J__`Ww ` U0____W£0__P;4 Swkšídäp O_O UW___V_¶Ç<» UOOEMUÚ õgoçöbqu _ 200 0 '^__¿_U®,__o\_H uükšou* w¿fi &O No *O *¿fi mm md mw +¿fi Ow Ow *O QM do ( äo Ofi No WO M2 do fio fiƒ fiƒ ¬$ m4* má oww NV w? ^TN_¿ 4-PÓ áp Mmmä ___o MQ *JT Qdfi +4fi Nfl% ^fi¿ *O NO +`___ +d* Ammxv 4'Pø VW _Nwmq w * LU äg W040 9WwO.¬OL£O ' (P 3¬ I:

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O prognõstico deste tipo de tumor está proporcionalmente relacionado com três fatores; qualida-

de da cirurgia, presença de metástases para linfonodos

e grau de comprometimento histológico. Murakami, em 1974

relatou que as taxas de sobrevida de cinco anos dos car-

cinomas restritos ã mucosa alcançaram 90 a lOO% e aque- les que invadiram sub-mucosa atingiram 80-85%, concluin- do-se que pior ë o prognóstico nos carcinomas com inva- sao de zonas mais profundas que a muscular prõpria. Nos casos de carcinoma inicial as metástases para linfonodos não são comuns; no entanto¡ o prognóstico ê agravadonos casos onde elas aparecem¡ já que _{parece haver relaçao en} tre metástases linfáticas e hepática. Do mesmo modo, The

Gastroentestinal Tumor Group¡ observou que a presença de

metástases em linfonodos reduziu para vinte e um (21) _me

ses a sobrevida média, comparando-se com a ausência des-

tas metástases. (9,l0). '

V 'Analisando-se

o nível de comprometimento histolõgico nos casos que recidiraram com o uso de 5-Fluo

rouracil, Mitomicina-C e Adriamicina e comparando-se com

os dados obtidos em l978 quando não se usou adriamicina, observa-se que não houve relação entre o uso desta dro- ga e a extensão do.comprometimento histolõgico nas reci- divas (tabela XII).

A tabela XIII mostra além do aparecimento

tárdio, um menor número de recidivas no último trabalho.

Diversos agentes tem sido utilizados iso-

lada ou juntamente no tratamento das neoplasias malignas

do trato gastrointestinal, como o 5-fluorouracil, nitro-

sourëias lipossolüveis ( BCNU e metil - CCNU ), adriami-

cina e mitomicina - C. De todos estes agentes antiblásti

cos atualmente experimentados, as associações que mais resultados prometem sao 5-FU com uma nitrosourëia, ou 5-FU mais adriamicina e mitomicina C. Esta ültima.associa

çao também já foi experimentada com relativo sucesso em

pacientes portadores de adenocarcinoma de pulmao e 'pân- creas, sendo a que" se mostra melhor entre as descritas

até agora para o adenocarcinoma gástrico.

TGÚXJI

Anóhse

clo incidência do níve-Í de comI=r0rf\€‹+imef¬'L0 h‹'sJroLóe¡co nos casos

que

recidivovom

-Compara-

Qõo <-lnjrre IÊTÔ* e 1932.

Ano. '13 'I 8 iq 82

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*fonlréšt 32):-ae, Á.D. _e <:oL5. Carcinoma Gdsfi-¡co! “A”nÓLise do Ter-olcíèu

°.\DíS+r¡Ê:›u¡çE\O dos CQSDS Que rec.‹cl\'\›o›-m¬¬

Seéundo

0

írfierva-9 1 Z 15,0 8.5 wi! Tz>‹‹›\.l là ‹oo.o 6 1 _, , 5 2. 1 50,0 55,5 ' 16.1 H “1 _IOÍXO

000

7

1000

'hm AnJr¡bLósÃ~'\co _ Elsludo.

em

84 casos. Â:-q. Cczlf-Med

\›oL,Q, N12., 1°.

95-100,

:rz››¬l80.

_

Ío Ífwe. da c|oe‹\§o _ Comizmoçõo efàve :i57'Ô*e 1385. Amo ¡z,\z.¬.. grupo LWRG» âšênw (me,s\ .L9 18 \Q;r-A N? ₍ °‹‹,35) C5 Ni {°Ío1Õ) *MÉ- .L 3 8.2. 43.7'-Á (°/z H) o..é›

1-12.

15-18

4%-

M

25-30

õ1`5e

51-42. 45- 4:8 qq- se

ss-60

"`“°`2~ê×› 1 5,1 ê›,L 1 _{%, 2.} 5.o 5.o J. Z, 2. 10,0' 2.0.0 2.0.0 L ¿o,o 5 2. .L 1 lT.6 1-l¡7 5.6 5.8 TQÂ-Q L _«À H 60,0 ?¬ 30.9 *Fonler Furmato A4 -A1-I 1 äêfi é›

ÃTo@eé,A-'D. e. coLs.

Êofqnomq

Gdàjrvíco-_

Ánàhse

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7ë‹»‹:z_

Pêuhm

Ârfl-¡bI<'z 1-icq _ €s+uçio

em

_{8¿loq505_ A,-ç¡.} C0* med., \10Í-rw: _{9, N22., ¡›,.} qs_ _Loo, IunÍ80.

O uso da radioterapia esta atualmente sen

do indicado para a lesão localmente muito avançada, quan

do a cirurgia não mais pode ser usada. Ela deverá ser

associada ao 5-FU isolado ou ao FAM ou ainda 5-FU mais

metil CCNU. `

Atualmente a indicaçao mais segura que se

pode fazer em termos de tumor localmente avançado para obter-se um tratamento õtimo parece ser o tratamento sis

temico com FAM, que esta sendo tao bom ou melhor que

5.000 rads mais 5-FU ( ll ).

Os resultados obtidos com este trabalho encontram-se dentro dos padrões de acordo com a literatu

ra consultada. A sobrevida do grupo doença avançada que continuou o esquema proposto foi de 28,8 semanas.

The Gastrointestinal Tumor Study'Group nas

mesmas condiçoes conseguiu sobrevida de 29,6 semanas. Es

te estudo foi realizado comparando-se quatro esquemasqui

mioterâpicos : 5-FU + adriamicina + mitomicina C ( FAM M

5-FU + adriamicina + metil CCNU ( FAMe ); 5-FU + ICRF-159

+ metil CCNU Ç FIMe ) e.5-FU-+ CCNU L FMe ). Dele con-

cluiu-se que os melhores esquemas são os dois primeiros,

ou seja, FAM; e FAMe; Ambos apresentam vantagens fsobre

a quimioterapia isolada mesmo quando esta ê feita com

5-FU, que produz resposta de até 20% como agente único

no adenocarcinoma gástrico Ç 8, 10, ll ). .

'Macdonald e Cobs, em 1979 usaram o esque-

ma FAM para 36 pacientes portadores de doença_ avançada

~z ~ ,

e conseguiram 50,0% de remissao parcial com duraçao me- dia de 9,5 meses. A sobrevida mêdia para estes. pacien-

tes foi de 13,5 meses, e para aqueles que nao responde -

ram de 3,0 meses; A sobrevida média geral foi de 5,5

meses.. Os resultados demonstram claramente que determi- nados pacientes portadores de câncer gástrico avançado beneficiam-se com o FAM ( 12 ). .

‹~

Nao encontrou-se trabalhos que tenham usa

do o esquema FAM para os casos adjuvantes, entretanto to

dos os trabalhos independentes do esquema utilizado sao

unânimes em concluir que o intervalo livre de doença ë

maior em todos os pacientes submetidos ã quimioterapia

( inclui-se os pacientes com gastrectomia parcial, sub-

-total ou`total, presença ou ausência de metástases gan- glionar e invasão de órgãos vizinhos ). ( 10 ).

`

A investigaçao produzida pelo Eastern Co- operative Oncology Group e Gastrointestinal Tumor Study

Group indica que os tratamentos que contêm a combinaçao

5-Fluorouracil mais adriamicina são os que podem contri- buir mais vigorosamente para melhorar a sobrevida dos

pacientes, restando saber entretanto, qual das duas :ni-

trosurêias lipossolüveis ( metil - CCNU ou BCNU ) ofere-

cerã maior vantagem ao ser associada a este esquema.

Independente de qualquer consideraçao so- bre drogas e esquemas, ê importante que no manuseio do

câncer gástrico, particularmente no inicial, nao ¬'sejam

deixadas células residuais e que seja feito quimiotera- pia visando prevenir metástases hematogênicas, principal mente as hepáticas, bem como procurar melhorar a qualida

de de vida destes pacientes. '

V

:L _ 2 _ 3 _ 4 ._ 5 ._ 5 _ 7 _ ~ CONCLUSOES

Houve predominância do sexo masculi

no sobre o feminino, estabelecendo-

-se uma proporçao de 2:l. A década

mais acometida foi a quinta.

A sobrevida média nos casos de doen

ça avançada que continuaram quimio-

terapia foi de 28,8 semanas; dosque

abandonaram o tratamento de 27,0 se manas e dos que foram a óbito de

35,5 semanas. V

Leucopenia e sintomas gastrointesti

nais foram os achados mais freqüen- tes com relaçao â toxicidade dasdrg

gas usadas.

Dos casos submetidos â cirurgia con siderada radical,houve predomínio

de comprometimento histõligo à ní-

vel de linfonodos.

A causa mais freqüente de irreseca- bilidade foi a presença de mestãsta ses ganglionares abdominais.

De um total de l7 casos submetidos

qã QT-A, sete (7) apresentaram reci-

diva. Dos dez (10) casos do GC hou-

ve recidiva em seis (6) deles. O lg

cal mais freqüente foi o leito ci- rürgico.

Quanto ao intervalo livre de doença em relação aos casos que recidira-

ram, nota-se que l7,6% dos casos re cidirados e que se submeteram ãçfi-A apresentaram sobrevida de até 12 _me ses, enquanto que apenas 10% dos _pa

cientes do GC conseguiram este índice.

Comparando-se o trabalho atual e o

realizado em 1978, nota-se que nao houve significativa diferença quan-

do se relaciona a-distribuiçao dos casos que recidiraram e o intervalo

livre de doença (tabela XII).

Quanto ao õbito por progressao da

doença verifica-se equivalência, en

tre casos recidirados que realiza- ram quimioterapia e os casos do _gru

po controle. í

Nota-se significativa diferença .no

intervalo livre de doença entre _ o GC e QT-A quando se mkflisa os casos com serosa comprometida (Sl)- Ossup

metidos â QT-A conseguiram ultrapaã sar 42 semanas, enquanto os do GC nao ultrapassaram 24 semanas. Tal

~

fato nao ocorreu quando seanaüsaz o

trabalho realizado em 1978.

Os casos que apresentaram. mestãsta ses em linfonodos acusaram interva-

lo livre de doença menor doque

mng

les que apresentaram serosa compro- metida (S2), tanto no GC (24 sema-

nas) como no QT-A (36 semanas). O

mesmo fato verificou-se com o traba

lho realizado em l978,notando-sezang

da que este apresentou menores índi ces de intervalo livre do que o _tra

balho atual.

SUMMARY T

The authors analysed the clinical and

therapeutic aspects of the gastric cancer retrospective-

ly, in fifty-one patientsfitreated in Centro de Pesquisas

Oncolõgicas do Hospital Governador Celso Ramos ( CEPON )

The association of 5-fluorouracil, mitomycin + _C '

and adriamycin was used for the adranced and adjuvant cases.

The males were more frequently bearer of

the dislase, mainly during the fifth decade. .

The median survival of the patients with advanced carcinoma was 28,8 weekes in those cases follo- wing chematherapy, and 27,0 weeks in those who abandoned

treatment, '

,

There was not a significant difference

-.

between the control group and the adjuvant chemotherapy,

concerning recurrence- a

The interval free of disease was longer

in the patients with compromised serosa and in those with metastases to lymph nodes who underwent adjuvant

chemotherapy. '

.

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Dda. Alzšläxšãíííáššlaretti

Dda. Elizabeth Dreyer Mašílššhškrain

v \ I TCC UFSC CC ~ 0160 z Ex.l I Í N-Cham- _{TCC UFSC CC 0160} Autor: Ungarettí, Alzira

Título: Avaliação clínica e terapêutica

\ Ex.l UFSC BSCCSM ¬ L : ;~‹ vá v n | -ú 972803713 Ac. 252989