Diagnóstico dos estados varicosos dos membros inferiores pela oscilometria

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JOAO ADOLPO VILAR SARAIVA /^/

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«DIAGNOSTICO DOS ESTADOS VARICOSOS DOS MIHwBROS INFERIORES PELA OSCILOMETRIA"

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Tófle cie doutoramento apresentada á Faculdade de Medicina do Porto.

i ^ c r y t ^ r i o i n t .8 ­ Prof» Or» Carlos ] u rssirã An^toi­iia" â#fQrpi?as ­.:<:r, JoauHsv Aioarto Pirea ta Lisa Hi!r«tolu./UA, » ;...^riol;5gi;& ­ Dr^ Abei ta Li

l o ? ! ■"­ va>«t ' '

£A:ïJte'0ôí©gia <*­■■ rap­. ..H'.,ir'U«to Reiiriquc* 3;J Al&elûa Brandas ::rí") ftarol ­ !>r. '•'­■«r"' P a r t i r a 1. t r

fcoiaia patolcr.ica ­ Br. >;;. Joiqtii» ta l©*?

B^t$:ràol&&ia 9 P a r a s i t e m i a ­ P r . Carl r y i r a .­■ e Bvidty&tólo.fjLa » 3>r» J a»? Lopëà da 8'ilva ffiaït in»

Jtoiior Í',;,.­«•< ^ ' ­ . "» #'*'■ i ,. ■*%**. .■ .■ ­, ■] r.■:­r.­'''­'"'0 Cn:­ií?ç

o i r u r l e a ( ÃÍÍ.TÍOIUJUÍ topográfica . ..■;,;, r a t o r i â ) ­ Vaga

p a t o l o g i a ­cirur^icui­ Dr. Carlo* Alfeort© ta.Liiaa

Kvtolo^i­­ i­'''. 6ft£i*i8 inrscioJiaa» ­ Dr. ALfr^d© «a ftocha ?5*.* ro'.. rw

ç l i a i o a fâódlcâ ­ Br. Tiago A u d i t e its Alarida

H i s t o r i a • i ioina « Sàont i d í c a ­ ,n­, àaxiaiaao ­uoto de 01 iv« ir', i

.owïu^tvl..::.!­­ a B i X i i l g r a f i a ­ or. il r r e i t a s /ift&a» ouii­tris « P s i q ù i à i r i a ^ e ~ Br* Artt is Alia»!*

i r r e t t .

n i i m r i i i - T —it "'- — • ' " ' " ■■—■■--""■■-■'■■■'■■ ■■ " ' ' n ■ * ■

-A ïaculûitde ­:;Io r e p o n t a pelas doutrinaa ex; nui (Art ."<> iS..« * i . » cio ­to p r i v a t i v e la

.'{­■iae> île "«> dr 3 ' .:r\.ifiTo êa 1.910). riiWI iWHl—HteH

i' n r irrniTTrlr-iftiriir - r r n-n -| H im iir imr rrrn TniHim riu 'T H " r—<n~iMf> if ■ "iium in i —niiliwinniiriri

V !. l i t * J

•Sir do >"r.s.nítií suéioro da d o « n t a i i y r t ^ n

õ i c i r e u r . * ■"<;• èféréiitf,» i ••:*' d*«ta te< s i d e ct\l Hi

iaUitc lasncí» t r 'IOÎI , .t: c i r c u l a ç ã o a f e r e r i t a .

Fociii (&£#$•» a*, ^tití; xui ira h».t afa$tiM dus» suten*­

tPiACwUîa anatu.'JJ»G© Kluitû paZ*«i OiU.0 « i; I Lyuiîii» ■ Í * .-.t À aO • % • ",

ÏTiii ala*daiit08 d«i i>.tr.;orttWiOla IdefltiCa .­.ir.­­. .i. t...iii.ar.icj. « i r c u ­

laturia«i*a>* rse­w de t o n o pod« 34tabelo09yrB#< ^ a r d l u l o arXTa

o ;/ , u t o '].»» u i t i uiî.i«nte ae tàfii ..­rcàuiido .ao'orc i a

ddft a r t é r i a s ? « c pouco 4U« V«i» a lume V e i a » .

t trft:'uoH a t r a t a d o » , y LO> no g r a f i a s »«*&) c o n t a

.*<.., . i te.naao . v r t y r x a i , a áua r e i •• í< ;)Ot«noi : cora**

*J'iQ íâ B <JíJ tó*T;­i O » a •'•'■i ■ HHOGfií i.ii:XÇ aC UCi ©í*t ■•*& ­ • .'*■.■ ÍHÍR ar**

t « r i i © í i , OQíúa&âara&ntu G . . ­ , . ­ . a o r t a , tifaljauioa da n.j.ii íi. , \\'-î ■..,;-i,\t?j i û<à Li i,n» tt . ^ o t • 'Us • c'■.'...Í».< tia IRiTâ­KoàCi. vie i ' I U a ïl^ûK Ôe R l b i a r r a . ãe i ' a t a r a e n . les

am â<;/;;:-r*:: ' ,■■■<■■-■.,;>>■. p jnofttloiMÉ « t«r«|Mltttlcai>

îuier» ;'v lauco û«^o*g/ tentativas eu norit,?,

e labor.­ *Q ûûu ur.ouo ùir^cto» tentativas à©

i'enri SUilda, ïîcùillarâ *<£ u r< si tanrâo nor-■■.l p£l£ Egafto»i«i#$ <:■* GJUwie» ,; « aâUIM) r«Conte£«/ita aináa,

tiXpisiX iij«rt. i i :J " ,'»« Í i i ;..U*,;t t l i ' ­ i l ' i t­" ' ' * rOUfi ti OiTtJ 1""»

l ^ t y - ^ C . "V1. I ■ :- .,.„£' .... ;, ; U r Õ # 3 «* Û SVfttl<Ul

Aos u.j : . « ero a&tersUsvvl ■■ estaítoa circuj&toricfi, ogno ni

l e t o U ­ i & â.3Pterlç­í,,­.cit.roÏÎÔ. Ba risoii «o, aind flal — Heii .'.^..i : Eteci ; ! , ... proQSS3'a« ac ..lean;;,, ■ i ­­

I qu­j pj%0Ao»©*i t i a o g^rá capaz u<* íom«o#?

... ttííis~tí ­­ynatííi g,ir:.i a astaSo siaa raaistencla«

^«.rifari-ca» « KV; ■• ■.wal*«J4* c. re. ,■;:**.;;­So direito ?

Não tia iU;.âííííí'j>K>!* osas, coao itâ Uip#rt»ntó«a »j>

t<&riai».'/ :

4

xir­iiie» o Stan * , ^ i0 r,rau^Ht:«;wMecer­;i4e« a fe«r*p«nti»,

ca ppofilatioa, evitar a ^ o i i U d a d e da dggooa] gi gafiÂO, o oonnacim«nto 10 gtrioc da h ^ r t « « | i o v«nosa • ~o

levaria a aifcíte ....« ..j.­tuar«g dg tratu;.;tmto vrevuntivo g ;<,o

^ « t a n e n n o 0 | ao r . n , . r a : i ^ t o ** ..■.uitawi.toiiug d i r g i ­ t M ? *•;»*», p«io «d.,* wal*oia*JïW,.«tSo aapatïea ou pala «mgggt&j pulisotta» para afiraar o« obataouioa do coratfâo iiiruito, j gntar rgdUïide a #l«J«»ntoi ,,r^eario«, só podar OwauûQiar a WirturbacSo i< ■• ».,­...,.,,.,, •

' *,>i­'"w .■■­"­<.­ og gstragog forga­

raii gi*ï«mtog .obrou, da»ia*«* p l f„a v f a qitr;. ^ ^ ^

ragraanasi ao tonun aRtaïior«i

Pojffcifg tatu Uí.apro^ryãQ gfitrg trat>*iho» »or>r* ynu­, iwigpftOîftgtria « trabainos got>r» c»fiKKloi«cinol,.etriA ? K& i Í Í O

o

ouro fazer ooru a, ^ w a t o , aao £ « p o û o Bstr T u e , r z­

f i m d ^ n t d i *mna, o<m aiicaai o_u.rei,, aa» wfiouldaflg»,

ata* «ser* i [« não P ^ V U J » , da a x p t O ^ S i da* y ^ a g .

o que ^rggflitma I o pouco qua ^ fJ i to ogat, ao;.i;uo

a< ­ r^iuo «ircuiatorio, tábor _, .^.ortaneia a ti u i i i t : »*» ourto. ­ Ï i**af«*s da b i o s r a n a não gg n a t a

la tenso***, na« artes**­** , todog f,H outro» aí­ u

i w c o r r a ­ s * , i­wT wíiw^jílo^ u* noa a l t l a o i arvoi K« ttíu íf»oritç ­Wwfcrc pa.i»'ô^:#y. ïcâBc cor.p«rár­í*# ■'■ fj»* ouaaiíiaàí; L . u ^ ­ ; . ~ , ^ L ô ii;n«a&sçò"a« aa& a r t é r i a s a t l a ­ g i r a a , .fc.;^ 4 a o r t a com todd a *ua r i c a JAtologia, a t é áa «rL.i­**.. i ^ U v t i i ^ í , napa»ai ce­ m*<tliv»<> no valor pt]r­

­arc :,toucu,v aioâa bêm r«c«nt«a»ntt enfaixou nu:<s t e l o art*í­,w a» íoxtí , aoaofcrafisa* a t i agora iucntiricE.au»: an pfelebtie» yur u, t » u _ c c M ]^rú.r.ir*co, p r i m i t i v a s ou e a ­ *«i*CAàib Ce .VKUi & Àbraui; a «cí>tiuMaia venona m i t ) ­ ^ c t a Ô« «KWA^i ****** e 80 f ícKitar/e a:; WirombO*«i v«ro»a» no decorrer OOÍI estado» Ueaorrar.icas. Pouco trouxe ûe notci­ V4&, .ju&ora raotreaa.­.e MU t e s a u u t o r c a . para cada una da» f o n a a s , quer no d i a ^ o e t i o o , quer fio p r o g n o s t i c o , gp»* HO­ ur«tuuo ni* t e r a p ê u t i c a , alada c^aai <*ntr«igue ao» p r c o e i w i ciutí. . c o « , ac ;^ n o u o aa i t t o M i i a a c â o , ao perioúc dá a o i i ­

. dauiaUe muco »* toaa a patologia <u» veiaa D© pa­ rece '.or recebido iati*a*a*nt« gttUlAa pfDVftito « a t e n ç ã o : a» t a r i a e » ,

d

lafertftkw, ­a.nt. das t a U M oC1at**f O Í W . ^ ,,o r

vases a i r à c u i d a t o inimv«t«nr.i. « * u^todo* ol«.«ioo, . * ft* ,„toao Moaolrioo, * « * « « , p», « ^ â U o „ f u w u ^ t * . c no «atudo deu « o n q u i u o r i o i toaiiowu* .rouuziáon nos mm-&ro* por UMmr*cU*nCia da « f . n a , . . c i a r * * , ûu^a lu* i M <i i ­

r a ^ n t a «í ? a 0 d l­ ^ . o i t i o o Û** f o r i » , . , , , r .it.inflo' fixar­

lu.» ' a #y.tttïi»âo"e a .Vólttoie,

I»f»ijzo«nU. catre tanto alo pode a i2 a r­ »e a r . » ; a n o

t . ™v. u t i o a ôti U a f ^ c l o , ap*sar a. t oa a o M mtorr^n­

?ao» cirúrgica» . ^ ta J l t a t i v^ j £ 4 e a r a ^ ^ ^ ^

liitraYariocia»» ;'

Ôft* jA 4 cuito po4»r .urmoiur oo» r A g o r a t.e r r i t í a i ; i U.

dad® do . m o a a oroamto dum ^...OWK­BUUO pup o dLirjio.­

t l e o , para o Pro,;no«tloo a uara » ruoaUoagfio de flueo.ooo

t.raj>*uti09*#},

">■• quo oonoioto o rogtodo »

* » i n f â n c i a trouxa ,^ra o d i a ^ . t i c o k i «atado»

v a r i a d o » ï ft o qa* vou d mc^f íi a r r « fen r no» oapituloa

7

l»'il*iMiiW»Wli lWWMIW>

lin.ij——i m i ■ « ni • M I ii n u l l "ii — y ~i -~ wtMmummr iiMiMIH\>m**mmmmmnÊÈmmmmim»mm. — 'un» — . m*IU«.MHÉÉI■ -mu mmwwmm

' A» variZiAttt ;û'ntgridçt,igi"À de .UlbsJSfe' u Û# Briquet v#c a s»r a diiot ieao psriaíuwtíítti? c patológica das vela»,

istitumao «ma das afagos* ciru'rgicasa oaa lais i: t e r s s ­ ír­.ntss»

varias causa» intervêm na sua prwugâo 9 antra «las c i t a r e i ás a«guint#a:

A «dada ­ é Bsral&sats dvO?! trinta aos çuarsuta anofl

qua fis d#*tmvolv«imi

A profissão ­ Aqu#l&; qua SXÍ^SÍIÍ uma daaoru prologada

■ia fni ou «afilas prolongada*?

b sexo. ­ siala vulFar no nomeei ao qué na ruiner; A gravidez ­ nas faultipa*asae» dilatações m­ricesas são frequentes?

As disposlçôVs miatónicas e fisiológicas ­ Babemos qu# as veias­do membro inferior f*r:do que atravessar vario» ansis fibrosos,' estes poderio d i f i c u l t a r a circulas lo , podenao hav&r ainda una atonia du sistema Kifjexsjw venos­ .

.9 Finalmente reata-.:*» r ^ l u r | ûl t«ae a r t r í t i c a „Pl -m©st Oaria talvez UÎ.\A t r a n s i t BHS© aa fraqueza da parede dae

Veia».

A expliear-no» ..t patogenia daa ¥iutt***, teaoe duaa oau-aai «fioient»»* usaa, »#oinioftr» fctWwwMïc aanRuiiiea; o u t r a , anatómica ,-uu ewtauc sortido, dai paredea daa v&ia©.

A niper-presBâo ianguinea, c c n a e c u t m al^umaa vazea. única e sxelUBivaraenta á acção cio pel o--luna venosa é na &aior parta dot* caaos, favorecida por ura factor anato-Kico: a insuficiência v a l v u l a r .

A ae^unau cauea, a alteração pjçiaitíf» da pared. ûa8 v a i a s , á qual »<, reúne*» oca» e.iueaa adjuvante» pa factores inecnanieoa. seta para ai^ime auotores, t<oo a dependência de aiterayôefl do eiateua nervo ao que irão i n c i d i r «cfcr» I nutrição ou â c o n t r a c t a i ! idade dai ^-areae» da» v^iat».

Para outros auetor»e,certas i n t o x i c a r e s crónica* ou estados aiatdBlcoa, a e r i a l ea causadores daa ffiodifioações p a r i e t a i s . A ccrabi«:MS3o d« varias eauaaa ê reralœente o w W

flua

.-«aia vulvar: sob a influencia,a parede da veia t o m a - s e oaaos r e m e t e n t e , aiiata»a#', eria*e ál Ineuficiencla v a i

-tf

vu l a r ii ooia al-, utr«a a&teas aanfj$ih*ft e «h c i r c u l o de i n ­ riuemcîa» funastas ,—­■.•»' alitjftiia &lt«raA40 ae parada*, a m » n ­ tanûo ' a inadTiclfnoIa v a l v u l a r , favojr«0*ndo » (ttlfttaçlo v a r i e r a * ­

if principal., ­mta ft s a î e n a i n t e r n a « a©us ranofl que não a t i n g i d a s de v a r i a s , podendo*©.. Wf ôoaáur*cta*wnta cou a aafena e x t e r n a . a«ndo rar©,pora,u,a#2­ a t i n g i d a uti o»ma u l ­ tima.

/^•Ï variîs«;$ , o data t o i vwiín» for^a», e ftf»m J O i l i á a i ­ v i d e ­ a s en oUindrcAd** ou nia c i r o u a a o r i t a a « aiapularaa eu c i r c u n s c r i t a s , pc­dendo ainda cada uma d«8ta# t o s a r a«p«­ etc s dif&r»! te»*

tyua&to ut; grau ua teVeiu&âo a a v a r i t , « l a pod* efttar siraple««usnwu d i i a t a a a , uniforaaMaent* d i l a t a d a coe e»p*»a­ aa^ient^ ( ­u} ni \>jf .lilutada a«ifU,; ;;it« cou esp&tiaa/nertto*

ë adiol^a^asiOiîtùÊ »

AS altfjpacôéa ^at a pared** vaacuiar fioir* « a que

a t r a z îi% ï»ftjptnòía,jsâo inoidaa axóiMiaiYa^jifca sobra a raia/j o 8#n r a i o d« ;.f­:.'CHo ostcnda­s« a È&IB long*j vu* tanker, actu­ a r «obre a v i t a l i d a d e do» teei&os perlfèrieo», «etandd o seu graa do acgao es* r e l a ç ã o d i r e c t a cou o crau da avcu*c8o da

lo variz.

COR respeito aanatoUiia patológica, no» galamos qu« ft variz Vuu a e«r uma fal*ult«» crónica; ^aufltíbito ^ar«

r&i'l't çpà&tl&pite, para Rpatuia»

A RlntQiaatolQgAa ©|aa»ic.i :..aa variz©» aos OftH&roa in-feriores,varia uta pouco, »o s« trata Of varizaa

iUper-f l e i a i s cu proiUper-funda», pod-nao taatoaBi «aua « outr** anoon-tr»r-#» a*aoolada».

un ÛOfl i_irinc*paifí ninaii* c&jectivos, • a dilatação fa vaia; eata daaenna-aa por ds»r>aixo da ,-de ac Longo j . 'faca interna da i;erna* jcain© « coxa iOto'lji forr-.a duc»

cor-dão azulado, 6#nao,ao distancia a diataneia, unas dila-taqoea.

Maa lato è c que Ha d« aia variável, podendo i r de aiapit-a varicoaádadea avauaancia ooapleta» / marcha, a posição a p© « o calor, ft^aontft» a dilatação da vaia, de-saparecendo teww. oo« a poaigão Horizontal c aiainúAndo coia o frio»

i'aaaando o iri-iividuo, a> pO«ig3si tórijeontal, para «

jioaicSp vertical,a dilatação Vancaa tcrj;a-atí auitc luuia

l i

ooioeac©» um detio na daBefiAocâdura da safaria d« ;:iodo a i n p e d i r J^sxmtm o refluxo de toda a coluna aan^uinea e x i s ­ t e n t e deade tísae ponto, a t e ao coração d i r e i t o , nos ve&ca qua a Baiona ae não enturgace,e í n t i m o s , alem disso, no I;OM­

BO deão,o choque da onda sanguínea,que anonará bruscamente a v e i a;a a r e t i r a m o s o dado.

I a experiência la Tranda leAtourg.

Kn alguns v a r l c o a c a , depola de­ ima aaondft ou de uua da­ no r a prolongada a péfé valvar aparecer um l i g e i r o adaua pa­ r i ■.: j r..i­;::;3­ieoiar. Ou u;,i empastamento profioido da b a r r l ­ p& da perna, doloroao A preaaâo.

Ooatumam e x l a t i r tamoem umas manenaa . . i s e n t a d a s de oaa­ * : trino, vanoaidadea diBiiealnadaa, alçâ&aa vessea ua aumento de aeoresâ© audoral ao muilra doente a erupqoea d i v e r s a s da p e l e , .tal*., como: ec^aeia, pruri­ÍO, paqueaoa *urunculoa, ate»

Como sinala auojeotivo», waiioeia fadiga rápida com

i raarona» UR peso noa r.^i­ibros, antorp4c*jaanto» s i n a l a ea« t e a stái» aoenouadoa qua&uo a« varis.aa aao rofandaa, ■ n l ­

mwa Vazea, e doaste» queixàs»~ae da uora.>, qu«í sac­ ciuite

J 8

A r e s p e i t o ua «volar;"e 'Us v a r i z » » , gift | u.uito v a r i á ­

v e l u* mtiividuu para imlividuo, d>p»Rô#n4o uo tratat;«i:f.o quor fá/.Á0í;ico(u'Ucr ;t*aic<iiu«nto:iO au c i r ú r g i c o , B gut c iriu.ivxduo iNi s u j e i t a r »

Btttft 00 Vi*ricu»o» s u j e i t o * 9i ¥**ÍJM acmjJlic.­.có«B>

rutUJfít das varizusii, ..,,,« poderá &er ex?, «ri j ^ t e r a ­ t i c i u i ; a fittOitej »ru*iç3ea, uA, Coao o ecsteísa; a u l c e r a v a r i c o s a a Q ...' boto varicopo»

O t r a t a r ã o das v a r i 2 « s;, , . >ttnûa s©r fcedico ou c i r u r ­

■iOo^Btá aiii^rtUwnto a,,, eauau |U« I , r é ,2. ­ » a tu do qu# AS VATl&yM iJlo »So muitas v«£«« wiaa;:;#ia|>i«« doença l o c a l toa» Utta «xur*a são l o c a i ­ l a atanya g e r a l , 00 .vr»«i>a«­*» o a l t o valor da I n ^ u i r i g l o «tloicf>ica;coaO f a c t o r ikportan­ tâ no uxite te?ra ..ÍSU&ÍCO,

»,c: !•■« a i f i c a H r b r | í n i : UJT:MV i<J(rVl fla|1 v a r i ?,a a

d&« uiacioroii ii;fericr«8 i |t<« i tuao ­ anûo e«U*r/.ar. o» l i v r o . c i , f i i c c « , ,­, Q«» aj f * « a , | pottoo « insuf i c i ^ n t t

rra o diagnostico ;!» eataao* v a r i c e s o » . 8o6r#tU<lc para a»

d i l a t a ç õ e s profundas,a duvida 4 BUÍ t a s voj&os itopoasivsl de t i r a r .

Oiuanao fie won a or© «H ri­, a u, LÛ-:\ÎU OO rjd:n;r\;i ^ M ' ­ re a» eon ttore.s ria aarciia, ecu e'­'.t­^r^ccufen^o ?.&?> ^arasas « doa pea, pc lot tas «auogar a aipoteee de v a r i é e ­ rofun­ da», fâaa i«suû>é por acaac. algua raeio da B#p«rar so» rigor tííJiaB estados aoroldof doutros cap;*?.»» à; produzir i: y .­■ t i c a a ."jiiiTiAi'dij^u^y^ïî, ÔC»ÍÍO ttejan, certo u «nt&aoa endocrizilooi e ei!reul*torioa ? aiguiaaa inaûes de ini

QVciri•:;■•'u de loaiiriët«nol4 t i r o i d í s i a , 6­ cia i n s u f i c i ê n c i a I i r / . ­ o v a r i c a oouiuoaaia edcaae :.ai«oiaret», fadi&ai « a marcha» doraa*"*"* ur* 8««i;urio w. :uu< LÍ M.J O .­' ­ ■_',«« profunda»* '

Gutrotânto sucede ocã al£tt»ae incuaiidaaes a^ ditanift c i r c u l a t ó r i a , s coso d i a t i n %IXT H daa ^utr&s/ *£uta

uar aã ponto de apoio solido paru, a for«agâo segura de Variée« o c u l t a s f

ima nâo | só para as *3ari*es prófuji

c i a doa &»aJKîO*i « vn:;■.­­.i^ c­i^âíjicc.:., w ­ _ i r ; a ; . .asíaac para

as v^nzítiv sup^rf i c i a i s , ■./: in.:.;­ prefcleuiaa ; ; ; , , , . ,­ 'lacaio. Notada aaaa cilataçplo s u p e r f i c i a l ..­­..., a, contoe­ cer o seu íjrau du i ^ t t f i c i e n o j A v o'a«u dà t o r v o & circula* e/3o do returno,VHU.Í. iriturvynçào nas ;,«r turbações troficaa

(tu :■. &mãtoriEt:i%á aua eoláfiora^.lo nu,. ... ,.-..• .■•u-.i^r y

Palo ;.,rau aw ai li*tug Sc* T -ai.. auoaro d« Variecaiã

,-a«g Ï ■ •;...« qu , : û.i-JLifcatt©afl tu íttttltfâ aaiiafttaa o cofe

r#-tju^ivia. iuiíu:'ii'a.f:,(.:i^;. v a l v u l a r ï iiíin qu*&fcaa vuri.?,<*a ha

-c-u-<". í" ii^'iïs ' i ÚÍU rp-'na . in»i jncia valvular ? A , ;

■; n t ^" '*'*■*»*; ieabi^g ? *** «a quantoa obv.pca a otm í &0»0«? iv;t ia a d i i a i varico» Í notável f

­ oonftttaar qua un :.roe*asoaciartie* i trai o tíi »tlBO^ Uwít totítao.i v^riooaoa alo D«m iiwnu-ieiení.e», fobraa j^ra,!a«»r.ifi aa corto* ^ 0 « , ' « í i | p u r H ^xiater-ela a variasa» «2 ^obr^s* ;:-ara,eu« q-.^ai tcôoís,. iV.ii.tr o ,;rau da.^erturv.^"?; m rev i j t t ; r l a , •■ nuaiidaúe .* ou r«M..~

t.a atuaâ ciilatagao var-oua.

, para r»p par aat ■. notar*! %uticiurici** ,­;ue ­ u M i l e

inventou to 1 »Udo a« «,* te <ios «atado» varí-OOaofl fiOa isoa&roa im^nora^-f -' ■■.■-■■M-. ^ «i t atita ■

•rouriaaaâ* o ■ 'i\rr^tri,ng. iu« aa raaaa ? lua

ra-acinic ..■-.. ali^pl*»; .w-0 o a i<*uo Vuric©** proauK UI«*Í

**$*** T*itt©*a:» traKttiwo aisfc&r&çQM & lagão aferente.

1 aafiar^o* feÓi£* .­«<.. n Dirqul^â© arer*nta

«a? •/!:■.,< .Kit? artsari&is, tfeaioiiili..

15

br.^do a iuar.iu.uoa 't&rp iïtorm « Kort uito < r c u ^ n t

a i o s a l . r,qU nftfl A ^ * * » * in M M I ^ Î 4a M t a l e i

qttwaaentíia a in^ui-ic-uncu *4fo4M/t$átb calor é a a^p.

quilibrio %ni refilo. ■

He ra'UBtranaoa «ala rtgl»9fi teneicnai nos « « n ) » ,

iiuerioriib ::t;a. ÍI,­.ÍAVisii­c Coaat» a { (&%$$QWBÓB COM O

re^i-n t^^iovu. uc ir.alvi«l«.o -.oriai, .;c.rj.;: ^ . ^

• ^rr^ibiiiuau. aa »,a-t^i.B c, av.iiagSç rlgoro.a aa «*.

T X * * ^ * ^ * * t^xtiea u,MU i & t»tMr*,y#mtZzmt^i&a *ê

mMr o.grau »:â í­ví.í­ioíi.­ii.", ^> ■■> .. ­.• = ­

tra, waajseguir a «voluçlo V. ncc . nos i«nfi e^ta^o* *r , naa fi&t4ta* agutíns pro^raayiv»», avaliar a —.>,. [g

to UAi^u.i-,. 3Ô %<*­r«'oéi ;5aa q­.,c 9urj?#ra noutro M vari?^,... tauito «vis Fa&usu^ái e ^ ïtglrti^ft obja^tiYamén*

td os raaultauofi fcerapaufcicba.

Vou M9ia axvor '. M.toâfi r... . i trata*»! «a pe­

?ùaa ûfc vro...i.r.u* á mnfktst^ty doa *ua tramitara nu que

diz fcaapaitt) a *:^i.*«| te UiBíifipléoola yáivtiíiur [a 0Ue

x clinica tioapAt­axa* ■" ­■'"•-, ■■';--->■ r*t ­■ i ,■*«..

h ­~ ' •" *e*^oc<,,. '..:,. ..­■■ri«,Oít para, a con­

16 CAPITULO I I I

VARICOSOS

Prt/.­Cc­aa o matado feiOiaatrieo uoalr a t;e/^7c. v

..■­.ijroa líiferio.r«i « # g t ú a á ­ l á &ai 6Ífaran$a« atJUua»» qu# BflU jK»l« v a r i a r .

Ora, a W»ô«iido a qua todo o ^ntpav» tut eiroula$&* ;v#iiQ««*,tsiíu rapwrçmaaSc iaM»4i&*a no tUí­te^a ­irter^al

aor-r*tpoaû«nte tí qud as comUaSaa a« wtíur«uii«a ae s m * a a veiiOisOjiiâo aâo aa ...«ÔK.OSI , o a« t r a t a oa tuAJtviáuôi Tiori«alô cu p a t ó l o g i c o i , .' p o r t a n t o f á c i l av t i l a r ai seal» iie&qôNssí «ia jãra«&£e VWÍIQÍJÍ». pala* âa tar.»£o « r t e r i ù l , M ­ tonno ao iu3iao tc.­ipo a tenaSo «axiraA, w i n i u i , . U f e r ^ c l , 1 « indica o»­.il09i«trioo.

á t«oïsica aûotada pep 1:1a;á « l a t a ï t'or interifjadio ao oaailowetro â« P..en<;ri a a a i t a n a l o arteri,'.i «a quatro a t l t u f l e i ftàta.ria|nit4a»i Jura o&4a

17

'* ' ' tó m ^ « M w n í e mtm* peia u i c r o ­ U f , f â° a" ! ' » « ^ o kiMOfOi a tenn&c mt&lmït ,\ra­ í U i "M * *u Pr l« » t o í*aiiaç*« , „e n- i r A «aiwr *» toaaa;

« fc^f o s c i l o n e t r l e o , ^ « . r e s p o n d , .1 iqpfttiif* «

QUauX'..­. Xc ./llùr lO CSC* » Ir.it.­.t m • ­"ir ­ ■■■* «

A posiçáo íiori£ontaa$ o individuo es*. .1 • ,a#, $|fo dw p**o íobre a coluna venôaa é tnlá, tare ■■ e»fa no f^rarico côa c H m a l ­ .

A po&içao âa parna no a r :

o individuo Í ' « 2 , ., _

T •■ •»** .«r'í Fe:rpan<Uonlar­ ctanta ao c a r p e , A circulação Oe r e t o r n o ê fwvcrécii

»a« r.roprlo pe*q, #e?reB-r:r.a: o ­ i a dó taifiaã ­>!•■ i\«*i *

A postfiâo ««ntada; i na m a estando nanà*nt<» * rim^

ío 0ifa eofcra a ,.Ciuri., r*m>*a da M«rna. o U n a l 1 / »«rv0

\:>ãrã ­ marcar no gráfioo»

K/siQàc OÍU p i ; * Wr n a pBrtBenw­*w aooio ­ •■ * canao­«e flobr* a coiuna r*no*a da u*rna • de

;.,l<e'.. ,i.L«*U 0 « rc,ruKv, t a c * no , : , « : Ú . C , el o P Í Í W Í | ,

âo©»t« q> . wrxtaa at* contrato«a aiuscrulftrefl •«! :, ÍCVIÍÍ,

eftfte contrario,a .^Miã âo o*t*Uoaatro aura «alto*»

descer-■••.•»r.r« ft a*4i$£e at 0*4 • das t«. ao«s é eonvr je>.t«

deixar o dO«at« r» miftájr ai

trafico * $**;*©, pcáttà, o.-;, '.rdeiaaap,;.■■ ..■-.. p .,JP

r& rtiwntativo» dai f.*,u«5»« « o a Utdi«0« « M

«inale indicativo» .. . aa* po^isoe».

­ c : > 1 ?;«c';*»*i«»trt .s;., a a* tftúb«« feiu*

vi«©08i<lad* ao a Qí<e

"*' , a" *í r" :' (' r a t ' i t I f

.u&o c, r.aqu»! ­. qu« 60» 1 e£o strt rJ •! nor

pz»**ttta ao ntnhmsa ,;-«rturft>ay,;o, qu»r Objectiva, quer

0*1 Vi*, variíiea­Stí ­h.;y;

If* U i i l t e n 9e:\UíKK> UB . ' . i t í t U d y B . { .l'A.,;.. l ^ è , ' } , ? , )

A $iX#rii?ç'a enZrv a ­ t a n a a axiisa e finira» na p c e l ­

q:I' *iej.t;uîa e a f/é t* a.­ Ua :­­osi ao d e i t a d a * ; u:

■;:.; 4 '.'". Ha. a l e u fiiiït:o» Af^ualíiade de tent'&o IÍUH uaw

perna»•

O numero r e p r e s e n t a t i v o á;.« ;«ufliïo o a x i n i enbro in* f e r i o r é garalasefii» s u p e r i o r da d o i s c«ntiiuetru& a do 'bra~

•.s'.a;^ EHi,&ini cjnaerva—BO ^ e r a i s e n t e 0 KOB^O.

A vincoí*idad.& sanguin*» e i.^ual a 4 . 0 e o a f i o i e R t » » a f l g a C ­ ■ ■ i u t ; t r i c o r e f e r i a rear­a^ d i f e r e n c i a i r;o r>ragO & X l i a i ': 1 , 5 ,

­ NOP IÏTDÎVÎOT00 ETOLÓGICOS •• SOB CASOS B) IVSQ­

n c i T í N C i A VAL.VUT«AB DA B A F R N A m m ­ j K A ­

ê» r e s u i t a û o û da* mfâiÇ&p ■ o» « e ^ u i n t * » ;

í'upr^*pâe ­a òoáttta&ola a* p r e i r t l t d i f e r e n c i a i « i n d i c é

caciiOiuiitrico sto»;utuio RI a t i t u d e » ( v„ £&09X$ H}\Q,Wi\l^\%)

U f « r a n ç a antfra a B&a*i«iaa isiaima aa poaição .. | •'

« a e n t a a a ti a aa norriui . yoa,:: ir 16 c^nt t a u fero»,

O iiidicu i­«'t :i.í«í;w*rino j .­ÍW~­­ «entado © a pê Éú**

•,;ent­>i» ttaitai * # z e » , prc­^orclor; ',i^ente ao u;mento da ^ r e c ­ aio a1fèf#R<6l&l­

s i

Tîxix%& uiaa dt* a igualdade a n t r e aa tei^ôe» d'.is­ duaa p#iv

n a s ; a ' p e r n a uiaid varicosa. dá­noa UEUi te.na3o d i f e r e n c i a l < tsaxima a aájaiiaa s Ha a l e v a â a a .

P'« nouver deaccîïapenaagao por f a l t a de energia a r t e r i a l , v e r d a d e i r a a o i a t o i i a IQC d ai;b . ' a a i í i t o l i a cardíaca GB s i n a l a c l i n l c o a ;iparecea íedema, dore» vivas? a fadiga e na posição a pé» perturt*çSefl t r o f i ç a s ) e o aetodo torometrico ragiata­o.» jjor tuaa diiainuigão de pressão d i f e ­ r e n c i a l , elevagâo da umiua.e^'paraielawente,Uíua reduyão n o t á v e l do indice o a o i l o n e t r l c o . .«©te» fenouenos desapa­ reçam, ou aão atenuado» pelo repouso.

A viaconidade sanguínea « gsjialjaente xuXstxsX normal. 0 c o e f i c i e n t e eaf i^&oviscofiiíaetrico v a r i a e n t r e i»õ e 8 *

FCTmBAfrÕffS TTOX RIM î 0A8 (Hipopwnyxiîi }

^tttes doentes apresentam ui­ '.stai^ent© d< * ' orao**­ l u a , da b a r r i g a da perna a u»a diUtex'a ío tcGláá ■­ finlaí,

A pele v i o l á c e a aprea­í.ta pr vircns­­ ' v ï ^ l ï a s ou IU/I conjunotò'de pequeno» c a p i l a r * a venosos reunido»♦

RA*/}* PA

PD CO ?p fp _PD

&

Pt> _{re rp}

22 f i c a i fr»$u»ífit<ní (»0»#fê**f u i c a r a a , ' t í t o . ) (3 do^nta qwti* jça«»ii iiéia d i s t o ' a ^ ■ í a á l g a ná póeiglò ­a pé, sensayào d©

;;««.o»' c a l i b r a » ,■ ardor na p a i s , «o^allailidade'■ «xterna * i veias*

ri ,;#ÍUU<!O 4Aa r^ítaõea diswio» O' *«$iiint#S

AS rieiUî'ÀOâyôes ua .preasão difarenciaX, aerundc a» a t i t u ­ ílaS;, »3o r « a í r i û t a g » 'agia ^randa «levagão da aaxima i da r:a­ BifiãJia» ­púBisôès. ajustada i ,d« >.•**• o ÍBÍ­UOW OBCilOiEietrico

GQX.*«*rva­8i« '«erj,ii?MÍia«nt.tf o taesisio f'V, fit;;,' \ ) • AS nadidao■naa ÛM'XB perna» ião idtmticaa.

XfgXXftft. Ã Ylácsoaiaade 4 aguai a S»

0 couri.Oxenti» ««rif'iïno­TiBOoaiatatrJkiSO I &a»t*mt« inf-.-T i o r .'i ,i»6'» atandando á f r i o a ,,r*»'i<ã>:. d i f e r c i c i a i .

■A ^VQ1Ú«1Ç à a i t i tip© de perturbação venoaa para a in3trici,r'ïîcia v a l v u l a r 4 Uf$u ..** vmm* longa, podando s è t ««■ruida p#ia auûifioagSo ;..roí,r«»iiiva da ^rtiBalo U f e r e n e i ­ a l naa ,;03lg:S«s» a pi «s a«;itada. do inaiot* oacilor­ie t r i c a (p ■ aa'«axiaut co« ao«/;t nação l o c a l i z a d a p.eraliionta duas l a d o .

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Í. M>. W>. tk to. ç.b: tò.

S 6 . » (■: t, * « « ? «

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Pod­uo* a v i U a x iïaediaWaente o e»tudo c i r c . x ^ t o r i o ■:,ei:t ooiapar^ão da? .'.iwaigôa» naa twui perna*.

A prèa*& d i f e r e n c i a * é néhar nas mj»ig3«i! a Hé » e»n­ tada tto que n a d . i t a d a , d#vi4o jâ *aevaç"o simultânea da u­..iXluki a aa'rcinliaa. A direranga é ail uudia de 1 >'"* »

Oeïitia#tros ( v. f i [j fc).

0 indice o­»clierai t.rio© e s t a f o r t «aient** uiminuiao. A Biaxima • Riniisa d o ' w f t r o i n f e r i o r na poaiçSo h o r i ­

z o n t a l exoede «ai» de t r ê s c^ntinatroa a do mawtoro S u p e r i o r . À viscosidade a;art£uin*a «utA elevada e o t r a f i c i e n t e aRfií.^o­Vi8C*'»itietrioo diœlnuido.

VAiiWîîS DÀ GRAVIDBZ ­

o ...etoao biométrie© permiteonois d i s t i n g u i r dú« o i e s de v a r i a » » : ttià** por inau; i o i e n c i a v a l v u l a r funcio­ n a l ooo aa variações àtí tensão j á atraz citada»j outra»,

por sjsrturtjagoea anûoerlniea» a que tanto©:. j á fizemos r e ­ f e r e n c i a »

ASTENIA VABQ­MQTQíjA

HMlniiiiiiMiliiMmliim.» ■ « ■ ■ » ' ■ ■

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<tt>. 95).' ^ . «L I to.

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34

b i l l d & d e t e r a i o a . , itxínaay.::ic Us faiîlf.u, na p o s i ç ã o a p ét

aaliwaraâ, i t r o f i a l i g e i r a doa jswabros» ááHrtpi pela *;edi­ gSo aã­­' teniae» «ma fraca ©levagãe 4a presmiV d i f # r « n c l a i das »É3tiajll © winiiiia na pofllçaQ Sentada o a pá.

'"./lainuigao notável ao inuict; ottcilcr­ietrico w deaapare» cimento da proporgâo ooia a fc^^s*** d i f e r e n c i a l fv# fig* 3> )

A viscosidade Itanguiiwft e s t á HUltai vezes aumentada e o c o e f i c i e n t e e«fi^BO­Vi»OOil»ftriOP I i n f e r i o r a 1,§. 1 «ia exposto muito /ruamaidamenta o reauLtaao ."|Ue ito.Ml.la obteve'coin o seu cwrtsde t>ia4„,.. t r i c ô .

Xnte» de f a z e r a^s ^«digÕe*' noa Individuo» patcloejlcce, t r a t e i ­Isa fazer aîga«aa em1 norsaer* .Wiko«iatUÇ;5o d* VÍCCOBÍ­» dada a&nguinea © detenainagâ© da indica e sfifínio­vift c o a l ­ ise t r i oo «»at&>*è4«ai^' elemento* de reJuzid­j importância com ■pi... f*.ioiile n~Q « n t r a es conta nau ooncluaôefl a aue cnafla iHifè individua» ­port adore» d« vari2­.es por in «uri c i ê n c i a v a i ­

VttlaXS |U^ * o ea»o de que Vau t r . i t a r t. despreze* 'or *,.e ..arscer $fcfa BÓ vin&asaa complicar o $»todo»

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J . Mi V. .■ ÍB­ • 81 *ii0», s o l t w i r o , e s t u d a n t e . (Viae f i g . ft T ­ I l t s tifo ?'•©« : 3 t = 4,8 Perna d i r e i t a T t 1.0 t 12 0,5 6 5,6 10 4 C | " 16 10 6 6 17 11 < _{S 6} JNrna esquerda m I • 0 * *a *,*-j» y o ■ i i , 6 6 t i , 5

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30

*>a»aando »i 'vinta p«io* oinoo gráfico*? corrssspondentai a «ataa cinco otoi-írvaQÕ#» nó a verificamos qua;

A prtsrôò ûif«r»ncial « índio* oscilometrioo raan-<t««JB-»*e con»tant«« <>tra*«£ (las diferentes atitude», aaiiro

pequoniafiinas variagSaa»

A t«naao aaat&gs • smima aa posição sentada « a pf

tão ultrapassa «w r«í|ra 4 OÏS &da posição deitada.

Vow agora apresentai Cinco fcfcaejrvaçõea û« ou-tro* tantos dcanfcas pWrtadureíí u>, ?aj?iz»sí pi*r I'ovi'i clone xa valvular, referi^ao-su a saguBiïa DbtyfèTtç&i 8 um in~

diV 1\ÍUU. i <>; apruíluÁViitatlu apií*líiH Ulí.U 1)Hit '.'ti*! il. v»i.O£Íiw

piuojccslva nots n&o p*33âit4a fasèr um a^ag^ioatloo nerto de fàri*«» pnospusoda».

O result adò b-ípaetrico vara oouf ir^á-ip de uma mans 1 r a % rre fu t av» 1.

m

1 ■"-"■—■ 11 m nm^iu mm u,,.. w i n i i i i a n i i i n . ii

( I n s u f i c i ê n c i a v a l v u l a r un safena i n t e r n a )

OBiP'RVAQ/to I .

F* °\* M ooi». viuva, ereatu^/v:'$#..W$)

oaneaçe p#X« ■.­•.rnna a vucen­.o ae voitu^ da perna t a ­ ■■querdcu ,.

Dore*>. BOlucap de ^cntin.:id:.,.c, a* r t g t f a l £ i r interna ua K«; ,r.w», c«m r e r d a de siajBtancia, ci* cor­ do» taUiado» a i­iqu», cercada, un urr.a c r o s t a c i c a t r i c i a l , Sondo á s t a p l e * r ­ w & s eaíw.­;, unas ^otas de „ ' , . Ka race i n t e r n a e um pOdco aciua de BjaleOlO, encentru­se una ou­

t r a ao lug Se de continuidade oca ou ueauo* caractere**. Peie a •astaniuua t a n t o na r e g l l c doraai do p« ooafi na metade

i n f e r i o r da perna.

Safena i n t e r n a na sua aetftde i n f e r i o r v a r l c o s a . Prova de Trendelenburg poiUtlv»,

?ulac 75. w,­..

.03 «eus padecimentos datait, de na l á ano». ?; TeVe.um: aborto.

— -^

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33 Ï U » , I = 19 2e m a e s q u e r d a ^'■■■;.v;í^\\:'í:^',:-;ií/:^v, i

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,,. G. íá à» a* w ano*. ( v ­ £ \ <*•/•;

CwiMQO com a a*rcba, f c n a i s u u i r o » , (bítóáfilte *• **■* e edeiaa a a l a o l a r da yeraa «■ciu»rda. A ©x^rienci.; to

Tr*nd«lwiiiurg devido á stta Cran<te a û i p o i l û a d . , I*P*MÍ*** d® r a a l l s a r . PUlSC 1 0 0 . (S T \ « _ 6 1 t e 12 l'tJ» « r*»6 t ­ « Perrwi, esquerda T » | «O

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QBBHHYAgÂQ I H

A. e . , T » * » « . s o l t e i r o , ,«pr^udo/<v.^y<»Mlj CftiUHStfiO 0*86*1 É t o t i * © »*»**Sl* Ail peso no Membro i n f e r i o r esquerdo-, : :

î-uferui int«ma tólfcô l o u a n t e cosi ( * » & nui.*ro a* varl-coBiaudea «* toua 9 e x t e n s o da Pe m a • parte 'A cfaa.

à ù i ^ r i e s o i i -© Trendelenburg, p o s i t i v a . ,-,....<-. m» T»m<">iDIQU a sofrer» Ha Yinte anoa que « s a * ] ^ *»

Foi' iesapra 6ai*a'l&vel»

I l . « Pulao 73• ï S 18 t s 8 ' I . o . s 5 t 5 Pent* eBqueraa — go U v 3 5 a 4 14 16 I »o. 7 ,5 y .5 11 10 11 13

.Ffrna d i r e i t a I * o > d ■i® 14

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M.C. da 8 . , 8® l^ Ps' cáHúv^, í i a u e r t i c a ^ ^ ­ ^ ?/i­^

t e « l o w a r o n r i i î ^ i r o H na» ; * « * « . * * ! * » i n t e r n a i»4*a~

Trudelen&urs p o s i t i v a .

«Sofre ftft 8 ­u'ica Bend© (ia r o s t o s a u d á v e l . R.D. î = IH t ­ 8,8 1. s i­»;> * ­ 4*p o . d t t M ■ — 17 '} f 16 S

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H II II 13

OBfWBVAeJÎO V f »

W*lMl>**k%tHM(MM

«io#:n| if«ffiao'èa rto Í&K^O i n f e r i o r tf» , internai da

Qa «eus paû*oiia«jatoa :datae JC**U«? 191$,

ii * 15 )

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i© a s,c Perr;..i isquurûA

1? y X'l ■Ai _{& 10} o 6 t î «o» t; tí 8 1 * 7 6 * * 6 H

Pa rn& ílir&ita ra A . G 40

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CAÏÏ1UL0 IV

.._ Jill i T f f — I " "" - - ~

felo qua acatoo de axpcr.,veri;'i-ca-aa qua *• »•»'* t n t t a i h o a ve^i confincar os Oc natoilie no qua dl* Jfleaueitc aoa aoantea varlooso» per inaurioien-oíá valvular da «afana interna» l a t o ©, am rapuuioi

(tá*

1,« - Ra o .ueffapar«<UMeutQ do. constância cio indica o»-cllcmetrico a da pressão d i f e r e n c i a l , «abanão a» atitudeaj

}i.« - A 'prasíiâe ?uaxi&a « uinla na ,>o»içac sentada a. a pé* ultrapassa eni a u i t o a ncnaalj

3.8 - o indica osciioraetric© áurctnta na posição sentada a a pé proporcíonauanta ao auaanto da pr«a.~>£o d i f e r e n c i a l ;

H*« - Ha uma da»Igualdade antra aa ^années das duas pernas; a parna ciai* varleosa aandenos a ..rasnão r.ais e l e -vada, n?o sé a tenalo m a x i l a , coiso a minima e alfa r a c i a l .

Beanecaaaario e.v» torna a a ^ c i f i c a r a» diferenças e x i a -t a n -t a s , poio que facilmen-te ©lav. aa Verifica» noa gráfico** qua aoo^ojffiul» oada observação»

PROPOSIÇÕES

ASTAÏOMIA - A topografia v i s c e r a l estudada no cadaver

ÏIJ-V ' c exacta.

VIBIOLOGIA o cinema è um precioso elemento para o e s

-tudo da f i s i o l o g i a do MISUTAU movimento,

PATOLOGIA "EXTWSXà. - Um grand* numero de raquítico* são ner<sdo-sif i i i t i o o s .

HKDIQIMÁ WMU- UÍ: aos finais de morte, que em poucos

momentos se torna sempre patente, è a perda de tensão do globo ocular.

HIQX3SH1 - No desploliiamento consiste a profilaxia do tifo exaxUamatiao.

CLISTICA JB&ZCA - para o tubérculoao íefcril o jjati-termico mais u t i l a o repouso»

OLIHICA CIítufiGKJA * A» perdas dê substancia oerebral do lóbulo frontal nao acarretam, garauwsntf, perturbações futuras,

TERAPÊUTICA - o abcesso le fixação é 'am auxiliar valioso no tratamento das grandes infccçSe». M'TICINA 0P3RAT0WIA * Q resultado de uma &nts^vene&o

lepende mais dos cuidado» pré e post-cpera-tórios do que da propria Intervenção.

QBtàtMnlQl m As indicações da vasiotripsla devem a-*x