MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
CARACTERÍSTICAS MIOFUNCIONAIS OROFACIAIS DE INDIVÍDUOS EDÊNTULOS NO PROCESSO DE ADAPTAÇÃO DA PRÓTESE DENTÁRIA
TOTAL REMOVÍVEL
ANNE DA COSTA ALVES
NATAL/RN 2018
ANNE DA COSTA ALVES
CARACTERÍSTICAS MIOFUNCIONAIS OROFACIAIS DE INDIVÍDUOS EDÊNTULOS NO PROCESSO DE ADAPTAÇÃO DA PRÓTESE DENTÁRIA
TOTAL
Orientador: Prof. Dr. João Carlos Alchieri
NATAL/RN 2018
Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito para a obtenção do título de Doutor em Ciências da Saúde.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial do Centro Ciências da Saúde - CCS
Alves, Anne da Costa.
Características miofuncionais orofaciais de indivíduos edêntulos no processo de adaptação da prótese dentária total removível / Anne
da Costa Alves. - 2018. 82f.: il.
Tese (Doutorado) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em
Ciências da Saúde. Natal, RN, 2018. Orientador: João Carlos Alchieri.
1. Sistema Estomatognático - Tese. 2. Edentulismo - Teses. 3. Prótese total - Tese. 4. Eficiência Mastigatória - Tese. 5. Força
de Mordida - Tese. I. Alchieri, João Carlos. II. Título. RN/UF/BS-CCS CDU 616.31
Elaborado por ANA CRISTINA DA SILVA LOPES - CRB-15/263
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
Coordenadora do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde Profa. Dra. Ana Katherine da Silveira Gonçalves de Oliveira.
ANNE DA COSTA ALVES
CARACTERÍSTICAS MIOFUNCIONAIS OROFACIAIS DE INDIVÍDUOS EDÊNTULOS NO PROCESSO DE ADAPTAÇÃO DA PRÓTESE DENTÁRIA
TOTAL
Aprovada em 15 /08 /2018
Banca Examinadora:
Presidente da Banca: Prof. Dr. João Carlos Alchieri
Membros da Banca: Profa. Dra. Ana Karênina de Freitas Jordão do Amaral Profa. Dra. Hannalice Gottschalck Cavalcanti
Profa. Dra. Karinna Veríssimo Meira Taveira Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres
DEDICATÓRIA
Dedico este estudo aos participantes do projeto, pela disponibilidade, atenção e carinho no desenvolvimento da pesquisa.
AGRADECIMENTOS
A Deus por conduzir a minha vida, com todo cuidado e bênçãos.
Aos pacientes.
Aos meus pais, pelo amor que me dedicam diariamente. A minha mãe Zenaide da Costa Alves, uma mulher incrível, especial, amável, sábia e muito paciente. Sempre ao meu lado com uma palavra de incentivo, não permitindo que eu esmoreça. É tão grandiosa que nem tenho palavras para descrever... Ao meu pai Renato João Tosta Alves, que me encoraja em todos os momentos e me faz acreditar que sou capaz. Aos meus irmãos Renata da Costa Alves e Gustavo da Costa Alves, que me apoiam em cada escolha. Meus sobrinhos Vitor e Geovana, por quem eu busco ser melhor em cada amanhecer.
Ao meu orientador João Carlos Alchieri, por acreditar no meu potencial, disponibilidade e incentivo a cada desafio encontrado no desenvolvimento da pesquisa, transmitindo muita confiança e tranquilidade, que tudo vai dar certo.
A Professora Renata Cavalcanti por quem tenho tanta admiração e carinho. Ao longo dessa parceria e amizade, me mostrou novos caminhos e me direcionou a fazer sempre o meu melhor. Gratidão pelo aprendizado, cuidado, afeto e por estar sempre disponível. Essa pesquisa é nossa!
A Professora Patrícia Calderon, pela parceria, competência e por acreditar na importância do trabalho interdisciplinar entre a Fonoaudiologia e a Odontologia.
Aos Professores Leandro Pernambuco e Dyego Leandro pelo auxílio nas análises estatísticas.
Aos Professores Wilson Mestriner Júnior e Osvaldo de Freitas da Universidade de São Paulo, por fornecerem as cápsulas de eficiência mastigatória.
Ao Departamento de Fonoaudiologia/UFRN por cederem os equipamentos utilizados na pesquisa.
Ao Professor Elizeu Antunes dos Santos do Departamento de Bioquímica/UFRN e Raphael Paschoal Serquiz pela assistência nas análises das cápsulas de eficiência mastigatória.
Aos colegas de profissão Jussier Rodrigues, Jéssica Nazita, Gilvânia Silva dos Santos, Amanda Fernandes da Cunha, Ana Luiza Oliveira e Sarah Beatriz F. Lima, Jussicleide Lopes e Esthefany Castro que me ajudaram na coleta de dados, pelos momentos divertidos e experiências trocadas.
As minhas amigas Ana Stella Fontes, Ana Cristina, Érika Lima e Joelma dos Anjos pelo incentivo, companheirismo e paciência.
Gratidão!
“É preciso amor
Pra poder pulsar É preciso paz pra poder sorrir É preciso a chuva para florir”
Almir Sater viii
RESUMO
O edentulismo completo ocasiona alterações estéticas, estruturais e funcionais, sendo minimizado através da reabilitação com a prótese dentária. Objetivo: Analisar as características miofuncionais orofaciais de indivíduos edêntulos totais no processo de adaptação da prótese dentária total removível. Método: Estudo descritivo comparativo longitudinal, participaram 15 voluntários, com faixa etária entre 50 e 82 anos, de ambos os sexos, que buscaram tratamento no Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, para a confecção de novas próteses. As avaliações foram realizadas com a prótese antiga, após três meses e dois anos de uso da nova prótese. Empregou-se a avaliação Miofuncional Orofacial, o Oral Health Impact Profile (OHIP-EDENT) para avaliar a qualidade de vida, o dinamômetro de força mandibular da marca EMG System do Brasil® para mensurar a força de mordida
e cápsulas de pellets para mensurar a eficiência mastigatória. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e analítica, com nível de significância de 5%. Resultados: Observou-se maior frequência do padrão mastigatório bilateral alternado, modificação na deglutição nas três avaliações e distorção na fala no período de três meses. Alteração na mobilidade de lábio e língua na avaliação inicial e após três meses. Em relação aos domínios do OHIP-EDENT, verificou-se diferenças para desconforto e incapacidade mastigatória entre a avaliação inicial e após dois anos. Aumento da força de mordida entre três meses e dois anos. A eficiência mastigatória não apresentou modificações. Conclusão: Conclui-se que a preparação e adaptação do uso da prótese dentária promove alterações nas funções de deglutição e fala, melhora na qualidade de vida e aumento da força de mordida.
Palavras-chave: Sistema Estomatognático. Edentulismo. Prótese total. Qualidade de Vida. Eficiência Mastigatória. Força de Mordida.
ABSTRACT
Complete edentulism causes aesthetic, structural and functional changes which are minimized through rehabilitation with complete denture. Objective: To analyze the orofacial myofunctional characteristics of edentulous individuals in the adaptation process of removable complete dentures. Methods: A longitudinal comparative descriptive study was carried out with 15 volunteers aged between 50 and 82 years of both genders, who sought treatment at the Dentistry Department of the Federal University of Rio Grande do Norte for the fabrication of new prostheses. Evaluations were performed with the old prosthesis, and again three months after and two years after using the new prosthesis. The Oral Health Impact Profile (OHIP-EDENT) was used to assess quality of life, the EMG System do Brasil® mandibular force dynamometer for bite force and pellet capsules to measure masticatory efficiency. Data analysis was descriptively and analytically performed with a significance level of 5%. Results: A higher frequency of alternating bilateral masticatory pattern, changes in swallowing in the three evaluations, and distortion in speech were observed at the three-month period. Change in lip and tongue mobility were also observed at baseline and after 3 months. In relation to the OHIP-EDENT domains, there were differences for discomfort and masticatory incapacity between the initial evaluation and after two years, as well as increased bite force between three months and two years. Masticatory efficiency did not present any changes. Conclusion: It is concluded that the preparation and adaptation in using a dental prosthesis promoted changes in swallowing and speech functions, improved quality of life and increased bite force.
Keywords: Stomatognathic System. Edentulous. Complete Denture. Quality of Life. Masticatory Efficiency. Bite Force.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
abs - Absorbância
IOPI – Iowa Oral Performance Instrument Kgf - Quilograma força
KPa – Kilopascal
µg/ml - Micrograma por mililitro nm - Namômetro
OHIP EDENT - Oral Helth Impact Profile para pacientes edêntulos UFRN – Universidade Federal do Rio Grande do Norte
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Método de análise das cápsulas de eficiência mastigatória... Figura 2 – Equipamento utilizado para avaliar a força de mordida... Figura 3 – Equipamento e método de avaliação da pressão de língua...
26 27 28
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterização do padrão mastigatório, deglutição e fala nos períodos avaliados... Tabela 2 - Caracterização das alterações da deglutição nos períodos avaliados... Tabela 3 - Caracterização das alterações da fala nos períodos avaliados... Tabela 4. Caracterização da mobilidade e tônus nos períodos avaliados... Tabela 5 - Caracterização da pressão da língua nos períodos avaliados... Tabela 6 - Distribuição das medianas de eficiência mastigatória, força de mordida e pressão de íngua... Tabela 7 - Comparação da eficiência mastigatória e força de mordida nos três períodos avaliados... Tabela 8 - Relação entre padrão mastigatório, eficiência mastigatória e força de mordida na avaliação... Tabela 9 - Relação entre padrão mastigatório, eficiência mastigatória e força de mordida em 3 meses... Tabela 10 - Relação entre padrão mastigatório, eficiência mastigatória e força de mordida em 2 anos... Tabela 11 - Correlação entre eficiência mastigatória e força de mordida -
avaliação... Tabela 12 - Correlação entre eficiência mastigatória e força de mordida – 3 meses... Tabela 13 - Correlação entre eficiência mastigatória e força de mordida – 2 anos... 58 58 59 59 60 60 61 61 62 62 63 63 64 xiii
SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO... 2. OBJETIVOS... 3. JUSTIFICATIVA... 4. MÉTODO... 5. ARTIGO PRODUZIDO... 6. COMENTÁRIOS, CRÍTICAS E SUGESTÕES... 7. REFERÊNCIAS... APÊNDICE... Apêndice 1 – Termo de Consentimento Livre e esclarecido... Apêndice 2 – Termo de Consentimento Uso de imagem... Apêndice 3 – Protocolo de Levantamento de dados... Apêndice 4 – Tabelas e resultados estatísticos... Apêndice 5 – Resumos Publicados em Anais de Congressos... Apêndice 6 – Artigos Completos Publicados em Anais de congressos... Apêndice 7 – Capítulo de livro... Apêndice 8 – Trabalhos de conclusão de curso... ANEXO... Anexo 1- Parecer de Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa... Anexo 2 - Protocolo de avaliação miofuncional orofacial para usuários de próteses dentárias totais superiores e/ou inferiores ou parciais removíveis... Anexo 3 - Protocolo - avaliação do impacto das próteses na qualidade de vida dos usuários OHIP – EDENT...
15 20 21 22 30 46 48 51 52 56 57 58 65 66 67 68 69 70 75 81 xiv
1 INTRODUÇÃO
Atualmente a perda dentária afeta indivíduos em todos os países, incluindo jovens e idosos1. No Brasil, verifica-se a prevalência do edentulismo completo em
indivíduos a partir de 60 anos (41,5%), afetando em sua maioria mulheres (13,3%) como descrito na Pesquisa Nacional de Saúde de 20132, mas não é necessariamente,
parte do processo natural do envelhecimento3. Dentre as causas desta problemática,
destaca-se a cárie, a doença periodontal, os traumas e fraturas, as doenças sistêmicas, bem como a classe social que demonstra ter grande influência4, 5.
O edentulismo está relacionado ao desequilíbrio do sistema estomatognático decorrente das modificações do esqueleto facial, à perda do osso alveolar e resposta neuromuscular3, comprometendo a realização das funções de mastigação, deglutição,
fala6 e do aspecto facial7. Este último aspecto é relacionado ao input somatossensorial
da estrutura dentária, essencial para o controle motor oral e manutenção das dimensões verticais do terço inferior da face8.
Em relação às dificuldades nas funções orais, a mastigação do indivíduo edêntulo caracteriza-se pela maceração do alimento, dificuldade para controlar o bolo alimentar9, e os movimentos mandibulares encontram-se irregulares7. A
impossibilidade de trituração dos alimentos7 pode interferir na escolha dos mesmos,
em função da sua consistência4, com a diminuição do consumo de fibras e aumento
por ingestão de gorduras8, optando por alimentos macios10.
A restrição mastigatória propiciará a diminuição na atividade dos músculos relacionados, favorecendo a flacidez, bem como, problemas digestivos e déficit nutricional7, inclusive com baixa ingestão de vitaminas, quando comparados ao grupo
controle5. Concomitantemente, as alterações na deglutição resultam pela ineficiência
da mastigação, devido a não formação adequada do bolo alimentar, dificultando a sua propulsão no processo de deglutição8, ingerindo pedaços grandes e pouco
umedecidos, ocasionando maior esforço ao deglutir, modificando também a postura da cabeça4, podendo ocasionar a perda de apetite e carências nutricionais8. A perda
dentária acarreta imprecisão articulatória, redução na inteligibilidade pela produção inadequada das consoantes8, com modificações referentes à neuroplasticidade do
córtex sensoriomotor orofacial, que permite a adaptação funcional do sistema orofacial à falta dos dentes, bem como após a reposição deles8.
Estas restrições e alterações fisiológicas podem ser minimizadas através da reabilitação com próteses dentárias6, 11-13 cuja finalidade é de restaurar a harmonia do
sistema estomatognático, com a reprogramação neuromuscular contribuindo para equilíbrio muscular do sistema mastigatório14, habilidade de fala, melhor aparência
facial, convívio social6, 15, autoestima12, gerando bem estar físico e emocional com
qualidade de vida ao indivíduo16.
A utilização das próteses merece atenção, no período de adaptação ocorrem modificações morfológicas e funcionais, que poderão dificultar na acomodação e na estabilidade6, 12. Segundo a literatura, a adaptação ocorre no período de três meses17, 18, mas estudos ressaltam que pode chegar até seis meses de uso14, 19. O processo
de adaptação parece relacionar-se com as características das próteses, como também com a situação miofuncional orofacial, prejudicado pela atuação das forças aplicadas que desequilibram as próteses6, 7, podendo envolver um padrão adaptado
não funcional7. Em alguns casos, o quadro de desconforto ocorrerá somente nos
primeiros dias, porém, há situações que os indivíduos deixam de usar a prótese pelo incômodo7.
Uma diversidade de fatores podem dificultar a adaptação, ressaltando dores20,
lesões na mucosa, diminuição na sensibilidade oral, insatisfação estética21, aspectos
emocionais e posturais7 falta de estabilidade e retenção da prótese, reabsorção óssea
alveolar, a mobilidade da língua e o fluxo salivar22, 23. As condições morfológicas, para
a adaptação da prótese inferior são mais difíceis, devido ao fácil deslocamento pela tensão do músculo mentual; volume, tensão e mobilidade da língua; o tamanho do rebordo alveolar e do frênulo da língua. A língua poderá apresentar se volumosa e alargada, evidenciando uma desordem miofuncional pregressa, e ao retrair-se, alcançará a orofaringe, assim, em posição incompatível com a respiração e a língua deslocará a prótese, com o intuito de recuperar o espaço que possuía na cavidade oral7.
A deglutição estará lentificada, com movimentos associados de lábios e bochechas, para retenção das próteses7. A literatura aponta, alterações em relação à
inteligibilidade da fala13, 21, destacando as distorções como o ceceio anterior24 e a
projeção lingual, afetando principalmente o fone [s]3, 8, 13. Ressalta-se a diminuição
dos movimentos mandibulares com mecanismo compensatório para assegurar a estabilidade da prótese, ocasionando articulação travada, redução dos movimentos labiais e falta de controle salivar8.
O processo mastigatório será alterado, pela perda sensorial do periodonto e mucosa7. A diminuição perceptual e a informação neurosensorial reduzida ou
imprecisa dificultam a organização do padrão mastigatório, pois a textura dos alimentos não é percebida adequadamente como nos sujeitos dentados6. Além de
movimentos incoordenados, redução da força muscular para a incisão e trituração dos alimentos7, baixa eficiência mastigatória1, 6, 7, 15, 25, 26, maior quantidade de ciclos
mastigatórios, em torno de 4 à 8 vezes, para atingir o mesmo grau de pulverização do alimento1, apresentando um rendimento mastigatório em torno de 30% quando
comparado aos indivíduos dentados11. Contudo, o padrão mastigatório bilateral
simultâneo o mais indicado nos casos de prótese total removível, a fim de evitar o deslocamento das mesmas8. Estudos apontam maior frequência do padrão
unilateral12, 27, 28 ou indefinido6, considerado desfavorável para a adaptação da
prótese, com movimento de báscula10, 12, 21, promovendo o deslocamento e inserção
de alimentos sob a prótese, provocando lesões na mucosa7, 29.
Verifica-se comprometimento no processo de adaptação das próteses, por alterações miofuncionais e dos aspectos motores e sensoriais envolvidos no processo mastigatório, pois a informação recebida centralmente não é tão precisa para permitir a adaptação dos padrões de mastigação à textura dos alimentos14. Assim, a avaliação
em motricidade orofacial é um fator fundamental para identificar as alterações e propor métodos terapêuticos, auxiliando o profissional na prática clínica, bem como para minimizar o desconforto dos pacientes, propiciando maior satisfação e qualidade de vida6, 12. Através de técnicas e estratégias que favoreçam padrões compatíveis com o
uso da prótese, reduzindo mecanismos compensatórios7.
Dentre as funções estomatognáticas a mastigação é uma das mais destacadas, sendo foco de interesse de diferentes profissionais da saúde, pois o sistema mastigatório constitui um ato fisiológico complexo, que engloba atividades neuromusculares e digestivas30. Através da coordenação muscular, é possível realizar
os movimentos mandibulares e gerar força suficiente para cortar e triturar o alimento na superfície oclusal dos dentes, a atividade dos músculos elevadores da mandíbula depende da textura dos alimentos, uma vez que eles precisam superar a resistência dos mesmos durante a mastigação31. De acordo com a sua importância, as
adaptações funcionais e as modificações corticais ocorrem ao longo do processo de reabilitação oral. Deste modo, nota-se a necessidade de exames instrumentais para complementar a avaliação clínica, permitindo comparações ao longo do tratamento32.
A força máxima de mordida caracteriza-se como um indicador do estado funcional do sistema mastigatório, resultante da ação combinada dos músculos elevadores da mandíbula modificado pela biomecânica mandibular e mecanismos reflexos. Alguns fatores como morfologia craniofacial, idade, sexo, suporte periodontal dos dentes, sinais e sintomas de desordens temporomandibulares, edentulismo e dor, podem afetar esta medida33. Evidenciam-se indicadores de menor força de mordida
em usuários de próteses totais convencionais1.
Estudo verificou que a força máxima de mordida é inferior em pacientes com próteses totais convencionais, no período de seis meses, quando comparados com dez anos de uso e com próteses mandibulares implantadas34. Resultados similares
foram obtidos em indivíduos com dentição natural em relação aos usuários de próteses parciais fixas e próteses convencionais, em 80%, 35% e 11% respectivamente35.
A baixa força de mordida e a atrofia muscular, ressaltando os músculos masseteres6 influenciam na eficiência mastigatória3, que consiste na habilidade de
degradação e ao grau de trituração alimento15, 25, 36, após um determinado número de
ciclos mastigatórios, em um período de tempo específico1. Estudo de revisão
sistemática concluiu melhor eficiência mastigatória em indivíduos com dentição natural, seguido das próteses implanto suportadas que produzem maior eficiência mastigatória e força de mordida, quando comparado as próteses convencionais25.
Em concordância com os resultados da revisão, pesquisadores não constataram em ensaio clínico melhora na eficiência mastigatória, antes e após três meses de inserção da nova prótese convencional, diferindo do grupo de prótese mandibular sobre dois implantes37. A eficiência mastigatória e a duração dos ciclos
mastigatórios, também foram analisados no período de cinco meses e após um ano de instalação da prótese convencional, somente com um ano que verificaram adaptação funcional, com melhora significante da eficiência e redução dos ciclos mastigatórios38.
Além das questões mastigatórias, é válido adicionar a mensuração da pressão da língua8 devido a sua importância no processo da mastigação, por meio da
manipulação e manutenção do bolo alimentar coeso e na propulsão do bolo da cavidade oral para a faringe39. Indivíduos edêntulos podem apresentar movimentos
instáveis da língua, assinalados pelo deslocamento em várias direções, dificuldade do vedamento contra o rebordo alveolar e da ancoragem contra o palato duro, decorrentes da perda do suporte oclusal, contribuindo para a diminuição do pico
pressórico da língua, diferente de usuários protetizados que apresentaram maior estabilidade do movimento de língua40.
Torna-se relevante destacar, que associado as questões do edentulismo, a população deste estudo foi composta em sua maioria por idosos, e o processo de envelhecimento gera modificações nas estruturas orofaciais, ressaltando a perda da elasticidade da mucosa oral, redução da produção de saliva e diminuição da função motora dos lábios, restringindo a fase oral da deglutição com redução da força da língua durante a pressão aplicada contra o palato duro para a propulsão do bolo40,
justificando a necessidade desta avaliação.
O comprometimento das funções orais e a estética implicam na saúde oral e qualidade de vida e indivíduo. Sendo esta última, a análise de todos os aspectos que influenciam a vida do indivíduo, percebendo a sua existência no contexto da cultura e sistema e valores em que vive, em relação aos seus objetivos, padrões e preocupações. É um vasto conceito, influenciado de maneira complexa para a saúde física, psicológica, bem como para o seu nível de independência e relações sociais. Deste modo, o envelhecimento saudável relaciona-se com o controle das afecções que acometem a cavidade oral41.
A busca pelo tratamento protético, também está relacionada com a reconstituição da imagem pessoal, social e na saúde psicológica16. A aceitação da
prótese completa demanda uma adaptação psicossocial e funcional e esse processo é influenciado pelas expectativas dos pacientes42, 43. Evidenciando que o sucesso da
reabilitação é fundamentada na estabilidade da prótese, conforto, fala, facilidade de remoção para a limpeza, capacidade mastigatória e estética44. Sendo demonstrado
na literatura que a substituição para a nova prótese melhora de forma significativa a qualidade de vida45-49. Nesta perspectiva, torna-se relevante analisar as
características miofuncionais orofaciais de indivíduos edêntulos no processo de adaptação da prótese dentária total removível bimaxilar, para compreensão do processo fisiológico mastigatório e possível impacto durante o período de adaptação a prótese.
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Analisar as características miofuncionais orofaciais de indivíduos edêntulos no processo de adaptação da prótese dentária total removível.
2.2 Objetivos específicos
Avaliar as estruturas e musculatura dos órgãos fonoarticulatórios.
Analisar a mobilidade de lábios e língua.
Mensurar as medidas da face, movimento mandibular e oclusão.
Avaliar as funções estomatognáticas de mastigação, deglutição e fala.
Analisar o impacto das próteses sobre a qualidade de vida.
Verificar a eficiência mastigatória através do método colorimétrico.
Avaliar a força de mordida.
Medir a pressão da língua.
Relacionar o grau de eficiência mastigatória com o lado de preferência mastigatória.
Associar a pressão da língua com a deglutição.
3 JUSTIFICATIVA
A perda total dos dentes permanentes pode acometer indivíduos de diferentes faixas-etárias, mas é frequentemente observado em idosos. Os indivíduos edêntulos totais apresentam alterações morfológicas e funcionais das estruturas orais e implicações na estética. O tratamento com a prótese dentária visa à restauração e o equilíbrio do sistema estomatognático, em especial a função mastigatória15.
Durante o processo de adaptação a nova prótese podem ocorrer dificuldades ocasionando um padrão não funcional dos órgãos fonoarticulatórios e das funções de mastigação, deglutição e fala. Devido à falta de estabilidade e retenção da prótese, reabsorção óssea alveolar, a mobilidade da língua, o fluxo salivar e o limiar de dor na mucosa. Deste modo, torna-se relevante a compreensão dos fatores fisiológicos e emocionais envolvidos no período de adaptação.
Um marcador importante neste processo é a avaliação miofuncional, que quando complementado com métodos quantitativos como eficiência mastigatória, força de mordida e pressão de língua, auxiliam na definição de metas e condutas terapêuticas, bem como a evolução do caso no transcorrer do tratamento. Além disso, é necessário compreender os fatores psicossociais e motivacionais envolvidos através das expectativas e a percepção do paciente, por meio da avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde oral. Em função das múltiplas relações, a reabilitação com a prótese total e suas implicações são objetos de estudo de distintas áreas do conhecimento como a Fonoaudiologia, Odontologia e Psicologia, que procuram debater o tema na sua complexidade.
O presente estudo, debate as modificações funcionais, destacando a mastigação e os aspectos psicossociais do usuário de prótese total. A nossa hipótese é que o processo de adaptação interfira negativamente nos aspectos funcionais, motivacionais e sociais do indivíduo, com possíveis mudanças comportamentais e através do conhecimento das alterações será possível propiciar melhora na qualidade de vida.
4 MÉTODO
Tipo de pesquisa
Pesquisa descritiva comparativa, exploratória de corte longitudinal.
População e amostra
Os participantes foram selecionados entre os indivíduos que buscaram o Departamento de Odontologia da UFRN com o objetivo de confeccionar próteses totais bimaxilares.
Critérios de Inclusão
Indivíduos totalmente edêntulos há mais de 1 ano, usuários de próteses totais bimaxilares e com necessidade de novas próteses.
Indivíduos totalmente edêntulos em processo de confecção de próteses no Departamento de Odontologia da UFRN.
Critérios de Exclusão
Indivíduos que possuam dificuldades motoras ou deficiência mental não participaram da pesquisa em virtude desse público requerer métodos específicos que não assistem ao objetivo da pesquisa.
Alterações patológicas dos rebordos alveolares.
Indivíduos que realizaram terapia fonoaudiológica para adaptação da prótese. Tamanho da amostra
Foram avaliados 36 indivíduos usuários de prótese total. Campo da pesquisa
Departamento de Odontologia/ UFRN. Localizado na Avenida Senador Salgado Filho, 1787 – Lagoa Nova, Natal/RN, CEP:59056-000.
Método de coleta de dados
Pesquisa aprovada pelo Comitê de ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes, de acordo com a resolução 466/2012 do Conselho Nacional de
Saúde/MS, sob o número do parecer 578.993 (novo parecer após emenda – 2.008.819) e CAAE: 22202513.3.0000.5292 (Anexo 1). Todos os participantes foram esclarecidos quanto aos objetivos e procedimentos da pesquisa, descrito no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice 1), sendo solicitada sua anuência e assinatura.
A avaliação foi realizada em três momentos: avaliação inicial com a prótese antiga, após três meses e dois anos de uso da nova prótese, sendo aplicado os mesmos procedimentos. No qual empregou-se, o Protocolo de avaliação miofuncional orofacial para usuários de próteses dentárias totais superiores e/ou inferiores ou parciais removíveis50 (Anexo 2).
Avaliação 1. Fotografias
As fotografias foram registradas com os pacientes sentados na posição de frente e perfil (direito e esquerdo), utilizando-se uma câmera fotográfica digital modelo Sony Cyber-shot DSC- HX300, montada em tripé com a distância de um metro. O participante foi orientado para permanecer na posição sentada, com a região das costas apoiadas no suporte da cadeira, postura ereta com os pés apoiados no chão, membros superiores e inferiores relaxados e descruzados, mãos sobre as coxas, mandíbula em posição paralela ao solo e cabeça sem apoio (posicionada de maneira ereta). O paciente permaneceu com os lábios em repouso (com e sem prótese) e em seguida com sorriso (com prótese), para os registros das fotos de frente.
2. Medidas da face, movimento mandibular e oclusão
Para a mensuração utilizou-se o paquímetro digital da marca Pró-Fono. A mensuração da face foi realizada com a haste maior, o paciente estava com os dentes ocluídos em posição habitual, mantendo os lábios em contato, sentados com as costas apoiadas suavemente no encosto da cadeira, os pés apoiados no chão, braços soltos ao longo do corpo, sem apoio e cabeça em posição natural. Para a avaliação do movimento mandibular e oclusão utilizou-se a haste menor do paquímetro. Cabe ressaltar, que todos os pontos mensurados estão descritos no protocolo e antes de cada medida, o instrumento foi fechado completamente e apertado o botão de zeragem até o aparecimento da marcação 0,0051.
As estruturas do sistema estomatognático e mobilidade foram analisadas através da avaliação clínica, incluindo observação e palpação, segundo o Protocolo de avaliação miofuncional orofacial para usuários de próteses dentárias totais superiores e/ou inferiores ou parciais removíveis50. A análise facial foi apreciada por
meio das fotografias.
4. Funções Estomatognáticas
É importante ressaltar, que as funções de deglutição, mastigação e fala, foram gravadas, utilizando-se a câmera fotográfica digital modelo Sony Cyber-shot DSC- HX300, montada em tripé, para posterior análise.
Deglutição
A deglutição foi avaliada em 3 momentos.
Deglutição habitual (50 ml) – o participante foi orientado a beber a água de maneira habitual, enquanto o avaliador gravou o fundo do copo (copo transparente), para verificar se ocorria interposição lingual.
Deglutição dirigida (50 ml) – o paciente foi instruído para dividir a água em 5 goles, deglutia cada gole de água após o comando do avaliador. Cabe ressaltar que para análise, descartou-se o primeiro e o último gole.
Deglutição habitual (100 ml) – com o intuito de verificar a elevação laríngea, o participante foi gravado na posição de perfil e ingeriu a água de maneira habitual.
Mastigação
Para a avaliação da função mastigatória foi utilizado o mini pão francês (25 gramas), solicitou-se ao participante a mastigação de cinco porções do pão, de forma habitual, descartando a primeira e a última porção para a análise. Verificou-se a incisão do alimento (anterior ou lateral) e o padrão mastigatório, no qual foi contabilizado o número de ciclos de cada lado realizados nas três porções. Em seguida por meio da regra de três, considerando o valor total igual a 100%, selecionou-se o maior valor entre os dois lados e calculou-selecionou-se a porcentagem que este representava. Destacando os seguintes padrões:
Unilateral - 66% ou mais dos ciclos mastigatórios de um mesmo lado (direito ou esquerdo).
Bilateral simultâneo - a trituração do alimento ocorre em ambos os lados ao mesmo tempo50.
Fala
A avaliação da fala foi iniciada durante a entrevista inicial, observando os pontos de articulação, presença de ceceio anterior ou lateral e a acústica perceptíveis a orelha humana. O examinador solicitou ao participante a leitura dos vocábulos e posteriormente do texto (Anexo 2), enquanto filmado. Quando o paciente não estava apto a realizar a leitura, eles repetiram as palavras e as frases do texto evocadas pelo examinador.
5. Avaliação da eficiência mastigatória
Os participantes foram orientados a mastigar as cápsulas de pellets em três momentos, de modo habitual (livre), à direita e à esquerda, durante 20 segundos. Após a mastigação, a cápsula foi recolhida e guardada em um saco plástico lacrado com a identificação do participante e da prova, em seguida armazenadas um recipiente de plástico rígido para evitar danos.
As cápsulas para análise da eficiência mastigatória foram compostas pelos seguintes componentes: geleificação ionotrópica de dispersão aquosa de pectina a 2%, contendo 50% de sólidos e fucsina, em solução de cloreto de cálcio 1,0M. Após a preparação, as cápsulas foram revestidas com solução de Eudragit 5% (Eudragit E100) em uma mistura de solventes de acetona 10% em etanol absoluto. Posteriormente, 250mg de beads foram embaladas em cápsulas de polivinil acetato, medindo 0,67mm de espessura das paredes, diâmetro interno de 7,6mm e diâmetro externo de 8,95mm, e selado.
As análises das cápsulas foram realizadas no departamento de Bioquímica da UFRN, quantificadas em nanômetros (nm) através do aparelho espectrofotômetro (Ultrospec™ 2100 pro UV/Visible Spectrophotometer). Cada cápsula foi aberta cuidadosamente com uma tesoura, seu conteúdo colocado em um tubo de ensaio, dissolvido em 5ml de água destilada, inserida por uma pipeta automática. Em seguida, o tubo de ensaio foi colocado por 30 segundos cronometrados em um agitador de soluções do tipo Vortex modelo AP 56 da marca Phoenix®, a solução foi filtrada com papel filtro qualitativo umedecido para separar os grãos não triturados do material dissolvido na água, e o corante extraído quantificado por meio da intensidade de coloração da fucsina fornecida pela absorbância (abs) em um comprimento de onda
de 546 nm. É importante ressaltar, que a composição das cápsulas e o método de análise foram baseados em Felício e colaboradores36.
Figura 1 – Método de análise das cápsulas de eficiência mastigatória. 1. Conteúdo das cápsulas em tubos de ensaio. 2. Conteúdo da cápsula dissolvido em água destilada no tubo de ensaio, sobre o agitador - Vortex modelo AP 56 do fabricante
Phoenix®. 3. Tudo de ensaio após a agitação por 30 segundos. 4. Separação dos grãos não triturados, através do papel filtro qualitativo. F) Espectrofotômetro
Ultrospec™ 2100 pro UV/Visible Spectrophotometer para leitura da absorbância.
6. Força de mordida
A força de mordida foi realizada sem a prótese dentária, para não ter o risco de quebrar, por meio do dinamômetro de força mandibular da marca EMG System do
Brasil®, composto pelo transdutor de força de mordida (placa de mordida), acoplada
procedimento três vezes, com intervalo de 45 segundos para o descanso da musculatura. O participante permaneceu sentado, com as costas apoiadas suavemente no encosto da cadeira, os pés apoiados no chão, braços apoiados nas pernas e cabeça em posição natural. Após as orientações, o indivíduo abocanhou o transdutor de força de mordida com o apoio na região posterior dos rebordos gengivais, quando solicitado mordeu com força máxima a placa durante 12 segundos, enquanto o avaliador emitia estímulos verbais, para que o participante permanecesse mordendo na mesma intensidade até finalizar a avaliação.
A análise do sinal foi obtida no software do mesmo fabricante a partir do janelamento do período de maior estabilidade da mordida, verificando o valor de média do gráfico em Kgf. Considerou-se na análise estatística a média dos três registros de mordida.
Figura 2 – Equipamento utilizado para avaliar a força de mordida. 1. Dinamômetro de força mandibular do fabricante EMG System do Brasil®. 2. Análise do registro da força
de mordida.
7. Pressão de língua
A pressão máxima isométrica da língua foi mensurada através do Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) 2.0. O instrumento é um transdutor de pressão conectado a um amplificador de uma bateria operacional, os valores de cada medida aparecem no display com leitura em Kilopascal (KPa). Realizou-se o exame dos participantes com prótese e sem prótese, nas regiões anteromediana e posteromediana, o procedimento foi aplicado 3 vezes, com intervalo de 30 segundos. Posicionou-se o bulbo entre o dorso da língua e o palato duro (regiões anteromediana e posteromediana)39, sem os dentes e os rebordos gengivais em oclusão, em seguida
solicitou-se ao participante para pressionar o bulbo com o máximo de força durante 3 segundos. Prevaleceu o maior valor do pico pressórico entre as três medidas obtidas.
De acordo com o manual do aparelho, considerou-se o valor médio de normalidade segundo a idade. O indivíduos entre 40 – 60 anos, a média foi de 63 KPa e foram considerados como alterados abaixo de 43 KPa, e para os indivíduos com 60 anos ou mais a média foi de 57 KPa e foram considerados como alterados abaixo de 37 KPa.
Figura 3 – Equipamento e método de avaliação da pressão de língua. 1. Região anteromediana. 2. Região posteromediana. 3. IOPI.
8. Impacto das próteses sobre a qualidade de Vida
Para a análise do impacto da saúde bucal na qualidade de vida dos indivíduos empregou-se a versão brasileira do Oral Helth Impact Profile para pacientes edêntulos42 (OHIP-EDENT) (Anexo 3), que é um inventário composto por 19 questões
capaz de detectar mudanças na qualidade de vida associada à saúde bucal do indivíduo usuário de prótese, descrito por Souza e colaboradores, ressaltando os domínios “dor e desconforto orofacial”, “desconforto e incapacidade mastigatória”, “desconforto e incapacidade psicológica” e “incapacidade social”. As opções de respostas são nunca, às vezes e quase sempre, as quais foram atribuídas os escores “0”, “1” e “2” respectivamente. Os escores mais elevados representam pior qualidade de vida relacionada à saúde oral52.
Método de análise de dados
A análise estatística foi realizada através do Statistics Parkage for Social Science (SPSS), versão 20.0 para Windows. O teste de Shapiro-Wilk foi aplicado para
avaliar a normalidade da distribuição dos dados, notou-se que as variáveis não possuem distribuição normal, aplicando testes não paramétricos. Empregou-se os valores de mediana, quartis 25 e 75 para os dados quantitativos e os dados categóricos foram expostos através de valores absolutos e percentuais. O teste de Friedman foi utilizado para verificar diferenças entre os três períodos avaliados, por meio de comparações múltiplas da eficiência mastigatória e da força de mordida. Em seguida, realizou-se a análise Post hoc, através do teste Wilcoxon com correção de Bonferroni, a fim de identificar em quais períodos ocorreram as diferenças. O Teste McNemar foi aplicado para analisar as mudanças do padrão mastigatório entre os períodos avaliados. O Teste Mann-Whitney foi utilizado com a finalidade de analisar a relação entre o padrão mastigatório, eficiência mastigatória e a força de mordida. A Correlação de Sperman foi empregado para correlacionar os dados de força de mordida e eficiência mastigatória. Torna-se necessário evidenciar que foi considerado um nível de significância de 5% (p ≤ 0,05) para todas as análises.
5 ARTIGO PRODUZIDO
O artigo “Quality of life related to complete denture” foi aceito para publicação no periódico Journal Acta Odontológica Latinoamericana Qualis B3 da Capes para área de Medicina II.
QUALITY OF LIFE RELATED TO COMPLETE DENTURE
Anne C. Alves1, Renata V. A. Cavalcanti2, Patrícia S. Calderon3, Leandro
Pernambuco4, João C. Alchieri5
1Federal University of Rio Grande do Norte, Brazil.
2Federal University of Rio Grande do Norte, Speech Therapy Department, Brazil.
3Federal University of Rio Grande do Norte, Dentistry Department, Brazil.
4Federal University of Paraíba, Speech Therapy Department, Brazil.
QUALITY OF LIFE RELATED TO COMPLETE DENTURE Abstract
Full edentulism is characterized by the complete loss of permanent teeth, resulting in
aesthetic, structural and functional changes which can negatively impact the quality of
life, and which are minimized through rehabilitation using complete dentures. The aim
of this study was to compare the quality of life related to oral health in patients with
complete original dentures three months after installation of new dentures and two
years after fabrication of new complete removable dentures. In this longitudinal
comparative study, 15 volunteers of both genders, aged between 50 and 82 years who
sought treatment at the Department of Dentistry of the Federal University of Rio
Grande do Norte, participated in the preparation of new dentures. The Brazilian version
of the Oral Health Impact Profile for edentulous patients (OHIP-EDENT) was used to
evaluate the quality of life. Data analysis was performed descriptively and analytics
using the Friedman and Wilcoxon tests with a 5% significance level. In relation to the
domains of OHIP-EDENT, there was a difference for chewing discomfort and inability
to chew between the initial evaluation and after two years. However, there were no
differences between the evaluated periods in the areas of pain and orofacial muscle
discomfort, psychological inability and social disability. Improvement indicators in the
quality of life of patients were observed in the area of discomfort and inability to chew
between evaluation and 2 years.
QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À PRÓTESE TOTAL
Resumo
O edentulismo completo caracteriza-se pela perda total dos dentes permanentes,
resultando em alterações estéticas, estruturais e funcionais, podendo impactar
negativamente na qualidade de vida, sendo minimizado através da reabilitação com a
prótese dentária. O objetivo deste estudo foi comparar a qualidade de vida relacionada
à saúde oral em pacientes com a prótese original completa maxilar e mandibular, três
meses após instalação da nova prótese e dois anos depois da confecção da nova
prótese total bimaxilar removível. Nesse estudo comparativo longitudinal, participaram
15 voluntários, com faixa etária entre 50 e 82 anos, de ambos os sexos, que buscaram
tratamento no Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte, para a confecção de novas próteses. Utilizou-se a versão brasileira do Oral
Health Impact Profile para pacientes edêntulos (OHIP-EDENT) para avaliar a
qualidade de vida. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e analítica
com os testes de Friedman e Wilcoxon, com nível de significância de 5%. Em relação
aos domínios do OHIP-EDENT, verificou-se diferença para desconforto e
incapacidade mastigatória entre a avaliação inicial e após dois anos. Nos domínios
Dor e desconforto orofacial, Incapacidade Psicológica e Incapacidade Social, não
ocorreram diferenças entre os períodos avaliados. Foram observados indicadores de
melhora na qualidade de vida dos pacientes, no domínio desconforto e incapacidade
mastigatória entre a avaliação e 2 anos.
Palavras-chave: Sistema Estomatognático. Edêntulo. Prótese total. Qualidade de vida.
Introduction
Complete edentulism is defined as a complete loss of permanent teeth1, being
a very common global condition in the elderly population2 aged between 651 and 74
years old2,3, and also characterizes a reality of the Brazilian population assessed in
the last epidemiological survey carried out in 2010 by the Ministry of Health. The results
of the survey showed that 15.4% of the older adult population were edentulous and
needed complete dentures4; and also in the National Health Survey in the year 2013,
it found that 11% of individuals aged over 18 years presented as completely
edentulous, with a higher proportion among women aged 60 years or older. Although
complete loss of teeth is not necessarily a part of the natural aging process, age is one
of the most prominent factors5. More common factors reveals biological processes
such as tooth decay, periodontal disease, trauma and oral cancer. As also,
non-biological factors emphasizing dental procedures, the quest for health care,
socioeconomic and cultural factors1.
Regarding edentulism outcomes, changes to functional, neuromuscular and
physiological6 levels have been noted. In this scenario, the functional capacity
includes, chewing and speech; the psychological status includes self-esteem and
satisfaction with appearance; and social aspects involve pain and discomfort related
to oral health7-9. Over time, the total loss of teeth leads to atrophy of support structures
and loss of muscle tone which have adverse effects on facial aesthetics5, also involving
chewing, swallowing and speech functions10. Thus, proper oral function is not only
associated with the ability to perform jaw movements and physiological parameters,
but also with the comfort and aesthetics which can affect the quality of life8.
The changes caused by a total loss of teeth can be minimized through
rehabilitation with dental prostheses, which is the most economical and common
system and general health9. Acceptance of complete dentures requires psychosocial
and functional adaptation and this process can be influenced by the expectations12 and
perceptions of patients7, which may involve quality of life. As stated by the World Health
Organization the term quality of life refers to "individual's perception of their position in
life in the cultural context and systems values in which they live and in relation to their
goals, expectations, standards and concerns"13.
In this way, quality of life related to oral health plays a crucial role in the process
of prosthetic rehabilitation, which includes functional, psychological and social
aspects7. Thus, the objective of this study was to compare quality of life related to oral
health with the previous dentures three months and two years after fabrication and
fitting of the new complete removable dentures.
Materials and Methods
A descriptive, comparative, and longitudinal research approved by the Research
Ethics Committee of the Onofre Lopes University Hospital under the number 578.993.
All participants were informed about the objectives and procedures of the study which
were described in the Informed Consent Form, with their consent and signature
requested. The participants were selected among individuals who visited the
Department of Dentistry of the Federal University of Rio Grande do Norte with the
objective of making conventional complete dentures. The inclusion criteria
considered individuals who were fully edentulous for over a year and conventional
complete upper and lower denture users needing new dentures. Participants who had
motor difficulties, evident cognitive deficiencies in everyday actions, or pathological
changes of the alveolar edges were excluded.
The instrument used to assess the impact of the quality of life was the Brazilian
validated by Souza et al.12. The quality of life evaluation was performed in three stages:
the first moment during the use of the old dentures, and after three months and then
two years of using the new dentures. The sample was composed of 15 individuals of
both genders. An expressive sample loss over the course of the assessments that
reduced number of participants in the study should be pointed out; at the first
evaluation it was composed of 36 people, then reduced to 22 and ended
with 15 individuals. The OHIP-EDENT is an inventory consisting of 19 questions
grouped into four subscales described by Souza et al.14, emphasizing "pain and
discomfort in orofacial muscles", "masticatory discomfort and inability”, "psychological discomfort and inability " and "social inability". The options for the answers are: never,
sometimes and almost always, and which are assigned the scores of "0", "1" and "2",
respectively. Higher scores represent worse quality of life related to oral health.
Statistical analysis was performed with SPSS version 20.0 for
Windows using the Shapiro-Wilk test to evaluate the normality of data distribution; it
was noted that the variables do not have normal distribution. The Friedman test was
used to verify if the sample showed any significant difference between the three
periods evaluated by means of multiple comparisons. Next, the post hoc analysis was
performed using the Wilcoxon test with Bonferroni correction in order to identify in what
periods there were differences. It is necessary to clarify that 5% (p ≤ 0.05) significance level was considered.
Results
Based on the survey results, it was noted there was a predominance of females
with 13 (86.67%) and 2 males (13.33%), with an average age of 63.73 years, and a
standard deviation of 7.67 with a minimum of 50 and a maximum of 82
12.8. The usage time of the dentures was categorized into equal to or less than 5 years
(4 - 26.67%), and more than 5 years (11 - 73.33%). The distribution of OHIP-EDENT
areas between periods evaluated are evidenced in table 1.
The area of masticatory discomfort and inability showed a difference between
the evaluation period and after two years. There were no differences between the
evaluated periods in the areas of orofacial muscles pain and discomfort and
psychological inability and social inability (Table 2).
Discussion
When analyzing the results, it was found that the average age above 60 years
is in agreement with data described in other studies9, 15, 16. The higher prevalence of
females has also been analyzed in other studies16,17. This can be justified because
females have greater concern in caring for their oral health and seek out treatment
more than men18. Regarding the areas of quality of life, we found no significant
difference between the evaluated periods for discomfort and chewing inability between
evaluation and 2 years, highlighting the improvement in the quality of life of patients.
The analysis categorized the average time of denture usage with up to 5
years being used to understand the main morphological and functional changes
referred to by edentulous individuals. It was noted that 60% of our sample used the
dentures for over five years; the literature indicates that the quality of the dentures may
decrease with time, and individuals can present problems in mastication15 after the
fourth15 and fifth9 year of use, thereby making it necessary to replace, and in
accordance with our data.
The main reasons for the change in dentures observed in this study and in
agreement with other studies relates to the lack of stability and retention11. These
factors can be explained by the period of tooth loss which results in the first year after
due to the continuous process of bone resorption11. A decline in the alveolar ridge at
approximately 1mm per year is expected over the years, being four times higher in the
mandible than in the jaw9. Resorption can cause a bad adaptation of the resin base for
dental prostheses, making them slightly loose around the residual bone bezel. This
factor and the problems caused by the reduced vertical dimension cause great
discomfort when eating, which can significantly reduce the efficiency of chewing,
thereby influencing the nutrition of the patient by not crushing the food and reducing
the absorption of nutrients5.
Measuring quality of life related to oral health allows one to check the subjective
perception of the patient about their condition, becoming a key factor for clinical
practice and is complemented by physical indicators19, with the aim of improving
the understanding and therapeutic direction of the professionals involved14. In this
way, it should be noted that the rehabilitation success of the dentures is based on the
opinion of the individual, emphasizing the stability of the dentures, comfort, speech,
ease of removal for cleaning, chewing and aesthetics20. The literature suggests the
OHIP-EDENT with psychometric properties, in addition to being a specific instrument
to assess any changes in clinical aspects and the quality of life of edentulous
individuals after prosthetic treatment14.
The results of this study showed differences in the subscales of the
OHIP-EDENT for masticatory discomfort and inability between the evaluation period and 2
years, representing an improvement in quality of life with the use of the new dentures.
Masticatory discomfort and inability is justified by correct intermaxillary positioning,
teeth anatomy, the form and the fitting at the base of the dentures on the supporting
tissues generating comfort5. The difference in the masticatory inability index can be
explained by the restoration of the vertical dimension of occlusion, the correct centric
efficiency of chewing and aesthetics. Moreover, new functional molding from the edge
provides greater retention and stability, resulting in patient comfort with the new
dentures5.
In agreement with our findings, studies have demonstrated that a substitution
for new dentures significantly improves quality of life5, 7, 16, 17, 21. Goiato et al.5 evaluated
the quality of life and the perception of patients before and after insertion of a new
prostheses in 60 patients with an interval of three months between evaluations, also
using the OHIP-EDENT and resulting in a significant impact on the quality of life of
patients in all areas. However, they analyzed each issue in isolated form, which differs
from our study. Komagamine et al.16 determined factors related to self-assessment of
the dentures through the OHIP-EDENT and the masticatory performance before and
after replacement of the dentures using a sample of 93 individuals. The findings of this
study clarify that the stability and retention of the dentures had better appearance
and quality of life in edentulous patients, however it did not identify differences in
mastication. In India17, differences were observed after one month and six months
of denture fitting when compared to pre-treatment. In relation to quality of life and
gender, it was noted that women showed statistically significant differences in relation
to men.
Regarding a simplified and conventional manufacturing technique of the
dentures with the quality of life related to oral health, one randomized study found no
significant differences in the period of three and six months8. Cardoso et al.18 evaluated
the quality of life related to oral health and the efficiency of chewing in patients
rehabilitated with mandibular overdentures of two implants and conventional dentures,
and the results showed that treatment with two mandibular implants on the dentures
provides better efficiency in chewing and quality of life when compared with
It is interesting to note that functional modifications exert a great deal of
satisfaction for the patients, but facial appearance should also be taken into
consideration. As stated by Nordenram et al.22 regarding facial appearance,
edentulous individuals live in a constant state of anxiety, and in some cases of
self-recrimination for neglecting their oral health in the past and also worry about the
perception of others. In addition, the appearance of premature aging22 is emphasized
resulting from the loss of teeth and causing a decrease in the lower third of the face,
protrusion of the jaw, sharp nasolabial folds, arcuate cheeks, depressed labial
commissures, thin and drawn lips 23. Changes in the orofacial muscles with the required
prosthetic rehabilitation provide better self-esteem and confidence through
rejuvenated appearance.
It can be noted that the use of dentures allows improvement in the
implementation of oral functions; however, the adaptation deserves special attention
because there are morphological and functional changes which could hinder the
accommodation and stability of the dentures. The adaptation process seems to relate
to the characteristics of the dentures, as well as the orofacial myofunctional situation
by the action of the muscular forces applied which destabilize the dentures10.
In the adjustment period, possible functional difficulties can occur such as
intelligibility in speech articulation, lack of saliva control, reduced mandibular and labial
movements by virtue of the new repositioning of teeth, refurbishment of the denture
palate, and restoration of the vertical dimension of occlusion24. In addition to the
aspects mentioned above, another important factor to be mentioned refers to the
positioning and tongue movement which operates in the functions of speech,
mastication and deglutition. Also, when receiving their new dentures, individuals may
the tongue contra movement for the retention and stability of the jaw dentures through
tactile sensation25 should also be considered.
Concerning masticatory function, it is possible to notice a decrease in perceptual
and reduced or inaccurate sensorineural information which complicates the
masticatory pattern organization because the texture of food is not accurately
perceived as in subjects with teeth10. In addition to uncoordinated movements,
a reduction in muscle strength for the incision and grinding of food occurs23, as well as
low masticatory efficiency6, 10, 26. A factor to be considered for the functional limitations
described above refers to the time the evaluation was performed at approximately
three months, and the adaptation process may occur in up to six months10.
A limitation of this study is the small number of participants in the sample during
the course of the assessments. It was possible to note that the adaptation period of
the conventional complete dentures can cause discomfort from the morphofunctional
modifications, so it is evident that myofunctional therapy is a treatment possibility to
assist the performance of oral functions in a balanced way.
Regarding the sample and the employed methodology, differences in discomfort
and chewing inability between the initial evaluation and 2 years into wearing the
dentures were confirmed, demonstrating an improvement in quality of life of the
patients. The importance of this study should be emphasized by assessing relevant
aspects of oral health related to quality of life of complete denture users, especially
given the adoption of adherence behaviors to oral health procedures. Thus, there is an
importance of future investigations being conducted with more numerous samples and
more extensive periods of research.
The authors are grateful f to the Department of Dentistry for its support and
encouragement of research and development.
Corresponding author:
Anne da Costa Alves, Rua do Calcário, 100 – apt.203 – Lagoa Nova - Natal, RN – Brazil. Postal Code: 59076-240
References
1.Felton DA. Edentulism and comorbid factors. J Prosthodont. 2009; 18:88-96.
2.Lemos MMC, Zanin L, Jorge MLR, Flório FM. Oral health conditions and
self-perception among edentulous individuals with different prosthetic status. Braz J Oral
Sci. 2013; 12:5-10.
3.Cousson PY, Bessadet M, Nicolas E, Veyrune JL, et al. Nutritional status, dietary
intake and oral quality of life in elderly complete denture wearers. Gerodontology.
2012; 29:685-692.
4.Brasil. Projeto SB Brasil 2010. Condições de saúde bucal da população brasileira
2010: Resultados principais. In: Ministério da Saúde. Brasília; 2011. p. 54-55.
5.Goiato MC, Bannwart LC, Moreno A, Dos Santos DM, et al. Quality of life and
stimulus perception in patients' rehabilitated with complete denture. J Oral Rehabil.
2012; 39:438-445.
6.Rosa LB, Bataglion C, Siessere S, Palinkas M, et al. Bite force and masticatory
efficiency in individuals with different oral rehabilitations. Journal of Stomatology. 2012;
2:21-26.
7.Shigli K, Hebbal M. Assessment of changes in oral health-related quality of life
among patients with complete denture before and 1 month post-insertion using
Geriatric Oral Health Assessment Index. Gerodontology. 2010; 27:167-173.
8.Regis RR, Cunha TR, Della Vecchia MP, Ribeiro AB, et al. A randomised trial of a
simplified method for complete denture fabrication: patient perception and quality. J
Oral Rehabil. 2013; 40:535-545.
9.Palac A, Bitanga P, Capkun V, Kovacic I. Association of cephalometric changes after
5 years of complete dentures wearing and oral health-related quality-of-life. Acta
10.Cavalcanti RVA, Bianchini EMG. Verificação e análise morfofuncional das
características da mastigação em usuários de prótese dentária removível. Rev
CEFAC. 2008; 10:490-502.
11.Bilhan H, Erdogan O, Ergin S, Celik M, et al. Complication rates and patient
satisfaction with removable dentures. J Adv Prosthodont. 2012; 4:109-115.
12.Souza RF, Patrocinio L, Pero AC, Marra J, et al. Compagnoni MA. Reliability and
validation of a Brazilian version of the Oral Health Impact Profile for assessing
edentulous subjects. J Oral Rehabil. 2007; 34:821-826.
13.Group TW. The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL):
position paper from the World Health Organization. Social Science and Medicine.
1995; 41:1403-1409.
14.Souza RF, Leles CR, Guyatt GH, Pontes CB, et al. Exploratory factor analysis of
the Brazilian OHIP for edentulous subjects. J Oral Rehabil. 2010; 37:202-208.
15.Ribeiro JA, Resende CM, Lopes AL, Mestriner W Jr, et al. Evaluation of complete
denture quality and masticatory efficiency in denture wearers. Int J Prosthodont. 2012;
25:625-630.
16.Komagamine Y, Kanazawa M, Kaiba Y, Sato Y, et al. Association between
self-assessment of complete dentures and oral health-related quality of life. J Oral Rehabil.
2012; 39:847-857.
17.Sivakumar I, Sajjan S, Ramaraju AV, Rao B. Changes in Oral Health-Related
Quality of Life in Elderly Edentulous Patients after Complete Denture Therapy and
Possible Role of their Initial Expectation: A Follow-Up Study. J Prosthodont. 2015;
24:452-456.
18.Cardoso RG, Melo LA, Barbosa GA, Calderon PD, et al. Impact of mandibular
conventional denture and overdenture on quality of life and masticatory efficiency. Braz
