QUESTIONÁRIO:
1. Primigesta, 15 anos, terceira consulta no pré-natal, idadegestacional de 27 semanas, apresenta ganho de peso de 2,5 kg em quatro semanas, 145 X 90 mmHg de pressão arterial, 21 cm de altura uterina, 136 bpm de freqüência cardíaca fetal, edema moderado em membros inferiores; hemoglobina de 12g/dl e proteinúria moderada. A conduta de enfermagem compreende:
(A) dar orientação alimentar para diminuir sobrepeso, hipertensão e proteinúria; recomendar repouso em posição supina; indicar USG para verificar a idade gestacional;
(B) atentar para a possibilidade de erro no cálculo da idade gestacional; investigar possíveis causas do edema;
recomendar repouso e meias elásticas; orientar dieta pobre em proteínas e carboidratos; seguir o calendário de rotina
para a próxima consulta;
(C) confirmar a idade gestacional; recomendar repouso com membros inferiores elevados; orientar dieta rica em proteínas e pobre em sal; marcar retorno em 30 dias para reavaliação;
(D) referir ao pré-natal de alto-risco pela presença de edema, hipertensão, proteinúria e possível retardo do crescimento fetal; recomendar repouso freqüente em decúbito lateral esquerdo;
(E) encaminhar para a nutricionista; marcar retorno em 30 dias para reavaliação; recomendar repouso em posição supina.
2. Considerando-se as graves conseqüências maternas e fetais ocasionadas pela hipertensão induzida pela gravidez, a enfermagem deve estar atenta, durante o exame físico obstétrico:
(A) à palpação obstétrica e ao controle da pressão arterial; (B) à pesquisa de edema e ao controle da pressão arterial; (C) à inspeção das mamas e à palpação obstétrica;
(D) à ausculta de batimentos cardiofetais e à inspeção das mamas; (E) à pesquisa de edema e à ausculta dos batimentos cardiofetais.
3. Uma gestante internada apresentou crises convulsivas e foi prescrito um tratamento medicamentoso com sulfato de magnésio para aumentar o fluxo sanguíneo cerebral. Durante o tratamento a enfermagem deve estar atenta aos seguintes cuidados fundamentais:
(A) controle dos sinais vitais e perdas vaginais;
(B) controle da respiração acima de 12 irpm e débito urinário acima de 30 ml/h;
(C) observação dos movimentos fetais e perdas vaginais; (D) controle da respiração menor de 12 irpm e débito urinário abaixo de 30ml/hora;
(E) movimentos fetais e batimentos cardiofetais.
4. Nos casos de placenta prévia os sinais característicos são: (A) útero hipertônico e hemorragia;
(B) hemorragia e dor abdominal intensa; (C) hipertonia uterina e dor abdominal; (D) hemorragia e ausência de dor;
(E) batimentos cardíacos fetais ausentes e hemorragia.
5. Uma gestante que apresente um quadro de sangramento vaginal de cor vermelho escuro, dor súbita, e batimentos cardíacos fetais ausente, pode sugerir um quadro de:
(A) prenhez ectópica;
(B) descolamento cório-amniótico; (C) doença trofoblástica gestacional; (D) descolamento prematuro de placenta; (E) hiperêmese gravídica.
6. Os cuidados de enfermagem à gestante com aminiorrex prematura são: (A) observar o aspecto da perda vaginal e utilizar compressa estéril no períneo;
(B) avaliar a vitalidade fetal diariamente e realizar curva de pulso e temperatura; (C) administrar antibióticos profiláticos prescritos e acelerar a maturidade pulmonar; (D) aferir o volume de líquido amniótico perdido nas 24 horas e observar atividade uterina;
(E) realizar toques vaginais freqüentes e por mais de um examinador para avaliação da dinâmica uterina. 7. Gestantes internadas em trabalho de parto prematuro são medicadas com beta-adrenérgicos diluídos em 500 ml de soro glicosado 5%. Os cuidados de enfermagem relacionados a esta
terapêutica são:
(A) curva de freqüência respiratória e diurese horária; (B) curva de pulso e controle do gotejamento da solução; (C) curva de temperatura axilar e monitoramento cardíaco; (D) curva de pressão arterial e controle da glicemia capilar;
(E) curva de diurese horária e administrar ergonovina intra-muscular.
8. A incompatibilidade sangüínea perinatal pode ser diagnosticada na seguinte condição, em relação à mãe, ao feto e ao pai respectivamente:
(A) Rh negativo, Rh positivo, Rh negativo; (B) Rh positivo, Rh negativo, Rh positivo; (C) Rh negativo, Rh positivo, Rh positivo; (D) Rh positivo, Rh positivo, Rh negativo; (E) Rh negativo, Rh negativo, Rh negativo.
9. Durante uma consulta de enfermagem, a enfermeira informou um resultado de VDRL positivo para uma gestante. De acordo com o Manual Técnico de Assistência Pré-natal foi prescrito o seguinte tratamento:
(A) para a gestante e o parceiro – penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega) em três aplicações com intervalo de uma semana;
(B) somente para a gestante – penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega) em três aplicações com intervalo de uma semana;
(C) para a gestante e o parceiro – penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega) em duas aplicações com intervalo de trinta dias;
(D) somente para a gestante – apenas uma penicilina benzatina 1.200.000 UI; (E) para a gestante e o parceiro – apenas uma penicilina benzatina 1.200.000 UI..
10. No rastreamento da diabetes gestacional devem ser avaliados os fatores de risco e o valor da glicemia em jejum no início do pré-natal. Para ser considerado rastreamento negativo, o valor desta glicemia deve ser menor do que:
(A) 90 mg/dl; (B) 105 mg/dl; (C) 110 mg/dl; (D) 115 mg/dl; (E) 120 mg/dl.
11. A avaliação da freqüência cardíaca fetal é um importante meio de diagnóstico de bem-estar do feto; por esse motivo, faz-se necessária sua avaliação constante durante a assistência à parturiente. O padrão de normalidade dos batimentos por minuto varia entre os seguintes limites: (A) 100 e 120;
(B) 120 e 160; (C) 140 e 160; (D) 120 e 180; (E) 140 e 180.
12. Durante o trabalho de parto, a enfermeira obstétrica deve monitorar as contrações uterinas através da dinâmica uterina, o que consiste em:
(A) contar o número de contrações por minuto, avaliando-se também sua duração;
também sua intensidade;
(C) identificar a freqüência, a intensidade e a duração das contrações em dez minutos;
(D) contar o número de contrações, avaliando-se também sua duração a cada cinco minutos;
(E) identificar a intensidade da contração durante dez minutos.
13. O Ministério da Saúde instituiu o Programa de Humanização ao Parto que exige modificações profundas na qualidade da assistência prestada nas maternidades brasileiras. Dentre as práticas apresentadas, na assistência à parturiente, são consideradas INEFICAZES:
(A) oferecer o máximo de informações e explicações e permitir liberdade de posição e movimentos durante o trabalho de parto;
(B) encorajar outra posição, que não a supina, durante o trabalho de parto e monitorar a mulher física e emocionalmente;
(C) respeitar o direito de privacidade da mulher no local de nascimento e examinar rotineiramente placenta e membranas;
(D) utilizar a tricotomia pubiana para evitar infecções, encorajar a mulher a fazer força no final do período de dilatação e usar a posição litotômica durante o parto;
(E) respeitar a escolha da mulher com relação aos acompanhantes durante o parto e o nascimento e monitorar a evolução do trabalho de parto utilizando o partograma.
14. A falta de observação e de cuidados da equipe médica e de enfermagem são fatores que contribuem para o agravamento das condições clínicas da mulher acometida de hemorragia no puerpério imediato. São cuidados que evitam a hemorragia e sua complicações:
(A) manter a parturiente com hidratação venosa por todo o período do trabalho de parto;
(B) recomendar, no pré-natal, suplementação alimentar com sulfato de ferro e ácido fólico;
(C) auxiliar a dequitação com manobras que promovam o seu rápido descolamento.
(D) oferecer líquidos e alimentos durante o primeiro período do parto, caso a mulher deseje;
(E) avaliar a presença do globo de segurança de pinard e a manutenção da contração uterina, observando atentamente as primeiras 24 horas.
15 A dosagem de AZT preconizada pelo protocolo ACTG 076 no anteparto é: (A) 100mg VO 2X ao dia a partir da 14ª semana de gestação;
(B) 50mg VO 5X ao dia a partir da 18ª semana de gestação; (C) 50mg VO 2X ao dia a partir da 10ª semana de gestação; (D) 100mg VO 5X ao dia a partir da 14ª semana de gestação; (E) 500mg VO 1X ao dia a partir da 18ª semana de gestação.
16. O esquema terapêutico do ACTG 076 demonstrou reduzir em 2/3 o risco de transmissão vertical do HIV. Entretanto, esse risco pode ainda ser reduzido quando se proporciona, à gestante/ parturiente/puérpera e ao recém–nascido, uma assistência de qualidade. Assim sendo, os seguintes cuidados essenciais devem ser observados, EXCETO:
(A) evitar toques vaginais repetidos; (B) não realizar amniotomia;
(C) realizar manobra de Kristeller;
(D) evitar, sempre que possível, a episiotomia; (E) evitar amniocentece.
17. O recém-nascido é avaliado pela enfermeira obstétrica no primeiro e no quinto minuto após o nascimento; os valores atribuídos para cada tipo de avaliação são somados para obter o índice de Apgar Total. A tabela avalia:
(A) freqüência cardíaca, tônus muscular, cor, reflexo de moro, irritabilidade reflexa; (B) freqüência cardíaca, tônus muscular, cor, esforço respiratório, irritabilidade reflexa; (C) freqüência cardíaca, tônus muscular, cor, reflexo de moro, reflexo da marcha; (D) reflexo perioral, reflexo de moro, reflexo da marcha, sucção e reflexo de preensão; (E) freqüência cardíaca, cor, sucção, reflexo de preensão, irritabilidade reflexa. 18. O recém-nascido deve ser levado ao seio materno para ser amamentado: (A) após três horas de vida.
(B) após seis hora de vida.
(C) logo ao nascer , na sala de parto (D) após uma hora de vida.
(E) somente no alojamento conjunto.
19. O aleitamento materno precoce tem por finalidade estimular:
(A) a maturação das vias sensitivas peri-areolares e o reflexo da sucção do bebê;
(B) o desenvolvimento das células lactóferas dos alvéolos e do sistema neuromotor do bebê; (C) a diferenciação do mioepitélio dos ductos mamários e a formação da flora intestinal do bebê;
(D) o circuito neuro-endócrino da prolactina / ocitocina da lactogênese e do vínculo afetivo entre mãe e filho;
(E) o sistema neuromotor do bebê e o crescimento dos ductos e alvéolos da mãe.
20. A fissura mamilar é uma importante causa de desmame precoce. Para evitá-la, podemos orientar a puérpera a:
(A) usar gelo nas primeiras 24 horas de pós-parto;
(B) usar apenas soro fisiológico para higiene local,com lavagem rigorosa das mãos;
(C) manter as mamas erguidas através de faixas para o enchimento adequado das mamas; (D) usar creme protetor dos mamilos, higienizando-os a cada mamada;
(E) esvaziar os mamilos antes de oferecer a mama, lubrificando-a sempre com leite materno. QUESTÃO 21
21. Assinale a opção que apresenta conduta de enfermagem incorreta no momento da alta hospitalar da puérpera.
(A) Estimular a cliente a realizar exercícios para fortalecer a musculatura abdominal e perineal.
(B) Orientar a mãe quanto à importância e a necessidade de realização dos testes PKU e T4 para detectar fenilcetonúria
e o hipotireoidismo congênito no recém-nascido (RN).
(C) Orientar quanto ao retorno da atividade sexual tão logo se sinta recuperada, independentemente da presença da loquiação, a fim de estimular o bom relacionamento do casal.
(D) Reforçar os cuidados gerais do RN, como de banho, amamentação e troca de fralda, lembrando-a que essas
atividades de rotina são oportunidades de interação entre mãe e filho. QUESTÃO 22
22. Uma adolescente, com nove semanas de gestação, procura um serviço de saúde para o acompanhamento pré-natal. Durante a entrevista, o enfermeiro constata que a adolescente mantém uma dieta rica em doces, frituras e massas, fracionada em três refeições ao dia, tendo um ganho ponderal de 2 kg desde o início da gravidez. Nesse caso, o enfermeiro deve considerar que:
(A) a dieta encontra-se inadequada, pois o conteúdo calórico está acima das necessidades da paciente, provocando ganho de peso superior ao esperado no trimestre, devendo orientar a adolescente a excluir da dieta os açúcares e as massas.
(B) a dieta descrita é a de maior aceitação pela adolescente, estimulando sua manutenção, e que o mais importante nos próximos trimestres será o ganho ponderal, pois esse relaciona-se diretamente com o desenvolvimento físico e mental do RN.
(C) as refeições devem ser individualmente balanceadas e consumidas fracionadas em seis refeições ao dia, a fim de se garantir o consumo adequado de todos os nutrientes, em especial de proteínas que auxiliarão na produção de leite e no crescimento do feto.
(D) a manutenção de um estado nutricional acima dos requerimentos corporais deve ser estimulada com taxas fixas de 4 kg por trimestre, tendo em vista o aumento das necessidades calóricas da adolescente e do feto, sendo especialmente importante o incremento no consumo de carboidratos.
23. Uma senhora com 41 anos de idade acaba de ser mãe de seu primeiro filho, após ter-se submetido a uma cesariana. Logo nas primeiras horas após o parto, seu filho foi colocado em seu peito para mamar. Nessa situação, o enfermeiro, ao proceder às orientações quanto a amamentação, agirá corretamente ao orientar a mãe para que
(A) amamente seu filho somente nos horários por ela preestabelecidos, a fim de evitar que a criança crie maus hábitos e passe a desejar o peito a toda hora.
(B) procure manter reações emocionais positivas, como olhar o bebê quando amamenta, sentir seu cheiro, estar segura e tranqüila, pois essas manifestações emocionais podem ajudar na ejeção do leite. (C) realize a ordenha aproximadamente após o quarto dia de amamentação, buscando manter uma relação de maior oferta que procura, pois a diminuição das mamas significará que a quantidade de leite estará diminuindo.
(D) utilize pomadas cicatrizantes, caso ocorram rachaduras nos mamilos, a fim de solucionar o problema mais rapidamente, e passe sabão nos mamilos na hora do banho, esfregando-os com bucha ou esponja para que fiquem mais resistentes.
QUESTÃO 24
24. Não há dúvidas quanto às dores envolvidas no trabalho de parto, mas uma atitude física e psíquica inadequada da parturiente pode aumentar as dificuldades inerentes a esse momento. Acerca da preparação psicoprofilática do parto, julgue os itens que se seguem.
(I)Há anos estudiosos têm se preocupado com o ajuste emocional das mulheres durante o trabalho de parto, e o círculo vicioso medo-tensão-dor deve ser quebrado para garantir um processo mais natural e saudável.
(II) A preparação física e mental da gestante, condicionando-a a suprimir conscientemente a dor das contrações uterinas é um dos métodos mais populares para o parto.
(III) A participação do parceiro ativamente como um treinador e o aleitamento materno já na sala de parto estimulam ao parto maisnatural e dão tranqüilidade à gestante.
(IV) O relaxamento e a respiração normal podem ser adotados e contribuirão para um parto mais tranqüilo.
A quantidade de itens certos é igual a: A 1.
B 2. C 3. D 4.
Texto I – questões de 25 a 27
Raquel chegou ao serviço de saúde no dia 9/9/2004 para sua primeira consulta pré-natal, com um teste de gravidez positivo. A coleta de dados revelou que ela tinha 22 anos de idade, residia em uma casa alugada, com sua tia, era solteira, fumante e trabalhava como caixa de supermercado. Informou ter ciclos menstruais regulares de 28 dias e que o início do último período menstrual foi dia 3/6/2004. Relatou ser esta sua primeira gestação e que vinha apresentando enjôo matinal e pirose. Seu peso e sua altura registrados no dia da consulta foram de 40 kg e 1,59 m, respectivamente.
QUESTÃO 25
25. Considerando a situação hipotética descrita no texto I, a idade gestacional em semanas completas e a data provável do parto de Raquel, conforme regra de Näegele, são, respectivamente: (A) 8 semanas e 20/3/2005. (B) 10 semanas e 3/3/2005. (C) 12 semanas e 15/3/2005. (D) 14 semanas e 10/3/2005. QUESTÃO 26
26. Ainda considerando as informações do texto I, os possíveis sinais e sintomas de gravidez encontrados em Raquel, quando avaliada na entrevista e no exame físico pelo enfermeiro, envolvem:
(A) náuseas, aumento da pigmentação da auréola primária, com presença de tubérculos de Montgomery, sinal de Puzos,
amenorréia e aumento do volume uterino.
(B) percepção e palpação dos movimentos ativos do feto, náuseas, congestão mamária, sinal de Puzos e identificação
dos batimentos cardíacos fetais.
(C) aumento do volume abdominal, percepção dos movimentos ativos do feto, náuseas, congestão mamária e polaciúria.
(D) ausculta dos batimentos cardíacos fetais, náuseas, sinal de Jacquemier, colostro e auréola secundária com maior
pigmentação, de limites imprecisos, em volta do mamilo.
27. Com base na situação hipotética do texto I, as orientações educacionais mais adequadas, relativas aos problemas encontrados, a serem tratados nessa primeira consulta de Raquel, não incluem:
(A) a necessidade do abandono do fumo em decorrência dos riscos para o feto devido à vasoconstrição periférica que provoca.
(B) a adoção de medidas que aliviem a pirose, como evitar alimentos condimentados e gordurosos, dormir com a cabeceira
da cama mais elevada e utilizar antiácidos, preferencialmente os que contêm bicarbonato.
(C) a necessidade de ganho ponderal com uma dieta mais calórica, rica em ferro, vitaminas e proteínas, devido à possível
deficiência nas reservas nutricionais e aos riscos de nascer uma criança pequena para a idade gestacional.
(D) a busca de medidas profiláticas para alívio ou minimização da náusea, como comer duas ou três bolachas, sem nenhum tipo de líquido, imediatamente ao acordar, seguida de repouso no leito por 20 a 30 minutos.
QUESTÃO 28
28. Acerca da assistência de enfermagem ao RN na sala de parto, assinale a opção que apresenta conduta incorreta.
(A) Limpar as vias aéreas, realizando drenagem postural do RN para que as secreções drenem por gravidade, e realizar,
primeiramente, aspiração do nariz, passando-se para a boca.
(B) Manter o RN aquecido, desde o momento do nascimento, a fim de minimizar as demandas metabólicas.
(C) Proceder à avaliação do RN, aplicando o sistema de índices de Apgar, em que são considerados a freqüência cardíaca, o esforço respiratório, o tônus muscular, a irritabilidade reflexa e a cor.
(D) Instilar uma ou duas gotas de solução de nitrato de prata nos olhos do RN, como profilaxia da oftalmia gonocócica (método de Credé).
29. Uma jovem mãe de 22 anos de idade, 7 dia após parto vaginal, procurou o pronto-socorro com queixas de febre alta há dois dias, dor abdominal intensa, mal-estar geral e cefaléia. Foi considerada a hipótese de infecção puerperal — endometrite. Tal hipótese será confirmada caso, durante o exame físico, se identifique(m)
(A) lóquios fétidos, útero amolecido, doloroso e subinvoluído.
(B) útero grande e amolecido que, sob pressão à palpação, faz expelir grande quantidade de sangue pela vagina.
(C) lóquios de odor normal característico e útero não-palpável.
(D) útero engrandecido no abdome, colo não-permeável à polpa digital e lóquios normais. QUESTÃO 30
30. A placenta prévia é uma condição patológica grave, que tem maior incidência associada à idade e à multiparidade. A respeito dessa condição, julgue os itens abaixo.
I Tem como principal sinal a hemorragia indolor, de sangue vermelho rutilante, desvinculada de qualquer esforço ou
traumatismo, ocorrendo mais freqüentemente no último trimestre.
II Na palpação, identifica-se alteração na estática fetal em decorrência da interposição da placenta entre a cabeça e o andar superior da bacia.
III Representa a separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto, em gestação
de 20 ou mais semanas completas.
IV Ocorre aumento dos movimentos fetais, indicando sofrimento fetal por anoxia, e o útero apresenta-se hipertônico e lenhoso.
Estão certos apenas os itens (A) I e II.
(B) I e III. (C) II e IV. (D) III e IV. QUESTÃO 31
31. Os fatores de risco relacionados a gestação de alto risco não incluem (A) gestante com estatura inferior a 1 metro e 45 centímetros.
(B) presença de cirurgia uterina prévia à gestação atual. (C) desenvolvimento de diabetes melito gestacional. (D) gestante na faixa etária entre 18 e 34 anos de idade. Texto II – questões 32 e 33
Uma paciente com 28 anos de idade procurou assistência no pronto-socorro, relatando que, há 3 horas, passou a sentir dor intensa, penetrante em todo o lado esquerdo do abdome, irradiada para o ombro e nuca esquerdos, associada a náuseas, vômitos e sensação de escurecimento visual. A paciente é casada, tem vida sexual ativa e relata amenorréia, aumento do volume mamário, hiperpigmentação da aréola e dos mamilos, hipersensibilidade mamária e fadiga há 8 semanas. O exame clínico revelou paciente com importante palidez cutaneomucosa, extremidades frias, pressão arterial de 80 mmHg × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, temperatura axilar de 35,4 ºC. Havia tubérculos de Montgomery nas aréolas mamárias. Ritmo cardíaco regular, pulmões limpos. Exame do abdome mostrou dor em hipocôndrio, flanco e fossa ilíaca esquerdos, e estavam presentes sinais de irritação peritoneal. Exame ginecológico: exame especular não evidenciou sangramento uterino. O exame de toque vaginal indicou amolecimento do colo e aumento uterinos, a palpação das zonas anexiais provocou dor intensa e indicou tumoração palpável à esquerda do útero.
QUESTÃO 32
32. Com base no caso hipotético apresentado no texto II, julgue os itens que se seguem.
I Considerando os sinais e sintomas apresentados, é possível que a paciente estivesse apresentando uma dessas condições
clínicas: abortamento uterino, salpingite aguda, apendicite ou gravidez ectópica. II Nesse caso, o único indício clínico de gestação é a amenorréia.
III São exemplos de exames que poderiam ser realizados para confirmação diagnóstica: a dosagem de beta-HCG
(gonadotrofina coriônica), ultra-sonografia pélvica ou punção do fundo de saco vaginal posterior (na ausência de recurso
ultra-sonográfico).
IV Nessa situação clínica, o exame físico permitiria constatar perfeita estabilidade cardiovascular. Estão certos apenas os itens
(A) I e II. (B) I e III. (C) II e IV. (D) III e IV.
33. Com relação às condutas de enfermagem que deveriam ser tomadas na situação clínica considerada no texto II, assinale a opção que apresenta conduta incorreta.
(A) Estabelecer cateterismo venoso (com cateter calibroso).
(B) Coletar amostra de sangue para tipagem sanguínea, fator Rh e prova cruzada.
(C) Promover a disponibilidade de hemoderivados (prevendo possível necessidade de reposição sanguínea).
(D) Instruir a paciente a se alimentar, visando mantê-la hidratada e com nível glicêmico apropriado. QUESTÃO 34
34. As gestantes podem ser acometidas de doenças cardíacas, o que aumenta o risco da gestação. Acerca desse assunto, assinale a opção incorreta.
(A) As mínimas alterações hemodinâmicas impostas pela gestação não representam significativa sobrecarga de trabalho para o
coração nas gestantes cardiopatas.
(B) A valvopatia reumática crônica é a causa freqüente de cardiopatia associada à gravidez.
(C) Com freqüência, os sintomas das cardiopatias podem ser confundidos com aqueles apresentados em gestações normais.
(D) A insuficiência cardíaca é a complicação mais freqüente na gestante cardiopata. QUESTÃO 35
35. O quadro de doença hipertensiva específica da gravidez do tipo pré-eclâmpsia exclusiva inclui I hipertensão arterial — pressões arteriais sistólica e(ou) diastólica maiores ou iguais a 140 mmHg × 90 mmHg —, em mulheres com pressão arterial previamente normais.
II proteinúria (maior ou igual a 0,3 g de proteínas em 24 horas).
III presença obrigatória de alterações no fundo de olho — exsudato, edema e(ou) hemorragia retiniana. IV edema, distúrbios visuais, cefaléia e dor epigástrica como manifestações que podem estar presentes ou não.
A quantidade de itens certos é igual a (A) 1.
(B) 2. (C) 3. (D) 4.
36. Os fatores de risco para o desenvolvimento de toxemia gravídica não incluem (A gestação múltipla (gemelar).
(B) diabetes melito.
(C) valvopatia reumática crônica.
(D) antecedente familiar (mãe ou irmã) de pré-eclâmpsia. QUESTÃO 37
37. Acerca da síndrome HELLP, complicação grave associada a gestações de alto risco, julgue os itens que se seguem.
I Representa uma forma de grave expressão da doença hipertensiva específica da gravidez. II Está associada a anemia grave por deficiência de ferro e vitamina B12.
III Nessa síndrome, há elevação das enzimas hepáticas (TGO, TGP e DHL). IV Há importante trombocitose, isto é, aumento no número de plaquetas. Estão certos apenas os itens
(A) I e II. (B) I e III. (C) II e III. (D) III e IV. QUESTÃO 38
38. Na conduta de enfermagem para uma gestante com idade gestacional de 39 semanas e quadro de eclâmpsia, deve-se
I promover desobstrução das vias aéreas por meio de aspiração das secreções e inserir um protetor bucal.
II estabelecer oxigenoterapia contínua por meio de cateter nasal ou máscara facial, conforme prescrição médica.
III administrar sulfato de magnésio, conforme prescrição médica, e manter gluconato de cálcio a 10% preparado para
administração intravenosa (se necessário).
IV preparar a gestante para a interrupção da gravidez. A quantidade de itens certos é igual a
A 1. B 2. C 3. D 4.
Capacitação de profissional da saúde reduziria transmissão vertical da AIDS
A implementação de medidas simples de prevenção e a melhor capacitação de profissionais da saúde ajudariam a reduzir para 2% por ano os casos de transmissão vertical (da mãe para o bebê) do vírus da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Essa conclusão faz parte de uma pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. De acordo com o trabalho, na cidade de São Paulo, 86% das crianças de zero a 13 anos de idade portadoras do HIV foram contaminadas pelas mães.
Para elaborar seu estudo, a pesquisadora Regiani Nunes Oliveira visitou sete unidades básicas de saúde da região de Santana, zona norte de São Paulo, e entrevistou 79 gestantes e profissionais dos serviços de pré-natal. Oliveira ainda defende não só o constante treinamento dos profissionais de saúde, mas também a necessidade da presença de uma equipe multiprofissional, formada por ginecologistas, psicólogos, pediatras e enfermeiros.
39. A transmissão vertical (de mãe para filho) do vírus da imunodeficiência humana (HIV) citada no texto acima, causador da AIDS, é a principal causa dessa infecção na população infantil. Com relação a esse assunto, assinale a opção incorreta.
(A) Os estudos clínicos atuais mostraram que a operação cesariana, quando realizada eletivamente, é um fator protetor da transmissão vertical do HIV.
(B) O uso de terapia anti-retroviral intravenosa durante o trabalho de parto de mulher soropositiva desobriga o uso desse tratamento no RN.
(C) Deve ser administrada a zidovudina (AZT), por via intravenosa, durante todo o trabalho de parto, até a ligadura do cordão umbilical, na gestante portadora do HIV.
(D) O aleitamento materno representa um risco adicional de transmissão materno-infantil; portanto, as mães soropositivas devem evitá-lo.
40. Durante a segunda consulta de pré-natal, uma gestante assintomática, com 14 semanas de prenhez, recebeu da enfermeira a informação de que o resultado da sorologia para o HIV fora positivo. Diante desse caso hipotético, as orientações da enfermaria à gestante devem contemplar a informação de que:
I o fato de a mãe estar infectada pelo HIV não significa portar a AIDS.
II o vírus HIV pode ser transmitido para o filho durante toda a gestação (mais freqüentemente no final da gravidez), durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito.
III o risco de transmissão do vírus HIV é totalmente abolido por meio do tratamento anti-retroviral combinado, administrado por profissional especializado após cuidadosa consulta clínica e por meio de exames de laboratório.
IV a paciente deverá, regularmente, fazer exames laboratoriais para avaliação da quantidade de vírus (carga viral) e dos níveis de células sanguíneas de defesa (CD4+) e será encaminhada para um serviço de pré-natal de referência para gestantes que estão nessa situação.
A quantidade de itens certos é igual a (A) 1.
(B) 2. (C) 3. (D) 4.
41. O Ministério da Saúde instituiu o Programa de Humanização ao Parto que exige modificações profundas na qualidade da assistência prestada nas maternidades brasileiras. Dentre as práticas apresentadas, na assistência à parturiente, são consideradas INEFICAZES:
a) oferecer o máximo de informações e explicações e permitir liberdade de posição e movimentos durante o trabalho de parto;
b) encorajar outra posição, que não a supina, durante o trabalho de parto e monitorar a mulher física e emocionalmente;
c) respeitar o direito de privacidade da mulher no local de nascimento e examinar rotineiramente placenta e membranas;
d) utilizar a tricotomia pubiana para evitar infecções, encorajar a mulher a fazer força no final do período de dilatação e usar a posição litotômica durante o parto;
e) respeitar a escolha da mulher com relação aos acompanhantes durante o parto e o nascimento e monitorar a evolução do trabalho de parto utilizando o partograma.
42. A fissura mamilar é uma importante causa de desmame precoce. Para evitá-la, podemos orientar a puérpera a:
a) usar gelo nas primeiras 24 horas de pós-parto;
b) usar apenas soro fisiológico para higiene local, com lavagem rigorosa das mãos; c) manter as mamas erguidas através de faixas para o enchimento adequado das mamas; d) usar creme protetor dos mamilos, higienizando-os a cada mamada;
e) esvaziar os mamilos antes de oferecer a mama, lubrificando-a sempre com leite materno.
43. O recém-nascido é avaliado pela enfermeira obstétrica no primeiro e no quinto minuto após o nascimento; os valores atribuídos para cada tipo de avaliação são somados para obter o índice de Apgar Total. A tabela avalia:
a) freqüência cardíaca, tônus muscular, cor, reflexo de moro, irritabilidade reflexa; b) freqüência cardíaca, tônus muscular, cor, esforço respiratório, irritabilidade reflexa; c) freqüência cardíaca, tônus muscular, cor, reflexo de moro, reflexo da marcha; d) reflexo peri-oral, reflexo de moro, reflexo da marcha, sucção e reflexo de preensão; e) freqüência cardíaca, cor, sucção, reflexo de preensão, irritabilidade reflexa.
44. O recém-nascido deve ser levado ao seio materno para ser amamentado: a) após três horas de vida.
b) após seis horas de vida.
c) logo ao nascer, na sala de parto. d) após uma hora de vida.
e) somente no alojamento conjunto.
45. A falta de observação e de cuidados da equipe médica e de enfermagem são fatores que contribuem para o agravamento das condições clínicas da mulher acometida de hemorragia no puerpério imediato. São cuidados que evitam a hemorragia e suas complicações:
a) manter a parturiente com hidratação venosa por todo o período do trabalho de parto; b) recomendar, no pré-natal, suplementação alimentar com sulfato de ferro e ácido fólico; c) auxiliar a dequitação com manobras que promovam o seu rápido descolamento.
d) oferecer líquidos e alimentos durante o primeiro período do parto, caso a mulher deseje;
e) avaliar a presença do globo de segurança de pinard e a manutenção da contração uterina, observando atentamente as primeiras 24 horas.
46. Raquel chegou ao serviço de saúde no dia 9/9/2008 para sua primeira consulta pré-natal, com um teste de gravidez positivo. A coleta de dados revelou que ela tinha 22 anos de idade, residia em uma casa alugada, com sua tia, era solteira, fumante e trabalhava como caixa de supermercado. Informou ter ciclos menstruais regulares de 28 dias e que o início do último período menstrual foi dia 3/6/2008. Relatou ser esta sua primeira gestação e que vinha apresentando enjôo matinal e pirose. Seu peso e sua altura registrados no dia da consulta foram de 40 kg e 1,59 m, respectivamente. Considerando a situação hipotética descrita, a idade gestacional em semanas completas e a data provável do parto de Raquel, conforme regra de Nagele, são respectivamente:
a) 8 semanas e 20/10/2008. b) 10 semanas e 3/5/2009.
c) 12 semanas e 15/3/2009. d) 14 semanas e 10/3/2009. e) 12 semanas e 13/4/2009.
47. Durante a segunda consulta de pré-natal, uma gestante assintomática, com 14 semanas de prenhez, recebeu da enfermeira a informação de que o resultado da sorologia para o HIV fora positivo. Diante desse caso hipotético, as orientações da enfermaria à gestante devem contemplar a informação de que:
I- o fato de a mãe estar infectada pelo HIV não significa portar a AIDS.
II- o vírus HIV pode ser transmitido para o filho durante toda a gestação (mais freqüentemente no final da gravidez), durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito.
III- o risco de transmissão do vírus HIV é totalmente abolido por meio do tratamento anti-retroviral combinado, administrado por profissional especializado após cuidadosa consulta clínica e por meio de exames de laboratório.
IV- a paciente deverá, regularmente, fazer exames laboratoriais para avaliação da quantidade de vírus (carga viral) e dos níveis de células sanguíneas de defesa (CD4+) e será encaminhada para um serviço de pré-natal de referência para gestantes que estão nessa situação. A quantidade de itens certos é igual a
a) 0. b) 1. c) 2. d) 3. e) 4.
48. Manobras de Valsalva significa? a) saída da placenta.
b) puxos longos e dirigidos, seguidos de apnéia forçada. c) humanização na hora dos cuidados com o RN.
d) puxos involuntários, curtos e espontâneos. e) os movimentos fetais propriamente ditos.
49. Uma das maneiras de estarmos avaliando a posição fetal é a manobra de palpação obstétrica. A situação fetal é caracterizada em:
a) longitudinal e cefálica. b) longitudinal e transversa. c) oblíqua e pélvica.
d) transversa e pélvica. e) oblíqua e transversa.
50. Quando falamos em apresentação estamos nos referindo às seguintes posições: a) cefálico e transverso.
b) oblíqua e longitudinal. c) longitudinal e transverso. d) cefálico e pélvico
e) pélvico e longitudinal.
51. No período pós-parto a estimulação dos mecanismos da coagulação aumenta o risco de tromboembolia. Para verificar se houve tromboembolia superficial o enfermeiro busca pesquisar: (a) sinal de homans
(b) inspeção do períneo (c) presença de mastite (d) sinal de chadwick (e) inspeção dos lóquios
52. A técnica de examinar a puérpera em posição supina, com uma das mãos sustentando o seu joelho, levantando a perna e realizando dorsiflexão do pé em direção ao tornozelo, visa identificar:
(a) lóquios sanguinolento (b) suspeita de edema oculto (c) involução uterina
(d) presença de bexigoma (e) suspeita de tromboembolia
53. Um útero de consistência firme no puerpério, resultante das contrações musculares nos permite identificar:
(a) bexiga neurogênica (b) cervice dilatada
(c) fluxo loquial interrompido (d) globo de segurança (e) presença de anomalias
54. A separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto em gestação de 22 semanas ou mais, denomina-se:
(a) descolamento cório-amniótico (b) amniocentese
(c) descolameto prematuro de placenta (d) mola hidatiforme
(e) placenta prévia
55. Deslocamento de placenta que comporta um ligeiro aumento de retençaõ de fragmentos podendo causar maior risco de hemorragia pós-parto, constitui:
(a) placenta tipo shultze (b) placenta tipo abdominal (c) placenta tipo dulcan (d) placenta tipo hemorrágica (e) placenta tipo constritiva
56. As manobras de leopold constitui método para determinação da apresentação fetal. na 3ª manobra percemos:
(a) cabeça ou nádega do feto que está na porção superior do fundo uterino
(b) a relação das costas e pequenas partes com as partes anterior, posterior ou laterais da pelve materna
(c) a porção do feto exatamente acima da sínfice púbica percebendo a cabeça firme e globular (d) a porção do feto que encontra-se em situação transversa na cavidade uterina
(e) ao abduzir os membros inferiores da gestante observa-se pequena agitação do concepto
57. Durante o trabalho de parto constitui risco de ruptura uterina e hipóxia fetal quando ocorre: (a) deambulaçao independente do estado da bolsa amniótica
(b) contração uterina de 6o segundos com intervalos de 2 a 3 minutos (c) respiração toráxica lenta e compassada
(d) contração uterina por mais de 90 segundos sem relaxamento da musculatura uterina (e) placenta tipo constritiva
58. Com objetivo de monitorar o crescimento fetal o enfermeiro pode usar fita métrica para determinar a altura do fundo uterino (fu). assim, podemos dizer que com 20 semanas de gravidez a localização esperada do fu encontra-se:
(a) um a dois dedos abaixo do umbigo (b) três dedos acima do umbigo
(c) três a quatro dedos abaixo do apêndice xifóide (d) três a quatro dedos acima do apêndice xifóide
(e) o fundo uterino não pode ser observado ainda
59. A utilização da ocitocina deverá ser monitorada pelo enfermeiro devido ao risco: (a) aumento dos bcf com dilatação progressiva do colo uterino
(b) aumento dos bcf com apagamento reduzido da cervice (c) diminuição do nível de oxigênio no sangue circulante
(d) contrações tetânicas ou excessivas com rompimento do útero (e) ausência de contrações durante o trabalho de parto
60. O médico prescreveu 2 g de Keflin EV de 4/4h. Quantos frascos serão utilizados, sabendo que o frasco possui 500 mg para 24 horas.
(a) 12 frascos (b) 06 frascos (c) 24 frascos (d) 30 frascos (e) 20 frascos
61. Considerando-se as graves conseqüências maternas e fetais ocasionadas pela hipertensão induzida pela gestação, a enfermagem deve estar atenta, durante o exame físico obstétrico:
a) Palpação obstétrica e ao controle da pressão arterial b) Pesquisa de edema e ao controle de pressão arterial c) Palpação das mamas e palpação obstétrica
d) Ausculta de BCF e inspeção das mamas e) Pesquisa de edema e ausculta de BCF.
62. Gestantes internadas em trabalho de parto prematuro, são medidas com aerolin venoso diluído em solução glicosada a 5% 500ml. Os cuidados de enfermagem relacionados a esta terapêutica são:
a) Curva de freqüência respiratória e diurese diária b) Curva de pulso e controle de gotejamento da infusão c) Curva de temperatura e monitoramento cardíaco d) Curva de pressão arterial e controle de glicemia capilar e) Curva de diurese diária e curva de temperatura axilar.
63. JAC deu entrada em uma maternidade, no dia 28/05/08, com sinais e sintomas de trabalho de parto ativo. Ao ser interrogada pelo plantão médico, informou que a data de sua última menstruação foi 15/08/07. Nesse caso, a idade gestacional é:
a) 40 semanas b) 41 semanas c) 42 semanas
d) 39 semanas e 2 dias e) 40 semanas e 6 dias
64. Gestante com 40 semanas de gestação chega ao hospital em trabalho de parto. Relata não ter realizado pré-natal. Quais os exames de realização imediata á internação?
a) sífilis, HIV e grupo sanguíneo b) hepatite B, HIV e Sífilis c) HIV, Sífilis e Toxoplasmose d) sífilis, toxoplasmose e Hepatite C
65. Durante o terceiro estágio do trabalho de parto, ocorrem os primeiros riscos maternos, que são:
a) Hemorragia e edema
b) Retenção de restos placentários e febre c) Hemorragia e retenção dos restos placentários d) Hemorragia e hipertensão
e) Mastite
66. A pré-eclâmpsia geralmente ocorre no terceiro trimestre de gestação e caracteriza-se classicamente por: a) Hipotensão e proteinúria. b) Hipertensão e proteinúria. c) Normotensão e hiperglicemia. d) Hipertensão e hipoglicemia. e) Hipertensão e hiperglicemia.
67. Que tipo de antisséptico utilizamos no curativo da pós cesárea pós 24 horas: a) PVPI.
b) Dersani. c) Álcool absoluto. d) Álcool à 70%. e) Colagenase.
68. Em caso de puérpera HIV positivo, qual a orientação quanto ao aleitamento materno? a) Amamentar a cada 3 horas.
b) Contra-indicar o aleitamento materno. c) Amamentar após 24 horas da apojadura d) Amamentar e complementar com leite artificial. e) Amamentar após 48 horas da apojadura. 69. Globo de segurança de Pinard significa: a) Parada do sangramento vaginal.
b) Apojadura.
c) Contrações uterinas rítmicas.
d) Útero ao nível da cicatriz umbilical e firmemente contraído. e) Saída da placenta.
70. A indicação do uso do sulfato de magnésio tem por finalidade? a) Tratar hipertensão.
b) Somente o tratamento da crise convulsiva.
c) Tratar e prevenir nova crise convulsiva, sem deprimir o SNC. d) Evitar a depressão do SNC.
e) Diminuir risco para pré-eclâmpsia.
71. Placenta prévia corresponde a um processo patológico da segunda metade da gravidez, em que a implantação da placenta, inteiro ou parcialmente, ocorre no segmento inferior do útero. De acordo com o texto qual a sintomatologia encontrada na anamnese:
a) Perdas vaginais volumosas, odor fétido, dor intensa.
b) Perda sanguínea por via vaginal súbita de cor vermelho-viva, de quantidade variável, não acompanhada de dor.
c) Dor intensa, volume uterino aumentado, sangramento tipo borra de café. d) Ausência de dor, sangramento volumoso, odor fétido.
e) Volume uterino aumentado, ausência de dor, sangramento tipo borra de café.
72. Gestante de 25 anos chega ao pronto-atendimento obstétrico encaminhada da unidade básica de saúde, com queixa de dor abdominal súbita, com intensidade variável, perda sanguínea de cor vermelha escura e em quantidade às vezes pequena. Frente à descrição deste quadro deve-se suspeitar de qual patologia?
a) Placenta prévia. b) Abortamento tardio. c) Abortamento inevitável.
e) Mola hidatiforme.
73. Qual a orientação dada a gestante quanto a realização do exame anti-HIV? a) O teste é obrigatório, sendo mantido em sigilo o resultado.
b) Sempre voluntário e acompanhado de aconselhamento pré e pós-teste. c) Voluntário, porém sem aconselhamento.
d) Desnecessário, quando se possui um único parceiro.
e) Sempre voluntário, desde que não tenha comprometimento de outras DSTs.
74. Considerando-se as graves consequências maternas e fetais ocasionadas pela hipertensão induzida pela gravidez, a enfermagem deve estar atenta, durante o exame físico obstétrico:
a) À palpação obstétrica e ao controle de pressão arterial. b) À pesquisa de edema e ao controle da pressão arterial. c) À inspeção das mamas e à palpação obstétrica.
d) À ausculta dos batimentos cardiofetais e à inspeção das mamas. e) À pesquisa de edema e à ausculta dos batimentos cardiofetais.
75. Um dos cuidados que devemos ter com a puérpera é a inspeção da episiorrafia a fim de observar presença de edema, equimose ou hematoma. Caso observarmos um desses sinais seguirá a seguinte rotina nas primeiras 24 horas:
a) Colocar álcool a 90%. b) Colocar compressa quente. c) Lavar com soro fisiológico. d) Colocar gelo.
