Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
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Faculdade de Ciências Médicas - Universidade Nova de Lisboa!
Ano Lectivo 2013 · 2014!
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Tiago Antunes Duarte
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Nº 2008222
Junho 2014
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Índice
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1. Introdução 2
2. Síntese das Actividades Desenvolvidas 2
2.1. Estágio de Cirurgia 2 2.2. Estágio de Medicina Interna 3 2.3. Estágio de Saúde Mental 3 2.4. Estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) 4 2.5. Estágio de Pediatria 5 2.6. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 5 2.7. Estágio de Cirurgia Plástica - Unidade Curricular Opcional 6 2.8. Outras Actividades Realizadas 6
3. Reflexão Crítica 7
4. Anexos 10
1. INTRODUÇÃO
O Mestrado Integrado em Medicina tem como objectivo principal uma formação médica pré-graduada, mediante a aquisição não só de um conjunto de conhecimentos sólidos, mas também de aptidões específicas, associadas à consolidação de um conjunto de valores e princípios éticos que nos capacite como futuros médicos ao exercício autónomo da nossa profissão.
Deste modo, o 6º ano, como ano profissionalizante, afigura-se como o elo de ligação entre a formação pré-graduada e o exercício da profissão e baseia-se quer na prática clínica orientada em especialidades nucleares, quer na fomentação da curiosidade pelo saber e Conhecimento Científico.
Este relatório destina-se, então, à descrição sumária das actividades exercidas ao longo do ano, apresentadas de forma cronológica, bem como à análise do cumprimento dos objectivos pessoais e específicos dos estágios realizados.
Assim sendo, o presente relatório é composto por 3 secções: a presente Introdução, a
Síntese das Actividades Desenvolvidas e a Reflexão Crítica.
Este relatório foi redigido ao abrigo do antigo Acordo Ortográfico.
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2. SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 2.1. Estágio de Cirurgia
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira, de 16 de Setembro a 8 de Novembro, sob a orientação da Dr.ª Margarida Brilhante. Foi constituído por seis semanas de Cirurgia Geral, uma de Ortopedia, e uma de Urologia. Os principais objectivos consistiram em reconhecer as principais patologias cirúrgicas e consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e necessidade de referenciação, bem como observar e realizar diversos procedimentos técnicos, nomeadamente a nível da pequena cirurgia (limpeza, sutura, drenagem, etc.).
Dei o meu contributo directo nas consultas de Cirurgia Geral, na Sala de Pensos, na Enfermaria, no Bloco Operatório, na Cirurgia de Ambulatório (observação dos procedimentos anestésicos, participação em algumas cirurgias) e no Serviço de Urgência (Sala de Observação, Pequena Cirurgia e Bloco Operatório). Acompanhei a visita médica e assisti às reuniões de Serviço, seminários teórico-práticos e apresentação de casos clínicos. Apresentei um caso clínico subordinado ao tema Íleos Biliar no Mini-Congresso do Hospital Beatriz Ângelo e elaborei o relatório parcelar.
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2.2. Estágio de Medicina Interna
Este estágio decorreu no Serviço de Medicina 2 do Hospital de Curry Cabral, de 11 de Novembro a 17 de Janeiro, sob a orientação da Dr.ª Heidi Gruner. Tive como objectivos desenvolver e aperfeiçoar competências diversas, como a colheita de anamnese, exame objectivo, relevância de pedidos de exames complementares de diagnóstico e sua interpretação, prescrição e ajustes terapêuticos, trabalho de equipa e comunicação.
Estive totalmente integrado, com grande autonomia, nas actividades da Enfermaria, da Unidade de Cuidados Intermédios e do Serviço de Urgência. Pude executar e adquirir maior perícia em vários procedimentos práticos, nomeadamente na realização de gasimetrias arteriais, punções venosas, paracenteses e toracocenteses.
Participei diariamente nas reuniões clínicas e assisti aos seminários teórico-práticos e sessões formativas matinais. Durante o estágio apresentei um trabalho de revisão sobre
Hepatites, elaborei um folheto informativo sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica a
ser entregue aos doentes com esta patologia, e redigi o relatório parcelar.
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2.3. Estágio de Saúde Mental
Este estágio decorreu na Consulta de Cascais de Psiquiatria e Pedopsiquiatria, sob a orientação da Dr.ª Graciete Carvalho e da Dr.ª Dóris Reis, de 27 de Janeiro a 21 de Fevereiro. Os objectivos consistiram em melhorar o reconhecimento e abordagem dos
problemas de Saúde Mental mais frequentes, efectuar o aperfeiçoamento de técnicas de comunicação e aprendizagem do manuseamento de alguns psicofármacos. Acompanhei as actividades do Serviço de Urgência do Hospital de S.Francisco Xavier.
Nos dois primeiros dias decorreram sessões teórico-práticas, durante as quais foram abordadas situações psiquiátricas que surgem frequentemente no Serviço de Urgência.
Realizei uma revisão bibliográfica sobre Adesão à Terapêutica em Psiquiatria, uma temática actual e relevante, uma história clínica sobre um caso clínico de Perturbação de
Hiperactividade com Défice de Atenção e o relatório parcelar.
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2.4. Estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF)
O estágio, de 24 de Fevereiro a 21 de Março, decorreu no Centro de Saúde de Beja e na Unidade de Saúde Familiar de Santo Condestável (Lisboa), sob a orientação da Dr.ª Edite Spencer e da Dr.ª Salomé Coutinho, respectivamente.
Alguns dos objectivos foram compreender melhor a dinâmica dos Cuidados de Saúde Primários, desenvolver aptidões com vista ao uso racional dos recursos de saúde disponíveis, aperfeiçoar e desenvolver aptidões em Medicina Preventiva e na abordagem bio-psico-social do doente.
Foi-me dada grande autonomia, tendo efectuado consultas sem a presença do tutor (com supervisão posterior) nos mais diversos âmbitos e faixas etárias (Consulta de Recurso, Consulta de Hipertensão Arterial, de Diabetes, de Saúde Infantil e Juvenil, de Saúde Materna, etc.). Acompanhei e participei nos procedimentos de enfermagem (pensos, injecções, etc.) e domicílios.
A distribuição do estágio pelos meios urbano e rural constituiu uma mais-valia na minha formação, já que me permitiu o contacto com entidades socioculturais distintas.
Realizei também o Diário de Exercício Orientado.
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2.5. Estágio de Pediatria
Este estágio teve lugar no Hospital Cuf Descobertas, sob a orientação da Dr.ª Mónica Cró Braz e do Dr. Paulo Venâncio, de 24 de Março a 24 de Abril. Estabeleci como objectivos adquirir novos conhecimentos e consolidar os previamente adquiridos sobre as patologias mais frequentes em idade pediátrica, nomeadamente no diagnóstico e bases terapêuticas, a par de aperfeiçoar aptidões na colheita da anamnese e realização de exame objectivo num doente em idade pediátrica.
Acompanhei as actividades na enfermaria, no Serviço de Atendimento Permanente, na Consulta Externa de Pediatria Médica e de outras subespecialidades (Pediatria do Desenvolvimento, Cirurgia Pediátrica e Ortopedia), bem como no Serviço de Neonatologia. Para além do disposto foi-me ainda possível assistir a reuniões de Serviço, reuniões clínicas e sessões teóricas semanais.
Realizei uma apresentação sobre Terapêutica da Otite Média Aguda em Idade
Pediátrica, uma história clínica sobre um caso clínico de Diabetes Mellitus tipo 1 inaugural
e o relatório parcelar.
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2.6. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, de 28 de Abril a 23 de Maio, sob a orientação da Dr.ª Vânia Ribeiro, na vertente de Ginecologia, e da Dr.ª Guida Gomes na de Obstetrícia. O principal objectivo consistiu na aquisição e consolidação de conhecimentos e aptidões teórico-práticas na assistência médica Ginecológica e Obstétrica. Nas duas semanas em Ginecologia integrei as actividades na Consulta Externa, Histeroscopias, Bloco Operatório e Enfermaria. Nas duas semanas em Obstetrícia participei nas actividades da Consulta de Alto Risco, Gravidez Gemelar, Diabetes, Bloco Operatório, Enfermaria e assisti às reuniões clínicas e seminários. Durante todo o estágio frequentei também o Serviço de Urgência, uma vez por semana.
Tive assim a oportunidade de executar com frequência os exames ginecológico e obstétrico, sobretudo no que diz respeito à inspecção do colo uterino com recurso ao espéculo, toque vaginal, palpação bimanual e colheita de colpocitologia.
Apresentei com os meus colegas um trabalho de revisão bibliográfica sobre O Efeito da
Idade Avançada na Gravidez e elaborei o relatório parcelar.
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2.7. Estágio de Cirurgia Plástica - Unidade Curricular Opcional
O estágio decorreu no Serviço de Cirurgia Plástica, Estética e Corretiva do Hospital Universitário Lauro Wanderley, de 5 de Agosto a 5 de Setembro de 2013, em João Pessoa (Paraíba), no Brasil (anexo 1), sob a orientação do Dr. Sérgio Penazzi. Este é parte do programa Clinical Exchange organizado pela International Federation of Medical
Students’ Associations (IFMSA). Integrei também a equipa do Dr. Cássio Virgílio, em
Cirurgia do Aparelho Digestivo, e do Dr. Ussânio Mororó, em Neurocirurgia. Permitiu-me conhecer novas dinâmicas de trabalho e prática clínica, tendo sido primeiro ajudante nas cirurgias realizadas. Esta foi, sem dúvida, uma experiência enriquecedora a nível pessoal e científico.
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2.8. Outras Actividades Realizadas
- Monitor do Departamento Universitário de Anatomia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) (anexo 2);
- Participação na “XLVIII Reunião Científica da Sociedade Anatómica Portuguesa (SAP)” e “I Reunião Científica da Associação Anatómica Portuguesa (AAP)” (anexo 3);
- Participação na conferência “iMed 5.0” (anexo 4);
- Projecto de Investigação no “Center for Anatomy and Cell Biology” da Universidade
de Viena, sobre "3D visualization of dermal nerves and blood vessels", com o Prof. Doutor H. Gruber e Prof. Doutor WJ Weninger de 2 a 27 de Agosto de 2010 (anexo 5);
3. REFLEXÃO CRÍTICA
O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina serviu o propósito de complementar a minha formação médica profissional e permitiu-me não apenas o aprofundamento dos ensinamentos teóricos adquiridos ao longo dos anteriores, cinco anos de curso, mas também vivenciar a realidade do trabalho médico em contextos diversos (Hospital, Centro de Saúde, População), de acordo com a especialidade. Foi ainda uma oportunidade para me preparar melhor para a prática clínica geral futura, para me suscitar o desejo de ampliar os meus conhecimentos em Medicina e, em última análise, para me consciencializar ainda mais da necessidade de uma abordagem global do doente, pois, quando este nos estende a mão, busca em nós mais que o estetoscópio.
Saliento também como aspecto positivo a possibilidade de, durante este ano profissionalizante, cada orientador ter um/dois alunos sob sua tutela, o que facilita a relação, a aprendizagem e o ganho progressivo de autonomia. Todavia, creio que falta uma abordagem mais prática no ensino, que começou a ser colmatada, este ano, com Preparação para a Prática Clínica.
É com grande satisfação que constato que os objectivos a que me propus no início do ano foram cumpridos na sua totalidade. Nesta fase final do curso apercebi-me do papel verdadeiramente decisivo que a integração dos conhecimentos teóricos e práticos acumulados ao longo destes seis anos exerce na forma como um aluno encara a vida quotidiana de uma Enfermaria ou de um Centro de Saúde, ou até no modo como se ocupa de um doente em contexto de Urgência. Constato que a minha evolução foi muito positiva ao longo destes meses, sentindo-me cada vez mais à vontade e preparado para colaborar na abordagem das doenças mais prevalentes e incidentes no contexto dos vários serviços por onde passei, mas também para me aperceber das lacunas de conhecimentos que tinha nalgumas áreas, tendo trabalhado para as colmatar. Pude também aperfeiçoar a minha prática em várias técnicas invasivas e contactar com os familiares dos doentes, o que me permitiu aperceber-me do Sistema de Suporte que
representam, particularmente em contexto de doença, porque a família não tem preço, mas tem valor.
O estágio foi útil também por me ter permitido perceber que algumas especialidades médicas (em particular a Medicina Interna e a MGF) se ocupam, cada vez mais eminentemente, de doentes idosos, que necessitam de uma abordagem holística, que contemple não apenas a multipatologia característica deste grupo etário, mas também uma miríade de factores que vão para além da vertente médica (os encargos económicos associados à condição de doente crónico polimedicado, o apoio prestado pelos familiares, ou até a forma como as entidades oficiais prestam serviços que visem um acompanhamento e ajuda regulares na manutenção das condições higieno-sanitárias em que estes doentes vivem). As deficiências que existem na articulação entre os Hospitais, as Unidades de Cuidados Continuados e os Serviços de Apoio Social, e que penso serem indissociáveis das dificuldades económicas que estes últimos enfrentam, repercutem-se numa carência destas entidades de apoio para receberem doentes com limitações funcionais acentuadas, que acabam por permanecer, muitas vezes indevidamente, nas Enfermarias de Medicina. Sublinho, por fim, que a duração do estágio poderia ser maior.
No estágio de Saúde Mental creio que cumpri os objectivos, sentindo-me mais apto para a entrevista clínica e para o diagnóstico e abordagem de patologia psiquiátrica comum. No entanto, considero que seria vantajoso ter contactado com a Enfermaria. O estágio de Pediatria foi um dos mais proveitosos, pois, por ter decorrido num serviço de Pediatria geral, pude aprender a abordar patologia pediátrica frequente. O facto de ter frequentado subespecialidades, deu-me uma visão mais abrangente da abordagem da idade pediátrica. Apercebi-me progressivamente da importância do binómio pais-criança enquanto unidade terapêutica e que cada criança que nasce faz nascer dois pais. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia permitiu a consolidação de competências teórico-práticas no âmbito da saúde materno-fetal. O estágio de Cirurgia foi deveras positivo pois senti-me parte integrante da equipa, colaborando activamente em todas as actividades.
Gostaria também de deixar uma palavra muito positiva à Unidade Curricular Opcional, que me possibilitou a vivência de uma realidade distinta, noutro país, com protocolos e modos distintos de actuação, valorizando a noção de universalidade da Medicina, assim como a importância da publicação de artigos a nível internacional, para uma Medicina cada vez mais global.
Em resumo, este ano foi fulcral para a minha formação: melhorei a execução da anamnese, do exame objectivo e dos registos clínicos e ganhei autonomia para fazê-los; usei como base o raciocínio clínico para formulação de hipóteses e para o pedido de exames complementares; aprendi a diagnosticar patologias frequentes e a tratá-las; aprendi a trabalhar em equipa e percebi a importância dos pares, aprendi a procurar soluções, a pedir ajuda e a colmatar as minhas falhas; fui confrontado com erros e aprendi com eles; aprendi a dar valor à vida e a respeitar a morte; e, sobretudo, que uma relação médico-doente de confiança é a base de qualquer terapêutica, dado que quando a porta do consultório se abre, entram sempre duas pessoas: o doente e a Esperança.
Fazendo um balanço dos seis anos que agora findam, gostaria de enaltecer a qualidade da FCM-UNL enquanto entidade formadora activa, interessada nos seus alunos e preocupada em dar resposta às expectativas dos mesmos. Agradeço a todos os Professores, Assistentes, Tutores, Colegas e Amigos, que de alguma forma contribuíram para a minha formação. Uma palavra ao Prof. Doutor João O’Neill, que afavelmente me recebeu como monitor no Departamento de Anatomia, permitindo-me uma confrontação constante com as minhas próprias necessidades de aprendizagem ao transmitir conhecimentos aos colegas mais novos, e também ao Gabinete de Relações Internacionais, pelo incansável apoio prestado quando decidi fazer o 4º ano do curso em Bolonha.
Fecho este ciclo com chave de ouro, orgulhoso da Faculdade que me ergueu e com a absoluta certeza de que a formação que recebi nesta Escola Médica foi de grande qualidade.
4. ANEXOS
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• Anexo 1: Certificado IFMSA Clinical Exchange “Plastic Surgery”
• Anexo 2: Certificado de membro do corpo docente do Departamento Universitario de Anatomia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL);
• Anexo 3: Certificado de participação na “XLVIII Reunião Científica da Sociedade Anatómica Portuguesa (SAP)“ e “I Reunião Científica da Associação Anatómica Portuguesa (AAP)”; • Anexo 4: Certificado de participação na conferência “iMed 5.0”;
• Anexo 5: Certificado do Projecto de Investigação "3D visualization of dermal nerves and blood vessels”;
• Anexo 6: Certificado de participação no congresso “Heart failure 2013”.!
Anexo 4
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