UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
EMMILY BRAZ LOPES TAVARES
TÉCNICAS DE INSTRUMENTAÇÃO ENDODÔNTICA COM SISTEMAS DE LIMAS ROTATÓRIAS E RECIPROCANTES EM RELAÇÃO À CAPACIDADE
DE LIMPEZA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
NATAL/RN 2019
EMMILY BRAZ LOPES TAVARES
TÉCNICAS DE INSTRUMENTAÇÃO ENDODÔNTICA COM SISTEMAS DE LIMAS ROTATÓRIAS E RECIPROCANTES EM RELAÇÃO À CAPACIDADE DE
LIMPEZA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como parte dos requisitos para obtenção do título de Bacharel em Odontologia.
Orientadora: Prof. Dr. Letícia Maria
Menezes Nobrega
Natal/RN
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial Prof. Alberto Moreira Campos - -Departamento de Odontologia
Tavares, Emmily Braz Lopes.
Técnicas de instrumentação endodôntica com sistemas de limas rotatórias e reciprocantes em relação à capacidade de limpeza:uma revisão integrativa / Emmily Braz Lopes Tavares. - Natal, 2019.
21 f.: il.
Orientador: Profª Drª Letícia Maria Menezes Nobrega.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Odontologia, Natal, 2019.
1. Endodontia - Trabalho de Conclusão de Curso. 2. Preparo de canal radicular - Trabalho de Conclusão de Curso. 3. Instrumentos odontológicos - Trabalho de Conclusão de Curso. I. Nobrega, Letícia Maria Menezes. II. Título.
TÉCNICAS DE INSTRUMENTAÇÃO ENDODÔNTICA COM SISTEMAS DE LIMAS ROTATÓRIAS E RECIPROCANTES EM RELAÇÃO À CAPACIDADE DE
LIMPEZA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como parte dos requisitos para obtenção do título de Bacharel em Odontologia.
Aprovada em: 20/11/2019
Natal,20 de novembro de 2019
BANCA EXAMINADORA
______________________________________ Profa. Dra. Letícia Maria Menezes Nobrega
Orientadora UFRN
______________________________________ Profa. Dra. Rejane Andrade de Carvalho
Membro interno UFRN
______________________________________ Profa. Me. Lilian Karine Cardoso Guimarães de Carvalho
AGRADECIMENTOS
Primeiramente, agradeço à Deus. Por sempre ter me mostrado o caminho correto e não ter me deixado fraquejar em momentos de dúvidas. O caminho não é fácil, mas certamente os frutos colhidos são gratificantes. Então muito obrigada meu DEUS, até aqui o senhor me guiou.
Obrigada a minha família, sem ela eu nada seria. Mãe, a senhora simplesmente é fantástica. Eu não tenho como agradecer cada esforço que a senhora fez para minha formação, cada palavra de incentivo, cada abraço dado quando via minha aflição por algum motivo e todo amor que a senhora sempre me dedicou. Pai, o senhor é um exemplo a ser seguido, sempre amoroso, dedicado e sempre me ensinou o valor do estudo. Todos os dias saindo de casa sempre escutei: vai para aula? Isso mesmo estude bem muito, minha filha, só assim se vence na vida! Ao meu irmão, Juliano, obrigada pelo apoio, por sempre escutar minhas reclamações, ajudar incansavelmente sempre que precisei e sempre ser extremamente presente pra mim.
Ao meu namorado, Ronnys, eu agradeço especialmente pelo caminho trilhado comigo nesses últimos anos, sem dúvidas o curso se tornou mais leve com você ao meu lado. Você foi minha base forte sempre que precisei. A minha dupla, Eduardo, agradeço a amizade, companheirismo, ajuda e dedicação envolvidas nesses últimos 4 anos e meio. Aos meus amigos, todos aqueles que sabem o real sentido da palavra AMIZADE, meu muito e eterno obrigada.
E por último e não menos importante, agradeço aos meus mestres. Em especial a minha orientadora, Leticia. Professora, obrigada pelos ensinamentos passados nesses últimos semestre, me orientar nesse trabalho de suma importância para minha graduação foi extremamente gratificante para mim. Você é um exemplo de dedicação, professora dedicada, me respondendo prontamente, sábado, domingos e feriados, sempre com um sorriso no rosto e me acalmando em momentos de aflição quando achava que algo não estava dando certo. Mãe amorosa com suas pequenas, espero que elas entendam o valor da maternidade assim como a senhora transparece para todos. Agradeço a minha banca examinadora, Rejane e Lilian, a endodontia na minha vida se fez fluir também por vocês. Todos os conhecimentos transmitidos foram de extremo valor em minha formação.
RESUMO
Introdução: O sucesso da terapia endodôntica associa-se a fatores relacionados como o
acesso, preparo, desinfecção, modelagem e a obturação do sistema de canais radiculares. A limpeza e modelagem de toda extensão do canal radicular é fundamental e deve alcançar também áreas de complexidade anatômica, garantindo o adequado combate a infecção. Objetivo: Realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os sistemas de instrumentação com limas rotatórias e reciprocantes em relação à capacidade limpeza.
Metodologia: A busca na literatura foi realizada durante o período de setembro de 2018 a
setembro do ano de 2019, utilizando os descritores: rotatório, reciprocante, limpeza, modelagem e preparo do canal radicular, no modo de “pesquisa avançada”. Utilizou-se, como critérios de busca, os documentos publicados no período de 2015 a 2019, os descritores foram cruzados usando o termo AND de acordo com o sistema booleano e a busca foi realizada no portal de busca Google acadêmico e nas bases de dados MEDLINE/PUBMED e LILACS. Como critérios de exclusão eliminaram-se as publicações que não abordaram a comparação entre sistemas de limas reciprocantes e sistemas de limas rotatórios, e pesquisas envolvendo retratamento endodôntico, artigos com mais de 5 anos e artigos que não tinham as variáveis e descritores estabelecidos do trabalho. Resultados: Foram encontrados na literatura 884 artigos, dos quais após a
seleção baseada nos critérios expostos ficaram apenas 8 artigos. Conclusão: Após analisar alguns sistemas rotatórios e reciprocantes disponíveis no mercado, e avaliados nos estudos selecionados em nosso trabalho, pode-se concluir que não existe um sistema perfeito, que se destaque mais do que algum outro, em relação a capacidade de limpeza.
ABSTRACT
Introduction: The success of endodontic therapy is associated with related factors such
as access, preparation, disinfection, modeling and obturation of the root canal system. Cleaning and shaping are required to be performed along the entire root canal, especially in areas considered to be of high anatomical complexity. Objective: To perform an integrative literature review on instrumentation systems with rotary and reciprocating files in relation to cleaning capacity. Methodology: The literature search was performed from September 2018 to September 2019, using the descriptors: rotary, reciprocating, cleaning, modeling and root canal preparation, in the “advanced search” mode. The search criteria used were documents published from 2015 to 2019, the descriptors were crossed using the term AND according to the Boolean system and the search was performed on the Google academic search portal and MEDLINE databases. / PUBMED and LILACS. Exclusion criteria were publications that did not address the comparison between reciprocating and rotary file systems, and research involving endodontic retreatment, articles older than 5 years, and articles that did not have the established variables and descriptors of the work. Results: 884 articles were found in the literature, so after selection based on the exposed criteria, only 8 articles were selected.
Conclusion: After analyzing some rotary and reciprocating systems available in the
market, and evaluated in the studies selected for this integrative literature review, it can be conclude that there is no perfect system that stands out more than any other in relation to cleaning capacity.
Keywords: Endodontics. Root canal preparation. Dental instruments.
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO... 7 2 METODOLOGIA ... 9 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO ... 11 4 CONCLUSÃO ... 18 REFERÊNCIAS... 19
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1 INTRODUÇÃO
A Endodontia estuda a morfologia, fisiologia e patologias relacionadas à polpa dentária, assim como sua relação com as demais estruturas dentais e periodontais (BRAMANTE et al., 2004). A terapia endodôntica visa a modelagem do canal radicular com manutenção da forma original propiciando a obturação do canal. A limpeza dos canais radiculares, por meio da eliminação de microrganismos e dos resíduos pulpares, é também objetivo do tratamento endodôntico (ESTRELA et al., 2009). Sendo assim é de extrema importância uma boa técnica de instrumentação e preparo dos canais.
Dessa forma técnicas de preparo e instrumentos são desenvolvidos no sentido de maior precisão, menor tempo clínico no tratamento e menores riscos de acidentes como por exemplo: perfurações, desvios e fraturas de instrumentos assim otimizando o tratamento endodôntico (CASTELLÓ-ESCRIVÁ et al., 2012). No entanto, ainda não há padrões bem definidos entre as escolhas de técnicas de instrumentação e sua realização (ESTRELA et al., 2009). A complexa anatomia interna, o ângulo de curvatura e a determinação do real diâmetro anatômico representam os principais desafios no preparo de canais radiculares (PÉCORA et al., 2005).
Estão presentes na atualidade equipamentos e técnicas para o preparo dos canais radiculares e o mais preconizado inclui o avanço progressivo em sentido apical, a partir do alargamento cervical (SILVEIRA et al., 2007). O preparo químico mecânico tem como objetivo realizar a limpeza, diminuir a infecção e dar forma aos canais radiculares desde o preparo coroa-ápice, possibilitando uma melhor obturação dos canais radiculares. Portanto o preparo químico mecânico é fundamental e indispensável para o sucesso da endodontia. (Schilder et al., 1974). A seleção do instrumento ideal depende da adequada inter-relação entre o conhecimento da anatomia interna, domínio da técnica operatória e análise das características do instrumento (PÉCORA et al., 2005). Esse perfeito equilíbrio durante a seleção do instrumento frente às dificuldades encontradas no canal radicular a ser preparado evita acidentes e erros que podem ser incorrigíveis (SANFELICE et al., 2010, MARTINHO et al., 2014).
Segundo Bonaccorso et al. (2009) os instrumentos manuais de aço inoxidável (padrão ISO) são rígidos e podem falhar na preparação principalmente em canais com curvaturas acentuadas. Assim, técnicas com instrumentos rotatórios de níquel-titânio foram desenvolvidas para melhorar o preparo do canal radicular. Avanços no desenvolvimento de instrumentos flexíveis e novos sistemas rotatórios de Ni-Ti com
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características significativas como a superelasticidade e o efeito memória contribuíram para expressiva melhora na qualidade da forma do preparo.
Yared em 2008 realizou um estudo que propôs pela primeira vez o uso de um único instrumento como forma de preparo para canal radicular por meio do uso de lima rotatórias ProTaper F2 (YARED,2008). De Deus et al. (2010), preconizou a técnica de “movimentos oscilatórios” como o conjunto de manobras alternadas, à direita e esquerda, com a finalidade de propiciar uma ação efetiva do instrumento ao longo das paredes dos canais radiculares. Assim, o instrumento fica mais centralizado, propiciando menos desvio apical e permitindo com que a área apical dos dentes curvos possa ser ampliada com instrumentos de maior numeração ao limite convencional, reduzindo o risco de alteração do formato original do canal.
Com o avanço da tecnologia e em busca de tempo clinico reduzido, melhor preparo do canal, o sistema reciprocante de lima única foi recomendado para simplificar os procedimentos de instrumentação e reduzir fraturas imprevisíveis das limas, visto que o instrumento vai se manter sempre abaixo de seu limite plástico. (BAUGH & WALLACE, 2005; PÉCORA & CAPELLI, 2006) O conceito de utilização de um único instrumento de NiTi para preparar todo o canal radicular é interessante, porque a curva de aprendizado é consideravelmente reduzida como resultado da simplificação técnica e redução do arsenal endodôntico. (KUHN ET AL., 1997; REDDY & HICKS, 1998; FERRAZ ET AL., 2001; PETTIETTE ET AL., 2001)
A preservação da forma original de canais radiculares curvos é maior em preparos com instrumentos flexíveis de níquel-titânio comparada a instrumentos de aço inoxidável (WALIA; BRANTLEY; GERSTEIN, 1988; ESPOSITO; CUNNINGHAM, 1995). Assim Carvalho et al. (2016) observou que os instrumentos de níquel-titânio acionados em rotação contínua e/ou em cinemática recíproca apresentam maior habilidade em manter centralizado o preparo, e consequentemente diminuir o desvio dos canais radiculares e transporte apical.
Sendo assim o padrão para se determinar as alterações morfológicas após o preparo do canal radicular em relação às áreas desgastadas devem ser cuidadosamente analisados, pois paredes internas não tocadas pelos instrumentos refletem em uma limpeza inadequada. Tendo em vista o grande avanço tecnológico que a endodontia vem apresentando, com a criação de novos motores com movimentos reciprocantes e limas específicas para o preparo biomecânico dos canais radiculares é fundamental o estudo de evidências científicas para avaliar o efeito desses instrumentos. Portanto, o objetivo
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do presente trabalho foi realizar uma revisão integrativa da literatura a fim de comparar a efetividade em relação à limpeza, modelagem e preparo dos canais radiculares dos sistemas de limas reciprocantes e sistemas rotatórios.
2 METODOLOGIA
O estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre as técnicas de instrumentações de canais radiculares por sistemas reciprocante e rotatórios com a finalidade de responder à questão norteadora: Qual efetividade da limpeza dos canais radiculares na instrumentação endodôntica realizada com os sistemas de limas reciprocantes comparados aos sistemas de limas rotatórias?
Assim este estudo permite reunir e sintetizar estudos publicados sobre o determinado assunto, formulando assim a síntese do problema. Esse método determina o conhecimento atual sobre um tema específico. Para realização desta revisão integrativa da literatura foram utilizadas as seis etapas propostas por Whittemore: 1) identificação da hipótese ou questão norteadora; 2) seleção da amostragem; 3) categorização dos estudos; 4) avaliação dos estudos; 5) discussão e interpretação dos resultados; 6) apresentação da revisão integrativa e síntese do conhecimento.
A etapa de busca na literatura foi realizada utilizando os seguintes descritores em ciências da Saúde (DeCs): rotatório, reciprocante, modelagem, preparo do canal radicular e limpeza. Utilizou, como critérios de busca, os documentos publicados no período de 2015 a 2019 e que foram encontrados no modo de “pesquisa avançada”. Os descritores foram cruzados usando os termos AND de acordo com o sistema booleano e a busca foi realizada no portal de busca Google acadêmico e nas bases de dados MEDLINE/PUBMED e LILACS.
A amostragem foi estabelecida após os critérios de inclusão e exclusão para o estudo. Os critérios de inclusão para seleção dos artigos foram: artigos publicados em português, inglês, espanhol; artigos na íntegra e que retratam a temática definida: comparação de sistemas rotatórios e reciprocantes em relação à capacidade de limpeza, e os artigos publicados nos últimos 5 anos. Como critérios de exclusão eliminaram-se as publicações que não abordaram a capacidade de limpeza dos sistemas de limas
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reciprocantes e sistemas de limas rotatórios, artigos que abordaram retratamento endodôntico, artigos publicados há mais de 5 anos.
Foram realizados três cruzamentos: 1- Rotatório (Rotary) x Reciprocante (Reciprocating) x Modelagem (Shaping); 2- Rotatório (Rotary) x Reciprocante (Reciprocating) x Preparo do canal radicular (Root canal preparation); 3- Rotatório (Rotary) x Reciprocante (Reciprocating) x Limpeza (Cleaning).
Como objetivo geral teve-se a busca por informações na literatura sobre
comparações dos sistemas de instrumentação com limas rotatórias e reciprocantes. Como objetivos específicos, comparar as principais características e importância de cada sistema de instrumentação (rotatório e reciprocante) na sua capacidade de limpeza, modelagem e preparo do canal.
Após a realização da busca foram encontrados 884 artigos, dos quais foi realizada a leitura dos resumos e analisados os critérios de inclusão e exclusão. Dessa forma, após analise restaram 8 artigos.
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3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
No primeiro quadro é demonstrado o resultado da busca na literatura, em relação a quantidade de artigos encontrados de acordo com a combinação dos descritores em cada base de dados.
Quadro 1 – Número de artigos encontrados por base de dados e descritores.
Base de dados Descritores
(Palavras –Chaves)
Resultados
Encontrados Selecionados
PUBMED/MEDLINE Rotary / Reciprocating / Shaping 36 3 Rotary / Reciprocating / Root canal
preparation
105 3
Rotary / Reciprocating / Cleaning 21 0 Google Acadêmico Rotatório / Reciprocante / Modelagem 236 1
Rotatório / Reciprocante / Preparo do canal radicular
279 1
Rotatório / Reciprocante / Limpeza 205 0 LILACS Rotatório / Reciprocante / Modelagem 1 0
Rotatório / Reciprocante / Preparo do canal radicular
0 0
Rotatório / Reciprocante / Limpeza 1 0
Fonte: Emmily (2019)
O segundo quadro é referente aos artigos que foram selecionados e dessa forma temos o autor e ano da publicação, sistemas de instrumentação usados no estudo, comparando a capacidade de limpeza, modelagem, preparo do canal, resultados e conclusões:
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Quadro 2 – Resumo das publicações selecionadas no estudo contendo o ano do trabalho, autor, sistemas de instrumentação utilizado, resultados e conclusões dos artigos.
Autor (Ano) Sistemas de instrumentação Resultados e conclusões: HOPPE, et al. (2016) -ProTaper Universal -WaveOne system
-Não foi encontrada diferença na taxa de transporte e centralização entre os sistemas.
-A instrumentação com WaveOne foi significativamente mais rápida do que com outros instrumentos.
-Percebeu-se que o instrumento reciprocante de lima única foi capaz de fornecer um preparo mais rápido do canal radicular, com capacidade de transporte, centralização e limpeza semelhante quando comparado com rotação contínua e uma associação de movimentos com canais curvados.
RAMAZANI, et al. (2016) -Limas K -Mtwo -Reciproc
- Considerando a capacidade de limpeza:
-No terço coronal percebeu-se que a Reciproc não foi melhor do que a Mtwo.
-No terço médio, apenas o Reciproc apresentou melhor eficácia de limpeza do que o sistema Mtwo.
No terço apical, não foi detectada diferença entre os grupos .
- Em relação à capacidade de modelagem, não foram encontradas diferenças entre Reciproc e Mtwo .
- Conclui que a limpeza e modelagem rápidas e suficientes podem ser alcançadas com o Mtwo e especialmente com o Reciproc.
FORNARI (2016)
- Hero 642 - Reciproc R40
-Os instrumentos estudados não promoveram um desbridamento transversal total do ápice do canal radicular.
-Porém o instrumento rotatório contínuo de taper .02 tocou mais as paredes e ocupou um maior percentual de área do ápice do canal radicular quando comparado com o instrumento reciprocante de taper .06.
NAKAMURA,
et al.
-Limas K -MTwo
- Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre as três técnicas de preparação em relação ao número de microrganismos
13 (2016) -VDW GmbH (em movimentos rotatorio e reciprocante ) -Reciproc R50 restantes em dentina.
- Todas as técnicas foram eficazes na redução da contagem média de bactérias no lúmen do canal radicular.
-O estudo mostrou que não houve diferenças estaticas consideraveis e os três grupos se mostrataram seguros a capacidade de limpeza do canal .
CARVALHO,
et al.
(2016)
- Reciproc 25
- ProTaper
-O movimento alternativo durante a instrumentação não resultou em
aumento de detritos quando comparada ao movimento de rotação contínua, mesmo na parte apical dos canais curvos.
-Ambos os instrumentos resultaram em detritos no lúmen do canal, independentemente da cinemática do movimento aplicada.
NEVES, et al. (2016)
-Reciproc -BioRaCe
-Ambos os sistemas foram altamente eficazes na redução do total de bactérias contadas e não houve diferenças significativas entre eles.
-Conclui-se que todos os sistemas (único ou múltiplos instrumentos) foram efetivos na redução de bactérias dos canais.
SOLIGO et al. (2017)
-Protaper next X1 e X2
-Reciproc R25
-Foi observado semelhança estatística entre as técnicas de preparo e apresentaram a mesma eficácia na redução da E.faecalis.
ESPIR, et al. (2018)
-Reciproc -Mtwo -Unicone
-Não apresentou diferença entre as amostras avaliadas em relação ao volume inicial.
- O grupo unicone foi associado aos maiores valores de aumento de volume, sem diferença entre os grupos nos terços cervical e apical
-No sistema unicone, uma porcentagem maior de detritos também foi observada no todo o canal radicular e no terço médio.
-Em relação à porcentagem de superfície não instrumentada, não houve diferença significativa entre os sistemas nos terços médio e apical.
-Conclui-se que o preparo e a limpeza do canal radicular dependem da morfologia, da cinemática e design do instrumento.
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A endodontia é uma especialidade com grande importância no tratamento odontológico e nos últimos anos novas técnicas têm sido desenvolvidas, visando principalmente a facilidade e rapidez do tratamento endodôntico. No entanto, o sucesso do tratamento dos canais radiculares depende da boa execução de várias etapas, entre elas a limpeza, a modelagem e a obturação dos canais radiculares (HIZATUGU et al., 2002).
A terapia endodôntica tem por objetivo a limpeza e modelagem do canal radicular minimizando a quantidade de bactérias e seus subprodutos presentes, além de permitir a realização de um selamento eficiente do sistema de canais radiculares e assim debelar a infecção impedindo periapicopatias. O preparo do canal radicular é uma fase importante, agregando ação mecânica dos instrumentos endodônticos e ação físico-químicas de soluções irrigadoras, para que as etapas seguintes sejam adequadamente realizadas e tenhamos maiores chances de sucesso. (PEREIRA; SILVA; COUNTINHO FILHO, 2012) Para obter a exigência básica de instrumentação dos canais radiculares, várias formas de instrumentos e técnicas de modelagem são relatadas pelos autores (WEINNE; KELLY; LIO, 1975; PETERS et al.,2001).
Segundo Fornari et al. (2016) uma preocupação quanto ao uso do instrumento único se dá a sua capacidade de limpeza do canal radicular. Isso pode ser atribuído à simplificação e rapidez do preparo, que pode resultar na utilização de uma menor quantidade de solução irrigadora. Nesse estudo foi avaliado a remoção da pré-dentina e do cemento pelo toque do instrumento no perímetro transversal da parede do canal radicular. Após análise dos resultados de sua pesquisa, foi percebido que com o instrumento reciprocante 58,67% (± 5,62%) e o instrumento rotatório 41,44% (± 5,62%) do perímetro linear do canal radicular não foram tocados pelos instrumentos e, com o uso do instrumento reciprocante 34,35% (± 8,52%) e o instrumento rotatório 22,78% (± 6,42%) da área transversal do canal radicular não foi ocupada pelo instrumento. Assim, pode-se afirmar que ambas as técnicas não promovem um desbridamento adequado do canal radicular, deixando uma quantidade relevante de paredes não tocadas podendo, assim, ser essa uma das causas do insucesso endodôntico quando realizado o tratamento com essas limas (FORNARI et al., 2016).
Ainda no estudo de Fornari et al. (2016) observou por meio da análise do perímetro e da área da secção transversal do canal radicular tocado pelo instrumento, que no grupo onde o preparo foi finalizado utilizando-se o taper .02, ocorreu um maior contato do instrumento na parede do canal radicular, assim como na área transversal
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desse quando comparado com o instrumento de taper .06, promovendo, dessa forma, um melhor desbridamento.
O estudo de Soligo (2017), mostrou que nenhum grupo (ProTaper next e Reciproc R25) foi capaz de promover uma completa descontaminação os canais radiculares em relação ao E. faecalis. A instrumentação usando o sistema reciprocante (Reciproc R25) não promoveu nenhuma diferença estatística em relação a técnica rotatória (ProTaper next). Porém os resultados em relação a limpeza, segundo a autora, poderiam ter sido diferentes se as limas tivessem sido usadas no máximo em 5 preparos radiculares. E neste estudo, o instrumento foi utilizado em 11 canais radiculares e logo após foi descartado.
Hope et al. (2016) analisaram os sistemas rotatórios (ProTaper Universal) e o sistema reciprocante (Wave one) utilizando uma só lima e uma associação de movimento, buscando avaliar sua capacidade de limpeza e modelagem. Ele mostrou que o tempo de preparo do canal usando a Wave One foi mais rápido do que o sistema rotatório. Foi percebido que durante a instrumentação nenhuma lima sofreu fratura, porém, houve deformações nos grupos. Na remoção de detritos e smear layer restante, não apresentou diferença entre os grupos, foi percebido nesse estudo, que um único instrumento reciprocante (movimentos alternativos) é capaz de proporcionar uma preparação mais rápida do canal radicular com resultados semelhantes para a capacidade de transporte, centralização e limpeza quando comparada com o movimento rotatório.
Ramanzani et al. (2016) refletem que um bom preparo do canal é a chave do sucesso no tratamento endondotico. Em seu estudo analisou-se os sistemas usados em rotação continua e movimentos reciprocantes, notou-se que não foram encontrados variações estatísticas relevantes em relação à capacidade de modelagem. No movimento alternativo a Reciproc vai em ambas as direções, no sentido horário e anti-horário, resultando em uma força equilibrada e sendo sua força de corte apenas no sentido anti-horário. No presente estudo, o sistema reciprocante com apenas uma lima, embora seja contrário ao protocolo de instrumentação utilizado rotineiramente, tornou o canal suficientemente limpo, seguido por Mtwo com diferença não significativa. (RAMANZANI et al., 2016).
Em Nakamura et al. (2016) também se analisou sistemas rotatórios e reciprocantes em canais ovais infectados com Enterococcus faecalis, e se obteve resultados semelhante com o estudo de Ramanzani et al. (2016). Onde a análise da
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contagem bacteriana inicial não mostrou diferenças significativas entre os três grupos. Todas as técnicas foram eficazes na redução da contagem média de bactérias no lúmen do canal radicular.Não houve diferenças entre as técnicas de instrumentação manual, rotatória e reciprocante, em termos de capacidade de desinfetar canais radiculares em forma oval. A instrumentação recíproca em associação com NaOCl a 2,5% foi tão eficaz quanto as técnicas manuais e rotatórias na redução do número de microorganismos nos canais radiculares ovais (NAKAMURA et al., 2016).
Espir et al. (2016) analisou a capacidade de modelagem e limpeza dos canais ovais utilizando sistemas reciprocantes ou de rotação continua (Reciproc, Unicone e Mtwo). O estudo mostrou que não houve diferença entre o volume inicial de limpeza, mostrando homogeneidade entre os grupos (P> 0,05). O grupo Unicone foi associado aos maiores valores de aumento de volume (P <0,05), sem diferença entre os grupos nos terços cervical e apical (P> 0,05). No entanto, neste sistema, uma porcentagem maior de detritos também foi observada em todo o canal radicular e no terço médio (P <0,05). Com relação à porcentagem de superfície não instrumentada, não houve diferença significativa entre os sistemas nos terços médio e apical (P> 0,05). Entre entanto, uma porcentagem maior de superfície não instrumentada em todo o canal radicular e no terço cervical foi observada no Grupo Unicone quando comparado ao grupo Reciproc (P <0,05).
Apesar do sistema Unicone, que utiliza dois instrumentos em movimento reciprocante, ter resultado em maior aumento nos valores de volume, menos detritos restantes estavam presentes quando foram utilizados o sistema único Reciproc e o sistema rotativo Mtwo. O preparo e limpeza do canal radicular dependem da morfologia do canal radicular, da cinemática e do design do instrumento. (ESPIR et al., 2016).
No estudo realizado por Neves et al. (2016) foram analizados 4 sistemas de instrumentações, sendo dois reciprocante (Reciproc; VDW) e dois rotatorios (BioRaCe; FKG Dentaire), em relação a sua eficacia antibacteriana em dentes que tinham periodontite apical, sob irrigação de hipoclorito a 2,5%. Em analise aos resultados de insrtrumentação, ambos os sistemas foram altamente eficazes na redução do total de bactérias (P <0,001) e não houve diferenças significativas entre elas (P> 0,05). Os estreptococos estavam altamente freqüentes, e ambos os sistemas tiveram sucesso, reduzindo seus níveis (P <0,001). Dessa forma conclui-se que ambos os sistemas foram bem eficazes na sua capacidade de limpeza do canal.
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Em Carvalho et al. (2016) tiveram como objetivo comparar a eficácia da limpeza por análise histológica de um sistema de lima única alternada (Reciproc 25) com instrumentos rotatórios (ProTaper) durante o preparo de canais radiculares curvos em dentes extraídos. A aplicação do movimento alternado (reciproco) durante a instrumentação não resultou em aumento da formação de detritos quando comparado ao movimento rotacional contínuo, mesmo na parte apical dos canais curvos.
Partes dos estudos encontrados mostram que mesmo com um tempo curto de trabalho, menor exposição a substância irrigadoras, por possuir apenas uma lima e dessa forma menos tempo de trabalho, as limas reciprocantes se mostraram bastante eficiente nos quesitos capacidade de limpeza, preparo do canal e sua modelagem.
Devemos entender como o sistema funciona, e dominar o seu uso irá proporcionar um tratamento mais eficaz e seguro, tanto para o paciente como para o profissional. Torna-se de extrema necessidade para um profissional que escolhe especializar-se em Endodontia, o acompanhamento da evolução destes sistemas que estão em constante mudanças e aprimoramento e buscando sempre o melhor tratamento.
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4 CONCLUSÃO
Após analisar alguns sistemas rotatórios e reciprocantes disponíveis no mercado, e avaliados nos estudos selecionados em nosso trabalho, pode-se concluir que não existe um sistema perfeito, que se destaque mais do que algum outro, em relação à capacidade de limpeza. Cada um possui suas vantagens e desvantagens quando comparados com os seus concorrentes. Além de investigar a capacidade de limpeza, outros fatores precisam também ser estudados como a resistência a fratura dos instrumentos,o usos de irrigantes e obturações .
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REFERÊNCIAS
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BONACCORSO, A. et al. Shaping ability of four nickel-titanium rotary instruments in simulated S-shaped canals. Journal of Endodontics, New York, v. 35, n. 6, p. 883-886, 2009.
BRAMANTE, C. M. et al. Acidentes e complicações no tratamento endodôntico: soluções clínicas. 2. ed. São Paulo: Santos, 2004.
CARVALHO, G. M. et al. Apical transportation, centering ability, and cleaning effectiveness of reciprocating single-file system associated with different glide path techniques. Journal of Endodontics, New York, v. 41, n. 12, p. 2045-2049, 2016. CASTELLÓ-ESCRIVÁ, R. et al. In vitro comparison of cyclic fatigue resistance of Protaper, WaveOne, and Twisted Files. Journal of Endodontics, New York, v. 38, n. 11, p. 1521-1524, 2012.
DE-DEUS G, MOREIRA EJ, LOPES HP, ELIAS, CN. Extended cyclic fatigue life for
F2 ProTaper instruments used in reciprocating movement. Int Endod J. 2010; 43.
1063-8.
ESPIR, C. G. et al. Shaping ability of rotary or reciprocating systems for oval root canal preparation: a micro-computed tomography study. Clinical Oral Investigations, Berlin, v. 22, n. 9, p. 3189-3194, 2016.
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