Uso culinário de óleos e gorduras fontes de ácidos graxos saturados e perfil lipídico: revisão sistemática / Cooking use of oils and fats sources of saturated fatty acids and lipid profile: systematic review

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Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 10, p. 18100-18125, out. 2019. ISSN 2525-8761

Uso culinário de óleos e gorduras fontes de ácidos graxos saturados e

perfil lipídico: revisão sistemática

Cooking use of oils and fats sources of saturated fatty acids and lipid

profile: systematic review

DOI:10.34117/bjdv5n10-074

Recebimento dos originais: 10/09/2019 Aceitação para publicação: 07/10/2019

Camila Kümmel Duarte

Doutora em Endocrinologia pela Universidade Federal Rio Grande do Sul Instituição: Universidade Federal de Minas Gerais

Endereço: Av. Professor Alfredo Balena, 190 - Santa Efigênia, CEP 30130-100, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

E-mail: camila.kummel@gmail.com

Marcela Pacífico Mendes Queiroz

Nutricionista pela Universidade Federal de Minas Gerais Instituição: Universidade Federal de Minas Gerais

E-mail: marcela-pacifico@hotmail.com

Rachel Linces Starling Lopes

Nutricionista pela Universidade Federal de Minas Gerais Instituição: Universidade Federal de Minas Gerais

E-mail: linces_rachel@hotmail.com

Márcio Leandro Ribeiro de Souza

Doutor em Saúde do Adulto pela Universidade Federal de Minas Gerais Instituição: Universidade Federal de Minas Gerais

E-mail: marcionutricionista@yahoo.com.br

RESUMO

Introdução e Objetivos: Tendo em vista a busca crescente da população por uma alimentação

mais saudável, a presente revisão sistemática visa analisar estudos que avaliaram os efeitos do uso culinário do óleo de coco, óleo de palma, manteiga ghee e banha de porco sobre o perfil lipídico de adultos.

Métodos: A busca pelos artigos foi realizada nas seguintes bases de dados: Medline (PubMed),

Embase e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Foram considerados elegíveis estudos observacionais e de intervenção que responderam ao objetivo. Dois autores selecionaram e extraíram os dados dos estudos de modo independente.

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Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 10, p. 18100-18125, out. 2019. ISSN 2525-8761 Resultados: Um total de 763 citações foram encontradas pela busca sistemática. Destas, 34

estudos foram selecionados para a revisão sistemática. Estudos sugerem que a ghee pode melhorar o perfil lipídico, reduzindo CT, LDL-c e TG e elevando HDL-c. O óleo de coco parece elevar HDL-c, em contrapartida, também eleva LDL-c quando comparado a outras fontes de ácidos graxos (AG) saturados. Diferentes resultados foram observados com o consumo de óleo de palma, a depender do comparador. A banha de porco parece ser prejudicial ao perfil lipídico, por elevar LDL-c e TG, e reduzir HDL-c nas comparações com outras fontes de AG saturados e fontes de AG insaturados, respectivamente.

Conclusões: Os estudos mostram que os efeitos de óleos e gorduras fontes de gorduras

saturadas no perfil lipídico ainda são muito controversos, sendo necessário, ao analisá-las, levar em conta quais frações lipídicas alteradas, a quantidade de gordura a ser consumida e hábitos de vida saudáveis.

Palavras-chave: óleo de coco; banha; ghee; óleo de palma; perfil lipídico; revisão sistemática. ABSTRACT

Background and Objectives: The population is increasing search for healthier diets and healthier choices to use in culinary preparations. Thus, this systematic review aimed to analyze studies evaluating the effects of cooking use of coconut oil, palm oil, ghee butter and lard on lipid profile in adults.

Methods: Papers were searched in the following databases: Medline (PubMed), Embase and Scientific Electronic Library Online (SciELO). Observational and intervention studies that met the objective were considered eligible. Two authors independently selected and extracted study data.

Results: A total of 763 citations were found by systematic search. Of these, 34 studies were selected for the systematic review. Studies suggest that ghee can improve lipid profile by reducing TC, LDL-c and TG and raising HDL-c. Coconut oil appears to raise HDL-c, in contrast, it also raises LDL-c when compared to other sources of saturated fatty acids (FA). Different results were observed with palm oil consumption, depending on the comparator. Lard seems to be detrimental to the lipid profile by elevating LDL-c and TG, and reducing HDL-c compared to other sources of saturated FA and unsaturated FA, respectively.

Conclusions: Studies show that the effects of oils and fats sources of saturated fats on the lipid profile are still very controversial. It is necessary, when analyzing them, to take into account which altered lipid fractions, the amount of fat to be consumed and the dietary and life habits. Keywords: coconut oil; lard; ghee; palm oil; lipid profile; systematic review.

1. INTRODUÇÃO

A dislipidemia é caracterizada por alterações dos níveis séricos de lipídeos, tendo, como consequência, o acarretamento de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, como aterosclerose, infarto agudo do miocárdio, doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral (AVC)1. Assim, é essencial o estudo de fatores que aumentem ou reduzam o risco de alterações lipídicas.

As diretrizes atuais para tratamento de dislipidemias recomendam moderar o consumo de gorduras saturadas, dando preferência para o consumo de gorduras insaturadas e exclusão das

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gorduras trans2. Apesar das gorduras saturadas apresentarem funções biologicamente importantes, estudos comprovam que o consumo excessivo está relacionado a efeitos deletérios, tanto sob o ponto de vista metabólico3 quanto cardiovascular4,5, pelo fato de provocar elevação nos níveis de colesterol plasmático6 e por sua ação pró-inflamatória no organismo7. Ao mesmo tempo, diversos estudos comprovam os benefícios trazidos pela substituição da gordura saturada pela insaturada. Uma metanálise8 de ensaios clínicos randomizados publicada em 2015, com aproximadamente 59 mil indivíduos, reafirmou que a substituição parcial de ácidos graxos saturados (AGS) por ácidos graxos poli-insaturados (PUFAs), por mais de dois anos, reduziu em 17% o risco de eventos cardiovasculares. Um importante estudo epidemiológico9 avaliou as dietas das populações de 20 países e mostrou que, naqueles com alto consumo de óleos tropicais, como óleo de palma e óleo de coco, a mortalidade por doença coronariana foi associada não apenas à alta ingestão de AGS como também ao baixo consumo de PUFAs da série ômega 69.

Recentemente, a agência Euromonitor International indicou que 79% das pessoas substituem alimentos “convencionais” por versões consideradas mais nutritivas10. Tal procura por alimentos mais nutritivos e naturais em detrimentos dos tradicionais e refinados, englobou as gorduras saturadas em fontes alimentares menos processadas. O “óleo de palma” ou azeite de dendê apresenta cerca de 80% da produção destinada à indústria alimentícia, servindo de matéria prima para produtos ultraprocessados11. Devido à alta concentração de AGS e proporção de ácido mono e poli-insaturados, o óleo de palma apresenta uma boa estabilidade térmica sendo utilizado para culinária. O “óleo de coco” é composto basicamente pelos ácidos graxos saturados de cadeia média (AGSCM), que correspondem a 60% de sua composição12 e vem se destacando no mercado como um possível coadjuvante no tratamento da obesidade.

Outra gordura que tem ganhado espaço no meio culinário é a “banha de porco”. Estudos comprovam que a banha apresenta teor de PUFAs maior que o de saturados, tendo sido detectados os seguintes ácidos graxos em maior proporção: palmítico, esteárico, palmitoleico, oleico e linoleico13. Outra gordura com consumo ascendente é a “ghee”, também conhecida como manteiga clarificada ou manteiga ghee. Tem sido muito utilizada há milhares de anos na fitoterapia, estética, culinária e pela cultura indiana e medicina Ayurvédica. A ghee é um óleo puro, sem toxinas, sal e lactose, extraída da manteiga14.

Dado esse contexto, o presente trabalho foi desenvolvido por meio de uma revisão sistemática da literatura, tendo por objetivo investigar os efeitos do uso culinário desses quatro tipos de gorduras não convencionais no perfil de lipídeos séricos, elucidando seus possíveis malefícios e benefícios para a saúde cardiovascular.

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Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 10, p. 18100-18125, out. 2019. ISSN 2525-8761 2. MATERIAIS E MÉTODOS

2.1 REGISTRO E PROTOCOLO

O protocolo desta revisão foi registrado na base International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) sob o número CRD42018103786.

2.2 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE

Foram considerados elegíveis estudos observacionais e de intervenção que avaliaram o efeito da ingestão de diferentes óleos e gorduras (óleo de coco, óleo de palma, manteiga ghee e/ou banha de porco) no perfil lipídico sérico de adultos, incluindo colesterol total (CT), triglicérides (TG), lipoproteína de alta densidade (HDL-c), lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) e lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL-c). Os estudos selecionados atenderam aos critérios de elegibilidade, incluindo avaliar o uso culinário dos óleos e gorduras que estivessem disponíveis para compra em unidades comerciais e, por isso, foram excluídos aqueles que ofereceram os óleos modificados ou em forma de suplemento, cápsulas ou fórmulas. Não foram aplicados limites da data, idioma, local de coleta das informações, condições específicas de saúde ou status de publicação. Foram excluídos: cartas, editoriais, artigos de revisão da literatura, revisão sistemática ou metanálise, assim como trabalhos com crianças ou adolescentes.

2.3 ESTRATÉGIA DE BUSCA

A busca pelos artigos foi realizada em maio de 2018 nas seguintes bases de dados: Medline (PubMed), Embase e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). A estratégia de busca para o Medline (via PubMed) está presente no Apêndice 1 e foi adaptada para as outras bases de dados. Adicionalmente, foram examinadas as listas de referências bibliográficas dos estudos relevantes a fim de identificar aqueles potencialmente elegíveis.

2.4 SELEÇÃO DOS ESTUDOS E EXTRAÇÃO DOS DADOS

De acordo com os critérios de elegibilidade, os autores RL e MP selecionaram os estudos de modo independente em duas etapas: inicialmente avaliando o título e o resumo e, posteriormente, realizando a leitura do texto completo. Discordâncias foram resolvidas por um terceiro autor (CKD). Para a extração dos dados, elaborou-se uma planilha eletrônica na qual foram registradas informações sobre: autores, data do estudo, delineamento, população estudada, faixa etária, tipo e tamanho da amostra, uso de hipolipemiantes, tipo e quantidade

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ofertada de gordura estudada, tempo de seguimento do estudo, resultados obtidos e conclusão. O processo de extração de dados foi realizado por dois autores de forma independente.

3. RESULTADOS

Um total de 763 citações foram encontradas pela busca sistemática. Destas, 34 estudos foram selecionados para a revisão sistemática (Figura 1). Vinte e nove (85,3%) estudos eram Ensaios Clínicos Randomizados (ECR), dois eram Ensaios Clínicos Não-Randomizados (ECNR) e os outros três eram Estudos Observacionais. Dentre os ECR, três analisaram efeitos do consumo de óleos sobre os lipídeos séricos no período pós-prandial.

Ao todo, 13 estudos (38,2%) utilizaram como intervenção apenas o óleo de coco (extra virgem ou não), 10 (29,4%) usaram o óleo de palma (refinado branqueado e desodorizado ou não, ou oleína de palma ou oleína de palma vermelha), quatro (11,8%) realizaram intervenções apenas com a ghee e dois estudos (5,9%) avaliaram intervenções com banha de porco. Outros cinco estudos (14,7%) avaliaram o efeito no perfil lipídico de mais de uma dessas gorduras simultaneamente, sendo considerados estudos mistos, conforme as tabelas 1, 2, 3, 4 e 5.

A quantidade de óleo ou gordura ofertada apresentou grande variação entre os estudos, desde 30 até 500 mL. Em alguns trabalhos, ainda, a quantidade de gordura oferecida teve como base o valor energético total da dieta, variando de 10 até 75% do valor calórico diário.

3.1 ÓLEO DE PALMA

Ao todo, 15 estudos avaliaram intervenções com óleos de palma comparados a outros óleos fonte de gorduras saturadas e/ou insaturadas (como óleos de soja, girassol, milho, cártamo, amendoim, gergelim, mostarda, de farelo de arroz e o azeite de oliva), sendo que, em cinco estudos, o óleo de palma foi comparado simultaneamente a outros óleos e gorduras de interesse nesta revisão.

Nestes estudos, a maior parte dos indivíduos não possuía doenças de base que pudessem alterar os lipídeos séricos e, em apenas um estudo15_{, os sujeitos estudados faziam uso de}

medicamentos hipolipemiantes. Em comparação às gorduras insaturadas, o óleo de palma parece ter um efeito neutro em relação ao perfil lipídico16–18_{, ou de aumento de LDL-c e CT}15,19– 21_.

Em estudo que comparou simultaneamente óleos de palma e óleo de coco, foi demonstrado que a substituição de óleo de coco por oleína de palma na dieta reduz CT, LDL-c, HDL-c e relação LDL-c/HDL-c, e não altera os TG22_{ou reduz apenas em homens}23_{. Algumas evidências}

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sugerem que o consumo de óleos de palma aumenta TG pós-prandial24_{e reduz CT, LDL-c,}

relação CT/HDL-c e CT/LDL-C, quando comparado à banha de porco25_.

3.2 ÓLEO DE COCO

No total, 16 estudos avaliaram intervenções com óleo de coco comparado a outros óleos fonte de gorduras saturadas e/ou insaturadas, como manteiga, óleo de soja, de cártamo, de canola, de girassol, de amendoim, de gergelim, de mostarda, de milho e azeite de oliva. Em geral, as intervenções mostraram que a inclusão de óleo de coco na dieta parece aumentar as concentrações séricas de CT e HDL-c. Porém, nos estudos em que os indivíduos estudados apresentavam doença de base26–32_{e faziam uso de estatinas}26–30_{, os efeitos de aumento no CT e}

no LDL-c não foram observados, uma vez que as estatinas apresentam como efeito a redução desses parâmetros. Feranil e colaboradores33_{evidenciaram que, em mulheres filipinas na}

pré-menopausa, o consumo de óleo de coco aumenta os valores de CT devido ao aumento no HDL-c, entretanto, nenhum efeito foi observado sobre LDL-c e TG.

Em três desses artigos22,23,34_{, o óleo de coco foi comparado a outros óleos e gorduras de}

interesse nesta revisão. Em estudos que compararam o óleo de coco ao óleo de palma ou oleína de palma, o óleo de coco manteve ou aumentou os níveis de HDL-c e aumentou também os níveis de CT, TG e LDL-c.

3.3 MANTEIGA GHEE

Ao todo, cinco estudos analisaram intervenções com a manteiga ghee comparada a outros óleos. Os estudos35,36_{que compararam ghee com óleos hidrogenados e não hidrogenados,}

mostraram que a ghee provocou redução dos TG. Em relação ao óleo de mostarda, a ghee demonstrou aumento nos níveis séricos de HDL-c e redução de TG, CT, LDL-c, VLDL-c e das relações CT/HDL-c e LDL-c/HDL-c ou não teve resultados estatisticamente significativos37,38_.

Outro estudo34_{comparou a manteiga ghee junto ao óleo de coco e de palma a outros óleos}

(óleo de soja, gergelim, mostarda e girassol) e foi demonstrado que todos exibiram atividades hipolipidêmicas, mas entre eles não houve diferenças significativas no perfil lipídico. Todos os sujeitos estudados eram livres de doenças de base que pudessem provocar alterações no perfil lipídico e sem uso de medicamentos hipolipemiantes.

3.4 BANHA DE PORCO

No total, quatro estudos avaliaram o efeito de intervenções com banha de porco no perfil lipídico. Em três estudos25,39,40_{, os indivíduos portavam algum tipo de doença de base que}

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poderia alterar o perfil lipídico, mas nenhum dos sujeitos fazia uso de medicamentos hipolipemiantes.

Em comparação às gorduras insaturadas, os artigos identificados observaram que a banha de porco eleva LDL-c em indivíduos saudáveis e com hiperlipoproteinemia tipo ll, em relação ao óleo de cártamo39_{e provoca aumento nos níveis pós-prandiais de TG, CT e LDL-c, enquanto}

diminui os de HDL-c, em relação ao óleo de peixe40_.

Em comparação aos óleos de interesse na revisão, dois estudos compararam a banha de porco a óleos de palma e demonstraram diminuição de TG pós-prandial24_{(Teng et al. 2011) e}

aumento de CT e LDL-c25_.

4. DISCUSSÃO

Os resultados encontrados por esta revisão sistemática indicaram que as diferentes fontes de AGS exercem um papel diferente sobre o perfil lipídico. Os poucos estudos encontrados sobre a ghee sugerem efeito benéfico sobre o perfil lipídico, reduzindo CT, LDL-c e TG e elevando HDL-c, nas comparações com outros óleos e gorduras saturados e insaturados. O óleo de coco parece ter o benefício de elevar HDL-c, em contrapartida, também eleva LDL quando comparado a outras fontes de AGS. Diferentes resultados foram observados com o consumo de óleo de palma a depender do comparador. Dentre as fontes de AGS, o óleo de palma parece trazer benefícios para o controle de CT e LDL-c. A escassa literatura encontrada sugere efeito deletério ao perfil lipídico com o consumo de banha de porco, por elevar LDL-c e TG, e reduzir HDL-c nas comparações com fontes de AGS e fontes de AG insaturado, respectivamente.

Nesta revisão observamos que o aumento do CT pode acontecer com o consumo, principalmente de óleo de coco e banha de porco. O aumento das concentrações séricas de CT foi demonstrado em estudo41_{que comparou a ingestão de óleo de coco ao azeite de oliva e em}

outro estudo42_{que o comparou ao óleo de cártamo, ambos fonte de gorduras insaturadas. O óleo}

de coco por conter mais AGS tem o maior impacto sobre o aumento do CT e, dessa forma, pode oferecer risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares43_{. Entretanto, a composição}

dos óleos fontes de AGS são diferentes e assim encontramos diferentes resultados na literatura. Em dois estudos22,23_{, a ingestão de óleo de coco aumentou CT quando comparado à oleína de}

palma e em um estudo23_{houve aumento de LDL-c. O óleo de palma é composto por 50% de}

gordura saturada44_{e os principais AGS presentes são o ácido palmítico e o ácido esteárico}45_{. Já}

o óleo de coco é composto por elevado teor de AGS (cerca de 92%)46_{, sendo os principais}

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ser o fator diferencial para o melhor efeito da oleína de palma, principalmente pela presença de ácido oleico47_.

O óleo de coco parece ter benefícios em vários aspectos da saúde, porém, para a dislipidemia, seu maior benefício é o aumento de HDL. Por ser uma importante fonte natural de ácido láurico, AGS de cadeia média, resulta em perfil lipídico mais favorável do que uma gordura sólida rica em ácidos graxos trans48,49_{. Em relação às demais frações de AGS,}

especialmente ácido mirístico e palmítico, o ácido láurico apresenta maior poder em elevar HDL-c, porém também eleva LDL-c50_{. Evidências indicam que concentrações normais de}

HDL-c estão associadas a um menor risco de infarto não letal51_{, enquanto as baixas}

concentrações são fortes preditores de infarto52_{. Em relação ao percentual de ácido láurico, o}

óleo de coco apresenta aproximadamente 50%46_{, enquanto o óleo de palma possui menos de}

0,4%45_{. Já a manteiga ghee contém aproximadamente 2,95%}53_{e a banha de porco possui apenas}

0,19%13_.

Os AGS da dieta associam-se a elevação dos TG séricos, via lipogênese hepática com aumento de VLDL-c54_{. A presente revisão confirma que a banha de porco causa elevação nos}

níveis de TG quando comparada às fontes de gordura insaturadas, como óleos de peixe, de cártamo, de soja, de amendoim e azeite de oliva. A hipertrigliceridemia é fator de risco independente para doenças cardiovasculares, em especial a Doença Arterial Coronariana55_.

Paralelamente, existem dúvidas se a diminuição dos TG reduz também o risco cardiovascular. Embora os TG sejam comumente dosados em jejum, estudos mostraram que valores dosados em período pós-prandial estão associados ao maior risco de eventos cardiovasculares, incluindo AVC isquêmico56–58_.

As evidências apresentadas nesta revisão mostram que a banha de porco não só aumenta CT, LDL-c, como também o TG e reduz o HDL-c. Isso pode ser explicado pelos principais AGS que a compõem: 28% de ácido palmítico e 12% de ácido esteárico59–61_{, ambos ácidos}

graxos de cadeia longa. Ao contrário dos ácidos graxos de cadeia média, os ácidos graxos de cadeia longa participam do ciclo de biossíntese de colesterol62_{. Estudos metabólicos e}

epidemiológicos demonstraram que o ácido palmítico (principal componente do óleo de palma) eleva a concentração plasmática de CT e de LDL-c, quando comparado à gordura poli-insaturada6,63–65_{, o que é confirmado através de quatro estudos analisados na presente}

revisão15,19–21_.

Por outro lado, a banha de porco é composta em grande parte pelo ácido oléico que está associado a redução dos níveis de colesterol LDL-c e pelo AGS esteárico, que seria neutro sobre

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os níveis de CT no sangue. Apesar desse perfil de AG, a banha de porco é rica em AG trans e induzem aumento na razão LDL-c/HDL-c66_.

Apesar da ghee ser uma fonte de gordura saturada em 65% dos seus lipídios, outros 32% de sua composição são de ácidos graxos monoinsaturados (MUFAs)67_{e cerca de 3 a 6% de}

PUFAs68_{e essa quantidade considerável de MUFAs, principalmente de ácido oleico, presente}

na ghee pode neutralizar os possíveis efeitos adversos dos AGS69_{, aumentando o HDL-c}70,71_.

Nesta revisão observamos que a manteiga ghee não levou a piora do perfil lipídico, podendo até elevar HDL-c, quando comparada a outras fontes de gorduras. Além disso, o ácido oleico presente nesta gordura é capaz de proteger as partículas de LDL-c da oxidação e prevenir a aterosclerose72,73_{. Em sua composição também está presente o ácido butírico, ácido graxo de}

cadeia curta (AGCC). Os AGCC são absorvidos pela circulação portal do intestino sem ressíntese de TG, ou seja, atuam como fonte imediata de energia, sem a formação de tecido adiposo74,75_{. O efeito hipocolesterolêmico da ghee também pode ser devido ao aumento da}

excreção de constituintes biliares, uma vez que o colesterol e seus metabólitos são excretados principalmente na bile76_.

Apesar disso, até o momento são escassas as publicações que analisam ghee e banha de porco sob o perfil lipídico e não estão totalmente elucidados os seus efeitos, existindo controvérsias e dificultando comparações entre essas gorduras. Portanto, mais estudos de intervenção são necessários.

Em alguns estudos o uso de estatinas pelos sujeitos estudados pode ter mascarado, ou influenciado os resultados dos efeitos dos óleos ingeridos sobre o perfil lipídico. É sabido que a ação das estatinas é capaz de influenciar o conjunto das lipoproteínas circulantes no sangue, que interagem com o receptor de LDL (como as LDL-c, VLDL-c e os remanescentes de quilomícrons). As estatinas reduzem os TG tanto quanto reduzem o LDL-c e podem provocar leve aumento nos níveis de HDL-c77_{. Os estudos de Clifton e colaboradores}78_{e de Cobb e}

colaboradores79_{relatam que os efeitos redutores de colesterol da lovastatina e sinvastatina}

foram ligeiramente maiores em pacientes após uma dieta hiperlipídica em comparação com uma dieta com baixo teor de gordura, o que também poderia ser explicado pelo aumento da biodisponibilidade desses agentes.

Além disso, é válido ressaltar que fatores ambientais como o nível de atividade física dos indivíduos, tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, entre outros, também podem influenciar nos níveis de lipoproteínas do sangue e, portanto, são aspectos que também devem ser considerados nas populações estudadas.

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Este estudo apresenta algumas limitações, dentre as quais citamos a heterogeneidade clínica da população estudada, como estado nutricional, tipo de alimentação (vegetarianismo, por exemplo), climatério, presença de doenças de base, diferenças de cultura e hábitos alimentares, além de tempo de seguimento de cada intervenção e comparadores distintos. Entretanto, não foram definidos limites de data ou delineamento para a busca a fim de encontrar o maior número de estudos abordando a temática e assim poder comparar os trabalhos mais semelhantes. Alguns estudos apresentam amostras pequenas, com características específicas ou apenas de um sexo e, por isso, é preciso cautela ao extrapolar e generalizar os resultados para uma população maior. Além disso, determinados estudos não tinham intervenções controladas e analisaram pacientes sem dieta controlada, o que pode gerar mudanças induzidas pela dieta nos níveis de colesterol sanguíneo, que não foram detectadas pelos recordatórios alimentares.

Mesmo com essas limitações, a presente revisão sistemática da literatura apresenta pontos fortes, como a realização de metodologia criteriosa e sensível, segundo as diretrizes estabelecidas pelo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e pela COCHRANE Library; a busca feita aos pares, com resolução de discordância por terceiro autor; abrangente na literatura, incluindo três diferentes bases de dados eletrônicas (PubMed, Scielo e Embase) e seleção de grande número de estudos, sendo estes realizados em humanos e em sua maioria ECR. Além disso, 50% dos estudos elegíveis analisaram intervenções por períodos de 12 semanas ou mais, tempo mínimo necessário para que ocorram alterações no perfil lipídico80_.

5. CONCLUSÕES

Diante dos achados da presente revisão sistemática, pode-se concluir que os efeitos do uso culinário dos óleos estudados no perfil lipídico de adultos ainda são muito controversos e não estão esclarecidos. Por isso, são necessários estudos clínicos randomizados maiores e com melhor qualidade metodológica, que avaliem a médio e a longo prazo os potenciais efeitos no perfil lipídico da introdução desses óleos na dieta em humanos e que levem em conta quais frações lipídicas estão alteradas, a quantidade de gordura a ser consumida e se estão acompanhados ou não de hábitos de vida saudáveis.

5.1 DECLARATIONS OF INTEREST: none

5.2 FUNDING SOURCE: This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.

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APÊNDICE 1

A estratégia de busca do PubMed está disponível abaixo:

((("Dyslipidemias"[MeSH] OR "Dyslipidemias" OR “Dyslipidemia" OR “Dyslipoproteinemias" OR “Dyslipoproteinemia" OR “serum cholesterol” OR “lipid profile” OR “serum lipids”))) AND (((((("Coconut Oil"[MeSH] OR "Coconut Oil" OR “Oil, Coconut” OR “coconut fat”))) OR (("Palm Oil"[MeSH] OR "Palm Oil" OR “Oil, Palm” OR “Palmolein”))) OR (("Ghee"[MeSH] OR "Ghee" OR “Ghees" OR “Anhydrous Butterfat" OR “Anhydrous Butterfats" OR “Butterfat, Anhydrous" OR “Butterfats, Anhydrous" OR “Butter Oil" OR “Butter Oils" OR “Oil, Butter" OR “Oils, Butter" OR “Clarified Butter" OR “Butter, Clarified" OR “Butters, Clarified" OR “Clarified Butters”))) OR (("lard" [Supplementary Concept] OR "lard" OR “Pork lard”))).

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Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 10, p. 18100-18125, out. 2019. ISSN 2525-8761 ANEXOS

Figura 1

Figura 1: Fluxograma de seleção dos estudos (maio, 2018)

Inc lusão Ele gibi li da de S eleç ão Ide nti fic aç

ão Embase ₍₉₁₎ Scielo ₍₁₆₎ PubMed ₍₆₅₆₎

763 Citações

identificadas

729 estudos para avaliação por títulos e resumos

34 Duplicatas excluídas

645 resumos excluídos 73 trabalhos para leitura

completa

39 artigos excluídos:

- 3 realizados com crianças; - 16 com intervenção/gordura diferente ou modificada;

- 2 com gênero textual diferente; - 1 in vitro; - 1 artigo de revisão; - 16 com objetivo/análise diferente; 34 Estudos incluídos na revisão sistemática

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